Cin 2 3 степени шейки матки

Что такое дисплазия шейки матки 1-2 степени и чем она опасна?

Дисплазия — это процесс на слизистой, при котором эпителий цервикального канала и влагалищной части шейки матки заменяется нетипичными клетками.

Этот процесс в 99 % случаев запускается после инфицирования папилломавирусом так называемого высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45 или 66 серотипов. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения.

Накопление повреждений приводит к прогрессированию заболевания и вызывает со временем перерождение клеток в злокачественные.

Курение, неблагоприятная наследственность, снижение иммунитета, агрессивная городская среда и другие факторы уменьшают сопротивляемость организма, облегчают вирусу его разрушительную работу и ускоряют этот процесс.

Начальные стадии этого процесса классифицируются как легкая дисплазия 1 степени. Самой тяжелой степенью дисплазии в отечественной классификации является третья.

Дисплазия цервикального канала 2 степени в онкогинекологии считается средним по тяжести процессом.

По какой-то причине до сих пор эффективной считается консервативное медикаментозное лечение дисплазии второй степени иммуномодуляторами. В литературе для терапевтов-гинекологов поощряется также тактика полного отказа от лечения: в ожидании самопроизвольного выздоровления женщину рекомендуют регулярно наблюдать и держать тем самым развитие процесса под контролем.

Считается, что от момента появления первых симптомов дисплазии развитие рака шейки матки занимает 3 — 5 лет. Что дисплазия эпителия 1 2 степени в течение 1 — 2 лет никак не прогрессирует, а в 30% случаев происходит самоизлечение. Согласно данным медицинской литературы, в случае прогрессирования переход между степенями занимает от 1 года до 2. Переход от дисплазии 3 степени до инвазивного рака занимает 2-3 года.

Ничуть не умаляя достоинств иммуномодуляторов и тактики наблюдения, хочу со всей ответственностью заявить, что ситуация на сегодняшний день кардинально отличается от описываемой в учебниках. В своей практике я всё чаще наблюдаю недостоверность этих данных и значительное укорочение промежутков перехода дисплазии между стадиями.

Самое страшное последствие диспластических изменений – это рак. Наблюдение и медикаментозное лечение дисплазии 2 и 3 степени приводят к печальным последствиям. Ко мне приходят пациентки, которые регулярно наблюдаются у гинеколога по поводу дисплазии, когда неопасный на первый взгляд процесс всего за 6 месяцев переходит в инвазивный рак. В последнем случае единственное возможное лечение – полное удаление матки и яичников по жизненным показаниям и лучевая терапия.

У этого явления две причины. С одной стороны сам вирус папилломы становится все более агрессивным. С другой стороны – врачи женских консультаций не всегда адекватно оценивают тяжесть дисплазии и связанные с нею риски.

Поэтому при выделении в анализах ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов или подозрении на дисплазию я рекомендую получить консультацию узкого специалиста – онкогинеколога. Диагноз «дисплазия эпителия 2 степени» говорит об активном, выраженном процессе, является истинным предраком, и требует безотлагательного лечения.

Диагностика патологии

Дисплазия шм 1 диагностируется квалифицированным специалистом, с помощью специального оборудования и диагностических методик. Поскольку на первой стадии развития патологии морфологические проявления заболевания минимальны, доверять приходиться в значительной мере результатам лабораторных исследований.

ПАП-мазок является одним из наиболее эффективных методов диагностики патологии, позволяющих достаточно точно определить динамику и характер развития болезни, а также возможность ее пролиферации.

С помощью снятия ПАП-мазка можно эффективно диагностировать дисплазию на любой стадии развития, а также прогнозировать возможность дальнейшей пролиферации. Шейка матки подвергается хирургическому соскабливанию, а полученный материал специалисты тщательно изучают. Данный метод помогает избежать риска перерастания дисплазии в онкологические проявления, и минимизировать риск возникновения других нежелательных осложнений. Кроме того, своевременная и квалифицированная диагностика позволяет составить эффективную и продуманную карту лечения патологии.

Шейка представляет собой суженный отдел матки в виде конуса или цилиндра, впадающий в нее, имеющий строение плотного мышечного кольца, в середине которого проходит цервикальный канал. Он соединяет влагалище и матку и частью находится в самой брюшной полости. На стенках шейки из цилиндрического плоского эпителия расположены железы, вырабатывающие слизь, благодаря которой создается надежный барьер от содержимого влагалища, не дающий ему проникать выше в полость матки. В середине менструального цикла эта слизь разжижается, и шейка становится проходимой для сперматозоидов и уязвимой для микробов, в том числе.

маточного цилиндрического, его клетки создают один слой, имеют форму прямоугольника, выстилают и матку, и шеечный канал; второго вида – влагалищного многослойного плоского, клетки которого имеют уплощенную форму. Оба вида эпителия имеют свою основу в виде тонкой базальной пластины или мембраны, она очень прочная, состоит из коллагеновых волокон и также служит защитным барьером. Вот в этой зоне сталкивания и перехода этих 2 видов клеток и возникает дисплазия эпителия.

Влагалищная часть слизистой шейки матки состоит из 3 слоев. Уже упомянутый базальный слой или тонкая базальная мембрана, она примыкает к мышцам и сосудам, ее основная функция – это постоянное обновление слизистой за счет деления своих клеток. Средний, промежуточный слой – он содержит в себе созревающие клетки слизистой.

Отличие дисплазии от эрозии в том, что при эрозии нарушена целостность слизистой, а при дисплазии изменяется сама структура эпителия, его клетки. Частота патологии составляет 0,2% случаев, это довольно большая цифра – 40 млн. женщин ежегодно. Из всех заболеваний шейки матки дисплазия составляет примерно пятую часть.

Изменения в клетках эпителия всегда патологические. Вновь образовавшиеся клетки имеют аномальный рост, называются неоплазией внутри эпителия. Они нетипичны, имеют много ядер внутри себя, эти ядра неправильной формы. Но пока эти клетки в начале изменений не обладают способностью бесконтрольно делиться, неограниченно расти и за пределы базального слоя не проникают. Имеющийся в зоне перехода цилиндрический эпителий остается неизменным.

Иначе говоря, это запускается процесс перерождения эпителиальных клеток в атипические клетки. Эти новые клетки защитную функцию не выполняют, они проникают все глубже и при отсутствии лечения в 10-30% случаев через 10 лет и более переходят в плоскоклеточный рак шейки матки. Развитие дисплазии идет по степеням, имея высокую или низкую онкогенную опасность.

Низкая степень считается относительно неопасной, может пройти сама через 1-2 года, но наблюдения и лечения это не отменяет в любом сценарии. Современные врачи термином дисплазия уже не пользуются. В 1965 г. он был заменен на цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN), с этим термином и построена современная классификация ВОЗ от 1995 г. о степенях патологии.

Необходимо заметить, что понятие дисплазия шейки матки и предраковое состояние шейки матки идентичны. Согласно классификации различают 3 степени изменения эпителия и развития ЦИН:

  1. Легкая или слабая степень дисплазии шейки матки (CIN I) – эта степень характеризуется затрагиванием только отдельных клеток эпителиального слоя, в самых его верхних слоях, поражая только 1/3 его толщины. Эта степень не имеет никаких характерных признаков, диагностируется редко, с трудом и только при скрининге.
  2. CIN II – средняя или умеренная степень изменений. Процесс уходит глубже, затронуто уже 2/3 толщины эпителия, специфических признаков не обнаруживается.
  3. CIN III – тяжелая степень дисплазии или ее можно считать нулевой стадией рака. Изменения эпителия уже по всем слоям, изменения имеют обширную площадь, выражены, базальный слой затронут тоже, но окружающие ткани, мышцы и сосуды не затронуты.

Надо сказать, что участки поражения не имеют какой-то одной локализации, они могут возникать на наружной части шейки, в самом канале, в области, непосредственно примыкающей к матке. Классифицировать степени важно при выборе тактики лечения, определения прогноза течения заболевания.

Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных

При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки.

Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении.

Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи. с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки ).

Cin 2 3 степени шейки матки

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Чтобы понять, что поражает дисплазия, необходимо сперва разобраться в анатомии.

Наружная же часть шейки матки выстлана плоским многослойным эпителием. Примерно в области маточного зева как раз и происходит переход с однослойного в многослойный эпителий канала шейки матки, который устилает влагалище и наружную часть шейки матки.

нарушения гормонального фона, вызванные менопаузой, беременностью, употреблением гормоносодержащих лекарств;

В случае, когда недуг пребывает на последней стадии развития, и существует высокий риск для пролиферации патологии, применяют метод гистерэктомиии с возможностью полного удаления органа матки. Разумеется, это связано с огромным стрессом для организма, и утратой репродуктивной функции – но, в подавляющем большинстве случаев, лечащий врач принимает данное решение, если альтернативного лечения не существует.

  • кольпоскопии – осмотра шейки матки кольпоскопом – оптическим аппаратом, увеличивающим изображение более чем в 10 раз и одновременное проведение диагностических проб — обработки шейки матки раствором Люголя и уксусной кислоты;
  • затяжные хронические воспаления половых органов;
  • ранняя половая жизнь и роды;
  • Гистологические исследования фрагмента ткани из зоны с подозрением на дисплазию. Данный метод является одним из наиболее достоверных методов по выявлению дисплазии.
  • С целью скорейшего выздоровления, более быстрого заживления и предотвращения осложнений, необходимым является соблюдение полового покоя, исключение спринцеваний, подъема тяжестей, использования гигиенических тампонов и точное выполнение всех рекомендаций и назначений врача.

    Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита. жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т.

    Иллюстрация 1

    д.). Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют.

    Дисплазии шейки матки могут иметь длительное течение и самостоятельно регрессировать после соответствующего лечения воспалительных процессов. Однако, обычно процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение.

    В международной классификации применяются иные термины, некоторые из них прижились и у нас.

    Таблица соответствия разных классификаций неопластических заболеваний шейки матки
    LSIL CIN I дисплазия 1 степени
    HSIL CIN II дисплазия 2 степени
    CIN III дисплазия 3 степени
    рак in situ
    инвазивный рак рак инвазивный рак

    Дисплазия CIN 2 шейки матки расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия и означает умеренную степень поражения слизистой. CIN 3 — третью, тяжёлую степень поражения и рак ин ситу, то есть без прорастания в окружающие ткани.

    Между тем в последней международной классификации 2012 года нет разделения на вторую и третью степени дисплазии. Сегодня выделяют только легкую степень LSIL и тяжелую – HSIL. LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) означает лёгкую дисплазию 1 степени, HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) соответствует дисплазии 2–3 степени.

    В данной классификации дисплазия 2 и 3 объединены, так как они обладают высоким потенциалом к перерождению и требуют одинакового подхода к лечению.

    Введением новой классификации медицинские круги фактически подтверждают серьезную опасность дисплазии второй степени. Международные протоколы рекомендуют при HSIL применять исключительно хирургическое иссечение и категорически не оставляют места для консервативного лечения иммуномодуляторами и пассивной тактике наблюдения.

    Этиологияческие факторы

    Кроме ВПЧ, существуют другие причины и факторы риска, которые в благоприятном для них случае могут привести к возникновению болезни:

    • нелеченные ЗППП;
    • хирургические вмешательства и травмирование в области гениталий;
    • генетическая предрасположенность;
    • снижение иммунитета;
    • ВИЧ;
    • любой вид курения, будь то пассивный или активный, повышает риск ЦИН в 4 раза;
    • цитомегаловирус;
    • травмирование шейки матки;
    • раннее начало половой жизни, до 16 лет;
    • большое число родов, патологические роды;
    • полигамный секс (более 3 партнеров), если предыдущая партнерша вашего партнера имела этот диагноз;
    • прием иммунодепрессантов;
    • генитальный герпес;
    • остроконечные кондиломы;
    • прием контрацептивов КОК более 5 лет;
    • длительное пользование ВМС;
    • химиотерапия;
    • если мать женщины во время своей беременности в прошлом принимала диэтилстильбэстрол (ДЕS) для предотвращения выкидыша;
    • гиповитаминозы витаминов А, С, Е, В12, В6, В9;
    • дефицит селена;
    • несоблюдение гигиены половых органов.

    Как диагностируется дисплазия

    Рак шейки матки. Не дайте себя уничтожить!

    У заболевания отсутствуют видимые симптомы, поэтому для своевременной диагностики необходим осмотр врача-гинеколога один раз в год. Это может быть ваш участковый врач. Но ни гинекологический мазок, ни УЗИ не помогают в выявлении предраковых заболеваний шейки матки. Запомните стандартный международный алгоритм:

    • Цитология – исследование соскоба с шейки матки методом жидкостного цитологического исследования.
    • Кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом.
    • Биопсия шейки матки и гистологическое исследование биопата (гистология, или патоморфологическое исследование).
    • Новый метод диагностики патологических изменений на шейке матки – флюоресцентная диагностика.

    Если диагноз «дисплазия эпителия 1 2 степени» подтверждается, то с этого самого момента вы должны начать посещать онкогинеколога 1 раз в 6 – 12 месяцев.

    В своей практике я придерживаюсь максимально щадящего подхода, особенно по отношению к нерожавшим женщинам. Биопсия шейки матки при дисплазии 2 степени представляется мне необоснованно травматичной процедурой. Поэтому я строюсь избегать ее и для диагностики использую комплекс из трех современных методов.

    Начальная степень развития: особенности и динамика

    Шейка матки нередко становится местом локализации дисплазии – то есть, развития скопления нетипичного клеточного материала, склонного к пролиферации. При отсутствии надлежащего лечения данная патология весьма вероятно может пролонгировать в онкологическое поражение, опасное для здоровья и жизни пациентки.

    Чтобы избежать этих нежелательных последствий, стоит более подробно ознакомиться с характером и динамикой развития патологии дисплазии, а также с ее медицинской классификацией и предположительным характером лечения.

    Афанасьев

    Итак, на основе некоторых медицинских показателей и морфологических проявлений выделяют следующие типы дисплазии:

    • Дисплазия cin 1 – это первая степень развития патологии, при которой строение эпителия не испытывает существенных изменений. При цин 1 в базальном слое клетки подвержены умеренной пролиферации. Характерными признаками развития патология является наличие койлоцитоза и дискератоза. Это обычные морфологические признаки, сопровождающие папилломовирусную инфекцию. Дисплазия cin1 охватывает не боле трети эпителиальной толщи маточной шейки. Рассматриваемый тип патологии утруднен для проведения диагностических исследований – в первую очередь, цитологии.
    • Дисплазия 2 типа – CIN 2. Эта форма патологии связана с повышенным риском возникновения необратимых изменений в структуре эпителиальных тканей маточной шейки. Может проявляться широким спектром симптоматики, в том числе и болевыми проявлениями спазматического характера. Дисплазия шейки матки 2 ст связана с более интенсивно выраженными морфологическими проявлениями. Соответственно, упрощается процесс диагностики. Кроме того, при развитии заболевания данного типа изменения охватывают более половины эпителиальных пластов маточной шейки, что не может не сказываться на функционировании репродуктивной системы. При дисплазии 2 cin2 повышается риск перерастания патологии в онкологическую форму, однако это не является неизбежным.
    • Дисплазия 3 ст представляет собой наиболее тяжелую степень поражения маточной шейки. Наличие морфологических изменений является ярко выраженным. Патология охватывает более 2/3 эпителиальной поверхности маточной шейки. Рассматриваемая форма болезни характеризуется высокой степенью пролиферации и значительным уровнем угрозы возникновения осложнений онкологического характера.

    Если дисплазия 1 ст относительно безопасна для здоровья и жизни пациентки, это не значит, что в дальнейшем она не может прогрессировать в более опасную форму патологии, угрожающую развитием злокачественных образований.

    Дисплазия 1 ст связана с развитием поражения 1/3 эпителиального покрытия шейки матки. Но это не единственное проявление. Имеется еще рад специфической морфологии, выявить которую может только квалифицированный специалист. При диагностике рассматриваемого заболевания необходимо сразу же начинать лечение, чтобы не допустить дальнейшего развития патологии.

    Дисплазия шейки матки 1 степени достаточно редко перетекает в последующие формы развития заболевания – для этого необходимо воздействие целого спектра факторов, начиная от генетической предрасположенности к гинекологическим заболеваниям, и заканчивая негативной экологической обстановкой. К тому же, прогресс дисплазии не связан напрямую с развитием онкологических проявлений, чего так страшатся многие пациентки.

    При попадании ВПЧ высокой онкогенной активности в организм женщины он разносится потоком крови ко всем органам и системам, в том числе попадает и в половые органы. Здесь он встраивается в клетки эпителия шейки матки, и там вырабатывает свои особые белки, которые позволяют ему блокировать систему защиты клетки, повреждая ее ДНК.

    В результате таких процессов начинают развиваться атипичные клетки, для которых иммунная система организма не страшна. Она не удаляет и не разрушает их, они обладают повышенной активностью, постоянно делятся с высокой скоростью, и количество их постоянно растет. Структура эпителия при этом начинает меняться, замещаться на эти клетки, процесс постепенно захватывает все слои.

    Но пока эти клетки не перешли в рак, они неограниченного роста и скорости на определенное время не имеют. Иммунная система, которая во всех других обычных случаях в здоровом организме немедленно расправляется с любой поврежденной клеткой и имеет свои противоопухолевые механизмы, в данной ситуации оказывается бессильна.

    Особенности течения заболевания сегодня

    Дисплазия cin 2 – намного более сложная форма заболевания, чем его начальная степень. На этой стадии морфологические изменения прогрессируют, и становятся более очевидными для диагностики. Кроме того, поражения охватывают более половины эпителия шейки матки.

    Дисплазия шейки матки 1 и 2 степени не так опасны, как принято считать – хотя лечить патологию данного типа, безусловно, необходимо. Однако для составления правильного курса лечения, в первую очередь, необходима компетентная диагностика и определение характера и динамики развития патологии, а также составление прогностической карты ее клинических последствий и осложнений, возможных при дальнейшем прогрессировании. Лишь с учетом всех этих факторов можно составить оптимальную карту лечебных мероприятий и избежать дальнейшей пролонгации недуга.

    Чтобы понять, как лечить проявления дисплазии матки cin 1-3, специалист должен получить как можно более подробные результаты лабораторных исследований соскобленного клеточного материала. Основываясь на этих данных, лечащий врач принимает решение о назначении тех или иных медикаментозных препаратов, либо применении хирургического метода вмешательства.

    Cin 2 3 степени шейки матки

    Лечение данной патологии зависит от многих факторов:

    • результатов проведенной диагностики;
    • динамики прогрессирующего развития болезни;
    • стадии развития дисплазии;
    • проявляющейся симптоматики заболевания;
    • прогнозируемых клинических последствий и осложнений.

    Эффективность лечения зависит не только от правильно подобранных препаратов и лечебных манипуляций, но и от индивидуальных особенностей организма и склонности к быстрой ремиссии после пережитого стресса.

    При этом болезнь двух первых типов намного эффективнее поддается лечению и не связана с таким широким спектром возможных осложнений, как раковое заболевание, бесплодие и прочие негативные клинические последствия.

    В последнее время анормальные клетки в эпителии маточной шейки весьма результативно удаляют с помощью криотерапии. Одним из наиболее эффективных лечебных методов при запущенных случаях болезни является цервикальная конизация. Кроме того, применяют и петлевуюэлектроконизацию. Эффективность данных методов доказана лабораторным путем, а их применение не связано даже с минимальным риском возникновения угрозы для здоровья и жизни пациентки.

    Для удобства приведу свои наблюдения в виде списка.

    • За всю свою практику я не встречал ни одного случая самоизлечения с диагнозом «дисплазия шейки матки 1-2 степени».
    • Дисплазия и рак встречаются даже у молодых нерожавших девушек и женщин 25-39 лет и протекают бессимптомно.
    • Вирус папилломы человека стал более агрессивным. После постановки диагноза «дисплазия 1» и до диагноза «инвазивный рак шейки матки» может пройти всего год. К сожалению, терапевты-гинекологи не информируют своих пациенток об опасности дисплазии и, соответственно, не направляют за профессиональной консультацией к онкогинекологу.
    • Каждый этап лечения делает вирус все более резистентным. Так, 2–3 конизации приводят к феноменальной устойчивости вируса и невосприимчивости его к другим методам лечения. Соответственно, в этом случае здоровье женщины приходится сохранять удалением матки.

    Видео научного доклада с конференции в г. Астрахань

    Пограничная дисплазия между 2 и 3 степенью является прямым показанием к конизации шейки матки. Некоторые хирурги рекомендуют даже радикальное удаление шейки матки при дисплазии 2 степени. В своей практике к конизации шейки матки при любой степени дисплазии я прибегаю крайне редко, так как эта хирургическая операция имеет целый ряд недостатков:

    • Она психологически тяжело переносится.
    • Требует длительного восстановления.
    • Чревата осложнениями – от кровотечения до снижения и полной потери репродуктивной функции – впоследствии наблюдаются как серьезные затруднения с зачатием, так и с возможностью вынашивания плода.
    • Самый главный недостаток конизации как метода лечения в том, что он не устраняет причину заболевания – вирус папилломы человека. Даже при высокой конизации пораженный вирусом эпителий сохраняется в верхних отделах цервикального канала шейки матки.
    • Назначенные после конизации методы коррекции иммунитета не оказывают прямого влияния на папилломавирус. Поэтому говорить об окончательном излечении после конизации не приходится.
    • Конизация имеет высокий процент рецидивов. По разным официальным данным в течение года дисплазия «возвращается» у 50-70% пролеченных женщин.
    • Рецидив всегда сопровождается усугублением диагноза: дисплазия второй степени переходит в третью, третья – в рак ин ситу шейки матки.
    • На фоне рецидива требуются повторная конизация.
    • Часто повторная конизация невозможна, тогда выполняется ампутация шейки матки.

    Cin 2 3 степени шейки матки

    Давайте поподробнее остановимся на некоторых моментах.Шейка матки — это защитный барьер между внутренней средой организма и внешней средой. Операция конизации и тем более ампутации приводит к тому, что этот барьер становится несостоятельным. Для сравнения представьте себе окно, выходящее на оживленную улицу.

    Окно закрыто – в помещении всё нормально: шум, пыль и холод остаются снаружи. Но стоит открыть окно – и всё тут же проникает внутрь. Так же и в случае, если удаляют шейку матки. У оперированных женщин чаще наблюдаются воспалительные заболевания. Снижаются шансы забеременеть и родить самостоятельно.

    Так как шейка матки после операции становится короче, часто она не выдерживает тяжесть плода и после 16 недели произвольно раскрывается. Так как цервикальный канал после конизации заживает с формированием рубца, шейка в родах раскрывается недостаточно и не может обеспечить прохождение ребёнка по родовым путям.

    Конизация не может считаться эффективным методом лечения дисплазии, так как помогает всего в 30% случаев. Часть шейки матки с изменёнными клетками удаляется, но вирус остаётся в цервикальном канале и активно начинает новую экспансию. В 70% случаев он вызывает рецидив всего через год после операции.

    Перед тем, как проанализировать тяжелую форму заболевания, нужно знать, что такое дисплазия. Дисплазия — это негативный процесс, приводящий к нарушениям структуры тканей, вследствие чего поражается внешняя часть шейки, выходящая во влагалище. Область хорошо защищена плоскими эпителиальными клетками.

    Как следствие, эпителий повреждается и возникает дисплазия. Для легкой формы характерно поражение базальной оболочки, которая отделяет мышцы от слизистой. При 2 степени происходит поражение 2/3 слоев, а когда развивается тяжелая дисплазия, болезнь затрагивает все ткани. 3 степень хорошо заметна при осмотре на кресле. Обычно патология возникает на фоне сопутствующих заболеваний, вызывающих неприятные ощущения.

    Главная опасность заключается в том, что отсутствие терапии приводит к перерождению атипичных клеток в онкологические. Сами по себе атипичные клетки не опасные, они могут много лет «жить» в эпителии шейки и цервикального канала, не оказывая влияния на развитие других клеток. Дисплазия развивается как у молодых женщин, так и у пожилых. Последняя стадия редко диагностируется при беременности, так как будущая мама регулярно посещает гинекологический кабинет.

    Легкая форма может проходить самостоятельно, средняя и тяжелая требует адекватной терапии. При 3 стадии раковые клетки, если таковые обнаружены, быстро размножаются, проникают в соседние органы и ткани, нарушая процесс жизнеобеспечения. Наиболее запущенный случай, когда большая часть эпителия подверглась атипичным изменениям, называется неинвазивный рак. При его диагностике показано полное удаление органа.

    Cin 2 3 степени шейки матки

    Лечение дисплазии шейки матки всегда проводят с обязательным учетом возраста больной, глубины поражения ЦИН, обширности участка, интеркуррентных инфекций, возможности беременности и родов в будущем. При нежелании женщины иметь еще детей, ей предлагают полностью удалить матку (экстирпация матки или гистерэктомия).

    Если женщине не более 20 лет, поражена незначительная зона слизистой, используют выжидательную политику лечения: наблюдение в динамике, учет прогресса/регресса степени ЦИН. Установлены нередкие случаи и высокая вероятность спонтанного излечения от дисплазии в течение 2 лет. Это как раз тот период, за который организм способен вирус инактивировать после заражения ВПЧ.

    Такие пациентки должны обязательно проходить цитологическое исследование ПАП-мазка и кольпоскопию 1 раз в полгода, и если нет высокого риска перерождения, назначается профилактический прием поливитаминов и иммунокорректоров (Интерферон, Изопринозин, Циклоферон). Иногда при ЦИН1, если участок поражения незначительный, применяют химическую коагуляцию с использованием Ваготила, Солкогина.

    Хирургические методы в своей основе имеют направленное действие на разрушение или деструкцию пораженных клеток, их удаление, это производят различными способами. Среди них можно назвать прижигание лазером, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновое лечение. Иссечение скальпелем не практикуется ввиду устарелости метода.

    Участок иссечения имеет коническую форму, соседние ткани не повреждаются, за что способ лечения называют конизацией шейки. Предварительно, независимо от выбора метода, обязательно проводят антибактериальную терапию и санацию влагалища. Нередко после этого зона и глубина дисплазии существенно уменьшаются.

    На нулевой стадии рака шейки матки проводят удаление только шейки, что носит название ампутации шейки, тело матки остается без изменений и свои полагающиеся ей функции матка продолжает выполнять. На других стадиях рака конизация не применяется, также ее не используют при наличии нелеченного венерического заболевания, во всех этих моментах лечат сначала ИППП.

    Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?

    Патология, особенно на ранних стадиях протекает почти бессимптомно. Однако характерные признаки дисплазии все же существуют. Поверхность слизистой травмируется, поэтому появляются кровянистые выделения после спринцевания или полового акта. В некоторых случаях пациентка жалуется на тянущую боль в лобке или внизу живота.

    Cin 2 3 степени шейки матки

    Остальные симптомы при дисплазии шейки матки 3 степени включают в себя:

    1. Ноющая боль при месячных.
    2. Жжение и зуд внешних половых органов.
    3. Зловонная секреция с примесями крови.
    4. При сексе ощущается дискомфорт.
    5. Нарушение цикла.
    6. Образование кондилом в области заднего прохода и влагалища.

    Часто женщины не обращают внимания на первые симптомы, поэтому болезнь запускается, достигая последней, третей степени. Спустя некоторое время развивается рак, возникают характерные для него симптомы, сильная боль и ухудшение общего самочувствия.

    Течение болезни обычно не имеет никаких симптомов, то есть признаки и специфические симптомы заболевания ЦИН не выявлены. С момента начала патологии до ее превращения в онкологию проходит 10 лет и больше. Симптомы могут определяться только в 3 степени ЦИН, а так они имеют признаки всех других сопутствующих инфекций и других болезней системы репродукции (миомы, полипы, ИППП, эндометриозы и др.).

    Женщина должна насторожиться при появлении следующих симптомов:

    1. Слабо выраженные, редкие ноющие, тянущие боли тупого характера по низу живота или в области поясницы.
    2. Бели без запаха или с неприятным запахом, иногда с прожилками крови, причем с менструацией связь не прослеживается.
    3. Зуд во влагалище.
    4. Дискомфорт и боли во время секса.

    Как видите, симптомы очень общие, но без внимания их оставлять нельзя. Если же сопутствующих патологий нет, то даже этих симптомов может не быть, и ЦИН обнаруживается совершенно случайно при обследовании женщины. При осмотре гинеколог видит рыхлую, гиперемированную слизистую, на которой отмечаются различные пятна, чаще светло-розовые, разные по размеру с незначительными изъязвлениями, но жалоб при этом женщина не предъявляет.

    Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет.

    Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре .

    В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

    • выделения из влагалища (мазня);
    • выделения после полового акта;
    • межменструальные кровотечения;
    • боли внизу живота.

    Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога .

    Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)

    CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень

    Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны

    Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.

    CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести

    Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя

    CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень

    Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки

    Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

    Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

    Дифференциация развития заболевания

    Женщина, узнавшая о своем диагнозе, сразу же задается вопросом, сколько стоит лечение. Цена зависит от многих факторов – степень разрастания, стадия болезни, желание рожать в будущем, выбранный метод терапии и сопутствующие болезни. В любом случае, цена будет не ниже 2000 рублей, этот факт нужно учитывать при обращении в клинику.

    Медикаментозные и хирургические методы при дисплазии неэффективны и не приводят к выздоровлению. Что предлагаю я?

    Современный терапевтический метод фотодинамической терапии (ФДТ) лишен всех недостатков предыдущих методов, обеспечивает 95% выздоровление уже после первого сеанса и является гарантией против развития рецидивов в дальнейшем.

    Cin 2 3 степени шейки матки

    Я работаю в этом направлении уже более восьми лет – провожу лечение дисплазии и других вирус-ассоциированных заболеваний: лейкоплакии, эктропиона, папиллом. Лечу рак шейки матки до 2 стадии включительно. Конечно же, при онкологическом процессе требуется не один сеанс, но факт остаётся фактом — избавиться от начальной стадии рака можно, не прибегая к операции.

    95% положительных результатов и отсутствие рецидива на протяжении 8 лет наблюдения говорят сами за себя.

    Если операция успешна, рубец бывает небольшой и препятствием для дальнейшего рождения ребенка не является. В целом заживление длится около месяца. Иногда в этот месяц женщина может отмечать у себя первые 3-4 дня тупые незначительные боли по низу живота, особенно при лазерной коагуляции, обильные месячные бели при прижигании азотом.

    Криодеструкция – заморозка и разрушение структуры патологических клеток при минус 200° жидкого азота, вызывается гибель пораженных участков. Проводится амбулаторно, безболезненный метод, без рубцов, возможен для применения женщинам до родов. Однако применим исключительно при 1 и 2 степени дисплазии, после прижигания отмечаются бели, исключение секса на протяжении 2 месяцев после заморозки, невозможность контроля выжигания по слоям.

    Лазерная деструкция – наиболее популярный метод, энергия луча выпаривает пораженные клетки до основания, они попросту испаряются. Имеет много достоинств: требуется только проведение местной анестезии, рубцов не возникает, полностью контролируется проникновение и глубина, патологическая ткань удаляется полностью.

    Но это более дорогой метод, могут быть появляться у окружающих тканей ожоги, подвижность больной иногда требует применения наркоза. Радиоволновая хирургия – инновационный метод, использует в своей основе волны высокой частоты, малотравматичен, дает возможность для полного контроля воздействия во всех планах, реабилитация ускоренно-короткая, не оставляет рубцов, мало рецидивов, возможность его использования у нерожавших пациенток. К недостаткам можно отнести его дороговизну.

    Для ускорения реабилитации исключить спортивные, любые физические нагрузки, интим, спринцевания и закладывание тампонов с лечебной целью, исключить посещения бани, парилки, бассейна, избегать инсоляции, из водных процедур использовать только душ, контроль гинеколога при наступлении первой менструации.

    Варианты лечения зависят от результатов. Если результат анализа — CIN 1, в зависимости от возможностей врач выбирает одну из следующих тактик:

    • Повторный мазок на цитологию через 3 месяца, и если результаты нормальные — еще через 6 и 12 месяцев, далее — по обычному режиму скрининга; если и повторный анализ показал CIN 1, необходима кольпоскопия;
    • Кольпоскопия сразу после первого анализа CIN 1;
    • Анализ на онкогенные ВПЧ.

    При CIN 1 вполне допустима выжидательная тактика. Для того, чтобы не пропустить ухудшение, женщине важно сразу же лечить все воспалительные и дисгормональные гинекологические заболевания. Важное условие — она должна понимать, что при CIN 1 необходимо регулярное обследование.

    Cin 2 3 степени шейки матки

    Более активное ведение требуется при:

    • Большой площади изменений на шейке матке;
    • Неудовлетворительных результатах кольпоскопии;
    • Сохранении результатов CIN 1 более 1,5-2 лет;
    • Невозможности регулярного наблюдения;
    • В возрасте старше 35 лет.

    При обнаружении в цитологическом мазке CIN 2 и 3 обязательно проводится углубленное обследование, которое включает кольпоскопию, биопсию, эндоцервикальный кюретаж, пробу Шиллера и др. Методы терапии в этом случае также более активные — ФДТ, криотерапия (лечение холодом), диатермокоагуляция (прижигание), лазеротерапия, эксцизия петлей или конизация. В качестве первого метода лечения при CIN 2 и 3 не может быть рекомендовано удаление матки.

    Выжидательная тактика лечения допустима только для беременных с CIN 2 и 3 или молодых женщин с CIN 2 при небольшой площади поражения. При этом обязательны регулярные анализы на цитологию и кольпоскопия. В остальных случаях пациентки с CIN 2 и 3 срочно должны быть направлены на лечение к онкологу-гинекологу.

    Важно помнить, что при дисплазии шейки матки от регулярности обследования женщины и своевременного лечения зависят не только здоровье и возможность иметь детей, но и продолжительность всей ее жизни.

    Cin 2 3 степени шейки матки

    Ненахов Филипп Викторович

    Врач онколог-гинеколог

    Диагностические мероприятия

    Алгоритм действий врача выглядит в данном случае следующим образом:

    1. Выполняется кольпоскопия, которая покажет изменение структуры слизистой.
    2. ПАП-мазок на цитологию (обнаруживает атипию клеток и определяет маркеры ВПЧ).
    3. Под контролем кольпоскопа берется прицельно небольшой участок слизистой, вызывающей подозрение у врача (прицельная биопсия), затем этот фрагмент изучается под микроскопом на наличие атипических клеток.
    4. Соскоб слизистой эндоцервикса.
    5. Влагалищно-переднебрюшностеночное исследование малого таза или его называют еще бимануальным исследованием, этим проверяется наличие патологии матки и ее придатков.

    При каких-либо сомнениях врача обязательны ПЦР – самый достоверный способ исследования, который определяет концентрацию ВПЧ в организме, выявляет онкогенные типы ВПЧ и гистологическое исследование взятой ткани. Если диагноз установлен, перед любым видом лечения проводят бакпосев флоры влагалища. Это бывает необходимо для проведения противовоспалительной терапии, т. к. воспаление при дисплазии всегда имеет место, и предупреждения осложнений.

    В чём заключается фотодинамическая терапия

    Лечение основано на действии лазерного луча и протекает в несколько этапов.

    • Процедура начинается с внутривенного введения фотосенсибилизатора Фотодитазина или Ревиксана за 2 часа до сеанса ФДТ. Это вещество, которое избирательно накапливается в диспластически изменённых и воспаленных клетках шейки матки.
    • При помощи специальных световодов по особой, разработанной мной методике, я облучаю шейку матки и полость цервикального канала. На каждом этапе я индивидуально подбираю необходимую дозу света для достижения адекватного фотодинамического эффекта.
    • Под действием лазерного луча фотосенсебилизатор вступает в химическую реакцию с кислородом с выделением так называемого активного синглетного кислорода и других токсических продуктов, которые механически разрушают больные клетки. Но на этом его действие не заканчивается. Кислород сам по себе является агрессивной средой для вируса папилломы и других инфекции и уничтожает их.
    • На здоровые клетки свет воздействия не оказывает и никак их не повреждает.
    • Через некоторое время после сеанса запускаются иммунные механизмы — происходит атака атипичных клеток и продуктов их распада.

    Избавляясь от вирусной и бактериальной инфекции, я устраняю саму первопричину заболевания и предотвращаю его рецидив. Лечение умеренной дисплазии 2 степени проводится в условиях операционной под общим наркозом.Хотя процедура и считается относительно безболезненной, для достижения максимального эффекта требуется абсолютная неподвижность, которая недостижима, если пациентка испытывает дискомфорт, жжение и покалывание. Кроме того, я стараюсь оградить пациенток от любых неприятных ощущений.

    Лекарствами вылечить дисплазию невозможно, патогенные участки удаляются хирургическим путем. Если назначена операция при дисплазии, пациентка должна пройти терапию противогрибковыми и противовирусными препаратами, а также антибиотиками для устранения инфекционных патологий. Чтобы укрепить организм к приему показаны витамины группы В, А, Е, С и иммуномодуляторы, например Интерферон и прочие.

    Хирургические методы лечения дисплазии подбираются в зависимости от степени повреждения и величины пораженного участка. В некоторых случаях показано полное или неполное удаление шейки матки. Такое лечение проводится, если поражена большая площадь слизистой или обнаружено раковое перерождение эпителиальных клеток. Важную роль при выборе метода терапии играет возраст пациентки и ее желание иметь в будущем ребенка.

    Хирургическое лечение дисплазии шейки матки 3 степени производится несколькими способами:

    • Лазеротерапия – вапоризация ведется лазерным лучом разнообразной интенсивности действия. Этот метод известный, так как имеет много преимуществ. Под воздействием лазера патогенные клетки отмирают, а на их месте формируются новые, здоровые ткани. После сеанса практически не остается рубцов, поэтому репродуктивность пациентки сохраняется. Во время лечения нет боли, а после не возникает рецидивов;
    • Диатермокоагуляция – известный метод рекомендован при тяжелой форме дисплазии. На патологическую область воздействуют электрическим током, при этом пораженные участки удаляются. Восстановление длится до трех месяцев и сопровождается выделениями с кровянистыми примесями. Во время прижигания теряется эластичность слизистой, появляются рубцы. После процедуры иногда возникают осложнения, поэтому проводить ее рекомендуется рожавшим женщинам;
    • Электроконизация шейки матки – много лет эта процедура была единственной терапией тяжелой степени дисплазии. Процесс представляет собой удаление конусовидной части с применением местной анестезии. Атипичные клетки удаляются по всей толщине слизистой. Конизация шейки матки довольно травматичная, после проведения появляется обильная кровянистая секреция и сильные боли внизу живота;
    • Ампутация шейки матки – радикальная процедура, которая используется при тяжелых формах и разрастании новообразований. Даже после такого хирургического вмешательства женщина может забеременеть и родить здорового ребенка. После лечения возникают не обильные выделения и тянущие боли внизу живота;
    • Радиоволновое лечение – малотравматичная коагуляция, которую проделывают волнами высокой частоты. Метод еще называют петлевым, используется современный аппарат, который состоит из электрогенератора. Во время процедуры появляется неприятный запах, иногда наблюдается не сильная боль внизу живота или пощипывание;
    • Криодеструкция – процедура подразумевает использование жидкого азота. Метод щадящий, безболезненный и безопасный. При лечении патогенные клетки замораживаются и разрушаются, оставляя после себя ранку, где вскоре разрастается здоровая ткань. Заживление длится 8-10 недель, рубцы не остаются, как и шрамы. В будущем женщина может забеременеть, выносить и родить малыша.

    После любого вида операций в течение 2 месяцев нельзя спринцеваться, жить половой жизнью, пользоваться тампонами. В период восстановления запрещено посещать сауны, бассейны, бани и поднимать тяжести. Полностью вылечить дисплазию шейки матки можно только при своевременном обращении и следовании всем рекомендациям врача.

    Беременность при дисплазии 2 степени

    Эти состояния не перекликаются друг с другом, не ухудшают течение друг друга, не мешают вынашиванию плода. Если патология начальная, лечение не требуется. Рекомендуется обычно подождать процесс родов, а меры принимать потом. Нередко, что уже после родов дисплазия начинает прогрессировать со скоростью, тогда необходимо наблюдение в динамике. При ЦИН 2 и 3 степени и планировании беременности в будущем, таким больным проводят щадящее прижигание (чаще лазером).

    Физиологические гормональные изменения в организме беременной приводят к сдвигам плоского эпителия к влагалищу, что может быть принято за ЦИН. При осмотре в зеркало вокруг шейки появляется красный венчик, поэтому необходимо провести цитологическое исследование, особенно если женщина до этого не обследовалась.

    Если же в течение 3 лет до беременности она имела отрицательные результаты, то контроль цитологии не назначают, только через год после родов. При ЦИН 2 степени такой контроль назначают сразу после родов. А при 3 степени исследование проводят каждые 3 месяца за весь период беременности и в первые 1,5 месяца после родов.

    Очаговая дисплазия 1-2 степени на фоне беременности не требует никаких активных действий и агрессивного лечения. Показано только наблюдение у онкогинеколога. На тактику ведения беременности заболевание не влияет – правда, в определённых случаях рекомендуется выбрать оперативную тактику родорозрешения путём операции Кесарева сечения. Лечится женщина только после рождения ребёнка.

    Я должен обратить ваше внимание, что даже успешное лечение CIN 2 шейки матки не является гарантией против повторного заражения вирусом папилломы человека в будущем. Поэтому следует очень внимательно относиться к выбору полового партнёра и обязательно пользоваться презервативами.

    Дисплазия плоского эпителия 2 степени – то состояние постоянно висящего над головой дамоклова меча, от которого лучше один раз пролечиться и избавить себя от рисков озлокачествления на всю оставшуюся жизнь. Фотодинамическая терапия – это высокотехнологичный метод нового поколения. Фактически, в нем реализована мечта всех врачей о лечении, которое воздействует только на болезнь и никак не затрагивает здоровые ткани.

    Каковы прогнозы?

    Дисплазия – не приговор, даже если случай запущен. Медицина достигла высоких стандартов, благодаря чему можно быстро и эффективно остановить патологические изменения, чтобы избежать развития рака. Несмотря на возможности терапии, никакой метод не может гарантировать отсутствие рецидивов и осложнений.

    Некоторые женщины, услышав диагноз, впадают в панику, считая, что дисплазия шейки матки – это рак. Патология считается предраковым состоянием (другие предраковые заболевания шейки матки), но адекватная терапия исключает возникновение злокачественных опухолей и лечение в онкологии не потребуется. Поэтому прогноз при дисплазии шейки матки 3 степени благоприятный, даже если болезнь сильно запущена.

    Прогноз полностью зависит в первую очередь от глубины поражения. Организм нередко может победить даже ЦИН 2 (в 42% случаев самостоятельно), при условии ликвидации в нем вируса в течение 2 лет после заражения. В настоящее время это вполне возможно при наличии современных антивирусных препаратов, но только под контролем врача.

    У трети больных инфекция стабилизируется на длительное время. И только у пятой части женщин с диагнозом дисплазия переходит в 3 степень. Период перехода дисплазии в рак шейки матки составляет чаще всего более 10 лет, отмечается переход до 30% случаев. У 10% оперированных женщин могут отмечаться рецидивы. Профилактика, согласно названным причинам, заключается в их устранении, избегании провоцирующих явлений, рациональном питании.

    Девочки от 9 и до 13 лет всегда могут вакцинироваться каждые 3 месяца в течение полугода, это надежно защитит их юный организм в будущем от рака шейки матки. В 14-летнем возрасте Гардасил вводится девочкам каждые 2 месяца 3 раза за полгода, а после 15 лет вводят Церварикс. Созданная в Соединенных Штатах вакцина против ВПЧ препятствовала заражению такими типами вируса, а ведь они вызывают онкологию в 70% случаев.

    Эти генотипы считаются высокоонкогенными, препарат также оберегал от штаммов малой онкогенной опасности (6, 11). Вакцина оказывает неоценимую услугу в профилактике рака на 70%, но она не в состоянии оградить вас от других причин заболевания. Лечение народными методами в развитых государствах не практикуется, нередко оно лишь оттягивает момент лечения врачом, что всегда неблагоприятно для пациентки, потому что идет прогресс патологии.

    Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

    Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

    • Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
    • Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
    • Биопсия шейки матки . Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
    • Кровь на онкомаркеры . Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.

    Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

    «Золотым стандартом» диагностики дисплазии шейки матки являются:

    • Цитологический мазок;
    • Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом);
    • Биопсия шейки матки.

    Так как самым простым и доступным является изучение под микроскопом цитологического мазка (другое название — ПАП-тест), его выбрали в качестве скрининга для массовой диагностики дисплазии шейки матки. При положительных результатах женщине проводят уже углубленное исследование.

    Мазок на цитологию берет гинеколог во время осмотра, и его рекомендуют сдавать регулярно, начиная с возраста 25 лет. Даже при отрицательных результатах тест нужно повторять не реже 1 раза в 3 года.

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Adblock detector