Состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава мкб 10
Содержание
- 1 Содержание
- 2 Названия
- 3 Описание
- 4 Дополнительные факты
- 5 Классификация
- 6 Подготовка
- 7 Описание
- 8 Термины и определения
- 9 Дополнительные факты
- 10 Приложение В. Информация для пациентов
- 11 Классификация
- 12 Подготовка
- 13 1.2 Этиология и патогенез
- 14 Цены в клиниках
- 15 1.3 Эпидемиология
- 16 1.4 Кодирование по МКБ 10
- 17 2.1 Жалобы и анамнез
- 18 2.2 Физикальное обследование
- 19 2.3 Лабораторная диагностика
- 20 2.4 Инструментальная диагностика
- 21 2.5 Иная диагностика
- 22 3.1 Консервативное лечение
- 23 3.2 Хирургическое лечение
Содержание
Названия
Название: Эндопротезирование тазобедренного сустава.
Описание
Эндопротезирование тазобедренного сустава. Операция по частичной или полной замене тазобедренного сустава имплантатом. Он проводится при деформирующем остеоартрозе, некрозе головы, переломах проксимального отдела бедра и вертлужной впадины и других патологиях, вызывающих выраженные нарушения функций движения и опорных функций. Он производится, когда невозможно восстановить функциональность сустава с использованием методов консервации органов. Тип стента выбирается с учетом характера патологии и возраста пациента. После операции проведите полное перевоспитание.
Дополнительные факты
Показаниями к вмешательству являются перелом головки бедренной кости с нарушением кровоснабжения фрагмента головки, перелом шейки бедренной кости у пожилых, некроз головки бедренной кости, перелом вертлужной впадины с вывихами, при которых невозможно восстановить ее форму, и патологический перелом проксимального отдела бедренной кости , Операция проводится с характерным деформирующим артрозом тазобедренного сустава, который сопровождается болевым синдромом и ограничением движений, более ранним артритом тазобедренного сустава и деструктивными процессами в проксимальном отделе бедренной кости. Повторные вмешательства необходимы, если необходима коррекция после установки имплантата (в случае усталостных переломов, вывиха протезов и т. Д. ).
Эндопротезирование тазобедренного сустава невозможно, если есть признаки местного воспаления в области сустава. Противопоказаниями к операции являются также общие острые инфекционные процессы, локальные очаги инфекции (гнойнички, фурункулы, кариозные зубы), декомпенсированные хронические заболевания с нарушением функции различных органов и систем. Эндопротезирование не рекомендуется для молодых пациентов, если можно сохранить или восстановить функцию суставов с помощью органосохраняющих процедур.
После эндопротезирования.
Стоки удаляются через 1-2 дня после операции. Пассивные движения разрешены на 3 дня, активные – от 5 дней. Решение о периоде времени, после которого будет возможно полностью загрузить сустав, принимается лечащим врачом с учетом типа протеза и используемой хирургической техники. Важнейшим компонентом лечения является комплексная реабилитация, которая позволяет восстановить функцию конечности. Контрольная рентгенограмма проводится в день операции, до выписки пациента, через 3-4 месяца, а впоследствии – ежегодно.
Классификация
Операция по замене собственного сустава пациента искусственным аналогом называется первичным эндопротезом тазобедренного сустава. Если по какой-то причине необходимо заменить искусственный сустав, говорят о ревизионной артропластике. В зависимости от того, какие части сустава должны быть заменены, выделяется однополюсный протез, в который имплантируется только головка бедренной кости, и полная эндопротезная замена, при которой заменяются обе суставные поверхности (головка бедренной кости и вертлужная впадина). Как в ортопедии, так и в травматологии чаще всего проводится тотальная артропластика тазобедренного сустава.
Типы протезов:
• Нецементированный. Подходит для молодых пациентов. Обычно из титана. Обе части имплантата на стороне, обращенной к оставшейся кости, имеют специальное покрытие, обеспечивающее врастание протеза в костную ткань. Чтобы закрепить компоненты эндопротеза, используется специальная техника пресс-посадки.
• Цементированный. Используется у пожилых пациентов. Во время операции компоненты имплантата (ядро стента и искусственная вертлужная впадина) фиксируются специальным цементом.
• Полный гибрид. Показан пациентам среднего возраста. Искусственная фиксация вертлужной впадины без цементирования. Цемент используется для фиксации сердечника стента. Компоненты гибридного комплектного искусственного соединения могут быть изготовлены из различных материалов (металл и полиэтилен, металл и керамика).
Подготовка
После теста (измерение длины ноги, рентгенография, магнитный резонанс тазобедренного сустава и т. Д. ) Врач создает чертеж, который идентифицирует элементы эндопротеза с учетом толщины бедра, размера головки и впадины. На основании дополнительных данных исследований хирург-ортопед выбирает оптимальное положение имплантата. Чтобы иметь возможность скорректировать лучший функциональный результат во время хирургического вмешательства, несколько хирургических имплантатов аналогичного размера должны быть прикреплены к хирургическому набору.
Описание
Эндопротезирование тазобедренного сустава. Операция по частичной или полной замене тазобедренного сустава имплантатом. Он проводится при деформирующем остеоартрозе, некрозе головы, переломах проксимального отдела бедра и вертлужной впадины и других патологиях, вызывающих выраженные нарушения функций движения и опорных функций.
Термины и определения
Остеоинтеграция – врастание костной ткани в неровное (шерохватое, пористое) покрытие имплантатами
Нестабильность компонента эндопротеза – состояние, при котором фиксация компонента эндопротеза несостоятельна, возникает подвижность, миграция имплантата относительно костной основы
Асептическое расшатывание – патологическое состояние, при котором из-за воздействия различных факторов, кроме микробного воспаления, развивается нестабильность компонентов эндопротеза
Остеолиз – разрушение костной основы
Дебрис – патологические изменения тканей под агрессивным воздействием продуктов износа в паре трения
Износ в паре трения – стирание материалов в подвижном узле эндопротеза
Тотальное эндопротезирование является эффективным способом хирургического лечения, направленным на купирование болевого синдрома и улучшение функции при заболеваниях и последствиях травм тазобедренного сустава.
Исследования долгосрочных результатов первичного эндопротезирования указывают на 10-летнюю выживаемость искусственного сустава около 90%, 25-летнюю — 80% [1, 2, 3].
В России ежегодный прирост общего числа операций эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей колебался от 14,3% в 2010 г. до 25,2% в 2013 г. [4, 5]. Вероятно, в ближайшее десятилетие интенсивный прирост операций первичного эндопротезирования сохранится, поскольку подобные тенденции наблюдаются практически во всех странах, а также, учитывая значительную накопленную заболеваемость остеоартрозом жителей практически всех регионов РФ.
Как показывают данные регистра РНИИТО им. Р.Р. Вредена, Россия не является исключением в тенденции роста как доли, так и абсолютного числа ревизий [4]. Доля ревизионных вмешательств в общей структуре операций эндопротезирования с 2008 по 2012 г. увеличилась почти вдвое, при этом соотношение ревизионных и первичных операций за указанный период изменилось от 1:10 до 1:6, а абсолютное число ревизий увеличилось более чем в 3 раза.
Операции ревизионного эндопротезирования являются более сложными, чем первичные артропластики, имеют менее перспективные результаты и высокий риск развития осложнений, что обусловлено наличием дефектов костей и мягких тканей, техническими трудностями по установке компонентов искусственного сустава.
В настоящих клинических рекомендациях не рассматриваются проблемы лечения гнойных осложнений, связанных с наличием эндопротеза тазобедренного сустава, так как данный вопрос требует отдельного детального обсуждения.
Дополнительные факты
Показаниями к вмешательству являются перелом головки бедренной кости с нарушением кровоснабжения фрагмента головки, перелом шейки бедренной кости у пожилых, некроз головки бедренной кости, перелом вертлужной впадины с вывихами, при которых невозможно восстановить ее форму, и патологический перелом проксимального отдела бедренной кости , Операция проводится с характерным деформирующим артрозом тазобедренного сустава, который сопровождается болевым синдромом и ограничением движений, более ранним артритом тазобедренного сустава и деструктивными процессами в проксимальном отделе бедренной кости.
Повторные вмешательства необходимы, если необходима коррекция после установки имплантата (в случае усталостных переломов, вывиха протезов и т. Д. ). Эндопротезирование тазобедренного сустава невозможно, если есть признаки местного воспаления в области сустава. Противопоказаниями к операции являются также общие острые инфекционные процессы, локальные очаги инфекции (гнойнички, фурункулы, кариозные зубы), декомпенсированные хронические заболевания с нарушением функции различных органов и систем.
Стоки удаляются через 1-2 дня после операции. Пассивные движения разрешены на 3 дня, активные – от 5 дней. Решение о периоде времени, после которого будет возможно полностью загрузить сустав, принимается лечащим врачом с учетом типа протеза и используемой хирургической техники. Важнейшим компонентом лечения является комплексная реабилитация, которая позволяет восстановить функцию конечности. Контрольная рентгенограмма проводится в день операции, до выписки пациента, через 3-4 месяца, а впоследствии – ежегодно.
Приложение В. Информация для пациентов
Пациенты с представленной патологией нуждаются в разъяснении необходимости щадящего отношения к прооперированному суставу. Основными рекомендациями являются предписанный лечащим врачом режим, выполнение всех рекомендованных мероприятий по реабилитации и диспансерное наблюдение. В случае возникновения жалоб со стороны оперированного сустава немедленное обращение в медицинские учреждения с целью предотвращения осложнений, ухудшающих качество жизни и здоровье больных представленной категории.
Классификация
Основные причины ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава:
- асептическая нестабильность компонентов эндопротеза;
- рецидивирующие вывихи головки эндопротеза;
- механические повреждения компонентов эндопротеза;
- износ в паре трения;
- перипротезные переломы;
- перипротезная инфекция (в данных клинических рекомендациях не рассматривается).
Операция по замене собственного сустава пациента искусственным аналогом называется первичным эндопротезом тазобедренного сустава. Если по какой-то причине необходимо заменить искусственный сустав, говорят о ревизионной артропластике. В зависимости от того, какие части сустава должны быть заменены, выделяется однополюсный протез, в который имплантируется только головка бедренной кости, и полная эндопротезная замена, при которой заменяются обе суставные поверхности (головка бедренной кости и вертлужная впадина).
Как в ортопедии, так и в травматологии чаще всего проводится тотальная артропластика тазобедренного сустава. Типы протезов: • Нецементированный. Подходит для молодых пациентов. Обычно из титана. Обе части имплантата на стороне, обращенной к оставшейся кости, имеют специальное покрытие, обеспечивающее врастание протеза в костную ткань.
Чтобы закрепить компоненты эндопротеза, используется специальная техника пресс-посадки. • Цементированный. Используется у пожилых пациентов. Во время операции компоненты имплантата (ядро стента и искусственная вертлужная впадина) фиксируются специальным цементом. • Полный гибрид. Показан пациентам среднего возраста.
Подготовка
После теста (измерение длины ноги, рентгенография, магнитный резонанс тазобедренного сустава и т. Д. ) Врач создает чертеж, который идентифицирует элементы эндопротеза с учетом толщины бедра, размера головки и впадины. На основании дополнительных данных исследований хирург-ортопед выбирает оптимальное положение имплантата.
1.2 Этиология и патогенез
Причины ревизионных артропластик условно можно разделить на три группы: I группа – связанные с пациентом, II группа – связанные с имплантом и механическими повреждениями последнего, III группа — связанные с ошибками хирургической техники.
Остеолиз и асептическое расшатывание, как результат реакции на продукты износа в паре трения, являются наиболее частыми причинами ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава и, как правило, ведут к операциям в долгосрочном послеоперационном периоде после имплантации. К осложнениям, встречающимся в большинстве своем на более ранних сроках после имплантации, относят проблемы, связанные с механическими повреждениями самих конструкций и пациент-зависимые факторы (неудовлетворительное качество кости, факторы, ведущие к развитию глубокой инфекции области оперированного сустава или рецидивирующим вывихам головки эндопротеза).
В настоящее время хирургической технике отводится пристальное внимание в качестве фактора, влияющего на риск необходимости проведения повторного эндопротезирования, так как большое количество ревизионных вмешательств связано с повторяющимися вывихами головки эндопротеза, неправильным позиционированием компонентов и другими техническими погрешностями.
Цены в клиниках
|
Клиника | Цена | Телефон |
ГКБ №15 им. О.М. Филатова г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23 м. Выхино |
7(495) 375..показать 7(495) 375-71-01
7(495) 375-37-70 7(495) 375-71-83 |
|
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8 м. Октябрьская |
7(499) 764..показать 7(499) 764-50-02
7(495) 952-41-25 7(495) 536-91-16 |
|
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14А м. Фили |
7(495) 749..показать 7(495) 749-95-37 | |
Госпиталь для ветеранов войн г. Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2 м. Ломоносовская |
7(812) 670..показать 7(812) 670-94-44
7(812) 670-78-82 7(812) 670-78-80 7(812) 670-91-31 |
|
Центральный клинический госпиталь ФТС г. Москва, Открытое шоссе, д. 32 м. Щелковская |
7(499) 167..показать 7(499) 167-40-77
7(495) 781-03-15 7(495) 781-03-08 |
|
ФМИЦ им. В.А. Алмазова г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2 м. Удельная |
7(812) 702..показать 7(812) 702-37-06
7(812) 702-37-03 7(812) 702-51-91 |
|
Ленинградская областная клиническая больница г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-49 м. Озерки |
7(812) 655..показать 7(812) 655-89-27
7(812) 559-50-86 7(812) 670-55-82 7(812) 655-89-27 |
|
ГКБ №59 (филиал №4 ГКБ им. Боткина) г. Москва, ул. Достоевского, д. 31/33 м. Менделеевская |
7(499) 978..показать 7(499) 978-72-85
7(499) 978-58-13 7(499) 972-96-84 7(499) 978-22-55 |
|
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко г. Москва, Госпитальная пл., д. 3 м. Бауманская |
7(495) 974..показать 7(495) 974-18-88
7(499) 263-53-00 7(499) 263-54-01 |
|
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6 м. Площадь Ленина |
7(812) 292..показать 7(812) 292-34-35
7(812) 292-32-86 |
|
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2 м. Площадь Ленина |
7(812) 339..показать 7(812) 339-39-39
7(812) 607-59-00 7(981) 758-89-80 |
|
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54 м. Старая Деревня |
7(812) 339..показать 7(812) 339-39-39
7(812) 607-59-00 7(981) 758-89-80 |
|
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» г. Санкт-Петербург, пр-т Мечникова, д. 27 м. Площадь Мужества |
7(812) 679..показать 7(812) 679-70-03 | |
ГКБ №31 в Санкт-Петербурге г. Санкт-Петербург, пр-т Динамо, д. 3 м. Крестовский остров |
7(812) 235..показать 7(812) 235-11-04
7(812) 230-86-30 7(812) 235-31-95 7(812) 235-12-02 |
|
Клиника СПб ГПМУ г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2 м. Выборгская |
7(812) 542..показать 7(812) 542-93-57
7(812) 248-18-40 7(812) 295-46-23 7(812) 295-40-31 |
|
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1 м. Измайлово |
7(499) 426..показать 7(499) 426-36-55
7(499) 166-89-65 7(499) 166-07-99 |
|
ЦКБ Гражданской авиации г. Москва, Иваньковское ш., д. 7 м. Тушинская |
7(495) 490..показать 7(495) 490-03-78
7(495) 490-01-46 7(495) 490-04-90 |
|
ГКБ им. А.К. Ерамишанцева г. Москва, ул. Ленская, д. 15 м. Бабушкинская |
7(499) 207..показать 7(499) 207-25-01
7(495) 471-12-55 7(495) 471-31-81 7(495) 471-16-66 |
|
Городская больница Святого Георгия на Северном г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1 м. Озерки |
7(812) 511..показать 7(812) 511-96-00
7(812) 576-50-50 7(812) 511-95-00 7(812) 510-01-49 |
|
Российский НИИ гематологии и трансфузиологии г. Санкт-Петербург, ул. 2-я Советская, д. 16 м. Площадь Восстания |
7(812) 717..показать 7(812) 717-07-97
7(812) 559-95-95 7(812) 271-44-31 7(812) 710-23-09 |
|
КБ №85 на Москворечье г. Москва, ул. Москворечье, д. 16 м. Кантемировская |
7(499) 782..показать 7(499) 782-85-85
7(926) 010-84-87 7(499) 324-70-15 7(499) 324-86-65 |
|
ГКБ им. В.М. Буянова г. Москва, ул. Бакинская, д. 26 м. Царицыно |
7(495) 321..показать 7(495) 321-57-40
7(495) 321-54-92 7(495) 321-10-06 7(495) 321-13-06 |
|
ЦКБ №2 ОАО ‘РЖД’ г. Москва, ул. Будайская, д. 2 м. Ростокино |
7(495) 727..показать 7(495) 727-00-03
7(499) 187-08-17 |
|
НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Волоколамском шоссе г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84 м. Тушинская |
7(495) 925..показать 7(495) 925-02-02
7(495) 925-68-86 |
|
НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Часовой г. Москва, ул. Часовая, д. 20 м. Аэропорт |
7(495) 925..показать 7(495) 925-02-02
7(499) 151-43-34 |
|
ФГБУ КДЦ с поликлиникой г. Санкт-Петербург, Морской пр-т, д. 3 м. Крестовский остров |
7(812) 325..показать 7(812) 325-00-03
7(812) 305-24-55 |
|
Волынская больница на Староволынской г. Москва, ул. Староволынская, д. 10 м. Славянский бульвар |
7(495) 620..показать 7(495) 620-80-95
7(495) 442-67-57 7(499) 144-76-79 |
|
СПГМУ им. И.П. Павлова г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 м. Петроградская |
7(812) 429..показать 7(812) 429-03-33
7(812) 429-03-31 |
|
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской г. Москва, ул. Лобненская, д. 10 м. Алтуфьево |
7(495) 011..показать 7(495) 011-02-36
7(499) 976-07-19 7(495) 181-10-81 |
|
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15 м. Баррикадная |
7(499) 254..показать 7(499) 254-62-27
7(977) 692-52-83 7(499) 254-91-29 |
|
Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева г. Москва, б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1 м. Октябрьское Поле |
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71 | |
Семейный доктор в Борисовском проезде г. Москва, Борисовский пр-зд, д. 19А м. Шипиловская |
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71 | |
Семейный доктор в проезде Дежнева г. Москва, пр-д Дежнева, д. 1 м. Бабушкинская |
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71 | |
Семейный доктор на Профсоюзной г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 127Б м. Теплый Стан |
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71 | |
Семейный доктор на Варшавском шоссе г. Москва, Варшавское шоссе, д. 148 м. Улица Академика Янгеля |
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71 | |
Семейный доктор на Братиславской г. Москва, ул. Братиславская, д. 23 м. Братиславская |
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71 | |
Семейный доктор на Нижней Первомайской г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 43А м. Первомайская |
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71 | |
Семейный доктор на Флотской г. Москва, ул. Флотская, д. 5А м. Речной Вокзал |
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71 | |
Семейный доктор на Мичуринском проспекте г. Москва, Мичуринский пр-т, д. 34 м. Раменки |
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71 | |
Семейный доктор в Орлово-Давыдовском переулке г. Москва, Орлово-Давыдовский пер., д. 8 м. Проспект Мира |
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71 | |
Ещё клиник – 69. используйте фильтры |
1.3 Эпидемиология
По данным регистра эндопротезирования РНИИТО им. Р.Р. Вредена доля ревизионных операций, выполненных в течение пяти лет после предшествующего эндопротезирования, в общей структуре ревизионных операций составляет 33% (анализировали данные ревизионных операциях, выполненных в период с 2011 по 2013 годы), при этом в 64% причиной реэндопротезирования послужила перипротезная инфекция, в 19% асептическое расшатывание компонентов эндопротеза, в 8% вывихи головки эндопротеза, в 6% перипротезные переломы [5.].
По данным отчета Австралийского регистра эндопротезирования за 2016 год наиболее частной причиной ревизионных вмешательств явилось асептическое расшатывание – 27,6%, в 23,5% вывихи головки эндопротеза, в 18,7% перипротезные переломы и в 17,5% инфекционные осложнения [6].
По данным Норвежского регистра эндопротезирования за 2016 год отмечена тенденция увеличение количества ранних ревизионных вмешательств, наиболее частой причиной явилось асептическое расшатывание ацетабулярного компонента – 425 операций, далее инфекционные осложнения – 309 операций, на третьем месте ревизии, связанные с асептическим расшатыванием бедренного компонента – 289 операций, 227 операций по поводу вывихов головки эндопротеза и 151 ревизия, связанная с перипротезными переломами [7].
Данные Шведского регистра эндопротезирования указывают на следующее соотношение в структуре ревизионных вмешательств: асептическое расшатывание компонентов эндопротеза 52,4%, глубокая инфекция 13,9%, вывихи головки эндопротеза 11,7%, перипротезные переломы 10,4%[8].
Анализ литературы указывает на неоднозначность данных по эпидемиологии ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, однако основными причинами ревизионных вмешательств считаются асептическое расшатывание, рецидивирующие вывихи и глубокая инфекция области оперативного вмешательства. [9].
– глубокую инфекцию области оперативного вмешательства;
-неврогенный болевой синдром, связанный с дегенативно-дистрофическими заболеваниями позвоночника;
– бурситы большого вертела;
-гетеротопические оссификаты;
-метастазы, процессы в брюшной полости, предшествующие переломам костей таза.
1.4 Кодирование по МКБ 10
T84.0 – Механическое осложнение внутреннего суставного протеза.
T84.1 – Механическое осложнение внутреннего устройства, фиксирующего кости конечности.
T84.3 – Механическое осложнение других костных устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.
T84.4 – Механическое осложнение других внутренних ортопедических устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.
T84.8 – Другие осложнения внутренних ортопедических устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.
М24.7 – Протрузия вертлужной впадины
М25.2 – Болтающийся сустав
М96.6 – Перелом после установки ортопедического имплантата, суставного протеза, накостной пластины.
2.1 Жалобы и анамнез
- Рекомендовано выявление характерных жалоб и сбор анамнеза, при котором анализируется динамика возникновения и развития патологического процесса [10, 11, 12]:
-
-
- Болевой синдром и нарушение функции оперированного сустава – основные жалобы пациентов при осложнениях после эндопротезирования тазобедренного сустава (в данных клинических рекомендациях не рассматриваются инфекционные осложнения).
-
-
- Локализация и характер болевого синдрома являются основными косвенными признаками, которые позволяют предположить и провести дифференциальную диагностику расшатывания того или иного компонента эндопротеза.
- Нестабильность вертлужного компонента проявляется болевым синдромом в паху при ходьбе, физической нагрузке.
- Болевой синдром в бедре при ходьбе, осевых нагрузках, боли с иррадиацией в коленный сустав, нарастающее укорочение прооперированной конечности могут косвенно указывать на нестабильность бедренного компонента эндопротеза.
- Расшатывание обоих компонентов может клинически проявляться болевым синдромом при ходьбе, физических нагрузках в паху и в бедре.
- При перипротезных переломах, как правило, характер жалоб пациента и анамнез заболевания позволяют диагностировать данное патологическое состояние, так как оно характеризуется наличием острой травмы или резко возникшим острым болевым синдромом и снижением опороспособности нижней конечности.
- Вывихи головки эндопротеза характеризуются остро возникшим болевым синдромом, укорочением и порочным положением конечности.
- Износ в паре трения на начальных этапах может протекать бессимптомно, жалобы могут появляться при выраженном процессе с развитием остеолитических переломов проксимальной части бедренной кости (в частности, отрывные переломы большого вертела).
- Анамнез заболевания, в частности, причина эндопротезирования, послеоперационное самочувствие пациента, динамика состояния прооперированной конечности имеют значение в дифференциальной диагностике состояния после имплантации искусственного сустава.
- Анализ архивных данных (в том числе рентгенограммы до и после предшествующего оперативного лечения), рентгенологическое исследование оперированного сустава в динамике, ознакомление с протоколом операции и актом имплантации при наличии эндопротеза.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств II)
2.2 Физикальное обследование
- Рекомендовано проводить оценку походки пациента – выраженная хромота (походка Тренделенбурга) для исключения атрофии абдукторов или нарушении их целостности [12, 13, 14].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств III)
- Рекомендовано проводить оценку силы абдукторов динамометром. Для мужчин в возрасте от 50 до 79 лет нормативное значениесилы отведения бедра составляет 303-251 Н, для женщин того же возраста 202-172 Н [12, 13, 14].
- Рекомендован осмотр области предстоящего вмешательства с целью планирования линии разреза [12, 13, 14].
- Рекомендована проверка амплитуды активных и пассивных движений с целью планирования выполнения различных вариантов релиза и выбора доступа [12, 13, 14].
- Рекомендовано измерение длины конечности, поскольку при ревизии нередко требуется коррекция длины, а оценка разницы длины конечностей только по обзорным рентгенограммам таза может быть недостаточно точной [12, 13, 14].
2.3 Лабораторная диагностика
- Рекомендован анализ крови на С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты крови для исключения микробного воспаления области оперативного вмешательства [11].
- Рекомендовано определение количества нейтрофилов – увеличение при мануальном подсчете отдельных видов лейкоцитов, особенно при обнаружении сдвига лейкоцитарной формулы влево и лимфоцитопении, означает наличие инфекционного процесса. Однако при хроническом течении параэндопротезной инфекции данная форма диагностики является малоинформативной и не имеет большого практического значения. Чувствительность этого параметра составляет 20%, специфичность – 96%. При этом уровень предсказуемости положительных результатов составляет 50%, а отрицательных -85% [11].
- Рекомендовано определение СОЭ [11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств II)
2.4 Инструментальная диагностика
- Рекомендовано проведение обзорной рентгенографии таза, рентгенографии сустава в прямой и аксиальной проекциях для определения состояния эндопротеза и окружающей костной ткани [10, 12].
- Рекомендовано проведение КТ таза (3D реконструкция при значительных костных дефектах, приобретенных, в том числе ятрогенных деформациях костей таза, очистка изображения от металлических артефактов) [10, 12].
- Рекомендовано проведение УЗИ сустава для определения наличия и локализации жидкости [10, 12].
- Рекомендовано проведение МРТ при металл-металлической паре трения, модульных конструкциях и для визуализации сосудов [10, 12].
2.5 Иная диагностика
- Рекомендовано исследование рентгенограмм с применением компьютерной программы Roman 1.7 для качественной и количественной оценки [10, 12].
- Рекомендовано определение количественных признаков (измерение угла инклинации компонента, положения центра ротации сустава в динамике) [10, 12].
- Рекомендовано определение качественных признаков, которые включают определение явлений остеолиза вокруг имплантата, дефектов вертлужной впадины и бедренной кости: зоны остеолиза вертлужной впадины оцениваются по системе Charnley-DeLee (DeLee 1976) (если вертлужный компонент цементной фиксации), дефекты вертлужной впадины и бедренной кости – по классификациям W.G. Paprosky [10, 12].
3.1 Консервативное лечение
- Рекомендовано после единичного закрытого вывиха головки эндопротеза [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
- Рекомендовано в раннем послеоперационном периоде [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
- Рекомендовано индивидуальные занятия (реабилитация, направленная на укрепление средней ягодичной мышцы и обучение пациента регламентированному режиму функционирования оперированного сустава [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
- Рекомендован щадящий режим нагрузок на оперированную конечность [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
- Рекомендовано использование брейсовых повязок для дополнительной стабилизации оперированного сустава [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
- Рекомендована терапия, направленная на торможение процессов остеолиза (статины) [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
3.2 Хирургическое лечение
- Рекомендовано предоперационное планирование [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I)
- При проведении предоперационного планирования рекомендовано определение доступа к суставу, типа реконструкции, выбора имплантов, типа замещения костных дефектов (костные трансплантаты, металлические блоки повышенной пористости) [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
- При проведении предоперационного планирования рекомендовано обязательное использование рентгеновских шаблонов [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
- При тотальной ревизии (замене обоих компонентов) первым рекомендовано удалять вертлужный, затем бедренный компоненты эндопротеза [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
- При наличии массивных костных дефектов, костных деформациях, в том числе ятрогенных, рекомендовано использование современных методов визуализации – прототипирование [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
- Выбор доступа рекомендовано определять предпочтениями хирурга и объемом предполагаемого хирургического вмешательства [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств I)