Склеротический и атрофический лихен. Крауроз вульвы

Особенности течения склероатрофического лихена у девочек

Название склероатрофический лихен имеет ряд синонимов. Обычно названия диагноза зависят от пораженного места и специальности доктора. В гинекологии, к примеру, эту болезнь обычно называют краурозом вульвы, в урологии облитерирующим ксеротическим баланитом, в дерматологии — лихен склероатрофический. В медицинской практике применяются такие термины, как лишай склеротический и склероатрофический лихен.

Склерозирующий Лихен (крауроз вульвы) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющее себя, как правило, на половых органах у мужчин и женщин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Однако на сегодняшний день ясно, что если крауроз не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные осложнения, вплоть до развития злокачественного процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Считается, что в развитии крауроза вульвы важную роль имеют патология в эндокринной, иммунной и нервной системах, а также инфекции. Эксперты предполагают ассоциации склероатрофического лихена с генетическими причинами, аутоиммунными болезнями и нарушениями в гормональном фоне.

Симптомы заболевания напрямую связаны с его давностью и степенью распространенности, насколько выражен процесс и проводилось ли ранее какое-либо лечение:

  • Зуд — один из самых частых симптомом крауроза. Зуд постоянный или появляющийся время от времени зуд в районе вульвы. Этот признак может сочетаться с ощущениями жжения или стягивания кожи, а также чувством сухости вульвы . Как правило, зуд усиливается или возникает либо в ночное время, либо после эмоциональных переживаний или гигиенических процедур.
  • Истончение кожи половых губ. Кожа становится пергаментообразной. Вследствие истончения кожи и слизистой они легко травмируются, инфицируются и на местах травм быстро образуются трещины и язвочки, которые дополнительно к зуду вызывают боль. Атрофия половых губ приводит сужению входа во влагалище, вследствие чего половой акт становится болезненным или вовсе невозможным.

Диагноз не вызывает особых затруднений и устанавливается при осмотре. Дополнительно применяются кольпоскопия, тест на вирус папилломы человека, рад других исследований.

Склероатрофический лихен у девочек – это медленно прогрессирующее хроническое заболевание, при котором происходит дистрофическое поражение кожно-слизистых тканей. Чаще всего оно наблюдается на наружных половых органах, однако могут быть и внегенитальные проявления.

Один из наиболее распространенных и характерных симптомов – белесые пятна. До недавнего времени эта патология выявлялась в основном у женщин среднего и пожилого возраста, в период менопаузы. В последние годы наблюдается рост заболеваемости среди детей, как в России, так и в других странах.

В медицине применяются и другие названия для этого отклонения:

  • болезнь белых пятен;
  • белый лишай Цумбуша;
  • крауроз вульвы;
  • каплевидная морфия;
  • лихеноидная склеродермия;
  • атрофическая точечная лейкодерма.

Болезнь встречается и у мужчин, но в 4-10 раз реже, чем среди женщин. Часто диагностируется сочетание склероатрофических изменений с красным плоским лишаем и системной склеродермией (около 9% пациентов) – аутоиммунным заболеванием, при котором происходит поражение кожи, кровеносных сосудов и внутренних органов.

В 70% случаев у девочек данное заболевание выявляется в возрасте 5-10 лет. Чаще всего это происходит случайно, во время профилактических осмотров. Так, на зуд половых органов, по сравнению со взрослыми женщинами, у девочек жалоб в 3 раза меньше. Наиболее распространенным клиническим признаком в детском возрасте является истончение слизистой вульвы и ее сухость.

Как показывают медицинские исследования, у пациенток раннего возраста выявляются следующие отклонения:

  • гормональный дисбаланс – пониженный уровень эстрадиола, прогестерона и повышенный ФСГ, тестостерон; активизация гормонов брадикинина и калидина, отвечающих за регуляцию сосудистого тонуса, адаптацию организма к условиям среды;
  • частые эпизоды заболевания ОРВИ, герпетических высыпаний (в том числе в полости рта, стоматит), воспаления вульвы, развития аллергических дерматитов, ринитов, бородавок на ладонях и стопах;
  • патологические выделения из половых путей.

Склероатрофический лихен у девочек носит рецидивирующий характер вплоть до полового созревания, после чего может произойти спонтанное самоизлечение.

Прогноз болезни относительно благоприятный для пациентов до 50 лет. При соответствующем лечении у них в 70% случаев наступает ремиссия. В возрасте 50-70 лет вероятность выздоровления снижается до 25%. После 70 лет – излечение маловероятно.

Присоединение сопутствующих инфекций бактериального или вирусного происхождения значительно осложняет течение склерозирующего дерматоза. Рецидивы чреваты образованием спаек, эрозий, трещин в области гениталий.

Выраженная симптоматика приводит к проблемам в половых отношениях. Сексуальные контакты затруднены для женщин из-за зуда, болей и рубцового сужения влагалища. У мужчин, в результате рубцевания крайней плоти, могут быть проблемы с эрекцией и мочеиспусканием. Больные испытывают физические страдания и эмоциональный дискомфорт, что ведет к затяжным депрессиям.

Большую опасность представляют кожные изменения при склероатрофическом лишае. Уменьшается объем кожи и эластичность ее волокон. Неизлеченная атрофия провоцирует развитие рака кожи и вульвы у 9% женщин в возрасте старше 60-70 лет.

Чтобы избежать частых рецидивов и злокачественных осложнений склерозирующего лишая, больные должны посещать дерматолога или онколога не реже 4-5 раз в год.

Учитывая, что причина развития лихена на половых органах пока не известна, терапия носит симптоматический характер. Лишай Цумбуша невозможно вылечить. Усилия врачей направляются на замедление распространения болезни и восстановление функциональности тканей. Для этого применяются все доступные методы.

Препараты

На ранних стадиях рекомендуется лечить склерозирующий лихен именно медикаментами. Назначается комплексная терапия, которая включает:

  1. Кортикостероидные кремы и мази на основе клобетазола (Дермовейт, Пауэркорт, Кловейт, Этривекс) наносят на сухие неповрежденные участки кожи. Другой вариант — инъекции кортикостероидов.
  2. При неэффективности гормональной терапии назначаются ингибиторы кальциневрина (мазь такролимуса или крем с пимекролимусом). Но эти препараты подавляют местный иммунитет, что увеличивает риск рака половых органов.
  3. Противомалярийные препараты (Делагил, Резорцин), по наблюдениям, задерживают дальнейшее распространение лишая.
  4. Инъекции в голень с противорубцовыми препаратами Лидазы и Гепарина.

Дополнительно могут быть назначены антигистаминные и смягчающие средства, которые уменьшают зуд и жжение. Также состояние кожи улучшается после приема витаминов А и D.

Народные средства

Рецепты альтернативной медицины используются как вспомогательное средство после консультации с лечащим врачом. Их действие направлено на смягчение тканей, борьбу с зудом и предотвращение вторичного инфицирования поврежденной кожи. Для этого можно использовать:

  • Ванночки. В 5 л горячей воды насыпается 3-4 ст. л. календулы и настаивается 6 часов. Затем настой подогревается и выливается в тазик. В нем надо сидеть по 15 минут перед сном в течение недели.
  • Отвары. В 1 л воды добавляется 2 ст.л. ромашки и кипятится 20 минут. Затем жидкость укутывается и остывает. После процеживания отвар используется для однократного подмывания ежедневно.
  • Спиртовые настойки. 50 г чистотела заливается 0,5 л водки. Настаивается в стеклянной емкости вдали от солнца 14 дней. Каждый день настойка взбалтывается. Готовое средство разбавляется водкой наполовину и используется для протираний. Неповрежденная кожа перед этим смазывается жирным кремом.

Другие методы

Физиотерапевтические способы лечения часто рекомендуются дерматологами как дополнение к медикаментозной терапии. Они включают:

  • фотодинамическую терапию;
  • ультрафиолетовую фототерапию;
  • лазерную вапоризацию;
  • криотерапию.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Эти методы помогают добиться временного улучшения самочувствия. Но, по свидетельствам исследователей, есть и побочный эффект – ускоренное развитие лихена.

Склеротический и атрофический лихен. Крауроз вульвы

В запущенных случаях, когда болезнь мешает нормальному функционированию органов или есть риск перерождения в рак, используется хирургическое вмешательство.

Пораженные ткани иссекаются или удаляются. В дальнейшем пациентам рекомендуется пройти пластику половых органов или анального отверстия.

СЛ — это хроническое воспалительное заболевание кожи как правило половых органов у мужчин и женщин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Однако на сегодняшний день ясно, что если СЛ не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные проблемы.

У мужчин может, в частности, развиться сужение крайней плоти (фимоз) и затруднения при открытии головки полового члена. В более тяжелых случаях возможно образование сужения (стриктуры) наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки (самая ближайшая к наружному отверстию часть мочеиспускательного канала), что приводит к расстройствам мочеиспускания и нарушению оттока мочи.

Подобные изменения могут стать причиной снижения качества жизни, а иногда и привести к таким осложнениям как инфекция мочевых путей (пиелонефрит, цистит), расширение полостной системы почек(гидронефроз), мочекаменная болезнь. Кроме этого, тяжелые формы СЛ считаются предрасполагающими состояниями для развития рака полового члена.

Несколько синонимов может использоваться для описания СЛ. Как правило названия диагноза СЛ могут различаться в зависимости от специальности врача и места расположения поражения кожи. Например, гинекологи часто используют термин «крауроз вульвы», дерматологи — «склероатрофический лихен», урологи — «облитерирующий ксеротический баланит».

Лечение проводится в несколько этапов.

На этом этапе применяются наружные препараты глюкокортикостероидов в форме кремов. На этом этапе пациент уменьшается зуд и получает облегчение. Важно не прекращать лечение, т.к. после отмены кремов процесс возобновляется с новой силой. Продолжать применение глюкокортикостероидов без назначений врача нельзя!

Применяются ПЛАЗМОТЕРАПИЯ и препараты гиалуроновой кислоты. Среди самых современных препаратов это REVI Reform. Препарат способствует стабилизации мембран клеток в условиях стресса, создает условия для нормальной жизнедеятельности клетки, которая борется с токсинами и свободными радикалами засчет такого компонента как Трегалоза.

Склеротический и атрофический лихен. Крауроз вульвы

REVI Reform создает условия для нормальной жизнедеятельности клетки за счет реактивации дренажа, блокирования действия таких фаторов воспаления как цитокины и интерлейкины.

  • Способствует процессу естественного обновления
  • Восстанавливает барьерную, трофическую, пластическую функцию тканей
  • Адаптогенное и иммунопротективное действие на местном уровне, защищает от вирусных и бактериальных инфекций
  • Обезболивающее действие

Введение

Склероатрофический лихен (СЛ) представляет собой хронический аутоиммунный дерматоз, протекающий с очаговой атрофией кожи и поражением тканей аногенитальной области [1–3]. Согласно общеклинической классификации, разработанной S. Peterson, СЛ является одним из клинических вариантов бляшечной ограниченной склеродермии (ОС) [4].

Особенностью клинического течения СЛ являются поражения как кожных покровов, так и тканей аногенитальной области, которые могут быть изолированными или сочетанными [5]. Аногенитальная локализация СЛ встречается чаще у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3:1 [6, 7], кроме того, дерматоз может развиться в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на препубертатный возраст (9–11 лет) и на климактерический и/или постклимактерический период (45–55 лет). У мужчин заболевание развивается обычно после 40 лет [6–8].

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Вопросы этиологии и патогенеза СЛ до конца не изучены, однако известно что в патогенезе заболевания важную роль играют: генетическая предрасположенность; угнетение активности гипофизарно-надпочечниковой системы; дисфункция щитовидной и половых желез; вакцинация; травмы; острые и хронические инфекции (иксодовый клещевой боррелиоз (Borrelia burgdorferi

), скарлатина, дифтерия, рожа, инфекции передающиеся половым путем (ИППП)); вирус папилломы человека (ВПЧ); вирус простого герпеса (ВПГ); гепатит В и С и др., возможен также паранеопластический генез [9–14]. В последние десятилетия, развитие СЛ аногенитальной локализации связывают с участием эстрогенов и прогестерона и их взаимосвязи с нарушениями в реакции синтеза коллагена и компонентов соединительной ткани [13, 14].

Данные литературы сообщают, что свободная фракция тестостерона и андростендиона значительно понижена у больных с генитальным СЛ, отмечена также аномальная активность фермента 5α-редуктазы [14]. В ряде исследований роль лидирующего фактора отводится гипоэстрогении, т. к. после 30-летнего возраста неуклонно понижается активность стероидогенеза (на 1–3% в год) и к 50 годам он уменьшается почти на 20% [14, 15].

Развитие СЛ в препубертатном периоде в большинстве случаев связано с низким содержанием эстрогенов и эстрогенной насыщенностью органов-мишеней [15]. Однако при развитии СЛ у детей в редких случаях возможен регресс патологических очагов, т. к. с возрастом уровень эстрадиола повышается [15, 16]. Особая роль в патогенезе СЛ отводится патологическому аутоиммунному процессу, развивающемуся в стенках мелких сосудов (капиллярит) и межуточном веществе соединительной ткани, в связи с высоким уровнем антигенной «коллагеновой» стимуляции [15–17].

Уменьшение активности фермента гиалуронидазы, накопление мукополисахаридов и прогрессирующая фибриноидная дегенерация соединительнотканных элементов в сочетании со спазмом сосудов вследствие накопления серотонина приводят к отечно-индуративным изменениям [2, 10, 15]. Запуск целого каскада аутоиммунных, сосудистых и обменных нарушений приводит к усиленному синтезу коллагена (I, III, IV и VII типов) и других компонентов экстрацеллюлярного матрикса, облитерации мелких сосудов, что клинически проявляется прогрессирующим атрофическим процессом тканей [15–17].

В целом ряде случаев поражение половых органов при СЛ может развиваться почти бессимптомно, особенно в начале заболевания [15]. Основными жалобами, предъявляемыми больными при неуклонном прогрессировании процесса, являются болезненность, парестезии, ощущение покалывания и «ползающих мурашек», умеренный зуд, а затем уплотнение тканей в зоне половых органов, выпадение волос и появление трещин.

В процессе прогрессирования заболевания, наряду с нарастающими субъективными ощущениями, у больных появляется целый ряд других качественных симптомов. К ним относятся уринарный синдром, включающий персистирующие инфекции мочевыводящих путей, цистоуретрит [16], гастроинтестинальный синдром, проявляющийся болью при дефекации, хроническими запорами [17], и вульвовагинальный синдром, включающий диспареунию и целый спектр дисфункциональных сексуальных расстройств [16, 17].

Типичная клиническая картина СЛ представляет собой множество мелких (диаметром от 3 до 5 мм), четко контурированных участков атрофии, которые имеют тенденцию к слиянию. Элементы высыпаний могут быть рассеянными или сгруппированными. Постепенно их количество и размер увеличиваются, они сливаются и формируют обширные поля истонченного эпидермиса и атрофии, приводя к частичной редукции ткани.

Окраска пораженной кожи белесоватая, с перламутровым или ливидным оттенком. Кожу трудно собрать в складку, на ней отсутствуют волосы, апокриновые и потовые железы также отсутствуют [15–18]. Прогрессирование склероатрофических изменений аногенитальной области у мужчин при локализации на коже полового члена, области ануса приводит к истончению крайней плоти, сужению и стриктуре уретры.

Нередко развивается парафимоз, фимоз [18, 19]. Серьезным осложнением СЛ полового члена является плоскоклеточная карцинома, составляющая до 50% случаев рака соответствующей локализации [19, 20]. У женщин прогрессирование склероатрофических изменений аногенитальной области приводит к потере структуры вульвы и ее редукции.

Склеротический и атрофический лихен. Крауроз вульвы

Вульва легко травмируется, возникает диспареуния. Складки половых губ уплощаются и сглаживаются, клитор и малые половые губы определить практически не удается (как и линию Гарта), из-за выраженного склероза тканей вход во влагалище сужается, уменьшаются размеры его преддверия и наружного отверстия мочеиспускательного канала. СЛ вульвы с хроническим гиперкератозом и эрозиями может осложниться плоскоклеточной карциномой [19–21].

Все эти явления, помимо неприятных субъективных ощущений, причиняют больным значительные моральные страдания и существенно снижают качество жизни, т. к. являются серьезным косметическим дефектом.

Важно также отметить, что пациенты с СЛ аногенитальной локализации наблюдаются в клиниках акушерско-гинекологического профиля, где данное заболевание воспринимается лишь как изолированное поражение гениталий, а не как форма ОС, требующая комплексного обследования и системного подхода к лечению.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

выявить частоту поражения аногенитальной зоны при основных клинических вариантах ОС, установить дифференциально-диагностические клинические критерии поражения аногенитальной области при ОС, усовершенствовать метод лечения с учетом аногенитальной локализации и оценить клиническую эффективность разработанного метода лечения.

Склероатрофический лихен (СЛ) представляет собой хронический аутоиммунный дерматоз, протекающий с очаговой атрофией кожи и поражением тканей аногенитальной области [1–3]. Согласно общеклинической классификации, разработанной S. Peterson, СЛ является одним из клинических вариантов бляшечной ограниченной склеродермии (ОС) [4].

Особенностью клинического течения СЛ являются поражения как кожных покровов, так и тканей аногенитальной области, которые могут быть изолированными или сочетанными [5]. Аногенитальная локализация СЛ встречается чаще у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3:1 [6, 7], кроме того, дерматоз может развиться в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на препубертатный возраст (9–11 лет) и на климактерический и/или постклимактерический период (45–55 лет). У мужчин заболевание развивается обычно после 40 лет [6–8].

Склеротический и атрофический лихен. Крауроз вульвы

Вопросы этиологии и патогенеза СЛ до конца не изучены, однако известно что в патогенезе заболевания важную роль играют: генетическая предрасположенность; угнетение активности гипофизарно-надпочечниковой системы; дисфункция щитовидной и половых желез; вакцинация; травмы; острые и хронические инфекции (иксодовый клещевой боррелиоз (Borrelia burgdorferi), скарлатина, дифтерия, рожа, инфекции передающиеся половым путем (ИППП));

вирус папилломы человека (ВПЧ); вирус простого герпеса (ВПГ); гепатит В и С и др., возможен также паранеопластический генез [9–14]. В последние десятилетия, развитие СЛ аногенитальной локализации связывают с участием эстрогенов и прогестерона и их взаимосвязи с нарушениями в реакции синтеза коллагена и компонентов соединительной ткани [13, 14].

Данные литературы сообщают, что свободная фракция тестостерона и андростендиона значительно понижена у больных с генитальным СЛ, отмечена также аномальная активность фермента 5α-редуктазы [14]. В ряде исследований роль лидирующего фактора отводится гипоэстрогении, т. к. после 30-летнего возраста неуклонно понижается активность стероидогенеза (на 1–3% в год) и к 50 годам он уменьшается почти на 20% [14, 15].

Развитие СЛ в препубертатном периоде в большинстве случаев связано с низким содержанием эстрогенов и эстрогенной насыщенностью органов-мишеней [15]. Однако при развитии СЛ у детей в редких случаях возможен регресс патологических очагов, т. к. с возрастом уровень эстрадиола повышается [15, 16]. Особая роль в патогенезе СЛ отводится патологическому аутоиммунному процессу, развивающемуся в стенках мелких сосудов (капиллярит) и межуточном веществе соединительной ткани, в связи с высоким уровнем антигенной «коллагеновой» стимуляции [15–17].

Уменьшение активности фермента гиалуронидазы, накопление мукополисахаридов и прогрессирующая фибриноидная дегенерация соединительнотканных элементов в сочетании со спазмом сосудов вследствие накопления серотонина приводят к отечно-индуративным изменениям [2, 10, 15]. Запуск целого каскада аутоиммунных, сосудистых и обменных нарушений приводит к усиленному синтезу коллагена (I, III, IV и VII типов) и других компонентов экстрацеллюлярного матрикса, облитерации мелких сосудов, что клинически проявляется прогрессирующим атрофическим процессом тканей [15–17].

В целом ряде случаев поражение половых органов при СЛ может развиваться почти бессимптомно, особенно в начале заболевания [15]. Основными жалобами, предъявляемыми больными при неуклонном прогрессировании процесса, являются болезненность, парестезии, ощущение покалывания и «ползающих мурашек», умеренный зуд, а затем уплотнение тканей в зоне половых органов, выпадение волос и появление трещин.

В процессе прогрессирования заболевания, наряду с нарастающими субъективными ощущениями, у больных появляется целый ряд других качественных симптомов. К ним относятся уринарный синдром, включающий персистирующие инфекции мочевыводящих путей, цистоуретрит [16], гастроинтестинальный синдром, проявляющийся болью при дефекации, хроническими запорами [17], и вульвовагинальный синдром, включающий диспареунию и целый спектр дисфункциональных сексуальных расстройств [16, 17].

Какие методы лечения Склерозирующего лихена существуют?

При проведении клинико-морфологического фенотипирования всех пациентов (n=104) нами были отобраны 62 пациента со склероатрофическими поражениями ано­генитальной локализации.

Курс комплексной терапии включает: инъекции бензилпенициллина в дозе 500 000 ЕД 4 р./сут внутримышечно (в/м) в течение 10 дней (курсовая доза 20 млн ЕД); пентоксифиллин в дозе 100 мг по 1 таблетке 3 р./сут в течение 1 мес.; бовгиалуронидаза азоксимер в виде вагинальных (для женщин) или ректальных (для мужчин) суппозиториев в дозировке 3000 МЕ 1 раз в 2 дня до курсовой дозы 30 тыс. МЕ;

Всем пациенткам со склероатрофическими поражениями аногенитальной зоны проводилось лечение: фракционным СО2-лазером (время облучения 220 мкс, флюенс 3,9 Дж/м2, расстояние между точками 70 мкм). На каждом сеансе было выполнено три прохода, при этом лазер был установлен на низкий уровень (10 Вт) 20 мДж/пиксель, 2 Гц на первом, втором и третьем сеансах и средний (30 Вт) 10 мДж/пиксель, 2 Гц на четвертом и пятом сеансах. Анестезия аппликационная (лидокаин прилокаин). Время экспозиции составило 25 мин. Курс лечения составил от 3 до 5 сеансов с интервалом 30 дней.

В качестве наружной терапии склероатрофических поражений аногенитальной зоны у мужчин мы применяли бовгиалуронидазу азоксимер методом фонофореза. Курс лечения составил 10–12 процедур с кратностью 1–2 р./нед.

Важно отметить, что циркумцизия (круговое иссечение крайней плоти при СЛ имеет свои особенности. Основной задачей циркумцизии при СЛ является полное иссечение пораженных тканей. При этом не следует убирать слишком много крайней плоти, т.к. она может понадобиться в дальнейшем для выполнения пластических операций реконструкции сужений (стриктур) уретры (прежде всего ладьевидной ямки), которые могут быть вызваны СЛ. На последующих рисунках показаны этапы лечения СЛ полового члена I-II стадии (внешний вид до операции показана на рис. 3).

Рис. 5. Циркумцизия при СЛ с использованием техники двойного разреза. Разрез кожи размечен таким образом, чтобы иссечь пораженную часть крайней плоти полового члена, которая отчетливо видна.

Склеротический и атрофический лихен. Крауроз вульвы

Рис. 6. Состояние полового члена после операции. Пораженная кожа иссечена, однако ее достаточно для возможных последующих реконструктивных операций.

Результаты исследования

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Больные с клиническим вариантом в виде бляшечной склеродермии составили 78 человек (75%), линейной склеродермией — 1 человек (0,9%), атрофодермией Пазини — Пьерини — 2 человека (1,9%), СЛ — 23 человека (22,2%).

Склероатрофические поражения аногенитальной локализации наблюдались у 40 больных бляшечной склеродермией (64,5%), у 21 больного СЛ (33,8%), у 1 больного линейной склеродермией (1,7%).

СЛ аногенитальной локализации наблюдался чаще у женщин — 82,9% (51 больная), чем у мужчин — 17,1% (11 больных). Основная группа больных с поражением половых органов встречается в возрастной медиане от 41 до 50 и от 61 до 70 лет, что соответствует периоду пре- и постменопаузы. Половозрастные особенности больных СЛ даны в таблице 1.

При анализе клинических особенностей распространенности склероатрофических поражений кожного покрова и слизистой половых органов нами установлено, что в 32,3% случаев склероатрофический процесс локализовался только в аногенитальной зоне, а в 67,7% случаев процесс носил сочетанный характер.

Так, согласно нашим данным, в 32,3% случаев (n=20) изолированное поражение аногенитальной локализации наблюдалось при склероатрофическом варианте ОС. При анализе сочетанных поражений кожи и аногенитальной зоны в 46,7% случаев (n=29) нами выявлены сочетание двух форм ОС: бляшечной формы на коже и СЛ аногенитальной зоны.

При проведении подробного анализа особенностей локализации склероатрофических поражений аногенитальной зоны у женщин (n=51) установлено, что поражение вульвы встречалось в 41 случае (80,4%), поражение клитора — в 36 (70,5%), поражение ткани промежности — в 38 (74,5%), поражение перианальной области в 24 (47%) (рис. 1, 2).

Анализ особенностей склероатрофических поражений у мужчин (n=11) показал склероатрофические поражения головки полового члена в 8 случаях (72,7%), поражение тканей уздечки — в 6 (54,5%), поражение кожи ствола полового члена — в 3 (27,3%), поражение перианальной области — в 4 случаях (36,4%) (рис. 3).

При анализе сопутствующей хронической патологии у исследуемых больных (n=62) нами установлено, что в 71% случаев (44 больных) выявлены ИППП и воспалительные заболевания малого таза, в 86,4% случаев (у 38 женщин) и в 17,1% случаев (у 6 мужчин). В 33,9% (21 больной) случаев обнаружены: ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) и ВПГ I и II типа — у 16 женщин (25,8%) и 5 мужчин (8,1%) (табл. 2).

Склероатрофические поражения аногенитальной локализации сочетались с бактериальным вагинозом — в 27,4% случаев (17 больных), хламидиозом (Chlamydia trachomatis

) — в 24,2% случаев (15 больных), трихомониазом (Trichomonas vaginalis) — в 17,7% случаев (11 больных), гонореей (Neisseria gonorrhoeae) — в 3,2% случаев (2 больных).

Склероатрофические поражения аногенитальной локализации сочетались с хронической персистирующей вирусной инфекцией: ВПГ II типа — в 16,1% случаев (11 больных), ВПГ I типа — в 6,4% случаев (3 больных) (см. табл. 2).

Также важно отметить, что наличие хронической персистирующей вирусной инфекции ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) у пациентов с склероатрофическими поражениями половых органов вызывает значимый интерес ввиду высоких рисков развития злокачественной трансформации (см. табл. 2).

Нами проведен анализ сопутствующей хронической патологии у группы пациентов (n=62) с поражениями аногенитальной локализации. Большой интерес представляют заболевания органов малого таза, которые были выявлены в 40,3% случаев (n=25): миома матки — у 12 женщин, сальпингоофорит — у 5 женщин, сальпингит — у 3 женщин, цистит — у 2 женщин; простатит выявлен у 2 мужчин, аденома простаты — у 1.

у женщин — артериальная гипертензия у 7, аритмия у 1; у мужчин — артериальная гипертензия у 3, сердечная недостаточность — у 1. Патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы встречалась в 3,2% случаев (n=2): у женщин — гастрит у 1, дискинезия желчного пузыря — у 1. Патология не выявлена в 9,7% случаев (n=6).

Эффективность курса проведенной терапии оценивали по положительной динамике кожного процесса: уменьшению плотности очагов, исчезновению или побледнению венчика гиперемии, отсутствию роста старых очагов и появления новых, уменьшению размеров старых очагов, уменьшению субъективных ощущений.

Симптомы красного плоского лишая у человека

После первого курса комплексной терапии следовал перерыв в 1,5–2,0 мес., после которого проводился следующий курс комплексной терапии. При отсутствии и/или незначительности изменений после проведенного курса терапии больным назначался повторный курс (максимальное количество курсов не превышало 5).

Так, из 62 пациентов с ОС и поражением аногенитальной зоны основному количеству больных — 56,5% (35 человек) потребовалось 3 курса комплексной терапии, 16,1% (10 человек) — 4 курса, 11,3% (7 человек) — 2 курса, 6,4% (4 человека) — 1 курс и 8,1% (5 человек) — 5 курсов для полной стабилизации процесса.

На фоне проведенной комплексной терапии уменьшение плотности очагов наблюдалось у 48 (77,4%) больных, побледнение венчика гиперемии — у 28 (45,1%) больных. Отсутствие роста старых очагов и появления новых отмечено у 62 (100%) больных, уменьшение размеров очагов — у 39 (72,6%) больных (табл. 3).

Анализ динамики субъективных ощущений показал положительную тенденцию их уменьшения. Так, до лечения зуд аногенитальной области встречался в 77,4% случаев, после проведения комплексного лечения — в 24,2% случаев. Болезненные ощущения в очагах поражения до лечения наблюдались в 59,7% случаев, после лечения — в 17,7%.

Парестезии до лечения наблюдались в 75,8% случаев, после лечения — лишь в 19,4% случаев. Чувство стягивания и сухость до лечения наблюдались в 80,6% случаев, после лечения — в 37,1%. Нарушения сна до лечения определялось в 77,4% случаев, после лечения — лишь в 8,1%. Нарушение сексуальной жизни до лечения встречалось в 51,6% случаев, после лечения — в 22,6% случаев (табл. 4).

Склероатрофический лихен у девочек, женщин. Народные средства, препараты

Всем больным (n=62) для оценки степени негативного влияния кожного заболевания на различные аспекты их жизни (отношения в семье с родственниками, с друзьями, коллегами по работе, занятия спортом, сексом, социальная активность и т. д.) был предложен опросник дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) до и после лечения.

Больные с клиническим вариантом в виде бляшечной склеродермии составили 78 человек (75%), линейной склеродермией — 1 человек (0,9%), атрофодермией Пазини — Пьерини — 2 человека (1,9%), СЛ — 23 человека (22,2%).

Склероатрофические поражения аногенитальной локализации наблюдались у 40 больных бляшечной склеродермией (64,5%), у 21 больного СЛ (33,8%), у 1 больного линейной склеродермией (1,7%).

СЛ аногенитальной локализации наблюдался чаще у женщин — 82,9% (51 больная), чем у мужчин — 17,1% (11 больных). Основная группа больных с поражением половых органов встречается в возрастной медиане от 41 до 50 и от 61 до 70 лет, что соответствует периоду пре- и постменопаузы. Половозрастные особенности больных СЛ даны в таблице 1.

При анализе клинических особенностей распространенности склероатрофических поражений кожного покрова и слизистой половых органов нами установлено, что в 32,3% случаев склероатрофический процесс локализовался только в аногенитальной зоне, а в 67,7% случаев процесс носил сочетанный характер.

Так, согласно нашим данным, в 32,3% случаев (n=20) изолированное поражение аногенитальной локализации наблюдалось при склероатрофическом варианте ОС. При анализе сочетанных поражений кожи и аногенитальной зоны в 46,7% случаев (n=29) нами выявлены сочетание двух форм ОС: бляшечной формы на коже и СЛ аногенитальной зоны.

При проведении подробного анализа особенностей локализации склероатрофических поражений аногенитальной зоны у женщин (n=51) установлено, что поражение вульвы встречалось в 41 случае (80,4%), поражение клитора — в 36 (70,5%), поражение ткани промежности — в 38 (74,5%), поражение перианальной области в 24 (47%) (рис. 1, 2).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Анализ особенностей склероатрофических поражений у мужчин (n=11) показал склероатрофические поражения головки полового члена в 8 случаях (72,7%), поражение тканей уздечки — в 6 (54,5%), поражение кожи ствола полового члена — в 3 (27,3%), поражение перианальной области — в 4 случаях (36,4%) (рис. 3).

При анализе сопутствующей хронической патологии у исследуемых больных (n=62) нами установлено, что в 71% случаев (44 больных) выявлены ИППП и воспалительные заболевания малого таза, в 86,4% случаев (у 38 женщин) и в 17,1% случаев (у 6 мужчин). В 33,9% (21 больной) случаев обнаружены: ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) и ВПГ I и II типа — у 16 женщин (25,8%) и 5 мужчин (8,1%) (табл. 2).

Склероатрофические поражения аногенитальной локализации сочетались с бактериальным вагинозом — в 27,4% случаев (17 больных), хламидиозом (Chlamydia trachomatis) — в 24,2% случаев (15 больных), трихомониазом (Trichomonas vaginalis) — в 17,7% случаев (11 больных), гонореей (Neisseria gonorrhoeae) — в 3,2% случаев (2 больных).

Склероатрофические поражения аногенитальной локализации сочетались с хронической персистирующей вирусной инфекцией: ВПГ II типа — в 16,1% случаев (11 больных), ВПГ I типа — в 6,4% случаев (3 больных) (см. табл. 2).

Заключение

Нами впервые выявлена частота встречаемости СЛ аногенитальной локализации в структуре ОС, которая составила 59,6%.

Выявлена и проанализирована связь аногенитального СЛ с этиологическими факторами заболевания: в 71% случаев выявлены ИППП и воспалительные заболевания малого таза; в 33,8% случаев — ВПЧ высокого канцерогенного риска, ВПГ I и II типа; в 19,3% случаев — хронические воспалительные заболевания органов малого таза;

Нами был оптимизирован протокол комплексного метода лечения ОС, включая склероатрофические поражения аногенитальной локализации. Протокол может быть рекомендован для усовершенствования лечения пациентов с данной патологией в связи с его высокой клинической эффективностью, достигающей 98%.

Этиология

К основным причинам появления такого заболевания относятся:

  • Наследственность. В медицине фиксировались случаи, когда эта патология была обнаружена у близнецов, сестер, а также у дочки и ее матери. При исследовании развития и прогрессирования заболевания было установлено, что наследуются определенные гены.
  • Аутоиммунные заболевания. Проведя ряд исследований, ученые установили, что между таким недугом и аутоиммунными патологиями имеется связь. Однако склероатрофический лихен может проявляться симптомами, похожими на болезни соединительной ткани при диагностированном аутоиммунном заболевании.
  • Вирусные и инфекционные заболевания. Определенные вирусные болезни, такие как спирохеты, могут быть связаны с появлением этого недуга. Например, спирохеты способствуют развитию болезни Лайма, а на ее фоне может развиться акродерматит: его признаки очень схожи со склероатрофическим лихеном. Но несмотря на это, если человек все же страдает лихеном, то найти возбудителя Лайма не удается.
  • Нарушение целостности кожного покрова. В некоторых случаях эта патология проявляется после повреждения кожи. К примеру, запустить развитие может повреждение старых рубцов, лучевое лечение кожного покрова, потертость, хроническое раздражение половых органов уриной у людей, страдающих сахарным диабетом.
  • Нарушения гормонального баланса. Если нарушен процесс усвоения мужского полового гормона тканями организма, то это также является одним из факторов развития лихена.

Можно ли вылечить лишай Цумбуша?

Действительно, избавиться от всех проявлений склероатрофического лихена часто удается лишь у пациентов детского возраста. У них недуг может самостоятельно и бесследно исчезать, никогда больше не рецидивируя. В остальных случаях врачи дают не слишком благоприятные прогнозы, так как:

  • Патология имеет непонятное происхождение, невозможно предугадать особенности ее развития в будущем.
  • Несмотря на проводимую терапию у больных могут оставаться на теле атрофические участки разных размеров.
  • Всегда присутствует риск осложнений.

Пациентам со склероатрофическим лихеном необходимо с интервалом в два-три месяца наблюдаться у дерматолога-онколога, уролога либо гинеколога. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения или предупредить их.

Классификация

На сегодняшний день в медицине есть несколько разновидностей заболевания:

  • блестящий лихен;
  • шиповидный;
  • волосяной;
  • скрофулезный;
  • хронический;
  • красный плоский;
  • склероатрофический;
  • тропический;
  • амилоидный;
  • линейный;
  • микседематозный;
  • полосовидный.

При каждом из этих заболеваний, на коже появляется сыпь в виде небольших бугорков белого цвета. Однако у них есть и различие: сыпь появляется в разных местах человеческого тела и может быть сезонным проявлением. Например, тропический вид патологии чаще всего возникает в жаркое время года, то есть летом.

Таблица 1. Распределение больных склероатрофическим поражением аногенитальной локализации по полу и возрасту

Полосовидный и линейный лихен располагаются только в один ряд. Блестящий тип не охватывает некоторые области, например, слизистые, ладони, ступни, лицо, голову под волосами. Микседематозный чаще всего диагностируют у женщин пенсионного возраста.

Необходимо отметить, что склероатрофический диагностируемый лихен проявляется у женщин в возрасте от сорока до сорока пяти лет и у мужчин от сорока до сорока трех лет. В детском возрасте склероатрофический лихен – явление довольно редкое, но у девочек его диагностируют чаще, чем у мальчиков, и происходит это в период от одного года до тринадцати лет. Известны случаи, когда заболевание проходило само, без какого-либо лечения.

Особенности у детей

Чаще всего поражение находится в области половых органов и ануса. Однако у части пациентов (около 20% случаев) очаги могут возникать в других местах.

В статье подробно рассмотрены симптомы и причины склероатрофического лихена у девочек и женщин.

Наиболее часто атрофическим изменениям подвержены следующие зоны:

  • грудь;
  • спина;
  • шея;
  • предплечье;
  • голени;
  • живот;
  • область под молочными железами;
  • подмышечная область.

В таких случаях на коже появляются небольшие плоские папулы размером 3-12 мм, белого или серовато-белесого цвета с перламутровым блеском. Они могут располагаться одиночно или в групповом порядке, образуя при этом бляшки с неправильными контурами, с углублением в центре.

На их поверхности отмечаются фолликулярные элементы в виде комедонов. Болезненность, как правило, отсутствует, может ощущаться небольшой зуд. Такая сыпь часто проходит сама по себе, а на ее месте остаются депигментированные пятна.

Склероатрофический лихен у девочек и женщин лечат при помощи следующих групп препаратов:

  • противовирусные и противогрибковые средства;
  • антигистаминные препараты (для снижения зуда и воспаления);
  • витаминные комплексы и ферменты для устранения обменных нарушений;
  • регенеративные лекарства для улучшения микроциркуляции крови, клеточного питания и восстановления тканей;
  • иммуностимуляторы.

Рис. 1. СЛ с поражением больших, малых половых губ, зоны клитора, задней спайки с переходом на зону ануса (А, В)

Тактика терапии аналогична применяющейся при очаговой склеродермии. Специализированных препаратов для лечения данного заболевания не существует.

Из антибактериальных средств назначаются препараты, указанные в таблице ниже.

Название Дозировка Противопоказания Средняя цена, руб.
Бензилпенициллин, внутримышечные уколы Детям старше 1 года – 50 тыс. ЕД на 1 кг веса, взрослым – 250 тыс. ЕД 4 раза в день в течение 2 недель Повышенная чувствительность 7 (1 флакон 1 млн. Ед.)
Амоксициллин, таблетки Детям старше 5 лет и взрослым – по 1 таблетке 250 мг 2 раза в день, курс лечения – 7-10 дней Бронхиальная астма, сенная лихорадка, ОРВИ, мононуклеоз, лимфолейкоз, кишечные инфекции, сопровождающиеся диареей и рвотой 60
Ампициллин, порошок для приготовления суспензии (прием внутрь) Детям с массой тела до 20 кг – по 20 мг на 1 кг веса, взрослым – 250 мг 2 раза в сутки Мононуклеоз, лимфолейкоз, патологии печени 30

Из ангиопротекторов (лекарственные средства, укрепляющие стенки сосудов), назначают препараты, описанные в таблице ниже.

Название Дозировка Противопоказания Средняя цена, руб.
Пентоксифиллин, инъекции Внутримышечно по 100-200 мг Инфаркт миокарда, кровоизлияния, инсульт, беременность, период грудного вскармливания, аритмия, низкое артериальное давление 130
Трентал, концентрат для приготовления инфузий Детям – 100 мг 3 раза в день, взрослым – 250 мг 150
Ксантиноланикотинат, раствор для в/м и в/в введения Те же, что и у предыдущего препарата, а также острая или хроническая сердечная, почечная недостаточность, язвенные поражения ЖКТ, глаукома 140
Название Дозировка Противопоказания Средняя цена, руб.
Лидаза, раствор для инъекций 64 МЕ Злокачественные и острые инфекционно-воспалительные процессы, патологии легких, сопровождающиеся кровотечением, туберкулез, кровоизлияния в глазах, прием эстрогенов, повышенная чувствительность 190
Мезим форте, таблетки Детям – 500 ЕД на 1 кг веса во время каждого приема еды, взрослым – по 2 таблетки Детский возраст до 3 лет, острый панкреатит, повышенная чувствительность, наследственная непереносимость галактозы, недостаток лактазы, мальабсорбция 160
Лонгидаза Раствор 3000МЕ для внутримышечных инъекций, для взрослых женщин – вагинальные суппозитории (по 1 шт. 10 дней) Те же, что у Лидазы 1830

Для наружной терапии применяют лекарства, указанные в таблице ниже.

Название Дозировка Противопоказания Средняя цена, руб.
Мазь Солкосерил 2 раза в сутки, 14 дней Повышенная чувствительность 850
Гель Троксерутин 45
Метилурациловая мазь 10% 45
Гидрокортизоновая мазь 1% Язвы на коже, инфекционное поражение, туберкулез, сифилис, угри, опухоли, детский возраст до 2 лет, беременность, повышенная чувствительность 33

В качестве витаминной терапии назначают Аевит или другие комплексные средства, в составе которых имеются А, Е, В, D2, никотиновая кислота.

Склероатрофический лихен у девочек и женщин, после купирования острой стадии заболевания, можно лечить с применением следующих видов физиотерапевтических процедур:

  • фонофорез (воздействие ультразвуком) на пораженные места с Лидазой и Мадекассолом (мазь с содержанием экстракта тигровой травы, которая применяется при хронических кожных заболеваниях);
  • парафинотерапия и грязелечение;
  • бальнеотерапия (лечебные ванны);
  • кратковременное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением в течение 3 минут (оказывает обезболивающий, сосудорасширяющий и противовоспалительный эффект);
  • магнитотерапия на пораженные участки.

При поздней диагностике заболевания и отсутствии лечения у девочек образуются синехии – сращения половых губ, что может привести к полному закрытию входа во влагалище и перекрытию мочеиспускательного канала. На начальной стадии остановить этот процесс можно с помощью эстроген-содержащих наружных средств.

В запущенных случаях требуется проведение хирургической операции для разделения половых губ. Ее делают под местным наркозом. В качестве осложнений операции могут быть рубцовые изменения кожи и рецидив фиброзного сращения.

Народная медицина

В народной медицине применяются следующие рецепты для лечения этого заболевания:

  • Сидячие ванны с травами, обладающими противовоспалительным эффектом – ромашкой, чередой, календулой, зверобоем. Для их приготовления налить в большую кастрюлю 3 л воды, довести до кипения, затем всыпать 1 ст. сухого сырья, хорошо размешать. Выключить огонь и настоять в течение 30 минут. Ванночки принимают ежедневно, по 15-20 минут. Температура воды должна быть около 38°С.
  • Смазывание пораженных мест облепиховым маслом. Эта процедура – аналог медикаментозных регенерационных средств (Актовегин, Солкосерил). Масло помогает уменьшить воспаление и способствует заживлению мелких ран и язвочек.
  • Крем с алоэ. По действию он схож с предыдущим рецептом. Для его приготовления необходимо измельчить мякоть листьев растения, так, чтобы получилась кашица. 4 ст. л. размешать в ½ ст. оливкового масла и этим средством смазывать пораженные места 2 раза в день.
  • Если первые 3 рецепта применимы и для детей, и для взрослых, то этот могут использовать только зрелые женщины, у которых крауроз вульвы обусловлен низкой концентрацией эстрогенов. Цветки душицы, полынь, боровую матку смешать в равных пропорциях. 1 ст. л. смеси залить 1 ст. кипятка, настаивать 1 ч. Данное количество необходимо выпить в 2-3 приема в течение дня. Курс лечения – 2-3 месяца.

Другие методы

Преимущественно возникновение линейного лишая отмечается в детском возрасте. Как правило, чаще других страдают малыши 2—5-летнего возраста. Заболевание чаще диагностируется у девочек, нежели у мальчиков. Это связано с тем, что у девочек организм более восприимчив к гормональным перестройкам и эмоциональным всплескам.

Нередко появление линейного лишая у детей медики объясняют тем, что в детском организме еще недостаточно необходимых антител и ферментов, которые могли бы противостоять патологическим микроорганизмам. Помимо этого, у детей чаще, нежели у взрослых, отмечаются различные врожденные и приобретенные аллергические реакции. Линейный лишай у ребенка нередко возникает по причине тяжелых аутоиммунных болезней.

Симптоматика

Симптомы такой патологии проявляются в виде белых пятен с ярко выраженными краями, их еще называют папулы. Место их расположения: шея, верхняя часть грудной клетки, плечи, наружные половые органы. Кроме того, эта патология может появиться и на руках. При появлении размер пятен равен 0,5 сантиметра в диаметре.

Развитие патологии может происходить на протяжении нескольких лет. Появившаяся сыпь не беспокоит человека, но иногда может зудеть. Этим объясняется то, что больные не обращаются за помощью к специалисту. Заболевание протекает волнообразно, то есть пораженная область может становиться больше или, наоборот, будет уменьшаться.

Были зафиксированы случаи, когда заболевание перерождалось в онкологию – в плоскоклеточный рак.

При такой патологии, как склероатрофический диагностируемый лихен полового члена, страдает его головка. В основном это заболевание взрослых мужчин, а обнаруживают его редко. Поражение бывает не только на головке члена, но и на внутренней части листка крайней плоти.

На пораженной области начинает разрастаться соединительная ткань.

При такой локализации заболевания, у человека могут возникнуть следующие осложнения:

  • сужение крайней плоти, которое может привести к состоянию, когда невозможно полностью обнажить головку члена;
  • сужение отверстия уретры;
  • образование трещин в этой области;

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Заболевание делится на четыре стадии развития:

  • происходит поражение крайней плоти;
  • заболевание охватывает головку полового члена;
  • патология переходит на половой член, охватывая при этом крайнюю плоть и уретру снаружи;
  • предраковое состояние (пациента полностью обследуют, что поможет исключить или подтвердить онкологию).

Когда женщина страдает такой болезнью, врач ставит диагноз – склероатрофический диагностированный лихен вульвы.

Он проявляется следующими симптомами:

  • Жжение.
  • Зуд наружных половых органов и заднего прохода.
  • Появление эрозии. Когда они начинают затягиваться, происходит рубцевание ткани. У некоторых пациенток наблюдается зарастание малых половых губ.

Специалисты говорят, что область поражения выглядит в форме «восьмерки». Если во время такой патологии женщина заболевает инфекционной болезнью, тогда течение лихена может усложниться.

САЛ – хроническое заболевание. Долгое время протекает в скрытой форме, никак не проявляя себя. Не передается половым путем, это не заразная патология. Склероатрофический лихен у девочек встречается очень редко. Обычно проходит сам, без лечения в момент наступления переходного возраста, в 12-13 лет.

Визуально САЛ представляет собой белые бляшки (диаметром около 5-6 миллиметров), располагающиеся в форме восьмерки. Они поражают малые половые губы, клитор, анальное отверстие, участки кожи между анусом и влагалищем.

Рис. 2. СЛ с поражением перианальной области (А, В)

Постепенно пятна растут и сливаются друг с другом, хотя бывают ситуации, когда они становятся меньше и болезнь уходит, даже без терапии. В результате заболевания женщины начинают ощущать сухость и зуд в районе половых органов.

Симптомы и фото красного плоского лишая

При красном плоском лишае чаще страдает кожа, хотя в 3—26,5% случаев встречается изолированное поражение слизистых оболочек полости рта. Могут отмечаться поражения вульвы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, прямой кишки, пищеварительного тракта.

Основным симптомом красного плоского лишая является появление характерных высыпаний в виде покраснений, бляшек, язвочек. Для высыпаний свойственно групповое расположение в основных местах поражения.

Чаще сыпь при красном лишае располагается на таких участках тела:

  • локтевые сгибы;
  • внутренняя поверхность лучезапястных суставов и бедер;
  • подколенные ямки;
  • область поясницы;
  • нижняя часть живота;
  • область паха;
  • голеностопные суставы;
  • подмышки;
  • боковые поверхности туловища.

Ладони и подошвы, лицо и волосистая часть головы крайне редко поражаются красным плоским лишаем. На слизистых оболочках элементы сыпи наблюдаются на следующих областях:

  • полость рта: язык, внутренняя поверхность щек, твердое небо, десна; в
  • ход во влагалище;
  • головка пениса.

Появление красного плоского лишая на слизистой оболочке рта в определенной степени зависит от наличия у больных заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты др.), печени, поджелудочной железы. У ряда больных отмечается несомненная связь болезни с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией.

Очень трудно выявить красный плоский лишай на лице, который проявляется в виде нехарактерных высыпаний в области кожи лба, щек, нижних и верхних веках и подбородка. Вместо привычных бляшек у больных наблюдается интенсивная пигментация темного оттенка.

Таким образом, симптомами красного лишая являются зуд, краснота и проявление иных типичных признаков. Определить наличие заболевания может врач-дерматолог при наружном осмотре пациента.

Больные красным плоским лишаем должны пройти тщательное обследование для выявления соматических заболеваний. Особое внимание обращают на состояние желудочнокишечного тракта, нервной системы, определяют показатели артериального давления и содержание глюкозы в крови.

Устранение провоцирующих факторов:

  • устранение стрессов и психотравмирующих ситуаций у человека;
  • лечение у стоматолога, санация полости рта, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки рта;
  • коррекция лекарственной терапии с исключением медикаментов-провокаторов болезни (антибиотики, делагил);
  • исключение профессиональных и бытовых вредностей;
  • обследование у эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога;
  • лечение очагов хронической инфекции (тонзиллита, гайморита, кариеса);
  • правильное сбалансированное питание, диета.

Местное лечение у взрослых и детей тоже можно обеспечить народными средствами, включающими в себя:

  • ванны с применением лекарственных трав, например, череды и ромашки;
  • аппликации на пятна масла облепихи;
  • мазь на основе церковного ладана и календулы;
  • примочки, компрессы, полоскания полости рта с соком свеклы или калины, отваром изюма.

Активно используют мази с кортикостероидами Адвантан, Синафлан, Белосалик, которые обладают противовоспалительным действием и поэтому эффективны при лечении красного плоского лишая, обкалывание очагов гидрокортизоном.

Папулы, расчесанные до ранок, рекомендуется обрабатывать мазью Солкосерил. Препарат насыщает ткани кислородом и глюкозой, регенерирует их и предотвращает развитие язв и эрозий. На больную кожу его наносят 2 – 3 р. в день, примерно 2 недели.

С целью улучшения течения обменных процессов показана витаминотерапия. Непосредственно витамин A и его производные благотворно сказываются на делении кожных клеток и уменьшают выраженность воспаления. Витаминный препарат назначают сроком на 2 – 3 недели дозировками 25 – 50 мг.

Из методов нелекарственной терапии красного плоского лишая заслуживает внимания фототерапия (ультрафиолетовое облучение). Имеются сообщения о лечении больных красным плоским лишаем лазером.

Плоский красный лишай у человека не всегда поддается лечению, часто после прекращения курса терапии болезнь возвращается рецидивами. Поэтому решающее значение имеет соблюдение профилактических мер, которые помогут добиться стойкой ремиссии.

При увеличении интенсивности чесоточных проявлений лечение проводят:

  • гистаминовыми Н1-блокаторами, репеллентами с антисеротонином и катехоламиновыми блокаторами. Одновременно применяют успокаивающие препараты и антидепрессанты. С их помощью нормализуют сон и уменьшают зуд;
  • витаминотерапией для позитивного влияния на процессы метаболизма.

Профилактика обострений заключается в лечении очагов хронической инфекции (гайморит, тонзиллит, кариес и др.), лечении психоневрологических расстройств, переутомления нервной системы, стрессов.

Склероатрофический лихен, кроме вышеперечисленных признаков заболевания, может сопровождаться также следующими симптомами у девочек и взрослых женщин:

  • неприятные ощущения при ходьбе, слабо выраженный зуд на начальном этапе развития заболевания;
  • постепенно зуд становится нестерпимым, возникает жжение в области половых органов (главным образом в ночное время суток);
  • боль при мочеиспускании, дефекации и половом акте;
  • чувство уплотнения, онемения или стянутости в области половых органов;
  • мелкие кровоизлияния, расширение кровеносных сосудов под кожей;
  • «восьмеркообразное» поражение в области вульвы и ануса;
  • иногда поверхность бляшек может быть шершавой и по структуре напоминает пергамент.

Около четверти пациенток не предъявляют жалоб, то есть заболевание протекает без субъективных симптомов, однако и в этом случае могут развиться осложнения.

Диагностика

Рис. 3. СЛ с поражением крайней плоти и головки полового члена (А, В)

При возникновении первых признаков развития патологии необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. Ни в коем случае не начинайте лечение самостоятельно: могут быть большие проблемы со здоровьем.

Во время приема врач:

  • проведет визуальный осмотр;
  • соберет анамнез, основанный на ваших жалобах;
  • изучит внешние проявления болезни;
  • назначит проведение биопсии (проводится как дополнительная диагностика для подтверждения или опровержения предварительного диагноза).

По результатам диагностики врач определит тактику лечения.

Диагностика данного заболевания проводится в основном на основании характерных внешних признаков и жалоб больной.

Комплекс диагностических процедур включает в себя:

  • сбор данных анамнеза (опрос);
  • осмотр половых органов в гинекологическом кресле или на кушетке;
  • общий анализ крови (отмечается уменьшение количества нейтрофилов, тромбоцитов, увеличение числа лимфоцитов);
  • мазок на микрофлору (для определения возбудителя при вульвовагините);
  • цитологическое и гистологическое исследование соскоба с поврежденного участка кожи;
  • ИФА сыворотки крови для выявления вирусов герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра;
  • исследование уровня гормонов, цитологический анализ влагалищного мазка;
  • УЗИ органов малого таза (по показаниям).

Также могут потребоваться консультации аллерголога, иммунолога, отоларинголога, дерматолога и педиатра (терапевта). Подобные симптомы наблюдаются и при других заболеваниях.

В процессе обследования проводится дифференциальная диагностика с такими патологиями, как:

  • Витилиго – кожное заболевание, при котором на отдельных участках кожи исчезает пигмент меланин, и они обесцвечиваются. При витилиго отсутствуют воспалительные проявления, зуд и отечность тканей, а пятна имеют четкие границы, по краю которых можно заметить венчик с гиперпигментацией.
  • Белая атрофия Милиана, возникающая из-за поражения мелких капилляров в коже. Как правило, это нарушение возникает на ногах и выглядит в виде очагов атрофии белесого цвета с темным венчиком. В центре образований могут присутствовать сосудистые звездочки и сеточки. Часто это проявление возникает у больных сахарным диабетом.
  • Недифференцированный тип лепры (проказы), при которой появляются обесцвеченные пятна разных размеров, на которых отсутствует чувствительность и потоотделение.
  • Красный плоский лишай (атрофическая форма). При данном заболевании на коже присутствуют пятна розовой окраски. Для его диагностики решающее значение имеет гистологическое исследование тканей.

Прогноз и осложнения

Медицинские исследования показывают, что в большинстве случаев у девочек до 12 лет прогноз заболевания благоприятный. К моменту прихода первых месячных может наступить регресс патологических процессов. Часто также наблюдаются случаи самоизлечения, особенно при поражении кожи вне области половых органов. В более позднем возрасте болезнь приобретает хронический характер и тяжело лечится.

Для профилактики обострений следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • носить только хлопковое нижнее белье, которое не стесняет движения;
  • избегать применения моющих и гигиенических средств (мыло, гель, прокладки), которые вызывают раздражение кожи;
  • стараться не расчесывать кожу, несмотря на зуд;
  • пользоваться увлажняющими препаратами с ланолином (при отсутствии аллергических реакций на него).

Склероатрофический лихен может привести к следующим осложнениям:

  • Развитие плоскоклеточного рака. В связи с этим пациентки должны проходить обязательный осмотр не реже, чем раз в год.
  • Образование рубцов, пузырей, подкожных кровоизлияний, обширных гематом.
  • Атрофия (уменьшение) половых губ, синехии, сужение входа во влагалище.
  • Болезненный половой акт, невозможность сексуальной жизни и зачатия ребенка.

Склероатрофический лихен может вызвать серьезные осложнения в детском и зрелом возрасте. Одной из мер для профилактики его возникновения у девочек является плановый осмотр у детского гинеколога, которым не следует пренебрегать родителям. Ранняя диагностика и лечение позволят избежать дистрофических изменений в тканях, а также хирургического вмешательства.

Даже при направленном правильном лечении склероатрофический лихен может провоцировать неприятные осложнения. А при отсутствии своевременной коррекции риск их развития особенно высок. В частности, недуг может стать причиной:

  • Снижения качества жизни, особенно, сексуальной. Неправильное либо неадекватное лечение может привести к развитию необратимых структурных изменений, которые становятся причиной сексуальной дисфункции и сильно затрудняют отношения.
  • Нарушений эрекции у мужчин, а также проблем с полноценным мочеиспусканием.
  • Присоединения вторичной инфекции. Появление эрозий, трещин и расчесов способствует активному размножению бактерий в месте поражения.
  • Развития плоскоклеточного рака. Вне зависимости от места локализации склероатрофического лихена и скорости выздоровления от такой болезни, пациенты с таким недугом попадают в группу пожизненного риска данного онкологического заболевания. Перерождение в рак встречается нечасто — примерно в 3—5% случаев. Риск озлокачествления у женщин несколько выше, чем у мужчин.

Примерный перечень осложнений:

  • Лихен может перерождаться в онкологию, хотя такое происходит довольно редко. Однако у женщин это случается чаще, чем у мужчин. Но если вовремя начать необходимое лечение, риск возникновения рака снизится.
  • Прогрессирующее заболевание вызывает болезненные ощущения у женщин во время близости. Зуд и образование рубцов сужают влагалище, поэтому желание в близости отпадает. Не стоит также забывать о возможном появлении волдырей в этом месте.
  • Истончение крайней плоти (только у мужчин, которым не проводили обрезание). Последствия в этом случае – проблемы с эрекцией и мочеиспусканием.

Таблица 2. Ассоциация склероатрофических поражений аногенитальной локализации с ВПЧ высокого онкогенного риска и с ВПГ I и II типа

Лечение необходимо начинать своевременно.

Врачи признают, что заболевание становится опасным в запущенной стадии. Мало того, что сыпь причиняет дискомфорт: сухость и зуд во влагалище.

Ухудшается психологическое состояния и сексуальная жизнь. САЛ приводит к серьезным осложнениям: пиелонефриту, циститу, мочекаменной болезни. Самое опасное – к плоскоклеточному раку вульвы (или полового члена, если речь идет о мужчинах). Риск развития онкологии продолжается всю жизнь, составляет от 3 до 5%.

При своевременном лечении болезни врачи обещают положительный прогноз. Но даже после лечения женщинам предстоит регулярно проверяться у гинеколога.

Заключение

Прогноз и осложнения

Прогнозы на излечение благоприятны. В целях профилактики рекомендуется оградить ребенка от нервирующих ситуаций, после разрешения болезни обязательно периодически посещать невролога.

  1. Ежегодно в целях профилактики, особенно в зимне-весенний период и в момент повышенной умственной нагрузки, необходим прием витаминных комплексов, которые помогают поддерживать работу нервной системы на необходимом уровне и ускоряют регенерацию нейронов.
  2. Ребенок должен проводить достаточное количество времени на свежем воздухе. Рекомендуется ежегодно возить малыша на море с целью оздоровления. Включите в рацион обогащенные питательными веществами продукты. Лучше, чтобы это была пища с повышенным содержанием витамина С, фитонцидов (киви, клубника, помидоры, огурцы, чеснок, капуста). Включите в рацион запеченную рыбу, мясо (не слишком жирное), супы овощные.
  3. Важную роль в профилактике лишая у детей играет личная гигиена. Не забывайте напоминать о регулярных водных процедурах перед сном, после улицы. Следите за состоянием кожных покровов малыша, не допускайте перегрева и переохлаждения. Используйте гипоаллергенную косметику для ухода за детской кожей.

Ребенок должен много времени проводить на свежем воздухе

При лечении глюкокортикоидами ремиссия наступает у 72% женщин в возрасте до 50 лет. У пациенток 50-70 лет частота ремиссии уменьшается до 23%. После 70 лет заболевание никогда не переходит в эту стадию. Также склероатрофия кожи не излечивается, если она длится 15 лет после менопаузы и более.

У большинства женщин с течением времени возникает рецидив патологии. Так, у половины пациенток с наступившей ремиссией признаки заболевания появляются вновь уже в течение первых 8-ми месяцев. Наибольшая длительность ремиссии достигает 4 лет.

У 9,6% женщин с рецидивом склероатрофического лихена в дальнейшем развивается инвазивный плоскоклеточный рак кожи. Иногда опухоль возникает очень быстро, даже при постоянном наблюдении врача.

Таблица 3. Динамика клинических симптомов на фоне комплексной терапии склероатрофического поражения кожи аногенитальной зоны

Хотя топические стероиды применяются в лечении болезни с 1988 года, оптимальная продолжительность лечения для улучшения прогноза болезни до сих пор неизвестна. Одно из самых подробных исследований в этой области показало, что даже длительное использование сильных местных кортикостероидов не способно излечить от болезни женщин старше 70 лет.

Полная ремиссия у молодых женщин также носит временный характер и не является залогом отсутствия в будущем рака вульвы. Хотя эта злокачественная опухоль чаще развивается у нелеченых больных или больных, получающих неадекватную терапия.

Наличие рисков перерождения патологии в раковое состояние, отсутствие понимания причин формирования недуга позволяет врачам относить лишай склероатрофической формы в разряд болезней с неблагоприятным прогнозом. Предпринимаемое лечение помогает не всем, в запущенных случаях возникают осложнения, которые заметно ухудшают качество жизни больного человека.

Профилактика

На сегодняшний день не существует конкретных методов профилактики.

Однако специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • Если на кожном покрове появились белесые пятна, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.
  • Не стоит беспокоиться, если врач назначает удаление пораженного участка кожного покрова, ведь это только поможет остановить дальнейшее развитие заболевания. У мужчин иссекают крайнюю плоть, а у женщин пораженную кожу на гениталиях.
  • В некоторых случаях у мужчин проводится расширение наружной части уретры.

Обращайтесь за помощью только к профессионалам.

К сожалению, но в некоторых странах перестали преподавать в ВУЗах лечение и диагностику склероатрофического лихена, поэтому многие врачи просто не понимают различия в признаках этого заболевания и воспалительного процесса кожного покрова, из-за чего назначается неверное лечение.

Довольно часто пациенты, которые лечатся от лихена или, другими словами, цумбуша, принимают антибиотики, поэтому врачи путают такую патологию с другой болезнью.

Это заболевание похоже на хламидиоз, герпес, фимоз и многие другие. Назначенные неправильные лекарственные препараты не помогают, и больной просто остается со своей проблемой наедине. Чтобы этого не случилось, необходимо найти опытного специалиста, который окажет вам надлежащую помощь.

Склероатрофический лихен у женщин – это распространенное заболевание. Представляет собой хронический воспалительный процесс на кожных покровах.

Встречается на любых участках кожи, но наибольший дискомфорт доставляет, когда лихен располагается в районе вульвы. Для диагностики и лечения патологии необходимо обратиться к гинекологу. Регулярный осмотр у врача поможет вовремя обнаружить заболевание.

К сожалению, каких-либо эффективных профилактических мер, которые бы могли не допустить заболевание СЛ, не существует. Однако если Вы заметили у себя первые признаки СЛ, необходимо безотлагательно обратиться к врачу-урологу (мужчины) или гинекологу (женщины). Ведь как уже говорилось выше, если не лечить СЛ своевременно, могут наступить достаточно серьезные последствия.

Раннее удаление пораженных тканей кожи половых органов с последующим наблюдением и, при необходимости, лечением с помощью мазей может остановить болезнь и не позволить ей вызвать столь грозные осложнения. Прежде чем обратиться к врачу, важно удостовериться (изучив его репутацию по отзывам пациентов), что он достаточно хорошо владеет диагностикой и лечением СЛ и других заболеваний половых органов.

В клинике «Андрос» осуществляется лечение всех форм склеротического лихена половых органов. При необходимости могут быть выполнены все операции, необходимые для избавления от этого недуга, от циркумцизии до сложных реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. При наличии поражений, подозрительных на рак полового члена, выполняется биопсия и тщательное гистологическое исследование.

При подготовке публикации использованы материалы: Lazzieri M, Barbagli G, Palmintieri E, Turini D. Lichen sclerosus of the male genitalia. Contemporary Urolology 2001; 3.

При краурозе у мужчин поражается не только головка пениса, но и внутренняя часть листка крайней плоти. Первоначально заболевание проявляется снижением эластичности и появлением сухости в этой зоне. На пораженных участках происходит разрастание так называемой соединительной ткани. В число осложнений лихена входят следующие:

  1. Фимоз (сужение крайней плоти, что влечет за собой невозможность полностью обнажить головку).
  2. Уменьшение отверстия уретры.
  3. Появление трещин в данной области.

При склероатрофическом лихене головка, как правило, поражается диффузно. Она приобретает белый цвет с голубоватым оттенком.

Таблица 4. Динамика субъективных ощущений в процессе лечения больных склероатрофическими поражениями кожи и аногенитальной зоны (n=62)

По мере прогрессирования заболевания наблюдается атрофия кожных участков, на ее поверхности появляются так называемые телеангиэктазии. Всего выделяется четыре стадии развития недуга:

  • На первом этапе поражается исключительно крайняя плоть.
  • Затем наблюдается распространение патологического процесса на головку.
  • Третья стадия подразумевает поражение всего полового органа, крайней плоти и наружной области уретры.
  • Последний этап заболевания также считается предраковым. Всем пациентам назначается полное диагностическое обследование для исключения злокачественной природы недуга.

    институт дерматологии

Факторы, провоцирующие склероатрофический лишай, не установлены, поэтому предупредительные меры носят генерализованный характер. В целях профилактики рекомендуется:

  • тщательно ухаживать за пораженными местами;
  • носить хлопковое белье, не вызывающее передавливания;
  • регулярно увлажнять поврежденные участки;
  • отказаться от использования прокладок;
  • подмываться без применения сильнодействующих интимных средств.

Лишай склеротический и атрофический склонен к прогрессированию, что приводит к появлению раковых образований. Обращение к врачу на ранних стадиях заболевания поможет избежать негативных последствий. Лечение дает положительную динамику, но обследование рекомендуется проводить и в период ремиссии – 2 раза в год.

Почему он возникает

Рассмотреть, как выглядит САЛ можно на фото.

Точные причины склероатрофического лихена до сих пор не выяснены. Врачи сходятся во мнении, что на САЛ влияют следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность – наследственность играет решающую роль при возникновении лихена;
  • гормональные сбои – заболевания, при которых ткани с трудом усваивают тестостерон приводят к САЛу;
  • аутоиммунные болезни – витилиго, красная волчанка, сахарный диабет, псориаз и прочие системные болезни являются провоцирующим фактором склероатрофического лихена;
  • инфекции – вирус папилломы человека, генитальный герпес и прочие воспалительные заболевания приводят к САЛу.

Спровоцировать склероатрофический лихен могут травмы кожных покровов, раздражения (например, из-за мочи).

Основные причины заболевания

В настоящее время специалисты со всего мира, в том числе Институт дерматологии и косметологии в Москве, продолжают активное изучение данной патологии, ее механизмов развития. Ученым удалось выявить несколько факторов, которые в несколько раз увеличивают вероятность появления заболевания. К ним относятся следующие:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Заболевания аутоиммунной природы (псориаз, красная волчанка и т. д.).
  • Различные инфекции, поражающие непосредственно мочеполовую систему. Склероатрофический лихен может развиваться на фоне генитального герпеса.
  • Нарушение работы эндокринной системы (сахарный диабет).

    склерозирующий лихен

Лишай такого типа может располагаться на различных участках кожи. В зависимости от этого выделяют две основных формы заболевания.

Экстрагенитальная

Такой тип склероатрофического лишая встречается практически у 20 процентов больных. Кожные поражения в основном наблюдаются в области шеи и туловища – на спине, в районе пупка или на кожном покрове подмышечных впадин. Также патология может проявляться на сгибах запястий, ладонях и подошвах ног. Иногда высыпания затрагивают слизистую рта.

Генитальная

Такой формы болезнь белых пятен на два вида:

  1. Склероатрофический лишай вульвы. Довольно распространенное заболевание поражающее кожный покров женских половых органов. Лишай может часто образуется в области промежности и вульвы. При этом очаг наблюдается в районе половых губ и у женщин старшего возраста возникает риск перерождения болезни в плоскоклеточный рак.
  2. Склероатрофический лишай полового члена. Белые пятна формируются на кожном покрове крайней плоти и головки. Наблюдается патология у необрезанных мужчин. Острая форма заболевания иногда приводит к сужению мочеиспускательного канала или крайней плоти.

Поражение склероатрофическим лишаем возникает в большей степени у женского полаЗаболевание затрагивает людей до 70 лет. В преклонном возрасте ремиссия патологи не наблюдается.

Точные причины появления и развития болезни непонятны. Известно только то, что болезнь может появиться как следствие нарушения работы нервной, эндокринной или иммунной систем человека. Спровоцировать ее могут разные инфекции. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к этой болезни. Одной из главных причин заболевания являются инфекционные заболевания и вирусы, поражающие мочеполовую систему человека, и перенесенные ранее заболевания:

  • цистит, сопровождаемый проблемами с мочеполовой системой;
  • вульвовагинит, вульвит, другие гинекологические патологии;
  • папилломы, вирус герпеса и другие грибково-вирусные заболевания;
  • пиелонефрит, нефрит и другие проблемы с почками, кисты, поликистозы, проблемы с яичниками;
  • гастродуоденит, туберкулез, гормональные нарушения;
  • маточная гипоплазия, недостаток эстрогена, аллергии, атопический дерматит, поллиноз;
  • диабет, ювенильный ревматоидный артрит, поражение других участков кожи, очаговая склеродермия, псориаз;
  • синдром Дауна;
  • проблемы с митральным клапаном;
  • индивидуальные особенности сердца, расширение артерии в легких.

Таблица 5. Динамика индекса качества жизни больных со склероатрофическими поражениями аногенитальной локализации на фоне комплексного лечения

Из-за этих заболеваний органы ослаблены. Чаще заболевают склероатрофическим лихеном люди, живущие в загрязненных промышленных районах.

Вульвовагинит может стать причиной развития заболевания

Лихен на половых органах может показаться безобидным заболеванием. У большинства людей симптомы болезни на начальных стадиях не вызывают дискомфорта. Но через несколько лет проявляются осложнения. Наиболее опасны:

  • Сексуальная дисфункция. При склеротизации ткани крайней плоти у мужчин развивается рубцовый фимоз — невозможность обнажения головки полового члена. У женщин возникает аналогичная проблема из-за зарастания входа во влагалище. Половой акт становится вначале болезненным, а затем невозможным.
  • Вторичная инфекция. Микроорганизмы поражают не только поврежденные лихеном участки кожи полового члена и вульвы, но и мочевыводящие пути, почки. Причина в воспалении, развивающемся на фоне затруднения оттока мочи.
  • Онкология. В 3-5% случаев лихен перерождается в злокачественную опухоль. При этом рак вульвы у женщин развивается намного чаще, чем аналогичное поражение головки полового члена у мужчин.

Также болезнь сопровождается психологическими проблемами, связанными с чувством постоянного дискомфорта и падением самооценки из-за ощущения неполноценности в половой сфере. Избежать таких осложнений можно только при регулярном обследовании и своевременном лечении склероатрофического лихена.

Стадии и формы САЛ

В гинекологической практике выделяется две формы склероатрофического лихена:

  • генитальный вид болезни – у женщин поражает область вульвы, а у мужчин – пенис;
  • экстрагенитальная форма – этот вид встречается значительно реже. Он затрагивает разные участки кожи кроме половых органов. Может быть диагностирован на спине, животе, шее. В редких случаях затрагивает ротовую полость.

Существует четыре стадии болезни:

  1. Лихен поражает небольшие участки кожи или вульвы.
  2. Диагностирование воспалительных очагов, появление сухости и зуда.
  3. Пораженные участки кожи увеличиваются и растут, переходят на другие, здоровые части интимной зоны.
  4. Опасное предраковое состояние.

Дистрофический процесс развивается постепенно и состоит из следующих последовательных стадий:

  1. Утолщение кожи, увеличение количества кератиновых клеток в роговом слое.
  2. Образование роговых пробок в устьях волосяных луковиц.
  3. Появление очагов сначала ярко-розового, а затем белесого цвета, с восковидным блеском.
  4. Возникновение асимметрии половых губ, формирование отечной зоны под эпидермисом, отек клитора.
  5. Постепенно кожа истончается и сморщивается, теряет свой естественный цвет и становится похожей на папиросную бумагу.
  6. Атрофия на конечной стадии может сопровождаться осложнениями в виде трещин, эрозий, кровоизлияний.
  7. Образуются синехии (сращение) малых или больших половых губ, сужается вход во влагалище, деформируется промежность и анальная область.

Различают следующие формы заболевания:

  • Эритематозная. Отмечаются покраснение и отечность кожи, а на внутренней поверхности больших половых губ – поверхностная атрофия в виде белесых зон. Часто по их граничащей линии проходит красный или обесцвеченный ободок. Такая форма заболевания встречается при воспалении вульвы и слизистой оболочки влагалища.
  • Папулезная. На внутренней поверхности больших половых губ образуются плоские папулы – бесполостные узелки. После их разрешения остаются участки атрофии с белесоватым оттенком. Перианальная область обычно не затронута, а неприятные ощущения у девочек и женщин выражены в слабой степени.
  • Эрозивная. На фоне воспаленных и атрофических участков возникают кровоточащие эрозии или небольшие язвы. При этом ощущается сильная болезненность.
  • Витилигинозная, проявляющаяся в формировании очагов депигментированной кожи и возникновении трещин.
  • Буллезная. Для этой формы характерно образование в отечной зоне пузырей, наполненных серозной жидкостью (могут быть с примесью крови). Пациентки испытывают зуд, жжение. Буллезный лихен относится к одной из самых трудно излечиваемых форм данного заболевания.

Народные средства

Лечить красный плоский лишай народными средствами, можно только после согласия дерматолога.

Рецепты:

  1. Деготь. Взять 2 яйца, березового дегтя 150 г, свежих домашних сливок 100 г, перемешать и втирать в пораженные места до исчезновения внешних проявлений. Предварительно очаги воспаления протереть перекисью водорода.
  2. Ежедневный компресс из облепихового масла. Им смачивают марлю и прикладывают на пораженные участки кожи на час.
  3. Календула. Взять 10 г соцветий календулы и измельчить их, растереть в 50 г вазелина. Смазывать мазью пораженные места кожи несколько раз в день до исчезновения лишая.
  4. Корни лопуха и шишки хмеля в равных количествах (по 2 столовые ложки) соединяют с 1 столовой ложкой календулы и готовят мазь. Для этого заливают растения 200 мл кипятка и немного проваривают их на медленном огне. Затем отвар процеживается и смешивается с вазелином в пропорции 1: 2. Такой мазью обрабатывают лишайные бляшки несколько раз в день.

Нетрадиционная терапия при склероатрофическом лишае направлена на устранение симптомов заболевания. Народные методы используют в сочетании с основным медикаментозным лечением.

Настойка чистотела – народное средство от склероатрофического лишая

Среди наиболее эффективных рецептов нетрадиционной медицины выделяют:

  1. Травяной отвар. В емкость поместить растительный сбор, состоящий из корня лопуха, крапивы, череды, тысячелистника, листья черной смородины, а также хвоща, фиалки трехцветной и листков земляники. Все компоненты добавляются в равных частях – по одной столовой ложке. Травяную смесь залить 500 миллиграммами горячей воды и прокипятить три минуты на слабом огне. После этого емкость накрывается крышкой, чтобы отвар настоялся в течение получаса. Процеженную микстуру следует принимать трижды в день по 150 миллиграмм. Курс лечения состоит из трех месяцев.
  2. Ванночки. 250 грамм череды, ромашки и календулы залить тремя литрами кипятка и оставить под крышкой настояться на двадцать минут. Использовать теплую процеженную травяную жидкость для ванночек. Такое лечение следует проводить ежедневно на протяжении трех месяцев.
  3. Примочки. 100 грамм сухого измельченного чистотела залить таким же количеством водки. Смесь герметично закрыть в емкости и оставить в затененном месте настаиваться в течение четырнадцати дней. Готовой жидкостью смачивать пораженные участки раз в день. Проводить процедуру следует осторожно, так как спиртовая настойка вызывает жжение в области больных мест.

Для снятия зуда и раздражения часто используют подмывания раствором из дегтярного мыла и соды. Устранить неприятные симптомы помогают также холодные компрессы.

После лечебных водных процедур пораженную кожу обрабатывают вазелином, детским кремом или облепиховым маслом. Все средства должны быть качественными и не содержать дополнительные раздражители.

Рецепты народной медицины обладают хорошими противовоспалительными, успокаивающими и ранозаживляющими свойствами. Получить желаемый результат от таких средств можно только при длительном и регулярном их использовании. Все лечебные действия должны быть согласованы с лечащим врачом.

Причины болезни

Склероатрофический лишай или болезнь белых пятен относится к патологии с неизвестным генезом. Поэтому точно определить причину возникновения болезни невозможно. Существует несколько факторов влияющих на проявление заболевания:

  • генетическая предрасположенность – более 12 процентов случаев наличия патологии в семье;
  • травмы кожи, особенно в области гениталий;
  • нарушение процесса обмена веществ в организме;
  • изменения работы иммунной защиты;
  • постоянное воздействие различных аллергенов.

Иногда проявление склероатрофического лишая связывают с наличием в организме аутоантител, заболеванием щитовидной железы и изменениями генетического характера в организме. Но до конца этиология болезни не определена.

Симптомы склероатрофического лишая зависят от места и формы поражения. У мужчин и женщин клиническая картина имеет отличительную характеристику. При легкой стадии поражений заболевание протекает без особых признаков

У женщин

На коже вульвы, в области промежности, на перианальном участке, а также на паховых складках формируются светлого оттенка пятна – бляшка. Каждая отметина имеет достаточно четкие границы. Такие бляшки могут возникать в районе живота, шеи, бедер, на плечах и груди.

При развитии заболевания у женщин часто отмечаются такие симптомы:

  • выраженная отечность слизистой оболочки органов;
  • снижения уровня эластичности тканей;
  • расширение капиллярной сети.

У больных наблюдается пузыри наполненные геморрагической жидкостью и эрозии. После заживления слизистых участков часто образуются рубцы на ткани, которые могут привести к сращению малых половых губ.

Заболевание также сопровождается другими признаками:

  • зуд;
  • болевые ощущения;
  • нарушение функций мочеиспускания;
  • кровяные выделения.

При прогрессировании болезни иногда происходит изменение формы половых органов и атрофия тканей кожного покрова. При сильных разрушениях клеток кожи может возникать царапины, трещины и расчесы. Изредка развитие склероатрофического лишая становится причиной плоскоклеточного рака.

У мужчин

Патология у мужского пола наблюдается значительно реже. В основном очаг заболевания возникает в области половых органов. При этом наблюдается такая симптоматика:

  • образование белых пятен;
  • образование сухости и снижение эластичности тканей в области пораженных участков;
  • сужение крайней плоти;
  • на коже с волосяным покровом формируются сгустки, похожие на комедоны.

В дальнейшем болезнь сопровождается проблемами с мочеиспусканием, болями, образованием трещин, зудом и атрофией кожного покрова. За счет рубцевания тканей в дальнейшем у мужчин могут возникнуть проблемы с эрекцией.

При появлении первых признаков лишая склероатрофического типа необходимо обратится профильное отделение медицинского центра для установления точного диагноза. На первичной консультации врач проводит визуальный осмотр пораженных участков.

В зависимости от степени повреждения тканей может назначаться биопсия. Такой анализ проводится с целью исключения раковых образований.

На сегодняшний день причины появления данной болезни полностью не изучены. Считается, что в ее формировании важную роль имеют патологии в эндокринной, иммунной и нервной системах, а также инфекции. Эксперты предполагают ассоциации склероатрофического лихена с генетическими причинами, аутоиммунными болезнями и пониженным уровнем эндогенных гормонов. Медики установили, что примерно 1/5 женщин, имеющих склероатрофический лишай, страдают и аутоиммунными нарушениями:

  • гнездная алопеция;
  • витилиго;
  • нарушения работы щитовидной железы.

Так, можно выделить определенные факторы, принимающие участие в формировании заболевания:

  • аутоиммунные (иногда проявления поражения тканей, которые провоцирует склероатрофический лишай, похожи на характерные для аутоиммунных заболеваний соединительной ткани);
  • генетические (данные исследований говорят о взаимосвязи развития и уровня выраженности с передачей некоторых генов);
  • гормональные (нарушения в усвоении мужских половых гормонов могут дать толчок развитию СЛ);
  • инфекционные (такие инфекционные и вирусные агенты, как например спирохеты и папилломавирус человека, могут влиять на появление СЛ);
  • местные (периодически склерозирующий лихен может быть связан с местным травмированием кожного покрова, например облучение радиацией, травматизация старых шрамов, раздражение дермы хронического характера, потертости).

Само не пройдет

Помните, если был диагностирован склероатрофический лихен, лечение обязательно. Не стоит надеяться, что заболевание пройдет само. Едва заподозрив его у себя, сразу же посетите дерматолога, чтобы выявить точный диагноз и определить, какие медицинские методы применимы в конкретном случае.

Нередко заболевание развивается годами. Люди мало обращают на него внимание, так как высыпания не вызывают беспокойства, не провоцируют боли или зуд. Без квалифицированной помощи болезнь становится запущенной, постепенно наращивается область поражения.

Для заболевания характерны «волны», когда пораженные участки становятся то больше, то меньше. В некоторых случаях происходит перерождение папул в раковые клетки. Тогда фиксируют плоскоклеточный рак. Избежать онкологии можно лишь внимательным отношением к своему здоровью и посещением врача при первых признаках лишая.

О чем идет речь?

Лихенами принято именовать целую группу нарушений здоровья, свойственных человеку. Все заболевания этой группы являются кожными, но имеют разное происхождение.

Наименование пришло к нам из греческого языка, где означало заразу, лишай. В 19 столетии ученым Герба лихен был причислен к кожным недугам, тем самым наконец-то медицина смогла решить вызывавший несколько столетий дискуссии вопрос классификации заболевания.

В наши дни принято делить склероатрофический лихен на:

  • блестящий;
  • образующий шипы;
  • тропический;
  • линейный;
  • склеротический атрофический.

Купить онлайн

Дифференциальный диагноз на ранних стадиях следует проводить со следующими заболеваниями [1, 2, 13—15]:— при нейродермите — эпителий утолщен, уплотнен, суховат, кожный рисунок усилен с воспалительными папулами коричневато-розового цвета, кожа гиперемирована, шагреневидная, зуд проявляется и на других участках тела;

— для витилиго типично отсутствие пигментации, иногда легкий зуд, отсутствуют атрофические изменения;

— для красного плоского лишая — множественные сгруппированные папулезные высыпания с атрофическими изменениями или склерозированием с образованием келлоидоподобных рубцов;

— при сахарном диабете — выраженный зуд вульвы, ткани наружных половых органов отечны, имеют «тестоватую» консистенцию, резко гиперемированы.

Как хронический воспалительный дерматоз с длительным течением циклов «зуд—расчесы—зуд» и образованием рубцов САЛВ является пусковым фактором канцерогенеза или способствует ему. По-видимому, к развитию злокачественного новообразования вульвы предрасполагает также нарушение регуляции иммунных процессов.

Лечение

Одной из первоначальных мер является устранение раздражающих факторов, бережный уход за вульвой, лечение вторичной инфекции, местное применение эстрогенов, препятствующее атрофии вульвы и влагалища. Это заключается в соблюдении диеты (исключение острой, соленой, сладкой пищи, кофеинсодержащих продуктов, алкоголя) и правил интимной гигиены (ограничение/исключение мылосодержащих средств, дезодорантов, синтетического белья, прокладок, тампонов). При выраженных проявлениях зуда рекомендовано назначение десенсибилизирующей терапии и седативных средств [2].

— противовоспалительный эффект;

— антигиперпластическое воздействие на пролиферирующие поверхностные слои кожи;

— антиаллергические, местноанальгезирующие и противозудные свойства;

— ингибирующее влияние на функции клеточного и гуморального иммунитета.

1. Терапия у пациенток с САЛВ должна начинаться с использования глюкокортикоидных препаратов высокой степени активности. Уровень II-2 B

2. Существуют ограниченные данные, обосновывающие возможность использования иммуномодуляторов как при неэффективности лечения, так и при отказе пациенток от препаратов с глюкокортикоидами. Уровень II-3 B.

3. САЛВ следует подозревать у детей при наличии жалоб на различные нарушения мочеотделения и дефекации, в том числе дизурию и дисхезию. Уровень C

У пациенток с САЛВ необходимо исключить аутоиммунные заболевания. Следует также отметить, что диагностика САЛВ у детей и подростков не требует обязательного проведения биопсии вульвы. Биопсия кожных покровов вульвы может проводиться лишь при наличии подозрительных на атипию участков кожи вульвы и перианальной области и/или при стойкой резистентности к терапии.

Пациентки с САЛВ требуют обязательного наблюдения каждые 6—12 мес для оценки жалоб, исключения изменений архитектоники вульвы и перианальной области, а также в целях профилактики возможного риска малигнизации [6].

Как было уже отмечено, при лечении САЛВ используют сверхмощные кортикостероиды клобетазол или галобетазол в виде 0,05% мазей. Поскольку рецидивы могут быть частыми, длительными и могут привести к атрофии и рубцеванию, рекомендуется долгосрочная поддерживающая терапия, считающаяся более безопасной. Поскольку рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих потенцию стероидов, нет, то частоту применения и длительность лечения каждому пациенту подбирают на индивидуальной основе.

По результатам исследования М. Gurumurthy и соавт. [17] сообщили, что при испытании мази клобетазола пропионата полной ремиссии удалось достигнуть у 66% пациенток и у 30% был получен частичный ответ на лечение. Рубцы не прогрессировали. И, наоборот, улучшения не было у 75% пациенток без лечения, а прогрессирование рубцов наблюдалось у 35% женщин [17].

Таблица 1. Современные топические кортикостероиды

— препараты слабой активности (гидрокортизон 1%, преднизолон 0,5%, фторцинолона ацетонид 0,0025%);

— препараты умеренного действия (алклометазона дипропионат 0,05%, бетаметазона валерат 0,025%, клобетазола бутират 0,05%, дезоксиметазон 0,05%, флуметазона пивалат 0,02 и 2%);

— препaраты сильного действия (бетаметазона валерат 0,1%, бетаметазона дипропионат 0,025 и 0,5%, бутезонид 0,25%, фторлоролона ацетонид 0,025%, фторциноид 0,05%, фторцинолона ацетонид 0,025%, триамцинолона ацетонид 0,02, 0,1% и 2%, метилпреднизолона ацепонат 0,1%, гидрокортизона 17-бутират 0,1%, мометазона флуорат 0,1%);

— препараты с очень сильной активностью (клобетазола пропионат 0,05%, дифторкортолона валерат 0,05%, галцинонид 0,1%).

Среди кортикостероидов выделяют галогенизированные (фторированные) и негалогенизированные [18—20]. Фторированные кортикостероиды (дексаметазон, бетаметазон, флуметазон, триамцинолон, клобетазол, флутиказон, флуоцинолон, флуметазон), как правило, обладают большей противовоспалительной активностью, но чаще приводят к возникновению побочных эффектов.

Слизистые оболочки вульвы относительно устойчивы к стероидам, что предполагает для достижения хорошего эффекта использование мазей с максимальной стероидной потенцией. На протяжении 2—3 мес их накладывают ежедневно, далее 3 раза в неделю тонким слоем на вульву. В окружности заднего прохода, где кожа тоньше, мазь ежедневно накладывают 4 нед с последующим переходом на трехразовое введение в неделю, а позднее — однократное или двукратное применение в неделю.

Режимы дозирования могут быть использованы различные. Один из самых частых — ежедневное использование стероидов высокой и максимальной степени активности: один раз в день в течение 3 мес. У детей для избежания атрофии кожи ТКС используются еженедельно в течение 3 мес.

Применение ТКС дважды в день имеет дополнительную пользу в дебюте склероатрофического лихена. Проактивная поддерживающая терапия с двукратным использованием мази мометазона фуроата 0,1% эффективна и безопасна при поддержании ремиссии и может помочь предотвратить возникновение злокачественных изменений (Ib, A). Применение 30 г стероида максимальной степени активности должно продолжаться 3 мес.

В постменопаузе необходимо длительное, на протяжении 6 мес., применение кортикостероидов максимальной активности. За 12 нед в 77—90% наблюдений удается добиться значительного улучшения и исчезновения жалоб, а в 23% наблюдений — полного исчезновения изменений кожи. Длительное лечение позволяет поддержать ремиссию заболевания надолго.

Больная должна находиться под наблюдением всю жизнь. При утолщенных гипертрофированных, резистентных к лечению очагах может быть эффективно введение в них триамцинолона [1]. Применение ТКС в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами, например гентамицином или фузидиновой кислотой и нистатином или азольными противогрибковыми средствами, может быть целесообразным при присоединении вторичной инфекции. Они могут быть использованы на короткий период времени для элиминирования инфекции (IV, C).

Аллергическая реакция к любой кортикостероидной мази может проявиться после длительного использования. Следует учитывать, что ТКС способны изменять проявления некоторых заболеваний кожи, что может затруднить постановку диагноза. Кроме того, применение ТКС может быть причиной задержки заживления ран [21].

— кожное истончение;

— реакция «рикошета», возникающая при внезапном прекращении терапии и проявляющаяся в форме дерматита с интенсивным покраснением кожи и ощущением жжения;

— формирование стрий;

— развитие грибковых инфекций;

— подавление функции надпочечников в результате системной абсорбции.

Согласно результатам исследований [2], было доказано, что все побочные эффекты быстро разрешаются по мере уменьшения активности топических кортикостероидов и кратности их применения.

Подбор лечебной тактики САЛВ базируется на теоретических предположениях. Терапия пациенток, страдающих САЛВ, связана с полипрагмазией, так как должна помочь устранить одновременно явления атрофии, гиперкератоза, уменьшить микроциркуляторные нарушения, воспаление, улучшить заживление эрозий на коже вульвы и промежности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Однако нецелевое использование антисептиков, антибиотиков, противовирусных и иных групп препаратов зачастую усиливает активность патологического процесса и распространение САЛВ. При склероатрофическом лихене для предупреждения нарастающего рубцевания и раннего выявления злокачественного новообразования, риск которого не велик, но реален, необходимо длительное наблюдение.

Как правило, лечение приводит к длительной ремиссии. Ее отсутствие — повод усомниться в диагнозе. Возможно осложнение контактным дерматитом как реакция на местное лечение или избыточно тщательное соблюдение гигиены, инфекцией, развитием рака вульвы. Неэффективность местной кортикостероидной терапии часто связана с нарушением режима ее применения пациенткой, в том числе в связи с непониманием или невозможностью полноценного нанесения мази из-за ожирения или артрита. Рубцы могут быть болезненными.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector