Туберкулез кожи лечение

Классификация туберкулеза кожи

Все многочисленные формы заболевания делятся на две достаточно чётко очерченные группы.

  • Истинный туберкулёз кожи, называемый также локализованным, истинным, бактериальным или гранулематозным.
  • Поражения кожи в результате аллергического («параспецифического» по А.И. Струкову) иммунного воспаления, преимущественно в виде аллергического васкулита, называемые диссеминированным, гиперергическим кожным туберкулёзом и классифицированные Ж. Дарье как «туберкулиды».

Подавляющее большинство (более 70%) случаев туберкулёза кожи относится к 1-й группе; Следует отметить, что лихеноидный туберкулёз кожи (lichen scrofulosorum) занимает промежуточное положение и нередко помещается в группу туберкулидов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Заболевания, входящие во 2-ю группу, представляют собой хорошо известные аллергические васкулиты, лишённые специфических черт. Патоморфологическая и клиническая картина этих форм отличается определённым своеобразием, и наряду с изменениями неспецифического характера гистологически могут быть обнаружены и туберкулёзные бугорки.

Особняком стоит недостаточно изученная милиарная диссеминированная волчанка лица (lupus miliaris disseminatits). близкая к 1-й, но относимая некоторыми авторами ко 2-й группе. Имеются также кожные заболевания, туберкулёзная этиология которых не доказана. Это острая или хроническая узловатая эритема, узелковый васкулит, кольцевидная гранулёма, розацеоподобный туберкулёз Левандовского и ряд аллергических васкулитов, связанных с туберкулёзной инфекцией опосредованно.

В отечественной литературе для удобства пракгических врачей туберкулез кожи классифицируется следующим образом: локализованные формы (туберкулезная волчанка, колликвативный, бородавчатый, милиарно-язвенный туберкулез), диссеминированные формы (папулонекротический, индуративный, лихеноидный).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Существует несколько форм болезни. Различаются они между собой по симптомам и течению. Заболевание имеет такие формы:

  • туберкулезная волчанка;
  • колликвативный туберкулез кожи;
  • бородавчатый;
  • папулонекротический;
  • индуративная эритема Базена;
  • острый милиарный;
  • лихеноидный;
  • милиарно-язвенный.

Кроме этого специалисты выделяют:

  • Первичный туберкулез кожи развивается сразу после проникновения патогенных микроорганизмов. Вторичная форма развивается после обострения первых очагов.
  • Острый милиарный недуг проявляется в виде обильных высыпаний на кожных покровах с мелкими бугорками, узелками и пятнами.
  • Колликвативный образуется в толще кожных покровов и подкожной жировой клетчатке в виде подвижных, округлых и плотных узлов.
  • Туберкулезная волчанка считается самой тяжелой формой туберкулеза кожи, фото об этом свидетельствуют, при которой в толще кожи появляются бугорки. Они распадаются и образовывают язвы и рубцы.
  • Бородавчатый характеризуется образованием синевато-красных и постепенно растущих, сливающихся папул с очагами грубого ороговения, и появляются они чаще на разгибательных поверхностях конечностей.
  • Скрофулодерма проявляется в виде трещин на коже над нагноившимися лимфоузлами, пораженными болезнью.
  • Папулонекротический проявляется в виде появления плотных бледно-красных папул на разгибательной поверхности ног и рук.
  • Индуративный демонстрирует себя в виде плотных, округлых, не вызывающих болей, подкожных узлов, имеющих синеватый оттенок, чаще наблюдается на голени.
  • Милиарная диссеминированная волчанка лица характеризуется образование на лице мягких узелков с красновато-коричневым оттенком.

Причины возникновения туберкулеза кожи

Существует несколько причин возникновения заболевания, ознакомимся с наиболее популярными основаниями туберкулеза кожи:

  1. Снижение иммунной системы и заболевания, связанные с аллергией;
  2. Ранее перенесенные инфекционные заболевания (корь, коклюш);
  3. Сахарный диабет;
  4. Побочное действие медикаментозных препаратов;
  5. Заболевания, связанные с эндокринной системой;
  6. Побочное действие медикаментозных препаратов;
  7. Стресс и эмоциональные всплески;
  8. Переохлаждение организма;
  9. Усиленная форма хронического заболевания;
  10. Несбалансированное питание;
  11. Серьёзные травмоопасные ситуации;
  12. Физические перегрузки;
  13. Употребление спиртных напитков и наркотических средств;
  14. Нарушение нервной системы.

На причину возникновения кожного туберкулеза также влияют факторы социального и экологического характера, климатические условия.

Туберкулез кожи рассматривается как одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. У таких больных часто находят туберкулезный лимфаденит (в 30-40%) и туберкулез легких (в 25-30%), который почти всегда имеет доброкачественное течение и проявляется у детей первичным комплексом, а у взрослых – фиброзно-очаговыми изменениями. Большинство клинических форм туберкулеза кожи чаще развивается в детском возрасте, преимущественно до 10 лет.

Микобактерии туберкулеза проникают в кожу экзогенным и эндогенным путями и становятся причиной возникновения туберкулеза кожи. Экзогенный путь наблюдается довольно редко; в этих случаях микобактерии туберкулеза попадают на поврежденную кожу или на слизистую оболочку непосредственно от больного легочным туберкулезом с мокротой.

Некоторые формы туберкулеза кожи имеют экзогенное происхождение, например бородавчатый туберкулез у ветеринаров и рабочих скотобоен. Чаще всего кожа заражается “собственными” микобактериями, например, поражение кожи или слизистой оболочки губ при туберкулезе легких и гортани, участка заднего пищевода – при туберкулезе кишок и т. д.

Течение заболевания многолетнее; часто ремиссия наступает летом, а рецидив – осенью или зимой. Прогноз благоприятный.

В основном микобактерии туберкулеза проникают в кожу из первичного очага в легких по кровеносной или лимфатической системах (эндогенно). Нередко они попадают в кожу с соседнего пораженного туберкулезом органа, например, с лимфатических узлов, костей и т.д. Проникая одними и теми же путями, инфекция может привести к развитию различных клинических форм заболевания.

Патогенность различных типов микобактерий для кожи далеко не одинакова. Наибольшую вирулентность имеет микобактерия человеческого типа, затем микобактерия бычьего типа, реже туберкулез кожи у человека вызывает микобактерия птичьего типа. Проникнув в кожу тем или иным путем и вызвав в ней определенную реакцию, микобактерии приспосабливаются к меняющимся условиям среды организма и сами подвергаются различным изменениям как в своей структуре (зернистые, фильтрующиеся, кислотоподатливые формы), так и в свойствах (патогенность, устойчивость и т.д.).

У большинства больных туберкулезом кожи наблюдается повышенная чувствительность кожи к туберкулину, что имеет большое значение в патогенезе заболевания. При реинфекции у больного, вылечившегося от первичного комплекса в детстве, и свободного от туберкулезной инфекции, реакция на проникающие в кожу микобактерии благоприятная, поскольку в нормальной коже нет условий для развития микобактерий туберкулеза.

Если же в организме есть туберкулезная инфекция, то микобактерии, даже когда их мало и они слабовирулентны, хорошо развиваются в аллергически измененной коже. Наконец, при экзогенной или эндогенной массивной туберкулезной инвазии у человека, ослабленного активным туберкулезным процессом, сопротивляемость организма низкая, а иногда ее вообще нет (отрицательная анергия), и процесс набирает тяжелого течения.

Туберкулезное происхождение того или иного дерматоза определяют наличием абсолютных или относительных признаков.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

К первой группе относятся:

  • выявление в очаге поражения микобактерий туберкулеза, главным образом в гистологических срезах;
  • положительный результат прививки кусочков пораженной ткани морской свинке;
  • очаговая реакция (на месте поражения) в ответ на внутрикожное введение туберкулина.

Эти признаки наблюдаются при язвенном и бородавчатом туберкулезе кожи.

trusted-source

Ко второй группе признаков относят следующие:

  • туберкулоидная структура поражения;
  • клиническую картину, течение болезни и эпидемиологические обстоятельства;
  • сопутствующие явления бесспорно туберкулезного происхождения.

Разнообразие клинической картины туберкулеза кожи обусловлено разным типом возбудителя, его количеством и вирулентностью, а также возрастом и полом больных, иммунобиологической сопротивляемостью организма, аллергическим состоянием кожи.

Из-за того, что легкие человека представляют собой благоприятную среду для развития микроорганизмов, первоначальное место локализации туберкулеза зачастую находится там.

Природа эпидермиса такова, что он устойчив к воздействию микроорганизмов, но иногда складываются ситуации, когда кожный покров не в силах противостоять той или иной инфекции. Несмотря на то что риск развития туберкулеза кожи имеет больший процент у людей, имеющих другую форму его проявления (туберкулез легких), заразиться можно и от другого человека. По этой причине следует свести к минимуму контакты с больными туберкулезом, особенно открытой формы.

Туберкулезная палочка может проникнуть в организм, если есть нарушения кожного покрова, при прикосновении.

Кожный туберкулез может также возникнуть по таким причинам, как:

  • недостаточное количество ультрафиолетовых лучей, получаемых от солнца;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • плохая экология;
  • неправильное питание;
  • постоянное воздействие химических и других веществ.

Патология начинает развиваться после того, как в организм попадут бактерии Mycobacterium или палочка Коха и начнут активно расти, распространяясь по всем органам. Микроорганизм, вызывающий болезнь, устойчив к влиянию внешней среды, воздействию высоких температур, долго сохраняет жизнедеятельность в среде с низким температурным режимом.

Палочка Коха не считается высококонтагиозным инфекционным агентом. Даже если человек будет контактировать с инфицированным больным, не обязательно, что он также заболеет. Пациент с туберкулезом кожи или другого органа в большинстве случаев не нуждается в стационарном лечении при неактивной форме и не ограничен в своих передвижениях, он социально активен.

Основной путь заражения − воздушно-капельный путь через органы дыхания. Реже может встречаться бытовой и трансплацентарный способы. Микроорганизм попадает внутрь через дыхательные пути, после проходит в слизистую бронхов, альвеолу и с кровотоком распространяется по всему организму.

Для человеческого организма палочка Коха − это чужеродный микроорганизм. В норме, когда она попадает внутрь, иммунные клетки атакуют возбудителя, не давая ему возможность размножаться. Развиваться недуг может в двух случаях:

  • если иммунная система подавлена, есть нарушения выработки антител, состояние иммунодефицитов, защитные реакции организма ослаблены другими патологиями;
  • если контакт с возбудителем длительный, постоянный и носитель микробов на стадии открытой формы и не получает необходимой терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Есть ряд факторов, которые провоцируют снижение иммунитета и способствуют развитию туберкулеза кожи:

  • курение − это фактор, который провоцирует развитие заболеваний бронхов и легких, а они в свою очередь ослабляют иммунитет человека;
  • чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков;
  • прием наркотических препаратов;
  • предрасположенность к болезням органов дыхания из-за аномалий строения, частых недугов в анамнезе, наличия воспалительных процессов в дыхательной системе хронической формы;
  • хронические недуги и воспалительные очаги в других органах;
  • заболевания эндокринной системы;
  • сахарный диабет;
  • недостаток витаминов в организме, неправильное питание;
  • нарушения невротического характера, депрессии, стрессы;
  • период вынашивания малыша;
  • неблагоприятные социально-бытовые условия.

Сочетание нескольких факторов повышает вероятность снижения иммунитета, а значит, и инфицирования туберкулезной палочкой.

Первичный туберкулез кожи

Синонимы: туберкулезный шанкр; первичный туберкулезный аффект. Болеют преимущественно дети. Обычно на месте внедрения инфекции через 2-4 нед после заражения появляется бессимптомная красновато-коричневая папула плотноватой консистенции, превращающаяся в поверхностную безболезненную язву, которая у части больных принимает шанкриформный вид (туберкулезный шанкр).

Патоморфология

На ранней стадии процесса изменения неспецифичные, характеризуются деструкцией ткани, в которой находят многочисленные микобактерий, инфильтрацией нейтрофильными гранулоцитами. Позднее в инфильтрате доминируют моноциты и макрофаги, затем появляются эпителиоидные клетки, среди них обнаруживают гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

Милиарный туберкулез или милиарная диссеминированная волчанка

На лице появляются отдельно расположенные несливающиеся бугорки размером от 3 до 7 мм. Консистенция тестоватая, феномен зонда положителен. При диаскопии также выявляется симптом «яблочного желе». От элементов туберкулезной волчанки бугорки отличаются центральным очагом некроза, напоминающим пустулу, а также течением. Они быстро разрешаются, оставляя легкую пигментацию или едва заметные поверхностные атрофические рубчики. Болеют чаще молодые женщины.

Туберкулез кожи лечение

Основывается на клинической характеристике высыпаний, казеозном некрозе и гистопатологической структуре бугорка.

Процесс дифференцируют с розацеа, папулезными сифилидами и проявлениями папулонекротического туберкулеза.

– Для папуло-пустулезной формы розацеа характерны телеангиэктазии и инфильтраты на коже лица, фолликулярные пустулы, ринофима и длительное течение.

– Милиарные папулезные сифилиды имеют выраженную плотность, сочетаются с другими специфическими симптомами и положительными данными серологических реакций.

– Папулонекротический туберкулез кожи возникает в более раннем возрасте у детей и подростков. Высыпания папулонекротического туберкулеза не столь множественны, более плотные, не дают феномен зонда и симптом «яблочного желе».

Очень редкая форма, возникает на фоне общего диссеминированного туберкулеза как результат гематогенной диссеминации. Характеризуется появлением на коже туловища и конечностей симметричных мелких красновато-бурых или синюшных пятнисто-папулезных высыпаний, пустулезных, везикулезных, геморрагических элементов, иногда – нодулярных образований, в том числе и подкожных.

Патоморфология

Центральная часть папулы представляет собой микроабсцесс, содержащий нейтрофильные гранулоциты, некротические остатки клеток и большое число микобактерий туберкулеза, окруженных зоной макрофагов. При легко протекающей форме гистологическая картина напоминает описанную выше, однако микобактерий в очаге поражения почти не находят.

Редкая разновидность туберкулеза, вероятно, представляет собой локализованный вариант папулонекротического туберкулеза кожи. Характеризуется наличием на липе изолированных мил парных папул желтовато-красноватого или красновато-коричневого цвета, полушаровидных с пустулополобным центром, мягкой консистенции, дающих при диаскопии феномен “яблочного желе”.

Патоморфология

Туберкулез кожи лечение

В поверхностных слоях дермы располагаются типичные туберкулоидного строения гранулемы с некрозом в центр.

Дифференциальный диагноз проводят с бугорковым сифилидом, раком кожи, лейшманиозом, глубокими микозами, ангиитом кожи.

Симптоматика

Первые признаки туберкулеза кожи трудно не заметить. Поражение кожных покровов имеет множество видов, которые отличаются в зависимости от стадии, формы и вида.

  • На теле и лице появляются уплотнения красного оттенка, которые легко можно нащупать − липомы. Если своевременно не обратиться к доктору и не начать терапию, то они быстро увеличиваются в размерах.
  • Язвочки могут высыхать, а на их месте остаются рубцы. Иногда они прорывают и образуют мокнущую язву, которая не заживает. Прогрессирование недуга в тяжелой форме может привести к раку кожи и летальному исходу.
  • Есть и другой вариант развития болезни, когда возникают маленькие узелки, причиняющие пациенту дискомфорт и боль. Со временем они соединяются в один большой узел с плотной структурой.
  • Если не начать лечение, то кожные покровы приобретают синеватый оттенок. Узел становится мягким и прорывается наружу. Появляются гнойные выделения. После заживления язвы на коже остается грубый рубец.
  • Бородавчатый туберкулез кожи проявляется красными узелками на кожных покровах. Они не причиняют боли, но приводят к быстрому разрастанию бородавок, после лечения появляются множественные шрамы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Общие симптомы туберкулеза кожи проявляются в виде таких признаков:

  • Проявление высыпаний.
  • Лихорадка.
  • Высокая температура тела, переходящая в озноб.
  • Появление аллергии вследствие снижения иммунитета.
  • Особая чувствительность кожи и дискомфорт.
  • Утомляемость.

Большая часть признаков и симптомов туберкулеза кожи связаны с появлением уплотнений под кожными покровами. Чтобы не допустить развития болезни, необходимо сразу обратиться к доктору, пройти обследование, подтвердить диагноз и начать комплексную терапию. Ранние стадии недуга излечиваются, хотя и потребуется приложить усилия и время.

Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris)

Является одной из самой распространенной формы туберкулеза кожи. Заболевание часто начинается в школьном возрасте и у женщин. Характеризуется появлением нескольких специфических мягких бугорков (люпом), залегающих в дерме, розовой окраски с четкими границами диаметром 2-3 мм. Элементы часто локализуются на лице (нос, верхняя губа, ушные раковины), но также могут встречаться и на других участках.

Люпомы имеют склонность к периферическому росту, образуя сплошные очаги поражения (плоская форма). При диаскопии (надавливание предметным стеклом) цвет бугорка становится желтоватым (феномен «яблочного желе»), а при надавливании на бугорок пуговчатым зондом обнаруживается чрезвычайная мягкость и он легко проваливается, оставляя углубление в бугорке (симптом «зонда» или симптом Поспелова).

Люпома может разрешиться либо сухим путем, когда бугорки подвергаются фиброзированию с разрушением коллагеновых и эластических волокон и образованием рубцовой атрофии, напоминающей смятую папиросную бумагу, либо под действием различных травм, когда бугорки могут изъязвляться (язвенная форма) с образованием поверхностных с мягкими неровными краями и легко кровоточащих язв.

Соблюдение правил личной гигиены

В клинической практике встречаются опухолевидная, веррукозная, мутилирующая и другие формы туберкулезной волчанки. У некоторых больных поражается слизистая оболочка полости носа, твердого и мягкого неба, губ, десен. Вульгарная волчанка протекает хронически, торпидно, с ухудшением состояния в холодное время и может осложниться развитием люпускарциномы.

Возбудитель попадает в кожу лимфо-гематогенным путем из других очагов туберкулезной инфекции в организме. Первичным элементом является бугорок (люпома). Характерным признаком является мягкая консистенция, выявляемая при надавливании зондом, который как бы разрывает бугорок, проваливаясь в него (“симптом зонда”).

При диаскопии цвет люпом меняется на желтовато-бурый (феномен “яблочного желе”). Наиболее частой формой является плоская волчанка. Поверхность очага обычно гладкая, но могут быть бородавчатые разрастания, напоминающие бородавчатый туберкулез кожи, резко выраженный гинсркератоз, напоминающий кожный рог.

Довольно часто наблюдается изъязвление. При склонности к распространению по поверхности появляются новые элементы. серпигинирующие очаги, а вглубь – разрушения подкожной клетчатки,  хрящевой части носа,  ушей,  отторжение фаланг пальцев и др. Осложнением туберкулезной волчанки может быть люпус-карцинома.

Патоморфология

В дерме чаше всего обнаруживают специфические изменения в виде туберкулезных бугорков и туберкулоидных инфильтратов. Туберкулезные бугорки состоят из скоплений эпителиоидных клеток с различной степенью некроза, окруженных валом мононуклеарных клеток. Как правило, среди эпителиоидных элементов находится различное количество гигантских клеток типа Пирогова-Лангханеа.

Туберкулезная волчанка

Туберкулоидный инфильтрат представляет собой диффузную инфильтрацию дермы мононуклеарными элементами. среди которых располагаются эпителиоидные бугорки различных размеров. Иногда инфильтрат распространяется в глубокие отделы дермы и подкожный жировой слой. При этом наблюдаются деструкция придатков кожи и некроз в эпителиоидных бугорках.

В некоторых случаях, особенно при изъязвлении. В дерме преобладает неспецифический воспалительный инфильтрат, туберкулоилные гранулемы встречаются реже. Изменения эпидермиса вторичные, наблюдаются его атрофия и деструкция, акантоз, гиперкератоз, иногда паракератоз. По краям язвенных поражений возможны псевдоэпителиальная гиперплазия, развитие рака.

Туберкулезную волчанку следует дифференцировать от заболеваний, при которых в коже выявляются туберкулоидные структуры (сифилис, лепра, грибконые поражения). Труднее всего отличить это заболевание от саркоидоза ввиду отсутствия абсолютных гистологических критериев. Следует учитывать, что при саркоидозе гранулемы располагаются в толще дермы и отделены от эпидермиса полоской неизмененного коллагена.

Наиболее частая форма туберкулеза кожи с медленным прогрессирующим течением и наклонностью к расплавлению тканей. Заболевание обычно начинается в детстве и тянется годами или десятками лет, иногда всю жизнь. В последнее время участились случаи туберкулезной волчанки у взрослых. По данным литературы, 5-10% больных волчанкой страдают туберкулезом легких, 5-20% – туберкулезом костей и суставов.

Туберкулезная или обыкновенная волчанка локализуется чаще всего на лице, особенно на носу, щеках, верхней губе, на слизистых оболочках, реже – на шее, туловище, конечностях. Заболевание начинается с появления плоских бугорков (люпом), имеющих вид заложенных в дерме образований, размером от 1 до 5-7 мм, коричнево-красного цвета с различными оттенками желто-бурого цвета, тестоватой консистенции, с гладкой, слегка блестящей поверхностью, которая впоследствии может шелушиться.

Люпомы высыпают обычно группой, располагаясь сначала изолированно, а затем сливаются; по их периферии всегда наблюдается застойно-гиперемированная зона. Гибель эластической и соединительной ткани, обусловливающая мягкую тестоватую консистенцию бугорков, приводит к тому, что при надавливании на люпому пуговчатый зонд легко погружается в глубину ткани (признак Поспелова), а углубление

сохраняется некоторое время. Не менее важен для диагностики другой признак: при надавливании предметным стеклом (диаскопия) на волчаночный очаг на месте люпомы отмечаются желто-бурые пятна. Этот буроватый цвет напоминает яблочное желе, в связи с чем признак получил название феномен «яблочного желе».

Бугорки постепенно увеличиваются, сливаются, образуя бляшки и опухолевидные очаги неправильной формы. В результате деструкции инфильтрата образуются обширные язвы. При сухом разрешении волчаночного инфильтрата формируется рубцовая атрофия. Рубцы, появляющиеся на месте люпом, чаще всего плоские, нежные, белесоватые, по внешнему виду напоминающие папиросную бумагу.

В ряде случаев деструктивные язвенные изменения захватывают глубоко подлежащие ткани (хрящи, кости, суставы) с образованием фиброзных, келоидных рубцов и разрушением (мутиляцией) носа, ушных раковин, пальцев, век, конечностей. При разрушении носовой перегородки нос укорачивается и заостряется, напоминая птичий клюв; возможны выворот век, сужение ротового отверстия, деформация ушных мочек и раковин. Все это значительно обезображивает больного.

Туберкулезная волчанка нередко осложняется рожей при локализации процесса на коже носа, губы, нижних конечностях, лимфангитами, пиогенным процессом и, что особенно опасно, развитием кожного рака на фоне атрофических волчаночных рубцов. Кожный рак возникает преимущественно на коже лица у длительно болеющих туберкулезной волчанкой.

В дерме выявляются бугорки, образованные эпителиоидными и гигантскими клетками, окруженными зоной лимфоцитов. Гигантские клетки Лангханса располагаются в центральной части бугорка. В периферической зоне, кроме лимфоцитов, в большом количестве находятся и плазматические клетки. В бугорках не бывает казеозного некроза или он выражен очень слабо.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Отмечается новообразование сосудов, а местами встречаются сосуды с изменением всей стенки вплоть до облитерации просвета. Туберкулезные микобактерии обнаруживаются с трудом и в очень небольшом количестве. Иногда выявляется диффузный лимфоидный инфильтрат с гигантскими клетками; коллагеновая и эластическая ткань в области инфильтрата отсутствует.

В эпидермисе наблюдаются вторичные изменения: гиперкератоз, акантоз и папилломатоз (при веррукозной форме волчанки). Эпидермис у краев волчаночных язв находится в состоянии значительного акантоза. В области рубцов иногда сохраняется волчаночный инфильтрат, что обусловливает рецидив люпом на рубцовой ткани.

1. Клиническая картина с характерными симптомами.

2. Патоморфологическое исследование.

3. Полимеразная цепная реакция для идентификации ДНК Mycobacterium tuberculosis.

4. Туберкулиновые пробы. По принципу скарификационной реакции Пирке (1905) стали применяться внутрикожная проба Манту и накожная проба Моро.

Лечение кожного туберкулеза

Реакция Пирке – нанесение на скарифицированный участок кожи сгибательной поверхности предплечья разведенного (1-5-10-15%) туберкулина. Внутрикожная туберкулиновая проба Манту осуществляется введением ОД мл разведенного туберкулина (1:10000). Накожная проба Моро производится путем втирания в кожу 50% туберкулиновой мази на ланолине в течение одной минуты на участке 5 см2. 5.

Диагноз кожных форм туберкулеза подтверждается также обнаружением микобактерии туберкулеза после посева фрагмента ткани патологического очага на питательные среды. Патологический материал вводится морским свинкам, обладающим высокой и специфической чувствительностью к возбудителю туберкулеза. Выявление первичного очага туберкулеза.

– Бугорковый сифилис

– Туберкулоидная форма лепры

– Туберкулоидная форма кожного лейшманиоза

– Актиномикоз

Дискоидная форма красной волчанки. При бугорковом сифилисе бугорки плотные, расположены в виде фокусов, без склонности к слиянию. Феномены Поспелова (проба с зондом) и «яблочного желе» при сифилисе отрицательные. В пользу сифилиса также говорят мозаичные (неровные и неравномерно пигментированные) рубцы после разрешения бугорков, относительная быстрота процесса (от нескольких недель до нескольких месяцев, а не годами), положительные серологические реакции (РИФ, РИБТ, РПГА).

Лечение

Если есть признаки кожного туберкулеза, обязательно необходимо обращаться в специализированное медицинское учреждение для проведения диагностики и лечения.

Диагностирование туберкулеза кожного покрова осуществляется при помощи специальных туберкулезных проб и гистологических исследований. Только после того, как будут установлены вид туберкулеза и причина его возникновения, назначают лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Поскольку туберкулез — это инфекционное заболевание, то чаще всего для его лечения назначают курс из антибиотиков. Стоит быть готовым к тому, что процесс лечения будет долгим и для полного выздоровления потребуется не менее года. Кроме того, после выздоровления еще в течение 5 лет необходимо состоять на учете в кожном диспансере для контроля и предотвращения возможных рецидивов.

Это необходимо для того, чтобы не возникало к ним устойчивости.

На данный момент в медицине широко используются для лечения туберкулеза кожных покровов рифампицин и изониазид.

Возбудители туберкулеза кожи

Лечение должен назначать только врач, так как некоторые препараты имеют противопоказания и способны вызывать разные побочные эффекты. Также необходимо употреблять общеукрепляющие препараты для поддержания иммунной системы организма.

Перед тем, как приступить к лечению туберкулеза кожи  медикаментозными препаратами, необходимо обратиться к специализированному врачу, который назначит соответствующий комплекс и подберет наиболее оптимальную дозировку для вашего организма в зависимости от состояния иммунной системы и степени заболевания.  Как правило, назначаются противотуберкулезные и антибактериальные средства «Изониазид», «Рифампицин», «Этамбутол».

Для достижения более действенного результата рекомендуется правильное питание с высоким содержанием калорий (жиров, белков) и малым количеством   углеводов. Прием витаминного комплекса поспособствует укреплению иммунной системы и увеличит шансы на выздоровление.

Также, после устранения активной формы туберкулеза кожи назначается физиотерапия на основе лекарственного ионофореза, ультрафиолетовое облучение и хирургическое устранение поражающих очагов, после которого проводится криодеструкция или диатермокоагуляция.

Туберкулез кожи это опасное заболевание, вызванное палочкой Коха. Данная болезнь  сопровождается поражением кожного покрова и его слоя. Различаются различные формы кожного туберкулеза, каждая из которых имеет свою симптоматику и свои признаки.

Не нужно затягивать с лечением, при проявлении первых признаков необходимо провести диагностику на выявление заболевания. Если же вам поставили диагноз «туберкулез кожи», незамедлительно приступите к лечению болезни. От того, как быстро вы направитесь за помощью к специалисту, будет зависеть ваша дальнейшая судьба.

Статьи по теме

  • Вирус папилломы у женщин, мужчин и детей, как вылечить?

  • Что такое псориаз, причины заболевания

  • Склеродермия — что это такое и как лечить

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

В противотуберкулезных диспансерах функционируют специальные кабинеты, задачами которых является:

  • учет больных туберкулезом кожи,
  • организация и проведение надлежащего лечения,
  • диспансеризация – обследование членов семей больных туберкулезом, активное выявление больных, надзор за тщательностью лечения;
  • трудоустройство,
  • обеспечение в случае необходимости стационарным лечением в специальных лечебных учреждениях (люпозориях), клиниках и больницах.

Срочной госпитализации подлежат больные, у которых развитие туберкулезного процесса кожи рискует вызвать нарушение функции важного органа или тяжелый косметический дефект.

Лечение туберкулеза кожи не рекомендуется проводить народными средствами, поскольку таковые не эффективны, однако на их использование может затрачиваться драгоценное для адекватной терапии время.

Беременность и туберкулез – явления не желательные в своем сочетании, однако МОЗ не ограничивает рекомендательно ни вступление в брак больных туберкулезом, ни рождение ими детей. В рамках планирования беременности рекомендуется исключить вероятность носительства столь неблагоприятных микроорганизмов, как микобактерии туберкулеза, однако протекание беременности при некоторых формах туберкулёза после введения антибиотиков в курс лечения вполне возможно.

Вопрос о целесообразности беременности женщине с туберкулезом кожи на определенном этапе болезни обсуждается с врачом в индивидуальном порядке, равно как и течение самой беременности, и ведение родов.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

При помощи пробы Манту можно оценить, насколько организм пациента чувствителен к туберкулину. Чтобы подтвердить диагноз, доктор может рекомендовать лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • бактериологический анализ отделяемого, взятый из очагов, которые поразили кожный покров;
  • биопсия тканей с дальнейшим проведением гистологии;
  • проба Манту;
  • исследования, позволяющие определить, насколько туберкулез поразил внутренние органы: бактериологическое исследование мочи, кала, мокроты, рентген легких, УЗИ мочевого пузыря, почек и других органов;
  • пробная терапия.

Диагностика туберкулеза кожи позволит не только поставить точный диагноз, но и определить, насколько болезнь поразила организм. Чем раньше выявлена патология, тем эффективнее терапия.

Существует несколько видов лечения туберкулеза кожи. Каждый из них рекомендован для определенной формы заболевания. Не стоит забывать о том, что самолечение может только усугубить состояние пациента. Если применять методы народной медицины, то только в комплексе с традиционными и после согласования с доктором.

Алкоголизм снижает иммунитет

Первое и основное правило лечения − это нахождение под пристальным наблюдением специалиста. Общая терапия может длиться от 9 месяцев и до полутора лет. Разделить лечение можно на несколько этапов:

  1. Назначаются до 4 препаратов, которые принимают от двух и до четырех месяцев.
  2. Без химиотерапии лечение будет не действенным.
  3. Через время количество препаратов снижается до двух, при этом происходит их замена на другие. Эта система не позволяет вредоносным бактериям вырабатывать устойчивость к действующим веществам, входящим в состав лекарственного средства.
  4. Важная часть терапии − это укрепление иммунной системы и улучшение общего состояния организма. Чтобы достичь этой цели, рекомендованы к приему витаминные комплексы, специальное диетическое питание с высоким содержанием белка и витамина С. Также доктор рекомендует правильно пить воду. Чтобы поддержать нормальный водный баланс в организме.

Часто пациенту врач прописывает электрофорез с использованием противотуберкулезных средств. Такой вид лечения дает максимальный эффект. В редких случаях доктор может рекомендовать хирургическое вмешательство.

Основные препараты для лечения:

  • специфические антибиотики “Рифампицин” “Изониазид”, дополнительно могут прописать “Пиразинамидон”;
    Препараты для лечения туберкулеза кожи
  • на втором этапе доктор прописывает лекарства средней эффективности: “Этамбулон”, “ПАСК”, “Стрептомицин”;
  • язвы присыпают порошком “Изониазид”.

Важно запомнить, что препараты для перорального применения нужно принимать ежедневно, не пропуская ни одного приема. Стоит только один раз не принять лекарство, это может обернуться устойчивостью микобактерий, в этом случае будет сложнее вылечиться.

Перед тем как применять народные методы лечения, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, ведь этиология туберкулеза кожи сложная и простые примочки могут не помочь. Только доктор посоветует, какие рецепты будут максимально эффективными.

Народная медицина позволяет укрепить иммунитет, насытить организм белком, витаминами и минералами. Домашние средства могут ослабить нежелательные проявления от действия специфических лекарств. Среди проверенных и действенных средств можно выделить такие рецепты:

  • можно употреблять внутрь в виде настоев такие травы, как спорыш, сирень, подорожник, мать-и-мачеху, корень солодки;
  • помогают укрепить иммунитет отвары с сухими и свежими ягодами, например, брусники, айвы, земляники;
  • снять воспалительный эффект помогут настои с еловыми и сосновыми иголками;
  • не стоит забывать и о приеме сока алоэ с добавлением меда, смешанные в равных количествах;
  • чтобы насытить организм белком лучше пить кумыс, если есть такая возможность;
  • для уменьшения явления экссудации можно использовать мази при туберкулезе кожи с календулой, арникой, багульником, используя их дважды в сутки.

В комплексе с другими препаратами следует употреблять витаминосодержащие плоды: яблоки, красную и черную смородину, рябину, шиповник, калину, облепиху, чернику и др.

Древневосточная медицина для лечения этого серьезного недуга советует применение многих лекарственных препаратов растительного происхождения.

Любая форма туберкулезного поражения кожи представляет собой проявление общей туберкулезной инфекции, поэтому ведущая роль в комплексном лечении туберкулеза принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По антибактериальной активности они делятся на три группы: 1 -я группа – эффективные препараты (изониазид, рифампицин, тиоацетазон);

2-я группа – препараты средней эффективности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, пиразинамид, канамицин, циклосерин, биомицин); 3-я группа – препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон). Механизм действия этих препаратов различен и связан с нарушением процессов обмена, ферментативной деятельности, роста и размножения микобактерий, поэтому действие одного препарата дополняется другим.

Для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2-3 различных препаратов. Результат лечения туберкулезного поражения кожи зависит не только от туберкулостатической активности препаратов, но и от состояния организма больного. Определенное значение в излечении больного туберкулезом кожи имеют иммунокорректоры, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства и витамины, бессолевая диета.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)

Встречается у лиц, особенно среди детей, страдающих туберкулезом подкожных лимфатических узлов, откуда микобактерии заносятся в кожу. В подчелюстной области, на шее, конечностях появляются плотные малоболезненные залегающие в глубоких слоях кожи и быстро увеличивающиеся в объеме узлы, достигающие 3-5 см в диаметре и плотно спаянные с надлежащими тканями.

Кожа над узлами приобретает синюшный оттенок. Затем центральная часть элементов размягчается и образуются глубокие мягкие почти безболезненные язвы, соединяющиеся между собой свищевыми ходами, из которых выделяется кровянистое содержимое с включением некротизированной ткани. Язвы имеют подрытые края, вялые грануляции. После заживления язв остаются весьма характерные «рваные», «мостико-образные» рубцы неправильной формы.

В отличие от гематогенного колликвативного туберкулеза скрофулодерма возникает вторично из пораженных туберкулезом лимфатических узлов или других внелегочных форм туберкулеза. Чаще наблюдается у детей. Узлы располагаются глубоко, в местах локализации лимфатических узлов, наиболее часто шейных, или вокруг свищей при костно-суставном туберкулезе.

Патоморфология первичной и вторичной скрофулодермы сходна. В верхних отделах дермы изменения преимущественно неспецифические (очаги некробиоза, окруженные мононуклеарным инфильтратом), в более глубоких ее отделах и в подкожной клетчатке отмечаются туберкулоилные структуры с выраженным некрозом и значительной воспалительной инфильтрацией. Микобактерии обычно находятся в поверхностно расположенных отделах пораженного участка.

Форма туберкулеза кожи, которая встречается почти исключительно в детском и юношеском возрасте. При этой подкожной форме туберкулеза затрагиваются в основном подчелюстные и шейные лимфоузлы, куда возбудитель попадает гематогенно или непосредственно из близлежащих очагов туберкулеза.

Заболевание проявляется глубокими (расположенными в глубине кожи, в подкожной жировой клетчатке), плотноватыми, овальной формы, безболезненными или малоболезненными фиолетово-красными узлами, которые в дальнейшем размягчаются, спаиваются между собой в бугристые мягкие конгломераты, которые расплавляются и абсцедируют с образованием фистул и язв.

Язвы – поверхностные, неправильной формы, с гладкими, мягкими, синюшными, подрытыми краями и покрыты грануляциями и творожистым распадом. При заживлении образуются характерные обезображивающие рубцы – втянутые, неровные, мостовидные, с перемычками и ворсинками. Предпочтительная локализация поражений – на боковых поверхностях шеи, в подчелюстных областях, около ушных раковин, однако они могут располагаться над и под ключицами, в подмышечных впадинах и около суставов.

Основывается на клинической симптоматике, результатах реакции Пирке (она резко положительна у детей старшего возраста при доброкачественном течении процесса и дает разноречивые результаты у детей младшего возраста). Учитываются данные анамнеза, результаты клинико-рентгенологического и гистологического исследований.

– Сифилитические гуммы

Туберкулезная волчанка

Гуммозно-узловатая форма актиномикоза

– Хроническая язвенная пиодермия.

Сифилитические гуммы – обычно соли-

тарные образован™, которые подвергаются только центральному распаду, образуют крате – рообразные язвы, окруженные валом плотного инфильтрата. Положительные серологические реакции РИФ и РИБТ подтверждают специфический процесс и регрессируют после получения противосифилисной терапии. Регресс гумм заканчивается образованием так называемых звездчатых рубцов.

При гуммозно-узловатой форме актиномикоза с локализацией на шее или в подчелюстной области образуются крупные узлы полушаровидной формы и довольно плотной консистенции. После их слияния определяется инфильтрат деревянистой плотности, в центре которого образуются зоны размягчения со свищевыми отверстиями.

Хроническая язвенная пиодермия, как правило, бывает у взрослых. Поверхностные и глубокие пиодермии полиморфные, не склонны к расположению возле лимфатических узлов, имеют воспалительную реакцию с некрозом тканей в окружности язвы.

Заболевание хроническое, длится месяцами и годами с ремиссиями. Легкие случаи успешно излечиваются современными методами. В случаях далеко зашедшего язвенного процесса прогноз менее благоприятен.

Лечение туберкулеза кожи

Первые проявления туберкулеза кожи

Аналог изониазида – метазид – также назначается внутрь по 0,5 г два раза в день, курс лечения 3-4 месяца. Изониазид и метазид более токсичны, чем фтивазид, который принимают по 0,5 г 2-3 раза в день, на курс лечения 40-60 г. Детям фтивазид назначают из расчета 0,02-0,04 г/кг/сут. в 3 приема в течение 4-6 недель.

Также применяется салюзид по 0,5 г 2-3 раза в день или его растворимую соль в виде 5% раствора по 5-Ю мл внутримышечно, курс до 20 инъекций. Растворимый салюзид весьма удобен для промывания язвенных поражений, свищевых ходов, для подкожных и внутриочаговых введений при любой форме туберкулезного заболевания кожи.

Рифампицин – полусинтетический антибиотик, относится к числу активных противотуберкулезных и противолепрозных средств. Его назначают по 300 мг 2 раза в день за 30-60 минут до еды. Детям (старше 3 лет) дают из расчета 0,1-0,2 г/кг в два приема в сутки после еды. Препарат применяется в течение 1-2 месяцев у детей и до 3-4 месяцев – у взрослых.

Стрептомицина сульфат вводится взрослым внутримышечно по 0,5-1,0 г один раз в сутки в течение 2-3 месяцев. Дозы для детей зависят от их возраста: до 5 лет – по 0,01-0,02 г/(кг/сут.), с 5 до 8 лет – по 0,15-0,25 г/(кг/сут.) и с 8 до 14 лет – по 0,25-0,5 г/(кг/сут.). На курс – 15-40 г препарата. Детям дополнительно назначается пантомицин (дигидрострептомицина пантотенат), так как пантотеновая кислота уменьшает токсико-аллергические влияния стрептомицина.

Этамбутол назначается внутрь по 20-25 мг/кг в один прием (после завтрака) при отсутствии противопоказаний со стороны органа зрения. Курс лечения 1-2 месяца.

Витаминотерапия как неспецифический стимулятор широко используется в комплексном лечении всех форм туберкулеза кожи. Лучшей переносимости противотуберкулезных средств способствуют пантотенат кальция, рибофлавин, витамины А, Е и Д2 (эргокальциферол).

Для улучшения периферического кровообращения рекомендуется применение гливенола, эскузана или трентала в течение 1-2 месяцев.

Противотуберкулезное лечение проводится на фоне бессолевой диеты и повышенного содержания белка в рационе. В связи с тем, что ионы натрия и хлора увеличивают воспалительный потенциал тканей, снижение в рационе хлорида натрия не только оказывает противовоспалительное действие, но и служит профилактикой аллергических осложнений.

Народные способы лечения туберкулеза кожи

Для наружного лечения очагов туберкулеза кожи применяется эктерицид – препарат, полученный из рыбьего жира, оказывающий репаративное и антибактериальное действие.

При туберкулезной волчанке, бородавчатом туберкулезе отдельные очаги можно удалять хирургическим путем с использованием диатермокоагуляции или лазеротерапии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

При скрофулодерме, папулонекротическом туберкулезе, язвенном туберкулезе используется 5-10% дерматоловая мазь, стрептомицин, рифампицин, фтивазид в 70% растворе димексида.

Бородавчатый туберкулез кожи

Редкая форма кожного туберкулеза развивается в результате суперинфекции при попадании микобактерий в кожу ранее инфицированных людей из экзогенного источника. У некоторых больных открытым туберкулезом легких, кишечника и т.п. бородавчатый туберкулез возникает в результате аутоинокуляции.

Заболевание наблюдается в основном у взрослых; мужчины болеют значительно чаще. Заболевают люди, профессионально контактирующие с туберкулезным материалом от людей и животных (ветеринары, патологоанатомы, мясники, работники боен и т.д.) или с людьми, страдающими активными формами туберкулеза (обслуживающий медицинский персонал). В этих случаях заболевание возникает в результате суперинфекции.

Поражение обычно локализуется на тыле кистей и пальцев рук, реже – на стопах. Процесс начинается с образования плотного, синюшно-красного бугорка (трупный бугорок) диаметром до 1 см. Развиваясь, он превращается в плоскую плотную бляшку, на поверхности которой появляются бородавчатые разрастания и массивные роговые наслоения.

В развитом состоянии очаг бородавчатого туберкулеза кожи имеет три зоны: периферическую (фиолетово-красная каемка), среднюю (бородавчатые плотные возвышения, трещины, корки) и центральную (атрофический участок кожи с неровным, бугристым дном). При разрешении очаги рубцуются. В процесс нередко вовлекаются регионарные лимфатические сосуды и узлы.

После разрешения процесса на месте бывших очагов поражения остается рубцовая атрофия; на этих участках в отличие от волчанки новых элементов не образуется. Общее состояние больных обычно вполне удовлетворительное. Туберкулиновые реакции положительные у 80-96,3% больных.

У детей бородавчатый туберкулез возникает чаще в результате аутоинокуляции на месте травмы. В этих случаях возможно нарушение общего состояния с появлением лимфангитов и лимфаденита. В период регресса очаги рубцуются, но по периферии основного очага могут образовываться новые бугорки. На месте бывших очагов остаются атрофические рубцы.

Основывается на клинической картине (фиолетово-красная каемка по периферии очага, три зоны), локализации процесса, данных гистологического исследования, положительных результатах туберкулиновых проб и результатах прививки ткани морским свинкам.

Вульгарные бородавки не имеют воспалительных изменений. – Вегетирующая пиодермия, наоборот, сопровождается выраженным воспалением, обильным гнойным отделяемым при сдавливании бляшки с краев.

Бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз проявляются мягким, сочным инфильтратом и своеобразным отделяемым. Спиноцеллюлярный рак локализуется асимметрично в области естественных отверстий и быстро подвергается язвенному распаду.

Кроме терапии, применяемой при туберкулезных поражениях кожи, проводятся выскабливание острой ложечкой, диатермокоагуляция, лазерная терапия.

Чаще благоприятный, хотя течение заболевания длительное, хроническое.

Часто возникает при экзогенном попадании инфекции в кожу и встречается у патологоанатомов, рабочих на бойнях, ветеринаров, контактирующих с больными туберкулезом животными. Клинически начинается с появления мелких безболезненных серовато-красных веррукозных элементов, окруженных узкой воспалительной каймой, округлых, овальных или полициклических очертаний, покрытых тонкими чешуйками.

Постепенно увеличиваясь в размерах и сливаясь, они образуют сплошной бородавчатый, иногда папилломатозный очаг поражения, резко очерченный, неправильных, полициклических очертаний коричневато-красного цвета с роговыми наслоениями, окруженный венчиком синюшно-красной эритемы. При регрессировании на месте очага образуется рубец.

Редкие варианты – келоидоподобный, склеротический, вегетирующий, сходный с бородавчатой туберкулезной волчанкой. На пальцах рук, тыльных и ладонных поверхностях кистей, подошвах появляются безболезненные узелки (или бугорки) розовато-синюшного или красноватого цвета с синюшным опенком, окруженные узкой воспалительной каймой. В центральной части имеются бородавчатые разрастания с роговыми массами.

Патоморфология

Выражены акантоз, гиперкератоз и папилломатоз. Под эпидермисом – острый воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов, отмечаются абсцессы в верхних отделах дермы и внутри эпидермиса. В средней части дермы находятся туберкулоидные структуры с небольшим казеозом в центре. Микобактерий значительно больше, чем при туберкулезной волчанке, их можно легко найти в срезах, окрашенных по методу Циля-Нильсена.

Диетическое питание

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Этот недуг очень заразен, поэтому важно обезопасить окружающих от заражения. Передается ли туберкулез через кожу? Да, передается, но только если есть царапины, ссадины и трещины на коже здорового человека, поэтому больному нужно обезопасить окружающих, не контактировать с кожными покровами здоровых людей.

Чтобы быстрее выздороветь, нужно с первых дней изменить свое питание, добавив в рацион как можно больше белков. В меню должны присутствовать: мясо, рыба, кисломолочная продукция, молоко, цельно-зерновой хлеб.

Обязательно необходимо следовать рекомендациям:

  • пища должна быть калорийной, но никакого переедания;
  • обязательно употреблять свежее сало, сливочное и растительное масло, но в разумных количествах;
  • кушать как можно больше свежих овощей и фруктов;
  • снизить количество употребления сдобы, сахара, сладостей;
  • пить как можно больше травяных чаев, компоты с низким содержанием сахара, минеральную воду.

Туберкулез кожи у детей

Полностью отказаться следует от приема алкогольных напитков, они совместно с сильнодействующими средствами могут привести к смерти пациента.

Милиарно-язвенный туберкулез

Возникает у ослабленных больных с активным туберкулезом легких, кишечника и других органов. В результате аутоинокуляции мочой, калом, мокротой, содержащих большое количество микобактерий, происходит поражение кожи. Обычная локализация – слизистые оболочки естественных отверстий (рта, носа, ануса) и окружающая их кожа.

Туберкулез кожных покровов у детей

Чтобы предупредить развитие такого заболевания, необходимо соблюдать элементарные правила личной гигиены и избегать контакта с носителями туберкулеза. Очень важное значение имеет питание. Ежедневный рацион должен быть сбалансированным. Необходимо регулярно употреблять рыбу, кисломолочные продукты, мед, свежие овощи и фрукты.

Каждый год следует проходить полное медицинское обследование. Что касается детей, то в детских садах и школах должен быть постоянный докторский контроль. Родители должны следить за чистотой кожного покрова своих детей и в случае подозрения на туберкулез немедленно обратиться к врачу.

В борьбе с туберкулезом важную роль играют осведомленность населения и пропаганда знаний о туберкулезе.

Бактерии, вызывающие опасную болезнь, доставляют неприятности, как взрослым, так и детям. Язвочки, гнойные выделения, папулы заставляют ребенка страдать. Применение сильнодействующих средств вызывает у них нежелательные проявления, аллергию, нарушения деятельности внутренних органов. Поэтому лечение требует строго наблюдения доктора и постоянной корректировки. Важен правильный сестринский уход при туберкулезе кожи у детей. Чаще доктор рекомендует прием таких препаратов:

  • “Рифампицин”;
  • “Стрептомицин”;
  • “Фтивазид”;
  • “Метазид”;
  • “Тубазид”.

Химиотерапия проводится не менее 6 месяцев. Дозировку, частоту приема лекарственных средств подбирают индивидуально каждому ребенку в соответствии с его массой тела и наличия противопоказаний.

Обязательно рекомендуют витамины В в виде инъекций, которые предупреждают расстройства нервной системы, судороги, потерю сознания. Защитить печень можно при помощи гепатопротекторов, а чтобы укрепить организм потребуются поливитамины.

Туберкулез кожи папулонекротический (folliclis, acnitis Barthelemy)

В основе заболевания лежит аллергический васкулит, развившийся в процессе сенсибилизации микобактериями туберкулеза или их продуктами. Болеют в основном подростки и дети.

Высыпания появляются приступообразно, локализуются симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, туловище, ушных раковинах и лице. Возникают многочисленные, более или менее скученные, плотные, буровато-фиолетовые узелки диаметром 1-3 мм. В их центре образуются темные некротические корочки, а под ними – поверхностные округлые язвы, которые заживают штампованными рубчиками.

Эволюция и рубцевание отдельных очагов длятся 4-8 недель. Из-за неравномерного появления новых высыпаний можно обнаружить элементы, находящиеся в разных стадиях развития. Заболевание рецидивирует обычно ранней весной и зимой, летом не проявляется. Папулонекротический туберкулез нередко сочетается с туберкулезом лимфатических узлов, туберкулезом легких, костей, индуративной эритемой. Туберкулиновые пробы, как правило, положительны.

Установлению диагноза способствует выявление штампованных рубчиков, характерная локализация элементов. Диагноз подтверждается результатами туберкулиновых проб и гистопатологических исследований.

Возникает чаще у женщин. Характеризуется диссеминированными мягкими округлыми полушаровидными папулами (точнее, бугорками) размером oт булавочной головки до горошины, коричневато-красноватого или синюшно-красноватого цвета. Элементы безболезненны, имеют плотноватую консистенцию, гладкую или слегка шелушащуюся поверхность. Они локализуются рассеянно на голенях, бедрах, ягодицах, разгибательных поверхностях верхних конечностей, преимущественно в области суставов.

В центральной части элементов образуется некротический струп, после отпадания которого остаются «штампованные» рубчики.

В основе заболевания лежит аллергический васкулит, развивающийся вследствие сенсибилизации микобактериями туберкулеза или продуктами их жизнедеятельности. Эта форма туберкулеза встречается у подростков и молодых людей, чаще женского пола. Высыпания локализуются преимущественно на коже разгибательных поверхностей конечностей и ягодицах.

В центральной части большинства элементов развивается некроз с образованием кратерообразной язвочки, покрытой плотно прилегающей корочкой, окруженной чуть выступающим ободком. После заживления остаются характерные, как бы штампованные рубчики, часто окруженные узким пигментированным ободком. Характерен полиморфизм сыпи, обусловленный существованием папул в различных стадиях развития.

Патоморфология

В центре очага – участок некроза эпидермиса и верхней части дермы, окруженный зоной неспецифического воспалительного инфильтрата, в периферических отделах которого обнаруживают типичные туберкулоидные структуры с выраженным казеозным некрозом. Отмечаются изменения сосудов в виде утолщения их стенок и инфильтрации воспалительными элементами, т.е. развивается васкулит, который, вероятно, и является причиной некроза.

Индуративная эритема Базена

Одна из наиболее распространенных форм туберкулеза кожи. Заболевают обычно женщины 16-40 лет, нередко страдающие туберкулезом легких, лимфатических узлов, скрофулодермой, папулонекротическим туберкулезом. Проявлению заболевания способствуют сопутствующие расстройства кровообращения (акроцианоз, варикозное расширение вен), частое охлаждение нижних конечностей, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах. Осенью и зимой возможны рецидивы заболевания.

Индуративная эритема проявляется плотными, медленно увеличивающимися узлами или плоскими обширными инфильтратами синюшно-красного цвета. Узлы (от 2 до 10 и более) залегают глубоко в коже и подкожной клетчатке; их пальпация слегка болезненна. Они располагаются, как правило, симметрично, преимущественно на голенях, реже на бедрах, ягодицах, верхних конечностях.

Изредка поражается слизистая оболочка рта и носоглотки. Достигнув максимума развития (через несколько недель или месяцев), узлы начинают регрессировать, оставляя после себя кольцевидную атрофию и пигментацию. В части случаев очаги при слиянии подвергаются центральному расплавлению с образованием безболезненных фистулезных изъязвлений с подрытыми краями, покрытыми грязно-серыми грануляциями (язвенная форма индуративной эритемы описана Гетчинсоном и называется гетчинсоновской формой). После заживления язв остаются западающие пигментированные рубцы.

Без лечения заболевание длится месяцами и даже годами, рецидивируя в холодное время года. Узлы могут осложняться лимфангитами. Индуративный туберкулез кожи развивается как гиперергическая форма воспаления при хорошо выраженном иммунитете, поэтому туберкулиновые тесты положительны приблизительно у 60-70% больных.

Диагноз устанавливают с учетом клинико-гистологических данных.

– Узловатая эритема проявляется выраженны м воспалением, лихорадочным состоянием и болезненностью. Поражения располагаются на передней поверхности голеней, не имеют склонности к распаду и изъязвлению. Очаги туберкулеза в организме не определяются, туберкулиновые пробы отрицательны. В клинически сложных случаях должна учитываться эффективность специфического лечения.

– При скрофулодерме консистенция узлов и основания изъязвленных участков мягкая, края язв лоскутообразные, выявляются свищевые ходы.

– При гуммозных сифилидах отсутствуют субъективные ощущения, отмечается своеобразная плотность, буровато-красный оттенок пораженных участков и другие симптомы сифилитической инфекции, положительные серологические реакции. Необходима биопсия.

Чаще наблюдается у молодых женщин. На голенях, бедрах, верхних конечностях, животе появляются плотные, спаянные с кожей, малоболезненные узлы диаметром 1-3 см. Вначале кожа над узлами не изменена, затем становится красноватого цвета с синюшным оттенком. Со временем узел рассасывается и на его месте остается запавший коричневатый участок рубцовой атрофии. У некоторых больных наблюдается изъязвление узлов и образуются болезненные неглубокие язвы, которые отличаются торпидным течением.

В основе этой формы лежит дермо-гиподермальный аллергический васкулит, обусловленный повышенной чувствительностью к микобактериям туберкулеза, которые попадают в кожу преимущественно гематогенно. Развивается преимущественно у девушек и молодых женщин, страдающих нарушением периферического кровообращения и гипофункцией половых желез.

Клинически характеризуется наличием преимущественно на голенях в области икроножных мыши симметричных, глубоко расположенных, немногочисленных узлов тестоватой или плотно-эластической консистенции диаметром 1-5 см. Нередко наблюдаются лимфангоиты, связанные с очагами поражения. После регрессирования узлов остается пигментация и уличной степени атрофия. Приблизительно в 30 % случаев узлы изъязвляются. После заживления остаются втянутые рубцы с гиперпигментацией по периферии.

Патоморфология

В свежих элементах изменения ограничиваются подкожным жировым слоем, хотя инфильтрат может находиться и в дерме. Характерны гранулематозное строение инфильтрата, изменения сосудов и очаги некроза. Иногда инфильтрат может быть неспецифическим, однако среди воспалительных элементов можно видеть мелкие туберкулоидного типа очажки.

Профилактические меры

Полное соблюдение клинических рекомендаций при туберкулезе кожи позволяет пациенту избавиться от серьезнейшего недуга и дальше жить полноценной жизнью. Особенно, если пациент будет соблюдать советы по профилактическим мерам, которые защитят от повторного инфицирования:

  • детям необходимо обязательно проводить вакцинацию БЦЖ;
  • стараться избегать контакта с асоциальными личностями, которые могут заразить человека;
  • укреплять иммунную систему, особенно после простудных заболеваний;
  • хорошо мыть руки, особенно между пальцами;
  • меньше нервных потрясений;
  • правильно питаться;
  • в осенний и весенний период принимать витамины;
  • не стоит постоянно перегружать организм морально и физически;
  • исключить общение с инфицированным человеком, особенно в тот период, когда идет активное выделение болезнетворных микроорганизмов.

Не стоит опускать руки, когда поставлен такой серьезный диагноз. Болезнь можно вылечить, но нужно приложить усилия и следовать всем рекомендациям доктора. Туберкулез кожных покровов заразное заболевание, поэтому всем членам семьи, контактирующим с больным, необходимо регулярно проходить обследование у доктора, соблюдать гигиену и не контактировать плотно с инфицированным, особенно если на теле есть порезы, царапины и другие повреждения кожи.

Туберкулез кожи сложное и тяжелое заболевание, но при своевременном обращении есть шанс для полного выздоровления.

Туберкулез лихеноидный (лишай золотушных)

Встречается у больных с туберкулезом внутренных органов. На коже чудовища, реже – конечностей и лица появляются милиарные папулы мягкой консистенции, желтовато-коричневого цвета или цвета нормальной кожи. Они склонны к группировке, исчезают бесследно. Иногда в центре элемента наблюдаются чешуйки. Встречающиеся при этой форме туберкулеза плоские папулы напоминают красный плоский лишай.

Клинически проявляется в виде асимптомных лихеноидных, фолликулярных или перифолликулярных высыпаний, часто с роговой чешуйкой на поверхности, желтовато-коричневого, красноватого или бледно-розового цвета. При слиянии и тесном расположении элементов могут возникать крупные очаги поражения овальной или кольцевидной формы. Регрессируя, бугорки оставляют поверхностные рубчики.

Патоморфология

В дерме обнаруживают преимущественно эпителиоидно-клеточные гранулемы, располагающиеся в основном перифолликулярно, как правило, без казеозного некроза в центре и слабой лимфоцитарной реакцией вокруг них.

Очень редкая форма туберкулеза, обычно развивается в первичном периоде заболевания у ослабленных детей и подростков, страдающих активным туберкулезом легких, лимфатических узлов или костно-суставного аппарата.

Лишай золотушных может возникнуть при активном лечении туберкулезной волчанки в виде туберкулидов.

Кожные высыпания представлены рассеянными или сгруппированными фолликулярными, мелкими (до 3 мм), плоскими или конусовидными, безболезненными папулезными или папуло-пустулезными узелками серовато-красноватого цвета, но чаще цвета нормальной кожи. На поверхности узелков могут наблюдаться мелкие чешуйки, роговые шипы.

Тесно скученные фолликулярные узелки могут напоминать себорейную экзему. Элементы сыпи располагаются преимущественно симметрично на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице, изредка – на слизистой оболочке губ. Они спонтанно исчезают, но через некоторое время появляются вновь. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют.

Основывается на обнаружении очагов органного туберкулеза и положительной накожной туберкулиновой реакции Моро у всех больных.

Сифилитический лишай, при котором элементы сыпи сочетаются с другими проявлениями сифилитической инфекции и сопровождаются положительными серологическими реакциями РИФ, РИБТ, РПГА. Lichen ruber planus – папулы плоские и имеют фиолетовый оттенок, характерны полигональные очертания с центральным западением. Диагноз подтверждается биопсией.

Туберкулез кожи и слизистых оболочек язвенный периорифициальный

Редкая форма туберкулеза кожи, наблюдаемая у больных с активным туберкулезом внутренних органов (легких, гортани, кишечника, почек), которая обусловлена аутоинокуляцией.

Заболевание чаще всего локализуется у естественных отверстий, в месте перехода кожи в слизистые оболочки – в области рта, носа, ануса, головки полового члена. У этих больных микобактерии туберкулеза выделяются с мокротой, мочой и инокулируются в кожу или слизистые оболочки.

Появление мелких (диаметром 1-2 мм) желтовато-красных узелков обычно просматривают, так как они быстро превращаются в пустулы. Пустулы вскрываются и сливаются, образуя мелкие язвочки или язвы с фестончатыми, мягкими, слегка подрытыми краями бледно-красного цвета и неровным зернистым дном, имеющим вялые серые грануляции, часто кровоточащие, покрытые скудным серозно-гнойным налетом.

На дне и вокруг язв вновь образуются казеозно перерожденные туберкулезные бугорки желтого цвета (зерна Треля), за счет которых происходят серпигинизирующее распространение очагов поражения. Язвы резко болезненны, что затрудняет прием пищи (при локализации процесса в полости рта) и дефекацию (при локализации в области ануса).

При бактериоскопическом анализе обнаруживается большое количество микобактерий. Из-за резкого снижения иммунного ответа туберкулиновые реакции у таких больных обычно отрицательны.

Основывается на клинической картине, резкой болезненности, активном туберкулезе внутренних органов, обнаружении зерен Трела, микобактерий и результатах бактериоскопического исследования.

Эрозивные папулезные и пустулезные сифилиды. Учитывается плотная консистенция их краев и дна, обнаружение бледных трепонем в отделяемом, другие клинические симптомы вторичного периода. Положительный результат серологических реакций крови на сифилис (РИФ, РИБТ, РПГА) является доказательным признаком этого заболевания.

– Бугорки третичного периода сифилиса образуют безболезненные язвы правильной округлой формы с плотными валикообразными краями.

При изъязвленной форме туберкулезной волчанки по периферии язвенных поверхностей наблюдаются люпомы, дающие феномены зонда и «яблочного желе». Учитывается положительный результат туберкулиновых проб, хорошее общее самочувствие.

– Язвы мягкого шанкра сопровождаются острыми воспалительными явлениями, обильным гнойным отделяемым, отсевами по периферии, нередко – увеличением регионарных лимфатических узлов. При лабораторном исследовании обнаруживаются стрептобациллы Дюкрея – Уины – Петерсена. Эпителиомы имеют уплотненные края язв, перламутрово-серые «жемчужины» по периферии язвенного дефекта;

Зависит от течения туберкулеза внутренних органов. В настоящее время в связи с успехами в терапии общего туберкулеза улучшился прогноз язвенного туберкулеза кожи и слизистых оболочек, а также резко сократилась частота этого заболевания.

Редкая, экзогенно возникающая форма туберкулеза слизистых оболочек и прилежащих к ним участков кожи вследствие массивной аутоинокуляции инфекции при прогрессивном экссудативном туберкулезе внутренних органов (легких, пищеварительного тракта, мочевыделительной системы). Чаще болеют мужчины. На слизистых оболочках, вокруг естественных отверстий, реже на операционных ранах обнаруживают множественные милиарные узелки, быстро распадающиеся с образованием небольших поверхностных, но резко болезненных язв, с неровным зернистым дном, окруженных воспалительным ободком. Язвы могут сливаться.

Патоморфология

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Вокруг язвы обнаруживают неспецифический воспалительный инфильтрат с преобладанием в нем нейтрофильных гранулоцитов. В более глубоких отделах дермы в большинстве случаев выявляют туберкулоидные гранулемы, как правило, с некрозом в центре.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector