Травма ахиллова сухожилия срок восстановления

Показания и техники оперативного лечения травм ахиллова сухожилия

Операция на ахилловом сухожилии должна быть проведена в кратчайшие сроки с момента травмы, поэтому лучше сразу же отправиться в травмпункт или хирургический стационар. Считается, что удовлетворительный результат можно получить в том случае, когда прошло не более недели с момента разрыва, но в первые часы эффект от сшивания будет наилучшим.

Чем дольше травмированный выжидает время, тем дальше расходятся концы сухожилия под действием сокращений мышц голени. Помимо увеличения расстояния между сухожильными концами, которые после 3-4 недель уже сопоставить попросту невозможно, происходят дегенеративные изменения, концы «ахилла» подвергаются так называемому размочаливанию, напоминая рыхлые лохмотья, которые и не сопоставятся, и не срастутся быстро и правильно.

Операция при разрыве ахиллова сухожилия проводится под общим наркозом, местным обезболиванием, спинальной анестезией. Одним из лучших и безопасных методов обезболивания считается проводниковая анестезия, когда анестетик (тримекаин, лидокаин) вводится в седалищный нерв.

Выбор конкретного метода восстановления целостности сухожилия зависит от индивидуальных особенностей и запросов пациента, характера травмы, давности ее получения:

  • Подкожный шов оправдан у молодых пациентов с травмой не дольше 7 суток назад, когда концы сухожилия сопоставляются полностью или расходятся не более, чем на полсантиметра;
  • Открытый шов с пластикой сухожилием подошвенной мышцы показан людям молодого возраста с большими функциональными запросами (спортивные занятия) в случаях, когда с момента разрыва прошло более недели, концы сухожилия не сопоставляются на расстояние менее 0,5 см или имеет место их смещение;
  • Пластика ахиллова сухожилия при помощи фасции икроножной мышцы проводится при давности травмы свыше 3 недель, при сильном разволокнении концов сухожилия, лицам, занимающимся спортом профессионально.

Противопоказаниями к операции на ахилловом сухожилии служат плохое общее самочувствие пациента, декомпенсированная патология внутренних органов, тяжелые нарушения свертываемости крови, неудовлетворительное состояние тканей голени, препятствующее адекватной регенерации послеоперационных швов, местная инфекция кожи и подкожного слоя.

Симптомы повреждения ахилла

Повреждение ахилла не происходит незаметно и обладает достаточно выраженными симптомами.

Появляется ощущение резкой боли, будто по области сухожилия нанесен удар палкой или другим предметом.

Кроме основного признака, выделяют и другие:

  • Звук, напоминающий треск, хруст;
  • Сильная боль;
  • Сложности и боли при ходьбе, при подъеме по лестнице;
  • Отсутствие возможности подняться на носочки или вытянуть стопу;
  • Появление отечности в области сухожилия;
  • Возникновение синяка, который, при затягивании обращения к врачу, может постепенно разрастись до кончиков пальцев.

При появлении этих – приложите к месту травмы что-то холодное и приподнимите ногу, используя подушки. Вызовите медика. Если болевые ощущения слишком сильны, можно принять обезболивающее средство.

До приезда доктора лучше вообще не трогать травмированную ногу. Профессиональная врачебная помощь и диагностика способны определить характер травмы и обозначить дальнейшие действия. Никакой форум и отзывы бывших больных вам не поможет.

Характерным симптомом разрыва ахиллова сухожилия является острая боль в области повреждения, которую пациенты сравнивают с болевыми ощущениями от удара или пореза. Область сухожилия отечна. При прощупывании задней поверхности голени выявляется «провал», расположенный на 4-5 сантиметров выше места прикрепления ахилла к пяточной кости.

Классическая открытая операция

Открытая классическая операция при разрыве ахилла проводится относительно редко, поскольку имеет серьезные недостатки — высокий риск осложнений, грубые рубцы, значительный косметический дефект, но при большом расстоянии между концами травмированного сухожилия другие способы могут быть невозможны технически.

При открытой операции оперируемый лежит на животе, стопа свисает с края операционного стола. Проводится один из видов анестезии, после чего хирург делает длинный разрез над зоной разрыва до 18-20 см. Предпочтительнее линию разреза располагать медиальнее (кнутри) от средней линии голени, так как при этом уменьшается вероятность повреждения крупных нервов.

48968596849859899

открытая операция

Кожа и мягкие ткани рассекаются продольно, затем выделяются концевые фрагменты разорванного сухожилия, очищаются и подготавливаются к сшиванию путем удаления нежизнеспособных участков. Оба участка сухожилия сопоставляются как можно ближе и ровнее, прошиваются специальными прочными нитями и подтягиваются с их помощью на максимально близкое расстояние.

После сшивания сухожильных концов накладываются дополнительные П-образные швы, а мягкие ткани ушиваются в обратном порядке. При необходимости в ране оставляют резиновые дренажи либо ее зашивают наглухо. После операции обязательна фиксация ноги лонгетой с умеренным подошвенным сгибанием.

Пластика по Чернавскому

Другим вариантом оперативного устранения травм ахиллова сухожилия является пластика по Чернавскому. Необходимость в пластических операциях возникает при сильном разволокнении концов ахилла, значительном их расхождении при тракции мышц, застарелых травмах, когда в зоне нарушенной целостности произошли серьезные дегенеративные изменения и рубцевание.

При операции по Чернавскому больной лежит в такой же позе, как и при открытом сшивании сухожильных концов, анестезия аналогична таковой при классическом типе вмешательства, доступ — продольный над зоной дефекта. После осмотра сухожильных концов хирург из апоневроза икроножной мышцы формирует лоскут до 8 см длиной и шириной около 2 см.

Концы ахилла сближаются нитями как при классической операции, но могут быть сложности с их сопоставлением — расстояние может остаться более полусантиметра. Далее лоскут апоневроза перекидывается вниз над местом разрыва и фиксируется, посредством чего увеличивается прочность почти вдвое, но трудности могут возникнуть при накладывании швов из-за увеличившейся толщины сухожилия.

8596894586984598999

пластика ахиллова сухожилия по Чернавскому

Травма ахиллова сухожилия срок восстановления

Способы уменьшить частоту осложнений и операционную травму — это использование спицы Киршнера, введенной через ближний фрагмент сухожилия, прошивание дальнего конца ахилла через кожные проколы в области бугра пяточной кости, проведение нитей через канал пяточной кости в случае низко расположенных разрывов.

Помимо пластики по Чернавскому, существуют и другие способы укрепить ахиллово сухожилие — с использованием двух сухожильных лоскутов по Lindholm, других сухожилий, синтетических материалов.

Начальная стадия

Начинается через 1-2 дня после хирургического вмешательства. Заключается в постепенной нагрузке на прооперированную конечность, и совершении ею простых движений. Например, активное вращение пальцами больной ноги, упражнения на коленный и тазобедренный суставы.

Восстановиться можно благодаря ЛФК. По назначению врача возможен массаж прооперированной конечности. Выполнение всех упражнений, предписанных врачом на первоначальном этапе восстановления, поможет избежать атрофии мышц и проблем с суставами травмированной ноги в будущем.

Щадящие методы лечения

Подкожный шов ахиллова сухожилия можно считать одной из наиболее малотравматичных типов операций, которая показана только при свежих разрывах давностью не более недели. При этой операции в длинном разрезе нет необходимости, доступ осуществляется через разрез длиной около двух сантиметров над зоной разрыва. Через полученное отверстие удаляются кровяные свертки, а затем производятся проколы на 4-6 см выше места разреза и на уровне бугра пяточной кости.

Верхняя часть ахилла прошивается нитями в поперечном направлении, при этом нити выводятся в основную рану, а затем проводятся в отверстия в области пяточной кости и затягиваются после сгибания стопы. Далее ушиваются оболочки сухожилия, подкожный слой и кожа, а стопа после операции фиксируется в положении умеренного сгибания.

Чрескожные швы подразумевают прошивание разорванных концов сухожилия без разрезов, через кожные проколы. Эта операция малотравматична, но имеет существенный недостаток — хирург не видит самого сухожилия, поэтому есть риск того, что концы его будут сопоставлены недостаточно точно. Помимо этого, идущая фактически вслепую нить может пройти через икроножный нерв и повредить его, а если концы сухожилия перекручены, то о хорошей восстановлении функции ахилла не может идти речи.

Сшивание сухожилий возможно и при помощи специальных приспособлений, которые минимизируют риск повреждения нерва и перекручивания фрагментов ахилла. К примеру, система Ахиллон наподобие прищепки фиксирует разорванные концы стык-в-стык, а через отверстия этого устройства в поперечном направлении проводятся сшивающие нити. Повреждение икроножного нерва исключено.

Второй этап

Травма ахиллова сухожилия срок восстановления

Начинается с процедуры снятия гипса по истечении 6 недель с момента операции. Упражнения на этой стадии обеспечивают восстановление объема движений голеностопного сустава и нормализацию походки.

Здесь исключаются пассивные упражнения. Нагрузка на прооперированную конечность больше увеличивается.

Выполняется ходьба с перекатом стопы и задом наперед. Назначаются легкие нагрузки на силовых тренажерах.

Кроме упражнений, на этой стадии часто назначают массаж для устранения отечности после снятия гипсовой повязки.

Послеоперационный период и осложнения

Каким бы хорошим ни казался способ оперативного лечения, осложнения вмешательства все же происходят. Каждый пациент должен знать, что былой силы в сухожилии не будет уже никогда, поэтому повторный разрыв весьма вероятен даже при кажущихся небольшими нагрузках.

Вероятность осложнений послеоперационного периода зависит от масштаба травмы, ее давности на момент операции, общего состояния пациента и тканей в зоне операции. Возможны:

  1. Инфицирование послеоперационной раны;
  2. Некроз кожи в месте прохождения нитей и несостоятельность шва;
  3. Сильное рубцевание;
  4. Большой косметический дефект;
  5. Ограничение подвижности стопы;
  6. Повреждение икроножного нерва.

Реабилитация после сшивания ахиллова сухожилия длительная, самое меньшее, на что должен рассчитывать пациент — полтора месяца иммобилизации ноги, а при осложнениях этот период становится еще дольше. В это время пациент передвигается с помощью костылей. Прекрасной альтернативой гипсовым лонгетам считаются современные ортезы (брейсы) из синтетических материалов, которые более легкие по сравнению с гипсовыми и имеют возможность регулировки угла наклона стопы.

В послеоперационном периоде для купирования боли назначаются анальгетики, при инфекционных осложнениях или высоком их риске показана антибиотикотерапия. При открытой операции введение антибиотиков начинают перед вмешательством и продолжают еще неделю после него. Для улучшения регенерации и трофики на этот же срок назначаются сосудистые препараты (актовегин, пентоксифиллин). Сразу же после операции на ногу накладывается гипсовая лонгета с умеренным подошвенным сгибанием ноги в голеностопном суставе.

Обычно пациент наблюдается в стационаре несколько дней, но при неосложненном разрыве может быть отпущен домой уже на следующий день. Высокая лонгета от стопы до середины бедра накладывается на три ближайших недели, после чего меняется на короткую («сапожок») еще на такое же время.

На протяжении первых полутора месяцев после снятия фиксирующих лонгет или ортезов рекомендовано ношение каблука не менее 2,5 см, чтобы стопа находилась в состоянии подошвенного сгибания. Такая позиция помогает предупредить чрезмерное растяжение сухожилия и повторный разрыв.

 Восстановление после оперативного лечения разрывов ахилла продолжается в среднем 2,5 месяца, по истечении которых больничный лист закрывается и возобновляется трудовая деятельность. Если пациент занимается спортом, то к занятиям можно вернуться не ранее, чем через полгода после операции.

При реабилитации и врач, и пациент сталкиваются с двумя противоположными условиями успешного восстановления. С одной стороны, поврежденную ногу нельзя слишком нагружать, с другой — длительная иммобилизация отрицательно сказывается на состоянии мышц, суставов, нервов.

Для достижения наилучших результатов восстановления современные специалисты рекомендуют:

  • 345938495839485989Отказаться от длинной лонгеты, ограничившись короткой сразу после операции, что позволяет совершать движения пальцами и в колене;
  • Первую неделю после операции выполнять упражнения пальцами стопы и постепенно разгибать ногу в коленном суставе;
  • Начиная со второй недели при хорошем заживлении несколько раз в день снимать лонгету и делать массаж стопы и голени, а также движения стопой до того момента, пока они безболезненны — это позволяет постепенно привести стопы в нейтральное положение;
  • К концу первого месяца, после выведения стопы в нейтральное положение, при использовании ортеза совершать полную нагрузку на стопу, но постепенно, в течение нескольких дней;
  • Через полтора месяцев переходить на обычную обувь, но каблук должен быть не менее двух сантиметров;
  • Через три месяца начинать небольшие пробежки, через полгода — возвращаться к привычным физическим нагрузкам.

Такая система реабилитации позволяет минимизировать период, когда пациент вынужден пользоваться костылями и носить лонгету, максимум до трех недель. Конечно, обязательными условиями будут способность прооперированного четко следовать всем врачебным назначениям и высокий уровень сознательности.

8985967895689999

Помимо физической реабилитации, проводится физиотерапия, направленная на ликвидацию послеоперационного отека, улучшение трофики и восстановление работы мышц. Может быть использован массаж, магнитотерапия, УВЧ, электромиостимуляция. Вибромассаж и любые процедуры с гидрокортизоном противопоказаны.

Процесс реабилитации на костылях

После разрыва нужно ходить только на костылях

В послеоперационный период всегда существует риск осложнений, которых можно избежать, если придерживать рекомендаций врача. Зачастую они связаны с инфицированием или неправильно оказанной первой помощь.

Возможные осложнения после операции на ахилле:

  • Припухлость в области шва. Если шов красный и горячий, необходимо срочно начать приём антибиотиков, это признак инфицирование раны.
  • Расхождение шва. Бывает очень редко и связано с отечностью ткани. Стоит подождать, пока отек начнёт уходить, а потом делать операцию.
  • Ощущение покалывания и онемения в конечности связано с травмой нервных окончаний при разрыве и сшивании сухожилия.
  • Гнойничковые поражения в районе раны, около нитки шва. В этом случае необходимо много обрабатывать это место антибактериальными кремами.

Завершение

Направлен на окончательное и полноценное восстановление объема движений.

Стадия предполагает:

  • Выполнение полуприседов в положении на носках;
  • Ходьбу на тренажере;
  • Медленный бег.

Упражнения, назначенные ранее, предусмотрены, но с увеличением интенсивности. К лечебной физкультуре добавляются сеансы массажа всей поврежденной конечности.

Окончательным сроком восстановления больного после операции называют 2,5-3 месяца. К физическим нагрузкам можно приступать по истечении полугода с момента операции. Абсолютное восстановление после разрыва пяточного сухожилия возможно после своевременного обращения к врачу и профессионального устранения последствий травмы.

В случае затягивания диагностики и дальнейших нагрузок на поврежденную область при ходьбе, концы ахиллова сухожилия будут медленно друг от друга отдаляться.

Проведение операции с последующими восстановительными мероприятиями может быть проблематичным.

Восстановление после разрыва ахиллова сухожилия

Реабилитация под наблюдением врача

Реабилитация под наблюдением врача

Этот этап должен продолжаться на протяжении как минимум года после получения травмы. Даже если больного выписали домой, ему обязаны дать рекомендации по физиотерапии и дальнейшей реабилитации.

Сразу после операции и иммобилизации нужно начинать изометрические упражнения. После снятия гипсовой повязки и швов назначаются:

  • Электростимуляция мышц задней поверхности голени.
  • Пассивные движения в голеностопном суставе.
  • После устранения резкой боли и отёка можно добавить выполнение изокинетических упражнений.
  • Плаванье с ластами и без помогает быстро восстановить нарушенную функцию конечности.
  • При длительных болях в мышцах хорошо выполнять прыжки в воду. Они снимают лишнее напряжение и улучшают кровообращение в ногах.
  • В течение 5 лет после травмы необходимо ездить в санатории и получать качественные реабилитационные процедуры, подобранные индивидуально.

Если после операции разошелся ахилл, это почти всегда связано с несоблюдением рекомендаций врача, слишком ранним возвращением к тренировкам.

Иногда операции по восстановлению нормальной функции ахиллова сухожилия делают при диагнозе ДЦП. Отказ от операции в некоторых случаях грозит формированием межпозвоночных грыж из-за неправильной нагрузки на позвоночник.

Отзывы об оперативном лечении патологий нижней конечности при ДЦП говорят о высокой успешности данных методов. Восстановление после разрыва ахилла проходит быстро и практически без последствий.

Консервативная терапия

Подразумевает устранение разрыва без хирургического вмешательства.

Применение этого лечения возможно в течение нескольких часов после получения травмы.

Суть заключается в фиксации голени с помощью наложения гипса при вытянутом носке стопы, что позволяет сблизить концы сухожилия и обеспечить их срастание.

Травма ахиллова сухожилия срок восстановления

Метод имеет минусы:

  • Гипс тяжело и неудобно носить из-за большого веса;
  • Невозможно проводить водные процедуры, поскольку лангету нельзя мочить;
  • После снятия лангеты сложно разработать движения и гибкость, гипс при носке исключает малейшее движение суставов;
  • Гипсовая лангета может сломаться.

https://www.youtube.com/watch?v=

Использование этого метода не всегда позволяет добиться эффективных результатов, поскольку иногда срастание сухожилия не происходит вовсе.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector