Аденокарцинома толстой кишки: умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Причины

Существуют четыре пути канцерогенеза:

  • Озлокачествление доброкачественной опухоли – аденомы (аденоматозного полипа). Чаще всего они протекают бессимптомно и обнаруживаются только случайно. Появление этих новообразований связано с мутацией гена, который в норме блокирует бесконтрольное размножение клеток (APC-гена). По мере роста опухоли изменяются свойства ее клеточных структур, появляются признаки дисплазии – нарушения нормального развития тканей. Высокая степень дисплазии аденомы – это предраковое состояние. Вероятность озлокачествления прямо зависит от размера полипа: при диаметре новообразования до 1 см она не превышает 1,1%, при опухолях больше 2 см – возрастает до 42%.
  • Микросателлитная нестабильность. При делении клетки ДНК удваивается, и во время этого процесса часто возникают микромутации – ошибки синтеза новой ДНК. Обычно это не влечет за собой никаких последствий, потому что подобные ошибки устраняются специальными репарационными (восстановительными) белками. Данные белки также кодируются особыми последовательностями генов, и при этих изменении процесс репарации нарушается. Микромутации начинают накапливаться (это и называется микросателлитной нестабильностью), и если они располагаются в важных зонах, регулирующих рост и размножение клеток, развивается злокачественная опухоль. Микросателлитная нестабильность встречается примерно в 20% всех случаев аденокарциномы. Она может передаваться из поколения в поколение, и такой вариант называется синдромом Линча (наследственный рак толстой кишки).
  • Рост опухоли «de novo» (на неизмененном эпителии). Обычно вызывается нарушением нормальной активности последовательности генов под названием RASSF1A, подавляющие рост опухолей, и если по каким-то причинам их воздействие инактивируется, формируются различного рода злокачественные новообразования.
  • Малигнизация (озлокачествление) на фоне хронического воспаления. При воздействии постоянного повреждающего фактора (хронического запора, дивертикулита) постепенно развивается дисплазия кишечного эпителия, которая, со временем усугубляясь, рано или поздно трансформируется в карциному.

Точные причины патологии до сих пор неизвестны. Специалисты определили ряд факторов, которые могут привести к развитию аденокарциномы органа:

  • хронические заболевания кишечника — доброкачественные опухолевые процессы, проктиты, колиты и т. д.;
  • склонность к запорам;
  • постоянные погрешности в питании — чрезмерное увлечение жирной, жареной, острой и мясной пищей;
  • дефицит растительной клетчатки в рационе;
  • вредные привычки;
  • частый анальный секс;
  • заражение ВПЧ, или папилломавирусной инфекцией;
  • неблагоприятная наследственность по онкологическим заболеваниям;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нервные расстройства, низкая стрессоустойчивость.

Основным фактором, провоцирующим возникновение аденокарцином, является вышеописанное анатомическое строение сигмовидной кишки.

Помимо этого толчком к запуску патологического процесса может стать целая совокупность факторов:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Воздействие радиации и неблагоприятных экологических условий.
  • Несбалансированный рацион, характеризующийся преобладанием белков и животных жиров над растительной клетчаткой. Такая картина характерна для пациентов, отдающих предпочтение мясным продуктам и игнорирующих сырые овощи и фрукты.
  • Употребление пищи, изобилующей канцерогенными веществами и химическими компонентами.
  • Питание, изобилующее генномодифицированными продуктами.
  • Злоупотребление курением и алкогольными напитками.
  • Малоподвижный образ жизни, характеризующийся нехваткой физической активности, приводящий к застою пищевых масс, ухудшению кровоснабжения толстого кишечника и кишечной перистальтики.
  • Склонность к хроническим запорам (любой этиологии). Сухие и твердые каловые массы, травмируя слизистую оболочку сигмовидной кишки, провоцируют возникновение злокачественных новообразований.
  • Болезни сигмовидной кишки. Чаще всего аденокарциномы возникают на фоне предраковых состояний: неспецифического язвенного колита, терминального илеита, полипоза, болезни Крона, дивертикулеза толстого кишечника.
  • Старческая атония кишечника: снижение мышечного тонуса, обусловленное возрастными изменениями, происходящими в организме пациентов преклонного возраста.
  • Воздействие канцерогенов, содержащихся в препаратах бытовой химии.
  • Влияние постоянных нервных стрессов.
  • Злоупотребление приемом определенных лекарственных препаратов.
  • Работа на деревообрабатывающем предприятии или асбестовом производстве: у работников именно этих отраслей отмечается самый высокий риск развития рака сигмовидной кишки.

В развитии аденокарциномы сигмовидной кишки принято выделять следующие стадии:

  • I стадия характеризуется формированием новообразования на поверхности слизистой оболочки и тканях подслизистого слоя: его диаметр не превышает полутора сантиметров, метастазы отсутствуют.
  • Опухоль II стадии несколько увеличивается в размерах, но занимает менее 50% кишечного просвета.
  • Аденокарцинома III стадии прорастает толщу кишечной стенки и занимает более половины кишечного просвета. С этого момента опухоль начинает метастазировать в расположенные поблизости лимфатические узлы и внутренние органы.
  • Злокачественное новообразование IV стадии блокирует просвет сигмовидной кишки, дает большое количество отдаленных метастазов, прорастая в стенки соседних органов.

Коварство аденокарциномы сигмовидной кишки кроется в абсолютном отсутствии характерных симптомов на ранних стадиях развития заболевания.

Отсутствие специфической симптоматики может наблюдаться плоть до поздних стадий патологического процесса.

Клинические проявления недуга могут быть настолько размыты, что многие врачи общей практики вообще не видят в них предпосылок онкологического заболевания. Именно поэтому драгоценное время, необходимое для успешного исцеления пациента, зачастую оказывается упущенным.

  • В начальной стадии недуга больные жалуются на повышенный метеоризм, их беспокоит урчание в животе и нестабильность стула, характеризующегося чередованием диареи и запоров.
  • Прогрессируя, аденокарцинома провоцирует возникновение стойких и продолжительных запоров. Из-за постоянного травмирования опухоли твердыми каловыми массами происходит ее изъязвление, вследствие чего в испражнениях появляется примесь кровянистых, слизистых или гнойных выделений.
  • Опухолевый процесс, достигший II-III стадии, характеризуется появлением тупых или схваткообразных болей в левой подвздошной зоне, обусловленных прорастанием аденокарциномы в толщу кишечной стенки и частичным перекрытием кишечного просвета тканями разросшегося новообразования (вплоть до возникновения непроходимости кишечника).
  • У всех пациентов, страдающих аденокарциномой сигмовидной кишки, отмечается наличие диспепсических расстройств: регулярной отрыжки, постоянной тошноты и изнуряющих приступов рвоты.
  • Раковая интоксикация становится причиной появления целой группы симптомов: повышенной слабости, быстрой утомляемости, сероватой, желтой или бледной окраски кожных покровов, отсутствия аппетита, резкого снижения массы тела, стойкого повышения температуры, увеличения окружности живота.
  • Кишечная непроходимость сопровождается приступами схваткообразных болей, мучающих больного каждые десять-пятнадцать минут. При этом у него происходит вздутие живота, стойкая задержка газов и стула.
  • Разрушение кишечной стенки чревато развитием перитонита (воспаления брюшины, сопровождающегося тяжелейшими абсцессами брюшной полости).
  • На последних стадиях аденокарциномы прямой кишки у больного человека развивается кахексия (предельное истощение), сильно увеличивается печень, развивается желтуха и анемия.

Онкологи считают, что первопричиной аденокарциномы нижнего отдела ЖКТ является доброкачественная опухоль, например полип. Измененные клеточные структуры подобных новообразований при участии неблагоприятных катализаторов могут подвергаться процессу озлокачествления.

Перечислим эти предрасполагающие факторы:

  • наследственность. Наличие отягощенного онкологического анамнеза повышает риск заболеваемости раком;
  • хронические болезни кишечника. Такие проблемы, как дисбактериоз, язвы, колиты и многое другое требуют обязательного лечения, но на практике нередко остаются без должного внимания. Они предрасполагают к развитию злокачественных процессов, особенно если стаж хронического недуга длится более 10 лет;
  • возраст старше 50 лет;
  • склонность к запорам и редкий стул — частые симптомы язвенного колита, наиболее опасного предшественника аденокарциномы;
  • анальный секс и ВПЧ (вирус папилломы человека). Оба фактора рискованные сами по себе с онкологической точки зрения, при их сочетании вероятность рака прямой кишки возрастает в несколько раз;
  • неправильное питание. Преобладание в пище красного мяса, кондитерских и мучных изделий, жиров, жареных и копченых блюд и игнорирование растительной клетчатки провоцирует развитие онкопроцесса в тканях нижнего отдела ЖКТ;
  • малоподвижный образ жизни;
  • контакт с радиоактивными и вредными химическими веществами;
  • избыточный вес;
  • пагубные привычки.

Причины развития аденокарциномы до конца не ясны, но есть некоторые данные, позволяющие определить факторы риска, увеличивающие вероятность развития данной патологии:

  1. Характер питания — избыточное потребление животных жиров, высокобелковых продуктов и недостаток в рационе клетчатки, а также переедание, злоупотребление алкоголем.
  2. Наличие полипов толстого кишечника. В большинстве случаев аденокарциномы развиваются из уже имеющихся полипов, причем чем дольше он существует и больше его размер, тем выше риски малигнизации. Во многих странах людям старше определённого возраста (50 лет) рекомендуют проходить периодическую колоноскопию с одновременным удалением полипов. На сегодняшний день это наиболее эффективное средство профилактики.
  3. Генетическая предрасположенность. В большинстве случаев аденокарцинома толстой кишки является спорадическим заболеванием, т. е. не связана с наследственными факторами, но есть два случая, где генетика имеет ключевую роль. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстого кишечника (он же синдром Линча).
  4. Наличие неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
  5. Наличие в анамнезе рака женских половых органов.
  6. Иммунодефицитные состояния.

Симптомы

Важнейшей характеристикой раковой опухоли, определяющей особенности клинической картины и влияющей на прогноз жизни больного, является так называемый показатель Глиссона – уровень дифференциации аномальных клеток.

В зависимости от значения этого показателя, полученного при гистологическом исследовании опухолевых тканей, аденокарциномы подразделяют на:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно-дифференцированные;
  • низкодифференцированные;
  • недифференцированные.

Аденокарцинома сигмовидной кишки этого типа представляет собой малоагрессивную опухоль, прекрасно поддающуюся лечению.

Поскольку структура и свойства клеток высокодифференцированной аденокарциномы практически идентичны аналогичным параметрам здоровых тканей, для них характерен низкий уровень патогенности – способности вовлекать здоровые клетки в опухолевый процесс.

Благодаря увеличенным размерам ядер опухолевые клетки высокодифференцированных новообразований хорошо заметны на фоне здоровых тканей железистого эпителия, выстилающего сигмовидную кишку изнутри.

Высокодифференцированная аденокарцинома отличается медленным ростом и чрезвычайно редко метастазирует; тем не менее, все опухоли этого типа подлежат обязательному хирургическому удалению. Учитывая их малоагрессивность, лечащий специалист имеет возможность осуществить хирургическое вмешательство в наиболее благоприятный момент для самого пациента.

При лечении высокодифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки довольно редко прибегают к вспомогательным терапевтическим методам: радиолечению и химиотерапии.

Аденокарцинома толстой кишки: умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Несмотря на очень низкий процент рецидивов, больной (особенно относящийся к группе риска по этой болезни), перенесший операцию по удалению аденокарциномы, должен оставаться под самым пристальным наблюдением лечащего специалиста.

Клетки умеренно-дифференцированной аденокарциномы имеют более выраженные отличия от здоровых эпителиальных клеток, но их может быть недостаточно для безошибочного определения очага возникновения патологического процесса.

Интенсивность роста умеренно-дифференцированных новообразований сигмовидной кишки не слишком велика; столь же незначительна вероятность образования метастазов в начальных стадиях болезни.

Однако не стоит думать, что лечение умеренно-дифференцированной опухоли можно осуществлять в щадящем режиме или отложить его на неопределенный срок: такое решение явилось бы величайшей ошибкой, несущей прямую угрозу жизни заболевшего человека, и вот почему:

  • несмотря на относительную (сравнительно с низкодифференцированными новообразованиями) неспешность развития патологического процесса, рост опухоли все же происходит;
  • риск метастазирования аденокарциномы довольно велик; виновником возникновения метастазов может стать влияние провоцирующих факторов: внешних стрессов, сопутствующих болезней, преклонного возраста, неправильной тактики лечения.

Самым агрессивным видом аденокарцином сигмовидной кишки являются опухоли низкодифференцированного типа. Их стремительный рост не оставляет времени на раздумье и требует незамедлительных врачебных действий.

Главная сложность в лечении низкодифференцированных аденокарцином состоит в практической невозможности установить, по вине какого именно органа или ткани начал развиваться опухолевый процесс. Столь же сложной представляется задача определения границ опухолевых участков, сливающихся с тканями здорового эпителия.

Низкодифференцированные опухоли сигмовидной кишки склонны к образованию метастазов, причем толчком к их появлению может стать даже сама операция по удалению этих злокачественных новообразований. Именно поэтому, невзирая на чрезвычайную опасность аденокарцином, их хирургическое удаление рекомендуется не всегда.

Речь идет о больных, в организме которых рост низкодифференцированного новообразования в сигмовидной кишке происходит достаточно медленно, в то время как хирургическая операция может спровоцировать распространение метастазов по всему организму.

Перед тем как решиться на операцию по хирургическому удалению низкодифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки, лечащий специалист тщательно анализирует всю совокупность данных о пациенте: историю болезни, данные полного медицинского обследования, наличие сопутствующих заболеваний, общее самочувствие, возможные противопоказания к различным видам лечения.

В зависимости от гистологического типа, выделяют следующие виды аденокарцином:

  • Тубулярная. Состоит из специфических трубчатых структур. Опухоль, как правило, имеет малые размеры и нечеткие границы.
  • Муцинозная. Характеризуется секрецией большого количества слизи. Во время гистологического исследования видно, что слизь занимает до половины объема злокачественных клеток. Опухоль относится к низкодифференцированным формам аденокарциномы, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.
  • Перстневидноклеточная. Также относится к высокой степени злокачественности, на момент постановки диагноза, как правило, обнаруживаются отдаленные метастазы. Чаще диагностируется у молодых людей.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, аденокарциномы делят на следующие типы:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется относительно «нормальным» строением клеток, в которых отмечается увеличение размеров ядер. Клеточные функции сохранены. Опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом, поскольку растет медленно. Но в то же время ее тяжело диагностировать на ранних стадиях, поскольку внешне клетки сходны с нормальной тканью.
  • Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется более неблагоприятным прогнозом. Клетки полиморфны, склонны к быстрому делению и, как следствие, быстрому росту опухоли.
  • Низкодифференцированная и недифференцированная аденокарцинома наиболее неблагоприятны. Клетки отличаются высоким полиморфизмом, опухоль не имеет четких границ, инфильтрирует (прорастает) кишечную стенку и характеризуется быстрым агрессивным ростом и ранним метастазированием.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса выделяют следующие стадии аденокарциномы:

  • 1 стадия — раковые клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишечной стенки.
  • 2 стадия — опухоль прорастает все слои стенки кишки.
  • 3 стадия — рак дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы, которые поражают внутренние органы.

Аденокарцинома толстой кишки долгое время никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться, когда опухоль достигает больших размеров и затрагивает другие органы. В ряде случаев имеются косвенные признаки наличия злокачественных новообразований:

  • Необъяснимое снижение веса.
  • Потеря аппетита.
  • Упадок сил.
  • Анемия, которая развивается на фоне скрытого кровотечения из опухоли.

Симптоматику определяет и место локализации аденокарциномы. Если опухоль расположена в правом отделе ободочной кишки, то, как правило, из первых симптомов наблюдаются явления диспепсии, связанные с нарушением работы соседних органов (желудок, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь). Возможны скрытые кровотечения, на фоне которых развивается анемия и слабость.

Левый отдел ободочной кишки имеет меньший диаметр, а кишечное содержимое более плотную консистенцию, поэтому опухоли данной локализации чаще проявляются явлениями кишечной непроходимости. Застой кишечного содержимого приводит к усилению процессов гниения и брожения, что вызывается вздутие живота и коликообразные боли. На смену запору приходит диарея со зловонным стулом. В ряде случаев кале могут обнаруживаться примеси крови.

По гистологическому типу разделяют три вида аденокарциномы сигмовидной кишки. Высокодифферентная патология характеризуется отсутствием изменений в клеточных структурах, кроме ядер, которые уже несколько увеличены. Железистый рак такого типа отличается благоприятным прогнозом при условии своевременно начатой адекватной терапии.

Однако диагностика на ранней стадии сложная из-за медленного прогрессирования, схожести здоровых и злокачественных клеток. Кроме того, даже после излечения у молодых пациентов в течение года существует высокая вероятность развития рецидива.

Умеренно-дифференцированная аденокарцинома нередко приводит к тяжелым последствиям. При заболевании больной страдает от кишечной непроходимости, возникающей из-за разрастания эпителиальных клеток. Крупные формирования опасны разрывом стенки сигмовидной кишки, обильным кровотечением.

По теме

Если продолжать не лечить патологический процесс, то возникают свищи, появляется перитонит. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет добиться положительного прогноза.

Низкодифференцированный тип отличается агрессивным течением. Опухолевые клеточные структуры стремительно размножаются, увеличиваются. Уже на начальных этапах развивается метастазирование. Такой вид железистого рака диагностируется у каждого пятого больного раковым заболеванием.

Слизистая аденокарцинома состоит из муцина, эпителия. Формирование обладает нечеткими контурами, метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. Новообразование не чувствительно к радиационным лучам, поэтому практически всегда случаются рецидивы.

Перстневидноклеточный рак характеризуется агрессивным течением. Практически всегда патология выявляется уже на поздней стадии, когда поражены лимфоузлы, печень. Чаще всего данным видом низкодифференцированной карциномы страдают молодые люди.

Плоскоклетоный вид тоже часто приводит к летальному исходу, в большинстве случаев рецидивирует. Кроме сигмовидной кишки, опухоль поражает анальный канал, влагалище, мочеполовые органы.

Тубулярная карцинома состоит из трубчатых образований. Чаще всего новообразования достигает незначительных размеров. Такой тип встречается у половины пациентов с железистым раком.

На начальных этапах процесс протекает бессимптомно. Первые признаки возникают на 2-3 стадиях заболевания.

По теме

Профилактика

Главным образом, прогноз аденокарциномы зависит от гистологического типа опухоли и стадии заболевания на момент начала лечения. Наиболее благоприятная ситуация при начальных стадиях, когда еще нет регионарных и отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 95% при первой стадии и 75% при второй стадии (учитываются все типы опухоли, даже самые злокачественные). Пятилетний рубеж при третьей стадии переживает только половина пациентов, при четвертой — около 5%.

Таким образом, чем скорее начато лечение, тем более благоприятный будет прогноз. Европейская онкологическая клиника проводит лечение аденокарциномы толстой кишки на всех стадиях заболевания, в том числе и в терминальных. Если излечение невозможно, мы направляем свои усилия на улучшение качества жизни пациентов.

Стадии Описание
0 Атипичные клетки, подвергшиеся мутационным изменениям, только начали скапливаться на одном или нескольких участках слизистой органа. Инвазии и как таковой опухоли пока нет. Лечение на этой стадии гарантирует 100% выздоровление пациента.
I Новообразование менее 2 см. Оно локализуется исключительно в слизистом слое толстой кишки на ограниченном участке. Регионарных и отдаленных метастазов нет.
II Опухоль поражает более трети окружности органа и прорастает во все его слои, но не выходит за его пределы. При некоторых формах аденокарцином, например низкодифференцированной и перстневидноклеточной, наблюдаются метастазы в регионарные лимфоузлы.
III Новообразование поражает более половины окружности толстой кишки и выходит за ее пределы, вовлекая в онкопроцесс органы брюшной полости, эндометрий матки, прямокишечную стенку и т. д. Отмечаются множественные метастазы регионарного типа.
IV Опухоль достигает любых размеров, начинается ее интенсивный распад. Стадия неизлечима. Самочувствие пациента резко ухудшается. Метастазы диагностируются в лимфоузлах и отдаленных органах, например в головном мозге, желудке, молочной железе. В среднем на этом этапе пациенты проживают не более 8 месяцев.
  • опухоли, ограниченные кишечной стенкой (I-II стадия) — 80%;
  • новообразования, проросшие через стенку органа, но не затронувшие регионарные лимфоузлы — 60%;
  • онкопроцесс, характеризующийся вовлечением лимфатической системы — 30%;
  • метастазы в печени и легких (IV стадия) — продолжительность жизни пациентов не превышает 6-8 месяцев;
  • высокодифференцированная аденокарцинома — прогноз всегда будет благоприятным по сравнению с недифференцированными опухолями.

Также на выживаемости сказывается возраст человека — среди пожилых пациентов выше операционная летальность, однако у молодых преобладают быстропрогрессирующие злокачественные новообразования. Кроме того, прогноз всегда хуже у мужчин и в случае развития осложнений заболевания — кишечной непроходимости, прободения, перитонита и т. д.

К сожалению, специфических мер, которые могли бы предупредить аденокарциному толстой кишки, на сегодняшний день не существует. Но снизить вероятность развития заболевания помогут такие факторы, как:

  • рациональное питание;
  • своевременное и грамотное лечение любых патологий желудочно-кишечного тракта, в частности инфекционно-воспалительного характера;
  • избегание стрессов;
  • активный образ жизни;
  • регулярное посещение гастроэнтеролога и проктолога людьми, которые входят в группу риска по болезни.

Лицам, которые в прошлом перенесли операцию по резекции аденокарциномы толстого кишечника, необходимо посещать врача не реже одного раза в 3-6 месяцев. Это поможет вовремя обнаружить возможный рецидив онкопроцесса и пройти необходимое лечение.

При комбинированной терапии высокодифференцированной аденокарциномы прогноз благоприятный. Умеренно-дифференцированный железистый рак хорошо поддается лечению на начальном этапе, когда отсутствуют метастазы. В этом случае пятилетняя выживаемость достигается в 75%.

Аденокарцинома прямой кишки

Агрессивные виды патологии стремительно прогрессируют, часто рецидивируют. Прогноз при низкодифференцированной аденокарциноме неутешительный. Если не лечить болезнь, то за 6-9 месяцев раковое поражение сигмовидной кишки приведет к летальному исходу.

К развитию колоректального рака приводит генетическая предрасположенность. Устранить эту причину невозможно. Однако можно существенно снизить вероятность развития болезни при наличии наследственной склонности, ликвидировав провоцирующие факторы.

Для этого необходимо придерживаться правильного питания. Жирные, копченые, маринованные, соленые и острые блюда раздражают стенки кишечника, а канцерогены воздействуют на доброкачественные полипы, приводя к их малигнизации. Рацион должен состоять из большого количества растительной клетчатки, которая находится в овощах и фруктах, мореподуктов, кисломолочных изделий.

Малоподвижный образ жизни ведет к застою каловых масс, повреждению сигмовидной кишки, поэтому важно регулярно заниматься физической активностью. При работе с асбестом следует пользоваться защитными средствами.

Вредные привычки должны быть исключены. Еще необходимо ежегодно проходить колоноскопию, чтобы обнаружить патологию на раннем этапе или избавиться от потенциально опасного нароста.

Аденокарцинома сигмовидной кишки часто протекает медленно, но бессимптомно, из-за чего пациент обращается к врачу уже поздно. Заболевание вызывает множественные серьезные осложнения, а метастазы ведут к летальному исходу. Поэтому важно строго соблюдать меры профилактики и прислушиваться к симптомам.

Зависит от стадии и дифференцировки опухоли. Ранний рак – излечимый, пятилетняя выживаемость превышает 90%. После прорастания стенки кишечника (3 стадия) она составляет 55%, при появлении отдаленных метастазов падает до 5%. Если же говорить о степени дифференцировки опухоли как прогностическом признаке, то прогноз у высокодифференцированной аденокарциномы толстой кишки будет закономерно лучше, чем у низкодифференцированной, поскольку чем ниже дифференцировка, тем активней растет и быстрее метастазирует опухоль.

Первичные мероприятия включают в себя диету и физическую активность.

Доказано, что 10гр. дополнительно принятых нерастворимых пищевых волокон (блюда из цельных злаков, пшеничные отруби) уменьшают вероятность развития аденокарциномы толстого кишечника на 10 % (норма Американской ассоциации диетологов – 25 г нерастворимых пищевых волокон в день).

Ежедневное употребление 400гр. молочных и кисломолочных продуктов (в том числе творога и сыров) уменьшает вероятность развития колоректальной аденокарциномы на 17%.

Точные нормы «профилактической» физической активности не установлены, но разница в вероятности развития колоректального рака у людей с неподвижным образом жизни и тех, кто заботится о регулярной двигательной активности, составляет 17-25%.

Некоторые исследования обнаружили, что у пациентов, ежедневно принимающих 300 мг аспирина по назначению кардиолога (для профилактики сердечно-сосудистых катастроф), на 37% снижается вероятность развития рака толстого кишечника. Американская организация независимых экспертов US Preventive Services Task Force рекомендует людям 50 – 59 лет принимать невысокие дозы аспирина для профилактики не только сердечно-сосудистой патологии, но и колоректального рака. В европейских и российских рекомендациях ничего подобного пока нет.

Риск развития рака сигмовидной кишки повышают следующие факторы:

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Нерациональное питание (употребление продуктов с малым количеством растительной клетчатки, большое количество острой, жирной и жареной пищи, преобладание животных жиров и легких углеводов);
  • Запоры, при которых слизистая оболочка не только долго контактирует с канцерогенами, но и травмируется твёрдым содержимым кишечника;
  • Злоупотребление алкоголем.

Рак сигмовидной кишки часто развивается на фоне воспалительных болезней кишечника и предраковых процессов. Более 50% новообразований возникают на фоне дивертикулита, полипов кишечника и других состояний, которые сопровождаются повреждением слизистой оболочки. В развитии злокачественных новообразований важная роль отводится отягощённой наследственности.

Гистологи различают 3 вида рака сигмовидной кишки:

  • Аденокарцинома происходит из клеток железистого эпителия, бывает высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной;
  • Слизистая (мукозная) аденокарцинома является разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы, представлена муцинозными клетками, которые выделяют большое количество слизи, быстро растёт и рано даёт метастазы;
  • Перстневидно-клеточный рак сигмовидной кишки представлен атипичными клетками перстневидной формы, которые образуются вследствие внутриклеточного скопления муцина, отодвигающего ядра клеток к периферии, протекает неблагоприятно.

Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки представлен двумя формами: скирром и аденокарциномой.

Аденокарцинома толстой кишки: умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

С учетом распространённости патологического процесса различают 4 стадии рака сигмовидной кишки. При первой стадии рака размер опухоли не превышает 2 см. Новообразование располагается в пределах слизистого или подслизистого слоя. Регионарные и гематогенные метастазы во время обследования не обнаруживаются.

В случае 2А стадии рака размер новообразования составляет менее половины длины окружности кишки. Опухоль не прорастает стенку сигмовидной кишки. Регионарные и гематогенные метастазы выявить не удаётся. Рак 2В стадии поражает стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Онкологи выявляют метастазы в лимфоузлах, отдалённые метастазы отсутствуют.

3А стадия рака сигмовидной кишки характеризуется опухолью, размер которой превышает половину длины окружности кишки. Метастазы не выявляются. При 3В стадии врачи обнаруживают метастазы в лимфатические узлы.

Аденокарцинома сигмовидной кишки 4 стадии блокирует просвет кишечника. Выявляются гематогенные метастазы. Рак сигмовидной кишки 4 В стадии поражает близлежащие органы с образованием кишечно-пузырных свищей и конгломератов.

  • Боли и дискомфорт в животе;
  • Метеоризм;
  • Чувство неполного опорожнения кишечника.

У пациентов поносы чередуются с запорами. Нередко в левой половине живота врачам удаётся прощупать опухолевидное образование. Иногда первым проявлением опухолевого процесса становится развитие кишечной непроходимости.

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • Рентгенографию позвоночника;
  • Рентгенографию грудной клетки.
Стадии Описание
I Опухоль менее 2 сантиметров. Локализуется в слизистом и подслизистом слоях органа. Диагностика заболевания затруднена ввиду отсутствия специфических его симптомов. Прогноз на излечение благоприятный.
II Опухоль прорастает в мышечный слой прямой кишки, а также выдается на 1 см внутрь ее просвета. Основные признаки заболевания: запоры, слизь и кровь в каловых массах. Возможно поражение единичных лимфатических узлов. На этой стадии патология еще хорошо поддается лечению.
III Опухоль выступает в просвет прямой кишки более чем на 1 см и насквозь прорастает через ее стенки. Основные симптомы: интенсивные боли, обусловленные поражением серозной оболочки органа, которая буквально пронизана нервными окончаниями. Отмечаются метастатические процессы в множестве регионарных лимфатических узлов. Отдаленных метастазов нет. Если патология обнаружена только на этом этапе, прогноз на выживаемость значительно ухудшается.
IV Опухоль занимает обширную площадь, прорастая через всю толщу прямой кишки и поражая соседние органы. Симптоматика болезни усиливается. Диагностируются метастазы в лимфатических узлах и отдаленных системах. Прогноз на выживаемость крайне негативный.
Стадии Прогноз на 5-летнюю выживаемость
I 95,00%
II 70,00%
III 30-50%
IV До 10%

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова

Обследование при аденокарциномах толстого кишечника

Аденокарцинома толстой кишки: умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Золотым стандартом обнаружения аденокарциномы толстой кишки на ранней стадии является тотальная колоноскопия. Специалисты Европейской онкологической клиники рекомендуют ее делать всем людям старше 50 лет раз в десятилетие. Это позволит предотвратить озлокачествление существующих доброкачественных полипов.

Далеко не всегда пациенты готовы к данной процедуре, поэтому есть более простой и доступный вариант, хотя и менее точный — исследование кала на скрытую кровь. Если результат анализа оказывается положительным, пациента направляют на тотальную колоноскопию.

Метастазирование аденокарциномы

Метастазирование аденокарциномы осуществляется несколькими способами:

  1. Лимфогенный — с током лимфы опухолевые клетки сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а оттуда в более отдаленные группы, например, в надключичные.
  2. Гематогенный способ метастазирования предполагает рассеивание раковых клеток с током крови. Чаще всего образуются метастазы в печени (по воротной вене) и легких. При низкодифференцированных и недифференцированных аденокарциномах возможно поражение костного мозга.
  3. Если аденокарцинома толстой кишки проросла окружающие органы, возможно имплантационное метастазирование в результате контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В этом случае возможны множественные метастазы по брюшине (канцероматоз).

Осложнения

Аденокарцинома прямой кишки, помимо серьезной интоксикации организма, таит в себе множество других возможных последствий, в том числе и экстренного характера. Перечислим их:

  • разрастание опухоли вплоть до закрытия просвета органа и возникновение острой кишечной непроходимости;
  • расслаивание и разрыв стенки прямой кишки на фоне прогрессирования онкопроцесса и отсутствия соответствующего лечения. Данная ситуация чревата развитием диффузного внутреннего кровотечения, которое, по мнению специалистов, считается неоперабельным;
  • формирование свищей в стенке пораженного органа и последующее возникновение перитонита, характеризующегося высоким процентом летальных исходов;
  • прорастание опухоли в соседние анатомически важные структуры, что препятствует их полноценному функционированию.

Кроме того, аденокарцинома прямой кишки распространяет злокачественные клетки в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы лимфогенным и гематогенным путем, провоцируя развитие метастазов. В первую очередь метастатические изменения поражают матку, мочевой пузырь, печень и костные ткани. Реже вторичные онкоочаги обнаруживаются в легких и головном мозге.

Осложнения аденокарциномы обычно развиваются на распространенных стадиях онкологического процесса, однако бывают случаи, что именно они и являются первыми признаками заболевания:

  1. Кишечная непроходимость. Она может быть компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Декомпенсированная кишечная непроходимость (полная обтурация) наблюдается в конечных отделах толстой кишки, чаще всего на уровне сигмовидной или прямой кишки, поскольку в этих местах кишечный просвет уже, чем в выше расположенных отделах, а кишечное содержимое имеет плотную структуру. В любом случае кишечная непроходимость требует оперативного лечения. Раньше с этой целью накладывалась колостома — вышележащий отдел кишки выводится на живот. Сейчас же предпочтение отдается резекции участка кишечника вместе с опухолью, с наложением анастомоза. Если это невозможно, тогда уже прибегают к стомированию.
  2. Перфорация стенки кишки. Очень грозное осложнение, поскольку способствует выходу кишечного содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство с развитием тяжелейших перитонитов.
  3. Воспалительные процессы в опухоли. Чаще встречается перифокальное воспаление, реже внутриопухолевое. Воспаление связано с наличием в просвете кишки патогенной микрофлоры, которая инфицирует опухоль. Опасность таких процессов заключается в образовании инфильтратов, флегмон, абсцессов, а также перфорации кишечной стенки и развитием перитонита.
  4. Кровотечение. Хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии и, как следствие, к снижению гемоглобина, общей слабости, головокружению. Клиническая картина будет определяться местом локализации опухоли. При выраженных кровотечениях опухоли вышележащих отделов наблюдается черный стул. Если кровоточит опухоль терминальных отделов толстого кишечника, в кале обнаруживаются алая кровь или ее сгустки. Многие пациенты принимают их за проявления геморроя.
  5. Прорастание опухоли в соседние органы, сопровождающееся нарушением их работы. Например, при прорастании опухоли в печень могут развиваться симптомы холецистита. Если аденокарцинома толстой кишки прорастает в полые органы, возникают свищи.

Аденокарцинома толстой кишки: умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Невзирая на то, что аденокарцинома толстой кишки как основное заболевание представляет серьезную угрозу для жизни человека, она может провоцировать еще развитие осложнений следующего характера:

  • непроходимость кишечника в связи с обширным опухолевым процессом, выявляется в 40% случаев;
  • прободение или разрыв стенки органа — приводит к массивному внутреннему кровотечению;
  • формирование некротических и язвенных изменений на поверхности опухоли, что становится причиной интенсивных болевых ощущений;
  • развитие свищей межорганного типа и перитонита — острого неотложного состояния, требующего срочной хирургической помощи;
  • кахексия или истощение пациента.

Возникшие осложнения отрицательно влияют на процесс лечения, значительно ухудшая общее состояние больного. Нередко именно из-за перечисленных патологий, а не основного заболевания, наступает гибель пациента.

Также аденокарцинома толстой кишки может распространять атипичные клетки в расположенные поблизости анатомические структуры и отдаленные органы. Метастазирование осуществляется следующими путями:

  • лимфогенный (в регионарные лимфоузлы) — 60%;
  • гематогенный (через общий кровоток) — 10%;
  • имплантационный (поражение соседних органов) — 30%.

Вторичные онкоочаги в первую очередь формируются в лимфатических узлах и печени, затем они устремляются к органам малого таза, костным структурам и в дыхательную систему.

Аденокарцинома сигмовидной кишки характеризуется медленным течением. Однако патология длительное время протекает бессимптомно, из-за чего лечение начинается уже в тяжелой ситуации. Железистый рак способен вызывать серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Аденокарцинома толстой кишки

Крупные формирования блокируют просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Данное состояние требует неотложного хирургического вмешательства. Кроме того, при колоректальном раке частая диарея сменяется стойким запором, в результате которого стенки толстого кишечника травмируются твердыми каловыми массами.

По мере увеличения новообразование способно разорвать стенку пораженной кишки. Это опасно развитием перитонита, когда кишечное содержимое попадает в брюшную полость.

Еще заболевание приводит к анорексии из-за утраты аппетита, обильные кровотечения вызывают анемию. Если не заниматься лечением, то смертельный исход наступает спустя несколько месяцев после появления метастазов.

Описание и статистика

Прямая кишка расположена в нижнем отделе толстого кишечника. Ее задача — удержание и хранение каловых масс до определенного момента. В структуру прямой кишки входят три слоя:

  • слизистый. Выстилает изнутри полость органа и продуцирует секрет, обеспечивающий перистальтику данного отдела ЖКТ;
  • мышечный. Состоит из соединительной ткани и миометрия, поддерживающих тонус и форму прямой кишки. Сократительно-поступательными движениями мышцы выталкивают скопившиеся каловые массы наружу;
  • брюшинный. Представлен жировой клетчаткой, покрывающей прямую кишку и выполняющей роль так называемого амортизатора.

Вокруг органа располагаются лимфатические узлы. Они задерживают патогенные бактерии, а также злокачественные клетки. Аденокарцинома развивается из железистого эпителия, в прямой кишке он выстилает ее внутреннюю поверхность.

Чаще всего патология развивается у лиц пожилого возраста, проживающих в неблагоприятных экологических и бытовых условиях.

Код по МКБ-10: С20 Злокачественное новообразование прямой кишки.

Такое определение, как железистый рак толстого кишечника, может включать в себя опухоли, которые локализуются на любом участке его площади — в слепой, сигмовидной, ободочной и прямой кишке, а также в анальном отделе. Болезнь начинает развитие из железистого эпителия и метастазирует преимущественно по лимфатическому пути.

От злокачественного поражения толстого кишечника не застрахован никто, иногда опухоль начинает рост даже у совершенно здорового человека, который следит за своим здоровьем. По статистике, в течение первого года после постановки диагноза умирает большая часть пациентов.

Аденокарциномы толстого кишечника встречаются в 80% случаев от всех злокачественных поражений нижнего отдела ЖКТ. Чаще заболевание диагностируется у мужчин старше 50 лет. Реже в группу риска по этой патологии попадают женщины и дети.

Код по МКБ-10 зависит от локализации первичного новообразования:

  • С 18 Злокачественное новообразование ободочной кишки;
  • С 18.0 Злокачественное новообразование слепой кишки;
  • С 18.1 Злокачественное новообразование червеобразного отростка;
  • С 18.7 Злокачественное новообразование сигмовидной кишки;
  • С 19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения;
  • С 20 Злокачественное новообразование прямой кишки.

Кто входит в группу риска

Доподлинно известно, что хронические инфекционно-воспалительные процессы и доброкачественные опухоли могут вызвать атипизацию клеточных структур на фоне воздействия определенных факторов. При таких состояниях, как язвенный колит, полипоз, проктит вполне возможно развитие мутационных изменений в поврежденных тканях. Поэтому лица с данными заболеваниями автоматически входят в группу риска по онкологии толстого кишечника.

По мнению онкологов, аденокарцинома прямой кишки намного чаще встречается у лиц пожилого возраста, преимущественно среди мужчин. Связано это с тем, что по мере старения кишечный тракт человека подвергается все большему влиянию неблагоприятных факторов, которые, сочетаясь друг с другом, могут стать катализатором его злокачественного поражения.

  • генетически обусловленная патология: синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз, синдром наследственного неполипозного рака толстой кишки;
  • хронические воспалительные патологии кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (при продолжительности которого более 30 лет, риск развития аденокарциномы возрастает на 60%);
  • аденоматозные полипы толстой кишки;

Врач смотрит в микросокоп

Помимо перечисленного повышают вероятность появления рака хронические запоры (предполагается, что в таком случае воздействие канцерогенных продуктов пищеварения становится более продолжительным), избыток в рационе жиров и красного мяса, злоупотребление алкоголем повышает риск развития аденокарциномы кишечника на 21%; курение – на 20%.

Виды, типы, формы

В зависимости от степени злокачественности клеток по Глисону, аденокарцинома толстой кишки может быть:

  • высокодифференцированная;
  • умеренно дифференцированная;
  • низкодифференцированная;
  • недифференцированная.

Каждая из этих форм отличается скоростью роста и распространением за пределы пораженного органа. От данных факторов зависит лечение и прогноз имеющегося заболевания. Поговорим о них подробнее.

Высокодифференцированная аденокарцинома. Наименее опасна, если сравнивать ее с другими формами дифференциации по Глисону. Опухоль содержит минимум атипичных клеток, которые не лишены своих функциональных возможностей и незначительно отличаются от здоровых структур. Таким образом, новообразование имеет низкую степень злокачественности. Оно не распространяет метастазы и при вовремя проведенном лечении прогноз на выживаемость будет благоприятным.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Отличается более сложным течением, по сравнению с предыдущей версией. Клетки опухоли разрастаются по всему толстому кишечнику, провоцируя его частичную, а иногда и полную непроходимость. Без лечения на этом этапе новообразование быстро перерождается в низкодифференцированную форму, обладающую высокой степенью агрессии.

Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Диагностируется в 20% случаев. Опухоль стремительно растет и метастазирует в соседние ткани и органы, поэтому онкопроцесс выявляется на ранних этапах заболевания. Новообразования низкой степени дифференциации лишены четких границ, что осложняет их удаление.

Недифференцированная аденокарцинома. Не имеет общих признаков со здоровыми тканями. При проведении гистологии невозможно определить происхождение опухоли. Новообразование отличается быстрым инфильтративным ростом в брюшную полость и ранними метастазами. Прогноз для пациентов с опухолью недифференцированного типа отрицательный.

По морфологическим признакам аденокарциномы толстого кишечника классифицируются на следующие виды:

  • Тубулярная опухоль. Характеризуется длительным бессимптомным протеканием либо слабовыраженными клиническими проявлениями. Новообразование состоит из клеточных структур трубчатой формы. В связи с этим диагностика заболевания затягивается, онкопроцесс выявляется на поздних этапах. В некоторых случаях патология может быть обнаружена случайно при плановой рентгенографии. Тубулярная аденокарцинома толстой кишки с трудом поддается лечению, прогноз неблагоприятный.
  • Муцинозная (слизеобразующая) опухоль. Встречается редко, новообразование развивается из кистозных клеточных структур, активно продуцирующих слизь. Онкоочаг способен вырасти до внушительных размеров. Онкопроцесс характеризуется ранним распространением метастазов и частыми рецидивами.
  • Перстневидноклеточная опухоль. Отличается высокой степенью злокачественности. Пациенты, которые обратились к врачу с такой аденокарциномой, даже на ранних этапах уже имеют метастатические изменения в регионарных лимфоузлах и в печени. Данная опухоль отличается прорастанием внутрь стенки толстого кишечника и быстрым закрытием ее просвета. Обычно перстневидноклеточные аденокарциномы диагностируются у пациентов молодого и среднего возраста.
  • Плоскоклеточная опухоль. Как правило, локализуется в районе прямой кишки и анального отверстия. Как и предыдущую форму, ее отличает высокая степень агрессивности, ранние метастазы и частые рецидивы, в связи с чем прогноз на выживаемость для пациентов будет крайне низким. Новообразование быстро покидает пределы первичного онкоочага и прорастает в стенки влагалища, предстательную железу, мочеточники и мочевой пузырь.
  • Темноклеточная опухоль. Встречается редко, новообразования данного типа поражают органы брюшной полости. При гистологическом исследовании клетки аденокарциномы окрашиваются в темный цвет, так как обладают излишней чувствительностью к пигменту. В основном темноклеточные аденокарциномы относятся к опухолям высокой степени дифференциации.

На срезе микропрепарата клетки опухоли практически не изменены, они отличаются от здоровых только формой ядер, но сохраняют свои изначальные функции. Если аденокарцинома высокой степени дифференциации выявлена в пожилом возрасте, то такие опухоли не разрастаются, обладают вялотекущим развитием и не вызывают метастазирования.

В более молодом возрасте, при отсутствии медицинского вмешательства, онкопроцесс прогрессирует, возможны метастазы и рецидивы. Патология с трудом поддается диагностике, так как здоровые клетки имеют много общих черт с атипичными. Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки хорошо реагирует на лечебные мероприятия, прогноз на выздоровление составляет до 98%.

Патологические изменения отмечаются почти в 50% клеток опухоли. Заболевание характеризуется разрастанием железистого эпителия, в связи с чем может возникнуть непроходимость пораженного органа. При крупных опухолях известны случаи, когда кишечная стенка не выдерживала натяжения и разрывалась с последующим кровотечением.

Болезни кишечника, малоподвижный образ жизни

Патология отягощается появлением свищей и развитием перитонита. Прогноз на 5-летнюю выживаемость уступает высокодифференцированной аденокарциноме и составляет всего 75%. Если произошло метастазирование в регионарные лимфатические узлы, эта цифра снижается до 50%. При проведении хирургического вмешательства и дополнительных терапевтических методов организм в большинстве случаев неплохо отзывается на лечение.

Встречается у 20% больных раком прямой кишки. Недуг характеризуется выраженным полиморфизмом. Злокачественные клетки стремительно разрастаются, метастазы распространяются в 3 раза чаще и быстрее, чем при опухоли высокой степени дифференциации. Прогноз неблагоприятный.

Клетки на срезе микропрепарата изменены на 100%. Даже если лечение будет выполнено на ранней стадии, период ремиссии окажется непродолжительным. Прогноз неутешительный.

Железистый рак прямой кишки также делится на несколько форм:

  • муцинозная или слизистая аденокарцинома. Отличается от других опухолей избыточным содержанием муцина — секрета слизи и малого процента эпителия. Не имеет четко выраженных граней. Уже на ранних стадиях метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Онкопроцесс склонен к частым рецидивам, так как не обладает чувствительностью к лучевой терапии;
  • перстневидноклеточная аденокарцинома. Характерен агрессивный рост, ранние метастазы в регионарные лимфатические узлы и печень, быстрое распространение через всю толщу пораженного органа и инвазивное врастание в расположенные рядом анатомические структуры. Преимущественно встречается в молодом возрасте;
  • плоскоклеточная аденокарцинома. Новообразование состоит из плоских клеток. Обычно локализуется ближе к анальному отверстию. Обладает высокой степенью злокачественности и агрессивным характером. Опухоль прорастает в мочеточник, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин и влагалище у женщин. Болезнь часто рецидивирует, поэтому предположительный прогноз на выживаемость не превышает 3 лет;
  • тубулярная аденокарцинома. Состоит из трубчатых клеток. Новообразование имеет небольшую площадь с размытыми границами, встречается у 50% лиц с раком прямой кишки.

Чтобы определить вид, локализацию, стадию развития, степень злокачественности опухоли, онкологи назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Общий анализ мочи, крови. Результаты показывают наличие воспалительного процесса в организме. При подозрении онкологического процесса важен показатель СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови определяет работоспособность почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной и других органов.
  3. При новообразованиях в половых органах больной сдает кровь на определение уровня гормонов.
  4. Тесты на онкомаркеры информативны, однако показывают заболевание на поздних стадиях развития.
  5. Для выявления опухоли матки, яичников, простаты и прямой кишки проводят мануальный осмотр.
  6. Ультразвуковое исследование определяет изменения в органах малого таза, желудочно-кишечного тракта и лимфоузлах.
  7. Рентгенография проводится для диагностики рака лёгких и других органов. При исследовании органов ЖКТ больному вводят контрастное вещество – барий.
  8. Эндоскопические исследования позволяют осмотреть органы изнутри, провести забор биоптата без повреждения кожных покровов. Актуально для диагностики желудка, кишечника, мочевого пузыря и дыхательной системы.
  9. Лапароскопия является малоинвазивной диагностикой. Через прокол на коже в тело вводится лапароскоп с камерой и фонариком на конце. Врач получает доступ к внутренним органам. Метод применяется для удаления небольших новообразований.
  10. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии проводят послойное сканирование органов и систем человека. Обнаруживают опухоли вместе со способом кровоснабжения, изменения в органах, метастазы в лимфоузлах и костной ткани.
  11. Ангиография оценивает состояние сосудов.
  12. Гистологическое исследование является завершающим для определения диагноза. Микроскопия биоптата определяет природу новообразования, степень дифференцирования, насколько повреждена нормальная клетка ткани и стадию процесса.

Лечение аденокарциномы толстой кишки в России и за рубежом

Внутренняя поверхность кишечника покрыта железистым эпителием, способным вырабатывать слизь и ферменты, способствующие перевариванию пищи. Если клетки этого слоя начинают неконтролируемо размножаться, возникает злокачественная опухоль, которая называется аденокарцинома.

Боли внизу живота, температура тела

В норме эпителий, в том числе и железистый, состоит из нескольких слоев, под которыми находится структура, именуемая базальной мембраной. Деление клеток происходит в самом близком к этой мембране слое, причем каждый новый пласт клеток как бы отодвигает вверх предыдущий. По мере продвижения к поверхности слизистой оболочки клетки созревают (дифференцируются), приобретая характерную структуру.

Злокачественные клетки могут появиться в любом слое слизистой оболочки. Они отличаются от нормальных активным делением, свойством разрушать окружающие ткани и потерей способности к естественной гибели. Чем быстрее клетки размножаются, тем меньше времени на созревание у них остается. Получается, что чем выше степень дифференцировки (классификация Grade), тем ниже агрессивность новообразования и тем благоприятнее прогноз.

  • высокодифференцированная G1 – в более 95% клеток аденокарциномы толстой кишки определяются железистые структуры;
  • умеренно дифференцированная G2 – от половины до 95% железистых структур;
  • низкодифференцированная G3 – менее 50% клеток железистых структур.

Возможно также развитие недифференцированного рака, но он выделяется в отдельный гистологический тип, поскольку клетки настолько изменены, что предположить, какими они были изначально, невозможно.

Карцинома, или рак, — это общее название всех эпителиальных опухолей злокачественного характера. Патологический процесс может брать начало из любых эпителиальных клеток, выстилающих кожные покровы, слизистые, поверхность внутренних органов.

Аденокарцинома — это разновидность рака, опухоль, формирующаяся из железистого эпителия. То есть она начинает свое развитие только в тех органах, где имеется такая ткань, например в легких, молочной железе, простате, матке, желудочно-кишечном тракте. По сути, аденокарцинома является таким же раковым процессом, только с приставкой «железистый».

Предлагаем узнать, как проводится терапия аденокарциномы толстой кишки в разных странах.

Лечение в России

Основополагающим методом лечения, пока онкопроцесс не вышел за пределы толстого кишечника и не возникли отдаленные метастазы, является органосохраняющая операция с ревизией регионарных лимфоузлов. В отечественных онкоцентрах используются и малотравматичные методы лапароскопии, если опухоль имеет небольшие размеры, и выполняются полостные хирургические вмешательства.

В случае распространения новообразования за пределы толстого кишечника оптимальным вариантом борьбы с заболеванием будут химиотерапия и облучение. Они могут использоваться как дополнение к операции, так и как самостоятельные методы, если речь идет о неоперабельном железистом раке для максимального облегчения и продления жизни пациенту.

Общая стоимость лечения зависит от особенностей заболевания и статуса медучреждения. Рассмотрим средние цены по Москве на примере «Европейской клиники»:

  • консультация онколога — 4100 руб.;
  • комплексная диагностика по программе «Второе мнение» с участием партнерских клиник Израиля или США — от 20 тыс. руб.;
  • химиотерапия без учета медикаментов — 6800 руб.;
  • хирургическое лечение — от 107 тыс. руб.

Высокодифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома

В какие медучреждения в России можно обратиться?

  • Медицинский центр «Европейская клиника», г. Москва. Специализируется на диагностике и раннем лечении различных заболеваний, в том числе онкологического характера. Медицинская помощь оказывается на платной основе.
  • Московский научно-исследовательский онкологический институт (МНИОИ) имени П. А. Герцена. Одно из первых онкоучреждений России и опытнейшая научно-практическая клиника в Европе. Здесь осуществляется лечение рака с использованием современных хирургических технологий.
  • Ленинградский областной онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург. Оказывает специализированную помощь больным с предопухолевыми и злокачественными патологиями. Проводится как бесплатное (по полису), так и платное лечение.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Марина, 45 лет. «Лечилась в Ленинградском онкодиспансере от рака восходящей ободочной кишки, сделали операцию. Врачи говорят о наступлении ремиссии».

Анна, 56 лет. «Не думала, что меня коснется онкология, но пришлось пережить и это. В 2015 году в МНИОИ им. Герцена удаляла опухоль кишечника, она оказалась злокачественной, метастазов не обнаружили. О болезни не вспоминаю, все восстановилось, хорошо, что рак заметили вовремя».

Лечение в Германии

В наши дни немецкие онкологи используют немало современных методов лечения аденокарциномы толстого кишечника. Выбор оптимального терапевтического подхода зависит от расположения опухоли, повреждения прилегающих к ней тканей и общего состояния пациента. Специалисты понимают, что каждый случай уникален, поэтому протоколы создаются в индивидуальном порядке в соответствии с новейшими технологиями лечения.

Слизистая аденокарцинома, Тубулярная аденокарцинома

Итак, какие методы применяются в борьбе с железистым раком толстой кишки в Германии?

  • хирургический подход: может быть малотравматичным или объемным, в любом случае немецкие врачи строго придерживаются принципов абластики и антибластики, выполняя свою работу;
  • лучевая терапия: классифицируется на предоперационную, послеоперационную и паллиативную;
  • химиотерапия: в современных онкоцентрах Германии применяются совершенно новые препараты, практически не провоцирующие развитие побочных реакций со стороны организма больного и не вызывающие осложнений в основном лечении;
  • стереотаксическая радиохирургия: заключается в использовании робототехники, которая с высокой долей точности влияет на опухоль, не затрагивая здоровые ткани;
  • паллиативное лечение: назначается при неоперабельных новообразованиях и запущенных формах онкопроцесса. Включает подбор обезболивающих препаратов, проведение хирургического вмешательства и лучевой терапии.

Стоимость лечения аденокарциномы толстой кишки зависит от стадии патологии и рекомендованного курса терапии. В среднем онкодиагностика заболевания обойдется пациенту от 2800 евро, лечение — от 20 тыс. евро.

В какие клиники Германии можно обратиться?

  • Университетская клиника г. Фрайбурга. Является ведущим лечебным и реабилитационным центром страны.
  • Университетская клиника г. Гамбурга. Располагает широким штатом специалистов, которые успешно занимаются диагностикой и лечением онкологических заболеваний.
  • Университетская клиника г. Мюнхена. Включает в структуру ряд специализированных учреждений и лабораторий. Около 70% пациентов клиники уезжают домой абсолютно здоровыми. Местный центр лучевой терапии считается лучшим в мире.

Алина, 25 лет. «Моя мама лежала в клинике города Мюнхена с опухолью слепой кишки. Благодаря стараниям врачей болезнь отступила».

Инна, 46 лет. «В онкоцентре Фрайбурга мужу убрали аденокарциному прямой кишки. Но обнаружили метастазы в печени. Пришлось продолжить лечение уже дома, в Екатеринбурге. Сейчас речь идет о ремиссии, летом хотим вновь отправиться в Германию на дополнительное обследование».

После тщательно проведенной диагностики специалисты Израиля в борьбе с аденокарциномой толстого кишечника стремятся провести максимально щадящее вмешательство с сохранением органа. При наличии возможности операция выполняется эндоскопическим образом, без разрезов. На ранних стадиях заболевания у всех пациентов сохраняется способность опорожнять кишечник естественным путем.

Химиотерапия в Израиле отличается высокой степенью безопасности. Перед каждой процедурой введения лекарственного препарата в организм больного и после нее у человека берут анализ крови, указывающий на его общее состояние и реакцию на химиовоздействие. В случае возникновения каких-либо отклонений лечение на время откладывают или вносят коррективы в схему назначенных медикаментов, пока анализы не придут в норму.

Также при аденокарциноме толстой кишки часто применяются методы лучевой терапии — дистанционная и брахитерапия. В обоих случаях опухоль облучается прицельно высокими дозами радиации. Инновационные технологии, используемые при этом, препятствуют отрицательному влиянию лучей на здоровые ткани, что позволяет снизить риск побочных эффектов и уменьшить количество облучений.

Ректороманоскопия, Колоноскопия

Стоимость лечения железистого рака толстого кишечника в Израиле зависит от специфических особенностей заболевания и объема необходимых терапевтических услуг. Рассмотрим примерные цены:

  • консультация онколога — 550-600 долл.;
  • комплексная диагностика — 4 тыс. долл.;
  • операция на кишечнике — от 22 тыс. долл.;
  • химиотерапия без учета препаратов — от 1600 долл.;
  • медикаментозные средства — от 2400 долл.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

  • Клиника «Герцлия Медикал Центр», г. Герцлия. Является ведущим частным медучреждением страны. Здесь представлены новейшие методики лечения рака.
  • Медицинский центр им. Ицхака Рабина, г. Петах Тиква. В клинике расположено онкологическое отделение, известное качественным и уникальным лечением онкозаболеваний во всем Израиле.
  • Клиника «Хадасса», г. Иерусалим. В медицинском центре работают высококвалифицированные врачи общего и узкого профиля, имеется необходимое оборудование для оказания всех видов онкологической помощи и проведения реабилитации.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Игорь, 28 лет. «Безмерно благодарны врачам клиники «Герцлия Медикал Центр» за точную диагностику и лечение рака толстого кишечника у моего отца. Прошло 2 года, продолжаем поддерживать связь с врачами заочно».

Оксана, 34 года. «На святой земле в Иерусалиме в клинике «Хадасса» спасли от рака кишечника мою маму. Безупречная диагностика, доброжелательное отношение к пациентам, высочайший комфорт во всем — плюсов лечения в Израиле не перечислить. Если у вас есть выбор, не раздумывайте, обращайтесь в эту клинику».

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация после радикального лечения железистого рака толстой кишки — длительный и сложный процесс. На этом этапе необходимо строго соблюдать все рекомендации специалиста. К ним относится обязательное ношение бандажа для снижения избыточного внутрибрюшного давления и быстрого восстановления мышечного корсета и ран.

Важное внимание уделяется правильному питанию. Диета в первые недели после хирургического вмешательства на толстом кишечнике должна состоять из травяных чаев, нежирных бульонов, жидких каш, кисломолочной продукции и детского питания. Следует забыть на время об овощах, фруктах, мясе, консервах и прочей пище, которая вызывает тяжесть в желудке и процессы брожения в нижних отделах ЖКТ.

Хирургическая операция

Во время восстановительного периода у пациента могут возникнуть нарушения стула по типу диареи. Это вполне естественно, понос является признаком того, что работа кишечника приходит в норму. Если у больного установлена колостома, необходимо использовать и чаще менять калоприемник, в который собираются фекалии.

Послеоперационное наблюдение за пациентом считается одним из главных факторов контроля за восстановлением внутренних органов, оно помогает предотвратить и вовремя заметить возможные осложнения, которые не являются редкостью после полостной операции. Диагностика должна проводиться ежеквартально, в нее входят перечисленные далее моменты:

  • врачебный осмотр;
  • эндоскопическое исследование толстой кишки — колоноскопия;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ректальное исследование заднего прохода.

Невзирая на то, что большинство операций на прямой кишке имеет органосохраняющий характер, реабилитационный период довольно продолжителен. Он может варьироваться от 3 месяцев до одного года в зависимости от степени тяжести патологии и масштаба хирургического вмешательства.

На ранней стадии аденокарциномы, при отсутствии метастазов, что бывает довольно редко, производится простая резекция пораженных тканей с частью прямой кишки. При значительной площади опухоли и серьезном повреждении структуры органа хирург вынужден удалить большую часть тканей с последующим искусственным формированием выходного отверстия в области брюшины, которое называется колостомой. В зависимости от запущенности онкопроцесса, эта мера бывает временной или постоянной.

Восстановительный курс после рака прямой кишки направлен на предупреждение осложнений, и в этом больным поможет правильная диета, лечебная физкультура и медикаментозная терапия, помогающая в короткие сроки максимально нормализовать здоровье человека.

Дополнительно с такими пациентами работают психологи, которые помогают человеку преодолеть чувство собственной неполноценности и осознать, что изменения в организме — это вынужденная мера, которая помогла им в борьбе с тяжелым недугом и дала начало новой здоровой жизни.

Этиология заболевания

Химиотерапия, Лучевая терапия

Учёные до сих пор не определили точную причину возникновения рака. Появление онкологического процесса связывают с определёнными причинами для каждого органа:

  1. Рак лёгких провоцирует курение, вдыхание асбеста, проживание в экологически грязной местности.
  2. В пищеводе новообразование возникает на повреждённой грубой или горячей пищей области.
  3. Новообразование предстательной железы или матки развивается на фоне дисбаланса гормонов.
  4. Язвенная болезнь подвергает риску желудок и кишечник.
  5. Патологию слепой кишки провоцирует употребление жирных сортов мяса.
  6. Злокачественные опухоли могут разрастаться на фоне полипов. Раковый процесс начинается быстрей в поражённых тканях.

К общим причинам относятся вредные привычки, радиационное облучение, употребление нездоровой пищи, воспалительные процессы, наследственный фактор, нарушения в работе эндокринной системы, рубцы на органах и т.д.

Дети. Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта в детском возрасте встречаются нечасто. Аденокарцинома толстого кишечника у ребенка может развиться по следующим причинам:

  • аденоматозный полипоз слизистой;
  • неблагоприятная наследственность;
  • неспецифический язвенный колит и пр.

Сколько бы ни было предположений о природе железистого рака у детей, диагноз ставится на основании данных анамнеза, эндоскопического исследования и таких симптомов, как непроходимость кишечника и внутреннее кровотечение. По наблюдениям онкологов, в детском возрасте чаще встречаются низкодифференцированные опухоли высокой степени злокачественности.

Лечение преимущественно оперативное, прогноз выживаемости зависит от стадии онкопроцесса. Также применяются методы химиотерапии и облучения, как у взрослых. К сожалению, не менее 70% детей поступают в медицинские учреждения с запущенными формами заболевания ввиду поздней постановки диагноза. В таких случаях прогноз имеет неутешительный характер.

Беременные. Злокачественные опухоли толстого кишечника у будущих мам встречаются редко. Как правило, при диагностике онкозаболевания речь идет о трех вариантах его развития:

  • женщина забеременела, уже имея новообразование в нижнем отделе ЖКТ;
  • онкопроцесс (первичный) возник в ходе беременности;
  • у будущей мамы произошел рецидив на фоне ремиссии патологии.

Лечебная физкультура и медикаментозная терапия

При неагрессивном течении (высокодифференцированная и умеренно дифференцированная аденокарцинома) опухоль не влияет на процесс гестации, женщина может выносить ребенка и затем приступить к лечению. К сожалению, на практике подобные случаи наблюдаются нечасто, так как онкопроцесс редко диагностируется на раннем этапе, в связи с чем женщины обращаются к врачу с осложненными формами заболевания.

Если новообразование операбельно, — медлить нельзя, врачи рекомендуют сделать аборт или кесарево сечение при жизнеспособном плоде и убрать онкоочаг после инволюции матки. В любом случае подобные решения принимаются самой пациенткой при тесном сотрудничестве со специалистами.

При неоперабельной форме железистого рака нередко рекомендуется пролонгирование беременности. Если срок не достиг 24 недель, женщине убирается часть опухоли, накладывается колостома и проводится кесарево сечение с удалением матки и ее придатков после созревания плода.

Пожилые. У лиц пожилого возраста аденокарцинома толстой кишки встречается чаще всего. Развитие заболевания может быть связано с естественным старением организма, на фоне которого пищеварительный тракт больше подвергается влиянию негативных факторов, способствующих формированию онкологии. В группу риска входят люди старше 45 лет.

Существует мнение, что возрастным пациентам лучше не лечить злокачественное поражение толстого кишечника, так как слишком высока вероятность осложнений и летальности в ходе оперативного вмешательства. Это не так. При своевременно обнаруженном онкопроцессе и проведенной операции прогноз на выживаемость будет благоприятным. Болезнь следует лечить обязательно, и чем раньше приступить к терапии, тем более щадящим будет вмешательство в организм.

В случае запущенных опухолей толстого кишечника прогноз на выживаемость, как и у остальных категорий пациентов, будет отрицательным.

Дети. У детей аденокарцинома прямой кишки встречается крайне редко, так как данный диагноз считается патологией людей преклонного возраста. На ранних стадиях заболевание характеризуется латентным течением и отсутствием специфических симптомов. С прогрессированием онкопроцесса клиническая картина нарастает.

В лечении злокачественного поражения прямой кишки в детском возрасте используется комплексный подход: операция, лучевая и химиотерапия. В результате поздней диагностики большинство маленьких пациентов поступают в онкодиспансер с распространенными опухолями нижнего отдела ЖКТ. К сожалению, действительно эффективных схем облучения и полихимиотерапии для детей не разработано, поэтому ожидать высокой успешности от данных методик без операции практически невозможно. Таким образом, прогноз при позднем обнаружении аденокарциномы прямой кишки крайне неблагоприятный.

Беременность. Заболевание может развиться в организме женщины еще до наступления зачатия или после него, но в любом случае изменения гормонального фона приводят к прогрессированию злокачественного процесса. Онкологи считают, что аденокарцинома прямой кишки не оказывает влияния на течение самого периода гестации, поэтому рождение ребенка может произойти в срок.

К тому же, если проводилось наложение колостомы в ходе хирургического лечения, этот факт не вызывает осложнений при вынашивании плода. При операбельной опухоли специалисты рекомендуют прервать беременность, если срок не превышает 22 недель, или провести раннее кесарево сечение и прооперировать аденокарциному в кратчайшие сроки.

При неоперабельном раке аборт можно не делать, пролонгирование вынашивания плода осуществляется до 32 недели, после чего назначается кесарево сечение с одновременной экстирпацией матки для избежания ближайших осложнений. Прогноз в любом случае зависит от стадии и степени дифференциации опухоли прямой кишки, а не факта беременности женщины.

Преклонный возраст. Существует мнение, что новообразования в организме пожилых людей развиваются крайне медленно, поэтому не всегда нужно вмешиваться в этот процесс и подвергать пациентов преклонного возраста радикальным методам лечения. Но это утверждение совершенно неприменимо к злокачественному поражению прямой кишки, так как данное заболевание прогрессирует крайне быстро.

Безусловно, при наличии противопоказаний в виде сопутствующих патологий или слабого состояния здоровья сложно прогнозировать, как организм пожилого пациента перенесет радикальное хирургическое вмешательство, химиотерапию или облучение, но при обнаружении болезни в ранние сроки все перечисленные методики применяются в щадящем режиме.

Лечение аденокарциномы прямой кишки в России и за рубежом

Лечение в России

Онкологи крупнейших отечественных клиник пользуются современными способами терапии аденокарциномы нижнего отдела ЖКТ, достигая положительного прогресса даже при осложненных формах заболевания.

На начальных стадиях проводится трансанальная эндоскопическая резекция опухоли без разрезов на кожных покровах. Если новообразование проросло через толщу кишечника, выполняется стандартная операция и наложение колостомы сроком на 3 месяца. При благоприятных условиях, то есть отсутствии метастазирования и рецидивов онкопроцесса, после этого срока возможна пластика органа и отказ от калоприемников.

На всех стадиях аденокарциномы прямой кишки проводится полихимиотерапия по следующим протоколам:

  • режим двойной терапии – mFOLFOX6 или XELOX;
  • режимы монотерапии – Mayo Clinic, Roswell Park, AIO, de Gramont.

При выявлении метастазов к перечисленных схемам добавляют протоколы FOLFIRI/XELIR с «Цетуксимабом» и «Панитумумабом».

Облучение при данном заболевании проводится с использованием методик 3D-конформной терапии, IMRT и IGRT.

Перечисленные протоколы доступны в российских онкодиспансерах. Стоимость лечения зависит от статуса медицинского учреждения. Например, в частной онкологической клинике «Медицина 24/7» в Москве цена за оперативное лечение рака прямой кишки составляет 270 тыс. руб., курс полихимиотерапии — от 17 тыс. руб.

В какие медучреждения можно обратиться?

  • Клиника «Медицина 24/7», г. Москва. Частный центр онкологии и хирургии, где всем желающим предоставляется высококачественная помощь без очередей и направлений специалистов;
  • Лечебно-реабилитационный центр (ЛРЦ) Минздрава РФ, г. Москва. Здесь утверждены европейские стандарты медицинского обслуживания, а значит, проводится диагностика и терапия онкозаболеваний с помощью современного оборудования, а также полные курсы реабилитации;
  • Центр абдоминальной онкологии, г. Санкт-Петербург. Специализируется на диагностике и лечении злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Оксана, 37 лет. «Клиника «Медицина 24/7» — просто небо и земля с государственными больницами. Помощь моей маме с раком прямой кишки оказана молниеносно. И, главное, не нужно выезжать за границу. Спасибо врачам».

Михаил, 56 лет. «В центре абдоминальной онкологии лечился по поводу аденокарциномы кишечника. Отзывы только положительные. До операции весь мир видел в черных красках, а теперь появился новый стимул жить. Готовлюсь к химиотерапии, крайне благодарен всему медицинскому персоналу».

Лечение в Германии

Клиника «Медицина 24/7», г. Москва

Выбор тактики борьбы с аденокарциномой прямой кишки в немецких клиниках зависит от результатов диагностики. При первой стадии онкопроцесса применяется резекция опухоли эндоскопическим способом либо с использованием таких методик, как лазеротерапия, криодеструкция и высокочастотный фокусированный ультразвук.

При остальных стадиях лечение заболевания начинается с обязательного курса радиотерапии для сокращения площади злокачественного новообразования и уничтожения возможных метастазов в организме. Чаще всего назначается не менее 28 сеансов облучения аппаратами с линейными ускорителями частиц. Затем выполняется контрольная ПЭТ-КТ диагностика и при благоприятных условиях проводится оперативное вмешательство с временным наложением калового свища, который удаляется после постоперационной химиотерапии и восстановления нормальной проходимости кишечника. Дополнительно назначаются препараты иммунотерапии.

Пребывание пациента в клинике после операции занимает не более 10 суток. Стоимость лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента. В среднем диагностика в Германии обходится в 7200-9100 евро, лечение рака прямой кишки — 45 тыс. евро.

В какие клиники можно обратиться?

  • Академическая клиника Золингена. Имеет сертификат DKG Немецкого онкологического сообщества. Лечение пациентов здесь проводится согласно Государственным протоколам Германии;
  • Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Глава лечебного учреждения входит в ТОП FOCUS лучших врачей страны;
  • Клиника «Шарите», г. Берлин. Здесь можно получить полный объем онкологической помощи с учетом инновационных методов подхода к каждому пациенту.

Марина, 25 лет. «Лечение рака прямой кишки получала моя мама, я была с ней. Обратились в «Шарите». Все проведено тщательно и профессионально, остались впечатлены сервисом и отношением даже к мелочам. Рады получить положительный опыт».

Ольга, 42 года. «В клинике «Нордвест» мне прооперировали аденокарциному прямой кишки в 2012 году. Жаль, что лечения подобного уровня нет пока в России. До сих пор рада, что обратилась именно в Германию, спасибо врачам за мою жизнь».

Академическая клиника Золингена

Аденокарцинома прямой кишки в израильских клиниках лечится с учетом стадии заболевания.

На раннем этапе, пока опухоль не вышла за пределы слизистой, проводится ее резекция в рамках малоинвазивного лапароскопического подхода или трансанального вмешательства. На поздних стадиях прибегают к комбинированному лечению параллельными курсами лучевой и химиотерапии. Продолжительность и степень воздействия альтернативных методов зависит от тяжести онкопроцесса.

Хирургические подходы выбираются в зависимости от расположения аденокарциномы по отношению к анальному сфинктеру. К ним относятся:

  • прокэктомия — удаление сегмента органа с восстановлением его проходимости;
  • передняя резекция прямой кишки — резекция пораженного сегмента с наложением колостомы;
  • брюшно-промежностное удаление прямой кишки с наложением постоянной колостомы;
  • экстирпация органа с анальным сфинктером и наложение постоянной колостомы.

При неоперабельных опухолях назначается паллиативное лечение, направленное на сохранение проходимости кишечника, с применением лазеротерапии, абляции, криодеструкции. Также, по усмотрению врача, возможно использование таргетной терапии, контролирующей и угнетающей рост аденокарциномы.

Средняя стоимость диагностики в израильских клиниках составляет от 7 тыс. $, лечения — от 30 тыс. $.

Клиника «Рабин», г. Тель-Авив

Рассмотрим, в какие клиники страны можно обратиться.

  • Клиника «Рабин», г. Тель-Авив. Крупнейшее медицинское учреждение, предлагающее своим пациентам, помимо классического лечения, дополнительные и альтернативные методы;
  • Онкоцентр «Давидов», г. Тель-Авив. Считается одной из лучших клиник Израиля по лечению злокачественных опухолей, обеспечивает внедрение передовых методов борьбы с онкологией;
  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупнейшая частная клиника, предлагающая высокое качество передовых медицинских услуг.

Семен, 48 лет. «Хочу рассказать о клинике «Рабин». Мне повезло пройти здесь диагностику и узнать, что никакого рака прямой кишки, обнаруженного на родине, нет, только аденома простаты и запущенная форма колита. Спасибо врачам за точное обследование».

Ирина, 36 лет. «Ездила лечить аденокарциному кишечника в Израиль, клинику «Ассута». Все сделано быстро и качественно, была наложена колостома, которую впоследствии сняли и сделали пластику. Рекомендую».

Рецидив

Рецидивом железистого рака толстого кишечника является повторное развитие злокачественного процесса в организме спустя какой-то промежуток времени после завершения первичного радикального лечения. Чаще всего новая патология диагностируется через 2-4 года, поэтому первые 5 лет жизни человека считаются критическими с точки зрения продолжительности ремиссии.

Вторичная опухоль проявляется следующими симптомами:

  • расстройства стула по типу диареи и запоров;
  • боли в животе;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • наличие крови и слизи в фекалиях;
  • снижение массы тела;
  • слабость, отсутствие аппетита;
  • субфебрильная температура.

Диагноз ставится на основании ирригоскопии, колоноскопии, исследования биопсийного материала с помощью патанатомии и т. д. Основные методы лечения при подтвержденных рецидивах аденокарциномы толстого кишечника — операция, химио- и лучевая терапия.

Операбельные опухоли подвергаются хирургической резекции повторно, но нужно учитывать, что таковыми являются не более 30% новообразований. В остальных случаях прогноз не будет благоприятным, так как рецидивы патологии нередко протекают с осложнениями, которые являются противопоказаниями к радикальному вмешательству.

Рецидив аденокарциномы прямой кишки становится следствием неадекватного лечения первичной опухоли либо неполного иссечения пораженных тканей. Также рецидивы при данном заболевании возникают из-за запущенности онкопроцесса и банального отсутствия возможности удалить из организма распространившиеся злокачественные клетки.

Если обнаружен рецидив патологии, как правило, назначается комплексное лечение, включающее оперативный подход, облучение и полихимиотерапию. Стоит отметить, что повторные хирургические вмешательства при вторичных онкообразованиях провоцируют множество осложнений, а сама опухоль не обладает чувствительностью к лучевой терапии.

Нередко к моменту появления рецидива у пациента уже отмечаются признаки метастатического поражения печени. Если этот факт подтвердится с помощью диагностики, то при отсутствии других метастазов в организме выполняется резекция опухоли.

Прогноз на 5-летнюю выживаемость после лечения рецидивов аденокарциномы прямой кишки не превышает 25%. Если речь идет о запущенной форме заболевания, рекомендуется поддерживающая терапия симптоматической направленности, уменьшающая боли и прочие признаки патологии.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector