Гидроцефалия головного мозга у новорожденных (20 фото): водянка мозга – гидроэнцефалопатия у грудничка

Что такое гидроцефалия головного мозга у детей

Водянка или по-научному гидроцефалия дословно переводится как вода в головном мозге. Заболевание возникает при чрезмерном скоплении жидкости в ликворопроводящих путях, что приводит к повышению внутричерепного давления, сдавливанию мозговых структур. Врожденная гидроцефалия у ребенка приводит к увеличению черепа. Заболевание сложно распознать вовремя, из-за чего водянка может привести к летальному исходу.

Диагностировать патологию можно у ещё не родившегося младенца со второго триместра беременности матери путём исследований УЗИ и МРТ. Это очень важно, ведь увеличенный череп становится противопоказанием к естественным родам.

У младенцев диагностика проводится на основании клинической картины патологии (ухудшение зрения, большой объем черепа) и осмотра глазного дна. Нарушения зрения при водянке исследует офтальмолог, а истончение костей черепа и расхождение швов между ними выявляется благодаря рентгенографии черепа.

Окончательное подтверждение медики получают по результатам нейросонографии, УЗИ мозговых сосудов и компьютерной томографии. Если возникли подозрения об инфекционном характере патологии, то назначается ПЦР-диагностика.

Как проявляется гидроцефалия у детей?

Ребенок может родиться как с увеличенной головой, так и вполне нормальной. Но по мере роста ребенка окружность головки и область мозгового черепа непропорционально увеличивается, резко отличаясь от нормы. Окружность головы увеличивается за счет области мозга, при этом лицевой череп не поддается деформации.

Увеличенное количества жидкости внутри черепа перестает помещаться в области черепной коробки, и происходит расширение швов и родничков, и это не дает им вовремя закрываться. Родничок имеет большие размеры, швы мягкие и прощупываются, могут расширяться до 1 см и более. Лобная часть черепа увеличивается, становится выпуклой, вены под кожей проступают очень ярко и выражено.

Помимо внешних признаков, типично и наличие различных неврологических симптомов – это выраженное косоглазие, изменение формы глаз, повышение тонуса конечностей ног и рук, развитие судорог, нистагм (подергивания зрачков). От таких проблем со строением головы возникает и задержка физического и психомоторного развития – у него часто запрокидывается головка, малыш не может ее удерживать, не может формировать навыки по возрасту, не сидит по возрасту, не становится на ноги, у ребенка нет интереса к окружающему, он часто плачет, кричит и капризничает.

Важно заметить гидроцефалию в самые ранние сроки, чтобы не допустить осложнений, таких как слуховые или зрительные расстройства, резкая задержка умственного и физического развития, судороги и эпилептические припадки.

У здорового младенца объём ликвора составляет всего 45–50 мл, а у взрослого – 125–155 мл. Эта жидкость перемещается в желудочках головного мозга подобно крови в организме и поддерживает значения давления внутри черепной коробки, а также защищает, питает и очищает сосудистые оболочки.

trusted-source

Если по каким-то причинам ликвора в полостях становится больше или он перестаёт всасываться венами в затылочной части черепа, жидкость начинает давить на полушария изнутри, повышая показатели внутреннего давления.

У детей череп при рождении состоит из отдельных костей, что заложено природой для облегчения прохождение плода через родовые пути. С возрастом кости должны срастись, но при гидроцефалии головного мозга у детей до года излишний ликвор мешает этому процессу, делая детскую голову по размеру непропорционально больше туловища.

Как формируется гидроцефалия у ребенка

Головной мозг имеет нескольких полостей, называемых желудочками. Они состоят из костной ткани, выстланной сплетениями мелких сосудов, отвечающих за преобразование ликвора (спинномозговой жидкости). Желудочки соединены между собой, поэтому ликвор свободно перетекает из одной полости в другую и в субарахноидальное пространство (полость между оболочками мозга). В этом пространстве находятся сосуды, которые поглощают излишки ликвора и выделенные мозгом метаболиты.

Ликвор выполняет множество важных функций. Он питает желудочки мозга, защищает от инфекций, нормализует черепно-мозговое давление. Жидкость синтезируется непрерывно, в зависимости от возраста: от 40 до 150 мл в сутки. Если же количество ликвора по каким-либо причинам превышает норму, развивается гидроцефалия у ребенка, отток жидкость происходит с трудом, структуры мозга сдавливаются и работают с нарушениями.

Разновидности водянки у детей

Заболевание характеризуется различными типами и разновидностями. Так, в зависимости от характера дисфункции выделяют формы:

  1. Открытую. Нарушен процесс всасывания спинномозговой жидкости в кровоток центральной нервной системы.
  2. Окклюзионную. Оттоку ликвора из полостей физически мешает препятствие – сгустки крови, киста или новообразование.
  3. Гиперсекреторную. Наиболее редкая, связана со сбоями в функционировании сосудистого сплетения и проявляется в избыточном продуцировании ликвора.

Характерные особенности заболевания в зависимости от причины его возникновения представлены в таблице.

Тип заболевания Характеристика патологии
Врождённая Симптомы проявились сразу после рождения или по результатам первого УЗИ в утробе матери
Приобретённая Явилось осложнением после перенесённого заболевания, например, менингита
Заместительная Возникает в результате деградации тканей и замещением их спинномозговой жидкостью

Причины внутриутробной гидроцефалии

Умеренная гидроцефалия головного мозга у ребёнка проявляется мелкими деформациями в мозговой структуре, а выраженная – необратимым изменением мозгового вещества. Водянка также бывает прогрессирующей и стабильной, острой и хронической.

В зависимости от уровня внутричерепного давления различают:

  • гипертензивную (повышенное напряжение);
  • нормотензивную (не меняется, находится в пределах нормы по возрасту);
  • гипотензивную (наблюдается снижение давления, но бывает редко).

У такой опасной патологии, как гидроцефалия головного мозга у детей, есть причины: врождённые и приобретённые. К врождённым относят:

  • травмы во время прохождения младенцем родовых путей;
  • временная остановка дыхания у плода во время родов;
  • аномалии, которые были заложены в ДНК плода или передались генетически (приводят к уменьшенному объёму главного органа ЦНС, сужению сосудов, препятствующих оттоку ликвора);
  • пороки плаценты;
  • резус-конфликт у плода и матери;
  • приём женщиной во время беременности сильнодействующих лекарственных средств;
  • нарушение метаболического обмена у плода;
  • заражение инфекцией матери во время беременности (краснуха, корь, ветрянка, герпес, сифилис).

Рождённый полностью здоровым, младенец может тоже заболеть из-за перенесённых острых инфекционных заболеваний (отита, менингита), новообразований и кровоизлияний в мозговых тканях, а также после токсических отравлений, паразитарных заболеваний.

Факторы риска, которые повышают вероятность возникновения болезни:

  1. Недоношенность младенца (родился раньше 35–36 недель) и маленький вес (до 1,5 кг).
  2. Вредные привычки матери.
  3. Осложнения во время родов.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных (20 фото): водянка мозга - гидроэнцефалопатия у грудничка

Несмотря на всю серьёзность патологии, ни в коем случае нельзя считать смертельным приговором гидроцефалию головного мозга у детей. Фото малышей, вылечившихся от водянки, подтверждают, что возможно полное выздоровление после гидроцефалии головного мозга у детей. Лечение подразделяется на: консервативное (медикаментозное) и оперативное (инвазивное).

С помощью фармакологических препаратов у пациента снижают внутричерепное давление и активизируют механизмы вывода лишней спинномозговой жидкости. Если за 30–35 дней лечение не возымело положительного эффекта, то по рекомендации врачей назначают операцию.

Способ хирургического вмешательства выбирается в зависимости от того, насколько далеко зашло патологическое изменение структуры мозга и формы заболевания. Если обнаружено физическое препятствие для оттока жидкости из желудочков, то проводят его удаление.

В случае когда ткани уже деформированы, проводят шунтирование – прокладывают искусственные каналы для отвода ликвора. С ростом малыша шунты меняют на большие по длине, а современные катетеры снабжены клапанами для регулирования внутричерепного давления.

Если водянка симметричная, сообщающаяся, а диагноз поставлен «врождённая гидроцефалия головного мозга», у детей прогноз выздоровления обычно благоприятный. Улучшение при комплексном лечении и интенсивной терапии наблюдается уже через год.

При вовремя выявленной симптоматике и правильно подобранном методе, как лечить гидроцефалию головного мозга, у детей не возникает осложнений. Малыш после хирургической операции, которая является главным методом остановки прогрессирующей патологии, и медикаментозной поддержки будет развиваться умственно и физически так же, как и его сверстники.

Точно выявить причину гидроцефалии у детей не всегда возможно, так как патология могла возникнуть еще в утробе матери, в ранние этапы развития плода. Кроме того, она может проявить себя в первые дни и недели жизни ребенка в силу проблем, возникших при родах или после них.

Врожденная форма гидроцефалии может быть вызвана:

  • перенесенными во время беременности инфекциями (цитомегаловирус, герпес, краснуха, микоплазмоз, сифилис или грипп, а иногда даже тяжелые простуды)
  • дефектами в области сосудов головного мозга
  • пороками развития головного или спинного мозга
  • спинномозговой грыжей или черепной грыжей
  • кистой мозга или оболочек
  • врожденной опухолью в полости черепа
  • генетическими и хромосомными аномалиями

Причинами приобретенной гидроцефалии являются:

  • менингиты, менингоэнцефалиты
  • травмы головы
  • осложнения во время родов
  • интоксикации

По времени формирования водянка головного мозга у новорождённого может быть:

  • Внутриутробной. Она диагностируется на ранних сроках беременности (обычно на 16-18 неделе гестации).
  • Врождённой. Гидроцефалия врождённая возникает в результате генетических дефектов у плода (нарушение закладки и дифференцировки органов), а также вследствие родовых травм.
  • Приобретённой. Возникает у детей старше одного года в результате перенесённых вирусных инфекций, из-за наличия опухолей мозга, черепно-мозговых травм с кровоизлияниями.

По морфологическим признакам гидроцефалия бывает:

  • Сообщающейся  – представляет собой нарушение соотношения выработки ликвора к его реабсорбции тканями.
  • Окклюзионной – представляет собой затруднение оттока ликвора по ликворопроводящим путям вследствие некоторых патологических состояний.

По локализации скопления ликвора:

  • Внутренняя – ликвор концентрируется в желудочках мозга.
  • Наружная – жидкость в голове у ребёнка концентрируется между мозговыми оболочками (мягкой и паутинной).
  • Смешанная – жидкость в голове у новорождённого концентрируется в желудочках мозга и подоболочечных пространствах.

По показателю стабильности гидроцефалия может быть:

  • Прогрессирующей – с быстрым нарастанием клинических симптомов и, как следствие, ухудшением общего состояния пациента.
  • Регрессирующей – со снижением выраженности клинической симптоматики при заметном улучшении состояния пациента.
  • Стабилизированной – клинические симптомы носят постоянный характер.

Причины гидроцефалии у детей

Истинно врожденная гидроцефалия у детей обусловлена аномалиями развития головного мозга: первичным стенозом или атрезией водопровода мозга, мальформацией Арнольда-Киари 1-го или 2-го типа, синдромом Денди-Уокера, арахноидальными кистами, гипоплазией субарахноидальных пространств, аномалиями венозной системы головного мозга (врожденная аневризма вены Галена и др.). Стеноз сильвиева водопровода служит причиной врожденной гидроцефалии в 30% всех случаев. Врожденная гидроцефалия у детей может быть обусловлена внутриутробно перенесенными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом), тромбофлебитом вен и синусов мозга, травмами мозга.

В постнатальном периоде постинфекционная гидроцефалия у детей может возникать вследствие бактериального менингита, арахноидита, энцефалита. Причинами посттравматической гидроцефалии у детей обычно выступают внутричерепные родовые травмы (субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния), черепно-мозговые травмы. Возникновение гидроцефалии опухолевого генеза может быть обусловлено наличием папилломы, карциномы, менингиомы сосудистого сплетения, опухоли желудочков, опухоли костей черепа и спинного мозга. В детском возрасте встречается гидроцефалия, связанная с артерио-венозными мальформациями головного мозга.

Факторами риска развития гидроцефалии у детей служат преждевременные роды (до 35 недель), недоношенность (вес менее 1500 г), узкий таз у матери, применение активных акушерских пособий, гипоксия плода и асфиксия новорожденных, легочная гипертензия и др. патологические состояния.

Нарушение ликвородинамики при гидроцефалии у детей обусловливает вторичные изменения головного мозга, мозговых оболочек, мягких покровов и костей черепа. Патологические изменения представлены расширением полостей желудочков, уплощением извилин, сглаженностью борозд; атрофией сосудистых сплетений; отеком, фиброзом, сращением мозговых оболочек и пр.

Возраст

Причины развития гидроцефалии у ребенка

Часто

Редко

Очень редко

Внутриутробное развитие

  • пороки развития центральной нервной системы
  • внутриутробное инфицирование плода

Младенец

  • последствия перенесенных внутриутробных инфекций;
  • пороки формирования спинного или головного мозга
  • родовая травма черепа, после которой развился менингит или произошло кровоизлияние в мозг
  • онкологические опухоли;
  • неправильное формирование сосудов, питающих мозг

Старше одного года

  • опухоли головного или спинного мозга;
  • кровоизлияния;
  • последствия ЧМТ (черепно-мозговой травмы);
  • воспаление оболочек головного мозга.
  • пороки развития сосудов или головного мозга

Спровоцировать водянку может огромное количество причин. Примечательно то, что некоторые из них могут быть общими для всех пациентов, в то время как другие возникают только у определенной возрастной категории. К инфекционным причинам относят:

  • краснуху;
  • цитомегаловирусную инфекцию, спровоцированную вирусом герпеса первого или второго типа;
  • токсоплазмоз;
  • свинку или эпидемический паротит;
  • менингит и менингоэнцефалит, спровоцированные бактериями и вирусами: гемофильной палочкой, пневмококком, вирусами герпеса, менингококком.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных (20 фото): водянка мозга - гидроэнцефалопатия у грудничка

Гидроцефалию у ребенка опухолевого генеза провоцируют папилломы, карциномы, опухоли мозговых желудочков или костей черепа, онкологические болезни спинного мозга, рак с метастазами в мозг. Среди пороков, приводящих к развитию водянки, выделяют:

  • Синдром Денди-Уокера – патология развития мозжечка и субарахноидальных пространств. Характеризуется чрезмерным расширением четвертого желудочка задней черепной ямки и недоразвитием средней доли червя мозжечка.
  • Синдром Арнольда-Киари – аномалия, при которой содержимое задней ямки черепа опускается в затылочное отверстие.
  • Арахноидальные кисты, врожденные или приобретенные после перенесенного менингита, операций, синдрома Марфана.
  • Сужение ликворовыводящих каналов головного мозга.
  • Врожденное недоразвитие мозговых вен ­или отверстий, через которые происходит отток ликвора из водопровода в субарахноидальное пространство.

Причины гидроцефалии зависят от возраста ребенка.

1. Гидроцефалия в период внутриутробного развития появляется по причине:

  • генетических отклонений;
  • внутриутробных неврологических пороков;
  • перенесенных инфекций у матери и плода.

2. Гидроцефалия у новорожденных обусловлена:

  • травмами во время родоразрешения;
  • перенесёнными инфекционными болезнями;
  • дефектами в формировании мозга;
  • мозговыми образованиями в виде опухолей.

3. Гидроцефалия у детей после одного года имеет следующие основания:

  • опухолевые формирования;
  • кровотечения;
  • следствия мозгового воспаления;
  • последствие травм мозга;
  • мозговые и неврологические дефекты;
  • наследственные заболевания.

У новорожденных различают два типа водянки – врожденную и приобретенную. Врожденные формы развиваются на фоне поражающих факторов еще в период внутриутробного пребывания малыша. Это может быть инфекция у мамы, особенно опасны заболевания в первом триместре. Вызвать скопление церебральной жидкости в мозге могут и определенные пороки развития центральной нервной системы.

Приобретенные формы недуга наиболее часто обнаруживаются у недоношенных малышей, а также у детей, которые получили родовую травму. Вызвать нарушение дренажных способностей ликвора может инфекция, которой малыш заразился после рождения, а также развитие опухоли в той или иной части мозга.

Классификация гидроцефалии подразумевает четкое разделение видов недуга по месту скопления жидкости. Она может быть наружной, внутренней или комбинированной. Наружная форма подразумевает застой жидкости во внешней оболочке, тело мозга не затронуто. Чаще всего наружная форма регистрируется у детей как последствие родовой травмы.

При внутренней форме ликвор накапливается в желудочках мозга, а при комбинированной, смешанной – и под оболочками, и в теле мозга. Это наиболее тяжелая форма патологии.

При обследовании стараются сразу выявить не только то, в каком участке происходит скопление жидкости, но и в каком месте возникла преграда для оттока. По этому признаку гидроцефалия может быть открытой и закрытой. В первом случае преград для движения ликвора не обнаруживается, но количество его вызывает существенные вопросы. При закрытой форме причина нарушения дренажа обычно кроется в аномалии строения желудочков или ликворных протоков. Скопление церебральной жидкости в этом случае почти всего затрагивает внутренние отделы мозга.

Если аномалию обнаруживают в течение двух суток после развития, в диагнозе появляется слово «острая». Подострая водянка развивается в течение нескольких месяцев, очень медленно и почти незаметно. Хроническая гидроцефалия присутствует у ребенка более шести месяцев и может довольно долго «скрываться», ведь накопление ликвора происходит постепенно. Чем ближе к хронической стадии, тем менее благоприятными будут прогнозы на будущее.

Компенсированной называют гидроцефалию, признаки которой не определяются внешне – малыш выглядит здоровым и ведет себя нормально. При ухудшении состояния и проявлении внешних признаков говорят о декомпенсированной форме заболевания.

Отдельно оценивается степень аномалии – она может быть умеренной или выраженной. По темпам развития водянка делится на прогрессирующую, стабильную и регрессирующую, при которой симптомы уменьшаются, идут на спад.

Развиться водянка головного мозга у новорожденного может и на почве резус-конфликта с матерью, и на почве имеющихся генетических заболеваний, и на фоне стремительных родов. Нередко она развивается уже после рождения из-за заражения менингитом.

Врождённая гидроцефалия возникает вследствие врожденных пороков развития или внутричерепных травм при родах. К врожденным аномалиям можно отнести стеноз или полное недоразвитие водопровода мозга, недоразвитие подоболочечных пространств, аномалии развития мозжечка и окружающих его пространств.

Такие генетические дефекты могут быть обусловлены:

  • Циркулирующими инфекционными агентами в системе мать-плод в первом триместре беременности, когда происходит закладка и первичная дифференцировка основных структур ребенка. К наиболее опасным инфекциям относятся: вирус краснухи, токсоплазма, вирус простого герпеса.
  • Вредными привычками: табакокурение, систематическое употребление алкоголя, наркотических или сильнодействующих лекарственных препаратов.

К гидроцефалии, спровоцированной внутричерепными травмами при родах, относятся кровоизлияния в желудочки мозга или в подоболочечные пространства, острая гипоксия в родах.

Приобретённая гидроцефалия у детей возникает вследствие следующих причин:

  • Опухоли, происходящие из головного мозга;
  • Отдалённые последствия травм.

Последствия и прогноз заболевания

Прогноз заболевания во многом зависит от его непосредственной причины, возраста ребёнка, тяжести течения и своевременности обращения за помощью к врачу. Врождённая гидроцефалия, по данным исследователей, переносится детьми легче, нежели приобретённая.

Гидроцефалия головного мозга у новорождённых требует своевременного лечения. Если им пренебречь, то могут возникнуть следующие неблагоприятные осложнения:

  • Нарушения речевого, зрительного или слухового аппарата;
  • Грубые психосоматические расстройства (различные степени олигофрении, нарушения личности, эпилептические приступы);
  • Инвалидность по причине ДЦП и физической недееспособности ребёнка.

Рекомендации по профилактике заболевания:

  • заблаговременно планировать беременность (прегравидарная подготовка, включающая в себя прием витаминных комплексов, в частности, фолиевой кислоты, отказ от курения, приёма алкогольных напитков, некоторых лекарственных препаратов);
  • своевременно проходить скрининги с целью исключения пороков развития плода;
  • с осторожностью использовать инструментальные пособия в процессе родовой деятельности, поскольку неправильное их использование может травмировать малыша.

Таким образом, гидроцефалия у детей является заболеванием, неблагоприятно влияющим на развитие ребёнка, на качество его жизни в дальнейшем. Своевременная диагностика может устранить такую проблему еще на начальных этапах и избежать в дальнейшем неблагоприятных последствий.

Ликвор накапливается в разных отделах главного органа ЦНС, поэтому различают 3 основных формы заболевания. При внутренней гидроцефалии головного мозга у детей спинномозговая жидкость заполняет желудочки органа, и эта патология имеет преимущественно врождённый характер. Она может быть симметричной, когда поражены обе полости, или односторонней (ликвор накапливается только с одной стороны).

Наружная гидроцефалия головного мозга у ребёнка считается самой опасной, поскольку характеризуется уменьшением объёма скопления нейронов – серого вещества, что компенсируется увеличением объёма спинномозговой жидкости. При этой форме нет резкого повышения давления внутри черепа.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у детей подразумевает, что спинномозговая жидкость заполнила не только желудочки, но и пространство между оболочками органа.

Если вовремя не начать лечение этой серьёзной патологии – гидроцефалии головного мозга у детей, последствия будут заметны невооружённым взглядом и сильно повлияют на жизнь малыша и всей семьи. Дети с таким диагнозом:

  • стремительно теряют зрение вплоть до полной слепоты;
  • отстают в физическом и умственном развитии от своих сверстников;
  • страдают от постоянной цефалгии, вызванной повышенным внутричерепным давлением;
  • плохо говорят и испытывают трудности со сном;
  • страдают синдромом недостаточной концентрации внимания;
  • подвержены возникновению эпилептических припадков;
  • более агрессивны, чем их сверстники, и страдают расстройством аутического спектра.

Осложнения водянки вызывают:

  • инсульт;
  • кому;
  • отёк и смещение главного органа ЦНС;
  • затруднения в дыхании;
  • эпилепсию и детский церебральный паралич.

Патология приводит к нарушению кровоснабжения главного органа нервной системы и, как следствие, к атрофии тканей, из-за чего голова и лицо младенца деформируются и уродуются.

Если диагноз подтвердился, у любого здравомыслящего родителя возникает вполне резонный вопрос о прогнозах – что будет с малышом дальше? На этот вопрос ни один доктор не сможет дать ответа, поскольку прогнозирование при гидроцефалии считается делом неблагодарным.

Легкая открытая водянка обычно не имеет последствий, правда, при условии, что ее вовремя обнаружили и правильно лечили. При закрытой водянке окклюзионного типа последствия для здоровья и развития малыша практически неизбежны.

Врожденные формы водянки лечатся быстрее, чем приобретенные. Тяжелые глубинные формы заболевания нередко приводят к дебильности, психическим расстройствам, отставанию в развитии. На фоне тяжелой гидроцефалии может развиться детский церебральный паралич, эпилепсия.

Факторы риска гидроцефалии

В отдельную группу врачи выделяют факторы-провокаторы, которые в значительной степени увеличивают риск развития водянки, приводят к нарушениям развития и созревания нервной системы:

  • использование во время родов активных акушерских пособий – вакуума, щипцов;
  • гипоксия или асфиксия плода;
  • недоношенность, преждевременные роды раньше 35 недели;
  • вес грудничка менее полутора килограмм;
  • легочная гипертензия у новорожденного;
  • узкий таз у матери;
  • внутриутробные болезни, поражающие внутренние органы плода;
  • наличие вредных привычек у матери, от которых она не избавилась до зачатия;
  • перенесенные беременной женщиной инфекции – ОРВИ, герпес, токсоплазмоз, мононуклеоз.

Последствия и прогноз заболевания

Симптомы водянки головного мозга у детей разных возрастных групп существенно отличаются. У новорожденных и грудничков заболевание проявляет себя увеличенными размерами головы. В норме у новорождённого окружность черепа превалирует над окружностью груди на 1 см, такие пропорции сохраняются до 6 месяцев. Затем эти соотношения меняются в диаметральном направлении.

Нормой считается увеличение окружности головы у младенца на 1 см в месяц, патологией можно назвать увеличение её окружности на 3-4 см и более. Остальные признаки гидроцефалии у новорождённых можно оценить, если увеличение размеров головы являются патологическими и достигают максимума.

Водянка головного мозга у детей до 1 года характеризуется следующими клиническими симптомами:

  • Увеличенные размеры головы, в особенности в лобной области, заметное выбухание родничков (пульсация над ними при пальпации) и расхождение швов на черепе, глубокосидящие глаза за счет массивных надбровных дуг, нависающих над ними.
  • Наличие выраженной венозной сеточки на голове, просвечивающейся на коже лба и затылка.
  • Постоянное запрокидывание головы, невозможность ее удерживать.
  • Слабый набор массы тела вследствие сниженного питания, беспокойного сна, частого срыгивания.
  • Наличие зрительных расстройств.
  • Позднее психомоторное развитие – ребёнок не улыбается, не может зафиксировать взгляд на предмете, поздно начинает ползать, сидеть и т.д.
  • Беспокойный и беспричинный плач малыша.

Если вовремя не диагностирована гидроцефалия у новорождённого или водянка носит прогрессирующий характер, могут вскоре появиться такие симптомы, как судороги, многократная рвота, потеря ранее приобретённых двигательных навыков.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных (20 фото): водянка мозга - гидроэнцефалопатия у грудничка

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков острой водянки головного мозга, следует немедленно госпитализировать ребёнка в специализированный стационар для оказания квалифицированной медицинской помощи.

После года гидроцефалия клинически проявляет себя несколько иначе. Связано это с потерей эластичности тканей и наличием сросшихся костей черепа.

Гидроцефалия у детей старше года характеризуется следующими клиническими симптомами:

  • Головные боли, преимущественно утром;
  • Тошнота, нередко рвота на пике болевого синдрома;
  • Чувство давления в области глазниц;
  • Мышечные подёргивания, дрожание подбородка, двигательные патологии;
  • Нарушение функции мочевыделительной системы в виде эпизодов недержания мочи;
  • Частые смены настроения, плаксивость ребёнка без видимых причин;
  • Нарушение сна (в виде бессонницы или вялости и сонливости);
  • Мнестические расстройства (ухудшение кратковременной памяти);
  • Нарушение поведения ребёнка (пропадает интерес к активным играм, общению, замедляется общее развитие);

При выявлении у ребёнка вышеописанных симптомов следует обратиться за медицинской помощью с целью дообследования и получения квалифицированного лечения.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных формируется вследствие патологического изменения соотношения между производством мозговой жидкости и процессом ее всасывания.

Головной мозг – многоуровневая система с внутренними пустотами, называемыми желудочками. Они выстланы сплетениями сосудов, отвечающими за формирование ликвора. Желудочки взаимодействуют друг с другом, жидкость перемещается по ним из структур мозга. Далее ликвор передвигается к спинномозговому каналу и проникает в интервал между оболочками, покрывающими спинной и головной мозг.

Функции ликвора

  • предохранение мозга от повреждений;
  • удаление продуктов метаболических реакций;
  • служит средством переноса биологически активных веществ, медиаторов, гормонов;
  • снабжение кислородом нервных тканей и мозга;
  • участвует в гомеостазе: сохраняет устойчивость внутренней среды;
  • создает иммунобиологический барьер нервной системы.

Процесс образования спинномозговой жидкости непрерывен. У младенца ее объем доходит до 150 миллилитров. В ней находятся лейкоциты, белок, электролиты.

Водянка может возникнуть, если нарушается:

  • процесс ликворообразования;
  • его поглощение;
  • перемещение ликвора.

Определяя уровень нарушения, врачи классифицируют заболевание и назначают лечение.

Лечение гидроцефалии у детей чаще всего хирургическое. Решение об операции принимает нейрохирург. Медикаментозное лечение может лишь облегчить симптомы, но не устраняет основную причину. Тем не менее лекарственную терапию применяют в случае открытой непрогрессирующей гидроцефалии. Предписывают мочегонные, противоотечные, ноотропные средства, витамин В 6, препараты для улучшения метаболизма. В случаях неэффективности лечения назначают операцию.

При гидроцефалии выполняют два метода операций:

  • создание системы шунтов;
  • операция с помощью эндоскопа.

Шунтирование

Восстановление нормального тока жидкости с помощью шунтов помогает в большинстве случаев гидроцефалии у ребенка. Под кожей располагают клапаны, помогающие выводить жидкость. В зависимости от того, в какой орган отводится жидкость, различаются разные виды шунтирования:

  • вентрикулоперитонеальное – ликвор выводят в область брюшины;
  • вентрикулоатриальное – жидкость отводится в правое предсердие;
  • операция по Торкильдсену – жидкость отводится в область затылка;
  • люмбоперитонеальное – мозг связывают с поясничным отделом.

Однако после шунтирования очень часто возникают осложнения.

Эндоскопия

В ходе операций с применением эндоскопа при водянке головного мозга у детей создаются специальные оттоки для ликвора в структуры мозга. Используют разные виды эндоскопии: вентрикулокистоцистерностомию, сепстомию, акведуктопластику – либо удаляют опухоль.

Эндоскопические операции имеют преимущества перед применением шунтов по ряду причин. После манипуляций возобновляется естественное передвижение ликвора. Вмешательство не предусматривает инородных объектов, поэтому возникает меньше осложнений. В целом эндоскопические методики менее травматичны для детей, после них восстанавливается нормальное развитие ребенка.

Длительность и качество жизни пациента с данным диагнозом зависят от времени возникновения и выявления заболевания. Большое значение имеет, когда возникла болезнь и сколько лет она продолжалась. Своевременно выявленная патология успешно лечится. Как правило, после операции ребенок может продолжить предусмотренное природой развитие.

В противном случае возможно появление негативных проявлений и последствий:

  • отставание в психическом развитии;
  • снижение зрения;
  • повышенное давление внутри черепа и боли вследствие него;
  • обостренная возбудимость нервной системы;
  • психические нарушения – истерии, заикание;
  • невропатологические отклонения в школьном возрасте, трудности с учебой.

Для предупреждения гидроцефалии будущим родителям очень важно проходить обследования еще на этапе планирования ребенка. Беременной женщине важно как можно раньше вставать на учет по беременности и сдавать необходимые анализы на инфекции. Если во время вынашивания малыша возникла какая-либо опасная инфекция (ОРВИ, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз), следует обсудить с врачами дальнейшие перспективы беременности.

К факторам, влияющим на появление гидроцефалии, относятся:

  • недоношенная беременность;
  • болезни матери во время беременности;
  • неврологические детские болезни, гидроцефалия в таких случаях может развиться позже;
  • опухолевые заболевания;
  • перенесенные воспалительные болезни мозга;
  • мозговые кровотечения;
  • перенесенные травмы мозга и черепа.

Часто гидроцефалия обусловлена повреждениями черепа и мозга, поэтому важно обезопасить ребенка от травм:

  • обязательно использовать автокресло во время поездок;
  • гулять на специально оборудованных детских площадках;
  • дома защитить ребенка от травматизации;
  • при передвижении на роликах, велосипеде, самокате ребенок должен носить специальную защитную амуницию.

В младенческом возрасте очень важно посещать педиатра, невролога, окулиста для выявления возможных симптомов гидроцефалии у детей. Это же правило действует в случае, если ребенок перенес различные мозговые заболевания и травмы.

Клиническая картина патологии ярко выражена – первое, что должно насторожить родителей, это непропорционально большая голова у новорождённого. Детский череп растёт быстро, но если диаметр увеличивается больше, чем на 1,2–1,5 см в месяц, то это повод беспокоиться о диагнозе гидроцефалия головного мозга. У детей симптомы патологии в младенческом возрасте проявляются следующим образом:

  • ухудшается работа органов зрения;
  • нарушается работа эндокринной системы (дисфункция щитовидной железы, избыток или недостаток гормона роста, ожирение);
  • возникают внезапные мышечные судороги и эпилептические припадки;
  • плохой сон и аппетит;
  • наблюдается нарушение памяти;
  • повышенная утомляемость, вялость, сонливость и капризное поведение без объективных причин;
  • непроизвольные движения и закатывание глазных яблок;
  • нарушается работа мочеполовой системы (наблюдается недержание мочи или неспособность вывести продукты жизнедеятельности из организма).

Водянку выдаёт и тонкая, почти прозрачная кожа на детской голове, сквозь которую просвечивают кровеносные сосуды. Опасные симптомы: припухший родничок, расходящееся косоглазие, возникновение резонирующего звука при простукивании и расхождение костей черепа.

У малышей старше 12 месяцев болезнь даёт о себе знать головными болями, потерей уже приобретённых навыков и умений, тошнотой, рвотой, назальным кровотечением, «двоением» в глазах, нарушением координации движения и тремором конечностей.

Головной мозг ребенка омывается спинномозговой жидкостью, которую называют ликвором. Эта жидкость невероятно важна – она очищает и омывает мозг, доставляет к нему лейкоциты, необходимые для защиты. Выработка ликвора непрерывна. У здорового ребенка она не застаивается – омывая мозг, ликвор снова попадает в спинномозговой канал. При нарушении оттока церебральная жидкость начинает скапливаться в желудочках мозга и под его оболочками. Это состояние и называется водянкой, или гидроцефалией головного мозга.

Повышение уровня жидкости приводит к неминуемому и очевидному повышению давления внутри черепа. Под давлением некоторые структуры могут частично или полностью страдать, «вымываться». Тяжелая атрофическая гидроцефалия может иметь довольно разрушительные для мозга последствия.

Чем раньше у грудничка обнаружено такое состояние, тем лучше. Начальные стадии аномалии довольно легко устранимы без существенных последствий для здоровья крохи в будущем. Гидроцефалия средней степени вполне может привести к нарушению функционирования отдельных участков мозга, что может проявиться нарушением речи, психики, неврологическими патологиями, проблемами со слухом и зрением, координацией движений и движениями в целом. Если не оказать помощь ребенку с водянкой головного мозга, он может погибнуть.

Это состояние встречается в среднем у одного новорожденного на четыре тысячи.

Признаки гидроцефалии у детей

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных (20 фото): водянка мозга - гидроэнцефалопатия у грудничка

Клинические симптомы патологии могут начать проявляться с первых дней жизни или возникать постепенно. Интенсивность развития гидроцефалии зависит от степени тяжести, наличия внутричерепной гипертензии и формы заболевания. Тяжелые формы водянки часто связанны с необратимыми нарушениями центральной нервной системы и приводят к гибели грудничка в неонатальном периоде. Ранние признаки недуга: гиперактивность, плаксивость, обильные срыгивания, беспокойство.

При быстром прогрессировании гидроцефалии появляются судороги, сонливость. Ребенок может потерять приобретенные в процессе развития навыки: сидения, речи, мелкой моторики рук. Иногда развивается полный или частичный паралич конечностей. Определить гидроцефалию по внешним признакам помогает большая голова при относительно маленьком туловище, нависающий лоб, экзофтальм (смещение глазных яблок вперед), косоглазие. Признаки могут несколько отличаться в зависимости от возраста.

У детей до 2 лет

В этом возрасте проявляются симптомы врожденной гидроцефалии. Болезнь протекает с осложнениями – развиваются серьезные отклонения в развитии структур головного мозга и центральной нервной системы, состояние малыша быстро ухудшается. Обусловлено это тем, что кости черепа еще срослись неплотно и могут смещаться, образуя дополнительное пространство для скопления ликвора. В связи с этим основным симптомом водянки считается прогрессирующее увеличение головы (больше чем на 1,5 см в месяц). Другие признаки:

  • проявление на лобной, височной или затылочной доле головы вен сине-зеленого цвета;
  • недостаточный набор веса новорожденным;
  • плаксивость, раздражительность, плохой сон;
  • малыш не умеет улыбаться, начинает держать голову самостоятельно позже трех месяцев;
  • увеличение размера лобной доли головы, надбровные дуги нависают над глазами;
  • опущенные веки;
  • ребенок начинает с запозданием сидеть, ползать, ходить;
  • кожа на голове блестящая, а родничок выступает над основной частью черепа и пульсирует под пальцами;
  • наличие расходящегося косоглазия, подвижных зрачков при попытке фиксации взгляда – глазное яблоко будет совершать колебания вверх/вниз или вправо/лево (нистагм);
  • ребенок капризный, грудное молоко сосет вяло, при этом часто срыгивает;
  • новорожденному трудно разогнуть колени.

Старше 2 лет

Когда швы черепа уже срослись, родничка нет, размеры черепа увеличиваться не будут, а избыток ликвора будет повышать внутричерепное давление и вызывать повреждение структур мозга. Основные симптомы гидроцефалии у детей старше двух лет:

  • частые головные боли, которые усиливаются при умственной нагрузке, стрессе или после сна;
  • носовые кровотечения;
  • тошнота с рвотой на фоне усиления мигреней;
  • болевые ощущения за глазными яблоками;
  • бессонница;
  • снижение остроты зрения, двоение в глазах;
  • плохая координация;
  • отставание в умственном и физическом развитии;
  • тремор подбородка;
  • недержание мочи;
  • психомоторное возбуждение;
  • беспричинный набор веса, ожирение;
  • дефицит внимания;
  • сниженный тонус мышц;
  • ходьба на цыпочках;
  • синюшность под глазами, при растягивании века видно кровеносные сосуды.

Основным признаком гидроцефалии у новорожденного считается увеличенный размер головки. Если у здорового карапуза обхват головки на 2 сантиметра больше обхвата грудной клетки, то уже к полугоду ситуация меняется и пропорции становятся обратными. У ребенка с водянкой головка продолжает оставаться больше грудной клетки.

Для гидроцефалии свойственен довольно специфический вид черепа – лобные доли выпирают, голова выглядит несколько неестественно. Но у новорожденного такой признак дает о себе знать только при тяжелой форме недуга врожденного происхождения. Внешние изменения черепа при компенсированной водянке развиваются постепенно.

Нормой для новорожденного считается обхват головки в пределах 33-35 сантиметров. Но отклонения от базовых размеров еще не могут говорить о наличии водянки, ведь большая голова может быть всего лишь унаследованной чертой внешности маленького человека. Тревожным симптомом будет не исходный размер головы, а темпы ее роста. Если обхват за первый месяц жизни составил не 0,5-1 см, а 4 и более, доктор вполне может заподозрить у карапуза гидроцефалию.

Если к окончанию периода новорожденности обхват головки растет стремительно, могут появиться и дополнительные признаки, например, голубые прожилки вен на лбу и затылке малыша. К 28-дневному возрасту кроха даже не будет пытаться удерживать головку, не будет пытаться следить глазами за мамой и улыбнуться.

Кожные покровы над большим «родничком» будут выпуклыми и пульсирующими. Ребенок может демонстрировать плохой аппетит, беспокойный сон, постоянный плач и очень медленный набор веса. К двум месяцам может проявиться нистагм зрачков глаз и выпирание лобных долей. К этому же возрасту может проявиться расходящееся косоглазие.

Тяжелая водянка, требующая экстренного медицинского вмешательства, проявляется рвотой и монотонным плачем.

Методы диагностики мозговой дисфункции

Чаще всего гидроцефалия головного мозга у детей диагностируется еще во внутриутробном периоде, когда делают плановое УЗИ во время беременности. На мониторе распознается увеличенный размер мозговых желудочков и накопление ликвора в них.

Для установления диагноза гидроцефалии у новорожденных и у более взрослых детей необходимы:

  1. Осмотр педиатра. Врач осматривает ребенка, измеряет размер головы, спрашивает родителей, есть ли какие жалобы.
  2. Осмотр неврологом. Врач определяет динамику роста головы, силу мышечного тонуса, рефлексы.
  3. Осмотр окулистом выявляет отечность зрительного нерва.
  4. Нейросонография – УЗИ через родничок. Это скрининговое исследование, помогающее измерить размер желудочков головного мозга у ребенка.
  5. Магнитно-резонансная томография. Именно этот метод позволяет точно установить диагноз.
  6. Компьютерная томография основана на рентгеновском излучении. Менее информативный метод, нежели МРТ.

Если диагноз подтвержден, выполняется пункция, чтобы измерить внутричерепное давление и назначить лекарственную терапию.

В зависимости от того, насколько выражена патология, решается вопрос о консервативной терапии или операции. Зачастую именно операция, порой экстренная, может спасти ребенку жизнь и здоровье.

Основной метод лечения гидроцефалии – шунтирование. Это установка специальной конструкции, системы трубок, отводящих жидкость и позволяющих корректировать отток  ликвора, направить его из полости черепа в грудную или брюшную полости. Это помогает в нормализации внутричерепного давления и препятствует чрезмерному росту черепа. Кроме того, если точно выявлена причина гидроцефалии, показана операция для устранения кисты, опухоли или сосудистых аномалий.

  • Шунтирование может проводиться различными методами, в зависимости от того, какой из органов будет брать на себя функции по обеспечению нормального тока ликвора. К ним можно отнести:
  • Вентрикуло-перитонеальный тип (отток ликвора будет происходить из желудочков мозга в брюшную полость)
  • Люмбо-перитонеальный (отток из спинномозгового канала происходит также в брюшную полость)
  • Вентрикуло-атриальный тип (отток ликвора происходит в область правого предсердия)
  • Операция методом Торкильдсена, с перенаправлением ликвора в область большой затылочной цистерны мозга

У каждого из видов операции имеются как свои достоинства, так и существенные недостатки, поэтому, к выбору оперативного вмешательства подходят индивидуально и очень взвешенно, исходя из конкретных условий.  

В последнее время врачи стараются все чаще использовать эндоскопические методы лечения, без использования шунтирующей системы. В глубине мозга введённый через небольшой разрез эндоскоп помогает создать для вывода ликвора обходной путь. Данная операция носит название эндоскопической вентрикулостомии, она очень эффективна, но может вылечить ограниченное число малышей (всего 10% от общего количества больных).

Бывают случаи, когда лечение гидроцефалии у новорождённых не требует операции. В этом случае назначают медикаментозные препараты, уменьшающие количество ликвора. При этом малыш в течение нескольких лет находится под строгим наблюдением врача.

Если больному ребёнку не была вовремя оказана медицинская помощь, не было проведено лечение, осложнений избежать не получится. Обычно они проявляются головными болями, нарушениями речи и зрения, задержкой умственного и физического развития, эпилептическими припадками.

Следует помнить, что в наши дни гидроцефалия успешно лечится, и при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Удачно выполненная операция способна остановить прогрессирование заболевания. Большинство малышей в дальнейшем ведет нормальный образ жизни, посещает детский сад и школу.

Предварительный диагноз при визуальном осмотре новорожденному может поставить неонатолог. Поводом для обращения к детскому неврологу, педиатру или нейрохирургу служит превышение размеров черепной коробки по сравнению с возрастной нормой. Врач должен внимательно изучить анамнез, внешние признаки заболевания. Для подтверждения диагноза «гидроцефальный синдром» проводят скрининг-тесты:

  • Нейросонография (УЗИ черепа через родничок) – двухмерный метод исследования структур головного мозга через открытый большой родничок. Метод помогает выявить врожденные отклонения центральной нервной системы, измерить размеры желудочков, детальнее осмотреть разные структуры мозга. Скрининг проводится только грудничкам первых месяцев жизни.
  • КТ (компьютерная томография) – изучение строения серого вещества путем построения изображения содержимого черепной коробки на экране компьютерного монитора. КТ позволяет обнаружить аномалии развития, опухоли, очаги воспаления, посттравматические изменения. КТ заменяет рентгенографию черепа.
  • МРТ мозга (магнитно-резонансная томография) – метод послойного сканирования мозга, применяемый с целью выявления аномалий, наличия кровоизлияний, опухолей, кист. Полученное изображение помогает невропатологу судить о строение сосудов.

Детям с диагностированной гидроцефалией необходима консультация окулиста или детского офтальмолога, чтобы определить начальные признаки атрофии зрительных нервов. С этой целью назначают офтальмоскопию – визуальный осмотр глазного и оценка прозрачности склер с помощью специального аппарата. При необходимости дополнительной неврологической диагностики назначается:

  • эхоэнцефалография – ультразвуковая диагностика, помогающая оценить уровень внутричерепного давления, выявить наличие объемных образований;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография) – метод регистрации биоэлектрических сигналов от клеток мозга. ЭЭГ необходимо для определения мозговой активности.
  • МР-ангиография – аппаратная методика, помогающая визуализировать венозные синусы, стоки, характер кровотока в тканях мозга.

С помощью методов пренатальной диагностики (определение альфа-фетопротеина в сыворотке беременной и амниотической жидкости) гидроцефалия у плода может быть выявлена уже с первого триместра беременности. УЗИ плода позволяет обнаружить гидроцефалию у ребенка на 16–20 неделе беременности. В этих случаях решается вопрос о прерывании беременности.

После рождения у некоторых детей гидроцефалия выявляется сразу в родильном доме специалистом-неонатологом. У детей первых месяцев жизни поводом, заставляющим думать о гидроцефалии, служит превышение размеров окружности головы на 2 см по сравнению с возрастной нормой. При обнаружении подобной тенденции педиатр должен направить ребенка к детскому неврологу или нейрохирургу для уточняющей диагностики.

Трансиллюминация (диафаноскопия) черепа позволяет выявить наружную гидроцефалию у детей, исключить гидроанэнцефалию и субдуральную гигрому. У детей в возрасте до 1 года для оценки состояния ликвороносных путей выполняется нейросонография через родничок. С помощью краниографии обнаруживается увеличение размеров черепа, расхождение швов, пальцевые вдавления.

Широкое внедрение КТ головного мозга значительно сузило показания к проведению рентгенографии черепа, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии, радионуклидной диагностики гидроцефалии у детей. Компьютерная томография дает представление о состоянии мозгового вещества, ликворосодержащих полостей, форме и выраженности гидроцефалии у детей. При окклюзирующих процессах методом выбора является МРТ головного мозга. К вспомогательным методам неврологической диагностики относятся эхоэнцефалография, ЭЭГ, МР-ангиография сосудов головного мозга.

Детям с гидроцефалией показана консультация детского офтальмолога с проведением офтальмоскопии для своевременного выявления начальных признаков атрофии зрительного нерва.

Для оценки давления цереброспинальной жидкости, исследования ее состава и проведения ликвородинамических проб прибегают к вентрикулярной и люмбальной пункциям.

Лечение гидроцефалии у ребенка

Гидроцефалия головного мозга и нормальное состояние

В независимости от возраста ребёнка гидроцефалия на любом этапе своего развития требует медицинской помощи. Лечение гидроцефалии у детей и дальнейшая тактика ведения пациента будет зависеть от тяжести состояния больного, сопутствующей патологии и стадии заболевания.

Группа диуретиков – с целью выведения излишка жидкости через почечный барьер. Из наиболее часто используемых, стоит отметить препарат «Диакарб», который способствует замедлению выработки ликвора тканями. Однако этот препарат активно выводит калий из организма ребёнка, поэтому дополнительно необходимо назначить «Панангин» или «Аспаркам», содержащие этот микроэлемент.

Ноотропы – для улучшения метаболических процессов в тканях мозга, если имеется задержка развития. Наиболее эффективным признан препарат «Когитум».

Конкретное лекарственное средство вправе назначить только лечащий врач с учетом морфофункциональных характеристик больного, тяжести его состояния и наличия у него возможных побочных или аллергических реакций на какие-либо его компоненты.

Консервативно вести пациента возможно не более 4-5 месяцев. Если лечение не даёт должного эффекта, общее состояние больного прогрессивно ухудшается (декомпенсация), а по данным инструментальных исследований наблюдается ухудшение клиники заболевания, то необходимо склониться в пользу хирургической тактики.

Наиболее эффективными и малотравматичными методами являются:

  • Установка вентрикулоперитонеального шунта –  подразумевает выведение из желудочков мозга избыточного количества ликвора в брюшную полость при помощи катетера.
  • Проведение вентрикулостомии – введение аппарата в подоболочечное пространство через разрезы на коже с целью выведения лишнего ликвора. Такой тип инвазивного вмешательства показан новорождённым, так как риски осложнений в данной ситуации минимальны.
  • Оперативные вмешательства, направленные на восстановление естественных путей оттока ликвора – удаление опухолей мозга, —гематом— и т.д.
  • Оперативные вмешательства, направленные на снижение продукции ликвора – коагуляция сосудистых сплетений.

После проведенного хирургического лечения ребёнок обязан находиться под строгим динамическим наблюдением лечащего врача в специализированном стационаре.

Основным официальным способом лечения считается хирургическое вмешательство. Но довольно часто при нетяжелых формах водянки врачи назначают и консервативное лечение. Его основу составляют мочегонные средства, которые способствуют выводу жидкости из организма. Помимо медикаментов, могут быть рекомендованы некоторые народные средства, например, лист брусники.

Чаще всего в схемах лечения присутствуют такие препараты, как «Диакарб» и «Аспаркам», «Маннитол» и препараты калия. Малышу рекомендуется гимнастика, массаж, иногда физиотерапия. Если за 3-4 месяца не происходит положительных изменений, повторное обследование показывает отсутствие какого-либо существенного эффекта, рекомендуется сделать операцию.

Чаще всего проводится шунтирование. В рамках вмешательства делают трепанацию черепа и выводят лишний ликвор через силиконовый шунт, введенный в желудочек мозга. Второй конец выводят в брюшную полость, прокладывая трубочку под кожей ребенка.

Шунтирование довольно опасно, осложнения возникают в 50-60% случаев. Шунт приходится менять, ребенку приходится снова переживать серьезное хирургическое вмешательство. Альтернативные дренирующие операции проблемы не решают, поскольку жидкость после однократной откачки может скапливаться снова и снова.

Большой популярностью пользуются эндоскопические операции. В современных клиниках и медцентрах установку шунта малышу стараются проводить именно таким способом.

После операции ребенок состоит на диспансерном учете у невролога пожизненно.

Водянка головного мозга – серьезное заболевание, требующее немедленного и комплексного лечения. При выявлении патологии на начальной стадии, чтобы компенсировать отток ликвора маленьким пациентам назначают лекарства мочегонного действия, салуретики или ингибиторы карбоангидразы. Если выбранная методика не приносит результатов, прибегают к хирургическому вмешательству. После операции назначают лечебную физкультуру и диету. Вылечиться от гидроцефалии народными средствами невозможно.

Чтобы уменьшить внутричерепное давление, улучшить и одновременно ускорить вывод ликвора назначают диуретики и препараты калия. При непрогрессирующей открытой гидроцефалии возможно лечение в амбулаторных условиях. Врач выписывает:

  • Диакарб. Действующее вещество – ацетазоламид. Лекарство со слабым мочегонным действием блокирует фермент, отвечающий за выработку спинномозговой жидкости. Диакарб помогает снять отек, купировать острый приступ глаукомы, снижает внутричерепное давление. Препарат выпускается в таблетках, поэтому назначается только детям старше трех лет в возрастной дозировке, данной в инструкции. Диакарб может вызывать многочисленные побочные реакции и противопоказан при уремии, острой печеночной или почечной недостаточности.
  • Аспаркам. Действующее вещество – аспарагинат магния и калия. Препарат способствует восстановлению электролитного баланса, поддерживает нормальную сердечную деятельность. Аспаркам назначают совместно с Диакарбом для компенсирования калийвыводящего эффекта последнего. Курс лечения и дозировка подбирается индивидуально. Лекарство может спровоцировать тошноту, рвоту, головокружение. Аспаркам противопоказан при нарушениях функции почек, гемолизе, ацидозе, обезвоживании. При индивидуальной непереносимости таблетки заменяют Панангином.

При значительном увеличении внутричерепного давления консервативное лечение проводят только в условиях стационара. Назначаются лекарства, способствующие выводу жидкости из пространства черепной коробки. Используют две группы мочегонных средств:

  • Осмотические – препараты провоцируют увеличение уровня осмолярной плазмы, что способствует выводу лишней жидкости из организма почками. Лекарства используют только после лабораторного исследования уровня осмолярной плазмы. Лекарства обладают множественными побочными эффектами, поэтому используются по строгим показаниям врача. К осмотическим диуретикам относятся: Маннитол.
  • Солевые – выводят лишнюю жидкость за счет блокирования всасывания ионов натрия и хлора в почках. Средства этой категории используются совместно с препаратами калия. К солевым мочегонным лекарствам относятся: Фуросемид, Лазикс.

При прогрессирующей гидроцефалии у детей, если медикаментозное лечение не принесло результатов спустя 2-3 месяца после начала, необходимо хирургическое вмешательство. При открытой форме заболевания врачи проводят люмбальную или вентрикулярную пункцию, наружное дренирование – операции, помогающие временно снизить уровень внутричерепного давления. При закрытой форме водянки назначают:

  • клипирование, коагуляцию сосудистых сплетений – операции, которые помогают подавить синтез ликвора;
  • иссечение опухолей, гематом, вентрикулостомию – методы хирургического вмешательства в полость черепа, направленные на восстановление естественной циркуляции жидкости или для создания новых путей оттока секрета;
  • шунтирование – операции по налаживанию оттока жидкости в другие работоспособные системы организма.

Основными принципами лечения гидроцефалии у детей является снижение продукции ЦСЖ и нормализация ее циркуляции по ликвороносным путям, в т. ч. с помощью создания обходных анастомозов.

С целью снижения ликворопродукции и внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия диуретиками, ингибиторами карбоангидразы, салуретиками. При прогрессирующем нарастании гидроцефалии у детей в течение 2—3-х месяцев (а иногда и ранее) ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оптимальный способ оперативного вмешательства определяется этиологией, формой, стадией гидроцефалии у детей. В настоящее время все виды операций при гидроцефалии у детей могут быть поделены на 5 групп:

  • паллиативные вмешательства, позволяющие временно снизить внутричерепное давление и устранить краниоцеребральную диспропорцию (люмбальные и вентрикулярные пункции, наружное вентрикулярное дренирование)
  • операции, направленные на подавление ликворопродукции (клипирование, коагуляция сосудистого сплетения)
  • операции, направленные на восстановление естественных путей циркуляции ликвора или создание новых путей ликворооттока (удаление опухолей, внутричерепных гематом , вентрикулостомия)
  • операции, активизирующие ликворосорбцию (рассечение арахноидальных спаек и др.)
  • шунтирующие операции, предусматривающие отведение ликвора в другие системы организма (вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, вентрикулоатриарное шунтирование, вентрикулоцистерностомия, кистовентрикулоперитонеостомия, субдуроперитонеостомия). При невозможности выполнения стандартных шунтриующих операций проводятся атипичные шунтирующие вмешательства – вентрикулоплевральное, вентрикулоуретральное вентрикулобиллиарное шунтирование. Ликворошунтирующие операции при гидроцефалии у детей сопряжены с риском нарушения функционирования дренажных систем, гипердренированием или осложнениями воспалительного характера.

Эндоскопия

Прогноз и профилактика гидроцефалии у ребенка

Своевременное диагностирование проблемы и начатое лечение увеличивают шансы ребенка на жизнь и дальнейшее нормальное развитие. Эффективность лечения может зависеть от формы заболевания, причин его появления и индивидуальных особенностей организма. Приобретенное заболевание имеет худший прогноз, чем врожденная водянка. Даже если синдром был полностью излечим, часто развиваются осложнения:

  • гидроэнцефалопатия;
  • хроническая мигрень;
  • эпилептические припадки;
  • полная потеря зрения или слуха;
  • нарушение речи;
  • слабость мышц рук или ног;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
  • недержание мочи;
  • окружность головы остается увеличенной, по отношению к другим частям тела.

Чтобы свести шансы возникновения водянки, необходимо соблюдать следующие правила профилактики:

  • Оберегать ребенка от падений, травм головы. При катании на велосипеде, коньках, роликах надевать шлем. Перевозить малыша в автомобиле только пристегнутым в специальном детском кресле.
  • Во время планирования беременности отказаться от вредных привычек, пройти все необходимые скрининг-тесты.
  • При заражении инфекционными заболеваниями во время вынашивания плода сделать дополнительное УЗИ плода, сдать кровь для анализа, проконсультироваться о дальнейшем ведении беременности с инфекционистом.
  • Если ребенок родился недоношенным либо получил травму во время родов, регулярно проходить плановые осмотры у педиатра, невропатолога, окулиста. При необходимости провести УЗИ, КТ, МРТ.
  • Не относиться с пренебрежением к менингиту, менингоэнцефалиту. Своевременно и полностью лечить патологии.

Возможность излечения гидроцефалии у детей, перспективы для жизни и здоровья ребенка зависят от ряда факторов: причин, формы заболевания, своевременности диагностики, успешности консервативного или оперативного лечения. В целом надлежащее лечение оказывается эффективным примерно в половине случаев. Приобретенная гидроцефалия у детей имеет худший прогноз, по сравнению с врожденной.

Рекомендации по профилактике гидроцефалии у детей включают тщательное планирование беременности, раннюю пренатальную диагностику, предупреждение родового травматизма, наблюдение детей из групп риска педиатром и детским неврологом.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector