Вульгарные угри клинические рекомендации

Причины акне

  • Излишнее образование секрета сальными железами.
  • Разрастание рогового слоя кожи и закупорка ороговевшими чешуйками выводных протоков сальных желез.
  • Микробный фактор (Propionibacterium acnes).
  • Повышение содержания андрогенов (тестостерон, дегидроэпиандростерон) в крови и/или повышенная чувствительность к ним клеток сальных желез.

К развитию акне предрасположены люди, имеющие патологию эндокринной и/или репродуктивной систем (синдром поликистоза яичников, бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, позднее наступление первой менструации часто являются следствием избытка андрогенов).

Эпидемиология, этиология и патогенез вульгарных угрей

Вульгарные угри поражают до 80% молодых людей [26, 214]. По данным В.П. Адаскевича [1] до 85 % лиц в возрасте от 12 до 25 лет и 11% лиц в возрасте старше 25 лет имеют себорею и угри. По данным W.J. Cunliffe и H.P.M.Gollnick акне у женщин начинают появляться в возрасте 12-13 лет, у мужчин, из-за более позднего начала полового созревания, в возрасте 14-15 лет.

Поэтому наиболее яркая клиническая картина акне у женщин наблюдается в возрасте 17-18 лет, а у мужчин — в 19-21 год. По мнению W.J. Cunliffe и H.P.M.Gollnick для полного разрешения акне легкой и средней степени тяжести необходимо 3-4 года лечения, в случае тяжелой степени акне может потребоваться 8-12 лет. По наблюдениям W.J. Cunliffe у 7% пациентов проявления болезни могут продолжаться до 45-50 лет.

Т. Фицпатрик и соавт. [93] отмечают, что обострения вульгарных угрей отмечаются осенью и зимой. P. McKee и соавт. также указывают на сезонность заболевания: ухудшение зимой и улучшение летом [265].

Местные факторы

Проявления акне

Для акне характерны:

  • Повышенное салоотделение.
  • Комедоны.
  • Воспаление.
  • Папулы.
  • Пустулы.
  • Кисты.
  • Рубцы.

Вульгарные угри клинические рекомендации

В зависимости от совокупности симптомов различают степени тяжести процесса:

  • Легкая (отсутствуют кисты и рубцы).
  • Средняя (кист и рубцов мало).
  • Тяжелая (ярко выраженное глубокое воспаление, множественные кисты, наличие рубцов).

Интересные факты

  • У мужчин из-за физиологического преобладания андрогенов акне чаще протекает в более тяжелых формах, чем у женщин.
  • Тяжесть течения акне не всегда совпадает с психологическим состоянием: даже легкое течение процесса может вызывать выраженные негативные эмоции, критичное отношение к самому себе.
  • Часто в 18–20 лет отмечается регресс заболевания, однако оно может принять и хронический характер с формированием «позднего акне» (к 30–40 годам) с исходом в рубцевание.

Международные стандарты лечения акне

Терапия должна быть направлена на:

  • Угнетение продукции кожного сала.
  • Устранение микробного агента.
  • Снятие воспаления.
  • Устранение ороговения эпидермиса.

Лечение подбирается исходя из степени тяжести заболевания. Местная терапия применяется при любой тяжести процесса. Основанием для применения системной терапии являются средние и тяжелые формы акне.

Стандарты лечения акне: системная терапия

На ней основан протокол лечения акне в косметологии. Включает в себя:

  • Топические (местные) ретиноиды.
  • Антимикробные препараты.
  • Антибактериальные препараты.
  1. Ретиноевая мазь.
  2. Дифферин.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Действие:

  • Нормализуют процессы ороговения эпидермиса.
  • Уменьшают воспаление.
  • Не оказывают влияния на секрецию кожного сала.
  • Во время использования рекомендуется избегать контакта кожи и прямых солнечных лучей (возникает раздражение).

Распределяют тонким слоем один раз в день на чистую сухую кожу, исключая область глаз и губ, на ночь. Эффект становится заметен через 1–2 месяца непрерывного лечения. Стойкое улучшение следует ожидать не ранее 3–х месяцев терапии, в этом случае можно перейти на поддерживающее лечение 2–3 раза в неделю.

  1. Бензак АС.
  2. Базирон АС.
  3. Скинорен.

Действие:

  • Противомикробная активность в отношении P.acnes, стафилококков и других микроорганизмов.
  • Устраняет излишнюю секрецию кожного сала.
  • Ликвидирует излишнее ороговение.

Используют 1–2 раза в день. Видимый эффект появляется через 4 недели от начала лечения, отчетливое улучшение – через 3 месяца.

Местные антибиотики

  1. Далацин.
  2. Клиндовит.
  3. Зеркалин.

Действие:

  • Высокая чувствительность P. acne.
  • Отсутствует системное воздействие на организм.

Распределяют на чистую сухую кожу тонким слоем 2 раза в день в течение 6–8 недель.

Согласно стандартам лечения акне препараты наружной терапии не используются изолированно. Преимущества комбинированной терапии:

  • Позволяет снизить сроки лечения.
  • Взаимоусиливающий эффект препаратов.
  • Уменьшение устойчивости микроорганизмов к антимикробной терапии.
  • Одновременный эффект сразу на несколько причин акне.

Современная фарминдустрия выпустила удобные средства с готовыми комбинациями препаратов.

  • Изотрексин (ретиноевая мазь эритромицин).

Наносят 1–2 раза в сутки на чистую сухую кожу в течение 6–8 недель.

  • Клензит С (клиндамицин адапален).

Применяют на ночь на чистую сухую кожу в течение 2–4 недель.

  • Зинерит (эритромицин цинк).

Распределяют на проблемные участки кожи 2 раза в день в течение 6–12 недель.

Применяется только при акне средней и тяжелой степени.

  • Системные ретиноиды.
  • Антибиотики.
  • Гормональная терапия.

Системные ретиноиды

  1. Роаккутан.
  2. Акнекутан.

Действие:

  • Тормозят активность сальных желез.
  • Оказывают противовоспалительное действие.
  • Активируют регенерацию.
  • Вызывают сухость кожи и слизистых с возможным развитием конъюнктивита, дискомфорта при ношении контактных линз.
  • Строго противопоказаны при беременности. Оказывают токсическое воздействие на плод с формированием тяжелых пороков развития.

Доза и курс лечения назначаются индивидуально. Длительность терапии в среднем составляет 6–9 месяцев.

  • Не применяются одновременно с топическими антибактериальными препаратами
  • Курс в среднем составляет 6–8 недель
  • Применяются только в составе многокомпонентной терапии
  • Основной группой являются тетрациклины
  • Доза подбирается индивидуально
  • Применяется только в случае установленного нарушения количества половых гормонов (повышенный уровень андрогенов).
  • Назначаются комбинированные оральные контрацептивы.

Жалобы, предъявляемые пациентами с акне, в основном касаются самого факта появления угрей, тем не менее, иногда больные могут ощущать боль и зуд. Воспалительные угри и постакне рубцы вызывают множество психосоциальных проблем, особенно когда акне появляются и персистируют в подростковом периоде. Болезнь может негативно сказываться на чувстве собственного достоинства, привести к потере веры в эффективность лечения, способствовать навязчивым состояниям, беспокойству и депрессии.

В ряде исследований посвященных изучению качества жизни пациентов с акне показано, что они нередко неудовлетворены собственной жизнью, часто имеют проблемы с трудоустройством на работу, по причине именно угрей. В одном исследовании было установлено, что у 5% больных с акне периодически возникают мысли о самоубийстве.

Хотя зуд нельзя отнести к характерным симптомам акне, он все же может периодически беспокоить пациентов, особенно на стадии формирования воспалительных угревых высыпаний и в момент их разрешения в результате лечения. Полагают, что зуд возникает вследствие высвобождения гистаминоподобных веществ из Р.

Осмотр кожи необходимо проводить при ярком, равномерном освещении. При этом чтобы не пропустить закрытые комедоны, кожные покровы слегка растягивают и рассматривают под разными углами.

Залог успеха терапии — правильная оценка тяжести акне. С этой целью можно воспользоваться шкалой оценки тяжести акне, предложенной Канлифом и опубликованной в J. Dermatological Treatment в 1998 году (табл. 7).

Так как при посещении дерматолога ни врач, ни пациент практически никогда не могут точно вспомнить количество и характер угревых высыпаний при более ранних визитах, желательно каждый раз делать фотографии лица, спины и груди пациента. Такие фотографии помогут оптимизировать лечение.

Другая задача при осмотре кожи пациента с акне – правильная оценка типа высыпаний. В целом их различают три:

  • невоспалительные угревые элементы;
  • воспалительные угревые элементы;
  • постакне рубцы

Существуют три основных типа комедонов: микрокомедоны, закрытые комедоны (белые угри) и открытые комедоны (черные угри), а также макрокомедоны и другие комедоны.

Микрокомедоны – предшественники комедонов, можно обнаружить только при гистологическом исследовании кожи. Для этого на кожу наносят цианокрилатный клей и сверху прижимают покровным стеклом в течение 1 мин. После этого стекло отрывают вместе с приклеенным к нему верхним слоем эпидермиса и микрокомедонами и исследуют под микроскопом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Закрытые комедоны (белые угри). Несмотря на то, что в закрытом комедоне, весь сально-волосяной фолликул наполнен компактным материалом и раздут, его выводное отверстие едва заметно невооруженным глазом. Закрытые комедоны имеют диаметр 0,1-3,0 мм и могут пальпироваться. Некоторые мелкие закрытые комедоны разрешаются спонтанно в течение 3-4 дней, а крупные могут персистировать в течение многих недель или даже месяцев.

Открытые комедоны (черные угри) — черные точки на коже, диаметром 0,1 — 3,0 мм. Открытые комедоны обычно формируются из закрытых комедонов. В момент удаления крупного комедона комедоэкстрактором, он имеет грушевидную форму, плотноватую серовато-белую сальную консистенцию. Черный цвет кончика комедона придает ему окисленный меланин.

Макрокомедоны (микрокисты) — обычно представляют закрытые комедоны, нередко локализующиеся в верхних латеральных областях щек и над суставами. Размеры макрокомедонов могут достигать 3 мм, а иногда и больше. Эти элементы в основном доставляют только эстетические неудобства, однако при приеме изотретиноина они могут воспаляться.

Другие типы комедонов имеют отличия от перечисленных выше комедонов. Например, комедоны, напоминающие наждачную бумагу, представляют множественные, мелкие, близко расположенные закрытые комедоны, которые при касании рукой кожи создают ощущение наждачной бумаги. Наружное лечение таких комедонов обычно мало эффективно и поэтому требует назначения изотретиноина.

Согласно классификации Ю.Ф. Королева, различает поверхностные и глубокие формы вульгарных угрей [50].

Папулезные угри — воспалительные узелки синюшно-красного цвета, полушаровидной формы, эластической консистенции, размером 2–4 мм в диаметре. Полный цикл развития проходят за 10–12 дней, после себя оставляют слабо пигментные пятна.

Пустулезные угри — воспалительные узелки синюшно-красного цвета с пустулой в центре. Пустулезные угри могут возникать первично или трансформируются из папулезных угрей. Гнойное содержимое пустулы подсыхает и превращается в корочку, которая отпадает и оставляет после себя гиперпигментное пятно.

Индуративные угри — ограниченные плотные образования синюшно-красного цвета с пустулой в центре, возникают из пустулезных угрей при распространении воспалительного процесса по периферии и в глубь. Полный цикл развития проходят за 3–4 недели. Характерно волнообразное течение. Судьба индуративных угрей неоднозначна: одни могут разрешаться, оставляя после себя поверхностные атрофические рубцы, другие могут абсцедировать.

Абсцедирующие угри — ограниченные плотные образования ярко красного цвета диаметром 5–8 мм, резко болезненные. Возникают первично или из индуративных угрей. После разрешения оставляют атрофические рубцы, реже келоидные. Флегмонозные угри — узлы уплощенной формы мягкой консистенции ярко красного цвета диаметром более 1 см, резко болезненные.

Полный цикл развития проходят за 3–4 недели. После разрешения, как правило, не оставляют стойких следов, но иногда на их месте возникают келоидные рубцы. Конглобатные угри — воспалительные узлы синюшно-красного цвета диаметром 1–2 см, залегающие в дерме и подкожно-жировой клетчатке. В начале своего существования имеют плотную консистенцию, затем размягчаются с появлением отверстий в коже, из которых выделяется гной.

Уход за кожей

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Качественный уход за кожей является важным вспомогательным аспектом как во время лечения, так и в период ремиссии. Грамотно подобранные средства позволят повысить результативность терапии, продлить её эффект и препятствовать рецидиву заболевания.

  • Очищение кожи рекомендуется выполнять не более двух раз в день, чтобы не вызвать раздражение.
  • Следует выбирать гипоаллергенные гели, пенки, муссы с нейтральным или кислым pH.
  • Так как противоугревая терапия вызывает сухость кожи, обязательны к использованию увлажняющие некомедогенные гели и кремы.
  • Чем жестче вода, тем меньше должен быть контакт кожи с ней. Для ежедневного умывания можно применять, например, мицеллярную воду.
  • Нежелательно применение средств с абразивными частицами (например, скрабы, гоммаж, механические виды пилинга) и спиртосодержащей косметики. Они оказывают раздражающий эффект на сальные железы, усиливая их секрецию!
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector