Диагностика хронического тонзиллита: анализ крови

Симптомы тонзиллита

Специфические признаки острого тонзиллита включают боль в горле. Неспецифическими признаками являются: общее недомогание, умеренно/значительно повышенная температура тела, слабость, боли в суставах/пояснице, головная боль.

При объективном осмотре – симптомы воспаление миндалин (гиперемия, налет и отек), гнойные пробки в лакунах, региональный лимфаденит (болезненность/увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов).

Как правило поражаются обе небные миндалины, значительно реже встречается воспаление миндалины с одной стороны. Следует отметить, что вирусный тонзиллит протекает с относительно менее выраженными воспалительными явлениями, чем стрептококковый тонзиллит. Выраженность клинических симптомов в значительной степени определяется формой острого тонзиллита.

Боль в горле у большинства людей не вызывает особых опасений.

Однако она может свидетельствовать о таких проблемах со здоровьем, которые могут привести к необходимости хирургической операции.

Диагностика хронического тонзиллита: анализ крови

Острый тонзиллит – воспалительный процесс специфической лимфатической ткани (миндалин), со временем в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Это заболевание инфекционной природы с деструктивными изменениями в миндалинах и окружающих тканях, аллергической и общей реакцией организма, протекающее с периодами улучшения и обострения.

Миндалины, располагающиеся в глотке, первыми встречают возбудителей инфекционных болезней, проникающих в человека через нос или рот. Именно в них происходят реакции обезвреживания вредоносных микробов и их ядов. Помимо глоточных, эти же функции в организме возложены на небные, язычные и трубные миндалины.

Общие сведения

Что такое тонзиллит горла? Заболевания миндалин известны всем и практически каждый человек в том или ином возрасте перенес острое воспаление небных миндалин (острый тонзиллит — ОТ), который на сегодняшний день относится к наиболее распространенным заболеваниям верхних дыхательных путей человека во всех возрастных группах, уступая лишь ОРВИ.

Многие не понимают в чем разница и в обиходе путаются в терминологии ангина и тонзиллит. Отличие между термином «острый тонзиллит» и «ангина» отсутствует и под острым тонзиллитом в большинстве случаев подразумевается ангина. То есть, противоречия в терминологии острый тонзиллит и ангина нет, по сути, это синонимы и в практике ОТ часто обозначается термином «ангина», однако, код по мкб-10 «ангина» как таковой отсутствует.

Также, часто употребляется в обиходе термин «гнойный тонзиллит», хотя медицинского термина «гнойный тонзиллит (ангина)» не существует. Тем не менее, в быту разговорной речи этот термин часто употребляется при описании состояния, при котором визуально виден гной на миндалинах. В то время как в медицинской терминологии наличие гнойного налета на миндалинах обозначается как фолликулярная/лакунарная форма тонзиллита.

Острый тонзиллит

Это острое воспаление одного/нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца (воспаление миндалин, чаще небных) вирусной или бактериальной этиологии с преимущественным поражением паренхимы, фолликулярного и лакунарного аппарата миндалин. Код острого тонзиллита по мкб-10 — J03.

Следует отметить, что согласно современной концепции (Википедия) под тонзиллитом следует понимать развитие воспалительного процесса миндалин сверх их физиологической нормы, протекающего с клинической симптоматикой. Это обусловлено тем, что небные миндалины в связи с их основной функцией – формирование иммунитета – находятся в физиологически перманентном воспалительном процессе, что подтверждается гисто­патологическими исследованиями миндалин здорового пациента.

Однако, в случаях интенсивного их размножения или поступления извне небные миндалины активизируют свою функцию, нормализируя тем самым состояние человека и не проявляются какими-либо клиническими признаками. Это так называемое «минимизированное» физиологическое воспаление (защитная реакция), которое отличается от «классического» отсутствием изменения структуры клеток и тканей.

Однако при нарушении баланса между защитными силами организма и активированной патогенной микрофлорой с повышенной антигенной активностью «минимизированный» воспалительный процесс в небных миндалинах выходит из-под контроля и развивается классическое острое воспаление небных миндалин (тонзиллит) с формированием специфической клинической картины заболевания.

Однако, зачастую воспалительный процесс распространяется и на ткани горла, в таких случаях речь идет об остром тонзиллофарингите, что характерно для проявления острой респираторной инфекции. Если говорить, о том, какие имеет фарингит и тонзиллит отличия, то в общем можно сказать, что это различные заболевания по этиологии, патоморфологическим признакам и клиническим проявлениям.

Какие бывают еще сочетания? Значительно реже одновременно развиваются инфекции горла и гортани (фарингит-ларингит). Однако, в клинической практике отличие фарингита, ларингита, тонзиллита существенны и принципиальны, поскольку локализация воспалительного процесса различается: при тонзиллите — в миндалинах, фарингите — в слизистой глотки, при ларингите — в гортани, особенности их проявления не входят в тему статьи.

В целом высокая частота заболевания острым тонзиллитом, контагиозность инфекции и высокий риск хронизации патологического процесса с развитием серьезных осложнений требует высокой настороженности и тщательности в лечении. К сожалению, у значительного числа людей нет настороженности по отношению к острому тонзиллиту, многие не знают чем опасен он и переносят его «на ногах», а лечение во многих случаях не распространяется далее полосканий горла различными растворами, что может привести к весьма печальным последствиям тонзиллита для больного, поскольку при остром БГСГА-тонзиллите местная терапия не может заменить антибактериальную терапию и на риск развития поздних аутоиммунных осложнений не влияет.

Хронический тонзиллит (фото горла ниже) — это общее инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением лимфоидной ткани миндалин глотки (небных, реже – глоточной или язычной миндалин) и стойким их воспалением. Хронический тонзиллит код по мкб-10: J35.0. Протекает с периодическими обострениями (ангинами).

Обострение хронического тонзиллита развивается чаще всего на фоне переохлаждения, стресса. Первично хроническим заболеванием (возникающим без предшествующих ангин) ХТ бывает крайне редко (в 3-3,5%). Как правило, очаг инфекции фокусируется в небных миндалинах, изолированное воспаление язычной миндалины встречается крайне редко.

Хронизации патологического процесса способствует недолеченность острого воспаления тканей миндалин (ранняя отмена/неправильный подбор антибактериальных препаратов), заболевания околоносовых пазух, стойкое выраженное нарушение носового дыхания, хронический катаральный ринит, кариозные зубы и др. Отличительной особенностью хронического тонзиллярного очага является выраженная инфекционная активность, что обусловлено наличием лимфогенных связей миндалин с отдаленными органами, способствующее непосредственному распространению инфекционных, токсических, метаболических и иммуноактивных продуктов.

Тонзиллит

Именно эта особенность способствует формированию умеренно выраженных/выраженных токсико-аллергических реакций со стороны различных систем и проявлению сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний/декомпенсаций (частые ангины, тонзиллогенная интоксикация организма, развитие паратонзиллярных абсцессов, перикардит, эндокардит, полиартрит, миокардит, гломерулонефрит, гепатит и др.). Следует отметить, что тонзиллярная патология ассоциируется в большинстве случаев с Streptococcus pyogenes (БГСА).

Распространенность ХТ среди населения варьирует в широких пределах: от 5 до 37% у взрослых и от 15 до 63% у детей. Зачастую заболевание диагностируется лишь в связи с обследованием по поводу другой болезни, в развитии которой хронический тонзиллит играет существенную роль. Во многих случаях ХТ, оставаясь длительно не распознанным, приобретает негативные факторы тонзиллярной очаговой инфекции, что существенно ослабляет здоровье пациента, снижает трудоспособность и ухудшает качество его жизни, а у ряда пациентов формируется негативная психосоматика.

Признаки заболевания

Лечение хронического тонзиллита будет зависеть от его стадии и формы. Заболевание имеет несколько разновидностей и в некоторых случаях удаление миндалин при хроническом тонзиллите становится неизбежным. Что же представляет собой эта проблема?

Организм человека жив до тех пор, пока иммунная система функционирует хорошо. Одним из ее компонентов являются миндалины неба и гортани. Это не просто увеличенная в объеме ткань слизистой. Они представляют из себя скопление лимфы и несут на себе несколько функций, включая кроветворную. Их полная роль в выработке иммунитета до сих пор остается загадкой.

В детском возрасте миндалины очень активны. В них периодически бывает воспаления, и этот процесс способствует выработке иммунитета. Это является нормальным явлением, которое учит организм распознавать инфекции и бороться с ними. Однако если эти воспаления случаются слишком часто, то это ведет к осложнениям, с которыми придется в последствие бороться. Лечение хронического тонзиллита бывает очень долгим.

Инфицированная миндалина не способна вырабатывать достаточное количество вещества иммунитета. Защита становится ослабленной. Прежде, чем задаваться вопросом, как лечить хронический тонзиллит, родителям сперва надо поинтересоваться, как его не допустить. К этому заболеванию может привести множество вполне устранимых факторов.

Одним из них является чрезмерное употребление антибиотиков. Также специалисты не рекомендуют торопиться снижать температуру при простудах, если она не превышает 37,5*С. Хронический тонзиллит на фото отличим от здорового вида миндалин. Воспаленные гланды значительно увеличены в размере, на них видны очаги инфекции в виде светлых пятен.

Катаральная форма

При катаральной форме тонзиллита поражены воспалением поверхности миндалин. Температура повышена, но немного. Она не превышает тридцати семи с половиной градусов по Цельсию при ее измерении в подмышечной впадине. Интоксикация от действия инфекции достаточно умеренна. Сильных обострений нет. Общий анализ крови даже может не показать особо повышенного уровня лейкоцитов, то есть нередко он не выявляет никаких изменений.

При осмотре с применением специального зеркала врач наблюдает, что гланды переполнены кровью. Это носит название гиперемии. Отек вокруг миндалин распространяется на глотку и небо, глотание становится неприятным. На поверхности миндалин идет воспалительный процесс, из-за чего в них присутствуют инфекция и гной.

Фолликулярная форма

Фолликулярную форму тонзиллита можно назвать второй его стадией. Она содержит все признаки первой, то есть имеет симптомы начальной стадии болезни, однако они становятся гораздо более выраженными. И первым признаком того, что болезнь перешла к своему второму этапу, является повышение температуры, которая теперь может достигать сорока градусов по Цельсию.

Анализ крови теперь имеет выраженные изменения. Так СОЭ (скорость оседания эритроцитов) достигает 50 мм в час. При воспалительных процессах в организме присутствует большое количество антитела глобулины, белок, который вырабатывается в острых воспалительных фазах, инфекция. Все это способствует склеиванию эритроцитов в пробирке с анализом и слой осевших красных телец во время болезни значительно больше, чем это должно быть в норме.

У пациента в прошлом легкая слабость становится более выраженной. Она сочетается с чувством «мышечной ломоты». Это слабая боль и неприятное чувство в конечностях, суставах. Данное состояние часто сопровождается головной болью из-за интоксикации инфекцией и продуктами реакции организма на нее. Есть риск ухудшения работы почек. Анализ мочи иногда показывает белок и следы крови, что врачи считают очень опасным для пациента.

Лакунарная форма

Тонзиллит

Эту форму называют лакунарной ангиной. Лакунами в анатомии называются углубления в тканях. При этой форме заболевания на миндалинах можно видеть белые пятна. Это те самые очаги инфекции, в которых уже накопился гной. После того, как он уйдет, на гландах останутся рубцы, углубления, одним словом лакуны.

Симптомами этой формы можно назвать сильную боль в горле. Она сильнее, чем при вышеописанных формах заболевания, так как ткань миндалин буквально изранена слизисто-гнойным экссудатом. Экссудация, это процесс, при котором через поврежденные стенки сосудов выходят жидкости в зону воспаления. Гнойный очаг увеличивается в размере, вызывая боль окружающих тканей и их медленное разрушение.

сильная боль в горле при лакунарной ангине

Когда идет речь о промывании миндалин во время лакунарной ангины, то под этим нельзя подразумевать обычное полоскание. Метод эффективен и приносит краткосрочное, но заметное облегчение больному. Однако выполнить его в домашних условиях и без присмотра специалистом очень сложно и даже опасно. Можно повредить поверхность миндалин, которые и без того ослаблены.

Флегмонозная форма

Флегмонозная форма может возникнуть как осложнение лакунарной или фолликулярной ангины. Очень важно правильно реагировать на болезнь на ее ранних стадиях, чтоб не дошло до появления ее новых более тяжелых этапов. Иногда у людей с ослабленным иммунитетом это является следствием дифтерии или скарлатины. При этой форме заболевание уже не ограничивается областью миндалин. Инфекция проникает в окружающую клетчатку. Как правило, это стрептококк.

Симптомы сильно отличаются от таковых при других, более легких стадиях. Боль в горле становится невыносимой. Пострадавшему уже невозможно принимать прежние удобные позы. Приходится кривить шею и наклонять голову так, чтоб боль была хоть немного ослаблена. Пациента не только не радует еда, но он даже отказывается от воды, не желает ни с кем говорить. Любое усилие гортани вызывает такие страдания, что потеря аппетита на этом фоне, это лишь незначительный симптом.

Голос теряется либо становится тихим, осиплым, очень больно открывать рот. Это невозможно сделать полностью из-за нарушения контакта челюстей. Гнойные процессы непременно вызывают гадкий запах изо рта. Сорокоградусная температура не падает сама, ее постоянно приходится понижать известными методами. При осмотре виден огромный гнойный отек горла. Все органы вблизи миндалин деформированы и сильно увеличены в размерах.

Как вылечить хронический тонзиллит, который уже развился до такой стадии. На этом этапе ангина лечится только амбулаторно либо стационарно. Но главный совет на будущее, это не дожидаться таких осложнений. Ведь правильное лечение ранних стадий не допустит дальнейших обострений.

Некротическая форма

Некротическая форма, это то состояние, которое лучше не допустить своевременной ампутацией миндалин. Инфекция, которая поражает живые ткани горла на данной стадии, это уже спирохета и веретенообразная палочка. Почему так желательно хирургическое вмешательство? Потому что на данном этапе уже происходит процесс, который называется некрозом.

В прошлом во время Первой мировой войны патология была очень распространена среди солдат. Ее даже с тех пор называют окопной болезнью. Это свидетельствует о том, что отсутствие правильной реакции на начало заболевания вполне может быть фактором, который приведет к осложнению.

Тонзиллит

В прошлом веке с болезнью боролись категорически – до половины детей, которые были рождены в 70-е и 80-е годы, пережили удаление миндалин. Удаление миндалин при хроническом тонзиллите, по отзывам, проходило очень болезненно. Использовали только местный наркоз и не торопились убедиться, насколько он подействовал.

Язвенно-некротическая ангина сегодня, которую называют тонзиллитом без температуры, встречается редко. Ее можно наблюдать в социально-неблагополучных слоях населения. Количество лейкоцитов крови умеренное, чем и объясняется отсутствие повышенной температуры, но очень увеличено СОЭ.

Патогенез

Основой патофизиологического процесса хронического заболевания является репаративное замещение паренхимы миндалины соединительной тканью. Ведущим фактором в развитии хронического тонзиллита является возбудитель, характеризующийся нивелированием антигенного стимула и полностью/частично выпадающий из адекватного иммунологического контроля, что обусловлено наличием в его структуре мимикрирующих антигенов.

Соответственно в миндалинах наряду с продуктивным воспалением происходит постепенное замещение паренхимы миндалин соединительной тканью, образующейся в результате медленно протекающей клеточно–волокнистой трансформации фибробластов, а также образования инкапсулированных очагов некроза и вовлечения прилегающих лимфатических узлов в воспалительный процесс.

Одновременно в очагах микронекроза секвестрированные антигены миндалин и антигены возбудителя формируют иммунопатологический фон, проявляющийся образованием аутоиммунных реакций клеточного/гуморального типа по отношению к тканям небных миндалин, что приводит неизбежно к срыву иммунологической толерантности и формированию патологического аутоиммунного статуса, что и обуславливает клинические симптомы рецидивирующего тонзиллита.

Классификация

Различают острый и хронический тонзиллит. В свою очередь острый тонзиллит подразделяется на:

  • Первичные (катаральный тонзиллит, фолликулярный тонзиллит лакунарный тонзиллит и язвенно-плёнчатый тонзиллит).
  • Вторичные — развиваются: при различных острых инфекционных болезнях (тонзиллит при иерсиниозе, дифтерии, туляремии, инфекционном мононуклеозе, брюшном тифе, скарлатине и др.); на фоне заболеваний системы крови (лейкозах, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии и др.).

Хронический тонзиллит. Какие бывают формы? Существует 2 основные авторские классификации ХТ.

Классификация И.Б. Солдатова — автор выделяет:

  • Хронический компенсированный тонзиллит. Что это за форма? Для нее характерно наличие лишь местных признаков хронического воспаления ткани миндалин и отсутствие влияния на общее состояние организма.
  • Хронический декомпенсированный тонзиллит. Как правило декомпенсированная форма сопровождается явлениями декомпенсации и предполагает проявления сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний/видов декомпенсации: частых рецидивов ангин; паратонзиллитов/паратонзиллярных абсцессов; наличие тонзиллогенной интоксикации (общего недомогания, субфебрильной температуры и снижения трудоспособности); появление тонзилогенных функциональных нарушений и заболеваний внутренних органов, обусловленных ХТ (эндокардит, полиартрит, перикардит, миокардит, гломерулонефрит, гепатит и др.).

Тонзиллит

Классификации Б.С. Преображенского/В.Т. Пальчуна. Авторы выделяет простую и токсико-аллергическую (ТАФ) формы. В свою очередь ТАФ разделяют по степени выраженности интоксикации на ТАФ I и ТАФ II.

  • Простая форма — для нее характерно наличие только местных признаков. Реже может отмечаться наличие сопутствующих заболеваний, однако они не имеют общей инфекционной основы с ХТ.
  • ТАФ I — для нее характерны местные признаки воспаления миндалин и наличие умеренно выраженных токсико-аллергических реакций (периодическая субфебрильная температура тела; боли в суставах; эпизоды разбитости, общей слабости, недомогания; быстрая утомляемость, сниженная работоспособность, плохое самочувствие; непостоянные функциональные нарушения деятельности со стороны сердечно-сосудистой системы; периодические увеличение/болезненность при пальпации лимфатических узлов; снижение трудоспособности; отклонения от нормы лабораторных показателей). Могут присутствовать сопутствующие заболевания, не имеющие общей инфекционной основы, но токсико-аллергический патогенез заболевания отягощает течение сопутствующего заболевания.
  • ТАФ II — характерно наличие местных признаков воспаления ткани миндалин и выраженных токсико-аллергических реакций (длительная субфебрильная температура тела, астенический синдром, быстрая утомляемость, перемежающиеся боли в суставах/области сердца, кратковременные нарушение сердечного ритма — экстрасистолия, синусовая тахикардия/аритмия, функциональные нарушения инфекционного генеза со стороны почек, сосудистой системы, печени, суставов.

Способы лечения

Как лечить хронический тонзиллит, зависит от формы заболевания, однако есть и общие рекомендации. Как ни странно, но даже при некрозе тканей возможно лечение без удаления миндалин. Большинство стадий болезни лечится амбулаторно. «Перележать» болезнь дома возможно только при катаральной ангине, и только после вызова врача на дом и консультации с ним.

Многие пациенты встают перед вопросом, решаться ли на удаление миндалин. Сегодня эту операцию уже не рекомендуют так массово, как это было в прошлом столетии. У лечащего врача должны быть очень веские причины, чтоб порекомендовать ее больному. Для этого рассматриваются все факторы здоровья и хронические заболевания пациента.

Так операция крайне не желательна для тех, кто плохо воспринимает наркоз. Сниженный иммунитет является как показанием, так и противопоказанием. Противоречивость возникает от того, что человек с проблемным иммунитетом, вероятно, плохо перенесет хирургическое вмешательство, восстановление будет долгим и мучительным. С другой стороны, без операции он всегда будет склонен болеть ангинами.

В подавляющем большинстве случаев специалисты клиник стремятся сохранить миндалины и восстановить их работу вместо того, чтоб удалять. При этом используются разные методы. Очищение миндалин от гноя дает пациенту краткосрочное облегчение. Если это делать регулярно, то выздоровление пойдет гораздо быстрее.

Тонзиллит

Однако это можно выполнять качественно только на специальном оборудовании в присутствии специалиста. При выраженных воспалительных процессах пациенту назначают антибиотики. Норму их приема определяет лечащий врач в зависимости от стадии. Рекомендуется полоскание горла растворами пероксида водорода.

Лечение хронического тонзиллита полосканиями

Лечение хронического тонзиллита народными средствами подразумевает полоскание горла различными растворами и травяными отварами, которые мягко дезинфицируют, удаляют гнойный налет и не наносят организму человека вреда.

Хронический тонзиллит у взрослых: причины, симптомы, консервативные и хирургические методы лечения

Постановка диагноза «хронический тонзиллит», как правило, не представляет затруднений. Обычно врач-отоларинголог определяет наличие болезни по жалобам больного. Обследование дополняется:

  • фарингоскопическим методом – осмотром воспаленных миндалин. Врач визуально определяет содержимое лакун и делает отпечатки миндалин для бактериологического исследования на наличие патогенной флоры;
  • клиническим анализом крови, в котором выявляются признаки имеющегося воспалительного процесса с высоким уровнем нейтрофильных лейкоцитов, уменьшением количества моноцитов, увеличением СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и т.д.;
  • биохимическим исследованием крови с исследованием факторов иммунитета, определением антигенов к стрептококку.

Острый тонзиллит – воспалительный процесс специфической лимфатической ткани (миндалин), со временем  в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Это заболевание инфекционной природы с деструктивными изменениями в миндалинах и окружающих тканях, аллергической и общей реакцией организма, протекающее с периодами улучшения и обострения.

Азитромицин

Острый тонзиллит в подавляющем большинстве случаев обусловлен вирусами, среди которых часто встречаются аденовирус, вирус парагриппа, вирус гриппа A и B, вирус Эпштейна-Барр, Коксаки, энтеровирусы и ретровирусы. Бактериальную этиологию имеют 25-30% случаев ОТ. Ведущим бактериальным агентом (в 90-95% случаев) является стрептококковая инфекция горла — В-гемолитический стрептококк группы А (аббревиатура — БГСА), реже — стрептококки других групп (С и G), значительно реже — гонококки, микоплазмы, хламидии, дифтерийная палочка.

Этиология хронического тонзиллита в большинстве случаев связана напрямую с перенесенными ангинами. В последнее время, несмотря на общепризнанную роль β-гемолитического стрептококка группы А в этиологии хронических тонзиллитов и тонзилогенных заболеваний других органов получает возрастающую роль стафилококковая инфекция в горле (золотистый стафилококк), особенно часто высеиваемый при хроническом тонзиллите у детей.

Ведущими причинами хронического тонзиллита являются гистологические/анатомо-топографические особенности небных миндалин (наличие благоприятных условий для колонизации и вегетирования микрофлоры в лакунах), нарушение защитно-приспособительных механизмов тонзиллярной ткани, в том числе и снижение барьерной функции слизистой оболочки.

Эпидемиология

Резервуаром и источником вирусной и бактериальной инфекции (БГСА) является больной человек, и значительно реже — бессимптомный носитель. Как передается бактериальный и вирусный возбудитель инфекции? Основными путями заражения является воздушно-капельный путь и контактный, в том числе непосредственный контакт с выделениями из верхних дыхательных путей. Наибольший уровень заболеваемости приходится на позднюю осень, зиму и раннюю весну. В зависимости от этиологии факторами риска являются:

  • Контакт с больным или с бессимптомным носителем.
  • Наличие хронических воспалительных процессов в полости носа/околоносовых пазух и рта.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Снижение общей реактивности организма к холоду, в условиях резких сезонных колебаний (температуры и влажности).
  • Конституциональная предрасположенность к тонзиллитам (у детей с лимфатико–гиперпластической конституцией).
  • Состояние ЦНС и вегетативной нервной системы.
  • Травмы миндалин.

Заразен ли тонзиллит? Да, при вирусной этиологии инкубационный период составляет 1–6 дней, а заразный период 1–2 дня перед манифестацией заболевания и до 3 недель после стихания симптоматики (в зависимости от вида вируса). Заражение происходит ориентировочно у 2/3 лиц, которые находились в контакте с больным.

Анализ крови при хроническом тонзиллите

Диагностика острого тонзиллита в большинстве случаев не вызывает затруднений и базируется на жалобах пациента и данных инструментального (фарингоскопия) обследования больного. Для постановки диагноза «хронический тонзиллит» важен тщательный сбор анамнеза, осмотр пациента, инструментальное и лабораторное обследование.

Хлорофиллипт

Более сложной и чрезвычайно важной задачей является определение этиологического фактора тонзиллита, поскольку именно он определяет лечение. Для диагностики бактериального и вирусного тонзиллита проводится бактериологическое исследование материала с задней стенки глотки и небных миндалин, обладающий высокой чувствительностью (90%) и специфичностью (95-99%).

Однако культуральный метод не дает возможности дифференцировать активный инфекционный процесс от БГСА-носительства. Методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена во взятых из зева мазках позволяют получить ответ уже через 15-20 минут, но несмотря на высокую специфичность экспресс-тестов (95-98%), однако тесты 1-го поколения характеризуются относительно низкой чувствительностью (порядка 60-80%), то есть при отрицательном результате стрептококковую этиологию заболевания нельзя полностью исключить.

Также, для дифференциальной диагностики бактериального и вирусного тонзиллитов используется модифицированная шкала Centor/McIsaac (табл. ниже).

Тонзиллит

Шкала McIsaac

В ее основе — оценка пяти показателей (температура тела {amp}gt;38°C, наличие/отсутствие кашля, налеты на миндалинах/их увеличение, болезненность и увеличение шейных лимфоузлов, возраст пациента) с присвоением каждому критерию 1 балла. При суммировании баллов предположительно можно определить этиологию тонзиллита, где сумма в 3-5 баллов с достоверностью в 35-50% свидетельствуют о БГСГА-индуцированном тонзиллите, а от -1 до 2 баллов свидетельствует о низком риске (2-17%) инфицирования БГСГА.

Дифференциальная диагностика тонзиллита проводится с целым рядом заболеваний, которые сопровождают болезни миндалин и прежде всего это паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, иерсиниоз, гонококковый тонзиллит, острый тиреоидит, кандидоз, лейкемия, агранулоцитоз и др.

Сдача анализов при тонзиллите независимо от формы проявления заболевания, предусматривает комплексное обследование всего организма и непосредственно тканей горла, где и локализуется патологический очаг воспаления.

Основное предназначение отбора биологического материала для проведения ключевых анализов заключается в том, чтобы установить тип бактериальной микрофлоры в гландах и подобрать адекватное медикаментозное лечение.

Принцип комплексного подхода в исследовании таких анализов, как мазок слизистой оболочки передней стенки горла и миндалин, изучение биохимического состава крови и утренней мочи, необходимо обязательно проводить в связи с тем, что бактериальная микрофлора в области воспаленных миндалин постоянно меняется и в большинстве случаев популяция болезнетворной инфекции не однородна.

Тонзиллит острой или хронической формы течения по праву можно отнести к одним из самых опасных и тяжело поддающихся медикаментозному лечению инфекционных заболеваний горла.

Поэтому обследование организма и непосредственно воспаленных миндалин, в которых сконцентрировано наибольшее количество инфекции, также требует серьезного подхода с использованием различных диагностических методик выявления бактериальной микрофлоры в тканях гланд, идентификации вида патогенных микроорганизмов.

На основании лабораторного заключения о проведенных исследованиях лечащий врач отоларинголог уже формирует эффективный курс антибактериального лечения. Для этого у пациента, страдающего от хронического или острого тонзиллита отбирают следующие виды анализов.

Общий анализ крови

Предусматривает клиническое исследование основных показателей уровня концентрации компонентов крови, которые болезненно реагируют на наличие в организме ярко выраженного инфекционного воспаления.

Общий анализ крови дает врачу возможность обнаружить уровень СОЭ, моноцитов, лейкоцитов и миелоцитов. Эти клинические показатели непосредственно указывают на степень воспалительного процесса и то, как иммунная система реагирует на агрессивное поведение инфекционных возбудителей тонзиллита.

У пациентов, страдающих от данного заболевания, показатели указанных компонентов крови всегда выше нормы.

Мазок зева

Эта диагностическая процедура проводиться в условиях лаборатории и предназначена для определения вида микробов, систематически разрушающих эпителиальную поверхность миндалин.

Медицинский работник с помощью специального ватного тампона отбирает мазок со слизистой оболочки стенки горла и непосредственно поверхности миндалин.

После этого биологический материал отправляется для тщательного изучения на предмет наличия на ватном тампоне бактериальной микрофлоры, способной спровоцировать развитие тонзиллита.

Идентификация бактерий осуществляется с помощью цифрового микроскопа, а также путем применения некоторых видов химических реактивов. В большинстве случаев в ходе проведения данного анализа врачи обнаруживают на поверхности миндалин больного такие микроорганизмы, как золотистый стафилококк или стрептококковую инфекцию.

Проведение данного вида диагностики направлено на то, чтобы определить степень изменения эпителиальной поверхности миндалин. Под воздействием хронического воспаления клеточная структура гланд имеет свойство атрофироваться и терять свои прежние функции в плане сдерживания бактерий и вирусов от их проникновения в дыхательные пути.

Также во время хронического тонзиллита, который развивается уже на протяжении длительного периода времени, клетки эпителия изменяются и могут становиться благоприятной почвой для зарождения злокачественных раковых новообразований в области горла.

Цитологический анализ клеточной структуры миндалин дает возможность лечащему врачу получить исчерпывающую информацию о текущем состоянии эпителиальной поверхности тканей горла и непосредственно гланд.

Сама процедура состоит также из отбора мазка слизистой оболочки и меняется только вид исследования.

При наличии у пациента хронического или острого тонзиллита, иммунная система находится в постоянном стрессовом состоянии.

В связи с этим со временем она становится слабой, в ее клетках развиваются патологические изменения, ведущие к снижению защитной функции организма от других видов бактерий, вирусов и грибковых инфекций, которые ежедневно атакуют организм больного.

Поэтому лечащий врач отоларинголог назначает пациенту исследование иммунной системы на ее способность эффективно противостоять микробам, провоцирующим развитие в гландах тонзиллита. Данный вид анализа называется иммуннограммой.

Это сложный тип анализа крови, но получение достоверных результатов играет ключевую роль в формировании прогноза на выздоровление пациента и подбор антибактериальных лекарственных препаратов.

Существует закономерная причинно-следственная связь между тем, насколько сильна иммунная система больного и процентной вероятностью на полное излечение миндалин от тонзиллита без перехода заболевания в латентную стадию с периодическими обострениями.

Рентгенография

При тяжелых формах острого тонзиллита, когда воспалительный процесс в миндалинах и непосредственно в окружных тканях горла сопровождается обильным нагноением, образованием абсцессов, возникает необходимость более детального изучения состояния эпителиальной структуры гортани и гайморовых пазух.

Последние чаще всего становятся сборником экссудата, который в обильном количестве образуется при развитии у больного острой формы тонзиллита.

Рентгеновский снимок гайморовых пазух и полностью всего шейного отдела покажет насколько сильно распространился воспалительный процесс, какие ткани горла затронуты инфекцией, а которые не потеряли своих функций и бактериальная микрофлора в них пока еще не проникла.

Анализ мочи

Эта биологическая жидкость, которая является продуктом жизнедеятельности человеческого организма при наличии у пациента хронического или острого тонзиллита, также способна много чего рассказать о состоянии здоровья больного.

Данный вид анализа показывает уровень белка, СОЭ и лимфоцитов. При повышенной концентрации указанных компонентов, их уровень становится выше среднего и свидетельствует о наличии инфекционного поражения тканей миндалин.

Если в организме больше нет других очагов воспаления, то причинный фактор болезни скрывается именно в наличии тонзиллита.

Также врач имеет возможность проверить то, насколько микроорганизмы, паразитирующие в гландах пациента, обладают способностью мигрировать по телу больного вместе с кровеносным руслом.

Если при биохимическом анализе мочи в данной биологической жидкости будет выявлены те же самые микробы, что и на слизистой оболочке миндалин, то это указывает на проникновение инфекции в жизненно важные органы человека. Это очень опасное явление, которое в большинстве случаев заканчивается множественными очагами воспаления в любой части тела больного.

При этом патологический процесс имеет инфекционную природу и усложняет лечение пациента, так как возникает необходимость борьбы не только с проявлением тонзиллита, но и с бактериальным воспалением в других органах.

В отличие от клинического исследования крови, биохимическое диагностирование предусматривает определение посторонних биологических агентов, с которыми иммунная система больного постоянно борется, но не способна полностью уничтожить в связи с обширным очагом воспаления.

Почему возникает хронический тонзиллит

Диагностика хронического тонзиллита: анализ крови

Постоянное проникновение болезнетворных микробов заставляет работать защитные силы в постоянном режиме «перегрузки». Особо опасными являются так называемые бета-гемолитические стрептококки, микробы которые обладают способностью к сильной аллергизации организма. Иммунитет обычно справляется с этой проблемой, но в результате различных причин иногда может давать и сбой. Причиной проблем становятся:

  • стрессы;
  • постоянные переохлаждения;
  • неправильное питание;
  • воздействие ядовитых веществ;
  • курение.

Обратите внимание: если человек не помогает своим защитным силам правильным лечением и рациональным режимом, то рано или поздно иммунитет сильно ослабляется и тогда тонзиллит переходит в хроническую форму, вылечиться от которой уже будет очень тяжело.

Хронический тонзиллит у взрослых: причины, формы течения, жалобы, диагностика, лечение и профилактика

Как мы уже заметили ранее, иммунитет человека ослабляется, а постоянное присутствие в тканях миндалин болезнетворных микроорганизмов приводит к его «извращению». Защитные клетки начинают «переваривать» не только микробов, но и собственные ткани, реагируют на них, как на чужеродные. Возникает так называемая сенсибилизация – повышенная чувствительность, аллергические процессы.

Миндалины, лишенные нормальных продуктов жизнедеятельности, – кислорода, витаминов, ферментов – начинают разрушаться, в них появляется гной, затем отмирающая лимфоидная ткань замещается соединительной, которая уже не может выполнять функции защиты. В течение болезни выделяют две формы:

  • компенсированную – проявляющуюся местными признаками хронического воспаления миндалин;
  • декомпенсированную – характеризующуюся местными признаками, отягчёнными гнойными осложнениями в виде абсцессов (осумкованных гнойных очагов), флегмон (разлитых гнойных очагов), осложнений отдаленных органов (почек, сердца).

Некоторые врачи выделяют простую и токсическую (токсико-аллергическую) формы болезни.

Какие жалобы при хроническом тонзиллите

Хронический компенсированный тонзиллит у взрослых вызывает:

  • боль в горле разной степени интенсивности;
  • периодическое повышение температуры;
  • постоянную красноту (гиперемию) и валикообразное утолщение краев небных дужек;
  • гнойные пробки в лакунах миндалин;
  • увеличение и болезненность зачелюстных лимфоузлов (регионарный лимфаденит);
  • изменение вкуса и неприятный запах изо рта.

При переходе в декомпенсированную стадию присоединяются:

  • вестибулярные нарушения (шум в ушах, головокружение, головная боль);
  • коллагеновые болезни, спровоцированные наличием бетта-гемолитического стрептококка – ревматизм, ревматоидный артрит и т.д.;
  • кожные недомогания – псориаз, экзема;
  • проблемы с почками – нефриты;
  • заболевания крови;
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector