Торусальная анестезия – Обезболивание в области нижнечелюстного валика по М.М. Вейсбрему

Как проходит процедура

Торусальный метод наркоза используется в таких случаях:

  • болезненная терапия зубов в стоматологическом кресле (от кариеса или удаления зуба на нижней челюсти);
  • период аппликации гусматика при челюстной травме;
  • удаление неправильно формирующихся зубов;
  • хирургическое вмешательство по изъятию кист, а также других опухолей на нижней челюсти (такое мероприятие проводится также под местной анестезией);
  • вырывание полностью выросшего зуба, застрявшего в кости;
  • вскрытие абсцессов (гнойных образований), однако в такой ситуации следует сочетать несколько разновидностей обезболивания;
  • прорезание капюшона зуба мудрости на нижней челюсти.

Торусальная анестезия в стоматологии проводится следующим образом:

  1. Стоматолог говорит пациенту широко раскрыть рот, затем фиксирует шприц на уровне нижней челюсти.
  2. Укол иголкой осуществляется во внешний склон крыловидно-нижнечелюстного сгиба в центр между жевательными плоскостями нижних и верхних моляров (если они отсутствуют – тогда на середине расстояния промеж гребней альвеолярного участка и ростка).
  3. Далее специалист продвигает иглу к внешней и внутренней стороне складки до соединения с костной клетчаткой в глубину на 1,5-2 см, в результате чего вводит лекарство для обезболивания язычного и низового альвеолярного нервов. Крыловидно-нижнечелюстной сгиб является менее точным ориентиром, нежели височный гребень.

Техника щечной анестезии

Рис. 106. Обезболивание щечного нерва: А – с помошью пальпации. Палец находится от внешнего края ветви нижней челюсти, ноготь на уровне дистального края коронки третьего моляра, укол выполняют возле края ногтя; Б – аподактильным способом. Иглу вкалывают в переходную складку напротив коронки третьего нижнего моляра

Аналогично 1-му варианту.Ногтевую фалангу указательного пальца левой руки размещают в участке переходной складки напротив дистального края коронки третьего нижнего моляра, вкалывают иглу к кости, вводят под слизистую оболочку 0,5 мл анестетика.

Торусальная анестезия – Обезболивание в области нижнечелюстного валика по М.М. Вейсбрему

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. -Москва: – издательство ‘Книга плюс, 2004.


Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:


Целевой пункт — нижнечелюстное отверстие, через которое нижний альвеолярный нерв входит в канал, расположен на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.Местонахождение нижнечелюстного отверстия. Расстояние от краев нижней челюсти: от переднего края нижней челюсти — 15 мм, от заднего — 13 мм, от полулунной вырезки – 22 мм и от нижнего края нижней челюсти — 27 мм (рис. 93, А).

Рис. 93. Нижняя челюсть.А — нижняя челюсть снаружи, несколько спереди и сверху (В. П.Воробьев, 1946):  — суставной отросток; 2— венечный отросток; 3 — передний край ветви нижней челюсти; 4 — нижнечелюстное возвышение (торус); 5— височный гребешок; 6— позадимолярная ямка; 7 — нижнечелюстное отверстие; 8 — язычок нижней челюсти; 9 — подбородочное отверстие.Б — ветвь нижней челюсти: 1 — нижнеальвеолярный нерв, 2 — внутренняя крыловидная мышца.

Высота расположения отверстия у взрослых отвечает уровню жевательной поверхности нижних моляров, у детей и людей преклонного возраста — немного ниже. Снизу и спереди нижнечелюстное отверстие прикрыто костным выступом (язычком нижней челюсти). В связи с этим обезболивающий раствор нужно вводить на 7-10 мм выше уровня отверстия, где нерв перед вхождением в нижнечелюстной канал проходит в костной желобинке, наполненной рыхлой клетчаткой и в которой хорошо распространяется анестетик.ВЫВОД: чтобы подойти к целевому пункту, иглу нужно вколоть на 7-10 мм выше уровня жевательной поверхности нижних моляров (рис. 94, А).

Рис. 94. Положение иглы при мандибулярной анестезии. (Г.П. Рузин, М.П. Бурых, 2000)А — на нижнечелюстной кости. Игла проходит на 7-10 мм выше жевательной поверхности нижних моляров, конец иглы находится в крыло-челюстном пространстве в костной желобинке (sulcus n. mandibularis). 1 — уровень жевательной поверхности нижних моляров; 2—язычок нижней челюсти; 3 — крыло-челюстное пространство.Б — на вертикальном срезе.В — на горизонтальном срезе препарата.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Инъекционный инструментарий (для всех видов внутриротовой мандибулярной и торусальной анестезии): карпульный или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 41,5-50 мм.

1. Пациент максимально широко открывает рот.2. Палец фиксируют в позадимолярной ямке (см. рис. 95А, Б, В): при правосторонней мандибулярний анестезии — указательный палец левой руки, при левосторонней — большой палец. Укол справа и слева выполняют правой рукой. Сначала находят позадимолярную ямку. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный тяж — височный гребешок, между передним краем нижней челюсти и височным гребешком размещено небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка.

При широко открытом рте пациента пальцем находят передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего нижнего моляра (при его отсутствии сразу же за вторым моляром). Переместив палец немного ксредине, попадают в позадимолярную ямку. Палец фиксиpyют в позадимолярной ямке так, чтобы кончик ногтя прощупывал ее внутренний край (ножку височного гребешка) (рис. 95, А).3.

Шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны.4. Иглу вкалывают возле края ногтя, к середине от ножки височного гребешка, на 7-10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра.5. Иглу продвигают кзади, на глубине 5-7 мм она достигает кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика, выключая язычный нерв.6.

Рис. 95. Внутриротовая мандибулярная анестезия с помощью пальпации. Палец опускается от внешнего края ветви нижней челюсти в позадимолярную ямку. А, Б, В — ощупывание переднего края ветви нижней челюсти; Г— шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны. Место укола на 10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра

Примечание. Если в связи с анатомическими особенностями нижней челюсти при продвижении иглы теряется контакт с костью, шприц перемещают к резцам.Предпосылкой успеха является то, что игла, достигнув кости, при ее продвижении на расстоянии 20-25 мм не должна терять контакт с ней. В момент введения анестетика кончик иглы должен обязательно касаться кости.

Анатомические особенности нижней челюсти. Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальний плоскости, а несколько под углом к ней, при этом передний ее край находится ближе, а задний дальше от средней линии. Уровень наклона ветви челюсти у каждого пациента разный, поэтому, уколов иглу к кости на 5-7 мм, не всегда можно продвинуть ее к целевому пункту — костной желобинке над нижнечелюстным отверстием. В таком случае шприц перемещают к резцам, иглу продвигают на глубину 20-25 мм, не теряя контакта с костью, и достигают целевого пункта.

  1. Больному говорят по максимуму открыть рот и ощупывают передний край отростка нижней челюсти на уровне дистальной черты коронки третьего моляра (если она отсутствует, то тогда за вторым моляром).
  2. Передвинув палец немного к внутренней части, врач находит височный гребешок, затем устанавливает палец в позадимолярной выемке, которая сужена за счет этих анатомических образований.
  3. Зафиксировав шприц на поверхности премоляров с другой стороны, специалист осуществляет инъекцию иглой возле височного гребня на 0,8-1 см выше жевательного уровня третьего моляра, потом продвигает иголку к наружной и внутренней части.
  4. Теперь методика торусальной анестезии идет таким образом: игла доходит до кости на глубине где-то 0,5-0,7 см, в этой зоне вводится небольшая доза лекарства для обезболивания язычного нерва, находящегося спереди нижнего альвеолярного нерва.
  5. Потом шприц переходит на участок резцов, а иголка передвигается выше, то есть параллельно закрытой наружней части отростка нижней челюсти, на глубину 2-3 см до костного желобка, где находится альвеолярный нерв, и вводится остальной объем анестетика.

При использовании сегодняшних медикаментов амидной группы «Ультракаин Д-С Форте», доза вводимого средства составляет примерно 2 мл.

  • Рот пациента должен быть открыт максимально широко.
  • Ориентир для вкола – граница между верхней и нижней третью крыловидно-нижнечелюстной складки. Укол необходимо делать в латеральный скат складки. При наличии зубов верхней челюсти можно ориентироваться на точку, расположенную на 0,5 см. ниже окклюзионной поверхности последнего моляра.
  • Шприц должен располагаться на уровне 2-3 моляра нижней челюсти, игла направлена в сторону ветви нижней челюсти под углом, близким к 90 градусов.
  • После вкола иглу продвигают до упора в кость (на 2-3 см.), предвыпуская обезболивающий раствор. Здесь вводят 2 мл. анестетика, выключая тем самым щечный и нижнелуночковый нервы.
  • Для того, чтобы обезболить язычный нерв, необходимо немного выдвинуть иглу (на 0,5 см.) и ввести 1 мл. препарата.
  1. Первым делом пациент должен максимальной широко открыть рот;
  2. Шприц следует расположить на уровне моляров, иглу направить строго перпендикулярно слизистой щеки;
  3. Затем врач должен обнаружить крылонижнечелюстную складку. Иглу следует вколоть в латеральный скат найденной складки, на полсантиметра ниже жевательной поверхности большого коренного зуба, стоящего последним в ряду верхней челюсти. Если этого зуба нет, то нужно визуально разделить крылонижнечелюстную складку на трети, и вколоть иглу в область между средней и верхней третями;
  4. Иглу следует вводить прямо до упора в кость. В процессе движения иглы нужно понемногу выпускать анестетик;
  5. Когда игла упрется в кость, следует выпустить 2 миллилитра анестетика;
  6. В процессе выведения иглы нужно выпустить еще около полумиллилитра анестетика, чтобы обезболить язычный нерв.
  • Зубы на нижней челюсти с той стороны, в которую был введен анестетик;
  • Подъязычная область и язык также с той половины, куда вводился анестетик;
  • Альвеолярный отросток и слизистая оболочка нижней челюсти, причем как с язычной, так и с вестибулярной стороны;
  • Кожа и слизистая оболочка щеки в нижней части и нижней губы;
  • Подбородочная область с той стороны, куда вводился анестетик.

Иногда при торусальной анестезии по тем или иным причинам не получается полностью обезболить щечный нерв. Из-за этого чувствительность в районе премоляров и моляров может сохраниться. Чтобы обеспечить полное и качественное обезболивание, следует осуществить инфильтрационную анестезию в переходной складке в районе этих необезболенных зубов.

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

Необходимо знать

Для корректного осуществления наркоза нужно видеть топографию нижнечелюстного проема, который располагается на скрытой поверхности разветвления челюсти (от лицевой области челюстного отростка в промежутке 15 мм, от тыльной стороны – 13 мм, от внутреннего края нижней челюсти – 27 мм, и от ее вырезки – 22 мм). У взрослых людей это отверстие находится на жевательной поверхности нижних моляров, а у детей и стариков – немного ниже.

Спереди прорезь защищена костным выступом, так называемым язычком нижнечелюстной зоны. Поэтому, чтобы было более удобно проводить торусальную анестезию, укол делают в место, на 0,7-1 см выше уровня проема, то есть над поверхностной точкой язычка нижней челюсти. В этом месте отросток нерва размещается в костном желобке, где есть пористая ткань, позволяющая лекарству свободно разноситься.

Место наркоза

Проводниковое обезболивание на нижней челюсти по Вейсбрему нередко еще называют торусальным. В отличие от типичной методики, задача такого способа состоит в достижении нижнечелюстной возвышенности, где в основе лежит костное новообразование – соединение тканей мыщелкового и венечного ростков. Оно размещено на закрытой наружной части нижней челюсти ближе к костному язычку.

Анестезия торусальная в первую очередь осуществляется для того, чтобы обезболить сразу же несколько зон в ротовой полости, а именно:

  • язычный и нижний альвеолярный нерв;
  • кожу подбородка в месте наркоза;
  • все зубы нижнечелюстной половины;
  • слизистый и кожный покровы нижней губы;
  • костную ткань альвеолярной стороны и части тела нижней челюсти;
  • слизистую оболочку подъязычной зоны и 2/3 передней части языка;
  • слизистую стенку альвеолярной точки с язычного и вестибулярного края.

Некоторая часть слизистой камеры альвеолярного участка нижней челюсти в границах от центра второго премоляра до середины первого моляра иннервируется. Чтобы полностью обезболить это место, мандибулярная анестезия выполняется следующим образом: дополнительно вводится 0,5 мл лекарства в промежуточный сгиб по типу инфильтрационного наркоза.

Анестезирующий результат при таком наркозе начинается по истечении 15-20 минут. Длительность обезболивания составляет примерно 60-90 минут. Выраженность анестезии в зоне резцов и клыка гораздо ниже из-за анастомозов с противолежащей стороны. При данном наркозе применяются такие препараты, как: «Новокаин», «Тримекаин», «Ультракаин» или «Лидокаин».

Аподактильная мандибулярная анестезия (общеизвестный метод)

за нижними молярами видно крылочелюстную складку, латеральнее (за этой складкой) расположена желобинка, которую делят на три равные части и делают укол впереди от нее между верхней и средней третями ее длины на 10мм выше жевательной поверхности нижних моляров (рис. 96).2. Шприц располагают на премолярах или на первом нижнем моляре, иглу направляют перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти, для этого цилиндром шприца нужно отодвинуть угол рта кзади.3.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Выполняется аналогично предыдущей анестезии.Место укола: внешний отдел крылочелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров (при отсутствии моляров — на середине расстояния между задними концами альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей). При значительной ширине крылочелюстной складки иглу вкалывают по ее середине. Если эта складка узкая и расположена вблизи слизистой оболочки щеки, иглу вкалывают во внутренний ее край (рис. 97).

Рис. 97. Аподактильная мандибулярная анестезия поА.Е. Верлоцкому (В.И. Заусаев с соавт., 1981)

Примечание: аподактильные способы мандибулярной анестезии в США и Европе распространены мало, поскольку стоматологи считают эту методику неточной.Зона обезболивания при мандибулярной анестезии: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.

С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3—0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка неполное из-за анастомозов противоположной стороны (рис. 98 А).

Рис. 98. А — зона обезболивания при мандибулярной анестезии. Б —зона обезболивания при торусальной анестезии (объяснение в тексте)

1. Контрактура нижней челюсти. Возникает при введении некачественного обезболивающего раствора, при травмировании крылочелюстной мышцы (введение иглы медиальнее крылочелюстной складки, многоразовое, 2-5 раз, повторение анестезии с последующим травмированием мышцы, надкостницы и кости).2. Повреждение сосудов с образованием гематомы, попадание анестетика в кровеносное русло, травмирование нижнеальвеолярного нерва.3.

Перелом иглы в участке канюли.Предупреждение осложненийОбязательное проведение аспирационной пробы. Не использовать некачественные (малоизвестных фирм) и короткие иглы, пользоваться иглами длиной 41,5—50 мм, тогда отломок иглы можно легко захватить инструментом (пинцетом, зажимом) и немедленно удалить из мягких тканей.

Главным ориентиром при выполнении такого способа считается крыловидно-нижнечелюстная складка, которая хорошо обнаруживается. Она может быть узкой, широкой либо средней ширины, располагается к внутренней части от височного гребешка.

Пальпаторный способ

Наркоз при помощи пальпации. Для ее выполнения нужно методом ощупывания узнать местонахождение височного гребня (это ориентир для прокола иглой) и позадимолярного углубления. Височный гребень является костной подушкой, которая идет от венечного ростка к язычной стенке альвеолярной зоны нижней челюсти. Во внутренней части этот гребешок делится на открытый и закрытый стержни. Они образуют маленький участок – позадимолярный треугольник.

Такое анатомическое новообразование требуется различать с позадимолярной ямкой, которая находится между височным гребнем и лицевой областью нижней челюсти. Из этого следует, что позадимолярное углубление размещается сбоку треугольника. Если торусальное обезболивание производится справа, тогда костные ориентиры прощупываются указательным пальцем левой руки, если слева – большим пальцем той же руки.

Возможные ошибки введения иглы при мандибулярной анестезии

https://www.youtube.com/watch?v=upload

1. После укола игла, пройдя 5-7 мм, упирается в кость. Это означает, что кончик ее коснулся костного выступа, не достигнув места входа нерва в нижнечелюстной канал. Если ввести сюда анестетик, болевую чувствительность утратит только слизистая оболочка преддверия дна полости рта и язык (обезболивание язычного нерва).

Торусальная анестезия – Обезболивание в области нижнечелюстного валика по М.М. Вейсбрему

В этом случае необходимо слегка оттянуть иглу назад, отклонить цилиндр шприца кпереди (к резцам), направить иглу назад и немного вверх до упора в кость. Игла должна пройти путь в мягких тканях не менее 15—25 мм.2. Возможен обратный вариант: игла входит в мягкие ткани на значительную глубину — 35-40 мм, не встречая кости.

обезболивающий эффект наступит только тогда, когда игла коснется кости, пройдя в мягких тканях расстояние 15-25 мм.Когда Вы вводите анестетик в мягкие ткани (внутренняя крыловидная мышца), обезболивания не наступает.Предложен ряд модификаций внутриротовой мандибулярной анестезии. Все они сводятся к тому, что нужно ввести обезболивающий раствор на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, от нижнечелюстного возвышения к язычку нижней челюсти, где проходит нижний альвеолярный нерв (рис. 99).

Рис. 99. Расположение нижнего альвеолярного нерва на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.1 — положение иглы при торусальной анестезии; 2— положение иглы при мандибулярной анестезии; 3 — нижнеальвеолярный нерв. В участке 1-2 (между торусом и нижнечелюстным отверстием) нижний альвеолярный нерв находится на внутренней поверхности ветви нижней челюсти и его легко достичь. Если врач в пределах этой области введет анестетик, качественное обезболивание нижней челюсти обеспечено

Если врач в этом участке достигнет кончиком иглы кости и введет анестетик, качественное обезболивание нижней челюсти ему обеспечено (рис. 100).

анестезия торусальная

Рис. 100. Распространение (диффузия) обезболивающего раствора при мандибулярной анестезии в рыхлой клетчатке крылочелюстного пространства

3. Выполнили инъекцию, наступила анестезия, но слизистая оболочка с вестибулярной стороны чувствительна (от середины второго премоляра к середине второго моляра). Это означает, что не обезболен щечный нерв. Проводим обезболивание щечного нерва или дополнительно проводим инфильтрационную анестезию в переходную складку в области соответствующих зубов.Рекомендуем: начинающему врачу освоить более простые виды анестезии, при которых путь иглы прямой, например, торусальную анестезию.

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: – издательство ‘Книга плюс”, 2004.

Внеротовой доступ

Анестезия торусальная нижней челюсти проводится таким способом, если, к примеру, возникают трудности с открытием рта. Как производится мероприятие:

  1. Определяется проекция нижнечелюстной прорези на кожном покрове. Такое отверстие размещается в центре полосы, идущей от поверхностной окраины козелка ушной раковины до зоны пересечения лицевой черты жевательной мышцы.
  2. Укол иголкой производится в месте основания челюсти на 1,5 см к переднему краю от ее угла.
  3. Затем игла продвигается чуть выше на 3-4 см по закрытой поверхности отростка нижнечелюстного проема параллельно ее тыльной стороне. В момент прохождения иголки следует удерживать ее контакт с костью.
  4. По окончании вводится анестетик. Потом, продвинув иглу кверху еще на 1 см, вливается оставшееся обезболивающее лекарство, выключая нерв языка.

Осложнения

Анестезия торусальная может принести еще и вред, а именно:

  • формирование гематомы;
  • перелом инъекционной иголки;
  • онемение тканей глотки;
  • неврит нижнего язычного и альвеолярного нерва;
  • повреждение скрытой крыловидной мышцы с дальнейшим образованием контрактуры нижней челюсти.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Вышеперечисленные осложнения появляются при нарушении методики выполнения обезболивания. Таким образом, проведение торусальной анестезии – процедура непростая и требует высокой квалификации стоматолога.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector