Узелковый зоб щитовидной железы

Что такое узловой зоб, фото патологии

Примерно у 30-50% населения земного шара находят узлы щитовидной железы, к сожалению, наблюдается тенденция к увеличению этой патологии. Почти всегда подобное заключение специалиста вызывает если не панику, то беспокойство у пациентов. Прежде, чем предполагать нечто плохое, следует разобраться, что представляет собой данное образование.

Узловым зобом называют группу новообразований различного диаметра и морфологического строения, локализующихся в тканях щитовидной железы.

Согласно статистическим данным у женщин этот недуг диагностируется чаще, чем у мужчин и почти во всех случаях сопровождается миомой матки.

Узел щитовидной железы диаметром менее одного сантиметра нередко обнаруживается случайно во время профилактического УЗИ. Более крупные узлы легко определить пальпаторно, а в запущенных состояниях они видны невооруженным глазом и вызывают ощутимый косметический дефект.

Виды и степени узлового зоба

Практикующие эндокринологи выделяют несколько видов узлового зоба:

  1. Диффузный зоб щитовидной железы (токсический) – избыточное продуцирование диффузной тканью щитовидки тиреоидных гормонов носит название Базедова болезнь. Избыточные гормоны постепенно отравляют организм, в результате развивается тиреотоксикоз. Болезнь сопровождается аритмией, повышенной потливостью, тироидной болезнью глаз, бессонницей, потерей веса. Наиболее опасное осложнение – тиреотоксический криз.
  2. Коллоидный зоб – наиболее распространенное явление (около 90% случаев). В фолликулах щитовидной железы скапливается жидкость (коллоид), что становится причиной увеличения самой щитовидки. Происходит скопление жидкости в результате деструктивных изменений в териоцитах. Пациенты испытывают неприятные ощущения в гортани, сопровождающиеся затрудненным дыханием и одышкой. Отсутствие лечения приводит к микседематозным отекам, поражению нервной системы, дискинезии кишечника и желчевыводящих протоков, нарушению белкового и углеводного обмена.
  3. Эутиреоидный или нетоксический зоб – представляет собой увеличение щитовидки без существенного нарушения ее функций. Данная концепция правдива только для 1 стадии развития патологии. Без надлежащего лечения мутации накапливаются и автономно продуцируют тиреоидные гормоны. Вызвана данная патология недостатком йода, поэтому восстанавливают работоспособность щитовидки посредством консервативного лечения препаратами йода.
  4. Фолликулярный зоб или аденома щитовидной железы – опухоль доброкачественного характера, образованная в результате гиперфункции щитовидки. Повышенное содержание гормонов Т3 и Т4 (трийодтиронин и тироксин) в организме человека называют гипертиреозом. Аденома приводит к ряду негативных последствий: изменение метаболизма, боль в области живота и почек, нарушение менструального цикла, снижение потенции, раздражительность, сердечная недостаточность, изменение внешнего вида.
  5. Злокачественные опухолевые узлы – в медицинской практике встречается 4 вида рака щитовидной железы: медуллярный, анапластический, фолликулярный и папиллярный. Онкологические заболевания подобной этиологии случаются довольно редко (до 5 % случаев). Злокачественные новообразования быстро растут и приводят к лимфогенному метастазированию. Рак щитовидки сопровождается изменением голоса, увеличением лимфатических узлов, болевыми ощущениями.
  6. Формирование воспалительных инфильтратовузлоподобные изменения в виде кисты или других новообразований. Нередко причиной подобных воспалений выступают хронические заболевания эндокринной системы – аутоиммунный тиреоидит, туберкулез щитовидки.

0 степень – не определяется посредством классических методик (пальпация и визуальный осмотр)

  • 1 степень – железа внутренней секреции определяется при пальпации
  • 2 степень – визуализируется при глотании
  • 3 степень – увеличение контура шеи
  • 4 степень – щитовидная железа деформирует очертания шеи
  • 5 степень – зоб сдавливает соседние органы (трахея, пищевод, сосуды)

Узловой зоб щитовидной железы

Диагностика зоба ЩЖ, код по МКБ

При подозрении на какие-либо отклонения в щитовидной железе необходимо обратиться за помощью к врачу эндокринологу. Опираясь на рассказ пациента об образе жизни, имеющихся заболеваниях и симптомах, эндокринных болезнях родственников, после осмотра внешних проявлений врач поставит правильный диагноз.

Для его подтверждения нужны лабораторные и инструментальные методы.

К лабораторным относится исследование крови на наличие в ней тиреотропных гормонов ЩЖ и кальцитонина. Из инструментальных применяют УЗИ, тонкоигольную аспирационную биопсию под ультразвуковым контролем с последующим гистологическим анализом содержимого узла, рентген и томографию.

Код по МКБ 10 узлового зоба щитовидной железы — E04.

При этом определяют его размеры, количество и структуру узлов.

  1. УЗИ щитовидной железы
  2. Пункция узла щитовидной железы с последующей биопсией. Она необходима для определения содержимого узла и исключения опухолевого процесса. Если обнаруженный элемент – киста, во время биопсии проводят аспирацию жидкости и введение склерозирующих веществ в полость. Большая часть кистозных образований после удаления содержимого спадается и в последующем не рецидивирует.
  3. Определение уровня гормонов – тиреотропного гормона гипофиза, тироксина и трийодтиронина.
  4. В ряде случаев – определение антитиреоидных антител.
  5. Рентген грудной клетки с введение контрастного вещества в пищевод. По показаниям – компьютерная томография.
  6. Радиоизотопное сканирование органа. При этом различают:

♦ «горячие узлы», которые накапливают большее количество изотопов йода, чем окружающая ткань; ♦ «теплые узлы», накапливающие такое же количество изотопов, что и функциональная ткань; ♦ «холодные узлы», которые не накапливают радиоактивный йод. Злокачественные опухоли органа – это, как правило, «холодные» узлы.

На ультразвуковом исследовании определяются:

  1. Изоэхогенные образования, плотность которых соответствует плотности окружающей ткани.
  2. Инэхогенная стадия сопровождается расширением сосудов и усилением кровообращения. Бывают однородные и неоднородные изоэхогенные узлы. Если элемент – неоднородный, при незначительном или выраженном изменении ткани обнаруживают гипоэхогенные участки, которые соответствуют кистозной дегенерации. Они появляются, когда произошла гибель фолликулов и тиреоцитов.
  3. Гипоэхогенный узел появляется, когда разрушается ткань органа, появляется полость, заполненная жидкостью или погибшими клетками. Может быть признаком опухолевого процесса или кисты.
  4. Коллоидный узел. Он выявляется, если участок органа вдруг стал интенсивнее снабжаться кровью, появляется его неоднородность. Состоит из тканей железы.

Диффузный токсический зоб 1 степени

Клинически диффузный токсический зоб 1 степени характеризируется достаточно лёгким течением, так как является начальным этапом в развитии болезни. Наиболее характерны такие проявления:

  • Небольшая потеря веса.
  • Сравнительно незначительный рост частоты сокращений сердечной мышцы – не более 100 в минуту.
  • Несколько увеличивается нервная возбудимость.
  • Наблюдается небольшое снижение работоспособности.
  • Немного увеличивается потливость.

Значительно качество жизни скудная симптоматика диффузного токсического зоба 1 степени не ухудшает, поэтому на этой стадии развития болезни больные обращаются нечасто. Для лечения зоба 1 степени применяют в первую очередь такие препараты как Мерказолил, а также Пропилтиоурацил и Метилтиоурацил. Суточная доза на примере такого средства, как Мерказолил, составляет от тридцати до сорока мг, снижение дозы индивидуально для каждого пациента, ориентируются при этом на устранение симптомов тиреотоксикоза. Хирургическое лечение 1 степени болезни не показано.

В целом в большинстве случаев на раннем этапе развития заболевание достаточно хорошо поддается медикаментозной коррекции.

В зависимости от того, насколько увеличена щитовидная железа, определяют степени узлового зоба. Ранее была принята классификация степеней узлового зоба по О.В. Николаеву, в 1994 году Всемирная организация здравоохранения предложила новую классификацию. Однако в клинической практике в настоящее время применяется как классификация Николаева, так и классификация ВОЗ, поэтому приведем обе.

Степени узлового зоба (и зоба вообще) по Николаеву:

  • 0 степень – щитовидная железа не видна и не пальпируется;
  • 1 степень – щитовидная железа не видна, но пальпируется;
  • 2 степень – щитовидная железа видна во время глотания;
  • 3 степень – щитовидная железа увеличивает контур шеи, делая ее толстой;
  • 4 степень – явный зоб, нарушающий конфигурацию шеи;
  • 5 степень – щитовидная железа достигает огромных размеров и сдавливает соседние органы.

Степени узлового зоба (и зоба вообще) по определению ВОЗ:

  • 0 степень — зоба нет
  • 1 степень — размеры долей (или одной доли) больше дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб пальпируется, но не виден.
  • 2 степень — зоб пальпируется, виден глазом.

Диффузно узловой зоб щитовидной железы

В зависимости от того, насколько увеличена щитовидная железа, определяют степени узлового зоба.  Ранее была принята классификация степеней узлового зоба по О.В. Николаеву, в 1994 году Всемирная организация здравоохранения предложила новую классификацию. Однако в клинической практике в настоящее время применяется как классификация Николаева, так и классификация ВОЗ, поэтому приведем обе.

  • 0 степень  – щитовидная железа не видна и не пальпируется;
  • 1 степень  – щитовидная железа не видна, но пальпируется;
  • 2 степень  – щитовидная железа видна во время глотания;
  • 3 степень  – щитовидная железа увеличивает контур шеи, делая ее толстой;
  • 4 степень  – явный зоб, нарушающий конфигурацию шеи;
  • 5 степень  – щитовидная железа достигает огромных размеров и сдавливает соседние органы.
  • 0 степень — зоба нет
  • 1 степень — размеры долей (или одной доли) больше дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб пальпируется, но не виден.
  • 2 степень — зоб пальпируется, виден глазом.

Как лечить узловой зоб щитовидной железы?

Тактика лечения напрямую зависит от заболевания, которое привело к узловому зобу. При коллоидном зобе возможны такие варианты терапии:

  • динамическое наблюдение;
  • лечение йодсодержащими препаратами;
  • оперативное вмешательство;
  • лучевая терапия радиоактивным йодом.

При аутоиммунном тиреоидите больному может быть рекомендовано наблюдение в динамике или заместительная терапия тиреоидными гормонами (если имеет место гипотиреоз).

Рак щитовидной железы требует оперативного вмешательства – удаления щитовидной железы в сочетании с последующей лучевой терапией радиоактивным йодом и приемом препаратов L-тироксина.

Лечение фолликулярной аденомы заключается в удалении ее и неотложном гистологическом исследовании материала, полученного при операции.

Динамическое наблюдение без каких-либо лечебных мероприятий может быть рекомендовано пожилым больным (60 лет и старше) с зобом I степени, причиной которого является узловой коллоидный зоб, но при условии нормального функционирования щитовидной железы. Заключается оно в исследовании уровня тиреотропного гормона в крови и размеров образований в щитовидной железе.

Лечение

Если при пункции узла выявлено злокачественное новообразование, показана операция. Тактика лечения при сомнительных результатах пункции зависит от порядка обследования. Если его начинали со сцинтиграфии, а пункцию проводили только больным с холодными (нефункционирующими) узлами, то сомнительный результат — показание к хирургическому вмешательству.

Если обследование начинали с пункции, больных с сомнительными результатами направляют на сцинтиграфию. В случае если узел окажется холодным, проводят хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство показано также при крупных доброкачественных новообразованиях и при любых узлах, которые неуклонно увеличиваются в размерах, особенно на фоне супрессивной терапии левотироксином.

Узелковый зоб щитовидной железы

Узловой коллоидный зоб редко нарушает функции щитовидки, поэтому специальная терапия не проводится. В данном случае эндокринолог наблюдает за состоянием пациента в динамике.

При диагностике других видов зоба проводится консервативная терапия или хирургическая операция.

Лечение узлового заболевания щитовидной железы включает следующие методики:

  • Прием препаратов с содержанием йода или гормонов щитовидной железы
  • Подавление выработки отдельных гормонов
  • Комплексный прием йодсодержащих и гормональных препаратов
  • Лечение радиоактивным йодом
  • Оперативное вмешательство (хирургическое удаление одной части или всего эндокринного органа)

Профилактическое лечение подразумевает употребление йодированной соли и лекарственных средств, способствующих восстановлению синтеза тиреоидных гормонов. Анализ на гормоны щитовидной железы и его расшифровка.

Систематическую диагностику функционального состояния щитовидной железы обязательно необходимо проводить женщинам в период вынашивания плода и людям, проживающим в йоддефицитных регионах.

В зависимости от данных инструментальной диагностики эндокринолог определяет тактику лечения. При узловом коллоидном зобе с низкой пролиферацией (разрастанием) назначается наблюдение в динамике. У таких пациентов размер узла допускается не более 1 см, отсутствуют признаки сдавления окружающих органов и сосудов, а внешне заболевание не должно нарушать внешний вид шеи. При активном увеличении размеров показана медикаментозная терапия.

Лечение проводится при помощи подавления активности синтеза тиреотропного гормона – супрессивная терапия L-тироксином из расчета 2,2-2,5 мг/кг веса пациента. Это уменьшает объем узла и функционирующей ткани щитовидной железы.

Если у больного имеется существенное изменение контуров шеи, сдавление гортани и трахеи, сосудистого или нервного пучка, а также узловой токсический зоб, новообразования, то показана операция. Хирург может провести:

  • удаление самого узла (энуклеацию);
  • частичное отсечение доли (гемитиреоидэктомию);
  • почти полное иссечение (субтотальную резекцию) с остатком каждой доли до 5 г;
  • полное удаление железы – тиреоидэктомию.

Вместо хирургического вмешательства при тех же показаниях назначают лечение препаратами радиоактивного йода. Этот метод уменьшает размеры зоба на 50-75% от первоначального размера. Прижигание этанолом выполняется реже.

Узловой коллоидный пролиферативный зоб далеко не всегда нуждается в лечении. Если узел небольших размеров, без тенденции к быстрому росту, а функция щитовидной железы не нарушена, эндокринолог порекомендует лишь динамическое наблюдение в виде ежегодного контроля УЗИ и анализа крови на уровень гомонов щитовидной железы.

Узелковый зоб щитовидной железы

При наличии показаний специалист, как правило, назначает медикаментозное лечение, терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Действие лекарственных препаратов (тиреоидных гормонов) при гипотиреозе заключается в угнетении выработки тиреотропного гормона, что в результате приводит к регрессу узловых патологических образований.

Операция показана при значительном увеличении в размерах эндокринного органа, сдавливающего окружающие органы и деформирующего шею, а также при диагностике токсического зоба или злокачественного новообразования. Объем вмешательства определяется хирургом строго индивидуально. Это может быть удаление одного лишь узла, пораженной доли щитовидной железы с перешейком, большей ее части или тотальное удаление обеих долей железы с перешейком (тиреоидэктомия).

Лечение радиоактивным йодом при грамотном подборе дозы может выступать как альтернативный вариант хирургическому вмешательству, уменьшая размеры зоба на 30-80%.

Лечение узлового зоба ЩЖ зависит от стадии и степени тяжести, от формы патологии и сопутствующих заболеваний.

Образования небольшого размера требуют динамического наблюдения специалиста. Как правило, требуется контроль уровня гормонов и периодическое ультразвуковое исследование (раз в полгода).

Узловой зоб

Консервативное лечение предполагает назначение таких же препаратов, как и в случае нетоксического зоба: гормонов (L-тироксина) и препаратов йода (калия йодид).

Если эффекта от консервативной терапии не наблюдается, или происходит увеличение в размерах образования в щитовидке, назначается операция с удалением части железы. При этом функция органа, как правило. сохраняется.

Если обнаружена фолликулярная аденома, ее также следует удалить хирургическим путем, поскольку образование морфологически трудноотличимо от высокодифференцированного рака.

При обнаруженных кистах проводят тонкоигольную биопсию с аспирацией содержимого и последующим введением склерозирующих препаратов (чаще всего – этанола). Операция по удалению кисты проводится в случае неоднократных рецидивов, больших размерах образования, наличия толстостенной фиброзной капсулы.

Если узловые образования множественные, расположены в обеих долях органа, показана операция – субтотальная струмэктомия с удалением большей части органа.

Абсолютным показанием к операции является злокачественность процесса, иногда необходима полная (тотальная) эктомия органа.

  1. Синтетические гормоны. Действие заключается в ускорении обмена веществ, усилении синтеза белка, торможении повышенной активности гипофиза. Препараты могут оказывать побочное действие, поэтому дозировка подбирается эндокринологом индивидуально. Лиотиронин, тиреоидин, тиреотом.
  2. Йод. Вещество часто принимают в виде фармацевтических препаратов. Возможно употребление йода с целью профилактики. Йодомарин, калия йодид.
  3. Антибиотики. Назначаются только при наличии воспалительного процесса. Часто это происходит при коллоидной форме. Левофлоксацин, тетрациклин.
  4. Малоинвазивная терапия. Эта терапия имеет ряд преимуществ перед хирургическим вмешательством. Малоинвазивные методы разрешены пациентам любого возраста, при их выполнении не происходит госпитализации и сильного травмирования кожи.
  5. Склеротерапия. Этот метод применяется уже около 40 лет. Эффект ощутимый, особенно при доброкачественности разрастаний. Внутрь узла при помощи тонкой иглы вводится этанол. Разрушение узла происходит изнутри.
  6. Воздействие лазером. Применимо только в случае отсутствия жидкого содержимого внутри узла. Тонкой иглой происходит прокол тканей до новообразования и подача луча лазера. Для видимого эффекта достаточно уже нескольких процедур. Недостатком этого метода является отсутствие эффективности, если диаметр узла превышает 5 мм.
  7. Радиочастоты. Метод достаточно новый и эффективный в лечении малых и средних узлов ЩЖ.

Лечение народными методами заболеваний ЩЖ достаточно эффективно. Но при больших размерах зоба щитовидки, его воспалении или онкологической природе может оказаться бесполезным.

  1. Грецкий орех. Он содержит огромное количество микроэлементов, витаминов, белков, жиров и углеводов. Применение ореха грецкого возможно как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе. Из него можно готовить отвар, настойку перегородок грецких орехов, компресс или есть по 5 штук ежедневно. Перегородки ореха залить стаканом спирта и настоять 1,5 недели в защищенном от света месте. Не процеживая следует принимать по 1 чайной ложке до еды.
  2. Лимон. Его польза заключается не только в нормализации работы железы, но и укреплении всей иммунной системы. Можно приготовить целебную кашицу из 10 лимонов и 10 головок чеснока. Ингредиенты нужно измельчить любым удобным способом, смешать с 900-1000 гр. меда и выдержать в темном месте 7 дней. Одна доза «лекарства» составляет 3-4 чайные ложки. Быстро проглатывать не нужно, рекомендуется медленно его рассасывать.
  3. Лекарственные травы. Это могут быть черноплодная рябина, боярышник, плоды шиповника, хвощ полевой, полынь, корень солодки.

Основой диетического лечения при эутиреозе

(нормальная выработка тиреоидных гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) считается употребление йода.

Он содержится в таких продуктах, как рыба, кальмар, креветки, морские водоросли, морская капуста, зелень, помидоры, злаки, пшено, гречка.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при узловой гиперплазии показано при сильном разрастании и сдавливании соседних органов, злокачественности новообразований, множественности узлов или большом их диаметре, неэффективности прочего лечения. В зависимости от ситуации может быть удалена вся щитовидная железа, так и только ее часть.

После операции по полной резекции железы пожизненно назначается заместительная терапия — гормоны щитовидной железы в таблетированной форме.

Прогноз при узловом зобе щитовидной железы благоприятный. Но важно помнить, что правильные методы профилактики, своевременное лечение и наблюдение квалифицированных специалистов значительно понижают риск развития заболеваний эндокринной системы.

Когда болезнь находится в начальной стадии и ткани не дегенерировали, то ее можно лечить народными средствами, но только под наблюдением врача. Многие травы, плоды и корни обладают лечебными свойствами. Если из них правильно приготовить отвар или настойку, то получится эффективное лекарство.

  • Отвар из молодых вишневых веток.Собрать ветки необходимо до раскрытия почек, когда они находятся в набухшем состоянии. Для приготовления возьмите 100 грамм ветвей и измельчите их. Добавьте 500–600 мл воды и поставьте на медленный огонь. Доведите все до кипения и томите 35–40 минут. Затем процедите.
  • Настойка из лимона и чеснока.Возьмите 9–10 средних лимонов и отожмите их сок. Мякоть смешайте с зубчиками чеснока из 10 головок и измельчите до однородной массы. В получившуюся смесь добавьте меда 180 грамм и отжатый лимонный сок. Настаивайте в течение 10 дней.
  • Настойка из грецких орехов. Зеленые (незрелые) орехи 50 штук необходимо измельчить, добавить в них 120 грамм меда и 100 грамм спирта. Настаивать получившуюся смесь надо 1 месяц.

Причины развития

Чаще всего к развитию узлов щитовидной железы ведет узловой коллоидный пролиферирующий зоб — 90%. Реже это возможно при опухолях щитовидной железы: доброкачественные – 5-8 %, злокачественные-1-2%;  и очень редко при аутоиммунном тиреоидите Хашимото («псевдоузлы»), истинных кистах и воспалительных заболеваниях щитовидной железы.

Причины доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы неизвестны. Имеются данные о роли наследственности  и облучениях головы и шеи в развитии опухолей. Не существует единого мнения и о причинах  развития узлового коллоидного зоба. Известно, что его распространенность увеличивается  с возрастом, поэтому  узловой коллоидный зоб  рассматривают как возрастное изменение щитовидной железы.  Некоторые ученые предполагают,  что к развитию коллоидного зоба приводит йодный дефицит.

Чаще всего к развитию узлов щитовидной железы ведет узловой коллоидный пролиферирующий зоб – 90%. Реже это возможно при опухолях щитовидной железы: доброкачественные – 5-8 %, злокачественные-1-2%;  и очень редко при аутоиммунном тиреоидите Хашимото («псевдоузлы»), истинных кистах и воспалительных заболеваниях щитовидной железы.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector