Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Стоимость процедуры ангиопластики со стентированием

Процедура ангиопластики заключается в том, что пациенту, через прокол в коже к месту стеноза проводится проводник, через который вводится катетер с крошечным баллоном на конце.

Под давлением баллончик надувается и “раздавливает” атеросклеротическую бляшку.

Чаще всего для проведения данной процедуры используется доступ к стенозированным сосудам через бедренную артерию в паховой области. Эта методика технически проще, чем через лучевую артерию в области запястья (радиальный доступ). Однако при радиальном доступе послеоперационный период практически отсутствует и пациент сразу же может вести активный образ жизни.

В настоящее время широко используется ангиопластика со стентированием. Для данной процедуры используются баллонные катетеры  с расположенной  вокруг баллона циркулярной металлической сеточкой – стентом. Стент находится в спавшемся состоянии  и при надувании баллона расправляется в суженном участке. Просвет расширяется и кровоток восстанавливается. Стент остается в сосуде, как опорный каркас. Катетер удаляется.

Процедура проводится под постоянным рентгенкотролем, после введения рентгенкотрастного вещества, которое делает сосуд видимым.

Проводится вмешательство рентгенэндоваскулярным хирургом в рентгеноперационной.

Процедура ангиопластики безболезненна и продолжается от 1 до 3 часов.

Наиболее частое применение ангиопластика нашла при стенозирующем атеросклерозе сосудов сердца (коронарная ангиопластика); сосудов ног; сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга и тканей головы; стенозе почечных артерий.

  • Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов
  • Компьютерная томография
  • Магнитно – резонансная томография

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

При выявлении стенозирующего атеросклероза в ряде случаев может быть назначена ангиография. При проведении ангиографии возможно одновременно провести и процедуру ангиопластики.

Клинические проявления ишемии зависят от пораженного сосуда:

  1. Ишемическая болезнь сердца – при поражении коронарных артерий
  2. Боли в икроножных мышцах, язвы и гангрена нижних конечностей – в случае атеросклеротических изменений в сосудах ног
  3. Транзиторные ишемические атаки, кратковременные потери сознания – при сужении сонных артерий
  4. Повышение артериального давления – при стенозе почечных артерий.

Выработаны четкие рекомендации по выбору клиники для проведения чрескожных вмешательств на коронарных сосудах – не менее 400 вмешательств в год, а также  наличие в клинике кардиохирургического отделения.

  • Детально обсудить с врачом риск и пользу чрескожного вмешательства по сравнению с традиционной хирургией и медикаментозной терапией. Важно быть уверенным, что Вы консультируетесь с высококвалифицированным специалистом, имеющим большой опыт чрескожных вмешательств. Так как только врач принимает решение по всем вопросам, касающимся Вашего лечения.
  • Определиться с выбором стента. Стенты, выделяющие лекарства значительно дороже простых металлических стентов. Доказано их преимущество для уменьшения количества рестенозов после коронарной ангиопластики со стентированием.

Нет ни одного исследования, продемонстрировавшего преимущество одного вида стентов перед другими (с  покрытием или обычные металлические) в плане уменьшения количества неврологических осложнений при ангиопластике со стентированием сонных артерий.

Следует помнить, что стенты, выделяющие лекарства потребуют длительного приема серьезной антитромбоцитарной терапии:

  1. Решите для себя, сможете ли Вы четко выполнять все рекомендации по приему антитромбоцитарной терапии и оцените свои финансовые возможности;
  2. Если Вы планируете какие – либо инвазивные процедуры или хирургические вмешательства в ближайшие 12 месяцев, что потребует отмены приема антитромбоцитарных препаратов из – за риска кровотечения, предпочтение следует отдать имплантации стандартного металлического стента.

Это необходимо принимать во внимание, так как прерывание антитромбоцитарной терапии после чрескожного вмешательства на коронарных артериях является независимым фактором риска развития тромбоза – закпорки стента сгустком крови.

Если врач настаивает на использовании стента, выделяющего лекарства в связи с особенностями атеросклеротического поражения сосуда или сопутствующими заболеваниями, то к этому надо прислушаться. Однако выбор остается за Вами.

Стентирование коронарных артерий

Важно помнить, что чрескожное вмешательство – это устранение последствий болезни, а не самой болезни.

С целью предотвращения прогрессирования атеросклероза и развития тромбообразования:

  • Четко следуйте рекомендациям врача по приему антитромбоцитарных препаратов в течение первых 3-х месяцев – года после стентирования. Выбор схемы антиагрегантного лечения индивидуален для каждого пациента.
  • Соблюдайте гиполипидемическую диету, принимайте холестеринснижающие препараты для уменьшения холестерина липопротеинов низкой плотности ниже 100 мг/дл.
  • Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Снижения артериального давления рекомендуется достигать путем изменения образа жизни и назначения индивидуального медикаментозного лечения. Особое внимание должно быть уделено ограничению потребления повареной соли.
  • Устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза: снижение избыточной массы тела, путем снижения калорийности пищи, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, дозированные физические тренировки.

Стоимость процедуры будет зависеть от того, в какой клинике и в какой стране будет производиться операция, от степени и сложности поражения и конкретной артерии, количества стенозированных сосудов, технических особенностей процедуры. Но основная составляющая цены – это стоимость стента.

Стоимость процедуры ангиопластики в России колеблется от 80 000 рублей до 180000 рублей. Сюда входит манипуляция, пребывание в стационаре, медикаменты и питание. Стоимость самих стентов колеблется от 40000 до 130000 рублей.

Ангиопластика со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозом 1-3-х коронарных артерий включена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть оказана бесплатно.

Коронарная ангиопластика выполняется без разрезов через маленький прокол в артерии. Основные доступы к артерии для коронарного стентирования – это бедренный (в паховой области) и радиальный (на запястье). Эта область обрабатывается антисептиком. После прокола артерии в нее устанавливается тонкая трубочка – интрадюссер. Через него проводится основная работа по ангиопластике и стентированию.

Внутрь артерии проводится тонкий проводник, который идет до коронарных сосудов и должен преодолеть закупорку. Вместе с ним к сердцу проводится катетер, через который вводится контрастное вещество для ориентирования внутри сосуда. Выполняется серия коронарограмм и уточняется место закупорки артерий.

Для выполнения ангиопластики проводник необходимо провести за место закупорки коронарной артерии. После проведения приступаем к самой процедуре ангиопластики.

Для этого по проводнику проводится специальный баллон в свернутом состоянии и устанавливается в месте сужения. С помощью специального устройства этот баллон раздувается и раскрывает просвет артерии. Процедура длится несколько секунд, чтобы не вызвать резкой боли в груди из-за блокирования кровотока в коронарной артерии.

Стентирование – установка специальной металлической сеточки для поддержания стенки артерии в раздутом состоянии. Стентирование позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярной операции. В настоящее время стентирование проводится в большинстве случаев эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях.

Стент находится в артерии постоянно и со временем может зарастать, поэтому желательно использовать стенты покрытые лекарством, которые зарастают значительно медленнее и служат намного дольше.

В нашей клинике с успехом используется рассасывающийся стент Absorb, который сделан из материала, подвергающегося самораспаду с течением времени. При использовании такого стента через 2 года в коронарной артерии уже не остается инородного тела. Использование Absorb позволяет значительно улучшить отдаленные результаты коронарного стентирования.

После стентирования хирург проводит контрольное ангиографическое исследование  убедившись в хорошем результате удаляет весь инструмент. На место доступа накладывается давящая повязка или используется специальное устройство для закрытия прокола.

Методика показана людям, страдающим следующими патологиями:

  • атеросклерозом с сопутствующим формированием бляшек и закупоркой крупных артерий;
  • облитерирующим атеросклерозом, характеризующимся сужением просвета артерий верхних и нижних конечностей;
  • сужением почечных артерий;
  • атеросклерозом артерий, сообщенных с головным мозгом;
  • инфарктом и сердечной ишемией, связанных со стенозом артерий, сообщенных с сердечной мышцей;
  • язвенными процессами и гангреной конечностей;
  • сужением просвета вен грудного, брюшного и тазового отдела.

Ангиопластика нижних конечностей актуальна при ишемии, язвенных и некротических поражениях тканей. Положительный результат от процедуры достигается в 90% случаев. А в 80% случаев пациенты более пяти лет не наблюдают у себя состояние рестеноза.

Операция по восстановлению проходимости сонных артерий позволяет обеспечить кровоснабжение головного мозга, минимально травмируя организм.

Показанием к ангиопластики сонных артерий являются:

  • сужение проблемных участков более чем на 60%;
  • ранее перенесенный инсульт;
  • синкопальные состояния;
  • транзиторные ишемические атаки.

Послеоперационное наблюдение и лечение

Коронарная ангиопластика значительно увеличивает поток крови через ранее суженную или закупоренную коронарную артерию. При этом боль в груди (стенокардия) обычно должна уменьшится, а физические возможности организма наоборот должны возрастать.

Нужно понимать, что ангиопластика и стентирование не излечивает ишемическую болезнь сердца, а лишь устраняет конкретные нарушения кровобращения сердечной мышцы. Для достижения стабильного результата необходимо вести здоровый образ жизни и принимать лекарства, предписанные врачом.

Если симптомы стенокардии возвращаются, то необходимо еще раз обратиться к своему врачу, а если появились боли в груди в покое, которые не реагируют на нитроглицерин, то вызывайте скорую помощь.

После коронарной ангиопластики и стентирования качество жизни улучшается у 95% пациентов, при этом у многих из них эффект сохраняется более 5 лет.

Если проводится плановая операция, то срок госпитализации будет скорее всего не больше 2-х суток. После выполнения контрольной диагностики назначаются препараты и пациент выписывается домой. На работу можно выходить спустя неделю после операции. Однако, если операция проводилась по поводу инфаркта, то лечение будет продолжено примерно около месяца.

  • Гематома, боль или кровотечение из места прокола артерии
  • Покраснение, отек, гнойные выделения из места пункции или повышение температуры
  • Боль и похолодание руки или ноги через которую проводили катетер
  • Боль в грудной клетке или резкая слабость

Необходимо проявлять внимательность в выполнении назначений врача и никогда самостоятельно не отменять назначенные препараты.

Чтобы сохранить сердце здоровым после ангиопластики необходимо:

  • Бросить курить
  • Снизить уровень холестерина
  • Поддерживать здоровый вес
  • Контролировать диабет и высокое кровяное давление
  • Вести активный образ жизни

Восстановление кровотока стентом

485093849583948598349999

Транслюминальная баллонная ангиопластика – малотравматическое вмешательство, которое направлено на восстановление кровотока и выполняется под рентгеновским контролем.

Она может быть использована для лечения поражения различных артерий, например, расположенных в нижних конечностях.

Интересно, но, если обратить внимание именно на использование этой процедуры в отношении ног, то вначале она рассматривалась только лишь как попытка сохранения конечности в острых ситуациях. Это значит, что процедура выполнялась только при отсутствии дистального русла и при большом хирургическом риске. Однако со временем было доказано неоспоримое преимущество баллонной ангиопластики:

  • низкая частота осложнений;
  • низкая летальность;
  • отсутствие общей анестезии;
  • маленький восстановительный период.

Это показывает, насколько эффективна эта операция, тем более что данные положительные стороны явны и при использовании ее для лечения и других артерий.

Проведение процедуры можно разделить на семь основных этапов:

  1. Прокол артерии и установка в нее пластикового катетера. Обычно используется бедренная артерия, расположенная в паховой области.
  2. Введение в артерию раствора рентгеноконтрастного характера для просмотра просвета.
  3. Проведение проводника через суженную зону артерии.
  4. Доставка к месту сужения катетера и раздувание баллона.
  5. Повторное введение вещества рентгеноконтрастного характера.
  6. Установка стента.
  7. Извлечение катетера и выполнение гемостаза.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

В то время, когда происходит раздувание баллона, у пациента может возникнуть боль за грудиной или нарушиться сердечный ритм. Это происходит из-за того, что баллон временно перекрывает артериальный просвет, но это небольшое изменение легко обратимо.

Установка стента в сосуд

Современные баллоны обладают высоким качеством, поэтому есть гарантия того, что он не разорвется. Однако, если такое все же произойдет, это безопасно.

Стент устанавливают для того, чтобы не произошло повторного сужения просвет артерии. Он маленький и легкий, а расположен на сдутом баллоне. Его установка может проходить двумя способами:

  1. Прямое стентирование. В этом случае стент устанавливается при раздувании стеноза.
  2. Сначала раздувается баллон. Потом на другом баллоне вводится стент и раздувается баллон.

Тактика выбирается в зависимости от жесткости атеросклеротической бляшки, анатомии и других показателей. Прогноз и качество процедуры от тактики не зависит.

Стенты для проведения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики могут быть покрыты лекарственным препаратом.

Стент может быть покрыт лекарственным препаратом

Обычно для этого используются цитостатики. Они выделяются и действуют только местно, предотвращая рестенозы, которые возникают за счет клеточного роста там, где установили стент.

Покрытые лекарственным препаратом стенты лучше, так как при их использовании повторный стеноз встречается очень редко. Если сосуд имеет достаточно большой диаметр, то нет разницы в том, какой стент лучше использовать, покрытый или непокрытый.

Транслюминальная коронарная ангиопластика позволяет избежать многих осложнений, связанных с сердцем. Она может спасти жизнь человеку, поэтому пренебрегать этой процедурой нельзя. Очень важно до и после ее проведения соблюдать режим дня и здоровый образ жизни, тогда польза будет ощутима еще больше.

Коронарная ангиопластика – малоинвазивная процедура, позволяющая увеличить просвет коронарных артерий за счет временного введения в артерию миниатюрного баллона.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика подразумевает ангиопластику коронарных артерий и имплантацию интракоронарного стента (таким образом достигается снижение вероятности повторного сужения).

Ангиопластика позволяет устранить такие симптомы сужения коронарных артерий, как боль в груди и одышка. Метод показан при инфаркте: благодаря расширению пораженного участка артерии кровообращение в ишемизированном участке сердечной мышцы восстанавливается, что позволяет предотвратить некроз. Ангиопластика также показана при атеросклерозе – заболевании, сопровождающемся образованием отложений на стенках сосудов и нарушением кровотока.

Предварительно проводится коронарная ангиография – процедура, позволяющая врачу выявить все участки сужения. Процедура заключается во введении через катетер в артерии сердца контрастного вещества, благодаря которому сосуды отчетливо заметны на рентгеновских снимках.

То, сколько времени займет процедура коронарной ангиопластики, зависит от числа участков сужения (от 30 минут до пары часов). Через один маленький разрез на ноге или руке врач вводит в сосуд катетер.

Раньше чаще всего катетер вводился в бедренную артерию. В чешских клиниках сегодня в основном проводится вмешательство через артерию на запястье, что является более приятным для пациента. (Пациент в таком случае не должен придерживаться постельного режима и выписывается из клиники через несколько дней.)

Операция проходит под местной анестезией и рентгенологическим контролем. С помощью электродов, размещенных на груди пациента, во время процедуры также осуществляется контроль сердечного ритма.

После введения катетера надувается баллон на его конце. После растяжения артерии баллон удаляют. Процедура может быть повторена несколько раз – в зависимости от количества участков сужения.

Преимущества метода

Среди преимуществ чрескожной транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики – короткий срок нахождения в клинике и меньший риск возникновения осложнений.

Врачи чешских клиник отмечают очень хорошие результаты, которые дает применение последнего поколения коронарных стентов. Применяемые в чешских клиниках стенты имеют специальное покрытие, значительно сокращающее вероятность возникновения рестеноза (повторного сужения артерии в месте его устранения).

В чешских клиниках процент успешности коронарной ангиопластики составляет около 90%.

Атеросклероз артерий

Атеросклеротические изменения происходят преимущественно во внутренней оболочке артерий. Этот процесс протекает в три стадии: жировой полоски, фиброзной бляшки и комплексных нарушений

Эффективным методом лечения в этом случае становится ангиопластика, которая представляет собой оперативное вмешательство, направленное на расширение сосуда, суженного атеросклеротической бляшкой, путём восстановления просвета баллоном и операции в виде установки металлического каркаса — стента.

  • хроническая ишемия головного мозга, инсульт;
  • ишемическая болезнь сердца, стенокардия и инфаркт миокарда;
  • перемежающаяся хромота и трофические язвы;
  • поражение кишечника — абдоминальная ишемическая болезнь;
  • диабетическая стопа.

Показания к ангиопластике со стентированием определяются путём проведения ангиографии — визуализации кровеносного русла при помощи рентгеноконтрастного вещества (омнипак, оптирей, визипак).

Степень закрытия просвета бляшкой выражается в процентах. Данные значения являются показаниями к назначению операции:

  • в разных участках сосудов сердечной мышцы 50% и более;
  • в сосудах шеи 50% и более;
  • в остальных сосудах 70% и более.

Этапы эндоваскулярной операции:

  1. Пациента укладывают на операционный стол.
  2. Врач подключает необходимую для контроля над состоянием пациента аппаратуру, при помощи которой контролируются пульс, давление и ритм сердечной мышцы.
  3. При необходимости пациенту вводят успокоительные препараты.
  4. Рабочую область обеззараживают и обкладывают стерильным бельем.
  5. Специалист обеспечивает обезболивание рабочего участка за счет местной анестезии.
  6. Врач формирует хирургический доступ в стенке вены или артерии посредством введения иглы. В дальнейшем через этот прокол будет введен интродьюсер.
  7. Вслед за ним вводится катетер. По полости сосуда его направляют к той части, где наблюдается закупоривание или сужение. Процедуру контролируют при помощи рентгенаппарата. Через катетер вводят контрастный раствор и делают снимок пораженного участка, чтобы определить локализацию зауженного места.
  8. После этого к участку с нарушенной проходимостью вводят проводник с баллончиком. Последний размещают внутри зауженного участка и надувают. Расширенная баллонная капсула растягивает стенки сосуда и обеспечивает восстановление просвета.
  9. При положительном результате манипуляции врач удаляет проводник, баллончик и интродьюстер из полости сосуда, после чего обрабатывает прокол и накладывает асептичную повязку.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему: Эффективность транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики при различных клинических формах ИБС

Ангиопластика, как современный метод коррекции сосудистых патологических состояний, имеет несколько серьезных преимуществ:

  • минимальная физическая и эмоциональная травма для пациента;
  • использование местной анестезии;
  • короткий срок реабилитации;
  • отсутствие крупных хирургических доступов, т.е. разрезов;
  • высокая эффективность методики;
  • минимальный набор противопоказаний: почечная недостаточность, аллергия на контрастное вещество и низкая свертываемость крови.

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИИ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ А. Л. МЯСНИКОВА КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМАХ ИБС

Лякишев Анатолий Александрович;

доктор медицинских паук, профессор

Савченко Анатолий Петрович.

доктор медицинских наук, профессор

Арабидзе Гурам Григорьевич; доктор медицинских паук, профессор

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Рабкин Иосиф Хаимовнч.

Ведущая организация — Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова МЗ РФ.

Защи^ состоится « /4. ». {amp}amp; $. 1994 г.

в « /i/. » часов на заседании специализированного совета К.001.22.01 по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук в КНЦ Российской АМН (Москва, 121552, 3-я Черепковская ул. дом 15А).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КНЦ РАМН.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Автореферат разослан «. ». 1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Т. Ю. Полевая

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ ин. А.Л. МЯСНИКОВА КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

На правах рукописи

СЛЕД ИШТИАК РАСУЛ

14.00.06 — Кардиология 14.00.19 — Лучевая диагностик,!

7684576847586488

и лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискаиие ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА — 1994

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Атеросклероз является одним из самих распространенных и тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, в значительной степени определяющим показатели смертности и инвалидности населения.

Известно, что ишемическая болезнь сердца (ИБС), как правило, имеет хроническое прогрессирующее течение, но нередко происходит внезапное изменение характера течения заболевания, проявляющееся нестабильностью клинического статуса больного (Н.А Грацианский, 1986; ГО.А Карпов, 1990; Wiiifrson J. и соавт. 1966).

В таких случаях традиционная антнангинальная терапия нередко оказывается неэффективной и состояние больного требует оперативного вмешательства. Однако проведение операции коронарного шунтирования (Kill) не всегда возможно, в частности, если больной страдает тяжелыми сопутствующими заболеваниями, находится в старческом возрасте.

347589374587348573878

В последние годы в лечении ИБС стали широко применяв, трлнслюминлльную баллонную коронарную ангиопластику (ТБКА) (Charles F. и соавт. 1988; Williams D. и соавт. 1982). ТБКА стали выполнять не только при однососудистом, но и при многососудистом поражении коронарного русла, окклюзирующих поражениях сосудов, анатомически неблагоприятных вариантах стенозирования и т.д (Mailiey D.G. и соавт. 1981; Hanzier G.O. и соавт. 1986; Weaver W.P. и соавт. 1991).

Расширились не только рентгеноморфологические, но и клинические показания к проведению ТБКА. Накоплен большой положительный опыт применения ТБКА при различных формах коронарной недостаточности, в том числе при инфаркте миокарда (ИМ), нестабильной стенокардии (НС), после операций коронарного шунтирования (Meyer J. и соавг. 1982; Topol H.J. и соанг. 1990; Webb J.G. и соавт. 1990; Faxon D.P. и соавт. 1983).

процедуры (Ellis S.G. и соавт. 1988; Vandermael M.G. и соавт. 1987; Talley J.D. и соавт. 1988; O’Keefe R.H. и соавт. 1990).

ТБКА, как инвазивная процедура, в ряде случаев приводит к острым осложнениям и повторному сужению дилатированного• сегмента, т.е к рестенозу (Conti C.R. и соавт. 1990; Austin G.E. и соавт. 1987; Holmes D.RJr. и соавт. 1984). По литературным данным некоторое клинические и ангиографические факторы (женский пол, нестабильная стенокардия, осложненная морфология стеноза и др) имеют высокий риск острых осложнений.

Рестеноз коронарных артерий в течение первых 3-6 месяцев после успешной ТБКА представляет собой большую социальную и научную проблему (Waller В.F. и соавт. 1992; Nobuyoshi М. и соавт. 1988; Guiteras V.P. и соавт. 1987), единственный путь к решению которой -целенаправленное изучение морфологических и функциональных изменений сердечно-сосудистой системы после успешной ТБКА.

В практическом отношении весьма актуален поиск предикторов непосредственного успеха, а также обстоятельств, способствующих осложнениям и рестенозу коронарной артерии при ТБКА. Тпебуег изучения ряд вопросов, касающихся механизмов рестекозироиания сосуда, динамических показазателей эволюции стенозов после вмешательства, особенностей клинического течения заболевания в случаях успешных и безуспешных попыток ТБКА.

Оценка эффективности транслюминальной баллонной корона-рной ангиопластики при различных клинических формах ИБС.

1) Изучить частоту рестеноза после успешной процедуры ‘ГБКА по данным повторной КАГ.

2) Оценить значимость рентгеноморфологических признаков изменений коронарных артерий в прогнозировании исходов ТБКА.

3) Определить клинические и ангиографические предикторы развития рестеноза коронарной артерии после ТБКЛ.

4) Изучить клиническое течение заболевания в ближайшем периоде после ТБКЛ, через 1 и 6 месяцев неинвазивными методами в сопоставлении с результатами КАГ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Установлено, что использование ТБКА при комплексном лечении ИБС приводило к полному исчезновению стенокардии напряжений у 41% больных в течение первых 6 месяцев. По данным динамической велоэргометрии, у больных с успешной ТБКА сохранялось значительное улучшение толерантности к физической нагрузке в течение последующих 6 месяцев.

Установлено, что после успешной процедуры ТБКА у 42% больных в течение 6 месяцев развился рестеноз дилатированного сегмента. Рестеноз коронарных артерии через 6 месяцев после ТБКА у больных с нестабильной стенокардией наблюдался в 60% случаев, тогда как у больных со стенокардией стабильного течения н 31%, случаен.

По данным повторного ангиографического исследования, рестеноз дилатироианного сегмента при осложненных стенозах отмечался у 70% больных, что достоверно превышает частоту рестенозирования коронарных артерии при неосложненных стенозах (33%). Установлено, что у больных с резидуальным стенозом более 25%, диаметра артерии через 6 месяцев рестеноз отмечался в 3 раза чаще, чем у больных с резидуальным стенозом менее 25%.

384759837498573453888

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Рекомендуется при проведении ТБКА стремиться к максимальному восстановлению проходимости сосуда, принимая за условный критерий успеха процедуры наличие резидуального стеноза менее 25% просвета сосуда.

У больных НС проведение ТПКА клинически эффективно несмотря на более высокий процент рестенозирования, чем при стабильной стенокардии.

Лнгиографические признаки ограниченной диссекции интимы и медии — после ТБКЛ без нарушения проходимости сосуда не должны

рассматриваться как осложнение, т.к получены данные о

благоприятном прогностическом значении этого признака.

Внедрение в практику. Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы лаборатории рентгенологии и ангиографических методов исследований Института кардиологии им. А.Л. Мясникова КНЦ РАМН.

Апробация роботы. Основные материалы диссертации представлены

4576847586748576487878

XIII Европейском конгрессе кардиологов / Amsterdam, The Netherlands, 1991;

Второй Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов /Санкт-петербург, 1993/;

Официальная апробация диссертации состоялась 11 марта 1994 г. на заседании Ученого совета Института кардиологии им. А.Л. Мясникова КНЦ РАМН.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 научные работы, 3 статьи приняты в печать.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиографический указатель включает 203 источников / из них 29 отечественных и 174 иностранных авторов/.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проведена на базе 1-ого и 6-ого клинических отделений института кардиологии им А.Л. Мясников КНЦ РАМН. В исследование было включено 71 больных с успешной процедурой ТБКА, которым в связи с клиническими и объективными признаками ишемии миокарда дважды проводилась коронарная ангиография (КАГ): перед выполнением ТБКА и через 6 месяцев после нес.

В исследование были включены больные с успешной ТБКА без ИМ и операции коронарного шунтирования в госпитальном периоде. Процедура ‘ГГЖА считалась успешной при наличии резидуального стеноза менее 50% просвета сосуда непосредственно после ТБКА, при отсутствии ангиографических признаков обширной диссекции

интимы и медии, а также клинических и объективных признаков ишемии миокарда при выписке больного из клиники.

Больные исключались из исследования при отсутствии возможности полноценно проанализировать полученные первичные результаты (ннзкое качество полученных ангкограмм и кривых давления). В исследование было включено 61 мужчин (85,9%) и 10 женщин (14,1%). Средний возраст больных составил 53,7 8,9 лет. У 42 (59,1%) диагностирована стабильная, У 29 (40,9%) нестабильная стенокардия.

У 19 (26,7%) больных был инфаркт миокарда в анамнезе. У 36 (85,7%) был 3-4 функциональный класс (ФК), у 6 (14,3%) 1-2 ФК. Артериальная гипертония (АГ) в анамнезе была у 28 (39,4%), сахарный диабет — у 3 (4,2%) больных. У ¿9 (69,0%) больних было однососудистое поражение, у 20 (28,2%) — двухсосудистое и у 2 (2,8%) — трехсосудистое поражение коронарного русла.

  • острые респираторные заболевания;
  • отклонения от нормы в лабораторных исследованиях, в том числе такого важного параметра, как содержание в крови креатинина (показатель функции почек);
  • отклонения от нормы при флюорографическом исследовании;
  • острые состояния и обострения хронических заболеваний.
  1. Минимальная физическая и психическая травма для больного. Операция выполняется без разреза, под местной анестезией и практически безболезненна.
  2. Сокращается до одного – двух дней время нахождения в больнице. Больной быстро возвращается к обычному образу жизни после выписки.
  3. Высокая эффективность эндоваскулярных вмешательств.
  4. Процедуру можно выполнять пациентам с тяжелыми заболеваниями, когда традиционные хирургические операции невыполнимы.
  5. Противопоказания незначительны: выраженная аллергия на контрастные препараты, нарушения свертываемости крови, острая почечная недостаточность.
  6. Более низкая стоимость по сравнению с открытыми операциями.

Коронарная ангиопластика

Хотя ангиопластика является менее инвазивным способом, чем шунтирование это процедура по-прежнему сопряжена с некоторыми рисками. Риски могут быть связаны с самой процедурой и ее отдаленными исходами.

Ранние риски:

  • Кровотечение. Возможно кровотечение в ноге или руке, где был проведен доступ к сосуду. Обычно просто развивается синяк, но иногда бывает серьезное кровотечение, что может потребовать переливания крови или хирургической операции.
  • Сердечный приступ. Нарушения коронарного кровообращения в процессе операции развиваются очень редко, однако иногда из-за технических причин может развиться разрыв или расслоение коронарной артерии. Эти осложнения могут потребовать экстренной операции коронарного шунтирования.
  • Проблемы с почками. Контрастное вещество, используемые при ангиопластике и установке стента может привести к повреждению почек, особенно у людей, которые уже имеют проблемы с почками. Если вы находитесь в группе повышенного риска, ваш врач может предпринять шаги, чтобы защитить ваши почки, такие как ограничение количества контрастного вещества и увеличенную водную нагрузку для разбавления контраста.
  • Ишемический инсульт. Во время ангиопластики, инсульт может произойти, если при проведении катетера через аорту отрываются кусочки бляшки. Инсульт-крайне редкое осложнение коронарной ангиопластики. Для его предупреждения назначаются препараты снижающие свертываемость крови.
  • Аритмия сердца. Во время процедуры, сердце может биться слишком быстро или слишком медленно. Такие аритмии обычно непродолжительны, но иногда требуется установка временного кардиостимулятора.

Поздние осложнения

Повторное сужение артерии (рестеноз). При ангиопластике без стентирования частота рестеноза составляет примерно  30% случаев. Стенты были разработаны для уменьшения рестеноза. Использование простых металлических стентов уменьшает вероятность рестеноза до 15%, и использование стентов с лекарственным покрытием снижает риск до менее 10%.

Коронарная ангиопластика используется для восстановления проходимости коронарных артерий и нормального функционирования сердца, как при стенокардии, так и при остром инфаркте миокарда.

Появление стентов увеличило число пациентов, которые могут быть подвергнуты чрескожному коронарному вмешательству. При использовании стентов и современной медикаментозной терапии, показатели успешно выполненной коронарной ангиопластики достигают 90-95%.

Об успешном проведении процедуры ангиопластики можно говорить, если по данным ангиографии после вмешательства остаточный стеноз в пораженном сосуде составил 20% и полностью восстановился кровоток в артерии, процедура прошла без серьезных осложнений, уменьшились признаки и симптомы ишемии после того, как пациент восстановился после операции.

Серьезные осложнения встречаются редко и чаще всего наблюдаются в случае поступления пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, в тяжелом состоянии с кардиогенным шоком, с множественным поражением коронарных сосудов и значительными изменениями в мышце сердца, тяжелым атеросклерозом периферических артерий.

Незначительные осложнения – преходящая ишемическая атака, осложнения в месте доступа, почечная недостаточность и неблагоприятная реакция на контрастное вещество.                         

7837487398475893754878

рестеноз

После ангиопластики в период между третьим и шестым месяцами может произойти повторное сужение сосуда в том же месте – рестеноз.

Рестеноз считается не осложнением ангиопластики, а скорее ответом сосудистой стенки на эндоваскулярное вмешательство.

При проведении коронарной ангиопластики используются:

  • Простые металлические (без лекарственного покрытия) стенты;
  • Стенты, выделяющие лекарственное вещество – это стенты, покрытые специальным полимером на стенке стента, контактирующей с сосудом, и дозировано выделяющим лекарственное вещество, препятствующее развитию рестеноза;
  • Биодеградируемые (саморассасывающиеся) стенты – при установке они расширяют просвет артерии, в течение трех месяцев выделяют лекарство, которое препятствует процессу рестеноза. А через два года биодеградируемые стенты рассасываются.

Каждый вид стента подбирается индивидуально, по показаниям, учитывая пожелания пациента и в соответствии со всеми особенностями течения заболевания.

С появлением стентов, выделяющих лекарства, частота возникновения рестонозов после коронарной ангиопластики составляет менее 10%.

Лазерная ангиопластика – методика, используемая при технической невозможности проведения баллонной ангиопластики.

Применение лазера имеет свои показания: в случаях сильного обызвествления атеросклеротических бляшек, протяженных и расположенных в устьях коронарных сосудов, а также бляшек, полностью закрывающих просвет сосуда. Принцип методики тот же, что и баллонной ангиопластики, но используется лазерный датчик, а не катетер с баллоном. Лазер воздействует на бляшку высокой температурой и бляшка испаряется. После этого в сосуд вводится стент.

Ангиопластика сонных артерий

Ангиопластика со стентированием сонных артерий — одно из наиболее перспективных и сложных направлений в эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровоснабжения головного мозга.

Хирургическое вмешательство на сонных артериях показано при  сужении сонных артерий 60% и более при наличии таких симптомов, как транзиторные ишемические атаки, синкопальные состояния или перенесенный инсульт. При сужении  сонных артерий более 70% даже при отсутствии явной симптоматики показано оперативное лечение.

87459837957384578347888

ангиопластика сонных артерий со стентированием

Выбор хирургического лечения – открытое оперативное лечение (эндартерэктомия) или ангиопластика со стентированием – задача первостепенной важности, как у пациентов с симптомами заболевания. так и у «бессимптомных» пациентов.

37482738472873888

Сдерживающим фактором, проведения ангиопластики со стентированием сонных артерий является высокий риск возможной эмболии сосудов головного мозга во время операции. Изобретение специальных окклюзионных баллонов и фильтров, располагаемых дистальнее места операции, значительно снижает частоту эмболии и инсульта.

В настоящее время разработаны четкие рекомендации по выбору метода хирургического лечения в зависимости от степени стеноза, места расположения и структуры атеросклеротической бляшки, а также сопутствующей патологии.

Преимущества лечения в Инновационном сосудистом центре

Ангиопластика сосудов нижних конечностей показана при выраженных клинических проявлениях ишемии, а также язвенно – некротических изменениях нижних конечностей. Выбор оперативного вмешательства в пользу чрескожного вмешательства зависит от типа стенозирования и его протяженности. Отмечается высокий непосредственный успех ангиопластики – около 90%, с сохранением проходимости сосуда после 5 лет наблюдения около 80 %.

  • Нашим хирургам удалось добиться минимального количества неблагоприятных исходов у больных с инфарктом миокарда и этот показатель остается самым низким в Московской области на протяжении последних лет.
  • Коронарная ангиопластика проводится на новейшей ангиографической установке Philips Allura Xper FD20.
  • Наши эндоваскулярные хирурги используют самый безопасный лучевой доступ на руке.
  • Наша технология стентирования сердца часто позволяет отказаться от аорто-коронарного шунтирования.
  • Мы используем лучшие стенты для достижения оптимального результата.
  • У нас самые понятные и доступные цены на стентирование сердца.

Обезболивание и поддержка во время операции

Для планирования операции необходимо получить информацию о состоянии коронарных артерий и функции сердца. Для этого проводятся диагностические тесты, которые в экстренном случае включают в себя ЭКГ и лабораторную диагностику, а в плановом случае необходимо более детальное обследование.

Обследование перед плановой операцией включает в себя:

  • ЭКГ( в том числе холтеровское мониторирование)
  • ЭХОКГ (в том числе и с нагрузкой)
  • МСКТ коронарографию или предварительную коронарографию
  • Гастроскопию (ЭГДС)
  • Рентгенографию легких

Перед операцией вам могут дать нагрузочную дозу антитромботических препаратов, чтобы избежать ранних тромботических осложнений.

Коронарная ангиопластика проводится без разрезов, поэтому не требует общего обезболивания. Достаточно местной анестезии места прокола артерии.

С целью контроля за жизненно-важными функциями используется следящая аппаратура. Каждому пациенту подключается монитор, отображающий артериальное давление, ЭКГ и насыщение крови кислородом. Операция проводится под наблюдением анестезиолога-реаниматолога.

Подготовка к вмешательству при плановом проведении включает:

  • осмотр анестезиолога накануне процедуры;
  • использование очистительной клизмы;
  • бритьё паховой области с обеих сторон и предплечий (в зависимости от планируемого хирургического доступа);
  • до проведения стентирования ограничить приём пищи и воды;
  • проведение контрольного электрокардиографического исследования и сдача анализа крови на свёртываемость.

Осложнения

Из осложнений процедуры и послеоперационного периода можно отметить:

  • гематому в месте прокола (при доступе через бедренный сосуд рекомендуется строгий постельный режим в течение суток);
  • кровотечение из места прокола;
  • нарушение ритма в момент расширения суженного участка сосуда баллоном и раскрытия стента;
  • расслоение участка сосуда;
  • закрытие просвета стента кровяным сгустком;
  • аллергическую реакцию на вводимое рентгеноконтрастное вещество;
  • острый инфаркт миокарда;
  • летальный исход.

Однако надо уточнить, что подобные осложнения ангиопластики со стентированием встречаются очень редко. Через многие годы после вмешательства возможно такое осложнение, как повторное развитие бляшки или внутри установленного стента, или рядом с ним. В связи с этим возможна повторная операция — рестентирование данного участка.

Реабилитация

Период реабилитации после стентирования предполагает нахождение в течение нескольких дней в стационаре после процедуры. В дальнейшем в течение месяца предусмотрено ограничение тяжёлых физических нагрузок. В течение года после вмешательства обязателен приём антиагрегантов — препаратов Клопидогреля (Плавикс, Зилт, Эгитромб) или Тикагрелора (Брилинта).

Эти медикаменты назначают для лечения артериальной гипертензии и повышенного содержания холестерина в крови. В дальнейшем пациент попадает в группу диспансерного наблюдения, которое будет включать в себя допплеровское исследование сердца и холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ), по результатам которых лечащий врач сделает заключение об эффективности проведённого вмешательства.

В основном данная процедура переносится пациентами хорошо. При условии соблюдения всех рекомендаций проходимость стента сохраняется длительное время, обеспечивая больному жизнь без боли и других симптомов, связанных с недостаточностью кровообращения.

Отзывы пациентов

Отзывы людей, перенесших стентирование, в основном положительные и описывают ощущения, которые они испытывали до, во время и после операции.

3465736574637777

Многие отмечают безболезненность операции и значительное улучшение самочувствия практически сразу после вмешательства. Все пишут о необходимости постоянно принимать лекарства, наблюдаться у врача, контролировать некоторые параметры свертываемости крови.

Кое-кто изменил после операции свой образ жизни: решил отказаться от курения, сбросил лишний вес, начал вести активный образ жизни.

Пишут также, что необходимо всё-таки своевременно решаться на операцию, не затягивать болезнь и иметь положительный настрой на выздоровление. А также, что важна поддержка близких и родных людей.

Ангиопластика и стентирование артерий — большой шаг в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, хронической недостаточностью артериального кровообращения головного мозга, верхних и нижних конечностей. Методика позволяет щадящим способом без наркоза, разрезов, швов и операционной травмы достичь цели — восстановления адекватного кровотока в поражённом сосуде.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector