Злокачественная опухоль сигмовидной кишки

Виды рака сигмовидной кишки

Аденокарцинома — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Из всех раковых опухолей сигмовидной кишки она занимает лидирующие позиции. На ее долю приходится более 90% всех злокачественных новообразований данной локализации.

Аденокарцинома, как и любая злокачественная опухоль, развивается из-за генетических поломок в клетке, в результате которых они начинают бесконтрольно расти и размножаться. Причин возникновения данных мутаций множество. Среди них стоит отметить воздействие некоторых вирусов, химических веществ и др.

В настоящее время принято говорить о факторах риска, при наличии которых увеличивается вероятность развития рака сигмовидной кишки:

  • Наличие аденоматозных полипов. В подавляющем большинстве случаев рак развивается из-за малигнизации (злокачественного перерождения) аденоматозных полипов. Чем больше размер полипа, и чем дольше он существует, тем выше вероятность его злокачественной трансформации.
  • Особенности питания. Переедание, повышенное содержание в рационе жиров животного происхождения, недостаток растительной пищи — все эти факторы достоверно повышают риск развития аденокарциномы толстого кишечника. Существует мнение о том, что канцерогеном для кишечника является мясо. Однако научных доказательств на сегодняшний день данная теория пока не имеет. Действительно, у вегетарианцев количество случаев рака сигмовидной кишки существенно ниже, чем у мясоедов. Однако это связывают не с отказом от мяса как такового, а с большим количеством пищевых волокон в их рационе. Они как щетка очищают стенку кишки от действия потенциальных канцерогенов, тем самым уменьшая вероятность злокачественной трансформации эпителия.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Генетическая предрасположенность. Приблизительно 5-7% случаев аденокарциномы сигмовидной кишки развивается на фоне семейных заболеваний. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки.
  • Воспалительные заболевания толстого кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Иммунодефициты.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Люди с избытком в рационе питания мяса, маринадов, копченостей, приверженцы блюд с большим количеством специй.
  • Лица, злоупотребляющие алкоголем.

Коварство аденокарциномы заключается в том, что на первых стадиях она никак себя не проявляет. Проблемы возникают, когда опухоль достигает больших размеров или распространяется на другие органы.

Первые признаки болезни неспецифичны. Это может быть быстрая потеря веса, снижение аппетита, тошнота. Постепенно присоединяются более специфичные симптомы:

  • Нарушение стула — запоры, которые сменяются зловонными поносами.
  • Боли в животе.
  • Наличие в стуле патологических примесей: кровь, слизь.
  • На фоне хронических кровотечений из опухоли, развивается анемия.
  • При больших размерах первичного опухолевого очага может возникнуть обтурационная кишечная непроходимость.

Главным методом, позволяющим обнаружить опухоль сигмовидной кишки является эндоскопическое исследование толстого кишечника. Это можно сделать во время тотальной колоноскопии (осмотра поверхности всего толстого кишечника), либо сигмоидоскопии — осмотра прямой и сигмовидной кишок.

В некоторых странах колоноскопию рекомендуют делать всем людям старше 50-60 лет, хотя бы один раз в десять лет. Эта процедура позволит вовремя обнаружить полипы и произвести их удаление, тем самым предотвратить возникновение злокачественной опухоли. Или же обнаружить рак на ранней, досимптоматической стадии, когда есть шансы на полное излечение.

Окончательный диагноз аденокарциномы выставляется только после гистологического исследования опухолевого материала. Для этого необходимо провести биопсию — изъятие фрагмента ткани. Она проводится во время колоно- или сигмоидоскопии. Гистологическое исследование позволит идентифицировать тип опухоли и сделать молекулярный профиль. Эти данные необходимы для подбора оптимального лечения.

Если диагноз злокачественного новообразования сигмовидной кишки подтверждается, пациенту назначается дальнейшее обследование, которое позволит установить степень распространения рака, его взаимодействие с окружающими тканями и органами, а также позволит обнаружить отдаленные метастазы.

С этой целью проводят УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы, позволяющие визуализировать очаги опухоли. Помимо этого, доктор может назначить определение уровней онкомаркеров (РЭА и СА 19-9).

Они помогут отслеживать динамику процесса, держать под контролем ход лечения, возникновение рецидива или прогрессирование заболевания.

Выделяют следующие типы аденокарциномы сигмовидной кишки:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Клетки данной опухоли по строению «похожи» на нормальные и способны выполнять их функции. Такого вида опухоли растут очень медленно (годами), однако их сложно обнаружить на ранних стадиях, поскольку опухоль визуально не отличается от здоровой ткани сигмовидной кишки.
  • Умеренно-дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Здесь клетки полиморфны, т. е. имеют разный размер, форму и структуру. Такой вид рака является менее благоприятным, поскольку клетки быстро растут и размножаются.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома — самый агрессивный вариант. Данная опухоль быстро прорастает сквозь стенки кишки и распространяется на соседние ткани, рано дает метастазы.
  • 0 стадия аденокарциномы — признаки злокачественности обнаруживаются только у клеток слизистого слоя кишечной стенки.
  • 1 стадия — рак начинает инфильтрировать кишечную стенку, прорастая сквозь ее подслизистую основу и мышечный слой.
  • 2А стадия — рак прорастает сигмовидную кишку по всей толщине ее стенки.
  • 2 В — новообразование выходит за пределы кишечной стенки, поражая рядом расположенные ткани, но метастазов в лимфоузлы пока нет.
  • 3 стадия — рак начинает давать метастазы, пока они обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах.
  • 4 стадия — имеются метастазы в отдаленные группы лимфоузлов или внутренние органы. Если это единичный метастаз во внутренние органы, говорят о 4а стадии, если имеется поражение нескольких отдаленных групп лимфатических узлов, выставляют 4b стадию, и, если злокачественный процесс распространился по поверхности брюшины (канцероматоз), это соответствует 4с стадии.

Осложнения аденокарциномы сигмовидной кишки можно условно разделить на три группы:

  1. Осложнения, связанные с поражением кишечника. Опухоль может вызывать сужение просвета кишки, вплоть до полной обтурации. При этом развиваются симптомы кишечной непроходимости: боль и вздутие живота, отсутствие стула, нарастание симптомов интоксикации. Вторым типом осложнения является распад опухоли, который сопровождается кровотечением и/или перфорацией кишечной стенки с развитием разлитого перитонита. Все эти осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного хирургического вмешательства.
  2. Осложнения, связанные с повреждением опухолью рядом расположенных органов. Рак сигмовидной кишки может прорастать в мочевой пузырь, матку или предстательную железу у мужчин. Нередко образуются свищи между сигмовидной кишкой и прямой кишкой. Может затрагиваться и анальный сфинктер.
  3. Осложнения, связанные с наличием метастазов во внутренние органы. Чаще всего поражается печень и легкие. Несколько реже — головной мозг.

Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является операция. На ранних стадиях можно ограничиться только ею. В более запущенных случаях требуются дополнительные методы воздействия в виде химиотерапии или таргетной терапии.

Операция

Как мы уже говорили, на ранних стадиях (рак in situ или 1 стадия) опухоль сигмовидной кишки можно удалить во время проведения колоноскопии. Это малоинвазивное вмешательство, которое легко переносится пациентом и не требует длительного восстановления. К сожалению, провести такое лечение не всегда представляется возможным, поскольку рак диагностируется на распространенных стадиях.

Злокачественная опухоль сигмовидной кишки

В этих случаях требуется удаление пораженного сегмента кишечника в пределах здоровых тканей. В идеале удаляется около 20-30 см кишки, т. к. край отсечения должен отступать от границы опухоли на 5 см. Операция может проводиться в один или два этапа:

  • При одномоментном лечении после удаления опухоли, в конце операции осуществляют наложение анастомоза — восстановления непрерывности кишечника. Это можно сделать при соблюдении трех условий: соединяемые участки хорошо кровоснабжаются, в месте их соединения нет избыточного натяжения, и риск инфекционных осложнений минимален. Во всех остальных случаях проводятся двухэтапные операции с наложением колостомы.
  • Двухэтапные операции. На первом этапе производят резекцию кишки с удалением аденокарциномы и накладывают колостому — отверстие на передней брюшной стенке, через которое будут выводиться каловые массы. Далее проводят необходимое лечение (химиотерапия) и после восстановления, при отсутствии рецидива, можно восстановить целостность кишки.

Одновременно с удалением опухоли сигмовидной кишки проводится и иссечение регионарных лимфатических узлов. Их отправляют на гистологическое исследование и при обнаружении метастазов корректируют схему лечения, добавляя в нее химиопрепараты. Кроме того, лимфодиссекция позволит предотвратить лимфогенное метастазирование аденокарциномы.

Если рак распространился на рядом расположенные ткани, производят и их резекцию, расширяя объем операции. Удаление метастазов внутренних органов производят во время отдельной операции.

Химиотерапия

Химиотерапия является дополнительным методом лечения аденокарциномы сигмовидной кишки. Ее целью является предотвращение рецидива и замедление прогрессирования патологии. Лечение может назначаться на дооперационном и в послеоперационном периоде:

  • Дооперационная или неоадъювантная химиотерапия проводится для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, сократить объемы операции и провести ее наименее травматичным методом.
  • Послеоперационная или адъювантная химиотерапия назначается после операции. Ее целью является предотвращение рецидива и уничтожение возможных микрометастазов.

Как самостоятельный метод лечения, химиотерапия применяется на 4 стадии рака сигмовидной кишки в рамках паллиативной терапии. Она помогает облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Диета

Рацион питания должен быть сбалансированным и правильным. Необходимо употреблять продукты, богатые белком и углеводами – постное отварное мясо, рыба, творог. Жиры, в том числе и растительного происхождения, должны быть сведены к минимуму, поскольку они способствуют изменению структуры слизистой кишки и делают ее уязвимой к канцерогенам. Рацион должен быть наполнен полезными ферментами и свежевыжатым хлорофиллом (сок зелени и овощей зеленого окраса).

Недопустимо употребление большого количества продуктов с холестерином, например, яиц, сыра, подсолнечного масла (его необходимо заменить оливковым).

В послеоперационный период на протяжении нескольких дней всё питание заключается во внутривенном введении специальных растворов. Далее идут жидкие каши, бульоны, пюре из овощей, а также соки и отвары из трав.

Лечение

Онкологи Юсуповской больницы проводят комбинированное лечение злокачественных опухолей сигмовидной кишки. Оно включает оперативное вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Ведущая роль отводится хирургическому лечению, которое направленно на радикальное удаление опухоли. Объём оперативного вмешательства зависит от распространённости рака сигмовидной кишки. На ранних стадиях заболевания в отдельных случаях применяют эндоскопические методики.

При распространённых опухолевых процессах хирурги выполняют резекцию сигмовидной кишки с участком брыжейки и близлежащими лимфатическими узлами. Поражённый участок сигмовидной кишки удаляют с пятью сантиметрами неизменённого отдела кишечника, расположенного выше и ниже опухоли. Хирургическое вмешательство при раке сигмовидной кишки бывает одноэтапным или двухэтапным.

При проведении одноэтапных операций после удаления опухоли хирург восстанавливая непрерывность кишечника путём накладывания анастомоза. В запущенных случаях кишку резецируют и формируют колостому. Целостность кишечника восстанавливают через несколько месяцев с момента первой операции. Химиотерапия при раке сигмовидной кишки после операции проводится новейшими противоопухолевыми препаратами, зарегистрированными в РФ.

При хирургическом вмешательстве проводят резекцию, то есть удаление части, сигмовидной кишки. Аденокарцинома сигмовидной кишки растёт довольно медленно, при этом метастазирование маловероятно. Потому при обнаружении болезни на довольно ранних стадиях проводят операцию, которая не только приведёт к полному излечению, но и позволит обойтись удалением лишь небольшой части кишки.

В случае если оперативное вмешательство происходит на довольно поздних стадиях болезни, операция существенно снижает риски осложнений. До и после операции используют моносоставную и полисоставную химиотерапию. Редко проводят лучевую терапию, поскольку в случае аденокарциномы сигмовидной кишки существует риск сквозного повреждения кишки и аденокарцинома имеет очень низкую чувствительность к воздействию лучевой терапии

В предоперационном и послеоперационном периоде пациентам, страдающим раком сигмовидной кишки, назначают радиотерапию и химиотерапию. В запущенных случаях рака проводят паллиативную терапию для уменьшения болевого синдрома и обеспечения проходимости кишечника. Иногда при раке сигмовидной кишки выполняют экстренные оперативные вмешательства. Они направлены на санацию брюшной полости при перитоните, устранение кишечной непроходимости.

При опухоли сигмовидной кишки терапия зависит от типа новообразования, его стадии, возраста больного и его общего состояния. В основном применяется три разновидности лечения, которые могут дополнять друг друга либо использоваться отдельно:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

На четвертой стадии, когда заболевание уже неизлечимо, врачи проводят паллиативную терапию, направленную на уменьшение симптоматики и на поддержание состояния больного.

При оперируемых опухолях без метастаз, самым эффективным методом лечения является оперативное удаление, проводимое одним из двух способов:

  1. Малоинвазивное вмешательство – посредством ввода ректороманоскопа сквозь анальное отверстие, доктор осторожно удаляет опухоль.
  2. Классическое вмешательство – полостная операция, при которой проводится иссечение части кишки вместе с опухолью, либо удаление всей сигмовидной и прямой кишки. При этом бывает необходимо создание искусственного калового свища на передней брюшной стенке с формированием калостомы. При распространении опухоли может проводиться также удаление регионарных лимфатических узлов и органов, находящихся рядом.

Злокачественная опухоль сигмовидной кишки

При обнаружении метастаз, необходимо проведение также облучения и химической терапии, которые могут проводиться до операции в целях уменьшения размеров новообразования, и после нее, чтобы избавиться от остаточных раковых клеток. Химиотерапия может проводиться, если опухоль не является операбельной, однако исход такого лечения зачастую не является благоприятным.

Рак сигмовидной кишки относится к злокачественным новообразованиям эпителиального происхождения, которые располагаются в сигмовидном отделе толстого кишечника. Код по МКБ 10 рака сигмовидной кишки С19. Ворсинчатая опухоль и тубулярная аденома сигмовидной кишки с дисплазией 1 степени – доброкачественные новообразования кишечника.

Онкологи Юсуповской больницы выставляют диагноз на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего осмотра и современных методов исследования. После подтверждения диагноза хирурги выполняют традиционные и инновационные оперативные вмешательства, химиотерапию, радиотерапию.

Лечение проводят ведущие специалисты в сфере онкологии, проктологии и абдоминальной онкохирургии. Истории больных аденокарциномой сигмовидной кишки обсуждаются на заседании экспертного совета, в работе которого принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук.

Рак сигмовидной кишки происходит из клеток железистого эпителия. Составляет 34% от общего количества случаев колоректального рака. В 60% случаев злокачественную опухоль выявляют у пациентов в возрасте 40-60 лет. Мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин.

Высокая вероятность развития рака сигмовидной кишки обусловлена особенностями органа. Сигмовидная кишка в левой части живота, над прямой кишкой. Она имеет S-образную форму. Если замедляется продвижение содержимого по кишечнику, оно продолжительное время остается в сигмовидной кишке. Это увеличивает время контакта токсических продуктов переработки пищи со слизистой органа.

Риск развития рака сигмовидной кишки повышают следующие факторы:

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Нерациональное питание (употребление продуктов с малым количеством растительной клетчатки, большое количество острой, жирной и жареной пищи, преобладание животных жиров и легких углеводов);
  • Запоры, при которых слизистая оболочка не только долго контактирует с канцерогенами, но и травмируется твёрдым содержимым кишечника;
  • Злоупотребление алкоголем.

Рак сигмовидной кишки часто развивается на фоне воспалительных болезней кишечника и предраковых процессов. Более 50% новообразований возникают на фоне дивертикулита, полипов кишечника и других состояний, которые сопровождаются повреждением слизистой оболочки. В развитии злокачественных новообразований важная роль отводится отягощённой наследственности.

Злокачественная опухоль сигмовидной кишки

С учётом особенностей роста опухоли онкологи выделяют два типа рака сигмовидной кишки: экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут в просвет кишечника. Они представляют собой выступающие узлы на толстой ножке. При прогрессировании патологического процесса рак сигмовидной кишки часто изъязвляется. Возникает кровотечение и инфицирование.

Эндофитный рак сигмовидной кишки растёт преимущественно вглубь кишечника. Опухоль распространяется по кишечной стенке и может циркулярно охватывать кишку. В её центре возникают участки изъязвления. Вследствие циркулярного роста рака сигмовидной кишки происходит сужение просвета кишечника, затрудняется движение каловых масс. Этот тип роста наиболее характерен для рака сигмовидной кишки.

Гистологи различают 3 вида рака сигмовидной кишки:

  • Аденокарцинома происходит из клеток железистого эпителия, бывает высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной;
  • Слизистая (мукозная) аденокарцинома является разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы, представлена муцинозными клетками, которые выделяют большое количество слизи, быстро растёт и рано даёт метастазы;
  • Перстневидно-клеточный рак сигмовидной кишки представлен атипичными клетками перстневидной формы, которые образуются вследствие внутриклеточного скопления муцина, отодвигающего ядра клеток к периферии, протекает неблагоприятно.

Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки представлен двумя формами: скирром и аденокарциномой.

С учетом распространённости патологического процесса различают 4 стадии рака сигмовидной кишки. При первой стадии рака размер опухоли не превышает 2 см. Новообразование располагается в пределах слизистого или подслизистого слоя. Регионарные и гематогенные метастазы во время обследования не обнаруживаются.

В случае 2А стадии рака размер новообразования составляет менее половины длины окружности кишки. Опухоль не прорастает стенку сигмовидной кишки. Регионарные и гематогенные метастазы выявить не удаётся. Рак 2В стадии поражает стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Онкологи выявляют метастазы в лимфоузлах, отдалённые метастазы отсутствуют.

Аденокарцинома сигмовидной кишки 4 стадии блокирует просвет кишечника. Выявляются гематогенные метастазы. Рак сигмовидной кишки 4 В стадии поражает близлежащие органы с образованием кишечно-пузырных свищей и конгломератов.

Вначале рак сигмовидной кишки нередко протекает бессимптомно либо малосимптомно, что усложняет своевременную диагностику. При прогрессировании опухоль распространяется на близлежащие органы, дает регионарные и гематогенные метастазы (в печень, легкие, позвоночник, реже – в другие органы).

Первые симптомы сигмовидной кишки следующие:

  • Боли и дискомфорт в животе;
  • Метеоризм;
  • Чувство неполного опорожнения кишечника.

У пациентов поносы чередуются с запорами. Нередко в левой половине живота врачам удаётся прощупать опухолевидное образование. Иногда первым проявлением опухолевого процесса становится развитие кишечной непроходимости.

У больных раком сигмовидной кишки врачи выявляют следующие симптомы:

  • Слабость;
  • Утомляемость;
  • Бледность или сероватый оттенок кожи;
  • Гипертермию;
  • Потерю веса и аппетита, обусловленные раковой интоксикацией.

При развитии кишечной непроходимости возникают приступообразные схваткообразные боли, которые повторяются через каждые 10-15 минут, отмечается вздутие живота, задержка газов и стула. Возможна рвота. В случае разрушения стенки кишки развивается перитонит.

Злокачественная опухоль сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печени проявляется кахексией (раковым истощением), анемией (малокровием), желтухой и увеличением печени.

Терапевтический стандарт лечения рака сигмовидной кишки представляет только хирургический метод и зависит от таких обстоятельств, как тип и размер опухоли, а также особенности метастазирования. В дополнение, для уничтожения раковых клеток в других местах может быть рекомендована химиотерапия и лишь иногда лучевая терапия.

Онкологическое заболевание лечится лапароскопической хирургией

Факторы риска развития заболевания

После пятидесяти лет риск развития данного онкологического заболевания резко возрастает.

  • Особенности рациона питания.

Повышает шанс заболеть употребление большого количество мясных продуктов (говядины, свинины), рафинированной пищи и снижение в меню содержания клетчатки и растительных волокон.

Щёлочная среда, возникающая от большого количества мясных продуктов способствует увеличению роста бактерий, распадающиеся желчные кислоты способны оказывать канцерогенное воздействие на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

  • Предраковые заболевания кишечника.

Такие патологии как , НЯК, аденоматозные полипы, диффузные полипозы усиливают риск возникновения рака и должны приковывать повышенное внимание врачей, вызывая онконастороженность. . Семейный анамнез.

Случаи выявленного рака среди близких родственников или имеющийся семейный полипоз толстой кишки во много раз повышают вероятность развития данного онкологического заболевания.

  • Гиподинамия и излишняя масса тела.

Выявлена взаимосвязь между низким уровнем физической активности и избыточным весом: люди с ожирением чаще заболевают раком толстого кишечника.

Склонность к запорам способствует задержке каловых масс и накоплению токсичных веществ, которые увеличивают количество канцерогенов в кишечном просвете.

Также при чрезмерном натуживании внутренняя стенка органа механически травмируется, провоцируя воспаление. Если у пациента имеется хотя бы один из вышеперечисленных факторов риска, ему следует внимательно относиться к своему здоровью и иметь настороженность в отношении онкопатологии.

Таким пациентам после 40 лет рекомендовано в профилактических целях проходить колоноскопию и сдавать кровь на онкомаркёры.

Современная медицина далеко шагнула в сфере определения причин развития заболевания. От этого напрямую зависит как сама терапия, которая будет эффективной, так и исход лечения. С опухолями кишечника, в частности сигмовидной кишки, не все так просто.

До сих пор не удалось установить истинные причины развития новообразований в кишечнике. Но выявлены потенциальные факторы риска, которые могут оказывать воздействие на возникновение опухолевых процессов.

  1. Наследственность. Статистика неутешительна именно в этом аспекте. У 90% людей, у которых выявлен геном аномалии развития слизистой оболочки кишечника, к 40 годам уже имеется рак сигмы. Но только в случае несвоевременного обнаружения заболевания на стадии доброкачественного процесса. Это состояние называется «семейный полипоз». И его механизм «включается» в период полового созревания.
  2. Культура питания. Под этим понятием подразумевается наличие в рационе продуктов, богатых грубой клетчаткой. Такие продукты помогают держать моторику кишечника на необходимом уровне, обеспечивают регулярное опорожнение и выведение каловых масс. Кроме того, оказывается значительная «помощь» полезным бактериям, которые перетравливают пищу и уменьшают количество токсинов.
  3. Ежедневный рацион и вредные привычки. Частое употребление фастфуда, продуктов с канцерогенами, злоупотребление алкоголем и курение «вносят» в организм множество токсинов. При попадании в кишечник они способствуют гибели полезной микрофлоры, что нарушает работу и вызывает воспалительные процессы в органах ЖКТ.
  4. Хронические воспалительные заболевания кишечника приводят к структурным изменениям слизистой. В зоне особого риска находятся люди с такими патологиями, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, которые могут давать осложнения в виде образования злокачественных опухолей.

Однако известны случаи, когда вышеназванных причин не существует, а человеку диагностируется опухоль сигмы (как доброкачественная, так и злокачественная).

Злокачественная опухоль сигмовидной кишки

Относительно таких случаев некоторые ученые выдвигают гипотезу об аутоиммунных нарушениях, провоцирующих патологическое разрастание слизистой кишечника.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector