Вич и туберкулез вместе сколько живут – ВИЧ и СПИД

ВИЧ и СПИД — в каком случае туберкулез более опасен?

При сочетании туберкулеза с вирусом иммунодефицита возникают различные симптомокомплексы, предугадать которые не всегда считается возможным. Это связано с тем, что каждое из этих заболеваний имеет отдельную клиническую картину и протекает независимо от другого. Заразиться ВИЧ можно во время болезни туберкулезом и, наоборот, туберкулез может присоединиться к ВИЧ.

Виды заражения

Второй вариант имеет крайне тяжелое течение, поскольку у ВИЧ-инфицированных попадание в организм туберкулезной палочки вызывает угнетение и так низкого иммунитета. В итоге теряется возможность противостоять различным факторам внешней среды.

На этом иммунном фоне очень легко присоединяются оппортунистические инфекции – пневмоцистная пневмония, криптоспоридиоз, криптоменингит, которые могут привести к смертельному исходу. В такой ситуации туберкулез выступает непрямой причиной смерти. За последние 15 лет показатель заболеваемости туберкулезом вырос в 3,5 раза, а ВИЧ – в десятки раз.

Заболевание на фоне иммунодефицита может протекать в таких формах:

  • Латентная. В данном случае микобактерии размножаются в организме заражённого человека, однако выраженная симптоматика со стороны внутренних органов отсутствует. Такая форма является распространённой.
  • Активная. Такое течение туберкулёза у ВИЧ-инфицированных встречается гораздо чаще. При этом происходит стремительное размножение микобактерий, наблюдаются выраженные симптомы патологии. Возбудители выделяются во внешнюю среду, что повышает риск распространения на окружающих.

При СПИДе данное заболевание быстро переходит из латентной в активную форму. Причиной тому могут послужить следующие факторы:

  • Возраст больного старше 65 лет или дети младше 5.
  • Несбалансированное питание.
  • Беременность.
  • Наличие вредных привычек, в частности, наркомания, алкоголизм.

В последнем случае туберкулёз, ВИЧ и гепатит зачастую протекают вместе, так как он возникает не только из-за сниженного иммунитета, но и на фоне системного токсического влияния на гепатоциты алкоголя и наркотических веществ.

Клиническая картина

Симптомы и признаки туберкулёза при ВИЧ в большинстве случаев не отличаются от типичного течения этой болезни у пациентов, не страдающих иммунодефицитом. Однако их выраженность определяется степенью запущенности процесса и периодов заражения.

При туберкулёзе лёгких и ВИЧ клиника зависит от очерёдности заражения данными заболеваниями. Первый протекает в злокачественной форме, если развивается в организме, страдающем иммунодефицитом. Чем менее устойчив клеточный иммунитет, тем более выраженными будут признаки недуга и не благоприятнее прогноз.

  • Как правило, наблюдаются следующие симптомы:
  • Лихорадка, повышенная потливость, особенно в ночное время.
  • Слабость, снижение работоспособности.
  • Кашель, который не проходит более 21 дня и не поддаётся лечению традиционными способами.
  • Нарушение работы органов пищеварения.
  • Кахексия (сильное исхудание). Пациенты сбрасывают около 10-20 кг, как правило, не менее 10% от массы тела, которая была до начала болезни.
  • В запущенных случаях наблюдается кровохарканье.
  • Боль в груди.

Кроме поражения лёгких, может наблюдаться туберкулёз лимфоузлов у ВИЧ-инфицированных. При этом они становятся достаточно плотными, их тяжело сместить хотя бы на несколько миллиметров при пальпации. На ощупь бугристые, увеличенные в размерах.

ВИЧ, туберкулёз и гепатит С также могут развиваться одновременно, так как первый поражает не только лёгкие, но и любые другие внутренние органы. Среди них печень, селезёнка, ногти, кожа, кости, половые органы. Выработка антител к ВИЧ при внелёгочном туберкулёзе происходит точно по такой же схеме.

Симптомы незначительно отличаются от обычных проявлений туберкулёза в организме, не поражённым вирусом иммунодефицита. Проявление болезни напрямую связано со степенью развития туберкулёза (ТБ) и сроками инфицирования ВИЧ. Кроме того, симптомы зависят от устойчивости (или неустойчивости) иммунной системы.

Патология проявляется в следующем:

  • лихорадочные состояния при повышенной температуре;
  • ночной гипергидроз (обильно потоотделение);
  • длительный кашель, продолжающийся до 3 недель;
  • выделение кровяных масс при кашле и без него (на последней стадии);
  • плохая деятельность ЖКТ;
  • боли в грудной области;
  • значительная потеря массы тела (до 10%):
  • поражение лимфоузлов, которые отличаются бугристой структурой, увеличенными размерами и болезненностью при пальпации.

Существует понятие атипичного туберкулёза, который поражает не лёгкие, а другие органы и ткани, например, органы ЖКТ, почки, мочеиспускательный канал. В некоторых случаях палочка Коха становится «виновницей» менингита.

Вич и туберкулез вместе сколько живут – ВИЧ и СПИД

Основными симптомами при атипичном ТБ остаются лихорадочное состояние, хроническая усталость и быстрая потеря веса. Это универсальные признаки при любых формах заболевания.

Для начала следует определить, как проявляется туберкулез у ВИЧ инфицированных и больных СПИДом. Многие не видят различий между двумя этими понятиями, что является грубой ошибкой. ВИЧ может никак не проявляться даже при заражении другими опасными инфекциями на протяжении нескольких лет. При правильном лечении жизнь зараженного практически никак не меняется.

Однако через несколько лет, в зависимости от эффективности лечения и особенностей организма, есть вероятность перехода ВИЧ-инфекции в последнюю стадию, которую называют СПИД. При СПИДе организм, даже если проводить лечение, не способен сопротивляться различным инфекциям, которые попадают в организм. Именно поэтому СПИД и туберкулез могут стать причиной развития серьезной симптоматики и даже смерти пациента.

Однако при попадании и начальной стадии развития вичинфекции следует помнить о том, что проводить периодическое обследование следует не только для прогноза скорости разрушения иммунной системы, но и выявления других вирусов. Туберкулёз следует лечить до того, как ВИЧ-инфекция перейдет в последнюю стадию развития.

Согласно проведенным исследованиям, клиническая картина течения двойственного заболевания не особо отличается от признаков патологии у больных, не имеющих иммунодефицит. При этом симптоматика полностью зависит от того, до какой степени развилось заболевание и каков период инфицирования.

При ТБ легких вместе с ВИЧ-инфекцией, признаки в полной мере зависят от очередности инфицирования. Злокачественная форма ТБ наблюдается при значительном иммунодефиците, признаки зависят от устойчивости клеточного иммунитета.

Проявление недуга:

  • лихорадочное состояние, гипергидроз в ночное время суток;
  • вялость, плохая работоспособность;
  • кашель, не проходимый на протяжении трех недель;
  • плохая работа желудка и кишечника;
  • резкая потеря в весе (около 10% собственного веса);
  • харканье кровяными массами;
  • недомогания в области грудной клетки.

Помимо удара по легким, наблюдается поражение лимфоузлов у ВИЧ инфицированных.

Они имеют плотную структуру, при прощупывании не смещаются и вызывают боль. Имеют достаточно бугристую текстуру и значительно увеличены в размерах.

ВИЧ может передаться через:

  • Кровь (у инъекционных наркоманов, при гемотрансфузиях, операциях);
  • Сперму (во время полового акта);
  • Материнское молоко (при контакте слизистой рта ребенка с травмированным соском матери);
  • Вагинальные выделения.

Давайте детальнее рассмотрим, как возникает туберкулез у ВИЧ-инфицированных.

ВИЧ определяет состояние вялой иммунореактивности при туберкулезе. Происходит изменения в системе Т-лимфоцитов, угнетается пролиферация макрофагов. Из-за резкого уменьшения количества CD 4 клеток в крови намного легче развиться специфической воспалительной реакции, спровоцированной палочкой Коха.

Течение туберкулеза может быть двух видов:

  • Латентное – наиболее распространённая форма;
  • Активное – более опасна для окружающих из-за высокой выраженности симптомов бактерионосителя.

Причиной перехода одной формы в другую является манифестация СПИДа у пациента.

Иммунная система организма отвечает за выработку антител, которые борются с распространением по организму вируса, бактерий и других болезнетворных микроорганизмов.

Время от времени иммунная система может ослабевать, что связано со стрессовыми ситуациями, неправильным питанием, с сильным неинфекционным заболеванием, сильным повреждением организма и так далее. После ослабевания иммунной системы вирусы и бактерии, которые не проявляли себя на протяжении длительного времени, могут начать размножаться.

Большую проблему приносит ВИЧ-инфекция, которая частично или полностью, в зависимости от стадии развития, убивает иммунитет. Без антител, которые борются с возбудителем, даже обычная инфекция может принести огромное количество проблем. Поэтому зараженный ВИЧ должен своевременно проходить обследования на выявления других возбудителей.

Вич и туберкулез вместе сколько живут – ВИЧ и СПИД

Иммунная система организма отвечает за выработку антител, которые борются с распространением по организму вируса, бактерий и других болезнетворных микроорганизмов. Время от времени иммунная система может ослабевать, что связано со стрессовыми ситуациями, неправильным питанием, с сильным неинфекционным заболеванием, сильным повреждением организма и так далее.

После ослабевания иммунной системы вирусы и бактерии, которые не проявляли себя на протяжении длительного времени, могут начать размножаться. Большую проблему приносит ВИЧ-инфекция, которая частично или полностью, в зависимости от стадии развития, убивает иммунитет. Без антител, которые борются с возбудителем, даже обычная инфекция может принести огромное количество проблем.

Влияние ВИЧ-инфекции на развитие ТБ

У больных с комплексом ВИЧ-слабоумия проявления становятся более выраженными. Отмечаются выраженные системные симптомы, включая лихорадку, чувство усталости и потерю веса, часто без выявляемых вторичных причин. Общей проблемой является диарея, вызываемая Cryptosporidium, возможности лечения которой являются ограниченными. Как правило, присутствует анемия, которая вносит свой вклад в симптоматику. Содержание ВИЧ РНК в плазме крови является высоким.

По мере дальнейшей прогрессии заболевания и падения содержания CD4 Т-лимфоцитов до значений менее 50 клеток /мм3 появляются дополнительные оппортунистические инфекции, НХЛ поражает центральную нервную систему, а у мужчин-гомосексуалистов СК становится более распространенной, появляются обезображивающие и клинически значимые отеки.

Частым явлением становятся токсоплазмоз центральной нервной системы, криптококковый менингит, цитомегаловирусная инфекция и комплекс Mycobacterium avium (MAC). Причем, туберкулез, как правило, не ограничивается местным анатомическим очагом, а может диссеминировать в организме. Все большие проблемы вызывают вторичные симптомы, включая анорексию, тошноту, рвоту, понос, нарушения всасывания, потерю мышечной ткани и слабость.

Туберкулез у людей с диагнозом ВИЧ может развиваться по-разному:

  1. Ситуация, когда и туберкулез, и ВИЧ попали в организм одновременно.
  2. Туберкулез начинает развиваться уже на фоне иммунодефицита.
  3. Вирус ВИЧ возникает в организме, который уже заражен туберкулезом.

Самому большому риску подвержены пациенты, у которых оба заболевания развиваются одновременно. Заболевание проходит очень стремительно и может привести к серьезным осложнениям за короткий период времени. ВИЧ попадает в организм человека через жидкости, пораженные бактериями. Заразиться можно через кровь, сперму, грудное молоко.

Несмотря на то, что заражение туберкулезом и ВИЧ-инфекцией происходит разными способами, получение этих заболеваний одновременно происходит часто.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Когда организм страдает от иммунодефицита, туберкулез начинает развиваться очень быстро. Организм не справляется с инфекцией, так как иммунитет человека ослаблен.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных развивается в нескольких формах:

  1. Скрытая, вялотекущая – симптоматика заболевания практически не наблюдается, как и явные нарушения в работе внутренних органов.
  2. Активная – стадия, чаще всего встречающаяся у ВИЧ-инфицированных. Болезнь протекает быстро, появляются выраженные симптомы. Бактерии-возбудители начинают выделяться в окружающую среду, а это носит большой риск заражения для окружающих.

При ВИЧ-инфекции активная фаза туберкулеза наступает очень быстро. Причинами могут быть:

  1. Пожилой возраст или ранний детский возраст.
  2. Неправильное питание.
  3. Беременность.
  4. Злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Виды заражения

Симптоматика

Взаимодействие микобактерии туберкулеза с вирусом иммунодефицита образует особенную клиническую картину заболевания, которая отличается злокачественным течением и своеобразием симптомов. Наиболее часто встречаются следующие:

  • стойкий астенический синдром;
  • постоянное или периодическое повышение температуры;
  • длительный малопродуктивный кашель, возможно с прожилками крови;
  • значительное снижение массы тела (более 10%);
  • при развитии СПИДа присоединяются расстройство пищеварения, рвота, воспаление всех групп лимфатических узлов.

Проявления туберкулеза на ранней стадии ВИЧ

В начальной стадии болезни туберкулез при ВИЧ имеет клиническую и рентгенологическую картину, ничем не отличающуюся от таковой у ВИЧ-отрицательных больных. Возникают симптомы, характерные для стандартной легочной формы туберкулеза.

Чаще всего на данном этапе развивается инфильтративная форма туберкулеза, поражающая верхние доли легкого. Очаговые симптомы присоединяются через несколько дней. Рентгенологически они могут быть разные – с распадом и без. Применение на данном этапе специфической терапии приостанавливает развитие дальнейших изменений в легочной ткани.

По мере уменьшения количества лимфоцитов в крови легочная форма туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, проявляется нетипичной (нижнедолевой) локализацией, поражением других органов.

Клиника заболеваний

На стадии непосредственно СПИДа, когда развиваются оппортунистические инфекции, наряду с легочными образованиями возникают внелегочные формы туберкулеза. Картина туберкулезной инфекции в этой стадии характеризуется:

  • выраженной длительной интоксикацией;
  • наличием диффузных инфильтратов, которые находятся в верхних, средних и нижних отделах легких;
  • генерализованной лимфаденопатией;
  • наличием внелегочных поражений плевры, лимфоузлов, почек, печени;
  • сомнительной или негативной реакцией на пробу Манту вследствие угнетения основных звеньев клеточного иммунитета.

Другие особенности

Особенностями рентгенологической картины туберкулеза легких у ВИЧ-больных есть:

  • значительная частота средне- или нижнедолевых локализаций с наличием двухстороннего процесса за счет обсеменения;
  • наличие участков казеозного некроза;
  • уменьшение частоты деструктивных изменений при всех клинических формах;
  • частое присоединение легочного туберкулеза к поражениям плевры.

Особенности симптоматики

У больных с ВИЧ при присоединении туберкулеза часто развиваются осложнения:

  • экссудативный плеврит;
  • сердечная недостаточность;
  • перитонит;
  • свищи;
  • легочное кровотечение;
  • отек головного мозга.

Прослеживается закономерность, что у больных туберкулезом при присоединении вируса иммунодефицита чаще всего возникает фиброзно-кавернозная форма поражения легких, а у ВИЧ-инфицированных при присоединении туберкулезной палочки – инфильтративный и диссеминированный.

ВИЧ и туберкулёз вместе протекают в достаточно агрессивной форме, так как на фоне иммунодефицита происходит стремительное развитие осложнений со стороны практически всех внутренних органов. В данном случае имеется ряд особенностей, которые рассмотрим дальше.

Вич и туберкулез вместе сколько живут – ВИЧ и СПИД

Если у пациента выявляется злокачественное течение туберкулёза, ВИЧ (СПИД) обязательно подозревается врачом и для его подтверждения проводятся соответствующие анализы. Одновременно и больные СПИДом рассматриваются, как возможные носители микобактерий.

Туберкулёз у ВИЧ-инфицированных может протекать согласно следующим вариантам:

  • Туберкулёз и ВИЧ-инфекция проникли в организм одномоментно.
  • Патология лёгких возникла на фоне уже имеющегося иммунодефицита.
  • Вирус иммунодефицита проник в организм, заражённый микобактериями раньше.

Пациенты, попадающие в первую категорию, подвергаются наибольшему риску, так как у них болезни протекают стремительно и за короткий промежуток времени могут привести к непоправимым состояниям.

Чтобы не допустить развития тяжёлых состояний, следует рассмотреть, можно ли вылечить туберкулёз при ВИЧ-инфекции, а также основные признаки этих патологий.

Вирус иммунодефицита проникает в организм через заражённые биологические жидкости, это может быть кровь, сперма, также частицы возбудителя инфекции содержатся в моче, грудном молоке больного.

Хотя туберкулёз и СПИД имеют совершенно разные пути инфицирования, заразится ими можно и одномоментно. А всё потому, что первый передаётся воздушно-капельным путём, и чтобы микобактерия проникла в организм, необязательно вступать в половые сношения или пользоваться одной иглой, как это часто бывает у наркоманов.

Факторами риска одновременного возникновения туберкулеза и ВИЧ-инфекции являются:

  1. Курение, алкогольная зависимость, наркомания.
  2. Заражение микобактериями возможно при тесном контакте с больным активной формой туберкулеза (во время поцелуев). Инфицирование вирусом иммунодефицита происходит половым и парентеральным способом (при постановке татуировок, использовании одного шприца несколькими людьми при введении наркотических средств).
  3. Снижение иммунитета (способствует проникновению вирусов и бактерий в организм).
  4. Контакт с биологическими жидкостями больных (кровью, мокротой, слюной).

Риск заражения вирусом иммунодефицита повышается при повреждении кожи и слизистых (трещинах, ссадинах, ранах).

Восприимчивость к ВИЧ высока.

Туберкулезная инфекция чаще развивается как осложнение ВИЧ, когда снижается количество лимфоцитов и организм перестает бороться с инфекцией. Это происходит на 4Б стадии, т.е. через 7-10 лет с момента заражения ВИЧ. Туберкулезная инфекция вызвана активизацией дремлющей инфекции или повторным контактом с микобактериями.

  1. Хроническая дыхательная недостаточность. Проявляется одышкой, бледностью кожи и цианозом.
  2. Легочное кровотечение.
  3. Развитие оппортунистических инфекций (они развиваются вторично на фоне иммунодефицита). В эту группу входят саркома Капоши, микозы, пневмоцистная пневмония, криптококковый менингит, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес, лейкоплакия, гистоплазмоз, криптоспоридиоз, папилломавирусная инфекция).
  4. Кахексия (истощение). У таких больных резко снижается масса тела.
  5. Неврологические нарушения.
  6. Задержка физического и умственного развития (у детей).
  7. Астенический синдром.
  8. Легочные осложнения (пневмоторакс, ателектаз, цирроз, образование каверн, образование свищей, фиброз).
  9. Сердечная недостаточность.

Инвалидность при туберкулезе легких у ВИЧ-инфицированных – частое явление.

Сколько проживет человек, не сможет сказать даже самый опытный врач. Средняя продолжительность жизни у ВИЧ-инфицированных составляет около 10-12 лет. На прогноз влияют следующие факторы:

  • образ жизни человека;
  • уровень лимфоцитов;
  • сопутствующая патология жизненно важных органов (сердца, почек, легких, печени);
  • своевременность обращения к врачу и лечения;
  • соблюдение рекомендаций врача;
  • форма туберкулеза (наиболее опасны генерализованная, диссеминированная и кавернозно-фибринозная).

Симптомы ВИЧ у детей

У ВИЧ-положительного человека можно заподозрить туберкулез в следующих случаях:

  1. Лихорадка, повышенная до фебрильных значений температура (выше 38°C);
  2. Увеличение количества пота, выделяющегося ночью;
  3. Общее недомогание, чувство усталости и вялости;
  4. Кашель, который не проходит долгое время, отделение мокроты «полным ртом»;
  5. Диспепсические явления: тошнота, рвота, диарея, запор и т.д.
  6. Резкое снижение массы тела и ухудшение аппетита.

В сочетании друг с другом туберкулез и ВИЧ в 6 раз чаще приводят к смертельному исходу у детей, чем у взрослых. Как правило, дети приобретают ВИЧ внутриутробно или во время родов от ВИЧ-инфицированной матери. Если мать вела асоциальный образ жизни или являлась наркозависимой, то велика вероятность рождения недоношенного ребенка с сопутствующей инфекцией (помимо ВИЧ) – вирусный гепатит, токсоплазмоз, грибковые заболевания, сифилис.

Обычно здоровым новорожденным на 3-5 день жизни делают прививку БЦЖ – вакцина против чахотки, приготовленная из ослабленных микобактерий. Но если ребенок рожден от ВИЧ-инфицированной матери, то такую прививку делать нельзя: иммунодефицитное состояние спровоцирует развитие туберкулеза даже от ослабленных возбудителей болезни.

Заражение малыша ВИЧ становится очевидным спустя время. Новорожденные на 1-2 году жизни страдают от проявлений болезни приблизительно в 10-20 % случаев. У остальных же первая симптоматология вируса может развиться спустя долгие годы. 50 % зараженных малышей к трем годам уже болеют СПИДом.

При патологии, которая началась после периода лактации, может происходить чередование периодов заболевания и временных периодов с относительно неплохим состоянием.

Приобретенная в подростковом возрасте болезнь может спровоцировать не яркую симптоматологию или вообще никак себя не проявлять в течении длительного периода (приблизительно также болезнь проходит и во взрослом возрасте). По мере понижения иммунной системы малыша развивается большое количество осложнений и признаков. Примерно у 30 % инфицированных малышей, обычно, в первые годы жизни, происходит пневмония.

Вич и туберкулез вместе сколько живут – ВИЧ и СПИД

Если орган поражен сильно, то развивается:

  • Постоянная слабость;
  • Утолщение фаланг пальцев на их концах;
  • Кашель.

Заражение малыша ВИЧ становится очевидным спустя время

Воспаление легких также является тяжелейшим осложнением у зараженных СПИДом малышей. Пневмоцистную пневмонию, обычно, дети с врожденным заболеванием переносят хотя бы один раз в первые полтора года жизни. Больные дети нуждаются в постоянном медицинском наблюдении и качественной терапии.

Если органы социального обеспечения полноценно работают и есть возможность посещения врача на дому, то малыши имеют возможность проводить большее количество времени не в клинике, а дома. Решение о посещении школы или детсада необходимо принимать вместе с лечащим доктором – так как ребенок может заразиться каким-либо заболеванием от детей, с которыми будет контактировать. Рожденные с ВИЧ дети требуют особой заботы.

При адекватной терапии и профилактике вероятность заражения малыша всего 2 %. Если заболевание не было передано в период вынашивания малыша и родоразрешения, то отказ от лактации сводит к нулю риск заражения. Так, доктора утверждают: не надо отказывать в праве на счастье стать мамой инфицированным женщинам.

Передается болезнь от женщины к малышу на 3-х этапах:

  • В период вынашивания ребенка;
  • Во время родоразрешения;
  • В период лактации новорожденных.

На любом из этих этапов риск заразиться можно в разы сократить. Если женщина в период вынашивания будет пить специальные медикаменты, при родоразрешении будут использоваться специальные методики родовспоможения, а кормление грудью будет заменено искусственным вскармливанием, то заразиться ребенок может лишь в 2 % случаев. В 1 и 2 триместре женщина должна посещать доктора ежемесячно, после 20 недель вынашивания – дважды в месяц, после 32 недель – каждую неделю.

Если потребуется доктор назначает наиболее частые осмотры. При адекватном протекании беременности дородовая госпитализация нужна только на 37-38 неделе. При угрозе развития осложнений госпитализация может быть назначена в любое время, когда решит врач.

Как и во многих государствах планеты, в РФ люди, у которых инфекция ВИЧ, вынуждены скрывать свой диагноз от окружения

Будь-то:

  • Близкие люди;
  • Коллеги по работе;
  • Соседи;
  • Друзья.

Опасаясь того что ребенок болеет ВИЧ и что ему будет сложно в обществе, матери и отцы часто предпочитают не отдавать его в детсад, но этим они сами ограничивают общение малыша с детьми, что, нет сомнений, отрицательно сказывается на его развитии и социальной адаптации. Малыш может заразиться от инфицированной матери.

Заражение ребенка может случиться в период формирования эмбриона в утробе матери

Заражение может случиться в период формирования эмбриона в утробе матери, при родоразрешении или во время лактации.

В норме соединяющая беременную и ребенка плацента дает защиту плода от разнообразных инфекций, к примеру, ВИЧ, содержащейся в крови женщины. Однако в случае, если мембрана плаценты воспалилась или повредилась, её защитные качества в разы сокращаются, и развивается большая вероятность передачи вирусов ребенку. В среднем риск инфицироваться в данной ситуации 50 %.

Будущим родителям с ВИЧ инфекцией, которые планируют зачатие, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с квалифицированным специалистом. Благодаря современным методикам медицины вполне реально значительно сократить риск заражения малыша. В период вынашивания малыша больная женщина должна систематически наблюдаться у высококвалифицированного врача-акушера. Только он может определить риски и прописать профилактическую терапию.

В случае отрицательного самочувствия после потребления какого-либо медикамента нужно немедленно сказать об этом доктору – нельзя самостоятельно менять терапию. Часто возникает вопрос о риске заражения малыша ВИЧ инфекцией, если болен только отец. Перинатальная передача заболевания идет через маму, когда она будет рожать.

В сперматозоиды, как показали многочисленные исследования, вирус попасть не может, а именно они проникают в плод. Если же в период секса, приведшего к зачатию малыша, случилась передача вируса партнерше, то риск заражения ребенка есть – так как его развитие будет идти на фоне интенсивного развития инфекции у женщины, будущей мамы.

От того насколько выражены побочные эффекты от сочетанного лечения химиотерапевтическими средствами двух опасных инфекционных процессов будет зависеть назначение дополнительных лекарственных препаратов.

Гепатопротекторы для поддержания дезинтоксикационной, белоксинтезирующей функции печени. С успехом применяются эссенциале, тиоктовая кислота, метионин, карсил, гептрал, орнитин, фосфолипиды.

С целью расширения просвета бронхов, обеспечения эвакуации слизи назначаются бронходилататоры – сальбутамол, гексопреналин, фенотерол.

При развитии энцефалопатии на фоне воздействия химиотерапевтических средств лечения ВИЧ-инфекции и туберкулёза применяются ноотропы – пирацетам, энцефабол, фенотропил, ноопепт. Судорожный синдром купируется карбамазепином, депакином, фенобарбиталом, тебантином.

Противорвотные средства – метоклопрамид, реглан применяются с целью предотвращения тошноты и рвоты.

фото 1

Умеренно выраженным противорвотным эффектом обладает препарат от кашля центрального действия – глауцина гидрохлорид.

Организм не может прожить без пробиотиков, поэтому необходимо назначать такие препараты как линекс, лактобактерин, бифидумбактерин, пробифор, хилак-форте.

Пробиотики – это микроорганизмы, а пребиотики – это пища для живущих в кишечнике полезных микробов. К таким препаратам относятся – лактусан, лактофильтрум, пиковит, инулин, эфалар.

Периодически требуется назначение анксиолитиков и антидепрессантов.

Лечение сочетанных инфекций, а особенно ВИЧ и туберкулёза сложный, трудоёмкий процесс. Необходимо своевременно диагностировать данную патологию.

Повышенная настороженность и активное выявление пациентов, нуждающихся в лечении, позволят сохранить продолжительность и качество жизни данной группе пациентов.

e51368928795138b7366b61d32e5b99d.png

Почти в 95% случаев поражению туберкулезом подлежат легкие. Симптомы при туберкулезе очевидны:

  • частый кашель с отделением мокроты;
  • боль, дискомфорт в груди;
  • харканье кровью, в тяжелых запущенных случаях;
  • быстрая потеря в весе;
  • потливость по ночам;
  • частая утомляемость, снижение работоспособности;
  • повышение температуры не выше 37 гр.

У ВИЧ больных развивается внелегочный туберкулез. Бактерии могут поразить любые органы, в частности кости, кожный покров, ногти, волосы, мозговая оболочка, селезенка, печень, лимфоузлы. Бактерии быстро распространяются по всему организму, приводя к более тяжелой форме туберкулеза — милиарному.

Особенно опасно возникновение сочетанной инфекции в детском возрасте, так как выраженный иммунодефицит у ребенка не только влияет на состояние всего организма, но и значительно замедляет его развитие. Поэтому родителям детей из группы риска необходимо знать о возможных болезнях легких, анализах, диагностике, лекарствах, чтобы своевременно скорректировать нарушения у своего ребенка.

Особенно высокая вероятность заражения у тех детей, матери которых являются ВИЧ-положительными. Проникновение вируса в организм малыша возможно несколькими путями:

  1. В период беременности путем прохождения через плаценту;
  2. Во время прохождения через родовые пути при контакте с биологическими жидкостями организма матери;
  3. При кормлении грудью.
  • серьезные проблемы с кишечником и желудком – тяжелые диареи, сильные запоры (вплоть до непроходимости), вздутие и спастические боли;
  • резкое похудение – потеря 10-12% массы тела;
  • сильный кашель – его приступы посещают несколько недель подряд. Кашель резистентен, очень плохо лечится;
  • боли и тяжесть в районе грудной клетки;
  • сильное увеличение и уплотнение лимфатических узлов. После инфицирования туберкулезной палочкой они постепенно становятся бугристыми и начинают вызывать боль при надавливании;
  • жар, озноб и сильная потливость во время сна;
  • отхаркивание кровью (особенно когда ВИЧ уже перешел в СПИД);
  • плохой чуткий сон, частые преждевременные пробуждения в холодном поту;
  • появление свища в районе бронхов – патология развивается на поздних стадиях синдрома иммунодефицита;
  • упадок сил, апатия, снижение работоспособности;
  • депрессивное состояние и повышенная тревожность.

Продолжительность жизни и стадии

У лиц одновременно инфицированных ВИЧ и микробактерией туберкулёза риск развития туберкулёза в течение жизни составляет 50%.

Еще до того момента, когда ВИЧ-инфекция поразила иммунную систему человека, туберкулез протекает типично для людей, которые не заражены вирусом иммунодефицита. Этот момент определяет то, что обследование проводится типичным образом.

Однако есть существенное изменение в провидении исследований: из-за повышения риска заболевания вследствие попадания ВИЧ-инфекции в организм скрининговое обследование проводится с большей периодичностью, нежели у людей без иммунодефицита. Также могут назначаться дополнительные обследования, которые позволят с высокой точностью ставить прогноз протекания заболевания.

Есть комплекс мероприятий, соблюдая которые можно предположить, что человек может прожить с инфекцией годы, а именно:

  1. Степень и форма заражения легких;
  2. Образ жизни пациента и жилищно-бытовые условия;
  3. Сопутствующие заболевания, например, СПИД;
  4. Качественные лечебно-профилактические мероприятия.

ВИЧ разрушает лимфоциты и моноциты — главные клетки защиты, противостоящие туберкулёзной инфекции.d8b4f35a9cc3970523631b4c0858e431.jpg

Как ранее было отмечено, сразу после определения инфицирования ВИЧ-инфекцией следует провести обследование, которое позволит динамично наблюдать за туберкулезом. Существует определенная группа людей, которая входит в группу риска заражения туберкулезом. Нижеприведенные мероприятия позволяют определить вероятность развития этого заболевания у инфицированных людей:

  1. Посещать врача следует 1-2 раза в год для профилактического обследования. При ВИЧ инфекции туберкулез развивается довольно быстро, но профилактические обследования с подобной периодичностью позволяют определить степень риска появления заболевания, так как этот показатель может меняться от внешних факторов и общего состояния здоровья.
  2. Обследование начинается в обязательного осмотра фтизиатром. При этом в амбулаторной карте указывается подробный анамнез в отношении риска заболевания туберкулезом. Больного должны информировать о том, что он попадает в группу риска. Также должны быть разъяснены все признаки появления этого заболевания. Пациент после выявления одного из симптомов должен обязательно обратиться к врачу для повторного осмотра и проведения более подробного обследования.
  3. После того, как был проведен первичный осмотр, также берут пробу типа 2 ТЕ, в последующие годы ее берут 1-2 раза в год в зависимости от степени развития заболевания.

В период наблюдения за динамикой развития заболевания при выявлении того, что инфекция стала ярко проявлять себя, назначаются препараты для борьбы с туберкулезом. По решению врача подобное лечение с прописыванием противотуберкулезных препаратов может назначаться в качестве профилактики.

При сборе анамнеза может быть выявлено обильное выделение мокроты. В подобном случае следует проводить исследования на наличие возбудителей и микробактерий рассматриваемого заболевания.

Даже при несущественном ухудшении состояния больного проводится его госпитализация, так как при прогрессировании болезнь может развиваться с большой скоростью. Неблагоприятная окружающая среда может ускорить процесс или привести к возникновению других патологий, инфекционных болезней.

В последнее время пациенты, которые находятся в группе риска, но не имеют клинических проявлений заболевания, наблюдаются в кабинете скрининговой диагностики. Подобные кабинеты зачастую расположены в специальных центрах, посвященных помощи людям с ВИЧ-инфекцией.

Если анамнез указывает на проявление симптомов, то больного направляют в кабинет референс-диагностики. Как правило, подобные кабинеты расположены в противотурберкулезных диспансерах. Отделение имеет свой вход и кабинеты, которые связаны только с этим заболеванием. Это связано с тем, что при иммунодефиците встреча с больными, которые имеют иную инфекцию, может привести еще к большому осложнению ситуации. Также отдельный вход позволяет исключить контакт людей, страдающих туберкулезом, и не больных этим заболеванием.

Если человек был заражен туберкулезом, то излечить его предстоит в течение 6 месяцев. Тогда как мультирезистентный туберкулез характеризуется высокой устойчивостью к ряду антибиотиков, что предполагает необходимость проводить его лечение непрерывно в течение двух лет. При этом есть потребность в применении более дорогостоящих и небезвредных для здоровья препаратов. Но отказ от лечения приводит к тому, что пациент просто умирает.

Мультирезистентный туберкулез должен лечиться только не на голодный желудок, именно поэтому прием необходимо производить каждый день до и после приема пищи. Довольно часто пациентам приходится принимать до 6 наименований препаратов одновременно. При этом необходимо обеспечить усиленный рацион.

Лечение

Главное — никакого самолечения. Не используйте средства народной медицины, тем более не посоветовавшись с врачом. Так вы можете только навредить себе.

При обнаружении туберкулеза на фоне ВИЧ инфекции врач прописывает препараты типа Рифабутина и Рифампицина. Их разрешено принимать одновременно. Если у пациента существует индивидуальная непереносимость компонентов, то врач может заменить их на лекарства с аналоговым действием.

Дальнейший план лечения подбирается для каждого конкретно случая. Он полностью зависит от состояния пациента, стадии развития болезни и от других побочных факторов. Не стоит полагаться на то, что существует универсальный метод лечения.

Вылечить одну из представленных болезней — не значит избавиться от нее навсегда. Зачастую прогноз не утешителен, так как возможны рецидивы. Поэтому после курса лечения необходимо четко соблюдать построенный план реабилитации. В противном случае, вы потеряете все положительные результаты в борьбе с инфекцией.

Профилактика туберкулеза легких и лимфатических узлов при ВИЧ инфекции тоже немаловажный аспект. Существует несколько этапов профилактических действий. После периода восстановления пациенты проходят курс химиопрофилактических процедур, а в дальнейшем все меры по предупреждению повторного заражения сведутся к посещению фтизиатра.

Хотя чаще всего заражение происходит от больных легочной формой, для ВИЧ-инфицированных характерно развитие внелегочных форм с поражением плевры, перикарда, головного мозга, суставов. Особенно выражены изменения лимфатической системы: узлы значительно увеличены и плотные, с характерной бугристостью, иногда болезненные.

Но классические признаки легочного туберкулеза тоже присутствуют: длительный кашель, постоянная или интермиттирующая лихорадка, быстрая утомляемость, избыточное потоотделение, потеря веса вплоть до критических значений. Динамика клинической картины зависит от степени угнетения функций иммунной системы.

Проблема сочетания «туберкулез и СПИД» заключается в том, что активные микобактерии способны активировать и спящий вирус: тубинфицирование может спровоцировать быстрое развитие основного заболевания и ВИЧ может перейти в стадию активной болезни — СПИД. Вирус иммунодефицита в свою очередь тоже негативно влияет на микобактерии, в результате чего развиваются опасные для жизни и очень тяжелые формы заболевания. Прогнозы в этом случае неблагоприятны. Но туберкулез и ВИЧ-инфекция — еще не приговор, при условии корректного лечения и ранней диагностики.

09ee45aff4f4f518cae397f9c5e53761.jpg

Основные принципы лечения ко-инфекции:

  • лечение от активного туберкулеза с эпидемиологической точки зрения важнее, чем лечение ВИЧ-инфекции, поэтому терапию ко-инфекции начинают с назначения противотуберкулезных препаратов
  • лечение туберкулеза при ВИЧ-инфекции проводят по таким же схемам, как и у пациентов без иммунодефицита;
  • если пациент уже получает АРТ, ее продолжают, а при необходимости проводят коррекцию лечение с учетом её совместимости с противотуберкулезными препаратами;
  • после завершения основного курса антимикобактериальной терапии (АМБТ) профилактическое лечение не применяют;
  • профилактическое лечение бисептолом предотвращает смерть от пневмоцистной пневмонии.

Основная терапия – это длительное непрерывное комбинированное лечение противотуберкулезными препаратами в полной суточной дозе в 1 прием. Стандартный курс проводят с использованием 4-5 противотуберкулезных препаратов I ряда – изониазид (Н), рифампицин (R) ,стрептомицин (S) , пиразинамид (Z) , этамбутол (E).

Он включает интенсивный этап (2 месяца, чтобы предотвратить появление мульти- и полирезистентных штаммов МБТ) и поддерживающий этап , который длится 4 месяца. Ни в коем случае нельзя пропускать ежедневный прием препарата.

Антимикобактериальная терапия назначается только врачом.

Противотуберкулезная терапия при ВИЧ-инфекции должна подбираться с учетом медикаментозной устойчивости микобактерий. В случае резистентности нужно назначить не менее 2 основных препаратов, активных в отношении возбудителя, и резервные — ципрофлоксацин (750 мг 2 р/сутки) или офлоксацин (400 мг 2 р/сутки).

Тип туберкулеза Интенсивный этап Поддерживающий этап
Впервые выявленный 2HRZE 4 HR
Рецидив 2HRZE 4 HR

Примечания: туберкулез костно-суставной системы лечится 9 месяцев, мочеполовой системы – 10 месяцев, а туберкулезный менингит – 12 месяцев.

Побочные реакции на противотуберкулезные препараты у ВИЧ-положительных лиц развиваются чаще, чем у ВИЧ-отрицательных. Риск медикаментозной непереносимости растет с усилением иммуносупрессии, на фоне приема алкоголя и нерационального питания. Большинство побочных реакций возникает первые 2 месяца лечения.

Препарат Побочные реакции Методы коррекции
Изониазид Нейротоксическое действие – головные боли, головокружения, парестезии, периферическая нейропатия.

Гепатотоксическое действие, аллергические реакции.

Прием витамина В6 в дозе 20-40 мг/сутки, гепатопротекторная терапия.
Рифампицин Редко: диспептические явления, токсическое воздействие на печень, острая почечная недостаточность, боли в мышцах и суставах, нарушение кроветворения. Гепатопротекторная терапия.

При развитии острой почечной недостаточности – полная отмена.

Этамбутол Часто: снижение остроты зрения,головная боль, головокружение, диспептические расстройства, повышение вязкости мокроты, онемение и покалывание в кончиках пальцев. Назначение витаминов группы В, отхаркивающих препаратов, протеолитических ферментов. При отсутствии эффекта – отмена препарата.
Пиразинамид Часто: диспептические явления (тошнота, рвота), покраснение кожных покровов.

Редко: гепатит, суставные боли, аллергические реакции.

Назначение антигистаминных препаратов, гепатопротекторов.

Уменьшение дозы препарата. При отсутствии эффекта – полная отмена.

Стрептомицин Часто: шум в ушах, ухудшение слуха.

Редко: токсическое влияние на почки, головокружение, шаткая походка, повышение АД

Витаминотерапия (В1 и В6, пантотеновая кислота), препараты кальция, АТФ. При отсутствии эффекта – отмена препарата.

Правильное питание поможет снизить вероятность возникновения побочных эффектов

4274da6c786db511f4df8323a84ffb91.jpg

Комбинация противотуберкулезного лечения и антиретровирусной терапии может тяжело переноситься пациентами, поскольку это подразумевает одновременный прием большого количества достаточно токсичных препаратов. Именно поэтому приоритетным является лечение туберкулеза, как более быстро прогрессирующего заболевания.

По возможности антиретровирусную терапию откладывают на некоторое время. Однако она значительно уменьшает смертность среди пациентов с сопутствующими инфекциями. И, если есть серьезные показания, оба вида лечения назначаются одновременно, невзирая на побочные действия. Однако их вероятность обязательно учитывают при подборе комбинации лекарств.

https://www.youtube.com/watch?v=pbiRJrJavKU

Противотуберкулезную терапию делят на два этапа. Первый называется интенсивным и длится 2 месяца, после чего пересматривается его эффективность. При хороших результатах пациент переводится на поддерживающую терапию, которая продолжается еще 4 месяца. При необходимости курс лечения пролонгируется.

Очень важен контроль приема противотуберкулезных препаратов пациентами. Без него качество лечения часто страдает.

ВИЧ-инфекция и туберкулез – чрезвычайно опасное сочетание. Однако при грамотном лечении пациенты могут сохранить обычную продолжительность и достойное качество жизни.

При одновременном диагнозе ВИЧ и туберкулез лечение будет таким же, как и для ВИЧ-отрицательных пациентов. Важными моментом является усиление терапии основного заболевания: назначение сразу нескольких антиретровирусных препаратов. Но не всегда имеется такая необходимость. При относительной сохранности CD4 лимфоцитов специфическая противовирусная терапия иногда не требуется совсем или необходимость возникает лишь в конце курса химиотерапии.

Более того, лечение рифампицином и его производными потенцирует действие противовирусных средств, поэтому чаще всего в схеме лечения будет присутствовать этот препарат или его аналог рифабутин. Опасность для нервной системы представляет изониазид: в сочетании с некоторыми специфичными препаратами усиливаются его нейротоксичные свойства, поэтому чаще всего его заменяют менее токсичным аналогом — феназидом.

Чаще всего, чтобы избежать этой проблемы, одновременно назначают несколько противотуберкулезных средств, часть из которых действует, как основная лекарственная группа, а другие являются резервными — в случае адаптации возбудителя к препаратам основной группы увеличивается доза резервных лекарств.

У ВИЧ-инфицированных лечение туберкулеза проводится в два этапа:

  • фаза лечения;
  • фаза продолжения лечения.

Первый этап — это непосредственное воздействие на возбудителя и его уничтожение, насколько это возможно. Если клинические анализы и другие методы обследования показывают стойкую положительную динамику болезни, а в мокроте отсутствует возбудитель, врач рекомендует переход к этапу продолжения лечения.

Рекомендуют сразу после установления диагноза ВИЧ-инфекции до развития выраженного иммунодефицита выявлять больных, входящих в группу высокого риска заболевания туберкулёзом, для последующего динамического наблюдения за ними фтизиатра, который в поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда разовьётся иммунодефицит, мог бы своевременно назначить превентивный или основной курс лечения туберкулёза.

  1. Стадию ВИЧ-инфекции. Как ранее было отмечено, есть несколько стадий поражения иммунной системы. На первых организм переносит практически все заболевания точно также, как и без инфекции. Последние стадии определяют яркое проявления симптоматики и возникновение осложнений.
  2. Развернутый диагноз туберкулеза и других заболеваний, которые были выявлены в ходе выполненных обследований. Правила постановки диагноза при иммунодефиците указаны в приказе Минздрава.
  1. Фтизиатрическая ЦВКК создается для подтверждения поставленного диагноза. В состав группы должны входить врачи, которые прошли специальную подготовку по ВИЧ-инфекции. Специальная подготовка подразумевает рассмотрение особенностей процесса протекания туберкулеза при ослаблении иммунитета при ВИЧ-инфекции.
  2. Лечение проводится согласно установленным стандартам, который утвержден Минздравом. Однако при назначении лечения на первое место ставятся особенности конкретного случая.
  3. Есть вероятность назначения химиотерапии. В данном случае медицинский персонал должен проводить тщательный контроль за приемом назначенных препаратов, так как допущенные ошибки, связанные с дозой или режимом приема, могут привести к весьма серьезным последствиям.
  4. Даже после завершения успешного лечение пациент остается под наблюдением для предотвращения вероятности рецидива заболевания.
  • сложная диагностика туберкулёза лёгких;
  • трудности в подборе лекарственных средств;
  • незначительный процент излечения и высокий уровень смертности;
  • неэффективность терапии из-за побочного действия большинства препаратов;
  • высокая частота возврата заболевания после проведённого курса лечения.

Меры профилактики среди ВИЧ-инфицированных

511dea74414569b61ea558c7aac59746.jpg

Дети, рождённые от ВИЧ-инфицированных матерей, обязательно разобщаются сразу же после родов, чтобы снизить вероятность заражения, если этого ещё не произошло. ВИЧ и туберкулёз у детей протекает примерно с такой же симптоматикой, однако незрелому организму очень тяжело бороться с возбудителями. При этом отмечается снижение массы тела и восстанавливается она достаточно долго.

Если малыш не контактировал с матерью, проводится вакцинация БЦЖ. Когда её сделать невозможно, назначается профилактический курс химиотерапии. Это же касается и детей, которые были в контакте с инфицированной мамой. В данном случае БЦЖ противопоказана.

Если малыш контактировал с больной мамой, то ему показано диспансерное наблюдение, так как риск развития болезни, вызванной микобактериями, достаточно высок.

Первичная профилактика туберкулёза состоит из трёх ступеней.

На начальном этапе:

  • пациентов информируют о том, что представляет собой указанное инфекционное заболевание и какие меры профилактики существуют;
  • выполняется химиопрофилактика для предотвращения заражения туберкулёзом;
  • проводится обучение медицинского персонала, который ухаживает за такими больными;
  • осуществляется контроль проведения мероприятий противоэпидемиологического характера при госпитализации ВИЧ пациентов.

В ходе второго этапа первичной профилактики:

  • всех больных с вирусом иммунодефицита в обязательном порядке осматривает фтизиатр для формирования заключения относительно уровня риска заражения туберкулёзом;
  • после осмотра такие пациенты встают на учёт и не реже 1—2 раз в год проходят рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • при постановке на учёт больных тестируют на наличие туберкулёза;
  • у пациентов с ВИЧ-инфекцией в случае повышения реакции на туберкулин врач проводит химиопрофилактику либо терапию туберкулёза.

49b5f8d2ebad6df2a58a9f4cf531c229.jpg

На третьем этапе профилактики:

  • организуется контролируемое лечение туберкулёза ВИЧ-положительных больных;
  • проводится социальная и психологическая адаптация;
  • проводится стационарная терапия туберкулёзных пациентов на последних стадиях развития ВИЧ-инфекции.

Важно! Помимо лечения заболеваний специалисты СПИД-центров постоянно проводят контроль иммунного статуса.

Сочетание двух диагнозов – туберкулез и ВИЧ – явление достаточно частое. В современной медицинской литературе их даже называют инфекциями-спутниками, что обусловлено рядом факторов:

  • схожий контингент для каждого заболевания: наркоманы, заключенные, лица с низкой социальной ответственностью;
  • высокая инфицированность населения палочкой Коха, которая может годами латентно существовать в организме человека и никогда не спровоцировать болезнь при условии стойкого иммунитета; так как при ВИЧ иммунитет снижен и не может бороться с инфекциями, микобактерии начинают активно размножаться, что приводит к развитию туберкулеза;
  • зависимость ВИЧ и туберкулеза от одних и тех же клеток – ВИЧ поражает в первую очередь Т-лимфоциты, которые так же в первую очередь отвечают за клеточный ответ при заражении микобактериями.

Статистика по комбинации двух болезней не утешительна:

  • вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-больного в несколько десятков раз выше, чем у здорового человека;
  • чахотка занимает первое место по смертности при ВИЧ от вторичных инфекций;
  • до половины больных СПИДом имеют открытую форму туберкулеза.

Сколько проживет человек, если у него диагностированы чахотка и ВИЧ, зависит напрямую от его образа жизни. Если следовать предписаниям врачей, принимать все необходимые лекарства, отказаться от вредных привычек (в первую очередь это касается наркоманов), то возможно добиться стабилизации состояния и прожить с двумя диагнозами 15-20 лет. Но при игнорировании лечения и отказе от должного поведения продолжительность жизни сокращается до 1 года.

На фото видно, что у детей поражение легких ничуть не отличается от той картины, которая наблюдается у взрослых

Течение сочетанной инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита и микобактериями, имеет характерные особенности, которые зависят от формы заболевания и срока развития патологического процесса. При раннем заражении плода через плаценту матери возможно появление тяжелых пороков развития, которые заметны при ультразвуковом исследовании.

При появлении инфекции во время родов ребенок имеет выраженные задержки психического и моторного развития. Это связано с сильным поражением нервной системы, которая неустойчива к воздействию вируса. У малыша быстро развиваются инфекционные процессы в множестве органов, которые обусловлены прогрессирующим поражением иммунной системы.

Типичными сопутствующими патологиями являются такие заболевания, как отиты, пневмониты, пульмониты, альвеолиты, синуситы. Часто возникают инфекции мочеполовых органов. Все воспалительные процессы имеют тяжелое течение, на их фоне развивается недостаточность органов, которая приводит к летальному исходу. Средняя продолжительность жизни при наличии сочетанной  инфекции ВИЧ и туберкулеза составляет 10-11 месяцев.

Наиболее благоприятный прогноз при заболевании для тех детей, которые заразились парентеральным путем уже после рождения. Заболевание в этом случае прогрессирует медленно, на фоне иммунодефицита также развиваются инфекции, но они обычно имеют хроническое течение. Продолжительность жизни ребенка при такой форме инфекции в среднем составляет 11-12 лет.

Профилактика

2c16fd7966996ce8d47cc412065c8318.jpg

К числу профилактических мер, направленных на предупреждение развития болезни у ВИЧ-инфицированных, относят:

  • Дважды в год проходить флюорографическое исследование, которое поможет выявить заболевание на ранних стадиях
  • Регулярное проведение кожной пробы Манту (дважды в течение 12 месяцев)
  • Дополнительные исследования по рекомендациям фтизиатра
  • Соблюдение правил личной гигиены, обеспечение сбалансированного питания на протяжении всей жизни
  • Полное исключение контактов с больными туберкулезом и лицами, у которых выявлены инфекционные заболевания (индивидуальная профилактика)
  • Обращать внимание на первые признаки развивающегося недуга.

С учетом высокого риска возникновения туберкулеза легких у лиц с ослабленным иммунитетом даже при полном отсутствии симптомов болезни врачами могут назначаться противотуберкулезные препараты (ранняя профилактика), если была проведена комплексная диагностика организма

Такая халатность может стоить вам жизни.

Рекомендовано после установления ВИЧ-инфекции и до того момента, пока будет развит иммунодефицит, выявлять тех, кто входит в группу риска заболевания туберкулезом, для осуществления динамического наблюдения фтизиатра. Этот доктор сможет на поздних стадиях развития ВИЧ, когда возникнет иммунодефицит, назначить необходимый данному пациенту курс лечения.

Для того чтобы определить, какие лица находятся в особой зоне риска заболевания туберкулезом при ВИЧ инфекции, ведутся мероприятия.

Пациентов, у которых впервые был выявлен ВИЧ, осматривает фтизиатр. Человек в кабинете врача информируется о туберкулезе и мерах его профилактики. Пациент в случае возникновения симптомов, свойственных туберкулезу, должен обратиться к фтизиатру для проведения немедленного осмотра и осуществления обследования.

В ходе динамического наблюдения за пациентом с ВИЧ при обнаружении гиперергии, виража или увеличения реакции на туберкулин доктором индивидуально, ввиду конкретной стадии ВИЧ, решается вопрос о необходимости назначения для приема пациентом противотуберкулезных препаратов.

Пациенты, которые выделяют мокроту, проходят обследование на предмет бактерий туберкулеза.

Больные с ВИЧ, которые подпадают под группу риска возникновения туберкулеза, должны быть госпитализированы, если будет отмечаться ухудшение состояния.

После того как будет установлено наличие ВИЧ-инфекции в организме, до развития самого заболевания под названием СПИД потребуется определить группу пациентов, которые могут заболеть туберкулезом, для дальнейшего ведения наблюдения врачом-фтизиатром. Благодаря установленному врачебному контролю удастся назначить эффективное лечение даже в том случае, когда развился СПИД,

При диагностировании ВИЧ-инфекции пациент должен быть информирован о том, какие признаки наблюдаются на ранних этапах развития туберкулеза легких. Стоит отметить, что продолжительность жизни таких пациентов в случае отсутствия надлежащего лечения очень коротка.

Лучевая диагностика органов грудной клетки проводится в момент постановки на учет, а затем не реже 1-2 раз на протяжении года. Наряду с этим важной процедурой является проведение туберкулиновой пробы у носителей ВИЧ-инфекции, такая диагностика является показательной.

При динамическом наблюдении за состоянием больных и обнаружении гиперергии и повышенной чувствительности к туберкулину врачом составляется прогноз, определяется, как и сколько принимать противотуберкулезные препараты или же назначается более глубокая диагностика организма.

Пациентам, у которых наблюдается активное выделение мокроты, рекомендуется проведение исследования на наличие туберкулезных микобактерий.

Пациенты с диагнозом СПИД сразу же попадают в группу риска по возникновению туберкулеза легких, каждому инфицированному показана комплексная диагностика организма. При ухудшении общего состояния потребуется срочная госпитализация.

С учетом высокого риска возникновения туберкулеза легких у лиц с ослабленным иммунитетом даже при полном отсутствии симптомов болезни врачами могут назначаться противотуберкулезные препараты (ранняя профилактика), если была проведена комплексная диагностика организма. Очень важно пить назначенные лекарства курсом, который рекомендовал фтизиатр.

Можно ли вылечить туберкулёз при ВИЧ

Избавиться от болезни можно только с помощью довольно серьезной и длительной терапии. Если ВИЧ протекает в агрессивной форме, борьба с туберкулезом может продолжаться два года и дольше.

При раннем выявлении этого заболевания прогноз будет более обнадеживающим, однако процесс лечения все равно может затянуться на долгие месяцы.

Принципы лечения

Если у ВИЧ-инфицированного обнаружен туберкулёз, то целесообразнее всего применять комплексные меры борьбы с двумя заболеваниями сразу.

Особенности терапии

Лечение туберкулёза и ВИЧ-инфекции обычно включает два этапа:

  1. Уничтожение возбудителя туберкулеза. Если терапия проведена правильно и пациент неукоснительно выполнял все рекомендации врача, то должен наблюдаться положительный эффект. Об этом расскажут клинические исследования: при успешном лечении в мокроте больного будут отсутствовать микробактерии, значительно улучшится общее состояние организма. Это позволит перейти к следующему мероприятию.
  2. Второй этап – это непосредственно закрепление полученного результата.

Стоит отметить, что в большинстве случаев первая фаза длится около шести месяцев, в то время как поддерживающая терапия может растянуться на несколько лет.

Особенности терапии

В чем опасность туберкулеза для людей с ВИЧ

Инфицированный человек страдает иммунодефицитом, поэтому туберкулезная палочка беспрепятственно проникает внутрь, ей ничто не препятствует.

Заразиться туберкулезом могут ВИЧ-инфицированные независимо от уровня CD4, они становятся носителями и распространителями ВИЧ-инфекции.

Туберкулез сегодня лечится, но лечение длительное, с соблюдением строго режима, установленного врачом.

Люди с ВИЧ и СПИД заболеваниями входят в группу риска. В год этим заболеванием заражается до 10% инфицированным при отсутствии лечения. При проведении адекватной туберкулезной терапии, туберкулиновые палочки прекращают свое выделение, инфицированный становится не заразен и не опасен для окружающих.

Больные туберкулезом и ВИЧ должны быть изолированы друг от друга, находиться в защитных масках.

Диагностические мероприятия

После положительной пробы на ВИЧ, больной проходит обследование на наличие Mycobacterium tuberculosis. Самая распространённая диагностика – это проведение туберкулиновой пробы (реакция Манту). Тест предполагает введение белка туберкулёза под кожу на запястье. Появление через 3 дня значительного покраснения в месте прокола говорит о наличии патогенной бактерии в лёгких.

Но когда туберкулёз и ВИЧ-инфекция объединены вместе, то тест не всегда даёт положительную реакцию на палочку Коха, так как иммунитет значительно ослаблен. Поэтому тест не является 100%-ной гарантией определения болезни.

Новое в медицине – тесты ELISPOT, определяющие лимфоциты, которые реагируют на белки микобактерии. Тест отличается надёжностью и быстрым определением болезни. Есть и другие методики, определяющие активность бактерии.

Делать упор на рентгеновский снимок и анализ мокроты не следует:

  • Рентгенограмма чаще всего выглядит абсолютно нормально или указывает на другие лёгочные заболевания, поэтому без компьютерной томографии лёгких не обойтись.
  • Кашель с мокротой у больных ВИЧ выделяется не всегда. Но даже если выделить мокроту удастся, то для выращивания бактерии, которая медленно размножается как в организме, так и на питательной среде потребуется много времени, а лечение нужно начинать незамедлительно.
  • При внелёгочном туберкулёзе нужны образцы тканей, чтобы правильно диагностировать заболевание.

В случае если выделить мокроту нет возможности, то для анализа необходимы ткани лёгких или лимфатических узлов. При неточном диагнозе врач назначает курс антибиотиков и следит за симптоматикой больного.

Принципы определения туберкулеза у больных ВИЧ остаются такими же, как и у лиц с нормальным иммунитетом, и включают в себя весь перечень стандартного общеклинического обследования. Для точной постановки диагноза необходимо сначала пообщаться с пациентом – изучить, есть ли жалобы, уточнить анамнез развития заболевания.

Дальше следует приступить к объективному обследованию – оценить внешний вид больного, провести физикальные методы исследования (пальпация, перкуссия, аускультация). Из лабораторных методов потребуются общий анализ крови и мочи, а также трехкратно исследовать мокроту пациента в бактериологической лаборатории. Также очень показательна туберкулинодиагностика – оценка реакции Манту.

Диагностические меры

Ранняя диагностика, особенно на стадии СПИДа, представляет значительные трудности, поскольку эти заболевания, по большому счету, имеют похожую клиническую картину. Для обоих заболеваний достаточно частыми проявлениями являются быстрая утомляемость, ночная потливость, повышение температуры, продолжительный кашель с прожилками крови, снижение веса.

Для того, чтобы диагностировать туберкулез, помимо наличия клинических симптомов, важно определить этиологический фактор заболевания. Для этого всем больным, у которых предполагается эта болезнь, проводят микроскопическое исследование мокроты каждые 2 месяца на протяжении полугода (всего 3 раза).

Можно также использовать и другие биологические материалы. Метод устанавливает наличие кислотоустойчивых бактерий. Забор мокроты проходит с утра. Если пациент не может откашлять мокроту, то следует применить ингаляцию ротоглотки 3% гипертоническим раствором натрия хлорида. Таким образом, произойдет стимуляция ее отхождения.

Выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц

Обязательным методом служит выявление микобактерий в культуральном посеве. Результат посева считается отрицательным, если возбудитель не был высеян. Общая продолжительность исследования составляет 6-8 недель. Столь длительный период определения связан с тем, что микобактерии очень плохо растут. Сам рост длится около 4 недель. Остальные 2-4 недели приходится на определение чувствительности, поэтому диагностика туберкулеза данным методом считается сложной.

Также проводят бронхоскопию, которая играет важное значение в ситуациях, когда необходимо продифференцировать туберкулез с другими заболеваниями.

Выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

  • всех впервые выявленных больных с ВИЧ-инфекцией обязательно осматривает фтизиатр, отмечая в амбулаторной карте подробный анамнез в отношении повышенного риска заболевания туберкулёзом. Больного информируют о туберкулёзе и мерах его профилактики и рекомендуют ему при появлении симптомов, характерных для туберкулёза, немедленно явиться к фтизиатру для внепланового осмотра и обследования:
  • сразу при взятии на учёт и далее 1-2 раза в год (в зависимости от степени риска заболевания туберкулёзом и стадии ВИЧ-инфекции проводят лучевую диагностику органов грудной полости (создают рентгенологический архив на больного);
  • при постановке пациентов на учёт по поводу ВИЧ-инфекции проводят туберкулиновую пробу (2 ТЕ), а затем в период динамического наблюдения её ставят 1-2 раза в год (в зависимости от степени риска заболевания туберкулёзом и стадии ВИЧ-инфекции с регистрацией результатов в карте диспансерного наблюдения.

В период динамического наблюдения за больными с ВИЧ-инфекцией при выявлении гиперергии, виража или нарастания реакции на туберкулин фтизиатром в индивидуальном порядке с учётом стадий ВИЧ-инфекции и объективных данных решают вопрос о назначении больному противотуберкулёзных препаратов.

cb130afbf3dca6208adc5bec37b7a767.jpg

У лиц. выделяющих мокроту, проводят её исследование на наличие микобактерий туберкулёза. В случае появления клинических или лабораторных проявлений внелёгочного туберкулёза при возможности проводят бактериологическое исследование соответствующего отделяемого и/или другие показанные методы обследования.

Всех больных с ВИЧ-инфекцией из группы риска заболевания туберкулёзом, госпитализируемых в связи с ухудшением общего состояния, обязательно осматривает фтизиатр.

Диспансерное наблюдение над пациентами, страдающими ВИЧ-инфекцией из группы высокого риска заболевания туберкулёзом (но без клинических проявлений), осуществляет фтизиатр в кабинете скрининговой диагностики в центре СПИДа. Организация такого кабинета в противотуберкулёзном учреждении приведет к тому, что больные с иммунодефицитом будут приходить в очаг туберкулёзной инфекции.

Пациентов с симптомами туберкулёза направляют в кабинет референс-диагностики на базе противотуберкулёзного диспансера. Суть организации такого кабинета заключается в наличии отдельного входа в него. Таким образом, сводится к минимуму пересечение эпидемиологически опасных по туберкулёзу больных и пациентов с различного генеза иммунодефицитами, приходящих в противотуберкулёзный диспансер для обследования.

Медикаменты

Для борьбы с туберкулёзом и ВИЧ в совокупности врач обычно назначает Рифампицин, Рифабутин, Изониазид и Пиразинамид, а также противомикробные препараты и антиконвульсанты.

Специалист должен следить за эффективностью лечения, чтобы при необходимости увеличивать или уменьшать дозировку назначенных лекарств.

Если терапия туберкулеза не приносит должного результата, и через некоторое время после ее начала не наблюдается никакой положительной динамики, то все дальнейшие действия проводятся в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала в изолированном помещении. В данном случае прописываются такие средства, как Канамицин, Амикацин, Кларитромицин, Каприомицин.

Важно! Все препараты от туберкулеза должны назначаться только специалистом, заниматься самолечением при таких патологиях строго запрещено. Малейшее промедление или неправильно подобранная схема лечения чреваты очень серьёзными последствиями вплоть до летального исхода.

Основная терапия – это непрерывный ежедневный прием противотуберкулезных медикаментов. Обычно лечение во время лечения комбинируют 4–5 препаратов I ряда против туберкулеза: Изониазид (Н), Рифампицин (R), Стрептомицин (S), Пиразинамид (Z), Этамбутол (E).

Фото 1. Противотуберкулезное средство Этамбунол, 400 мг, 50 таблеток, от производителя ПАО «Борщаговский ХФЗ».

Лечение проводится в два этапа:

  • интенсивный – 2 месяца, включает комплекс мер по предотвращению появления мульти- и полирезистентных штаммов МБТ;
  • поддерживающий – продолжается еще 4 месяца.

Туберкулез костей лечится 9 месяцев, мочевыводящей системы – 10 месяцев, а туберкулезный менингит – 12 месяцев.

Внимание! Важно помнить о том, что вылечиться – это ещё не значит избавиться от заболевания навсегда. При таких сложных и опасных патологиях постоянно существует риск рецидива. В связи с этим очень важно строго следовать всем рекомендациям врача не только во время лечения, но и после него.

Как диагностируется туберкулез

Сначала заболевание никак не проявляет себя. Заподозрить активность туберкулеза на ранней стадии сложно, нужно сдать множество анализов. Больной сдает:

  • посев мокроты;
  • рентген грудной клетки;
  • биопсию на предмет поражения тканей легких.

Путем рентген снимка можно разглядеть белые пятна, тельца или тени в виде кольца. При ВИЧ-положительном диагнозе поставить точный диагноз врачам бывает довольно сложно. Хорошо диагностируется туберкулез путем исследования мокроты. Результат ставится после трехкратного взятия анализа.

Отсутствие микробактерий не означает отсутствие болезни, туберкулез может находиться в инкубационной стадии своего развития, и благодаря защитным силам организма, никак не проявлять себя на протяжении многих лет. У детей при подозрении берется проба Манту, реакция проявляется в виде красноты и уплотнения на коже вокруг поставленной инъекции. При положительной реакции и больших ее размерах можно утверждать о наличии у больного туберкулиновой палочки.

Закрытая форма

Латентная

На первом этапе, когда микроорганизмы только появились в теле человека, симптомов заболевания у пациента может не быть. Этот период называется инкубационным, так как микобактерии только начинают накапливаться в организме пациента.

Активная

Активная форма заболевания возникает, когда микроорганизмы оказывают выраженное патологическое воздействие на иммунную систему. Течение заболевания сопровождается характерными клиническими проявлениями, по которым можно установить наличие инфекции.

Для пациентов с ВИЧ характерен выраженный туберкулез лимфоузлов. Он развивается из-за того, что эти органами являются представителями иммунной системы человека. Они содержат лимфоциты, которые активно атакуются вирусными частицами.

Туберкулез и СПИД

СПИД – это конечная стадия развития ВИЧ-инфекции, которая характеризуется присоединением вторичных заболеваний, одним из которых является туберкулез. Помимо него, пациент со СПИДом также имеет и другие сопутствующие инфекции. К ним относятся пневмоцистная пневмония, саркома Капоши, цитомегаловирусные процессы, токсоплазмоз и другие тяжелые патологии.

Внелегочный туберкулез является одной из характерных особенностей коинфекции. Он возникает из-за распространения микобактерий из первичного очага заражения, которым чаще всего выступают легкие.

Внелегочная форма туберкулеза обычно имеет более тяжелое течение, чем классическое заболевание. Она характеризуется поражением сразу нескольких органов, что приводит к резкому ухудшению состояния пациента.

Существуют две основные формы туберкулеза, первая из которых называется латентной, тогда как вторая – активной. В первом случае бактерии, выступающие в роли возбудителей, присутствуют в организме, но не становятся причиной дальнейшего активного развития болезни и возникновения симптомов, данная форма туберкулеза является чрезвычайно распространенной.

Когда пациент страдает активным или открытым туберкулезом, бактерии быстро размножаются и становятся причиной развития заболевания, которое является опасным для больного, а также заразным для всех остальных людей, не страдающих данным недугом. У пациентов с ВИЧ и зараженных туберкулезом, есть вероятность течения открытого туберкулеза, которая становится в 10 раз выше, чем у здорового человека. Этот риск возрастает при определенных факторах, среди них можно выделить:

  • беременность;
  • плохое питание;
  • алкоголизм;
  • наркоманию;
  • возраст человека меньше 5 или больше 65 лет.

Можно выделить симптомы, которые проявляются у больных ТБ и ВИЧ, они схожи с теми, которые отмечаются у остальных пациентов: кашель, который не проходит при соответствующем лечении в течение 2-3 недель; выделение мокроты или крови при отхаркивании; сильная боль в груди; ослабление организма и необъяснимая повышенная утомляемость; резкое снижение веса; отсутствие аппетита; повышенная температура; чрезмерное потоотделение, особенно в ночное время.

Туберкулез у ВИЧ инфицированных проявляется очень сильно, в некоторых случаях это приводит к тому, что человек почти теряет способность нормально жить.

Всем пациентам, у которых был выявлен ВИЧ, рекомендуется в самое ближайшее время сделать туберкулиновую пробу. Диагностика посредством реакции Манту может оказаться затруднительной, что в особенности касается того случая, когда пациент заразился ТБ не столь давно, или его иммунитет чрезвычайно ослаблен, это может привести к тому, что кожная проба даст отрицательный результат, однако он будет ложным.

Часто после взятия кожной пробы осуществляются диагностические процедуры, среди которых рентгенография области груди, анализы крови и мокроты. Если у человека, у которого была обнаружена ВИЧ инфекция, не был выявлен ТБ, в последующем предстоит проходить плановые соответствующие обследования каждый год.

При СПИДе возникновение ТБ чрезвычайно опасно, лечение при выявлении заболеваний должно быть начато незамедлительно. ВИЧ инфекция при отсутствии лечения становится причиной летального исхода.

ТБ выступает в качестве главной причины смерти среди пациентов со СПИДом.

Вероятность того, что у пациентов с ВИЧ возникнет ТБ, во много раз выше, чем у обычных людей. Так, 2010 год стал временем, когда было выявлено 8,8 млн новых случаев заболевания ТБ, из которых 1,1 млн случаев были выявлены у пациентов, страдающих СПИДом.

Как ни странно, но у 9 из 10 человек обнаруживается туберкулиновая бактерия. Проникая в иммунную систему, бактерии могут годами мирно сосуществовать, совершенно не мешая человеку и его привычному образу жизни, а также, не прогрессируя все это время. Это происходит при крепкой иммунной системе. Живя в организме, туберкулиновая бактерия никак не показывает себя. Выявляется инфекция при помощи специальных диагностических тестов. Именно эта стадия считается самой опасной для окружающих людей.

Если отсутствуют отягощающие факторы и заболевания, туберкулез может быть излечен в кратчайшие сроки. В случае, если нарушено лечение или присутствуют агрессивные факторы, положительная тенденция будет нарушена, и инфекция может перейти в другую стадию. Время на лечение может занимать от 2-3 месяцев до нескольких лет. Показатели смертности минимальны и одинаковы для пациентов разных возрастных групп.

Клиническая картина

Открытая форма туберкулеза считается более сложной инфекцией и сложно поддается лечению. Органы подвержены инфицированию, если у пациента имеются следующие негативные факторы:

  1. Наличие вредных привычек (алкоголизм, токсикомания, курение, наркомания);
  2. У пациента низкий уровень иммунной системы, например, в связи со СПИД или ВИЧ инфекцией;
  3. Возрастной порог. Наиболее подвержены пациенты риску заражения туберкулезом пожилые люди и дети.

Именно эта категория пациентов чаще всего приходит к смертельному исходу. Снизить количество смертности или увеличить продолжительность жизни можно, если диагностика и лечение было своевременным и высокоэффективным. Помимо того, в перерывах между курсами лечения необходимы грамотные профилактические меры. Чтобы предотвратить переход из открытой формы в закрытую, необходимо своевременно запустить восстановительные процессы в иммунной системе.

ec50d5cc454604c88f122048e7064c6e.jpg

Если отсутствуют отягощающие факторы и заболевания, туберкулез может быть излечен в кратчайшие сроки. В случае, если нарушено лечение или присутствуют агрессивные факторы, положительная тенденция будет нарушена, и инфекция может перейти в другую стадию. Время на лечение может занимать от 2-3 месяцев до нескольких лет. Показатели смертности минимальны и одинаковы для пациентов разных возрастных групп.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector