Злокачественные опухоли головного мозга виды

Рак — мультифакторная болезнь

Как упоминалось выше, существует несколько видов злокачественных опухолей головного мозга. Конечно, важно помнить, что не каждая развивающаяся в головном мозге опухоль является злокачественной: менингиомы и опухоли гипофиза, например, как правило, являются доброкачественными, а не злокачественными.

  • Глиомы: являются наиболее распространенными опухолями головного мозга, развивающимися из глиальных клеток, окутывающих нейроны в центральной нервной системе. Существуют доброкачественные глиомы, однако во многих случаях речь идет о злокачественных опухолях. Глиома может развиться во многих местах в головном мозге и вдоль спинного мозга. Глиомы подразделяются на три основных вида:астроцитома, олигодендроглиома и эпендимома
  • Медуллобластома: опухоль, наблюдаемая в основном у детей, однако может развиться также и у взрослого человека. Опухоль развивается в области мозжечка и считается наиболее распространенной злокачественной опухолью у детей
  • Примитивная нейроэктодермальная опухоль: опухоль также весьма распространена среди детей, и в плане характерных особенностей она очень похожа на медуллобластому. Это опухоль очень высокой степени злокачественности, и она развивается, как правило, в большом мозге
  • Лимфома центральной нервной системы (CNS): злокачественная опухоль, считающаяся довольно агрессивной, в основном у пациентов с ослабленной или поврежденной иммунной системой (например, больные СПИДом). Источником опухоли является вид белой кровяной клетки под названием «лимфоцит В»
  • Опухоли шишковидной железы: опухоли на этом участке, расположенном позади желудочков головного мозга, считаются редкими. Наиболее распространенная опухоль этого вида — герминома. Другие виды опухоли — пинеоцитома и пинеобластома
  • Метастазы: раковые опухоли,развивающиеся в различных органах, зачастую «посылают» метастазы (вторичные раковые опухоли) в центральную нервную систему. Характерные черты метастазов аналогичны характристикам оригинальных опухолей, из которых они произошли.

Следует помнить, что симптомы различных опухолей отличаются друг от друга: некоторые из них являются легкими, а некоторые — очень значительными. Агрессивные раковые опухоли могут вызывать сильные головные боли, припадки, проблемы со зрением и когнитивные нарушения. В более тяжелых случаях опухоль может привести к обмороку, повышению внутричерепного давления, к нарушению способности выведения жидкости из желудочков головного мозга и к тяжелому поражению головного мозга — к состояниям, которые считаются опасными для жизни.

Назначаемое лечение зависит от типа опухоли и ее характеристик. Поэтому первый и наиболее важный этап — этап диагностики, проводимый с помощью различных методов диагностической визуализации, которые позволяют врачу досконально исследовать участки мозга.

В институте диагностической визуализации больницы «Герцлия Медикал Центр» имеется современнейшее оборудование для визуализационной диагностики, такое как КТ или МРТ, дающее врачу четкое представление о размере опухоли, ее локализации и форме ее развития. Все это позволит врачу определить конкретный вид опухоли, обнаруженной в головном мозге, и соответственно облегчит выбор подходящего метода лечения.

Злокачественные опухоли головного мозга виды

Наиболее оптимальный метод лечения опухолей головного мозга — проведение операции, однако этот вариант будет выбран только в том случае, когда имеется возможность удалить опухоль полностью или ее большую часть. Операция в большинстве случаев проводится через маленькое отверстие в черепе или через носовые пазухи, естественно, при полном наркозе;

В распоряжении врачей центра передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр» имеется самое усовершенствованное в мире оборудование, позволяющее им в полной мере использовать свои возможности. Таким образом, вам гарантировано наилучшее лечение в операционной комнате.

При отсутствии возможности удалить опухоль (например, в связи с ее локализацией в чувствительном месте), или в тех случаях, когда хирургическая операция не является возможной, медицинский персонал сможет выбрать другие методы лечения, такие как лучевая терапия, химиотерапия или препараты для предотвращения припадков (противоэпилептические препараты), которые могут помочь уменьшить количество припадков, вызванных развивающейся опухолью.

Зачастую врач рассмотрит вариант комбинированного лечения с целью гарантировать вам наиболее высокие шансы на выздоровление.

Раннее обнаружение раковой опухоли головного мозга является критичным и чрезвычайно важным.

Обратитесь еще сегодня в больницу «Герцлия Медикал Центр»,

и Вам быстро и профессионально поставят диагноз наилучшие врачи в этой области.

Первичной неоплазией мозга является глиома. Она считается наиболее распространенным видом новообразований, которые поражают данный орган. Глиомы очень разнообразны по форме, размерам и структуре.

Так выглядит глиома

В частности, диффузной формой обладает глиома ствола мозга, возникающая в месте соединения головного мозга со спинным. От состояния данного анатомического отдела зависит бесперебойное функционирование многих органов.

Зачастую от патологии разной степени злокачественности страдают дети от 3 до 10 лет. Подобное новообразование обладает свойством быстро расти. При значительном распространении глиомы, лечение будет довольно трудным.

Болезнь заявляет о себе симптомами в виде:

  • сонливости;
  • нарушений функций вестибулярного аппарата;
  • слабости мышц лица;
  • проблем со зрением, слухом и речью;
  • тошноты и рвотного рефлекса без каких-либо причин;
  • сильной боли в голове.

Обычно признаки проявляются постепенно, но иногда они формируются стремительно.

Перечисленная симптоматика может свидетельствовать о развитии других опасных заболеваний, поэтому важно немедленно пройти обследование.

Речь идет об опухолях, состоящих из самых разных клеток. Если в глиоме присутствуют клетки, имеющие наиболее высокую степень злокачественности, исход заболевания будет максимально неблагоприятным.

Следует различать:

  1. олигоастроцитому (содержит клетки, имеющие сходство с астроцитами и олигодендроцитами);
  2. анапластическую олигоастроцитому (высокая стадия злокачественности).

Если проводится лечение смешанных глиом, врачи прибегают к использованию того метода, с помощью которого можно удалить наиболее агрессивное образование.

– Можно ли сказать, что какие-то конкретные факторы или вредные привычки приводят к раку мозга?

– До сих пор ведутся активные споры о причинах развития рака вообще, и рака мозга в частности. На сегодняшний день понятно одно — это мультифакторная болезнь, где могут выходить на первый план разные причины. Есть исследования, которые доказывают генетическую предрасположенность, поскольку подобные заболевания многократно повторялись в поколениях одной семьи.

Есть достаточно случаев этого заболевания у тех, кто жил или работал в зонах облучения или агрессивных химических производств. Нельзя не учитывать и воздействие канцерогенов, тяжёлых металлов из воздуха и пищи. Также хронический стресс, который стал частью нашей жизни, подтачивает ресурс наших организмов, ломая защитные механизмы и запуская страшные заболевания.

– Какие существуют способы профилактики, и существуют ли вообще? Какие исследования ведутся в этой области?

– К сожалению, не понимая точного механизма развития болезни, сложно рекомендовать профилактику. То, что известно достоверно — любое заболевание возможно, если истощён ресурс. У каждого человеческого органа есть свой ресурс и правила его эксплуатации, точно так, как у всякого высокотехнологичного прибора.

Печень заболит после неправильного питания и избыточного алкоголя, мышцы — после чрезмерной физической нагрузки, зубы — после злоупотребления сладостями. Всё это известно. Но что мы знаем о мозге?

Мы часто недосыпаем, не давая ему восстановиться, часто ложимся спать, продолжая решать множество каких-то проблем. И наш мозг, подобно компьютеру с множеством открытых окон и запущенных оперативных задач, «зависает», не способный завершить свою работу, чтобы завтра начать трудиться в полную силу. Мы пьём кофе и энергетические коктейли, чтобы стимулировать мозг, а потом снотворные, чтобы, наконец, заснуть.

Ничто не может гарантировать нам полное здоровье. Но то, что мы точно можем сделать — чуть бережнее относиться к себе и своему организму, контролируя его состояние хотя бы раз в год.

Что провоцирует рост раковых клеток в организме? На это вопрос пока никто не может дать точного ответа. Сегодня учёные называют ряд возможных причин:

  • генетические отклонения;
  • воздействие окружающей среды;
  • нарушение гормонального фона;
  • неправильный обмен веществ;
  • различные виды излучений (радиационное, ионизирующее);
  • последствие перенесённой травмы или инфекции;
  • стресс.

Список можно продолжить, но большинство учёных склоняются к версии, что рак вызывает не какой-то один фактор, а совокупность нескольких. С точностью можно говорить только о том, что в большинстве случаев злокачественная опухоль головного мозга является результатом метастаз рака лёгких, молочной железы, кишечника и меланомы.

Развитие опухоли головного мозга зависит не только от её локализации, но и от степени зрелости клеток, из которых она сформирована. Для злокачественных характерен активный рост, короткий срок проявления клинической картины и неблагоприятный прогноз для больного. Они плохо поддаются лечению, поскольку малочувствительны к различным методам воздействия. При этом доброкачественные опухоли, образованные в стволе мозга, могут в короткий срок стать причиной смерти.

При диагностировании опухолей головного мозга не принято определять стадии, поскольку большее значение имеет определение степени злокачественности. Их распределяют в следующем порядке:

  • I степень – доброкачественная;
  • II степень – неопределённая или низкая степень злокачественности (зрелости клеток);
  • III степень. Высокозлокачественная. Необходимо проведение лучевой и химиотерапии;
  • IV степень. Высокозлокачественные опухоли, практически не поддающиеся лечению. Имеют слабую чувствительность к воздействию. Неблагоприятный прогноз для больного.

Как образуется опухоль в мозге?

Все новообразования головного мозга (а сегодня определяют около 120 видов) имеют различную гистологическую составляющую и степень дифференцировки. При этом, в большинстве своём они доброкачественные. Под воздействием неизвестных факторов они могут переходить в злокачественные, что случается не часто.

Доброкачественные опухоли в головном мозге формируются из его собственных клеток и являются первичными. Злокачественные опухоли чаще всего являются вторичными – они образуются из уже имеющейся в организме опухоли, развивающейся в другом органе. Проще говоря, это метастазы первичной опухоли, которые с током крови или лимфы попали в головной мозг и начали там активно делиться.

Отдельную группу составляют злокачественные опухоли, выявленные у маленьких детей. Самая коварная из них – медуллобластома, образующаяся во внутриутробном периоде из-за смещения эмбриональных зачатков. В тканях мозга сохраняются незрелые эмбриональные клетки, из которых в черве мозжечка и формируется опухоль. Этот вид опухоли составляет порядка 20% от всех диагностируемых у детей.

Разрастаются злокачественные опухоли очень быстро, чего нельзя сказать о доброкачественных образованиях. В некоторых случаях значительный рост происходит в течение одного-двух месяцев. В ограниченном пространстве черепной коробки это приводит к серьёзному ухудшению состояния больного. Аномальные клетки не могут выйти за пределы черепной коробки, поэтому дают метастазы по ликворным путям здесь же.

Любая опухоль, развивающаяся в головном мозге, вызывает сдавливание нервных тканей, повреждение основных центров и вызывает значительное повышение внутричерепного давления. Именно поэтому во многих случаях симптоматика у злокачественной и доброкачественной опухоли очень схожа.

Астроцитарные опухоли пинеальной области

В районе шишковидного тела (пинеальной железы) иногда выявляются так называемые «астроцитомы» – новообразования, возникающие в мозговых клетках (астроцитах).

Эти патологические разрастания считаются опасными для жизни и бывают как медленнорастущими, так и быстрорастущими.

Деятельность астроцитов направлена на то, чтобы:

  • поддерживать, разграничивать и защищать нейроны;
  • регулировать клетки нервной системы в процессе сна;
  • контролировать ток крови и состав содержимого межклеточного пространства.

Задача пинеальной железы – продуцирование мелатонина, благодаря которому процессы, связанные со сменой светлого и темного времени суток, протекают нормально.

Голова

Астроцитомы имеют 4 стадии злокачественности и могут сопровождаться:

  • постоянной либо приступообразной головной болью;
  • беспричинной тошнотой и рвотой;
  • головокружением;
  • расстройствами психического характера;
  • застойными дисками зрительного нерва;
  • судорогами;
  • усталостью;
  • депрессивным настроением.

Понять, что у человека, возможно, имеется астроцитома, можно по эпилептическим припадкам. Они могут стать первым звоночком, свидетельствующим об опухоли.

Диффузная астроцитома (степень 2)

Так выглядит глиома

Данное новообразование зачастую обнаруживается в детском возрасте.

После возникновения опухоли отмечается ее замедленный рост.

В редких случаях пилоидные (пилоцитарные) астроцитомы поражают окружающие ткани.

Форма неоплазии, в основном, узловая. Обычное место локализации – мозговой ствол, мозжечок, зрительные пути.

Прогноз для пациентов зачастую благоприятный.

Такие новообразования хоть и неспешно растут, зато могут захватывать ткани, находящиеся рядом. Несмотря на то, что диффузные астроцитомы входят в виды доброкачественных опухолей головного мозга являются относительно доброкачественными, иногда они трансформируются в злокачественные.

Если опухоль выявляется в функционально значимых отделах мозга, удалить ее будет невозможно.

Это опухоль злокачественного характера, быстро растущая и поражающая клетки, расположенные вблизи.

Патология диагностируется, в основном, у мужчин и женщин 40-50 лет.

В этот вид нередко преобразуются диффузные астроцитомы.

По причине инфильтративного роста (проникание в ткани и отсутствие конкретных границ), убрать астроцитому зачастую не представляется возможным.

Средняя продолжительность жизни после того, как будет поставлен диагноз, составляет максимум 3-4 года.

Усиленный рост и распространение – главные характеристики данной злокачественной астроцитомы, которая является наиболее неблагоприятной для пациента. Опухоль может поражать весь мозг, а иногда из-за стремительного деления клеток добирается даже до спинного мозга и позвоночного столба.

Глиобластома ствола головного мозга

Злокачественные опухоли головного мозга виды

Иногда глиобластома сильно меняется в размерах на протяжении периода обследования, которое назначается перед хирургическим вмешательством.

И даже после операции опухоль практически никогда не останавливается в развитии. Поэтому больному остается жить меньше года.

Нижняя часть головного мозга часто поражается злокачественной опухолью 4 стадии. Диагностируют обычно этот вид опухоли головного мозга у детей.

Метастазы медуллобластомы могут распространяться по каналам, по которым циркулирует спинномозговая жидкость, из-за чего у больного развивается гидроцефалия.

У детей с медуллобластомой отмечаются:

  • головные боли и двоение в глазах;
  • рвотные позывы;
  • раздражительность и проблемы со сном;
  • нарушение равновесия.

Операция помогает продлить жизнь примерно на 5 лет.

Симптомы опухолевых заболеваний мозга

– Можно ли заподозрить опухоль головного мозга самостоятельно? Какие симптомы и виды недомогания должны обязательно насторожить и привести в кабинет к врачу?

– Основной комплекс симптомов объясняется повышением внутричерепного давления из-за сдавливания новообразованием тканей мозга. Это вызывает сильные головные распирающие боли, усиливающиеся при кашле, чихании, поворотах головы. Также в списке первых симптомов — головокружения, иногда внезапная фонтанирующая рвота, эпилептические приступы, судороги, расстройства психики и восприятия.

Нарастающая интоксикация также может вызывать общую безучастность, апатию, слабость, вялость, расстройство внимания и памяти. Симптомы очень зависят от локализации опухоли.

Но сильные головные боли, не снимающиеся обычными анальгетиками, присутствуют как основной общий симптом практически всегда.

В продолжении:Симптомы опухоли мозга →

Злокачественные опухоли головного мозга виды

Нарушение нормального строения клетки периодически возникает в каждом органе в процессе его обновления (когда клетки делятся), но в норме подобные аномальные клетки быстро распознаются и уничтожаются «подготовленной» к таким событиям иммунной системой. «Проблема» мозга – в том, что его окружает специальный клеточный барьер, мешающий иммунитету (он выступает в роли «полицейского») «осмотреть» все клетки этого органа. Поэтому, до того времени, пока:

  • опухоль не сдавит соседние ткани;
  • или не станет распространять в кровь продукты своей жизнедеятельности,

симптомы не появятся. Некоторые опухоли гипофиза и вовсе выявляются только посмертно, так как их признаки столь незначительны, что не обращают на себя внимания. МРТ же головного мозга с внутривенным введением контраста, которое могло б их обнаружить, не входит в перечень требуемых обследований.

Ранние симптомы любой опухоли головного мозга – следующие:

  1. Головные боли при опухоли мозга. Она появляется ночью или с утра (это связано с тем, что оболочки отекают за ночь, так как в это время ликвор хуже реабсорбируется). Боль имеет распирающий или пульсирующий характер, усиливается при поворотах головы, кашле, напряжении пресса, но исчезает через время после принятия вертикального положения (когда спинномозговая жидкость и кровь из мозговых сосудов лучше оттекают). Синдром не устраняется приемом обезболивающих. С течением времени головная боль становится постоянной.
  2. Тошнота и рвота, не связанные с едой. Они сопровождают головную боль, но, возникая на ее высоте, не облегчают состояние человека. Состояние рвотных масс зависит от того, как давно человек ел: если это происходило недавно, то там будет еще непереваренная пища, если давно – примесь желчи. Это вовсе не значит, что произошло отравление этими продуктами.
  3. Другие симптомы на ранних стадиях – это:
    • ухудшение запоминания;
    • хуже получается анализировать информацию;
    • плохо получается сосредоточиться;
    • изменение восприятия происходящего.

В некоторых случаях первыми симптомами первыми симптомами могут стать судороги – подергивания конечностей или вытягивание всего тела, при этом человек теряет сознание, в некоторых случаях – на какой-то промежуток времени перестает дышать.

Последующими симптомами опухоли головного мозга могут стать:

  1. Общемозговые. Это:
    • Угнетение сознания. Вначале человек – на фоне сильной головной боли – становится все более сонливым, пока не начинает спать сутками, не просыпаясь для приема пищи (при этом пробуждение, когда человек не понимает, где он находится, и кто его окружает, может происходить для того, чтобы сходить в туалет).
    • Головная боль. У нее постоянный характер, утром она сильнее, при приеме мочегонного боль немного уменьшается (список мочегонных препаратов).
    • Головокружение.
    • Светобоязнь.
  2. Зависящие от локализации опухоли:
    • Если она расположена в двигательной коре, могут развиваться парезы (движения еще возможны) или параличи (полное обездвиживание). Обычно парализует только одну половину тела.
    • Галлюцинации. Если опухоль – в височной доле, галлюцинации будут слуховыми. Когда она локализуется в зрительной затылочной коре, галлюцинации будут зрительными. Когда образование затрагивает передние участки лобной доли, могут появляться обонятельный галлюциноз.
    • Слуховые нарушения вплоть до глухоты.
    • Нарушение распознавания или воспроизведения речи.
    • Зрительные нарушения: утрата зрения – полная или частичная; двоение в глазах; искажение формы или размера предметов.
    • Нарушение узнавания предметов.
    • Неспособность понимать написанный текст.
    • Нистагм («бегающий зрачок»): человек хочет смотреть в одну сторону, но его глаза «бегают».
    • Разница в диаметре зрачков и их реакции на свет (один может реагировать, второй – нет).
    • Асимметрия лица или отдельных его частей.
    • Неспособность написать текст.
    • Нарушения координации: пошатывание при ходьбе или при стоянии, промахивание мимо предметов.
    • Вегетативные расстройства: головокружение, беспричинная потливость, ощущение жара или холода, обмороки вследствие низкого давления.
    • Нарушение интеллекта и эмоций. Человек становится агрессивным, плохо ладит с окружающими, хуже соображает, ему труднее скоординировать свою деятельность.
    • Нарушение болевой, температурной, вибрационной чувствительности в определенных участках тела.
    • Гормональные нарушения. Они возникают при опухолях гипофиза или эпифиза.

Все эти симптомы похожи на инсульт. Отличие в том, что они развиваются не сразу, а имеется определенная стадийность.

Стадии опухоли головного мозга – следующие:

  1. Опухоль находится поверхностно. Составляющие ее клетки неагрессивны, занимаются только поддержанием своей жизнедеятельности, то есть практически не распространяются вглубь и вширь. Обнаружение новообразования на такой стадии затруднительно.
  2. Рост и мутация клеток прогрессируют, они проникают уже в более глубжележащие слои, спаивая соседние структуры между собой, поражая кровеносные и лимфатические сосуды.
  3. На этой стадии появляются симптомы: головная боль, головокружение, исхудание, повышение температуры тела. Могут развиваться нарушение координации, зрительные расстройства, тошнота и рвота, после которой легче не становится (в отличие от отравления).
  4. На этой стадии опухоль прорастает все мозговые оболочки, из-за чего удалить ее уже нельзя, а также метастазирует в другие органы: легкие, печень, органы брюшной полости, вызывая симптомы их поражения. Нарушается сознание, появляются эпилептические припадки, галлюцинации. Головная боль настолько значительна, что борьба именно с ней занимает все мысли и время.

Симптомы, которые должны послужить причиной посещения невропатолога:

  • головная боль появилась впервые после 50 лет;
  • головная боль появилась до 6 лет;
  • головная боль тошнота рвота;
  • рано утром возникает рвота, при этом головной боли нет;
  • изменения в поведении;
  • быстро наступает усталость;
  • появились очаговые симптомы: асимметрия лица, парезы или параличи.

Проявления любого вида опухоли головного мозга в большинстве случаев по симптомам схожи с рядом неврологических заболеваний, почему и диагностируются на поздних стадиях. Они зависят от степени давления новообразования на полушария мозга, отвечающие за различные функции организма. С ростом опухоли снижается кровоснабжение и начинается кислородное голодание, из-за чего повышается внутричерепное давление. Поэтому симптомы могут быть едва заметными и списываться пациентом на переутомление, или проявиться остро, в самом непредсказуемом виде.

опухоль мозга

Опухоль повреждает мозговые центры, центральную нервную систему или напрямую воздействует на мозг. Основные признаки рака головного мозга – постоянная головная боль, которая может спровоцировать эпилептический припадок, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, тошнота и рвота (как при отравлении), покалывания. Больной может иметь путаное сознание и не осознавать происходящее. Происходит ряд психических изменений:

  • нарушение концентрации внимания, памяти;
  • затруднения речи;
  • отсутствие логики, перемены в поведении личностного характера;
  • нарушения зрения (потеря переферического в одном или обоих глазах), двоение в глазах, иногда – галлюцинации;
  • изменения слуха во время головокружений;
  • теряется сбалансированность движений, утрата чувствительности конечностей;
  • увеличивается продолжительность сна.

Наличие этих симптомов – повод провести полную диагностику организма. Лечение, начатое на ранних стадиях, всегда даёт более благоприятный прогноз для больного.

Зачастую появившуюся опухоль в мозгу невозможно отследить, пока она не начинает влиять на окружающую ее ткань, из-за чего бывают отеки, локальный дефицит кровоснабжения, или не начинает выделять в кровоток свои токсины. Она может быть доброкачественной, что, впрочем, не отменяет тяжелых последствий для разных функций организма.

Определенные раковые образования и вовсе обнаруживаются лишь при аутопсии. Среди симптомов рака головного мозга к очаговым относят все нарушения, вызванные расположением и влиянием опухоли на близлежащие мозговые ткани. При сдавливании мозжечка нарушается равновесие, области затылка — ухудшается острота зрения и т.д.

Могут также обнаружиться вегетативные проявления: регулярная слабость, утомляемость, повышенное потоотделение. Возможны эндокринологические нарушения, психомоторные проблемы: ухудшение памяти и концентрации внимания.

Общемозговые признаки болезни схожи с симптомами других патологий и заключаются в цефалгии, рвоте, вертиго, судорожных припадках. К первичным симптомам церебрального рака относятся ночные и утренние приступы головной боли распирающего, пульсирующего типа, обостряющейся во время резких движений головой, кашля, напряжения брюшных мышц.

Спадает боль спустя какое-то время при нахождении в вертикальном положении. Обезболивающие препараты ее не снимают. С ростом опухоли боль мучает пациента непрерывно. Также больного тошнит, может вырвать. При этом с принятием пищи или отравлениями это никак не связано.

Происходит постепенное снижение когнитивных способностей: память ухудшается, анализ информации дается все сложнее, концентрироваться тяжело, сознание путается.

Иногда болезнь проявляется судорожными сокращениями в мышцах конечностей или во всем теле, обмороком, а иногда больной какое-то мгновение не дышит.

Диагностика

При первичной диагностике врач-невролог в ходе беседы с пациентом основывается на жалобы пациента. Он проводит предварительные обследования: оценивает движения глаз, слух, память, мышечную силу, координацию движений, обоняние, координацию движений и психическое состояние. Назначает проведение гистологии и цитологии.

Поскольку на ранних стадиях опухоль практически не тревожит пациента, в большинстве случаев обращение к врачу происходит только на второй или третьей стадии. По показаниям врач либо госпитализирует пациента, либо назначает амбулаторное лечение. В большинстве случаев больному назначают проведение компьютерной томографии. Она позволяет определить:

  • локализацию новообразования и её тип;
  • наличие отёка мозга или других симптомов;
  • рецидивы опухоли, возможное лечение.

Если при проведении КТ не подтвердилось наличие опухоли, назначаются другие виды обследования.

  • Дифференциальная диагностика

После ряда дополнительных обследований врач ставит предварительный и клинический диагноз. Проверяется устойчивость в позе Ромберга, координация движений, тактильная и болевая чувствительность, активность рефлексов сухожилий. Пациента направляют на МРТ с контрастным усилением – это самое информативное исследование. Определение новообразования большого объёма является показанием к срочной госпитализации.

МРТ (магнитно-резонансная томография) чётко определяет размеры опухоли, отображает мозг с разных углов и позволяет построить трёхмерное изображение опухоли. С его помощью можно точно отобразить сложные структуры мозга и определить онкологические заболевания.

В качестве дополнительных методов проводят:

  1. Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Даёт представление о деятельности мозга. Метод дополняет МРТ и повышает точность при проведении радиохирургии;
  2. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФКТ) проводится после КТ или МРТ для определения степени злокачественности;
  3. Магнитоэнцефолография (МЭГ) – оценивает работу различных областей мозга;
  4. Ангиография. Оценивается кровоток;
  5. Спинномозговая (люмбальная) пункция. Проводится для получения образца спинномозговой жидкости и исследования на наличие аномальных клеток при помощи онкомаркеров;
  6. Биопсия. Получение образца ткани опухоли для дальнейшего определения типа раковых клеток. Может проводиться как часть операции по удалению опухоли или как способ диагностики.

Имея результаты всех исследований, специалисты дополнительно назначают проведение КТ или МРТ головного мозга. При назначении хирургического вмешательства проводится гистологическое исследование образца опухоли или проводится стереотаксическая биопсия, результаты которых позволят подобрать правильный метод лечения.

Назначить обследование при подозрении на опухоль головного мозга может только невропатолог. Вначале он осмотрит пациента, проверит его рефлексы, вестибулярные функции. Затем направит на осмотр к смежным специалистам: офтальмологу (он осмотрит глазное дно), ЛОР-врачу, который оценит слух и обоняние. Будет проедена электроэнцефалография – для определения очага судорожной готовности и его степени активности. Одновременно с оценкой повреждения нужно поставить диагноз, выявив локализацию и объем опухоли. В этом помогут следующие методы:

  • Магнитно-резонансная томография – метод, который может быть применен лицам без металлических частей в организме (кардиостимулятор, эндопротезы суставов, осколки взрывных устройств).
  • Компьютерная томография. В диагностике опухоли мозга она не так эффективна, как МРТ, но может проводиться при невозможности выполнения первого метода.
  • Позитронно-эмиссионная томография – помогает уточнить размеры новообразования.
  • Магнитно-резонансная ангиография – метод, позволяющий исследовать сосуды, питающие опухоль. Для этого требуется введение в кровеносное русло контрастного вещества, которое окрасит и капилляры новообразования.

Все эти методы могут только «натолкнуть» на мысль о гистологическом строении опухоли, но точно определить его, чтобы составить план лечения опухоли головного мозга и прогноз, возможно только с помощью биопсии. Ее выполняют после построения 3D-модели мозга и опухоли в ней, чтобы ввести зонд строго в патологический участок (стереотаксическая биопсия).

Параллельно постановке диагноза выполняются и другие методы исследования, позволяющие установить стадию опухоли: производится инструментальная диагностика тех полостных органов, в которые новообразование мозга могло бы метастазировать.

Невропатолог определяет, где, как давно и какая опухоль появилась в мозгу. После осмотра, оценки состояния рефлексов и функций потребуются консультации смежных специалистов. Диагностировать рак, определить его размеры, место расположения, вид и степень можно с помощью МРТ. При противопоказаниях для МРТ применяют КТ.

Размеры очага поражения покажет ПЭТ. Изучить состояние сосудов можно благодаря МР-ангиографии. Однако последнее слово за биопсией, для которой создают компьютерную объемную модель мозга и патологического очага в нем, и только после этого вводят зонд для взятия пробы.

Исследование образцов больных тканей позволяет наиболее правильно подобрать терапию. Если уже появились метастазы, дополнительно изучают затронутые ими системы и органы.

Диагноз ставится после проведения ряда исследований:

  • Опрос. Врач опрашивает пациента об имеющихся симптомах, продолжительности болезненного состояния. При необходимости назначает анализы (общий, биохимический, на онкомаркеры и т.д.). Хотя при помощи анализов нельзя определить наличие опухоли, полученные данные могут указать на воспалительные процессы в организме, а также другие патологии, которые связаны с опухолью.
  • МРТ – это один из достоверных способов получения информации о новообразовании. С помощью МРТ делаются снимки головного мозга с разных ракурсов. Это позволяет определить местоположение образования и его размер.
  • КТ, ангиография, краниография, электроэнцефалография – все эти методы позволяют более детально изучить опухоль и выбрать правильный метод дальнейшего лечения.
  • Биопсия – это получение материала (опухолевых клеток) для определения их злокачественности или доброкачественности.

Методы лечения различных опухолей головного мозга

Процент пациентов, ушедших из-за злокачественной опухоли, невысок. В большинстве случаев основной причиной ухода является первичная опухоль. Поэтому при лечении злокачественных опухолей большинстве случаев проводится поддерживающая терапия, направленная на улучшение качества жизни больного. В исключительных случаях, если нет другого способа снизить внутричерепное давление и метастазы одиночные, проводятся хирургическая операция, лучевая терапия или кранитомия.

Если опухоль операбельная и провелось её частичное удаление, больному назначают химиотерапию или облучение для уменьшения метастаз или снижения симптоматики. В некоторых случаях процедура малорезультативна, поэтому врач может выбрать другой щадящий метод или сочетание облучения с радиохирургией. Их проводят под контролем МРТ или КТ, при этом не происходит повреждения тканей, не требуется анестезии. Радиохирургия не имеет противопоказаний, поэтому метод используется в тех случаях, когда невозможно проведение хирургической операции.

С учетом возраста пациента, злокачественности, стадии развития опухоли головного мозга и других факторов выбирается лечебная стратегия, включающая медикаменты, облегчающие симптомы, хирургическое лечение, химиотерапию.

Опухоль удаляют методом микрохирургии, лазерным лучом, ультразвуком, с помощью радиохирургии, криохирургии. Опухоль делают меньше и стараются отделить от нормальных зон перед хирургическим этапом. Для этого проводят лучевую терапию.

При лечении опухоли в случае избытка жидкости в полости черепа проводят шунтирование. Сегодня все чаще обращаются к новому консервативному методу биологического лечения.

Самым эффективным способом является хирургическое удаление образования.

По теме

Операция может быть проведена следующими способами:

  • Трепанация черепа. Вскрывается черепная коробка и удаляется опухоль.
  • Применение ультразвуковых волн. При такой операции воздействие происходит без вскрытия черепа.
  • Эндоскопическая операция. Проводится также без вскрытия черепной коробки при помощи эндоскопических инструментов.
  • Стереотаксическая радиохирургия. Является одним из эффективных способов, так как не требуется прямого доступа к мозгу. Используется гамма- и кибернож. Воздействие осуществляется точечно, что предотвращает травматизацию здоровых участков мозга.

После оперативного вмешательства при необходимости назначается лучевая терапия. Для устранения некоторых симптомов используются медикаменты: кортикостероиды, снимающие отек, и обезболивающие средства.

Основное лечение патологии – операция по удалению опухоли. Она возможна только в случае наличия границ между новообразованием и интактными тканями. Если опухоль проросла в мозговые оболочки, она выполняться не может. Но если она сдавливает важный участок мозга, иногда проводят срочную операцию, в ходе которой удаляют не все новообразование, но только его часть.

Перед операцией проводится подготовка: вводятся средства (это осмотическое мочегонное «Маннитол» и гормональные препараты «Дексаметазон» или «Преднизолон»), уменьшающие отек мозга. Также назначаются противосудорожные и обезболивающие медикаменты.

Для уменьшения объемов опухоли и более четкого ее отграничивания от здоровых участков в предоперационном периоде может проводиться лучевая терапия. При этом источник облучения может располагаться как дистанционно, так и быть введенным в мозг (для этого также нужна трехмерная модель и аппаратура, способная по заданным координатам имплантировать капсулу с радиоактивным веществом – стереотаксическая методика).

Если опухоль блокирует свободный ток спинномозговой жидкости, или затрудняет движение крови по сосудам, то в качестве предоперационной подготовки может проводиться шунтирование – постановка системы гибких трубочек, которые будут выполнять роль искусственных ликвороносных путей. Подобная операция выполняется под контролем МРТ.

Непосредственное удаление опухоли головного мозга может выполняться:

  • скальпелем;
  • лазером: он будет выпаривать мутировавшие клетки с помощью высокой температуры;
  • ультразвуком: опухоль разбивается на мелкие кусочки звуком высокой частоты, после чего каждый из них убирается из полости черепа с помощью всасывания отрицательным давлением. Возможно только на подтвержденных доброкачественных опухолях;
  • радионожом: помимо выпаривания ткани опухоли, что сразу же останавливает тканевое кровотечение, производится облучение близлежащих мозговых участков гамма-лучами.

После удаления опухоли – при наличии показаний – может проводиться лучевая терапия дистанционного (то есть источник радиации располагается вне тела) характера. Особенно нужна она, если образование было удалено не полностью или имеются метастазы.

Виды эпендимом

Начинается лучевая терапия через 2-3 недели после операции. Проводится 10-30 сеансов, по 0,8-3 Гр каждый. Такое лечение, ввиду тяжелой его переносимости, требует медикаментозной поддержки: противорвотных, обезболивающих, снотворных средств. Может комбинироваться с химиотерапией.

Задача и химиотерапии, и лучевого лечения – в прекращения жизнедеятельности опухолевых клеток (при этом воздействие происходит и на здоровую ткань), которые могли остаться после операции.

Если опухоль невозможно удалить вышеуказанными методами, врачи стараются максимально улучшить качество жизни человека с помощью одного или сочетания нескольких нижеуказанных методов.

Олигодендроглиальные опухоли

За поддержку и питание нервных клеток отвечают олигодендроциты.

В этих клетках может наблюдаться возникновение следующих видов новообразований:

  1. олигодендроглиомы (2 степень). Опухоли отличаются медленным ростом. Их клетки практически ничем не отличаются по виду от нормальных. Болезнь зачастую выявляется у людей после 40;
  2. анапластической олигодендроглиомы (3 степень). В отличии от предыдущего типа патологии, такая болезнь развивается ускоренным темпом, а раковые клетки легко можно распознать.

Прогноз

Доброкачественные опухоли хорошо поддаются лечению. С нагрузкой на организм в силах справиться как дети, так и взрослые. Но стоит учитывать, что операцию переносят лучше дети и лица средних лет, чем пожилые люди.

Связано это с тем, что у пожилых людей имеются сопутствующие болезни и более ослабленный иммунитет. Поэтому после хирургического вмешательства могут возникнуть некоторые осложнения.

На вопрос сколько живут с опухолью мозга однозначного ответа нет. Тут данные разные и зависят от нескольких параметров. При сочетании благоприятного гистологического типа с ранним обращением, шанс прожить 5 лет достигает 80%. Если гистологический вариант сообщает опухоли высокую злокачественность, а также если человек обратился поздно, шанс прожить 5 лет снижается до 30%.

Вид опухоли головного мозга В каком возрасте выявлена опухоль
22-45 лет 46-60 лет 61 и старше
Диффузная астроцитома 65% 43% 21%
Анапластическая астроцитома 49% 29% 10%
Глиобластиома 17% 6% 4%
Анапластическая олигоденроглиома 67% 55% 38%
Олигодендроглиома 85% 79% 64%
Эпендиома/анапластическая эпендимома 91% 86% 85%
Менингиома 92% 77% 67%

Опухоли головного мозга могут развиваться у детей любого возраста. До 3 лет чаще регистрируются астроцитомы, медуллобластомы и эпендимомы. Менингиома и краниофаригиома практически никогда не встречаются.

Чаще всего опухоли мозга произрастают из структур, расположенных по срединной линии мозга, а, попадая в большие полушария, распространяются на 2-3 рядом лежащие доли. Нередко в опухолях мозга у детей обнаруживается много мелких кист – полостей, заполненных жидкостью.

Первыми признаками опухоли у детей являются:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • появление белой полоски склер между радужной оболочкой и верхним веком;
  • судороги.

У детей школьного возраста головная боль появляется с утра, после рвоты немного ослабляется, а в течение дня проходит. Имеются усталость, снижение успеваемости; ребенок приходит со школы и старается прилечь.

Позже появляются очаговые симптомы: несимметричность лица, шаткость походки, нарушение поведения, выпадение полей зрения, галлюциноз, задержка развития, нарушение глотания, анорексия, звон в ухе.

Диагностика заключается в измерении окружности головы, серии обзорных рентгенограмм, ЭЭГ, УЗИ головного мозга, МРТ, каротидной ангиографии.

Стадии опухоли головного мозга

Основное лечение опухолей мозга у детей – хирургическое. Тотально можно удалить менингиому, папиллому, астроцитому, эпендимому, невриному, некоторые гипофизарные аденомы. Остальные опухоли резецируются частично, после чего может проводиться или химиотерапия, или (реже) лучевая терапия. Наиболее часто облучают злокачественные глиомы, медуллобластомы, метастазы. Эпендимомы и невриномы к рентгеновским лучам нечувствительны.

Для химиотерапии применяются такие препараты, как циклофосфан, фторафур, метотрексат, винбластин, блеомицин.

При лечении злокачественных опухолей головного мозга прогноз для пациентов может быть различным, поскольку всё зависит от стадии заболевания, локализации, возраста пациента, его общего состояния, сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев агрессивных злокачественных новообразований можно говорить о прогнозе на 1 год, но, к примеру, при эпиндиоме и олигендроглиоме этот срок может составить 5 лет. При этом всё лечение будет направлено на поддержание качества жизни пациента.

На последствия и выживаемость больных раком непосредственно влияет своевременность выявления болезни и терапия на начальных этапах болезни.

При опухоли начальной стадии больше пяти лет после операции проживает более чем восемьдесят процентов пациентов. Если же недуг диагностирован на стадии образования метастазов опухоли в других органах, шансы прожить еще пять лет после удаления опухоли падают до отметки в сорок процентов.

В некоторых случаях пациенты в восстановительном периоде страдают от неконтролируемых судорог, скапливания жидкости в полости черепа, депрессий. Со всеми этими недомоганиями можно справиться дополнительными способами.

Что представляет собой доброкачественная опухоль

Появление опухоли связано с бесконтрольным делением клеток определенного органа, на котором локализуется образование. Причем клетки в отличие от здоровых не развиваются, то есть функции, которые на них возложены не выполняются.

По теме

Выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Отличительными чертами доброкачественного образования являются:

  • рост до определенной стадии;
  • не прорастание в органы;
  • не метастазирование в другие части организма.

Два этих типа новообразований имеют общие причины появления и проявления.

радиация

Для определения типа образования используются различные методы: МРТ, КТ, биопсия, взятие пункции и т.д.

Эпендимальные опухоли

Болезнь поражает клетки мозговых желудочков (полостей, в которых содержится спинномозговая жидкость) и спинномозгового канала.

Разновидностями эпендимальных опухолей являются:

  1. Эпендимомы, имеющие первую и вторую степень. Они характеризуются медленным темпом развития. Новообразования поддаются абсолютному удалению хирургическим методом;
  2. Анапластические эпендимомы 3 степени. Соответственно, отличаются стремительным ростом.

Почему появляется

Однозначных причин формирования опухолевых образований не существует. Выделяют определенные факторы, которые могут оказать катализирующее действие на развитие опухоли. Но в одном случае это сработает, в другом – человек проживет всю жизнь без образования патологии.

Данный факт обусловлен тем, что под воздействием неблагоприятных факторов гены, которые передаются потомкам, могут видоизменяться (совершенствоваться или деградировать).Такой онкоген может проявиться спустя даже несколько поколений, если на него произойдет определенное воздействие. Поэтому если было негативное воздействие на организм сейчас, то последствия могут проявиться в будущем у потомков.

Это может быть неблагоприятный регион проживания с повышенным радиационным уровнем или профессиональная деятельность, связанная с работой со свинцом, ртутью, нефтью

Воздействие на организм бактерий и вирусов, особенно на головной мозг и ЦНС, может спровоцировать формирование опухолевого образования.

Классификация опухолей

По происхождению опухоли головного мозга бывают:

  1. Первичными: которые развиваются из тех структур, которые есть в полости черепа, будь то кости, белое или серое вещество мозга, сосуды, питающие все эти структуры, нервы, выходящие из мозга, оболочки мозга.
  2. Вторичными: их составляют видоизмененные клетки любого другого органа. Это – метастазы.

В зависимости от клеточного и молекулярного (на одном типе клеток могут находиться различные молекулы рецепторов) строения выделяют много видов опухолей мозга. Приведем основные, наиболее распространенные:

  • Развивающиеся из ткани мозга – нейронов и эпителия. Это доброкачественные эпендимома, глиома, астроцитома.
  • Происходящие из оболочек мозга: менингиомы.
  • Растущие из черепно-мозговых нервов – невриномы.
  • Чье происхождение – клетки гипофиза. Это аденома гипофиза.
  • Дизэмбриогенетические опухоли, которые возникают во внутриутробном периоде, когда нарушается нормальная дифференцировка тканей. В этом случае в мозге можно обнаружить клубок волос, зачатки зубов или другие, неподходящие для данной локализации, ткани.
  • Метастазы из органов вне полости черепа. Они попадают в головной мозг с током крови, реже – лимфы.

Есть также классификация, учитывающая дифференцировку опухолевых клеток. Тут надо сказать, что чем более опухоль дифференцированная (то есть клетки более похожи на нормальные), тем медленнее она растет и метастазирует.

Классификация первичных опухолей говорит о том, что они делятся на 2 большие группы: глиомы и не-глиомы.

Глиомы

Это – общее название для опухолей, происходящих из клеток, окружающих нервную ткань – основу мозга. Именно они обеспечивают нейронам «микроклимат» и условия для нормального функционирования. На долю глиом приходится 4/5 всех злокачественных образований мозга.

Выделяют 4 класса глиом. Классы 1 и 2 – наименее злокачественные, медленнорастущие. Третий класс считается уже злокачественным, растет он умеренно быстро. Класс 4 – наиболее злокачественные из всех первичных образований, известные как глиобластома.

Одной из классификаций является деление опухолей на первичные и вторичные. Первичные – это те, что изначально возникают в головном мозге. Как правило, они не дают метастазы в другие части тела. Первичные опухоли могут быть как злокачественными, так и доброкачественными.

Появление вторичных образований в головном мозге обусловлено метастазами от злокачественного образования других органом (например, молочной железы). Иными словами, опухоль мозга в такой ситуации возникает как последствие другого образования. Вторичные образования всегда злокачественные.

Менингиома

Это один из распространенных типов доброкачественной опухоли. Образование формируется из мягкой части мозговой оболочки. Опухоль представляет собой гладкий плотный узелок, который анатомически связан с мягкой или твердой частью мозговой оболочки. Менингиома имеет серо-желтую расцветку и размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

приступ рвоты

В большинстве случаев опухоль является доброкачественной. Тип опухоли определяется с помощью гистологического исследования.

Менингиомы удаляются хирургическим путем и не дают рецидив. В случае труднодоступности проводится операция без вскрытия черепа при помощи кибер- и гамманожа. После вмешательства не требуется проведение химиотерапии и лучевого облучения.

Шванномы

Формируются из оболочек нервов. Представляют собой белесые узелки, заключенные в капсулу. Характеризуются ухудшением слуха, невралгией тройничного нерва, головокружением.

Аденома гипофиза

Это доброкачественное образование, вызывающее повышенное продуцирование некоторых гормонов. Так, при переизбытке пролактина возникает бесплодие, соматотропного гормона – гигантизм, тиреотропного – проблемы с щитовидной железой.

Астроцитома

Является доброкачественным образованием, состоящим из клеток-астроцитом, которые окружают нейроны головного мозга. Она может достигать до 10 см в диаметре. Чаще всего заболеванию подвержены дети. По своей форме астроцитома неоднородная. В ее строении могут встречаться кисты.

Олигодендроглиома

Образуется из нейроглиях мозга. Имеет серо-розовую окраску и в своем строении дополнительные кистозные образования. Располагается в белом веществе мозга. Чаще всего встречается у мужчин пожилого возраста.

Эпендимома

Развивается из внешнего слоя желудочков мозга и может располагаться как на поверхности, так и внутри их. Образование также состоит из мелких кист и некротических образований. По большей части эпендимома является злокачественным образованием, так как может давать метастазы. Обусловлено это близким расположением спинномозговой жидкости.

Краниофарингиома

Это врожденное образование, которое формируется из эмбриональных клеточных элементов гипофизарного протока.

Каждый вид доброкачественного образования под воздействием негативных факторов может переродиться в злокачественную опухоль. Для предотвращения тяжелых последствий требуется своевременное лечение. Наблюдательная тактика не применяется, так как неизвестно, в какой момент может произойти преобразование.

Паренхиматозные опухоли шишковидного тела

Пиноциты или паренхиматозные клетки являются главными составляющими эпифиза, то есть шишковидного тела. Из этих клеток образуются опухоли, которые несколько отличаются от астроцитарных новообразований этой области.

Место, где возникают астроцитомы – это ткани, которые поддерживают эпифиз.

К паренхиматозным патологическим образованиям относятся:

  1. пинеоцитома (степень 2), которая формируется медленно;
  2. пинеобластома (степень 4). Крайне опасное образование, которое диагностируется в очень редких случаях, в основном, у детей.

Признаки

В большинстве случаев многие виды опухолей протекают бессимптомно. Причем если образование не склонно к стремительному росту, то человек может несколько лет не ощущать ее присутствие. Образования, которые растут быстро, рано или поздно начинают давать о себе знать. В основном пациенты списывают это на недомогание или симптомы иной болезни.

Следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • Сильные и постоянные головные боли. Причем боль может быть локализована в определенном месте (в виске, лобной части, затылке). Обусловлено это расположением опухолевого образования. С его ростом боль усиливается, так как происходит сдавливание здоровых участков головного мозга. Причем болеутоляющие средства не приносят результата.
  • Нарушение координации движений. Это может быть связано как со слабостью организма от изнуряющей головной боли, так и воздействием образования на  мозжечок, который отвечает за равновесие.
  • Тошнота и рвота при отсутствии заболеваний ЖКТ. Симптомы могут проявляться на фоне головокружения и быть признаком повышения внутричерепного давления.
  • Проблемы с памятью и мышлением, перепады настроения.
  • Судорожные приступы.
  • В зависимости от локализации образования могут наблюдаться: дефекты речи, ухудшение слуха, онемение конечностей, проблемы со зрением.
По теме

При появлении таких симптомов следует обратиться к врачу для проведения обследования.

Также не стоит пренебрегать ежегодной диспансеризацией, в результате которой может быть своевременно выявлено патологическое состояние.

Менингеальные опухоли

Новообразования развиваются из тех клеток, из которых состоит мозговая оболочка. Большинство менингеальных опухолей доброкачественные по причине замедленного роста и минимального риска дальнейшего распространения.

Менингиома может достигать в диаметре 5 см.

Существуют менингиомы быстрорастущие. Другое их название – атипичные и  анапластические. Подобные виды опухолей возникают довольно редко и чаще поражают мозг мужчин.

Почти 20% встречающихся новообразований в головном мозге – менингиомы.

Герминогенные опухоли

Это новообразования, формирующиеся из первичных половых клеток. Герминогенные опухоли способны образовываться абсолютно в любом месте, при этом могут иметь доброкачественный или злокачественный характер.

 Герминогенные опухоли представлены:

  • герминомами;
  • эмбриональными карциномами;
  • хориокарциномами;
  • тератомами.
  • тупых и тянущих болей в нижней части живота;
  • общего недомогания;
  • дизуритических проявлений;
  • сонливости;
  • утомляемости;
  • нарушения цикла (у женщин).

На выживаемость пациентов, у которых обнаружена опухоль, влияют множество факторов. В частности, благодаря современным достижениям медицины удается подавлять прогрессирование новообразований.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector