Как проходит операция по удалению внематочной беременности на раннем сроке

Содержание

Характерные признаки и симптомы на ранних сроках

В норме во время зачатия сперматозоид попадает во влагалище, затем через шейку матки в матку. Потом в фаллопиевых трубах происходит оплодотворение – сперматозоид сливается с яйцеклеткой. Образуется зигота – одноклеточный эмбрион, то есть первая стадия развития человека. Оплодотворенная яйцеклетка по трубам спускается в матку и начинает там развиваться.

Но если зигота по каким-то причинам не поступает в матку, а застревает на каком-то из этапов пути, плод начинает расти не в том месте и диагностируется внематочная беременность. В 98% случаях внематочная беременность развивается в трубах, однако оплодотворенная яйцеклетка в редких случаях может находиться в яичниках или брюшной полости.

Внематочная беременность – это достаточно опасно. Ведь эмбрион развивается со стремительной скоростью и может своим ростом просто разорвать трубу, что ведет к сильнейшим внутренним кровотечениям. Это может привести к необратимым последствиям. Поэтому очень важно вовремя на ранних этапах определить наличие внематочной беременности. От этого зависит будущая репродуктивность женщины и даже ее жизнь. Но для начала постараемся разобраться, что может привести к такой патологии.

  • Хронические воспалительные или инфекционные проблемы гинекологического характера. Инфекционные заболевания половой системы часто приводят к нарушению работы фаллопиевых труб – они недостаточно сокращаются, чтобы протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в матку. Из-за этого яйцеклетка просто не может пройти по месту своего назначения и закрепляется там, где застряла. Если женщина страдала от воспалений матки и придатков, в трубах могут образовываться спайки, рубцы и сужения, которые препятствуют нормальному прохождению яйцеклетки.
  • Хирургическое вмешательство – это еще один фактор, который может стать причиной наступления внематочной беременности. Это связано с тем, что после операции органы брюшной полости могут быть изменены, что может помешать нормальному течению здоровой беременности.
  • Врожденные патологии труб. Некоторые женщины имеют врожденную патологию труб, трубы могут быть очень длинными, узкими, извилистыми или вовсе непроходимыми. Это затрудняет прохождение яйцеклетки по трубам.
  • Опухоли. Вне зависимости от того, доброкачественная ли опухоль или злокачественная, она может помешать прохождению яйцеклетке по трубе, просто пережав ее.
  • Гормональные сбои. Частое и бесконтрольное использование гормональных контрацептивов (особенно касается внутриматочных спиралей) приводит к нарушению нормального гормонального фона женщины. Вследствие этого подвижность труб снижается, труба не может протолкнуть яйцеклетку в матку.
  • Слабый сперматозоид. Иногда случается так, что сперматозоид, который оплодотворил яйцеклетку, достаточно слаб, и зигота просто не в силах продвигаться по трубам.
  • Очень часто внематочная беременность развивается после вторжения в организм в прошлом – после искусственного аборта.

    Симптомы внематочной беременности в общем случае мало отличаются от первых признаков здоровой беременности. Женщина так же начинает испытывать токсикоз, у нее наступает задержка менструаций, тест показывает две полоски. Женщина чувствует частые позывы к мочеиспусканию, у нее наливается грудь и повышается базальная температура.

    1. Скудные кровяные выделения мажущего характера. Часто они бывают коричневатого цвета. После разрыва трубы могут возникнуть внутренние и маточные кровотечения.
    2. Боль. Это основной признак неполадок в организме. Боль может быть режущей и колющей, ноющей и резкой. Часто боль локализована с одной стороны низа живота, а именно в той трубе, где расположилась яйцеклетка. При брюшном кровотечении боль может отдавать в задний проход. Также болевые ощущения могут возникать при мочеиспускании или опорожнении кишечника. Боль усиливается или ослабевает при движении или смене положения тела.
    3. Вследствие большой потери крови у женщины наступает анафилактический шок. Она чувствует апатию, сонливость, может потерять сознание. В дополнение к этому ее кожа бледнеет, давление падает, пульс замедляется, голова постоянно кружится.
    4. Аномальное течение беременности можно косвенно определить и по тесту на беременность. Всем известно, что тест реагирует на уровень хорионического гонадотропина человека. Уровень гормона ХГЧ в норме растет с развитием беременности очень быстро. И если на ранних стадиях вторая полоска на тесте была слабой и прозрачной (низкий уровень ХГЧ), то уже на следующий день вторая полоска будет намного более четкой. А при внематочной беременности уровень ХГЧ остается маленьким с течением времени, поэтому тест на беременность показывает прозрачную и нечеткую полоску даже на следующий день.
    5. Есть специальные тесты, которые не только реагируют на уровень гормона ХГЧ, но и на основании других гормональных изменений способны показать риск развития внематочной беременности и риск угрозы выкидыша. Все основано на иммунохроматографическом анализе.

    Если вы заподозрили наличие внематочной беременности, нужно срочно обратиться к врачу. Ведь вовремя обнаруженная беременность может спасти трубы от разрыва. Чтобы убедиться в наличии или в отсутствии внематочной беременности, врач может назначить анализы на гормон ХГЧ.

    1. Гормон ХГЧ. Как было сказано, гормон ХГЧ в норме увеличивается в несколько раз каждые два дня. Если показатели этого гормона не растут или растут незначительно – это один из серьезных показателей наличия внематочной беременности.
    2. УЗИ. Уже на 6-7 неделе плодное яйцо можно будет увидеть на аппарате ультразвукового исследования. С помощью УЗИ врач определяет местоположение плодного яйца. Если в полости матки уплотнений не обнаружено, специалист расширяет область поисков и при внематочной беременности находит скопление свободных вод в одной из труб. Если даже самой яйцеклетки не видно, труба при внематочной беременности расширена. Но иногда специалист может принять за плодное яйцо в матке сгусток крови, особенно на ранних этапах беременности 4-5 недель. В этом случае необходимо провести лапароскопию для более точного результата.
    3. Лапароскопия – это современный и точный способ диагностирования и лечения органов брюшной полости. Лапароскопия представляет собой процедуру, при которой пациентке в брюшной полости делается крошечный разрез, в который вводится тончайшая трубка с объективом на одном конце. С другой стороны есть окуляр, через который можно наблюдать картину внутренностей больного. Если вместо объектива на конце трубки находится мини-видеокамера, то изображение проецируется на экран. Лапароскопия считается точным способом диагностики еще и потому, что внутренние органы можно рассмотреть во всех ракурсах, смещая и сдвигая их. Эта процедура является точной и достоверной по выявлению внематочной беременности.
    4. Пункция. Этот метод достаточно старомоден из-за его болезненности и недостоверности. Принцип его заключается в следующем. Через задний проход женщине вводят иглу в маточное углубление. Оттуда берется жидкость на анализ. Если в составе жидкости обнаруживается кровь, это свидетельствует о наличии в организме женщины внематочной беременности. Однако этот метод диагностики не является достоверным на 100%, к тому же он очень неприятный и болезненный. Поэтому на сегодняшний день его практически не используют.

    Диагностика подтвердила наличие внематочной беременности в организме женщины. Что дальше? А дальше необходима лапороскопическая операция по удаления плодного яйца из трубы. Внематочная беременность никогда не проходит без чистки. По возможности врачи стараются спасти целостность трубы, но если она полностью разорвана, ее удаляют вместе с плодным телом.

    1. Если плодное яйцо находится около входа в трубу, делают Милкинг – выдавливают яйцо, не повреждая трубы.
    2. Если выдавливание невозможно, производят сальпинготомию. В месте, где находится плодное яйцо, трубу разрезают, яйцо удаляется, а разрез сшивается. Если эмбрион достаточно большой, его удаляют вместе с частью трубы. Функциональная способность трубы потом сохраняется – женщина сможет забеременеть.
    3. В случаях разрыва трубы производится тубэктомия – удаление фаллопиевы трубы вместе с плодным яйцом. Если есть риск для жизни пациентки труба может быть удалена вместе с яичником.
    4. Если внематочную беременность определили на ранних этапах, возможна химиотерапия. Женщине дают специальные препараты (например, Метотрексат), которые резко подавляют развитие плода. Препарат применяется до 6-ти недельного развития плода, пока у него нет сердечной деятельности. Однако Метотрексат достаточно грубое лекарство, которое имеет множество побочных явлений – от поражения почек и печени до полной потери волос. Такой вид лечения в России почти не применяется. Подобный вид лечения возможен только для женщин, которые больше не планируют становиться мамами.

    После операции очень важно пройти курс реабилитационного лечения, который предотвратит появление на трубах спаек и рубцов. Ведь любые препятствия в трубах в дальнейшем могут стать очередной причиной внематочной беременности. После удаления внематочной беременности минимум в течение полугода нельзя планировать зачатие ребенка.

    Если женщина пострадала от внематочной беременности, это не значит, что она не сможет стать мамой. Ведь у каждой женщины две фаллопиевы трубы и если в самом худшем варианте ей удалили одну трубу, остается вторая, вполне репродуктивная. Большинство женщин, которые пережили внематочную беременность, впоследствии смогли родить здоровых детей. И только 6-8% остаются бесплодными после внематочной беременности.

    Внематочная беременность – не приговор. Зачатие и вынашивание малыша – долгий и сложный процесс, во время которого может произойти все что угодно. Внематочная беременность наступает только в 2% случаев от общего количества всех беременностей. И если это случилось именно с вами, не стоит отчаиваться.

    Почему требуется операция

    В редких случаях ВБ обходится без хирургического вмешательства, и женщину, которая забеременела таким необычным способом, можно удивить этим диагнозом. В основном ВБ, которая на ранних сроках проходит без симптомов, диагностируют, когда начинает болеть живот, появляются кровянистые выделения, но температура в норме.

    Симптомы эти – последствия выхода погибшего эмбриона из маточной трубы или яичника.Из всех половых органов ВБ чаще располагается в одной из труб, и очень редко можно столкнуться с шеечной беременностью. Локализация плодного яйца вносит в лечение нюансы, но если ВБ не была диагностирована на ранних сроках, то медикаментозно она не устраняется.

    У женщины наблюдается большая кровопотеря, которая приводит к геморрагическому шоку. За ним, если не будут приняты экстренные меры, последует смерть.Отказываться от госпитализации, надеясь, что состояние стабилизируется, нельзя. Даже небольшое кровотечение вскоре приводит к инфицированию брюшины, и тогда над женщиной нависает двойная угроза – геморрагический шок и перитонит. Есть только один выход – сразу соглашаться с мнением докторов и отправляться на операцию.

    Описание симптомов в послеоперационный период

    После операции по удалению внематочной беременности женщина может ощущать дискомфорт в течение 10 дней. Он выражается в наличии следующих симптомов:

    • Живот вздувается.
    • Присутствует боль, которую можно облегчить только обезболивающими препаратами.
    • Женщина быстро устает.

    Такие состояния могут пройти самостоятельно. Но иногда приходится консультироваться с гинекологом. Если было проведено оперативное вмешательство, понадобится два-пять дней, чтобы женщину могли выписать с улучшением состояния.

    Первые признаки эктопического зачатия, возникающие на ранних сроках, практически невозможно отличить от ранней симптоматики обычного вынашивания, что очень осложняет своевременное выявление патологии. Пациентка также отмечает отсутствие месячных, да и тест для определения беременности показывает две полоски.

    Дневной отдых

    Сильная слабость часто является опасным признаком

    Важный диагностический симптом – отсутствие плодного яйца внутри матки на ультразвуковых снимках. Квалифицированный доктор сможет уже на ранних сроках определить плодное яйцо, имплантированное в просвет цервикального канала или фаллопиевой трубы. Заподозрить патологию помогут признаки вроде болезненных ощущений.

    Также признаки эктомического вынашивания могут проявляться в кровянистых влагалищных выделениях. При трубном разрыве у пациенток появляются признаки перитонита и острой кровопотери вроде частого пульса, потери сознания или резкого падения АД, выраженной болезненности при пальпации живота и пр. Если не обнаружить эктопическое вынашивание на ранних сроках, то для женщины это опасно развитием фатальных осложнений.

    Когда женщине сообщают, что у нее внематочная и нужно срочно оперироваться, то одним из первых вопросов, возникающих у пациентки является: как проходит операция? Вмешательства при эктопическом зачатии бывают полостными либо малоинвазивными. Полостная операция проводится лапаротомическим путем, при этом пациентке разрезают ткани на передней стенке брюшины.

    Свежий миндаль

    В период восстановления нужно следовать рекомендациям врача

    Малоинвазивные вмешательства осуществляются с применением специализированного лапароскопического и эндоскопического оборудования через небольшие проколы в брюшной стенке. Малоинвазивные методики применяются чаще, потому как удаление трубы при внематочной беременности подобным способом позволяет провести необходимые хирургические манипуляции без каких-либо осложнений.

    Только доктор сможет установить наличие показаний к определенному виду вмешательства, определить объем удаления в соответствии с полученными после обследования данными, состоянием пациентки и с учетом риска вероятных осложнений. Поэтому перед операцией необходимо пройти грамотное обследование.

    Лапаротомическая операция проводится под общим наркозом через большой вертикальный разрез в нижней зоне живота. Основными показаниями для столь инвазивного и травматического вмешательства являются состояния вроде трубного разрыва, спаечной патологии, обильного и некупируемого кровотечения или наличия реальной угрозы жизни пациентки.

    Еще одной методикой, как удаляют внематочную беременность, является лапароскопическая операция. В сравнении с лапаротомией она не связана с большими хирургическими разрезами на брюшине, не нуждается в длительном наркозе и не требует долгой реабилитации.

    Лечение внематочной беременности почти всегда хирургическое. Характер хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки и ее общего состояния, локализации эмбриона, степени кровопотери, а также от выраженности патологических процессов в пораженной трубе.

    • Лекарственный метод лечения используется лишь в том случае, когда труба остается целой.
    • Сальпинготомия – консервативная операция при внематочной беременности, которая проводится при незначительном повреждении маточной трубы.
    • Туботомия –  это серьезная операция, которую назначают при большой кровопотере или значительном разрыве трубы.
    • В крайних случаях врачи проводят тубэктомию. В ходе этой операции пораженную трубу полностью удаляют.

    Если отказаться от операции, то через 5-6 недель (реже через 8-12) беременность прервется сама, но такое прерывание опасно для жизни, ведь оно происходит по типу разрыва трубы или трубного аборта.

    При внематочной беременности операция неизбежна.

    В каких случаях достаточно только чистки, а когда нужно удалять маточную трубу (ее часть),или матку?

    В зависимости от размера плодного яйца или места прикрепления плода?

    Внематочная беременность почти всегда лечится оперативно. Можно прибегнуть к химиотерапии — Метотрексану, рассасывающему плодное яйцо, но риск для других органов совсем не оправдан, препарат очень тяжёлый. И применять его можно только на ранних сроках.

    При разрыве трубы её удаляют. Если разрыва нет, то удаляют только плодное яйцо.

    Как сами понимаете, огромное значение имеет раннее выявление внематочной беременности. Все случаи боли, кровянистых выделений, при задержке менструации, малый суточный прирост ХГЧ, отсутствие плодного яйца в матке должны насторожить женщину.

    Другое дело, что сейчас масса некомпетентных гинекологов. Я знаю случаи, когда женщинам делали аборт (выскабливание), а матка была пустая. Через пару недель эти женщины попадали в стационар с внематочной беременностью.

    Как правило медикаментозное лечение внематочной беременности не используют, т.к. препарат еще не исследован полностью, точнее его влияние на другие органы и сам организм.

    Для лечения врачи прибегают к оперативному вмешательству. Главное следить за своим организмом и задержкой. Если внематочная беременность выявлена на раннем сроке, то операция лапароскопическая (3 маленьких шва, почти незаметно), иногда при запущенных случаях приходится использовать полостную операцию.

    Проверка узи

    Если плодное яйцо прикрепляется в трубе близко к выходу, то есть вероятность его выдавить и оставить трубу, если яйцо прикрепилось ближе к яичнику, то скорее всего трубу придется удалить. При первом варианте в большинстве случаев будет рецидив, поэтому очень важно восстановить организм после оперативного лечения.

    После того как мне удалили трубу через лапару (выявили на раннем сроке, постоянно следила, но плодное яйцо прикрепилось около яичника), назначили физиопроцедуры, Лонгидазу от спаек, потом 6 месяцев Ярину. Надеюсь полностью восстановиться и забеременеть, очень маленького хочется.

    Операция не страшная, проходит под общим наркозом, длится минут 30-50 не больше. Восстановление тоже проходит достаточно быстро. Меня отпустили на четвертый день, потом швы сняли.

    Главное, это не запускать и выявить на раннем сроке.

    Определение

    За последние 30 лет внематочная беременность, или как ее еще называют сами врачи – эктопическая, стала диагностироваться в 2-3 раза чаще.

    Причин такой аномальной прогрессии вынашивания плода может быть огромное количество. Однако именно эта патология является наиболее частой причиной материнской смертности при несвоевременном лечении. А лечение здесь одно – удаление оплодотворенной яйцеклетки, находящейся в плодном яйце.

    Внутри матки есть своеобразные мерцающие мельчайшие волоски, которые с помощью сократительной активности эндометрия перемещают яйцеклетку в нужном направлении. Если есть воспалительный процесс, либо оплодотворение произошло на позднем этапе, прикрепление происходит в любом месте.

    Симптоматика

    8596879586798598999

    Определить такую патологию на сроках ранее 7 недели самостоятельно невозможно. Поэтому при первых подозрениях стоит незамедлительно обратиться в женскую консультацию, где проведут нужные исследования, назначат УЗИ.

    • тошнота;
    • положительный тест;
    • острая или измененная реакция на любые запахи;
    • сонливость, усталость;
    • сложная концентрация внимания.

    Как лечат

    Лечение эктопической беременности происходит только на ранних сроках, поскольку после 8-й недели развитая зигота фактически разрывает трубу. Хирургическая ликвидация развивающегося плода – единственный вариант лечения.

    Развитие беременности (имплантация) вне эндометрия матки после оплодотворения – серьезное патологическое состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. По месту прикрепления оплодотворенной яйцеклетки разделяют:

    • Трубную – при имплантации в фаллопиевых трубах. Диагностируется чаще других.
    • Абдоминальную – при попадании плодного яйца в брюшную полость.
    • Цервикальную – развитие оплодотворенной зиготы в эндоцервиксе.
    • Прикрепление плодного яйца к фолликулам яичников (встречается крайне редко).

    Трубная беременность диагностируется гораздо чаще других возможных вариантов, более 90% всех случаев.

    К патологической беременности, как правило, приводит не одна конкретная причина, а комплекс проблем, предшествующих её наступлению:

    • Хронические воспалительного характера заболевания половых органов.
    • Спаечная болезнь – вследствие предшествующих полостных и лапароскопических хирургических вмешательств (аппендэктомии, резекции придатков, другие операции).
    • Последствия искусственного оплодотворения.
    • Установленная внутриматочная спираль.
    • Опухолевое поражение репродуктивных органов.
    • Врожденные патологические состояния, аномалии развития матки.
    • Нарушения гормонального фона.
    • Наличие эндометриоза, аденомиоза.

    Симптомы

    Первые симптомы, свидетельствующие о наступлении патологической беременности, достаточно сложно отличить от симптомов, свойственных физиологической. Её признаками в самом начале являются: задержка месячных, слабо положительный или положительный тест на ХГЧ (хорионический гонадотропин). Важным настораживающим фактором считают отсутствие плодного яйца в стенке эндометрия при ультразвуковом исследовании. Опытный специалист может даже на небольшом сроке определить его прикрепление в просвете трубы или цервикальном канале. Проявления:

    • По мере развития и роста плодного яйца появляется боль — тупая, ноющая, подобная или более интенсивная, чем при месячных с тенденцией к нарастанию либо болевой синдром носит внезапный острый характер, локализуется над лоном. Может являться признаком разрыва трубы и кровотечения.
    • Появляется сукровичное отделяемое из влагалища.
    • Разрыв трубы матки характеризуется появлением признаков острой кровопотери и перитонита: проявляется внезапной потерей сознания, учащением пульса, резким снижением артериального давления, острой болью при пальпации живота, вагинальном осмотре, мануальном исследовании заднего свода.

    Мучительные сомнения

    Список вопросов можно продолжить, но чем дольше они будут задаваться, тем с большей долей вероятности усугубится состояние женщины, и ей будут гарантированы осложнения после операции. Пока она будет сомневаться в правоте медиков, у нее не только поднимется температура, но может наступить потеря сознания, вызванная внутрибрюшным кровотечением. И если жизнь дорога, то растрачивать драгоценные минуты на пустые разговоры совершенно ни к чему.

    Как делают операцию при внематочной беременности

    Как проходит операция по удалению внематочной беременности на раннем сроке

    Женщина должна предварительно настроиться на процедуру по чистке, ведь операция может закончиться удалением поврежденной маточной трубы. Иногда врачи назначают щадящий способ прерывания беременности, когда маточная труба после операции восстанавливается и выполняет репродуктивные функции.

    При трубной внематочной беременности трубу полностью удаляют, а при яичниковой – отделяют ту часть яичника, куда вросло плодное яйцо. При шеечной беременности полностью удаляют матку, а при брюшной – извлекают из брюшной полости оплодотворенное яйцо.

    Операция выполняется лапароскопическим методом. Через небольшие разрезы в брюшной стенке хирурги вводят все необходимые инструменты. Вся процедура удаления плодного яйца длится от 45 минут до часа.

    В распоряжении врачей два основных подхода к лечению ВБ: лапаротомия и лапароскопия. Методы принципиально разные, первый из которых осуществляется классическим способом с помощью скальпеля, а при втором в распоряжении хирурга находится лапароскоп.Выбор техники исполнения зависит от того, в каком состоянии находится пациентка.

    Если кровотечение продолжительное, отмечается бледность кожных покровов, повышена температура, то применяют лапаротомию. Когда ВБ выявлена на ранних сроках, и операция проводится в плановом порядке, то преимущественно используется лапароскопия.Различают операции с удалением органов и их сохранением.

    На ранних сроках, когда не произошло отслоение плодного яйца, его выдавливают из трубы. Либо на одной из труб, где оно находится, делается надрез, через который из трубы извлекают эмбрион, после чего рану ушивают.Если плодное яйцо абортировалось, то осуществляют резекцию части трубы, или удаляют ее полностью.

    Лапароскопия (схема)

    В чем опасность

    Зигота начинает активно делиться, независимо от того, находится ли она в полости матки или в другом месте. Следствием деления клеток является увеличение плодного яйца. Проблема в том, что только матка способна растягиваться до необходимого размера, эластичность же других тканей имеет свой предел, гораздо меньший. В определенный момент этот предел достигается и происходит разрыв тканей.

    Результатом разрыва тканей является повреждение сосудов и, как следствие, обильное кровотечение. Если слизь и кровь попадают в брюшную полость, это грозит развитием перитонита, который характеризуется воспалительным процессом, тяжелым общим состоянием с сильной болью и высокой температурой. Если происходит разрыв трубы, то шансы повторной беременности уменьшаются.

    При расположении яйца в цервикальном канале или шейке матки серьезно повреждается детородный орган. Последствия такого течения – удаление матки и невозможность выносить ребенка в дальнейшем. Сильное кровотечение, перитонит — прямое показание к немедленному оперативному вмешательству. В противном случае более чем вероятен летальный исход.

    Противопоказания к полостной операции при внематочной беременности

    Как проходит операция по удалению внематочной беременности на раннем сроке

    Оперативное лечение патологии невозможно, если у пациентки есть хотя бы один из указанных ниже диагнозов:

    • состояние комы;
    • заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • дисфункция органов дыхательной системы;
    • грыжа передней брюшной стенки.

    https://www.youtube.com/watch?v=Q6_NfTIetrk

    Чаще всего при внематочной беременности отдают предпочтение лапароскопической операции. Происходит это при наличии следующих факторов:

    • обильное кровоизлияние в брюшную полость;
    • формирование спаек на внутренних органах;
    • шрамы и рубцы после операций в прошлом;
    • большая масса тела пациентки.

    Однако и для лапароскопии есть свои противопоказания. Операцию такого рода не делают, если у женщины диагностировали перитонит или какое-либо заболевание инфекционной природы, поскольку всегда есть большой риск развития последствий, опасных для здоровья пациентки. Другими противопоказаниями для операции является наличие злокачественной опухоли или плод больших размеров.

    При необходимости удалить эмбрион, который имплантировался в шейку матки, шейку блокируют круговым швом и выскабливают ее полость (шов накладывают, чтобы не повредить матку). Выскабливание иногда делают и с целью диагностики, когда явные признаки беременности присутствуют, но плодного яйца аппарат УЗИ не обнаружил.

    Лапароскопия не всегда удобна из-за некоторых противопоказаний – абсолютных и относительных. Невозможно применить методику, если пациентка находится в коматозном состоянии, у нее имеются заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, либо она страдает одной из форм грыжи – передней брюшной стенки.

    Нежелательна лапароскопия в тех случаях, когда в результате кровотечения в брюшной полости определяется в значительных количествах кровь – 1 л и более. Препятствуют проведению лапароскопической операции спайки на внутренних органах, рубцы от предшествовавших вмешательств, ожирение. Перитонит, инфекционные заболевания могут вызвать серьезные последствия, поэтому при их наличии прибегают к лапаротомии.

    На поздних сроках беременности, когда плод достигает больших размеров, лапароскопия невозможна, как и при злокачественных новообразованиях.Не востребована лапароскопия при шеечной форме ВБ. С целью сохранения матки проводят ее выскабливание с предварительным накладыванием на шейку кругового шва. Если беременность нежелательна, а УЗИ не определяет в матке плодное яйцо, то выскабливание выполняют с диагностическими целями.

    Причины внематочной беременности

    Наиболее распространенной причиной эктопической беременности считается непроходимость труб матки и нарушение их сократительной активности, что может быть связано с гормональными изменениями в организме женщины.

    Нарушения моторики также могут объясняться врожденными аномалиями развития маточных труб или матки. В этом случае маточные трубы просто не справляются со своей непосредственной физиологической функцией – транспортировкой оплодотворенной яйцеклетки.

    Как проходит операция по удалению внематочной беременности на раннем сроке

    Чрезмерно усердное выскабливание маточной полости при аборте увеличивает риск развития яичниковой или брюшной эктопической беременности.

    Использование такого метода контрацепции, как внутриматочная спираль, также может стать причиной внематочной беременности. От спирали повышается сократительная способность матки, что нередко приводит к тому, что эмбрион может закрепиться и начать свое развитие. В таком случае врачи говорят о необходимости операции при внематочной беременности, чтобы не допустить развития перитонита, воспаления и кровотечения.

    Эктопическое вынашивание случается под влиянием группы провоцирующих факторов, а не по какой-то одной причине. Прежде всего к подобной патологии приводят:

    • Хронические воспалительные патологии половых органов;
    • Искусственное оплодотворение;
    • Спаечные процессы, развивающиеся в репродуктивной системе женщины вследствие лапароскопических, полостных операций;
    • Вследствие длительного ношения внутриматочной спирали;
    • На фоне гормональных нарушений;
    • Опухолевые процессы в репродуктивных структурах;
    • Аномально развившаяся матка, врожденные патологии и пр.;
    • Недоразвитость, чересчур длинные или извилистые фаллопиевы трубы, что мешает яйцеклетке добраться до маточного тела и полноценно имплантироваться;
    • Частые аборты;
    • Аденомиоз или эндометриоз и пр.

    По статистике, эктопическое зачатие занимает порядка 1,5% от общего числа всех беременностей и очень часто приводит к разрыву фаллопиевых труб.

    Знание причин развития патологической беременности помогает избежать ее повтора.

    Специалисты выделяют следующие ключевые причины:

    • спайки, образующиеся после хирургических манипуляций;
    • длина фаллопиевых труб, превышающая стандартные значения или их извилистость, применение внутриматочной спирали как таковой или слишком долгое ее ношение;
    • прием противозачаточных средств;
    • патологическое развитие или повреждение эмбриона;
    • экстракорпоральное оплодотворение.
    • лечение бесплодия.
    • задержка полового созревания;
    • патология развития матки;
    • аборты в анамнезе;
    • патологический гормональный фон.

    Осложнения после операции

    Если внематочная беременность была обнаружена на ранних стадиях, когда плодное яйцо еще не успело повредить репродуктивные органы, последствий может и не быть. Но, чем позже диагностирована патологическая беременность, тем вероятнее развитие необратимых последствий для женщины, вплоть до удаления матки и, как следствие, бесплодия.

    Если внематочная беременность развилась в фаллопиевой трубе, показано ее удаление на раннем сроке, пока не произошел разрыв. Тогда удается сохранить ее функциональность, однако, при повторной беременности придется контролировать все признаки изменения состояния в худшую сторону, так как патология может вновь возникнуть на поврежденном участке.

    Если фаллопиева труба вырезана полностью, продуцируемая яйцеклетка либо выходит в брюшную полость, где погибает, либо мигрирует ко второму, здоровому яичнику, где захватывается фимбриями и транспортируется в матку.

    Независимо от того, удалена ли маточная труба частично или полностью, сохраняется полная функциональная способность второй фаллопиевой трубы. После удаления беременности необходимо пройти реабилитацию, направленную на восстановление гормонального фона, и предупреждение начала спаечного процесса.

    Внематочная беременность – приговор для нерожденного ребенка. Но в данной ситуации задача врача состоит в спасении жизни матери и сохранении ее способности к деторождению.

    Возможные последствия будут зависеть от того, как именно была прервана беременность: женщине сделали несложную операцию, и повреждения детородных органов были минимальными, или ей вместе с плодным яйцом удалили маточную трубу. Если врачи удалили трубу полностью, то в дальнейшем будет сложно зачать ребенка. Но если у женщины хорошее здоровье и она молода, то есть шанс, что она забеременеет и с одной трубой.

    Планирование следующей беременности лучше всего проводить под контролем врача. После операции при внематочной беременности специалист сможет подобрать медикаментозное лечение и специальные физиотерапевтические процедуры, которые позволят свести к минимуму риск повторного развития этого состояния.

    Операции на органах малого таза небезопасны, а если они проводятся экстренно по жизненным показаниям, то частота осложнений и неблагоприятных последствий возрастает. Пожалуй, наиболее безопасным вариантом лечения трубной беременности считается полное удаление трубы, в то время как пластические операции сопряжены с риском тех или иных осложнений.

    Во многом конечный результат зависит от уровня квалификации и умений хирурга, который может не владеть некоторыми современными методиками пластики трубы или не иметь опыта работы с лапароскопическим оборудованием.

    Наиболее опасным осложнением во время вмешательства считают кровотечение, которое может стать причиной шока, поэтому первостепенная задача при разрыве трубы – перевязать поврежденный сосуд и прекратить потерю крови. Использование сосудосуживающих препаратов во время операции повышает вероятность нарушений системного кровообращения.

    При трубной беременности небольшого срока, когда разрыва трубы не произошло, причиной кровотечения может стать нерадикальное удаление элементов хориона. Для предупреждения этого осложнения хирург тщательно “моет” трубу физраствором, в который добавлен окситоцин.

    Если операция проводится лапароскопически при помощи коагулятора, то есть риск термического ожога тканей трубы, связки яичника. Впоследствии такие ожоги приводят к зарастанию просвета органа, спаечному процессу и бесплодию.

    Как проходит операция по удалению внематочной беременности на раннем сроке

    Операции при внематочной беременности обычно проводятся бесплатно в отделениях гинекологического профиля, но в отличие от многих других заболеваний ни очередности, ни квот на такое лечение не предусмотрено. Диагноз может быть поставлен в момент разрыва трубы и массивного кровотечения, поэтому вопроса об оплате за лечении не стоит – хирурги спасают, прежде всего, жизнь пациентки, проводя экстренное хирургическое вмешательство.

    Вместе с тем, удалить трубную беременность можно и платно. Стоимость процедуры зависит от желаемого конечного результата и технических возможностей его достижения. Так, удаление трубы или ее рассечение с извлечением только плодного яйца обойдется примерно в 30 тысяч рублей. Лапароскопическая тубэктомия – от 15 до 80 тысяч, в зависимости от уровня комфортности выбранной клиники, квалификации врача и стоимости оборудования.

    Отзывы пациенток, перенесших лечение внематочной беременности, очень разные. Кому-то удалось сохранить трубу и родить здорового малыша в короткие сроки после лечение, другие женщины сталкиваются с проблемой спаек, бесплодия и повторных трубных имплантаций зародыша.

    Опираться только на личный опыт других женщин не нужно, ведь в каждом случае патология протекает с индивидуальными особенностями. Бесплодие – одно из самых неприятных осложнений, но и с ним можно бороться даже при отсутствии обеих труб. ЭКО и другие репродуктивные технологии дают возможность ощутить радость материнства тем пациенткам, которые перенесли не одну трубную беременность и потеряли надежду обзавестись потомством самостоятельно.

    Одной из самых опасных неприятностей, которая может произойти во время лапароскопии, является повреждение внутренних органов иглой Вереша, используемой для осуществления прокола. После того, как он выполнен, через его отверстие в живот вводятся троакары с лапароскопом и микрохирургическими инструментами.

    Несмотря на то, что иглы снабжены защитными колпачками, и есть возможность следить за их вхождением в живот, риск нарушения целостности кровеносных сосудов, печени, желудка не исключен. В случае повреждения, как только оно будет замечено, устраняют возникшее кровотечение ушиванием.Во время операции живот наполняют углекислым газом, который при неудачном введении может вызвать подкожную эмфизему.

    Женщины, страдающие повышенным артериальным давлением, ожирением, варикозом, заболеваниями и пороками сердца, подвергаются опасности тромбообразования. В качестве профилактики осложнения перед операцией осуществляют бинтование ног эластичными бинтами и назначают препараты, разжижающие кровь. Еще одной проблемой после операции становится нагноение, образующееся в местах прокола. Его причины заключаются во внутреннем инфицировании, слабом иммунитете.

    Характер последствий после операции при внематочной беременности может быть самым разным. Если разорвется фаллопиева труба, последствия могут быть самыми печальными. Может произойти повреждение артерий и вен. Тогда возникает кровотечение, появляются болезненные ощущения, шоковое состояние.

    Если началось кровотечение, не теряйте времени. Срочно обращайтесь к врачу. В двадцати случаях из ста зафиксировано повторение внематочной беременности. Если не провести корректный курс реабилитации, возможно появление спаек. В зоне риска находятся малый таз и брюшная полость. Характерно развитие воспалительных процессов, если не уделить внимания восстановлению после операции.

    Внематочная беременность – признаки, как определить на ранних сроках, причины и операция по удалению, последствия

    Последствиями внематочной беременности может стать и бесплодие. Причем такая ситуация отмечается у третьей части женщин, особенно когда у них была удалена одна или две трубы.

    Во время операции при внематочной беременности женщина подвергается травматическому воздействию. Поэтому после операции надо следовать рекомендациям, сходным с советами для других вмешательств на брюшной полости:

    • Недопустимы физические нагрузки, нельзя травмироваться, трястись, получать ушибы.
    • Чтобы не появилось кровотечение, запрещено поднимать тяжелые предметы.
    • В случае проведения полосной операции понадобится ношение бандажа, чтобы стенка брюшины была зафиксирована.
    • Не забывайте, что умеренная физическая активность полезна. Чтобы не образовывались спайки, нужно хотя бы переворачиваться на бок. Назначение лечебной гимнастики также поможет для эффективного восстановления организма и укрепления брюшины.
    • Важно соблюдение диеты. Пока женщина лежит, она должна ограничиваться легкими блюдами, питательными и витаминными. Не стоит употреблять продукты, после которых может возникать вздутие живота.
    • Нельзя переохлаждаться, в холодное время года надо обязательно ходить в теплом нижнем белье.
    Капсула от боли

    Любые препараты следует принимать под контролем специалистов

    Любое вмешательство может привести к ряду разнообразных осложнений. При проведении лапароскопической операции существует риск внутриорганических повреждений в процессе прокола. Чем меньше травматических повреждений будет нанесено в ходе вмешательства, тем меньше неблагоприятных последствий может возникнуть после операции.

    После операции женщина также может столкнуться с кровотечениями или послеоперационным воспалением. Но эти осложнения обычно возникают у пациенток, которых оперировал недостаточно опытный хирург. Подобное состояние и операция после него никогда не проходят бесследно, но если девушка будет строго соблюдать все врачебные рекомендации, то она сможет в будущем успешно зачать малыша и с одной трубой.

    Заболевания, способствующие внематочной беременности

    Отдельно следует указать заболевания, которые способствуют внематочной беременности:

    • заболевания органов репродуктивной системы, которые характеризуются воспалением тканей и нагноением, например аднексит – из-за чего возникают нарушения структуры, уменьшение степени подвижности мышц, иннервация ткани, непроходимость труб;
    • половые инфекции – хламидоиз, гонорея;
    • простудные заболевания, из-за которых повышается температура;
    • опухоли в матке и придатках.Внематочная беременность – признаки, как определить на ранних сроках, причины и операция по удалению, последствия

    Важно знать! При ранее диагностированной внематочной беременности, женщина находится в зоне повышенного риска при последующих зачатиях. Кроме того, наследственный фактор увеличивает вероятность патологии.

    Реабилитация

    В первые сутки после операции необходимо оставаться в постели, т. к. еще не вышел наркоз. К вечеру разрешается сидеть и поворачиваться, пить воду. Активность в течение следующего дня послужит залогом того, чтобы не начался спаечный процесс, не пришлось выполнять выскабливание, и создались условия для всасывания газа.

    В течение месяца после операции необходима диета. Пищу рекомендуется принимать дробно, небольшими порциями. Она не должна быть калорийной, в нее следует включать продукты растительного происхождения с высоким содержанием витамина С. Прием белков и жиров ограничивается. Диета назначается, чтобы реабилитация прошла быстрее.

    Преимущества лапароскопии

    Операция по удалению внематочной беременности иногда выполняется методом проведения лапароскопии. Он подразумевает использование изображения, увеличенного в размерах, а также маленьких инструментов.

    Данный метод наименее травматичен. Он позволяет сохранить целостность трубы. Ее просто аккуратно рассекают и вынимают плодное яйцо.

    После лапароскопии требуется прижечь участки всех кровоточащих сосудов. И функциональность маточной трубы будет сохранена. Следует отметить, что иногда не может уберечь маточную трубу даже использование этого щадящего вмешательства. Это бывает, если у женщины повторяются явления патологии беременности.

    Какова длительность операции при внематочной беременности? Время будет зависеть от степени сложности вмешательства. Минимальное время операции составляет от 15 до 20 минут. Но если ситуация более серьезная, может понадобиться от 30 минут до часа.

    Когда в запасе есть время, т.е. ВБ диагностирована на ранних сроках, предпочтительнее выбрать лапароскопию. Кроме того, что живот будет избавлен от рубцов, она позволяет сократить кровопотерю, нанести тканям минимальное повреждение, за счет чего достигается быстрое восстановление всех функций. При хорошем самочувствии пациентка может быть сразу отпущена домой, или пробудет в стационаре 2-3 дня.

    Выскабливание при лапароскопии показано в случае шеечной ВБ, или когда она удалялась из трубы и других органов. Чаще всего выскабливание проводится в диагностических целях. Если после этого кровяные выделения не прекращаются, то они свидетельствуют о наличии патологии. Диагностическое выскабливание позволяет исключить ВБ на основании наличия в материале ворсин хориона.

    Выявление патологии на ранних сроках дает возможность сочетать лапароскопию в качестве диагностики с одновременным проведением по ее результатам операции. После лапароскопии у женщины больше шансов сохранить обе трубы, а не остаться с одной левой или правой трубой, что не отнимает у нее способность в дальнейшем зачать и выносить ребенка естественным путем.

    Диагностика

    При должном опыте врача патология может быть диагностирована на 4-недельном сроке. Но в этот период ее легко спутать с воспалительным процессом в области придатков или кистозным образованием. Ошибки в этой ситуации не допустимы, поэтому назначают дополнительные исследования.

    Если при наличии симптомов беременности узист не обнаружит эмбриона в положенном месте, обследуются другие органы:

    • трубы;
    • яичники;
    • брюшина.Внематочная беременность – признаки, как определить на ранних сроках, причины и операция по удалению, последствия

    Косвенные признаки внематочной беременности при УЗИ:

    • размер матки меньше нормы по сроку беременности;
    • наблюдается жидкость позади матки;
    • визуализируется уплотнение там, где мог имплантироваться плод.

    Лапароскопическая диагностика или ревизия — проводят, если все симптомы указывают на внематочную беременность, но поставить однозначный диагноз не удается. При обнаружении внематочной беременности ее сразу же и удаляют.

    Диагностику эктопической беременности проводят следующими способами:

    • прощупывание (пальпация);
    • иммунологические тесты, серологические методы, клинические исследования мочи и крови;
    • определение уровня гормона прогестерона;
    • ультразвуковое исследование;
    • лапароскопия.

    При пальпации врачи могут обнаружить мягкое образование – плодное яйцо. Патологическую локализацию образования можно подтвердить с помощью ультразвукового исследования. УЗИ – основной метод диагностики внематочной беременности.

    Для уточнения диагноза и лечения врачи нередко прибегают к лапароскопии. Такая операция при внематочной беременности проводится только на ранних сроках. Через небольшие проколы в брюшную полость вводят портативную камеру, которая позволяет увидеть точное расположение плодного яйца. Если диагноз подтвердится, врач может аккуратно удалить эмбрион.

    При внутреннем кровотечении производят пункцию заднего свода влагалища. При разрыве маточной трубы через иглу выделяется темная кровь.

    Как устраняют внематочную беременность

    Лечение внематочной беременности возможно и без операции, когда от плодного яйца избавляются с помощью медикаментозного вмешательства. Однако выйти из неприятного положения таким способом получается в редких случаях, когда срок беременности очень маленький и отсутствуют симптомы, осложняющие положение беременной.

    На способ лечения также влияет локализация плодного яйца. Например, если зародыш прикрепился к шейке матки, что случается крайне редко, то есть надежда избавиться от внематочной беременности без операции. Однако если по какому-то стечению обстоятельств эмбрион задержался в фаллопиевой трубе или брюшной полости, проблему будут решать на операционном столе. Чем раньше произойдет хирургическое вмешательство, тем больше шанс, что негативных последствий этого нарушения для пациентки не будет.

    Какие анализы нужно сдать

    Виды нужных анализов:

    • Анализ крови на ХГЧ. Уровень ХГЧ при патологической беременности повышается медленнее, чем обычно. Для уточнения диагноза пробы могут брать неоднократно, чтобы проследить динамику увеличения количества гормона. Если срок задержки менструации не соответствует уровню ХГЧ врач заподозрит внематочную беременность;
    • Уровень прогестерона. Так называемый гормон желтого тела, ответственный сохранение беременности. Его низкий уровень характерен для беременности вне матки.

    Как проявляется внематочная беременность

    Навскидку предположить, что беременность развивается неправильно, довольно тяжело. Однако существует ряд симптомов, при появлении которых беременной нужно как минимум нанести внеплановый визит гинекологу. Перечислим настораживающие признаки отклонения:

    • продолжительные менструации;
    • месячные начинаются не по календарному сроку, при этом они очень обильные;
    • после установленного зачатия появляются кровянистые выделения;
    • часто кружится голова;
    • артериальное давление понижено;
    • бледнеет кожный покров;
    • время от времени возникает предобморочное состояние.

    Если намеренно тянуть время в надежде, что самочувствие улучшиться, рано или поздно лопнет маточная труба, что повлечет за собой значительную кровопотерю и развитие геморрагического шока. Такие осложнения приводят к смерти пациентки, поэтому своевременное хирургическое вмешательство часто оказывается единственно верной тактикой лечения.

    Если диагностирована внематочная беременность

    Если диагноз подтвердился, женщину направляют на операцию по удалению эмбриона. Возможно прерывание с помощью консервативных методов, т. е. медикаментозными препаратами. Они позволяют остановить развитие плода, однако, такой способ применяют реже, потому что велика вероятность серьезных побочных эффектов.

    В частности, врачи назначают прием таких препаратов, как «Метротексат» или «Мифепристон» или вводят непосредственно в маточную трубу препараты, растворяющие плод.

    Как проходит операция по удалению

    Внематочная беременность – одно из опасных явлений, с которым может столкнуться любая женщина, и зачатую операция – единственное решение такой проблемы. Причинами возникновения патологии выступают различные воспалительные процессы, нарушения в период предыдущей беременности и многое другое. Однако последствия всегда ведут к угрозе жизни и здоровью женщины, поэтому лечение должно проводиться незамедлительно.

    Существует медикаментозное избавление от проблемы, однако, его применяют в редких случаях. Зависит это от локализации плодного яйца и срока беременности. Если патология обнаружена на ранних сроках, нет никаких неприятных симптомов, тогда есть шанс провести медикаментозное лечение.

    Внематочная беременность – признаки, как определить на ранних сроках, причины и операция по удалению, последствия

    Однако виды такой беременности бывают разные – все зависит от того, где прикрепилось плодное яйцо. Если оно расположилось в шейке матки, а это бывает очень редко, то есть все шансы не делать операцию. Но если плодное яйцо находится в маточной трубе или в брюшной полости – здесь нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Чем раньше приступить к процедуре удаления, тем меньше будет последствий и осложнений.

    Чтобы вовремя выявить патологию, стоит обратить внимание на следующие симптомы:

    • затяжные месячные;
    • менструации приходят не вовремя и обильные;
    • кровяные выделения после зачатия;
    • головокружение;
    • падение артериального давления;
    • бледность кожи;
    • потеря сознания.

    Если ничего не делать, через некоторое время лопается маточная труба, из-за большой кровопотери наступает геморрагический шок, что приводит к смерти. Поэтому отказываться от хирургического вмешательства, в надежде на самовосстановление, категорически нельзя. Поскольку даже незначительное кровотечение в брюшной полости приводит к воспалительному процессу. А это двойная угроза жизни. Так что незамедлительная операция просто необходима.

    Противопоказания

    Для оперативного вмешательства существует ряд противопоказаний:

    • коматозное состояние пациентки;
    • сердечно-сосудистые заболевания;
    • болезни дыхательных органов;
    • грыжа передней брюшной стенки.

    В редких случаях делают лапароскопию при таких симптомах, как:

    • большая кровопотеря в брюшную полость – более 1 л крови;
    • спайки на внутренних органах;
    • шрамы и рубцы от предыдущих операций;
    • ожирение.

    При этом могут лапароскопию заменить лапаротомией. При наличии перитонита или различных инфекционных заболеваний лапароскопия тоже противопоказана из-за большого риска возможных последствий. Нельзя делать лапароскопию, если плод большой либо имеются новообразования злокачественного характера. Тогда делают лапаротомию.

    Если у женщины шеечная внематочная беременность, на шейку накладывается круговой шов, затем делается выскабливание, чтобы сохранить матку. Выскабливание может применяться в диагностических целях, если симптомы беременности присутствуют, а плодное яйцо при исследовании УЗИ не определяется.

    Перед тем как назначить лечение, поводят диагностику разными методами. При гинекологическом осмотре можно заметить несоответствие размеров матки. Прощупывается расположение образовавшегося уплотнения с той стороны, где находиться плодное яйцо.

    Клинический анализ крови покажет, насколько понижен гемоглобин, гематокрит. Выявит низкое содержание эритроцитов. Определит повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов. А также анализ крови при наличии внематочной патологии указывает на низкий уровень хорионического гонадотропина человека (записывают как ХГЧ).

    Внематочная беременность – признаки, как определить на ранних сроках, причины и операция по удалению, последствия

    Для выявления состояния внутренних репродуктивных органов и места прикрепления эмбриона проводиться вагинальное УЗИ.

    Если после всех проведенных анализов картина не ясна из-за слабовыраженных клинических показателей, пациентку помещают в стационар и постоянно следят за уровнем ХГЧ. При понижении ХГЧ или ухудшении общего состояния женщины рекомендуют в целях более точной диагностики провести лапароскопию.

    Диагностическая лапароскопия при подозрении на внематочную беременность позволяет намного точнее определить наличие патологии. Ее проводят в случае, когда другие методы диагностики не дали определенный результат на присутствие эмбриона вне матки. Процедуру проводят под общим наркозом.

    В гинекологии существует несколько методов оперативного лечения внематочного прикрепления эмбриона, которые существенно отличаются по длительности и характеру проведения. Выбор зависит от состояния пациентки, развития патологии и технических возможностей.

    Сегодня самой популярной считается полостная операция и лапароскопия. Однако последняя, несмотря на ряд преимуществ, не всегда применяется из-за возможных патологических осложнений.

    Если девушке рано диагностировали внематочную и до операции еще остается какое-то время, то лучше остановить выбор на лапароскопическом лечении, потому как подобный подход обладает многими преимуществами. Во-первых, такая операция не оставляет на животе рубцов, минимизирует травматизацию тканей и сокращает кровопотери до минимума.

    Внематочная беременность – признаки, как определить на ранних сроках, причины и операция по удалению, последствия

    Если эктопическая беременность локализовалась в шеечном проходе, то проводится выскабливание с помощью кюретажа, которое имеет больше диагностический и профилактический характер. Если кровотечение после такой процедуры беспокоит достаточно длительный срок, то это говорит о наличии у пациентки патологии.

    Обнаружение эктопического закрепления плодного яйца на самых ранних сроках вынашивания избавляет женщину от множества проблем и неблагоприятных последствий. В этом случае для лапароскопии имеются все условия, а после этой операции у пациентки есть все шансы сохранить оба фаллопиевых канала, а не остаться только с одной трубой или вовсе без них.

    А сохранив трубы в дальнейшем пациентка сможет беспрепятственно зачать ребенка без посторонней помощи и репродуктологических вмешательств вроде ИКСИ или ЭКО и пр. В крайнем случае подобные технологии еще дают шанс на счастливое материнство, особенно тем девушкам, которые пережили не одну внематочную и остались совсем без труб.

    Способ удаления внематочной беременности определяют в зависимости от локализации плода, срока и сопутствующих факторов.

    Показаниями к полному удалению трубы (сальпингоэктомии) является:

    • нарушение целостности трубы и внутреннее кровотечение;
    • поздний срок диагностирования патологии;
    • обширный спаечный процесс;
    • отказ от возможности иметь детей в будущем.

    Извлечение плода через разрез в маточной трубе (сальпинготомия) возможно, если:

    • плод не успел нанести ей значительных повреждений;
    • женщина планирует еще рожать;
    • плод не более 5 см.Внематочная беременность – признаки, как определить на ранних сроках, причины и операция по удалению, последствия

    Хирургическое вмешательство может проводится через прокол в брюшной полости или как полостная операция:

    • Фимбриальная эвакуация представляет собой отсасывание эмбриона без каких-либо надрезов. Возможна в том случае, когда яйцо располагается в ампулярном отделе, т. е. в непосредственной близости от яичника;
    • Резекция трубы предусматривает вырезание ее участка с последующим сшиванием оставшихся концов. Такую операцию обычно предпринимают, если в результате проведенной сальпинготомии возникли осложнения.

    Как проходит операция по удалению внематочной беременности — подготовка к хирургическому вмешательству и особенности восстановления

    Хирургическому лечению патологической беременности предшествует тщательная диагностическая подготовка:

    1. Осмотр на гинекологическом кресле — врач убедится, что размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Кроме того, часто получается обнаружить и прощупать уплотнение в той области, где прикрепилось плодное яйцо.
    2. Клинический анализ крови при внематочной беременности отражает такую картину: показатели гемоглобина, гематокрита и эритроцитов понижены. Содержание лейкоцитов и уровень СОЭ повышены. Концентрация ХГЧ низкая и не соответствует предполагаемому сроку беременности.
    3. Вагинальное УЗИ поможет оценить состояние внутренних детородных органов и уточнить место имплантации эмбриона.

    Если клинические симптомы патологии выражены слабо, ни один метод диагностики не даст полную гарантию наличия внематочной беременности. В таком случае пациентку кладут в стационар, чтобы непрерывно отслеживать показатели и динамику хорионического гонадотропина. Когда уровень гормона начинает планомерно снижаться, будет проведена диагностическая лапароскопия.

    Операция, которую проводят под общим обезболиванием, позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть наличие патологии. Сколько длится лапароскопическая операция при внематочной беременности, зависит от продолжительности диагностических манипуляций и состояния пациентки, однако в среднем это промежуток от 15 до 60 минут.

    Можно ли трансплантировать плод в матку

    Есть сведения о проведенных трансплантациях плодного яйца и последующем успешном развитии плода, но они научно не подтверждены и в современной медицине этот способ не практикуется. К тому же, внематочная беременность часто обнаруживается на том этапе, когда «отсоединить» плодное яйцо от других тканей без повреждений уже невозможно, оно буквально врастает в окружающие ткани.

    Какими могут быть последствия

    В настоящее время в сфере гинекологии и акушерства практикуют несколько методов оперативного лечения внематочной беременности. По специфике и продолжительности они существенно отличаются. Каким способом прооперируют пациентку, зависит от ее самочувствия, течения патологии и технического обеспечения медучреждения. Чаще всего прибегают к лапаротомии (полостной операции) и лапароскопии.

    Лапаротомию начали применять еще до изобретения лапароскопии. Во время хирургического вмешательства плодное яйцо вырезают, захватывая в некоторых случаях фаллопиеву трубу или яичник. Невзирая на большую популярность лапароскопии, полостные операции по устранению внематочной беременности проводят до сих пор. Чаще всего к хирургическому вмешательству такого рода прибегают в следующих случаях:

    • в медучреждении нет современного оборудования для проведения лапароскопии;
    • отсутствует специалист, компетентный в вопросе проведения лапароскопической операции;
    • женщина находится в тяжелом состоянии, которое может повлечь за собой летальный исход.

    При лапаротомии устранение плодного яйца производится несколькими способами.

    Метод применяют только при трубной беременности с целью сохранить орган. Плодное яйцо выдавливают из маточной трубы, не разрезая ее. Такой способ удаления эмбриона считают щадящим. Если пациентка попадает в руки грамотного врача, ее репродуктивная функция останется на прежнем уровне и вероятность наступления следующей нормальной беременности очень высокая.

    Внематочная беременность – признаки, как определить на ранних сроках, причины и операция по удалению, последствия

    Однако в России милкинг, что называется, не прижился, поскольку всегда есть риск, что плодное яйцо будет удалено не полностью. Более того, для проведения операции есть жесткие требования: эмбрион должен располагаться достаточно близко к выходу из трубы и должна отсутствовать угроза ее разрыва.

    Вкратце опишем, как проходит операция милкинг  при внематочной беременности:

    1. Доступ к месту прикрепления плодного яйца врач получает через разрез.
    2. Место над областью имплантации пережимают специальными скобами.
    3. Эмбрион выдавливают по направлению к концу трубы.
    4. После извлечения плодного яйца проводят мероприятия по остановке кровотечения, санации полости и зашиванию разреза.

    В течение 1 месяца после операции репродуктивная функция женского организма полностью восстанавливается.

    Метод предусматривает удаление плодного яйца вместе с фрагментом маточной трубы через разрез. Такая хирургическая операция возможна только на ранних сроках внематочной беременности, когда размер эмбриона составляет не более 4 см и угроза разрыва трубы отсутствует.

    Давайте узнаем, как делают операцию туботомии при внематочной беременности:

    1. В области оперативного вмешательства делают разрез.
    2. С каждой стороны от плодного яйца маточную трубу фиксируют зажимами.
    3. Часть трубы, где произошла имплантация, отсекают.
    4. Кровотечение останавливают при помощи электро- или лазерной коагуляции.
    5. Оба конца оставшейся трубы соединяют впритык и таким образом плотно сшивают.
    6. Зашивают брюшину.

    Если операция будет проведена аккуратно, с соблюдением всех мер безопасности, пациентка может не переживать по поводу формирования спаек и закупорки маточной трубы.

    При этом методе лапаротомии живот разрезают поперек, а затем извлекают маточную трубу с плодным яйцом. Однако если ситуация требует экстренных мер или хирург недостаточно квалифицирован в этом вопросе, проводят срединную лапаротомию. Переднюю стенку брюшной полости разрезают вертикально (от пупочной области до лобковой кости).

    Полостное удаление маточной трубы осуществляется в таком порядке:

    1. После рассечения живота матку вместе с яичниками выводят рукой в зону нормальной для хирурга видимости.
    2. Кровотечение останавливают зажимами.
    3. «Беременную» маточную трубу пережимают.
    4. Отсекают орган и извлекают его из брюшного пространства.
    5. Очищают брюшную полость от кровяных сгустков и зашивают.

    После такой операции по устранению внематочной беременности шансы вновь забеременеть у всех пациенток разные. Так, если тубэктомия была односторонней, у женщины еще остается надежда забеременеть естественным путем, несмотря на то, что ее детородная способность снижена вполовину. При двусторонней тубэктомии стать родителями классическим способом уже не получится, однако супруги всегда могут воспользоваться услугами репродуктивной медицины, в частности ЭКО. Процедуру можно осуществить спустя 6 — 12 месяцев после тубэктомии.

    Лапароскопическая операция — современный и на сегодня самый лучший вариант лечения внематочной беременности. Лапароскопия — это безболезненный и малотравматичный метод хирургического вмешательства.

    В ходе операции хирург прокалывает брюшною полость для введения специального инструмента, которым из фаллопиевой трубы будет извлечено плодное яйцо. За тем, что происходит внутри брюшного пространства, через лапароскоп «следит» аппарат УЗИ. Стоит ли беречь маточную трубу, врач решает прямо во время операции. Вот какие факторы могут повлиять на положительное решение специалиста:

    • срок беременности не большой;
    • выраженные повреждения маточной трубы отсутствуют.

    При наличии таких условий хирург делает 3 миниатюрных надреза (около 1 см) для лапароскопических трубок и лапароскопа, чтобы извлечь зародыш. После такой операции по удалению внематочной беременности реабилитация не занимает много времени и функции детородной системы женщины полностью сохраняются. Если же размеры эмбриона настолько большие, что фаллопиева труба из-за этого травмировалась, часть органа или весь орган иссекают.

    В целом, если рассматривать лапароскопию как способ лечения беременности, которая начала развиваться за пределами матки, можно увидеть несколько весомых преимуществ данного метода по сравнению с остальными:

    • исключен риск большой кровопотери;
    • после операции пациентка быстро идет на поправку;
    • осложнения после данного хирургического вмешательства развиваются очень редко;
    • после лапароскопии не бывает шрамов.

    Время операции по удалению внематочной беременности зависит от тяжести патологии, степени повреждения фаллопиевой трубы, а также от показателей здоровья самой пациентки. Если нет сопутствующих осложнений, продолжительность хирургического вмешательства составляет чуть более четверти часа. При наличии тех или иных негативных факторов, процедура укладывается в рамки от 30 минут до 1 часа.

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Adblock detector