Заболевания ЦНС: классификация, симптомы, лечение

1. Севастопольский медицинский колледж имени Жени Дерюгиной Лекция №5

Диагностика сосудистых заболеваниях

центральной нервной системы

Преподаватель О.Ю.Игнатьева

2019г

Эпидемиология сосудистых заболеваний

Классификация сосудистых заболеваний ЦНС.

Формы ХНМК

http://www.medisign.ru/upload/resize_cache/iblock/523/615_342_2/523582545004d99669173d66515d5a4f.jpg

Преходящие нарушениях мозгового кровообращения.Диагностика.

Диагностика ишемического инсульта (инфаркта).

Диагностика геморрагического кровоизлияния.

Дифференциальная диагностика.

Осложнения и возможные последствия.

Диагностика сосудистых заболеваний спинного мозга.

Лечение сосудистых заболеваний головного мозга

Заболевания ЦНС: классификация, симптомы, лечение

Самыми распространенными причинами нарушения работоспособности головного мозга являются сосудистые заболевания. Они характеризуются сужением просвета вен и артерий головы и шеи, их тромбозе, снижении проницаемости стенок. Все они ведут к бедному притоку крови к нервной ткани.

  • Аневризматическая болезнь сосудов. Является следствием снижения мышечного тонуса стенок кровеносных сосудов. Характеризуется появлением мешкообразных выпячиваний или расширением просвета кровеносных сосудов более чем в два раза. Чаще всего поражает артерии, так как они более всего подвержены истончению и растяжению. Образовавшаяся таким образом полость начинает заполняться кровью и увеличивается в размерах, постепенно оказывая дополнительное давление на ткани мозга. На начальной стадии приводит к развитию головных болей. Разрыв аневризмы всегда сопровождается мозговым кровотечением и попаданием крови в подпаутинное пространство.
  • Вегето-сосудистая дистония. Характеризуется систематическим повышением и скачками АД. Является следствием нарушения функционирования вегетативной нервной системы, из-за чего мозг перестает контролировать тонус стенок кровеносных сосудов. Нестабильный ток крови в артериях и венах приводит к истончению их стенок, потере эластичности, ужению просвета и деформации. Все это в дальнейшем может спровоцировать инсульт.
  • Атеросклероз. Развивается на фоне недостаточного липидного обмена. Из-за этого на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, которые засоряют их просвет. Также снижается их проницаемость, они становятся хрупкими и мало эластичными.
  • Тромбоз артерий и вен. Увеличение вязкости крови влечет формирование тромбов. Впоследствии оторвавшийся сгусток может перекрыть поток крови, чем вызовет прекращение кровоснабжения пораженного участка мозга.

Причиной недостаточного мозгового кровоснабжения может быть шейный остеохондроз – прогрессирующее поражение межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника. При этом заболевании из-за разрушения костной ткани пережимаются артерии и вены, питающие головной мозг.

Дефицит микроэлементов приводит к кислородному голоданию, поэтому шейный остеохондроз в запущенной форме обычно становится причиной обмороков и головокружений.

Сдавливание кровеносных сосудов и их разрушение может быть вызвано опухолями, кистами и ЧМТ.

В нормальном состоянии сосуды головы, питающие головной мозг, постоянно сужаются и расширяются в такт сокращениям сердечной мышцы. Счет этого обогащенная кислородом кровь максимально быстро поступает к структурам головного мозга. Сбой в этих процессах, а именно спазм сосудов и другие расстройства работы кровеносной системы ведут к кислородному голоданию.

Любое заболевание сосудов головного мозга развивается под воздействием сразу нескольких факторов. Ими могут быть: увеличение показателей вязкости крови, нарушение метаболизма, наследственная предрасположенность или нездоровый образ жизни.

Наиболее распространенной причиной мозговых кровотечений, и как следствие поражения мозгового вещества, является снижение тока крови на фоне увеличения ее вязкости. К этому приводят наследственные заболевания, из-за которых у человека возникает предрасположенность к склеиванию (агрегации) тромбоцитов, недостаточный питьевой режим, злоупотребление алкоголем.

Сосудистые болезни ГМ

Механическое поражение стенок сосудов часто является следствием гипертонической болезни. В этом случае они не выдерживают резкого увеличения давления крови. Нередко из-за этого развивается спазм и паралич артерий и вен, которые также могут привести к мозговому кровотечению.

Нарушение метаболизма тканей стенок сосудов может быть вызвано употреблением алкоголя и курением. В результате они теряют свою эластичность и становятся хрупкими, что в сочетании со скачками АД может привести к их разрыву.

Также распространенными причинами развития сосудистых заболеваний считаются:

  • Лишний вес;
  • Недостаточная физическая нагрузка;
  • Малоактивный образ жизни;
  • Нарушения режима сна-бодрствования;
  • Вредная пища.

Нарушение эластичности стенок сосудов может быть следствием генетической предрасположенности. При этом адекватный подход: диета, здоровый образ жизни и т. д, могут скорректировать риск развития сосудистого заболеваний головного мозга.

Хотя вышеперечисленные заболевания сосудов головы и шеи существенно отличаются друг от друга, все они приводят к недостаточному снабжению нервной ткани питательными веществами.

Поэтому для них можно выделить общие симптомы и признаки:

  1. Нарушение сна;
  2. Головокружения, головные боли;
  3. Ухудшение процессов запоминания;
  4. Снижение интеллектуальных способностей;
  5. Апатия, быстрая утомляемость;
  6. Онемения рук и конечностей.

Нередко на фоне нарушения кровообращения головного мозга начинается некроз нервной ткани или ее органическое поражение. Это особенно становится заметно у пожилых людей: они часто не могут вспомнить, что было некоторое время назад, изменяются характерные привычки, появляется раздражительность, которая нередко сменяется апатией или даже безразличием.

В особо тяжелых случаях сосудистые заболевания головного мозга могут быть причиной двигательных расстройств: тремора конечностей, шаткой или шаркающей походки.

Тактика терапии сосудистых заболеваний зависит от самой болезни, изменений которые она вызвала и того, что спровоцировало ее развитие. Однако основными принципами лечения патологии остаются снижение давления и восстановление нормального кровоснабжения.

Лекарственные препараты назначаются исходя из характеристик заболевания, которое вызвало изменения внутри кровеносных сосудов.

Это могут быть:

  • Восстанавливающие и укрепляющие мышечные ткани препараты;
  • Лекарственные средства, способствующие разжижению крови;
  • Ноотропы;
  • Диуретики.

При лечении пациент должен осознавать, что сосудистые заболевания – это очень опасно, ведь от того насколько четко будут выполняться назначения врача зависит его жизнь. Также от него зависит выполнение основных принципов профилактики: отказ от вредных привычек, активный образ жизни (по мере сил), соблюдение специальной диеты.

Диагностика и лечение в нашей клинике

Опытный невролог нашей клиники проанализирует жалобы пациента и выполнит детальный осмотр. Диагностика заболеваний ЦНС обязательно включает в себя оценку сознания пациента, его рефлексов, интеллекта и т.д.

Некоторые заболевания легко выявить по их симптоматическим проявлениям, но, как правило, постановка точного диагноза возможна только по результатам дополнительных исследований. В нашей практике мы используем самое современное диагностическое оборудование, позволяющее проводить такие высокоточные исследования, как:

  • компьютерная томография головного мозга;
  • ультразвуковые исследования;
  • ангиография;
  • электроэнцефалография;
  • рентгенография;
  • электромиография;
  • люмбальная пункция и т.д.

Лечение каждого нарушения центральной нервной системы требует строго индивидуального и внимательного подхода. Терапию подбирает врач, но следует понимать, что некоторые нарушения не являются обратимыми, поэтому лечение может быть сугубо поддерживающим и симптоматическим.

Заболевания ЦНС: классификация, симптомы, лечение

Основной метод лечения заболеваний ЦНС – медикаментозный, но также хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж. Хирургическое лечение может быть показано при выявлении кист, опухолевых новообразований. Как правило, все операции выполняются с использованием современной микрохирургической техники.

Может ли заболевание ЦНС быть вызвано инфекцией?

Ответ: Инфекционные возбудители могут вызвать заболевание центральной нервной системы. Менингиты, энцефалиты, столбняк, полиомиелит, бешенство и многие другие заболевания ЦНС вызываются инфекциями и вирусами.

Могут ли начаться проблемы с ЦНС из-за искривления осанки?

Ответ: При искривлении позвоночника происходит смещение и ротация позвонков, что негативно влияет на все органы и системы организма, в том числе и центральную нервную систему.

Могут ли заболевания ЦНС быть врожденными?

Ответ: Да, могут. Существуют врожденные формы нервно-мышечных патологий, миатонии и прочих нарушений ЦНС.

Может ли дефицит витаминов влиять на развития патологий ЦНС?

Ответ: Центральная нервная система может пострадать при нехватке витаминов, в особенности негативно на нее влияет дефицит витаминов группы В и Е. Часто именно этот фактор провоцирует развитие нейропатии зрительного нерва, полинейропатий, пеллагры и прочих недугов.

3. Эпидемиология

Сосудистая патология занимает ведущее место среди заболеваний нервной

системы, являясь часто причиной смерти или стойкой утраты трудоспособности

Инсульт занимает II место среди причин смерти (после острых заболеваний

сердца); смертность выше у мужчин.

Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга.

http://www.critical.ru/RegionarSchool/content/tools/images/0110_7.jpg

Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев,

Кровоизлияния в мозг — 20—25 % случаев,

Субарахноидальные кровоизлияния(нетравматические) — 5 % случаев.

Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации

населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших после инсульта,

причём примерно 20—30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения и

ухода в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта

составляет35%. В стационарах летальность составляет 24 %, а у лечившихся

дома — 43 %. В течение первого года после ОНМК умирает около 50 % больных.

Классификация заболеваний ЦНС

Заболевания центральной нервной системы можно классифицировать следующим образом:

  • Сосудистые. Хроническая недостаточность головного мозга, которая нередко протекает в совокупности с сердечно-сосудистыми патологиями и гипертонией. Также к этой группе заболеваний ЦНС относятся острые нарушения кровообращения в головном мозге (инсульты), которые встречаются чаще всего в зрелом и пожилом возрасте.
  • Заболевания головного мозга. К наиболее распространенным заболеваниям ЦНС, поражающим головной мозг, относят болезнь Альцгеймера, синдром Норман-Робертс, сонный паралич, гиперсомнию, бессонницу и т.д.
  • Инфекционные. Протекают, как правило, весьма тяжело и представляют серьезную угрозу для жизни. К инфекционным поражениям центральной нервной системы относятся менингит (воспаление оболочек спинного и головного мозга), энцефалит (воспалительное заболевание мозга вирусной природы), полиомиелит (тяжелое заболевание, характеризующееся поражением всех мозговых структур), нейросифилис (развивается при инфицировании бледной трепонемой).
  • Демиелинизирующие. Одним из самых распространенных демиелинизирующих болезней ЦНС является рассеянный склероз, который постепенно приводит к разрушению нервной системы. Также в эту группу входят эпилепсия, рассеянный энцефаломиелит, миастении и полинейропатии.

Представленная классификация не является полной, так как среди заболеваний ЦНС также выделяют дегенеративные, нервно-мышечные, неврозы и т.д.

Как правило, нарушения при поражении ЦНС являются необратимыми, именно поэтому в запущенных случаях такие болезни приводят к инвалидности. Если говорить о причинах развития заболеваний центральной нервной системы, то основными принято считать инфекции и паразитов, травматические повреждения, патологии сердца и сосудов, наследственность.

ПРИЧИНЫ

1. Церебральный атеросклероз

Аневризматическая болезнь

2. Гипертоническая болезнь.

3. Аномалии сосудов (аневризмы,

сужения, патологические изгибы);

4. Ревматизм;

5. Васкулиты(воспаление и

разрушение стенок сосудов)

6. Патология сердца;

7.Сахарный диабет;

8.Болезни крови;

Вегето-сосудистая дистония

Хотя головной мозг составляет

1,5-2% массы тела, он потребляет

около25% всего объема крови и

кислорода, это обусловлено

высокой интенсивностью

Атеросклероз ГМ

обменных процессов в ткани

мозга. В норме кровоток в

среднем составляет 1500мл

крови в 1 мин. При снижение

этой скорости в 2 раза в течение

5-10 минут наступают

Тромбоз сосудов

необратимые ишемические

повреждения с последующим

некрозом ткани. Серое вещество

кровоснабжается интенсивнее

белого.

А. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК);

Заболевания ЦНС: классификация, симптомы, лечение

ДЭП; Вертебрально-базилярная недостаточность.

Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения(ПНМК=обратимые)

1.Транзиторные ишемические атаки.

2.Гипертонические церебральные кризы.

3.Острая гипертоническая энцефалопатия.

В. Инсульт. 1. Малый инсульт

2. Ишемический инсульт.

3. Геморрагический инсульт.

Г. Последствия ранее перенесенного инсульта( более 1 года)

Д. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения

Транзиторная ишемическая атака(ТИА); Гипертонический церебральный

криз; Острая гипертоническая энцефалопатия.

Клиника сочетание очаговых и общемозговых симптомов

Общемозг-е: нарушение сознания разной степени, головная боль,рвота.

Очаговые: Если нарушения в вертебробазилярном бассейнеголовокружение, тошнота, рвота, боли в затылке, нарушения зрения(

двоение, выпадение полей зрения), снижение слуха, неустойчивость при

За хорошим настроением, крепкими нервами и стабильной памятью обращайтесь к неврологам в САНМЕДЭКСПЕРТ!

ходьбе.

Нарушения в каротидном бассейне: нестойкие центральные парезы,

параличи, нарушения чувствительности по гемитипу (на одной половине

тела), расстройства речи и письма.

резкий подъем артериального давления

прием алкоголя

физическая нагрузка

горячая ванна и т.д.

В результате резкого повышения АД

разрывается мозговой сосуд и кровь

изливается либо в ткань мозга

(паренхимотозное кровоизлияние),

либо в межоболочечное пространство

(САК),

либо в желудочки мозга(вентрикулярное

кровоизлияние).

6. Кровоснабжение головного мозга

позвоночных и внутренних сонных артерий. Позвоночная(2)

отходит от подключичной(1). Направляется к черепу через

отверстия в поперечных отростках шейных позвонков. В области

мозгового ствола обе артерии сливаются в базилярную(3) которая

делится на две задние мозговые арт, питающие средний мозг,

мост, мозжечок и затылочные доли больших полушарий. От

позвоночных и базилярной еще отходят передняя и задняя

спинномозговые артерии.

Это вертебробазилярный сосудистый бассейн.

Каротидный бассейн образован внутренними сонными

артериями и их ветвями. Они отдают несколько ветвей ко всем

отделам ГМ и на нижней поверхности мозга с ВББ образуют

веллизиев круг, который играет важную роль в коллатеральном

кровообращении при нарушении кровотока в одном из

магистральных сосудов.

Артериолы ГМ не концевые, они имеют анастомозы с венулами.

14. ПНМК- Это остро наступающие нарушения мозгового кровообращения проявление которого купируются в течение суток).

Фоном является развивающийся церебральный

атеросклероз или ГБ.

В обычных условиях пациенты чувствуют себя

нормально, но в ситуациях требующих

повышенного кровоснабжения

мозга(напряженная умственная работа,

физическое переутомление, душное помещение

и др.) возникают

жалобы: головная боль, головокружение, шум в

голове, ухудшение памяти, снижение

работоспособности. Если повторяются эти

жалобы не реже 1 раза в неделю на протяжении

последних трех месяцев-диагноз- НПНМК.

ходьбе.

9. Дисциркуляторная энцефалопатия

Сначала симптомы как при НПНМК, но приобретают более стойкий

характер. При ДЭП из-за медленно прогрессирующей недостаточности

кровоснабжения ГМ развиваются диффузные мелкоочаговые изменения

мозговой ткани и нарастает нарушение функций ГМ.

Для ранней стадии характерны: тяжесть в голове, шум в ушах,

головокружение и головная боль, раздражительность, слезливость,

эмоциональная неустойчивость, ослабление памяти и работоспособности,

нарушение сна. По мере развития атеросклероза симптомы нарастают и

нарушение координации, письма, речи, страдают когнитивные функциинарастает эгоизм, сужается круг интересов. При резко выраженной

энцефалопатии грубо нарушается память, снижается интеллект, развивается

паркинсонический синдром, слабоумие.

24. Субарахноидальное кровоизлияние

Наиболее частые причины

аневризмы сосудов мозга;

симптоматическая гипертензия;

врожденные сосудистые

аномалии.

Возможно развитие

геморрагического инсульта на

фоне нарушения свертываемости

крови (гемофилия, передозировка

тромболитиков)

Клиника тяжелая:Сильная головная боль сначала, затем больной падает, теряет

сознание, развивается кома.

АД повышено, пульс напряжен. Дыхание хрипящее, шумное.

Зрачки на свет не реагируют.

Позывы на рвоту, рвота, непроизвольное мочеиспускание; Лицо багрово-красное,

Голова и глаза больного повернуты в противоположную параличу сторону( больной

«смотрит на очаг»)

На стороне паралича носогубная складка сглажена, угол рта опущен, щека

«парусит», стопа ротирована наружу.

Гемиплегия, тонус мышц снижен, парализованные конечности падают «как плети»

Положительный см Бабинского на стороне поражения.Возможны менингеальные

симптомы. Летальность до 50%.Транспортировка экстренная на боку.

КТ головного мозга. Гипертензионная

субкортикальная гематома в правой

лобной доле.

КТ головного мозга того же больного через

4 дня после операции – удаления

внутримозговой гематомы.

Развивается чаще у лиц молодого и среднего возраста. Основная причина-разрыв

аневризмы сосудов головного мозга. Разрыву способствует физическое и

эмоциональное напряжение, травмы головы.

Клиника: Резкие головные боли, психомоторное возбуждение или эпиприпадки.

Менингиальный симптомокомплекс. Многократная рвота. Обморок, коллапс. В

острый период повышение температуры до38-38,5 *С. В ликворе определяется

примесь крови и повышенное давление.

Летальный исход возможен в 30% случаев.

Строгий постельный режим первые 3 недели.

Индивидуальное наблюдение,т.к. из-за сильных головных болей(раздражение

мозговых оболочек), больные склонны к неадекватному поведению

Систолическое АД удерживают не выше 130-150 мм.рт.ст

Введение жидкости ограничено до 1,5литров

Внезапное начало. Потеря

сознания, кома, шумное

патологическое дыхание(ЧейнСтокса); пульс учащен,

температура тела повышена до 40

градусов.

Типична горметония-приступы

тонического напряжения мышц

сменяющиеся гипотонией.

Большая часть больных умирают

в первые 2-3 дня.

12. Вертебрально-базилярная недостаточность

Развивается из-за острой или хронической

недостаточности кровообращения в бассейне

позвоночных и базилярной артерий. Основная

причина-шейный остеохондроз (деформация

поперечных отростков шейных позвонков

спондилез), нестабильность ПДС формируют

компрессию сосудисто-нервных пучков.

Клиника: головокружение, боли в затылке, шее,

интенсивные головные боли,тошнота,

пошатывание при ходьбе, шум в ушах, ухудшение

зрения, двоение предметов,.

Могут определяться нистагм, атаксия, снижение

слуха и зрения, дизартрия, преходящий тетрапарез.

17. Подтипы ишемического инсульта

Атеротромботический-из-за тромбоза в области атеросклеротической бляшки. В ряде случаев при

изъязвлении бляшки и образовании на ее поверхности тромбоцитарных конгломератов от нее

отрываются кусочки(эмболы)и закупоревают дистальные сосуды.

-сужение(стеноз)сосуда, кровоснабжающего определенный участок мозга(в обычных условиях

недостатки кровоснабжения при сужение компенсируются коллатеральным кровотоком)

– падение АД(часто кратковременное)в результате ухудшения С С деятельности,(реже

вследствие острой кровопотери).В таких случаях компенсаторный коллатеральный кровоток перестает

справляться с задачей кровоснабжения и наступает некроз участка мозга(инфаркт).

Кардиоэмболический И-при некоторых заболеваниях сердца(фибрилляция предсердий, аневризма,

эндокардит) в сердце возникает тромб и с током крови проникает в мозг, закупоривая сосуд. Развивается

внезапно. Больные теряют сознание, но кома при этом недлительная и не глубокая. Очаговые симптомы

чаще связаны с повреждением левого полушария.

Возможны также жировые(при переломах трубчатых костей) и газовые(кессонная болезнь) эмболии.

Заболевания ЦНС: общие симптомы

Болезни центральной нервной системы имеют широкий спектр симптоматических проявлений. К ним относятся:

  • двигательные расстройства (парезы, параличи, акинезия или хорея, нарушение координации движений, тремор и т.д.);
  • нарушения тактильной чувствительности;
  • нарушения обоняния, слуха, зрения и других типов чувствительности;
  • истерические и эпилептическеи припадки;
  • нарушения сна;
  • нарушения сознания (обморочные состояния, кома);
  • нарушения умственной и эмоциональной сферы.

Каждая область мозга «заведует» определенной функцией, при ее выпадении появляются характерные

Область передней центральной извилины (произвольные движения) и или нарушения по

двигательным трактам-параличи(полное отсутствие движений) или парезы (ограничение и слабость

движений) . Гемипарез, плегия ,реже монопарез.

Гемигипостезия-снижение всех видов чувствительности

Моторный центр речи(центр Брока, задние отделы левой лобной извилины у правшей)- моторная

афазия-нарушение речепроизношения (фонации)

Речевой центр Вернике (задний отдел левой верхней височной извилины)-сенсорная афазия

непонимание обращенной речи «словесная окрошка»

Сенсомоторная афазия- непонимание речи и невозможность говорить.

Затылочные доли мозга –изменение зрительных ощущений, гемианопсия-выпадение поля зрения.

Мозжечок-атаксия(расстройство равновесия, координации движений, расстройство ходьбы)

Ствол мозга-бульбарный синдром (дисфагия-нарушение глотания разной степени выраженности) и

нарушение жизненно-важных функций (дыхание, сердцебиение)

19. Особенности ишемических инсультах.

Больные редко погибают непосредственно от ишемического инсульта.

К инсульту чаще всего присоединяются пневмония и пролежни.

переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья,

кормление, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки и

массаж всего тела с элементами пассивной, активной и дыхательной

гимнастики. Уходу необходимо обучать родственников.

21. Геморрагический инсульт может быть спровоцирован следующими факторами

аномалии.

Возможно развитие

тромболитиков)

прием алкоголя

(САК),

кровоизлияние).

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector