Яичник лопнул у женщин причины

Разрыв яичника – последствия

Выраженность симптомов зависит от превалирования той или иной формы заболевания.

Симптомокомплекс развивается внезапно, как правило после физического усилия или полового акта, а также имеет связь с днём менструального цикла. Две трети эпизодов апоплексии протекает на 13-14-й день от начала менструаций.

Местные симптомы

Боль в надлобковой и подвздошной области возникает внезапно, на фоне полного здоровья, локализуется на стороне поражения, может распространяться в поясницу, ногу, задний проход и копчик. Перемена положения не приносит облегчения.

Вагинальный осмотр при апоплексии резко болезненный. В ходе обследования удаётся обнаружить болезненные, пульсирующие придатки на одной из сторон. Типичным симптомом свободной жидкости или крови в малом тазу будет нависание заднего свода влагалища и усиление болей при пальпации шейки матки. Возможно появление менструально подобных кровянистых выделений.

Если желтое тело имеет кисту, то многие годы женщины об этом даже не подозревают, а первые симптомы появляются при разрыве кисты.

Патология провоцируется повышенной нагрузкой на образование – это может быть тяжелая беременность, излишняя физическая нагрузка, стрессы. Поскольку стенка кисты довольно плотная, то такая патология встречается редко.

При разрыве кисты на начальном этапе хирургического лечения не проводят. Врачи воздействуют на нее электрофорезом, магнитотерапией, что в большинстве случаев позволяет нормализовать ситуацию.

Если через несколько циклов после обследования ситуация не улучшается, проводят оперативное лечение повреждения.

Под термином «апоплексия яичника» подразумевают кровоизлияние в него, которое случилось внезапно на фоне нарушения целостности (разрыва) яичниковой ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующим кровотечением в полость живота и выраженным болевым синдромом. Другими названиями патологии являются разрыв яичника или гематома, реже инфаркт. Кровоизлияние в половую железу может случиться при разрыве кисты желтого тела, в момент повреждения сосудов граафова пузырька или стромы органа.

При своевременном лечении заболевания функции яичников можно сохранить, а значит, дальнейшая беременность вполне возможна.

При удалении одного поврежденного яичника шансы на беременность остаются высокими, поскольку парный орган берет на себя остальную работу по продуцированию яйцеклеток вместо удаленного придатка.

Осложнения и негативные прогнозы на беременность возникают при консервативной терапии, поскольку высок риск образования спаек и нарушения функции яичников вплоть до прекращения их деятельности.

Именно для сохранения детородной функции врачи прибегают к операции.

Существует три степени тяжести разрыва кисты:

  1. Легкая. Объем кровопотери – менее 150 мл.
  2. Средняя. До полулитра потерянной крови.
  3. Тяжелая. Большие потери крови – свыше 500 мл.

Типы заболевания по проявляющимся симптомам:

  1. Болевая апоплексия. Сильные боли в поврежденной области при отсутствии кровопотери.
  2. Анемическая (геморрагическая). Обильное кровоизлияние при слабовыраженных болевых ощущениях.
  3. Смешанная. Сочетание двух предыдущих типов.

При болевой форме патологии обычно достаточно консервативного лечения. Для предотвращения негативных последствий от апоплексии смешанной или геморрагической формы кисты левого или правого яичника необходимо проведение хирургической операции, метод которой зависит от обильности кровоизлияния.

Яичник лопнул у женщин причины

Данная статья продолжает тему экстренной патологии в гинекологии и речь у нас пойдет о группе заболеваний, смысл которых понятен не всем женщинам. Нас, врачей, учат пользоваться профессиональной терминологией. И нередко эта терминология настолько прочно закрепляется в речи, что доктор не может объяснить пациентке простым и доступным языком суть ее заболевания.

Отсюда – недопонимание, недоумение у женщин и легкое недоверие к работе врача. К слову сказать, апоплексия яичника и разрыв кисты – патология, которая может настигнуть почти любую женщину, и встречается она куда чаще, чем внематочная беременность. Давайте же попробуем разобраться с этими загадочными болезнями.

Апоплексией яичника называют спонтанный разрыв яичника (стенки фолликула). Чаще всего он возникает в середине или во второй половине менструального цикла, когда фолликул (пузырек на яичнике, в котором развивается яйцеклетка) созревает, увеличивается в размерах и стенка его истончается.

Всем известно, что каждый месяц организм женщины готовится к зачатию. В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов и созревание в них яйцеклеток. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла единственный достигает зрелости и максимальных своих размеров (около 20 мм).

Затем происходит овуляция – стенка фолликула разрывается, выпуская из себя готовую к оплодотворению яйцеклетку. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование – желтое тело, которое начинает вырабатывать гормон, подготавливающий организм к беременности и поддерживающий эту беременность на первых порах.

Сама по себе овуляция (выход яйцеклетки из фолликула) сопровождается лишь небольшим разрывом его стенки, но при апоплексии разрыв этот больше, он может переходить на «живую» ткань яичника и в него вовлекаются сосуды. Как результат – внутреннее кровотечение разной степени выраженности (от 50 мл до 2 – 3 литров!).

Причины. Разумеется, сам по себе, ни с того ни сего яичник не лопается. Нужны причины, предрасполагающие факторы. Ткань яичника (и фолликула) должна стать хрупкой, легко рваться. К этому приводят перенесенные воспалительные заболевания придатков, гормональные нарушения, заболевания с нарушением свертывания крови.

Воспалительные заболевания бесследно не проходят. После них остаются микроспайки, нарушается эластичность тканей. Гормональные нарушения также ведут к снижению тканевой эластичности, нарушению микроциркуляции крови в области придатков. Это создает определенный фон, повышает «травмируемость» тканей яичника.

Разрыв кисты яичника по своим проявлениям особенно не отличается от апоплексии яичника. Просто в данном случае разрывается не фолликул или ткань яичника, а киста. Сразу возникает справедливый вопрос – а что такое киста? Киста – это пузырь с тонкими стенками, заполненный жидкостью. Существует несколько разновидностей кист (по происхождению), но чаще всего она образуется из чрезмерно разросшегося фолликула.

Почему это происходит? Это может случиться и у абсолютно здоровой женщины – просто в один из циклов слегка нарушается гормональный фон (из-за эмоциональных перегрузок, на фоне приема гормональных контрацептивов и т. п.) и фолликул продолжает расти дальше, хотя должен был бы уже лопнуть при овуляции. Тем не менее, чаще всего кисты формируются у пациенток с гормональными нарушениями.

Если киста небольшая, лечения ее не требуется – она обычно сама исчезает в течение трех менструальных циклов. Если киста не исчезает, для ее лечения доктор может назначить гормональные контрацептивы – под их действием гормональный фон нормализуется и происходит, опять же, обратное развитие кисты. Если же образование не исчезает, да еще и увеличивается в размерах больше 3 – 5 см, может встать вопрос об оперативном его удалении.

Однако нас сейчас интересует проблема разрыва кистозного образования. Да, иногда эта киста может сама лопнуть. Когда это случается? Чаще всего при травмах, во время полового акта, при повышенной физической нагрузке. Причиной также может быть перенесенное раньше воспаление придатков – ткани яичника становятся хрупкими.

Яичник лопнул у женщин причины

Симптомы. Основной признак апоплексии яичника – боль в низу живота. Внезапная, острая, чаще с какой-либо одной стороны (но постепенно может распространяться и на другие отделы живота), нередко отдает в эпигастральную область («под ложечку»). Живот напрягается, надавливать на него становится больно. Опять же, как и при внематочной беременности, появляется чувство постоянного давления на прямую кишку (кровушка-то в брюшную полость течет и позади матки скапливается).

В отличие от внематочной беременности, задержки месячных чаще всего не будет, однако в некоторых случаях задержка может иметь место – это связано с гормональными нарушениями и длительным ростом фолликула (персистенция фолликула). Со временем присоединяется слабость, головокружение, холодный пот, рвота. Это уже признаки довольно солидной кровопотери.

По большому счету, клинические проявления не сильно отличаются от тех, что характерны для внематочной беременности. Но в отношении апоплексии яичника есть кое-какие важные нюансы. Различают три формы апоплексии – анемическую, болевую и смешанную. В чем отличие?

При анемической форме происходит полноценный разрыв стенки яичника с вовлечением в него сосудов и развитием обильного кровотечения в брюшную полость. Вот именно эта форма и похожа больше всего симптомами на внематочную беременность. При этом нередко быстро развивается слабость, головокружение, тошнота, рвота, бледность, холодный пот, учащенное сердцебиение.

Болевая форма наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань яичника или желтого тела без какого-либо существенного кровотечения в брюшную полость. При этом ведущими симптомом становится боль, поскольку сгусток крови под наружной капсулой сдавливает ткань яичника и раздражает болевые рецепторы. Данная форма, если поражается правый яичник, похожа клинически на аппендицит, поэтому женщина вначале может попасти в хирургическое отделение, а затем уж, разобравшись, ее направят к гинекологу (в этом нет ничего страшного, просто у врача «скорой помощи» технически нет возможности различить эти заболевания).

Смешанная форма сочетает в себе признаки двух вышеописанных. При этом наблюдается как кровотечение в брюшную полость (чаще умеренное, не такое обильное, как при анемической форме апоплексии), так и подкапсульная гематома яичника с выражены болевым синдромом.

  • геморрагический шок;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • повторный разрыв железы;
  • вторичное бесплодие;
  • летальный исход.

Яичники: анатомия и функции

Яичники являются половыми железами (женскими гонадами) и относятся к парным органам. Располагаются в малом тазу, в котором крепятся связками (брыжейкой и подвешивающей связкой яичника). Один из концов обращен к маточной трубе (яйцеклетка, вышедшая из яичника сразу попадает в трубу). С виду яичники напоминают персиковые косточки и изборождены шрамами – следами от прошедших овуляций, формирования и исчезновения желтых тел.

Размеры органов небольшие: 20 – 25 мм ширина и до 35 мм длина. Вес яичников достигает 5 – 10 грамм. Кровь в половые железы поступает из яичниковых артерий, причем правая артерия яичника ответвляется сразу от брюшной аорты, ввиду чего диаметр ее несколько больше, а кровоснабжение правого органа лучше. Соответственно, правая железа имеет большие размеры по сравнению с левой.

Яичник лопнул у женщин причины

В функции половых гонад входит образование эстрогенов и андрогенов (в небольшом количестве), а главное, производство яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Яйцеклетки формируются из фолликулов, которые были заложены еще на этапе внутриутробного развития плода.

Женские половые железы состоят из:

  • зародышевого эпителия (покрывает орган сверху и отграничивает его от соседних органов);
  • белочной оболочки (состоит из соединительной ткани и содержит эластичные волокна);
  • паренхимы, которая имеет 2 слоя: наружный (корковый) и внутренний (мозговой).

В корковом слое железы располагаются незрелые фолликулы и созревающие. Достигнув состояния зрелости (граафов пузырек), фолликул несколько выпячивается над поверхностью железы и разрывается, откуда выходит готовая яйцеклетка (фаза овуляции). По мере попадания и продвижения яйцеклетки по трубе на месте бывшего лопнувшего фолликула образуется желтое тело – вторая стадия цикла.

Внутренний (мозговой) слой находится в самом глубине желез, имеет хорошо развитую кровеносную сеть и нервные окончания.

Яичники женские парные гонады. Они размещены в зоне малого таза и прикреплены к нему связками. Внешний вид яичников напоминает косточки персика, изборожденные следами от овуляций, желтых тел. Размер каждого яичника до 25 мм в ширину, около 35 мм в длину, вес 5-10 г.

Из яичниковых артерий кровь попадает в железы. Из-за того, что аорта правого яичника ответвлена непосредственно от брюшной, то его кровоснабжение лучше, чем у левого. Соответственно, и его размеры несколько больше.

Функции яичников:

  • синтез эстрогенов, андрогенов,
  • рост и созревание фолликулов,
  • подготовка яйцеклетки к оплодотворению.

Яичник лопнул у женщин причины

В корковом слое яичников расположены фолликулы. После того, как закончится последняя менструация, происходит запуск нового цикла созревания фолликулов. Полностью созревает только 1 фолликул доминантный. Он выпячивается над поверхностью железы и разрывается. Из него выходит созревшая яйцеклетка, готовая оплодотвориться.

Посмотрите подборку эффективных методов лечения зоба щитовидной железы при помощи средств народной медицины.

О причинах боли в молочной железе у женщин и о вариантах терапии патологии прочтите по этому адресу.

Яйцеклетки формируются из фолликулов, которые были заложены еще на этапе внутриутробного развития плода.

Апоплексия яичника – точные способы определения и методы оказания первой помощи

Врачи на практике активно пользуются классификацией Г. Савельева в отношении разрывов яичников, согласно которой не только определяется форма патологии, но и степень кровопотери.

По классификации выделяется две формы разрывов:

  1. Болевая форма (псевдоаппендикулярная).
  2. Геморрагическая форма (анемическая).

В геморрагической форме выделяются степени кровопотери:

  • первая степень, при которой утрата крови составляется до 150 мл:
  • вторая степень, объем кровоизлияния – от 150 до 500 мл;
  • третья степень – тяжелая геморрагия с объемом утраченной крови более 500 мл.

Чаще происходит апоплексия правого яичника, так как он, в отличие от левого, обильнее кровоснабжается.

Яичник лопнул у женщин причины

Диагностика. В принципе, методы диагностики применяются те же, что и при внематочной беременности. Они же позволяют дополнительно отличить одну патологию от другой и избрать правильную тактику. Различить клинические формы апоплексии тоже сможет лишь врач-гинеколог после осмотра и дополнительного обследования.

Напомню, что осмотр врача – процедура болезненная, но крайне важная. Доктор совершенно не хочет причинять вам боль, но по характеру болевых ощущений в покое и при обследовании он получает много информации о патологии. В связи с этим хочется отметить тот факт, что самолечение и попытки снять боль сильными анальгетиками (кетонал, кеторол и тому подобные препараты от боли) серьезно изменяют картину и мешают правильной диагностики.

При необходимости может понабиться вся та же пункция брюшной полости через задний свод влагалище. Эта процедура вам будет проводиться не обязательно, но при подозрении на кровотечение врач может посчитать ее необходимой.

Безусловно, существенной помощью в диагностике будет ультразвуковое исследование. Оно позволит исключить другую экстренную патологию, определить наличие жидкости (крови) в брюшной полости.

И, разумеется, «золотым стандартом» диагностики таких состояний как внематочная беременность и апоплексия яичника остается лапароскопия. Возможность заглянуть в живот через небольшое отверстие в брюшной стенке и, при необходимости, выполнить операцию через такое же отверстие – огромное достижение современной медицины.

Лечение зависит от степени внутрибрюшного кровотечения. Если Ваше состояние удовлетворительное, нет особого внутреннего кровотечения (при болевой и, иногда, смешанной форме апоплексии), тактика врача может быть выжидательная. Пациентке предписывают постельный режим, укладывают на живот холод, назначают обезболивающие, кровоостанавливающие и спазмолитические препараты, витамины, физиотерапию.

Но в случае ухудшения состояния и появлении признаков внутреннего кровотечения необходима операция. Выполняться она может как через разрез на животе, так и лапароскопически. В ходе операции останавливают кровотечение и производят резекцию яичника (удаляют разрушенный кусочек). В редких случаях требуется полное удаление яичника.

В случае резекции оставшаяся часть яичника продолжает исправно функционировать, выделять гормоны и производить яйцеклетки, так что забивать себе голову мыслями о том, что этот яичник стал неполноценным не надо. При полном удалении яичника тоже волноваться нечего – оставшийся яичник без вреда для себя справится самостоятельно с выработкой необходимого количества женских гормонов и «поставкой» новых яйцеклеток.

В случае разрыва кисты яичника тактика врача, при удовлетворительном состоянии пациентки, будет выжидательная (под контролем артериального давления, показателей крови и УЗИ). При отсутствии симптомов прогрессирования внутрибрюшного кровотечения в течение нескольких часов проводится медикаментозная терапия.

При ухудшении общего состояния, появлении и нарастании симптомов внутреннего кровотечения требуется неотложная операция (лапаротомия или лапароскопия, резекция яичника, удаление кисты, удаление яичника или яичника вместе с маточной трубой). Окончательно вопрос об объеме операции будет решен во время самой операции (ничего не поделаешь – врач должен глазом увидеть степень повреждения яичника и степень перерождения его в кисту).

Немаловажным при оценке Вашего состояния будет вопрос о том, какая именно жидкость скопилась позади матки – кровь или просто содержимое кисты. Для ответа на него решающее слово опять же будет за пункцией заднего слова влагалища. Если внутри живота кровь (да еще и в большом количестве) – это показание для немедленной операции. Если же небольшое количество жидкости, содержавшейся ранее в полости кисты, – дело может ограничиться медикаментозным лечением.

В любом случае при таких заболеваниях, как апоплексия яичника и разрыв кисты яичника, да еще и с учетом молодого возраста пациентки, врачи стараются обойтись минимальным вмешательством.

Профилактика. Как известно, патологию всегда проще предотвратить, чем героически стравляться с уже имеющимся заболеванием. Все это справедливо и в отношении заболеваний придатков матки. Нередко женщины задумаются о профилактике повторной апоплексии, уже однажды пережив такое состояние. При болевой форме, как правило, серьезных изменений в центральной нервной системе или гормональном статусе не происходит, поэтому какой-то специфической профилактики не требуется.

При анемической форме апоплексии, а также разрывах кист яичников изменения в регуляторных нервных и гуморальных центрах более стойкие, поэтому требуются мероприятия для профилактики рецидива заболевания. В течение 3-6 месяцев для подавления овуляции и стабилизации гормонального фона назначаются комбинированные оральные контрацептивы (ригевидон, марвелон, мерсилон, регулон, логест, новинет, жанин, силест и другие), а также препараты, улучшающие обменные процессы в центральной нервной системе (кавинтон, танакан, винпоцетин).

Немаловажным также будет профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов, их обострений и своевременное планирование беременности.

  • сильный болевой шок;
  • тяжелая степень анемии;
  • удаление яичника;
  • бесплодие;
  • развитие онкологических процессов;
  • спайки в малом тазу;
  • гнойный перитонит – обширное воспаление в брюшной области.

В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход.

  • особенности анатомии и кровоснабжения – меняется кровенаполнение сосудов и повышается их ломкость и проницаемость;
  • воспалительные процессы – хронические инфекции обостряются во вторую фазу;
  • нарушение свертываемости крови – длительное применение коагулянтов, тромбофилия, прием лекарств, косвенно влияющих на свойства крови;
  • стимуляция овуляции – прием препаратов приводит к усиленному росту фолликулов, их легче травмировать и спровоцировать апоплексию.

Лопнул яичник: причины и последствия

В таблице перечислены основные эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы.

Таблица — Причины разрыва яичника

Группа факторов Провоцирующий фактор Зависимость от внешнего воздействия
Экзогенная группа факторов Воздействия, приводящие к чрезмерному внутрибрюшному давлению — Физические нагрузки на область живота; — травмы; — грубый и интенсивный секс; — неправильное спринцевание
Эндогенная группа факторов Не зависят от внешних обстоятельств — Опухоли; — спайки (приводит к механическому сдавливанию сосудов)

Для повышения шанса наступления беременности после перенесенной операции может назначаться гормональная терапия. Оплодотворенная яйцеклетка может искусственно внедряться в полость матки. В этом случае повреждение яичника или даже его отсутствие на дальнейшее течение беременности не повлияет.

Разрыв яичника у женщин может быть и в том случае, если лопаются кисты, повреждаются сосуды граафова пузырька. Во всех указанных случаях существует угроза здоровью или жизни женщины.

Существуют такие формы болезни:

  • болевая (псевдоаппендикулярная) – характеризуется ярко выраженными болями, сопровождается тошнотой и рвотой;
  • анемическая (геморрагическая) – очень похожа на разрыв маточной трубы, сочетается с внутрибрюшным кровотечением;
  • смешанная.

В зависимости от количества кровопотери и характера основных клинических симптомов различают такие степени заболевания:

  • легкую (с потерей крови до 150 см 3 );
  • среднюю (с кровоизлиянием до 0,5 дм 3 );
  • тяжелую (с потерей крови свыше 0,5 дм 3 ).

Различают такие симптомы разрыва яичника:

  1. Внезапные боли. Они имеют очень резкий и интенсивный характер. Болевые ощущения в яичнике появляются после секса, резких движений или переохлаждения. Женщины могут ощущать боль от разрыва фолликула и ночью.
  2. Падение артериального давления.
  3. Учащение и ослабевание пульса.
  4. Сухость во рту, жажда.
  5. Характерный симптом разрыва яичника у женщин – учащенное мочеиспускание.

Лопнул яичник: причины и последствия

Гинекологический осмотр подтверждает наличие таких признаков разрыва яичника, как побледнение слизистой вагины, шейки матки, болезненность в животе. В результате повреждения органа отмечается «плавание» матки в области малого таза.

  • боли внизу живота – имеют сильный, иногда нестерпимый характер, проявляются внезапно, но за день до разрыва женщина иногда ощущает тянущие и давящие боли в области яичника;
  • падение артериального давления – показатели значительно снижаются при обильной кровопотере;
  • частый пульс;
  • общая слабость;
  • учащенное мочеиспускание – более 10 раз в сутки.

Обнаружение давнего инфаркта яичника определяется после жалоб пациентки на нерегулярность менструального цикла или во время планового медосмотра. Апоплексия способна остаться незамеченной при малом кровоизлиянии, не вызвавшем осложнений.

При обильной кровопотере у женщин присутствуют следующие симптомы разрыва яичника:

  • головокружение;
  • слабость;
  • тошнота, рвота;
  • холодный пот;
  • предобморочное состояние;
  • бледные кожные и слизистые покровы;
  • сухость языка;
  • вздутый и напряженный живот.

При осмотре на гинекологическом кресле и пальпации через брюшную стенку пациентка ощущает болезненность слева или справа внизу живота. Врач при обследовании с помощью вагинального зеркала определяет состояние половых органов — пораженный яичник при апоплексии увеличивается, размеры матки остаются в пределах нормы. На УЗИ патологию выявить достаточно сложно – аппарат показывает только жидкость с кровяными сгустками, находящуюся в брюшной полости.

  • Болевая характеризуется выраженным болевым синдромом при отсутствии больших кровопотерь. По симптоматике схожа с аппендицитом, поэтому диагностика иногда затруднена. При очень сильных болях женщина может потерять сознание.
  • Анемическая выраженной боли нет, но существуют признаки внутреннего кровотечения (слабость, головокружение, бледность кожи).
  • Смешанная характеризуется наличием признаков обеих предыдущих форм.

Механизм апоплексии

Разрыв яичника, причины которого различны, встречается примерно у 1-3 % женщин с гинекологической патологией. Чаще нарушение затрагивает девушек 20-35 лет. Это объясняется тем, что апоплексия яичника зачастую провоцируется физиологическими, циклическими изменениями, которые сопровождаются увеличением кровенаполнения половых органов малого таза. Апоплексия левого яичника встречается реже, из-за меньшего кровоснабжения.

Так, у 90 % женщин с данной патологией, нарушение приходится на середину цикла или вторую его половину. Непосредственно в это время происходит увеличение проницаемости сосудов, наполнение их кровью в большем объеме. В результате увеличивается давление на ткани яичника, которые не выдержав нагрузки, разрушаются. Кроме того существуют и предрасполагающие факторы:

  • нейроэндокринные нарушения;
  • воспалительные заболевания репродуктивной системы, сопровождающиеся склеротическими изменениями в яичниках;
  • застойные явления в малом тазу;
  • варикозное расширение вен;
  • избыточная физическая активность в середине цикла;
  • аномалии расположения половых органов;
  • опухоли в малом тазу;
  • нарушения работы свертывающей системы крови;
  • влагалищные исследования;
  • травмы живота;
  • бурные половые акты.

В механизме развития заболевания лежат нейроэндокринные нарушения и воспалительные процессы внутренних половых органов. Вследствие этих факторов в яичниках развиваются склеротические изменения, а в сосудах малого таза застой крови, что приводит к варикозу яичниковых вен. За счет разнообразных изменений сосудов половых гонад (их варикозное расширение, склерозирование сосудистой стенки), гиперемии и воспаления ткани яичников, образования множества мелких кист стенки яичниковых сосудов становятся неполноценными, проницаемость их увеличивается, что провоцирует дальнейший разрыв сосуда/сосудов.

Лопнул яичник: причины и последствия

Сначала в яичнике формируется гематома, которая и вызывает резкую боль в результате повышения давления в яичнике. Затем, от чрезмерного внутриячникового давления сосуд/сосуды лопается, что приводит к кровотечению, нередко массивному (даже при небольшом разрыве).

Апоплексия яичника возникает в любую фазу цикла, но чаще в овуляторную и в лютеиновую (вторую). В этот период увеличивается приток крови к половым железам, происходит расцвет желтого тела, и, возможно, формирование лютеиновой кисты. Не исключается вероятность разрыва желтого тела в первом триместре беременности.

Характерно, что чаще разрывается правый яичник, что объясняется его лучшим, по сравнению с левым, кровоснабжением.

Причины

Причины, которые создают благоприятный фон для разрыва яичника (эндогенные факторы):

  • воспаление яичников/придатков;
  • варикозное расширение яичниковых вен (провоцируют тяжелый физический труд, повторные беременности, прием гормональных контрацептивов, гиперэстрогения);
  • аномалии расположения половых органов (ретрофлексия или загиб матки, сдавление яичника опухолью соседнего органа);
  • спаечный процесс в малом тазу, особенно при перетяжке яичника спайками;
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • склерокистоз яичников (белочная оболочка становится слишком плотной, разрыв ее при овуляции «требует значительных усилий от фолликула»).

Внешние причины (экзогенные), которые увеличивают риск апоплексии яичника:

  • бурный секс или прерванный половой акт (усиливается приток крови к половым железам и повышается внутриовариальное давление);
  • подъем тяжести, резкие движения (наклон, поворот) или тяжелая физическая работа);
  • травма живота (удар, падение на живот);
  • лекарственная стимуляция овуляции (один из побочных эффектов кломифена, которым стимулируют овуляцию является образование лютеиновых кист, что чревато апоплексией кисты яичника);
  • дефекация (увеличение внутрибрюшного давления);
  • верховая езда (тряска);
  • грубый гинекологический осмотр;
  • посещение бани, сауны;
  • продолжительный прием антикоагулянтов.

Пример из практики

В гинекологическое отделение ночью поступила молодая женщина 22 лет с признаками внутрибрюшного кровотечения. Предварительный диагноз после проведенного осмотра и пункции брюшной через задний свод влагалища: «Апоплексия левого яичника, смешанная форма». В анамнезе склерокистоз яичника, отсутствие беременностей в течение года регулярной половой жизни (пациентка недавно вышла замуж).

Была записана в очередь на проведение платной лапароскопической операции по поводу склерокистоза яичников в областной больнице (операция назначена через неделю от момента поступления в нашу больницу). Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена жидкая кровь со сгустками до 900 мл, разрыв правого яичника около 0,5 мм.

Причиной разрыва яичника в данном случае послужил склерокистоз. У женщины случилась, можно сказать, первая самостоятельная овуляция в жизни, что и привело к разрыву железы и кровотечению. С другой стороны, пациентке не пришлось ехать на платную операцию (планировалась резекция обоих яичников).

Через 5 месяцев женщина встала на учет по беременности в нашей женской консультации.

Повреждение яичниковых тканей чаще всего наблюдается после изменения их структуры в результате перенесенных заболеваний. Однако иногда апоплексия бывает и у здоровых женщин.

Причинами разрыва яичника обычно становятся:

  1. Сосудистые нарушения (расширение яичниковых вен, склероз кровеносных сосудов). Нарушение кровотока приводит к скоплению и застою крови в определенных участках, повреждению сосудистых стенок и кровотечению.
  2. Воспаление яичниковых тканей (оофорит), образование в них рубцов, истончение оболочек. Причинами воспаления могут быть инфекционное поражение органов репродуктивной системы, хирургическое вмешательство.
  3. Стимуляция овуляции с помощью гормональных препаратов. Побочными эффектами считается формирование кист, гиперстимуляция.
  4. Перекручивание ножки кисты, расположенной на поверхности яичника.
  5. Поликистоз. В теле органа образуется множество мелких кист. Происходит его увеличение, растяжение яичниковой оболочки, повреждение сосудов.
  6. Образование миомы матки, способной повредить расположенную в непосредственной близости яичниковую оболочку.
  7. Нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов.
  8. Образование спаек в области придатков.
  9. Гормональные нарушения, способствующие образованию кист в фолликуле и желтом теле.

Нарушения развиваются на фоне длительного приема гормональных препаратов для лечения гинекологических или иных заболеваний, а также стрессы. Апоплексия может произойти также из-за резкого повышения внутрибрюшного давления. Это происходит при выполнении женщиной силовых спортивных упражнений, резких наклонов. Спровоцировать повышение давления могут езда на велосипеде или на лошади.

Лопнул яичник: причины и последствия

Разрыв яичниковых тканей у здоровой женщины возможен во время бурного секса, а также при гинекологическом осмотре с помощью зеркал накануне месячных. Апоплексия может произойти из-за ушиба нижней части живота.

Установить истинную причину разрыва яичников удается лишь после проведения обследования.

Дополнение: Предсказать и предотвратить такую патологию практически невозможно. Иногда она становится следствием давней травмы, о которой женщина успела забыть. Поэтому после любой травмы в области таза рекомендуется обязательно посетить гинеколога и проверить состояние матки и придатков. При появлении резкой боли в нижней части живота и других симптомов апоплексии необходимо вызывать «скорую помощь».

  • нарушении проницаемости сосудов органа;
  • воспалительных заболеваниях органов малого таза (оофорит, сальпингит);
  • поликистозных яичниках;
  • варикозе яичниковых вен;
  • прерывании беременности;
  • медикаментозной стимуляции придатков в программе ЭКО;
  • нейроэндокринных нарушениях;
  • длительном приеме антикоагулянтов;
  • травмах.

В некоторых случаях не удается выявить причину, почему лопнул яичник.

Воспаление

Оофорит — воспалительное заболевание овариальной ткани, вызванное инфекцией. Данное нарушение приводит к изменению ткани органа и чаще всего провоцирует апоплексию. Помимо этого, воспаление крайне редко останавливается изолированно на яичнике. Чаще отмечается постепенное увеличение очага: сальпингит – поражение маточных труб, аднексит – вовлечение в патологический процесс придатков.

При воспалении овариальные ткани становятся полнокровными, отечными, легко травмируются. При хроническом процессе наблюдается изменение проницаемости сосудистой стенки. Капилляры становятся менее податливыми. При повышении кровенаполнения накануне овуляции и еще большем усилении проницаемости происходит разрыв.

Поликистоз

СПКЯ, или поликистозная трансформация яичников, характеризуется изменением структуры органа с увеличением количества кистозных фолликулов. Данное состояние приводит к нарушению менструальной функции, нередко вызывает бесплодие. У женщины отмечается стойкое повышение мужских стероидных гормонов – гиперандрогения.

Надрыв яичника при СПКЯ провоцирует само заболевание: увеличивается количество «неправильных» кистозно измененных фолликулов, отмечается гиперплазия, утолщение капсулы органа. Организм ощущает нетипичные структуры и всячески пытается их убрать – происходит замещение части фолликулов соединительной тканью. Несбалансированность процессов роста и преобразования ткани приводит к апоплексии.

Не менее часто к апоплексии овариальной ткани приводит ятрогенное воздействие. Для индукции овуляции при эндокринном бесплодии пациенткам проводят курс медикаментозной стимуляции яичников. Цель лечения – обеспечить рост фолликулов до нужного размера, чтобы смог произойти выход яйцеклетки. Обычно подобная терапия необходима при поликистозе, нарушениях менструации с преобладанием ановуляции.

Препараты для индукции овуляции считают достаточно сильными средствами. Также они имеют ряд осложнений. К одному из серьезных побочных эффектов медикаментозной стимуляции относится апоплексия. Помимо прочего, усиливается эндокринный дисбаланс, увеличивается кистообразование, что служит триггером для разрыва яичника.

Пример из практики

Диагностика

Лишь в 4 – 5% удается поставить правильный диагноз, что вполне объяснимо. Признаки заболевания схожи  с клиникой других патологических процессов. Дифференциальную диагностику проводят с:

  • прервавшейся внематочной беременностью;
  • острым аднекситом;
  • разрывом кисты яичника;
  • пиосальпинксом и его разрывом;
  • аппендицитом;
  • почечной коликой;
  • острым панкреатитом;
  • прободением язвы желудка;
  • кишечной непроходимостью.

Определяется снижение эритроцитов и гемоглобина (степень их снижения зависит от объема кровопотери), незначительной лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

  • Коагулограмма
  • УЗИ малого таза

Осмотр яичников и определение их размеров с учетом фазы менструального цикла и состоянием другой железы. Поврежденный яичник имеет несколько большие размеры, в его строме определяется гипоэхогенное либо неоднородное по структуре образование – желтое тела. Диаметр желтого тела не больше размеров созревающего фолликула, а фолликулярный аппарат половой железы в норме (жидкостные включения до 4 – 8 мм). Позади матки визуализируется свободная жидкость.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища подтверждает/опровергает наличие жидкой крови в позадиматочном пространстве, которая не сворачивается, если апоплексия «свежая» или содержит небольшие сгустки – «старое» кровотечение.

Малоинвазивное вмешательство, позволяющее не только уточнить диагноз, но и провести оперативное лечение. В процессе осмотра выявляются:

  • излившаяся в брюшную полость кровь, без или со сгустками;
  • увеличенный, багровый яичник с разрывом, который либо кровоточит, либо закрыт тромбом;
  • матка нормальных размеров;
  • воспалительные изменения труб (извитость, гиперемия, утолщение, спайки);
  • спайки малого таза.

В случае выраженного хронического спаечного процесса или признаков геморрагического шока  проведение лапароскопии противопоказано и приступает к немедленной лечебно-диагностической лапаротомии.

Как правило, врачи «скорой помощи» диагностируют состояние «острый живот». Уточнение его причины производится в больнице в ходе обследования. Привлекаются такие специалисты, как гинеколог, хирург и уролог.

Предупреждение: При острой боли и других признаках разрыва яичников больной необходимо лечь, положить на живот холодную грелку. Не следует принимать обезболивающие и какие-либо иные средства, чтобы не осложнить постановку диагноза.

С помощью общего анализа крови определяется уровень гемоглобина и степень анемии.

Лопнул яичник: причины и последствия

Проводится УЗИ для того чтобы установить отсутствие или наличие беременности, внематочной в том числе. Во время исследования может быть обнаружено увеличение желтого тела, если в него произошло кровоизлияние, а также наличие жидкости в брюшной полости.

Во время осмотра на гинекологическом кресле обнаруживаются характерные гинекологические признаки апоплексии: локализация боли в области увеличенных яичников, выбухание заднего свода, смещение шейки матки. Осуществляется пункция заднего свода влагалища, что позволяет подтвердить наличие внутреннего кровотечения. По составу содержимого устанавливают его причину (разрыв кисты, самого яичника или маточной трубы).

Для постановки окончательного диагноза проводят лапароскопию (изучение состояния органов малого таза с помощью видеокамеры, вводимой через небольшой разрез в брюшине). Важно установить диагноз быстро и точно, так как дальнейшее ухудшение состояния пациентки крайне опасно для жизни.

При возникновении болей внизу живота врачи проводят ряд стандартных гинекологических исследований – внешний осмотр, двуручное исследование.

Заметим, что внешне половые органы не изменены – влагалище будет иметь нормальный окрас либо немного бледнее. Исследование матки зачастую невозможно, поскольку при надавливании на брюшную полость возникает резкая боль, мышцы напряжены.

Если же есть возможность ощупать матку, то ее размеры будут стандартными, и гинекология будет не изменена, а вот один из яичников немного увеличен и болезнен.

Лопнул яичник: причины и последствия

Анализ крови может не дать диагностически правильных результатов: при обширном кровотечении гемоглобин может быть пониженным, но если кровь успела сгуститься, то гемоглобин может оставаться в норме или быть слегка повышенным.

Причины и последствия разрыва яичника у женщин строго индивидуальны. Однако крайне важно выявить патологию как можно раньше. Апоплексия протекает с клиникой «острого живота». Под эту категорию подпадают десятки патологий, что затрудняет своевременную постановку диагноза.

Гинекологам и хирургам приходится отличать разрыв яичника от:

  • внематочной беременности;
  • перекрута/нагноения кисты;
  • почечной колики;
  • аппендицита;
  • панкреатита;
  • перитонита.

Для диагностики апоплексии проводится сбор жалоб, гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, пункция заднего влагалищного свода. При разрыве яичника отмечается появление симптомов в середине цикла, болезненность при пальпации придатков с одной стороны, положительные признаки раздражения брюшины. На УЗИ в заднем своде определятся кровь.

С помощью УЗИ органов малого таза, визуализировать такие изменения нельзя. Врач обнаруживает только скопление крови в позадиматочном пространстве. Непосредственно так и обнаруживается апоплексия яичника на УЗИ. Для дифференциальной диагностики требуется осмотр женщины в кресле. Кроме того, для определения нарушения используют:

  • установление уровня гемоглобина;
  • пункцию заднего свода влагалища;
  • лапароскопию.

Характерными признаками нарушения являются острые, нестерпимые боли в середине или во второй половине менструального цикла. Месячные после апоплексии яичника могут смещаться или отсутствовать. Непосредственно боли зачастую становятся показаниям для комплексного обследования репродуктивной системы. Ранняя диагностика и своевременно оказанная неотложная помощь исключают риск развития осложнений, сокращают продолжительность восстановительного периода.

Точный диагноз удается поставить очень редко в связи с тем, что признаки рассматриваемой патологии похожи на другие болезни. Поэтому разрушение фолликула важно дифференцировать с такими патологиями:

  • внематочной беременностью;
  • аднекситом;
  • повреждением кисты;
  • воспалением червеобразного отростка;
  • почечной коликой;
  • воспалением поджелудочной;
  • прободной язвой;
  • непроходимостью кишечника.

Любое болезненное состояние, особенно то, которое проявляется в середине менструального цикла, должно насторожить женщину. Для уточнения диагноза необходимо своевременно обращаться к доктору. В качестве диагностических методов при обнаружении возможной апоплексии используются:

  • Первичный осмотр гинекологом — доктор определяет характер болезненности, уточняет возможное месторасположение разрыва яичника (левая или правая сторона), проводит опрос пациентки.
  • Общий и биохимический анализ крови — после разорвавшегося яичника в крови снижается уровень гемоглобина.
  • УЗИ половых органов позволяет определить признаки кровоизлияния.

При наличии признаков, которые могут указывать на проблемы с яичниками, нужно быстрее обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр, во время которого может обнаружить смещение шейки матки, болезненность со стороны больного яичника, выделения с примесями крови.

После осмотра врач назначит общий анализ крови и УЗИ органов малого таза. Даже, если анализы будут указывать на апоплексию, точный диагноз можно поставить только во время операции на яичнике.

Возможные осложнения и последствия

В ряде случаев последствия разрыва яичника могут быть такими:

  • развитие спаечного процесса;
  • бесплодие, развивающееся на фоне спайкообразования;
  • рецидив;
  • лопнувший орган существенно увеличивает вероятность наступления внематочной беременности.

В ряде случаев из-за этой патологии женщины могут иметь проблемы с наступлением беременности. В этих случаях необходимо применять соответствующее лечение основной патологии.

Обратите внимание! Самостоятельный прием гормональных противозачаточных препаратов без назначения врача категорически запрещен. Это может привести к развитию необратимых изменений в ткани фолликулов и матке, что грозит абсолютной неспособностью женщины к зачатию, развитием злокачественных патологий.

Лопнул яичник: причины и последствия

Акушер-гинеколог должен особо внимательно вести пациенток с апоплексией в анамнезе.

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный. При значительной кровопотере у больной может возникнуть геморрагический шок. Инфицирование пораженной области способно привести к сепсису – общему заражению крови.

Консервативное лечение заболевания допустимо только при легких формах. В других случаях оно чревато развитием активного спаечного процесса в области малого таза, повторного разрыва.

Только при условии своевременного распознавания болезни можно гарантировать сохранение репродуктивной функции женщины.

Своевременное лечение заболеваний женской половой системы позволяет значительно снизить риск развития патологии.

Предрасполагающий фактор, в результате которого инфаркт яичника случается именно во второй половине цикла связан с особенностью кровоснабжения половых органов. При овуляции и после нее проницаемость сосудов, оплетающих доминантный фолликул и желтое тело, изменяется – при чрезмерном наполнении в результате усиленного кровотока происходит нарушение целостности их стенок.

Апоплексия способна развиваться в результате резкого повышения лютеинизирующего гормона, стимулирующего выход яйцеклетки из фолликула.

Внутренние причины надрыва яичника:

  • увеличение количества кровеносных сосудов в тканях желтого тела;
  • нарушение процесса овуляции – повреждение стенок фолликула при выходе яйцеклетки одновременно с тканями яичника;
  • патологическое расположение матки;
  • течение воспалительного процесса половых органов;
  • появление кист на яичнике или желтом теле;
  • нарушение работы сосудов малого таза или всего организма в целом;
  • низкая свертываемость крови;
  • сбой гормонального фона;
  • быстрый рост опухоли матки или соседних органов;
  • спайки в малом тазу.
  • физическое перенапряжение, способствующее росту внутрибрюшного давления – чрезмерные нагрузки, активный половой акт;
  • неаккуратный гинекологический осмотр;
  • частые спринцевания или неправильное их проведение;
  • травмы брюшной полости;
  • избыточный вес, провоцирующий сдавливание кровеносных сосудов;
  • прием антикоагулянтов.

Обычно гематоме яичника способствуют одновременно несколько факторов. Воздействие сразу нескольких причин с большей вероятностью приводит к обильному кровотечению или усилению болевых ощущений.

  1. Легкая (I степень) – количество потерянной крови не превышает 150 мл.
  2. Средняя (II степень) – потеря крови может достигать пол-литра.
  3. Тяжелая (III степень) – более 500 мл теряемой крови.

Наиболее опасны для здоровья пациентки представляют геморрагическая и смешанная апоплексии с III степенью кровопотери – они способствуют развитию тяжелой формы анемии.

Прогноз после прохождения лечения чаще всего благоприятен. Тем не менее, появление осложнений не исключается – они могут быть спровоцированы неправильным подбором терапии или индивидуальными особенностями организма.

Наиболее распространенные последствия любого типа разрыва яичника:

  • спаечный процесс – его образование возможно после хирургического вмешательства;
  • бесплодие – развивается вследствие образования спаек, нарушения гормонального фона и длительного течения воспалений;
  • рецидив апоплексии – возникает при аднексите или сбое работы эндокринных органов;
  • внематочная беременность – шансы патологии увеличиваются при отсутствии одного яичника, наличии спаек, изгибе и перекруте маточных труб.

Яичниками называются парные женские органы половой системы, они располагаются в малом тазу, к которому «прицепляются» при помощи связок. Одно окончание яичника направлено в сторону маточной трубы (яйцеклетка, которая высвобождается из яичника направляется в полость маточной трубы).

По внешнему виду яичники схожи с парой персиков, на которых имеются шрамы после прошедших овуляций. Размер яичников: ширина — примерно 20-25 мм., длина — до 35 мм., вес — около 5-10 гр.

Лопнул яичник: причины и последствия

Правый яичник больше по размерным характеристикам левой половой железы. Все это обусловлено тем, что правая артерия органа имеет ответвление от брюшной аорты, поэтому диаметр половой железы больше, соответственно, кровоснабжение в ней лучше.

Основная функция желез половой системы — это образование гормонов (эстрогенов, а также андрогенов) и подготовка яйцеклетки к последующему физиологическому оплодотворению.

  1. При появлении сильной и острой боли требуется срочно вызвать бригаду экстренной медицинской помощи.
  2. До приезда скорой помощи женщине рекомендуется принять лежачее положение.

Важно знать и то, что строго запрещено делать при подозрении на разрыв железы:

  1. Заниматься самолечением.
  2. Принимать обезболивающие медикаментозные препараты.
  3. Прикладывать ледяные/горячие компрессы на низ живота с целью облегчить боль.

В большинстве случаев прогноз апоплексии благоприятный, особенно, если своевременно обнаружен разрыв яичника, причины, а также последствия при квалифицированном лечении сводится к нулю. Но в медицинской практике обозначены и возможные негативные последствия апоплексии:

  • Образование спаечного процесса — причина осложнения — несвоевременность лечения или наличие сопутствующих хронических заболеваний половых органов (воспаление придатков и т.п.).
  • Бесплодие — причина — гормональный дисбаланс, наличие интенсивного спайкообразования, хронических болезней половых органов.
  • Рецидив патологии — причина — наличие фоновых болезней (аднексит в хронической стадии, нарушение гормонального фона).
  • Внематочная беременность — причина — спайки в органах малого таза, перекрут или перегиб маточных труб.

Риск проявления неблагоприятных последствий можно свести до минимума, если постоянно следить за своим здоровьем, придерживаться здорового образа жизни и при регулярно обследоваться у врача.

  • воспаления половых органов,
  • патологии сосудов яичника (фиброз, склероз, варикоз),
  • снижение свертываемости крови,
  • спаечные процессы в тазовых органах,
  • гормональные нарушения,
  • дисфункция гипофиза,
  • травмы брюшной полости,
  • лечение антикоагулянтами,
  • стрессовые ситуации,
  • чрезмерные физические нагрузки, очень бурный секс.

Воздействие перечисленных факторов приводит к развитию склеротических и дистрофических процессов в яичнике. После разрыва сосуды не в состоянии сократиться, что вызывает продолжительное кровотечение.

Если своевременно приняты меры, прогноз для женщины обычно благоприятный. Но в некоторых случаях возможно развитие осложнений:

  • Появление спаек происходит вследствие консервативного лечения в 85% случаев. Это происходит при наличии кровяных сгустков в брюшной полости. Спайки также формируются, как осложнения после проведенной лапаротомии.
  • Бесплодие возникает у 40% пациенток. Ему способствует образование спаек, гормональный сбой, воспалительные процессы в яичниках и придатках. Шансы забеременеть у женщины сохраняются, если 1 яичник остается здоровым.
  • Рецидив апоплексии встречается в 16% случаев. Ему способствует нарушение гормонального фона, а также развитие хронического аднексита.
  • Внематочная беременность развивается при наличии спаечного процесса, а также перегиба маточных труб.

Разрыв яичника у женщин внезапная опасная патология, которую необходимо как можно быстрее лечить. Несвоевременное оказание квалифицированной помощи негативно сказывается на общем здоровье пациентки, может иметь тяжелые последствия. Самым распространенным и безопасным на сегодняшний день методом лечения считается лапароскопическая операция. Риск осложнений минимальный, а также остается возможность сохранить женщине репродуктивную функцию.

Местные симптомы

Прогноз в большинстве случаев после разрывая яичника (особенно в случае консервативного лечения) благоприятный. Но не исключаются и последствия:

  1. Фолликулярная. Проходит самостоятельно за 2-3 месяца, присутствует бессимптомно. Возникает вследствие нарушение менструального цикла. Разрыв фолликулярной кисты яичника сопровождается такими симптомами, как рвота и резкие боли внизу живота.
  2. Желтого тела. Рассасывается самостоятельно, развивается при отсутствии регресса самого желтого тела. При ее апоплексии у пациентки резко снижается артериальное давление, отмечается бледность кожных покровов.

Лопнул яичник: причины и последствия

Другие возможные симптомы:

  • появление крови в выделениях из влагалища;
  • снижение кровяного давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • при обильном внутреннем кровотечении — появление холодного пота и побледнение кожи;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение температуры;
  • нарушение ориентирования;
  • слабость;
  • напряжение брюшных мышц;
  • сухость во рту.

Симптомы разрыва яичника у женщин зависят от этиологии недуга и степени его проявления. При происшедшем подобном событии может наступить шоковое состояние и обморок. Они наступают в случае тяжелой формы патологии.

Наиболее часто диагностируется правосторонняя апоплексия яичника (научное название заболевания). Это связано с тем, что этот орган получает наибольшее кровоснабжение и расположен близко к аорте. Доминантные фолликулы образуются у основной массы женщин именно в правом яичнике.

  • Обеспечить женщине полный покой;
  • Вызвать скорую помощь;
  • Транспортировать пациентку исключительно на каталке.

При «остром животе» женщину необходимо транспортировать только на каталке.

Консервативная терапия при клинике острого живота не проводится. Женщина поступает в приемный покой гинекологического стационара или хирургического отделения, где проводится вся необходимая диагностика и подготовка к экстренной операции.

  • Травмы живота. Даже незначительный по силе удар может привести к надрыву образования и выходу его содержимого в брюшную полость с развитием перитонита;
  • Секс. Страстная ночь в объятиях любимого человека может закончиться в приемном покое гинекологического отделения. Активные движения во время интимной близости приводят к повреждению оболочек кисты и ее разрыву;
  • Занятия спортом. Тренировки в фитнес-зале, бег, йога – любые интенсивные упражнения провоцируют развитие осложнений;

Симптомы разрыва яичника

Лопнул яичник: причины и последствия

Признаки апоплексии яичника в большинстве случаев нарастают стремительно. Апоплексия может случиться в любое время и в любом месте, даже дома, во время сна.

При возникновении повреждения придатка появляются симптомы апоплексии яичника:

  • резкая болезненность внизу живота со стороны разрыва;
  • иррадирующие боли в спине, промежности, пояснице или прямой кишке;
  • признаки внутреннего кровотечения – слабый пульс, холодный пот, слабость и головокружение.

Кровоизлияние в яичник может давать не только боль в области самого придатка, но и провоцировать иррадирующие неприятные ощущения.

По характеру болевые ощущения резкие, схваткообразные, колющие. Приступ может длиться до нескольких часов, обостряясь в ближайшие сутки после повреждения.

Кровотечение, гематомы придатков провоцируют типичные признаки полостного кровоизлияния. У женщин понижается артериальное давление, кожа бледнеет, выступает холодный пот на лице.

Обычно такие признаки характерны для первой степени внутрибрюшного кровотечения.

При второй степени кровопотери более 150 мл возможна рвота, позывы к дефекации или мочеиспусканию, пациентки жалуются на сильную боль. Признаки апоплексии яичника могут прогрессировать, и при обширных кровопотерях нередки обмороки.

Третья степень развития патологии, когда объемы кровоизлияния составляют более полулитра крови, характеризуется признаками коллапса – у женщин ощущается постоянная резкая боль в области низа живота, рвота, холодный пот, затуманенное сознание или его потеря.

Развивается тахикардия и шоковое состояние второй или третьей степени тяжести.

Симптомы важно вовремя распознать, поскольку патология маскируется под внематочную беременность, панкреатит или перитонит, аппендицит – грамотная диагностика позволит быстро назначить медикаментозное или оперативное лечение.

Картина острого живота требует грамотной дифференциальной диагностики.

Местные симптомы

Объем операции будет зависеть от распространенности патологического процесса:

  • Если женщина обратилась за помощью вовремя, возможно щадящее вмешательство: иссечение лопнувшей кисты с восстановлением целостности придатков;
  • Резекция яичника – иссечение части органа – выполняется тогда, когда после разрыва кисты остаются интактные ткани;
  • При массивном кровоизлиянии и некрозе показано удаление яичника – аднексэктомия.

Этапы лапароскопического вмешательства:

  • Осмотр органов таза;
  • Остановка кровотечения из разорвавшейся кисты: коагуляция или ушивание тканей;
  • Извлечение сгустков крови из брюшной полости;
  • Промывание брюшной полости антисептическими растворами;
  • Ревизия яичника и оценка его жизнеспособности. Решение вопроса об объеме вмешательства;
  • По показаниям – резекция яичника или аднексэктомия.

Если разорвалась киста яичника, операция не откладывается. При тяжелом состоянии женщины проводится предварительная подготовка, ведется инфузионная терапия. Возможно интраоперационное переливание крови при обильной кровопотере.

Во время операции при серьезной кровопотере может возникнуть необходимость в переливании крови.

  • Неадекватные нагрузки. Тяжелая физическая работа нередко приводит к тому, что образование лопается и возникают все признаки острого живота;
  • Воспалительные процессы в придатках. Сопутствующий сальпингоофорит приводит к истончению капсулы кисты и ее разрыву;
  • Оперативные вмешательства. Любые хирургические манипуляции в брюшной полости и на органах таза могут привести к тому, что образование лопнет и возникнет кровоизлияние в яичник;
  • Стимуляция овуляции. Применение лекарственных средств для созревания фолликулов (при подготовке к ЭКО) приводит к появлению лютеиновых кист. Такие образования нередко лопаются, что сопровождается сильной болью и кровотечением;
  • Запоры и последующее клизмирование. Повышение внутрибрюшного давления грозит разрывом образования;
  • Перекрут ножки кисты. В редких случаях это осложнение ведет за собой повреждение капсулы образования и ее разрыв.

При перекруте ножки кисты иногда случается ее разрыв.

Важные аспекты:

  • Кисты яичника, окруженные толстой капсулой (дермоидные, эндометриоидные), самостоятельно лопаются реже;
  • Разрыву больше подвержены образования большого размера – от 5-6 см;
  • По статистике, на правом яичнике кисты выявляются чаще, чем на левом. Логично предположить, что и разрыв образования преимущественно случается справа.

В МКБ-10 заболеванию присвоен код N83.0 (геморрагическая фолликулярная киста) и N83.1 (геморрагическая киста желтого тела).

По характеру симптомов апоплексию яичников можно спутать с такими патологиями, как аппендицит, внематочная беременность, урологические заболевания. Между тем, учитывая опасность внутреннего кровотечения, врач должен принять решение о способе лечения как можно быстрее.

При разрыве яичников боль бывает сильной, имеет режущий, ноющий или колющий характер. Она возникает, как правило, с той стороны, где произошло повреждение (чаще справа), отдает в крестец, паховую область, в промежность, распространяется на весь живот.

Внутреннее кровотечение приводит к падению артериального давления, учащению пульса, затруднению дыхания. Кожные покровы бледнеют, под глазами и на ногтях появляется синева. Происходит повышение температуры тела до 38°, образуется испарина.

Лопнул яичник: причины и последствия

Возникают тошнота, рвота, головокружение, слабость, сухость во рту. В первые моменты появляется сильное возбуждение. По мере того как пациентка слабеет, сознание гаснет, возможен обморок, а затем коматозное состояние.

Учащается мочеиспускание, так как отекший яичник сдавливает мочевой пузырь. Возможно появление кровотечения из половых органов. Если внутреннее кровотечение не остановить сразу, то развивается шоковое состояние. Потеря более 0.5 л крови организмом нередко ведет к гибели.

Когда развивается разрыв яичника, симптомы настолько выражены, что пропустить начало патологического процесса трудно. Женщины замечают внезапную, резкую боль в нижней части живота. Она является следствием раздражения рецепторов яичниковой ткани, воздействием излившейся крови на брюшину. Это приводит к спазму мышечных структур нижней части живота. Боль имеет четкую локализацию, возникает со стороны поврежденной железы. Женщины отмечают:

  • резкую слабость;
  • головокружение;
  • рвоту;
  • тошноту;
  • потерю сознания.

При болевой форме патологии, кровоизлияние в брюшную полость отсутствует. Кровь выделяется в ткани фолликула, желтого тела. При этом клиническая картина легкой геморрагической и болевой форм схожи. При осмотре женщины в гинекологическом кресле, матка имеет нормальные размеры, яичника не сильно увеличен и болезнен. Своды влагалища углубляются, становятся свободными.

  • легкая потери крови не более 150 мл,
  • средняя 150-500 мл,
  • тяжелая более 500 мл.

Проявления апоплексии зависят от ее формы и степени тяжести процесса. Основными признаками являются болевой синдром и внутреннее кровотечение. Боль может быть резкой и внезапной со стороны пораженного яичника. Может быть иррадация боли в поясницу или пупочную область, промежность. Характер болевого синдрома может варьироваться. Боль может быть приступообразной, колющей, режущей. Приступ по продолжительности бывает разным, периодически он может повторяться.

Сопровождающие симптомы:

  • падение давления,
  • слабый пульс,
  • слабость,
  • бледность кожи,
  • головокружение,
  • озноб,
  • сухость во рту,
  • частый диурез,
  • кровянистые выделения из влагалища.

Лопнул яичник: причины и последствия

Симптомы разрыва яичника можгут маскироваться под другие состояния:

  • внематочная беременность,
  • острый аппендицит,
  • перекрут кисты яичника,
  • панкреатит.

Важно! Если быстро не предпринять терапевтические меры, то прогрессирование патологического процесса может создать угрозу жизни женщины.

Разрыв овариальной ткани может происходить по сосудам, по нервному окончанию. В зависимости от этого выделяю три формы разрыва половых желез:

  • болевая (псевдоаппендикулярная);
  • геморрагическая (анемическая);
  • смешанная.

При болевой апоплексии доминантной жалобой пациентки становится боль. Болевой синдром при заболевании возникает внезапно, на фоне полного благополучия. Иногда разрыву яичника предшествует активный половой акт, физическая нагрузка. Боли в нижних отделах живота могут быть приступообразными, постоянными, различными по продолжительности. Нередко отмечается иррадиация боли в прямую кишку, поясницу, зону промежности.

Геморрагическая апоплексия левого яичника протекает тяжелее, что связанно с присутствием внутрибрюшного кровотечения. При незначительном повреждении сосуда, когда в таз изливается небольшое количество крови, женщины жалуются на:

  • слабость;
  • головокружение;
  • тошноту;
  • учащение сердцебиения;
  • кратковременную потерю сознания.

Через некоторое время пациентки отмечают незначительные выделения, которое часто путают с пришедшими месячными. Так организм женщины избавляется от ненужной крови в малом тазу.

Обильное кровотечение сопровождается клиникой геморрагического шока:

  • падением давления;
  • учащением пульса;
  • бледностью кожных покровов;
  • холодным липким потом;
  • обмороками;
  • рвотой;
  • олигоурией (уменьшение количества мочи).

Важно! В большинстве случаев наблюдается смешанная апоплексия придатков. Для определения дальнейшей тактики лечения принято разделять патологическое состояние по степеням тяжести.

При апоплексии легкой степени тяжести отмечается умеренная боль, отсутствуют признаки шока и раздражения брюшины, кровопотеря минимальная. При средней степени поражения боли сильнее, возможна потеря сознания, рвота, присутствуют признаки нарастающего шока. В тяжелой степени течения апоплексии выраженность симптомов максимальная, состояние угрожает жизни пациентки.

Поликистоз

Апоплексия яичника – формы

Существует апоплексия правого и левого яичника,

которая носит название правосторонняя и левосторонняя соответственно. Чаще всего встречается первая форма – это обосновано обильным кровоснабжением правого органа и его близостью к аорте. Кроме того, именно это в этом яичнике чаще всего образуются доминантные фолликулы. Апоплексия яичника с левой стороны обычно встречается у женщин, у которых этот орган является более активным.

Первое, что должно быть назначено врачом, это покой. Работающим женщинам оформляется лист нетрудоспособности. Для уменьшения болевой импульсации и снижения риска кровотечения оправданно использование холодных компрессов.

Учитывая, что апоплексия (разрыв) яичника связан с кровоизлиянием, лечение по этим соображениям должно включать применение гемостатических препаратов. Это Этамзилат, Тронексам, Аминокапроновая кислота и Дицинон. Симптоматическая терапия направлена на уменьшение боли. Назначаются инъекции спазмолитиков – Но-шпы или Платифиллина.

При апоплексии, или разрыве яичника, происходит кровоизлияние в брюшину – это и представляет опасность для пациентки. Данная патология способна возникнуть в любой день менструального цикла, но с наибольшей вероятностью — в период овуляции и сразу после нее. Это вызвано достижением доминантного фолликула максимального размера или созреванием желтого тела после выхода яйцеклетки.

Гематома яичника чаще всего встречается в репродуктивном периоде, реже – перед наступлением климакса или до начала менструаций в подростковом возрасте. Диагностируется в 3% случаев внутренних кровотечений у женщин.

Рассмотрев причины разрыва яичника у женщин, отметим, что заболевание имеет несколько разновидностей. Так в зависимости от клинических проявлений, выделяют следующие формы такой патологии, как разрыв яичника:

  • болевая – сопровождается болевыми синдромом, тошнотой и рвотой, повышением температуры тела;
  • анемическая – напоминает по проявлениям разрыв трубы, возникающий при внематочной беременности, главным симптомом является кровотечение.

Кроме того, существует и классификация апоплексии яичника по величине кровопотери. Непосредственно она используется при составлении алгоритма медицинской помощи. Врачи выделяют:

  • легкая степень – объем крови, выделяемой из половых органов, не превышает 100-150 мл;
  • средняя – кровопотеря в пределах 150-500 мл;
  • тяжелая – объем потерянной крови превышает 0,5 л.

Апоплексия правого яичника, болевая форма, характеризуется сильной, пронзительной болью, которая сопровождается тошнотой. Картина острого живота – напряжение мышц брюшного пресса, снижение артериального давления, побледнение кожных покровов, кинжальная боль, вызывает ошибку диагностирования. Нередко нарушение хирурги принимают за аппендицит. Отсутствие наружного кровотечения не позволяет женщине самостоятельно идентифицировать нарушение и обратиться к врачу.

Из-за особенностей кровоснабжения, густой кровеносной сети, апоплексия правого яичника встречается чаще. Геморрагическая (анемическая) форма сопровождается сильным кровотечением из половых органов. Нередко оно бывает внутренним – кровь изливается в брюшную полость. Развивается характерная симптоматика:

  • слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • резкое снижение артериального давления;
  • учащение пульса;
  • сухость слизистых рта;
  • рвота;
  • учащение актов мочеиспускания;
  • частые позывы к дефекации.

Во избежание развития болезни, профилактики рецидива женщине необходимо лечить гинекологические нарушения, устранить провоцирующие факторы риска, постоянно наблюдаться у специалиста. При подозрении на разрыв яичника требуется уложить женщину, приложить холод к животу и вызвать скорую.

Важно! Если у пациентки был разрыв овариальной ткани в анамнезе, то для прекращения овуляции ей подбирается гормональное лечение. Обычно назначают оральные контрацептивы в продленном режиме.

Существует апоплексия правого и левого яичника,

Вероятные причины разрыва яичника: последствия и возможные осложнения, методы лечения патологии

Операция при апоплексии не относится к разряду легких. Если с нею затянуть, это может закончиться геморрагическим шоком или даже смертью пациентки. Поэтому самовольное лечение народными методами или самолечение с использованием обезболивающих средств строго противопоказано при подозрении на апоплексию яичника.

Яичник лопнул у женщин причины

Нередко пациенты сложно переносят операцию по лапаротомии. Но и щадящая методика лапароскопии также может привести к серьезным последствиям. Осложнения после хирургического лечения апоплексии могут быть ранними и отдаленными. Любые ранние осложнения связаны с нарушениями в процессе лечения и ранней реабилитации.

Нередко ранние осложнения случаются из-за позднего обращения женщины за квалифицированной помощью. Подобными осложнения могут стать ситуации с присоединением :

  • перитонита;
  • сепсиса;
  • инфекции мочеполовых органов;
  • бесплодия из-за потери обоих яичников.

Поздние осложнения появляются спустя какое-то время после лечения.

После перенесенной яичниковой апоплексии пациентки могут сталкиваться с явлениями:

  1. Формирования спаек в органах таза (сращивание между собой внутренних органов) из-за задержки в брюшной полости скопления крови и ее сгустков. Спайки могут образовываться в малом тазу при замене хирургического лечения на консервативное.
  2. Внематочной беременности. Это осложнение является последствием спаек, когда оплодотворенная яйцеклетка не в состоянии попасть в матку, а закрепляется в маточной трубе.
  3. Риска повторной апоплексии. Чаще встречается после консервативного лечения или нарушений поведения пациентки в восстановительном периоде, при гормональном дисбалансе в женском организме.
  4. Вторичного бесплодия. Особенно часто возникает как последствие спаечной болезни или гормонального расстройства. Является также следствием удаления яичника после невозможности его сохранения.

Последствия апоплексии яичников – это спайки, высокий риск развития перитонита, а в некоторых случаях возможен рак придатков.

При своевременной помощи жизни пациентке ничего не угрожает, а если помощь подана не вовремя, то обширное кровотечение способно привести к летальному исходу.

В дальнейшем женщины могут утратить детородную функцию, страдать внематочной беременностью.

После проведения любого хирургического лечения апоплексии яичника для восстановления самочувствия пациентке обычно понадобится 2-3 месяца.

Виды повреждений яичниковой оболочки

Обязательным консервативным видом лечения после операции по поводу разрыва яичника является физиотерапия (электрофорез, ультразвук, УВЧ, магнитотерапия). Данный вид терапии с использованием лекарственных препаратов (лидаза, алоэ, магния сульфат) позволяет избежать формирования спаечного процесса. Нельзя пренебрегать женщине после операции данным видом терапии. В данном случае физиотерапия является доступным способом избежать в дальнейшем появления многих серьезных осложнений.

Если женщина перенесла лапаротомию, то ей необходимо ношение бандажа не менее 2 месяцев. Все это время пациентке запрещают вести половую жизнь во избежание повторной травматизации яичника. Беременеть женщине после яичниковой апоплексии также запрещают в течение 6 месяца после операции.

После лапаротомии пациенткам необходимо носить специальное компрессионное белье или бандаж в течение двух месяцев. Половая жизнь на протяжении всего восстановительного периода должна быть полностью исключена.

Через 5-7 дней после вмешательства у женщины должны начаться месячные. Выделения при этом чаще обычного характера или скуднее обычного.

Если менструация в это время не наступает, женщине необходимо обратиться к своему гинекологу. Это необходимо сделать для предупреждения развития осложнений.

Не меньше недели после операции женщина должна быть в стационаре. Затем гинеколог в женской консультации ставит пациентку на диспансерный учет на год. При этом каждые 3 месяца она должна показываться гинекологу на осмотр.

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.

Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции.

Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.Эндометриоз ТОП 20 причин боли в правом боку у взрослых Внематочная беременность: симптомы на ранних сроках Гепатит С: первые признаки и схема лечения Псориаз Болезнь Крона

Последствия разрыва яичника могут быть очень серьезными. Они зависят от формы патологии, ее происхождения и от своевременности лечения.

Формы апоплексии

По степени тяжести симптомов и объему кровопотери выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму патологии. Симптомы проявляются в разной степени. Существуют следующие формы апоплексии:

  1. Болевая форма (основным проявлением является острая схваткообразная боль в области повреждения). Ее источником становится кровоизлияние в яичниковые ткани, повышение давления внутри самого органа, образование гематомы.
  2. Анемическая (преобладают симптомы потери крови – слабость, головокружение, обмороки). Такая форма возникает, если гематома разрывается, кровь из разорванных сосудов вытекает в брюшную полость. Возникает геморрагический синдром.
  3. Смешанная форма.

Существует несколько факторов, последствия которых бывают необратимыми.

Внутрибрюшное кровотечение. При апоплексии может произойти гибель пациентки из-за сильной кровопотери. Такая ситуация возможна, например, при наличии у больной заболеваний крови (низкой свертываемости). Некоторые женщины постоянно принимают лекарства, разжижающие кровь, препятствующие образованию тромбов в сосудах.

Такие препараты часто назначаются пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Иногда пониженная свертываемость крови является наследственной патологией. Смертельная кровопотеря происходит в результате позднего обращения к врачу после разрыва яичника, отсутствия своевременной медицинской помощи.

Гибель пациентки возможна из-за перитонита или сепсиса, вызванных попаданием крови в полость малого таза. Даже если кровотечение удалось вовремя ликвидировать, может возникнуть воспаление мочевого пузыря или кишечника.

Образование спаек в брюшной полости. Они образуются в результате повреждения и воспаления тканей в области матки, придатков, а также других органов малого таза. Появление спаек приводит к хроническим болям в животе и пояснице, смещению матки и других органов. Возникают менструальные нарушения, снижается вероятность зачатия и благополучного протекания беременности. Редким осложнением является спаивание яичника с петлями кишок, препятствующее нормальному пищеварению.

Бесплодие. После разрыва яичника иногда приходится прибегать к его хирургическому удалению. При этом наступает бесплодие, если во втором органе имеются патологии. Причиной неспособности к зачатию становится образование спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в маточную трубу, а также нарушение гормональной функции яичников. После апоплексии бесплодием страдает примерно 40% женщин.

Повторная апоплексия. Разрыву яичниковой ткани способствует ее ослабление из-за образования рубцов и спаек.

Если произошел разрыв легкой степени, то врачи стараются провести лечение таким образом, чтобы сохранить репродуктивную способность пациентки. При этом удаляется лишь пораженная часть яичника, после выздоровления пациентка, как правило, способна зачать и выносить здорового ребенка. Рекомендуется планировать наступление беременности не ранее, чем через 5-6 месяцев.

Если наблюдается тяжелая форма разрыва и приходится удалять один из яичников, то наступление беременности также вполне возможно, так как для созревания яйцеклеток достаточно второго органа.

Разрыв яичников может произойти и во время беременности. Если степень поражения невелика, пораженную часть органа удаляют, не затрагивая матку с развивающимся плодом. Однако после стресса и хирургического вмешательства повышается риск самопроизвольного прерывания беременности. Пациентка, забеременевшая после устранения последствий разрыва яичника или перенесшая операцию во время беременности, должна находиться под усиленным наблюдением врачей для предотвращения выкидыша.

Лечение

Если присутствует подозрение на то, что яичник у женщины лопнул, пациентку немедленно доставляют в стационар для дальнейшей диагностики и лечения. При малом кровоизлиянии и отсутствии сильных болей назначается медикаментозная терапия, которая включает в себя прием следующих препаратов:

  • спазмолитики – устраняют болевые ощущения;
  • витамины – нормализуют самочувствие женщины, повышают иммунитет;
  • кровоостанавливающие препараты;
  • вагинальные свечи – устраняют воспаление и боли.

Во время лечения пациентке с апоплексией яичника следует соблюдать строгий постельный режим. Для снятия болей разрешено прикладывать лед к ноющей области.

В более тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство. Это необходимо и при желании женщины сохранить детородную функцию. Основными показаниями для операции служат сильное падение уровня гемоглобина, дальнейшее ухудшение состояния с признаками внутреннего кровоизлияния.

Виды оперативного вмешательства при апоплексии яичника:

  1. Лапароскопия. Проводится с помощью хирургических инструментов и лапароскопа, на конце которого установлена видеокамера. Является малоинвазивным видом вмешательства, после ее проведения отсутствуют шрамы. Восстановление организма происходит значительно быстрее, чем после полостной операции. При апоплексии с помощью данного метода зашиваются поврежденные ткани яичника и желтого тела, останавливается кровотечение. Удаление органа происходит редко — это необходимо только при осложнении другими заболеваниями, перекрутом труб или придатка.
  2. Лапаротомия. Полостная операция, проводится при отсутствии возможности остановки кровотечения при лапароскопии. Во время ее проведения удаляется скопление крови, зашиваются ткани органа.

Для скорейшего восстановления после хирургического вмешательства пациентке рекомендуется соблюдать диету, состоящую из жидких легких супов, сухарей, отваренных овощей, киселей и морсов.

Специалисты рекомендуют избегать физических нагрузок, ограничить любые занятия спортом и отказаться от половой жизни на 1-2 месяца. Это время необходимо для полного заживления яичников и восстановления организма. Запрещено поднимать тяжести, в первое время – заниматься любым физическим трудом. Несколько дней сразу после лечения лучше всего соблюдать постельный режим.

Терапия разрыва яичника должна проводиться исключительно в стационаре. Женщина подлежит экстренной госпитализации. В зависимости от тяжести заболевания, пациентке может быть предложено консервативное лечение или операция.

Как лечить воспаление поджелудочной железы? Прочтите полезные советы специалистов.

О симптомах и лечении кисты яичника у женщин народными средствами написано на этой странице.

При такой патологии, как разрыв яичника, лечение предполагает оказание неотложной медицинской помощи. Сильная кровопотеря может привести к летальному исходу. Консервативная терапия проводится исключительно в легких случаях, когда признаки внутреннего кровотечения отсутствуют. При нарастании симптоматики, увеличении объема потерянной крови, требуется хирургическое вмешательство. Алгоритм врачебных действий напрямую связан с проявлениями, выраженностью симптомов, обширностью поражения маточных тканей.

Консервативное лечение апоплексии яичника возможно при незначительной степени поражения железы. Данный способ терапии применяется, если объем потерянной пациенткой крови не превышает 150 мл. При этом используют:

  • лед на низ живота;
  • гемостатические препараты (Этамзилат);
  • спазмолитики – Папаверина гидрохлорид, Но-Шпа;
  • витамины – тиамин, пиридоксии, цианокобаламин.

Консервативное лечение проводится исключительно в стационаре, под постоянным наблюдением медиков. При развитии повторного приступа боли, ухудшении состояния, нестабильности гемодинамических показателей, увеличении объема скопившейся в полости брюшины крови, апоплексия яичника требует оперативного вмешательства. Проводят его методом лапароскопии, что ускоряет восстановительный период.

Данный способ терапии является основным при апоплексии. При проведении операции врачи осматривают область поражения, извлекают из брюшной полости кровь, ушивают яичник. При обширном поражении железы встает вопрос об ее удалении. Когда развивается разрыв яичника, операция является обязательной при следующих условиях:

  • в брюшной полости скопилось больше 150 мл крови, что подвержено УЗИ;
  • проводимая консервативная терапия не принесла ожидаемого результата в течение 2-3 суток;
  • имеется необходимость дифференциальной диагностики острой гинекологической и хирургической патологии.

Лечение патологии осуществляется в стационаре, так как все пациентки поступают с симптомами «острого живота» и в экстренном порядке. «Острый живот» требует не только тщательной диагностики, но и наблюдения за состоянием больной. Возможны 2 варианта лечения заболевания.

Движения пациентки могут спровоцировать и усилить затихшее кровотечение из яичника, а также усиливают болевой приступ.

Какие кистозные образования бывают

Всем больным сразу же после проведения диагностических мероприятий назначается холод на низ живота (резиновая грелка со льдом), что вызывает спазм сосудов, останавливает кровотечение и уменьшает боли.

  • Гемостатические препараты

Также для купирования кровотечения вводят гемостатики: этамзилат, аскорбиновая кислота, викасол, витамины В1, В6 и В12.

  • Анальгетики и спазмолитики

Баралгин, дротаверин, но-шпа эффективно купируют болевой приступ.

Назначаются с противоанемической целью (тардиферон, сорбифер, фенюльс).

Оперативное вмешательство проводят либо лапароскопически либо лапаротомным доступом. Предпочтение отдают лапароскопической операции, особенно в случае женщин, которые в будущем планируют беременность.Достоинства лапароскопического доступа:

  • психологический комфорт (нет грубых шрамов в области живота);
  • быстрый выход из наркоза;
  • ранняя активизация пациентки;
  • непродолжительное время пребывания в стационаре;
  • меньшее использование обезболивающих препаратов после операции по поводу разрыва яичника;
  • малый риск образования спаек и сохранение репродуктивной функции.

Лапаротомию проводят при тяжелом состоянии больной (геморрагический шок) и в случае невозможности выполнения лапароскопии (отсутствие оборудования, значительный спаечный процесс в брюшной полости).

Этапы хирургического вмешательства:

  • остановка кровотечения (гемостаз) из поврежденного яичника (возможна коагуляция, ушивание разрыва либо клиновидная резекция железы);
  • удаление крови и сгустков из брюшной полости;
  • санация (промывание) растворами антисептиков (водный раствор хлоргексидина, физ.раствор).

Очень редко приходится выполнять овариоэктомию – полное удаление яичника (в случае массивного кровоизлияния в яичниковые ткани).

Реабилитация

Клинические рекомендации при апоплексии яичника включают наличие консервативной и оперативной техники оказания помощи. Вне зависимости от тяжести состояния, больной необходима госпитализация, динамическое наблюдение. Не всегда на начальном этапе разрыва овариальной ткани возможно точно определить реальный объем кровопотери, что связано с индивидуальными компенсаторными возможностями организма. Для исключения отсрочки и промедления оказания помощи при апоплексии пациентка должна находиться под постоянным наблюдением.

Консервативное

Медикаментозное лечение разрыва яичника показано только при легкой степени патологии, когда не наблюдается явных признаков внутрибрюшного кровотечения. Преимущественно лекарственными препаратами можно обойтись при подтвержденной болевой форме болезни.

Консервативные мероприятия включают:

  • покой;
  • холод на живот;
  • назначение кровоостанавливающих, противовоспалительных, спазмолитических препаратов, витаминов.

Для подтверждения эффективности лечения проводится УЗИ в динамике. После устранения острой симптоматики возможно применение особых физиотерапевтических процедур. При возникновении признаков кровотечения, ухудшения состояния требуется срочная операция.

Важно! Если планируется беременность, то предпочтение отдается хирургическому вмешательству. Это связанно с тем, что присутствие даже небольшого количества крови способствует развитию спаек, что в будущем может привести к бесплодию.

Хирургическое

Лапароскопия при апоплексии яичника считается оптимальным хирургическим вмешательством для данного состояния. В ходе операции удается максимально бережно под контролем оптики провести сшивание ткани яичника – органосохраняющий подход. При необходимости возможно удаление поврежденного органа. Дополнительно проводится санация брюшной полости: удаление крови, сгустков, что снижает вероятность возникновения спаек.

Операция проводится под общим наркозом: происходит интубирование после разрыва яичника. В послеоперационном периоде врачи назначают антибиотики, физиотерапию, подбирается гормональная контрацепция.

Если признаков кровотечения в брюшную полость не обнаружено, наблюдается лишь легкая степень болевой формы апоплексии, то проводится консервативное лечение. При этом пациентке предписывается постельный режим, на живот укладывают холод, назначается прием кровеостанавливающих и обезболивающих средств, а также витаминов.

Удаление яичниковых образований

При наличии внутреннего кровотечения проводится хирургическая операция преимущественно методом лапароскопии. Объем операции зависит от вида поражения. Проводится ушивание разорванной яичниковой ткани или клиновидная резекция поврежденного участка. В некоторых случаях яичник удаляется полностью (проводится оофорэктомия).

https://www.youtube.com/watch?v=Lh06pWr1Lkk

После операции проводится лечение с целью восстановления гормонального фона и менструального цикла. Для предотвращения воспаления органов и появления спаек проводится физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазерная терапия, УВЧ, электрофорез, электростимуляция маточных труб).

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector