Сиднейская классификация хронических гастритов

Варианты течения

Все исследователи признают разделение гастритов на острые и хронические формы. Острый гастрит возникает на фоне инфекционного процесса, пищевой токсикоинфекции при употреблении недоброкачественной пищи, воздействии на желудок агрессивных веществ – алкоголя, больших доз лекарственных средств, субстанций, не предназначенных в пищу.

Если гастрит не лечить должным образом, то он переходит в хроническую форму. При хроническом течении болезни симптомы имеют более сглаженный характер, но нарушения в слизистой оболочке желудка при этом постепенно прогрессируют. Хроническое воспаление связано с расстройством выработки желудочного сока, бактерией Helicobacter pylori, длительным воздействием токсических веществ на желудочно-кишечный тракт.

Хронический гастрит: симптомы, классификация, диагностика, профилактика и лечение этого заболевания

Хронический гастрит — это заболевание ЖКТ, характеризующееся продолжительным рецидивирующим характером воспаления слизистой оболочки. Результатом этого процесса воспаления становится деградация структуры слизистой и ее различные патологии.

Хронический гастрит желудка приводит к нарушению его нормальной микрофлоры, что может грозить самыми разными последствиями: иммунными и нервными болезнями, эндокринными заболеваниями, патологиями сердечно-сосудистой системы…

Сиднейская классификация хронических гастритов

Острый гастрит – вид воспаления слизистой оболочки желудка, возникающий впервые. При регулярном проявлении этой проблемы у пациента, ставится хроническая форма заболевания.

Существует четыре подвида острой формы заболевания:

      • катаральный,
      • фиброзный,
      • коррозийный,
      • флегмонозный.
          В основе этой классификации – клиническая картина проявлений заболевания и характер повреждений слизистой:
Тип острого гастрита Синонимические названия Причины возникновения Клинические проявления
Катаральный гастрит Простой, банальный Отравления пищевыми продуктами, неправильное питание Проникновение лейкоцитов в слизистую желудка, гиперемия воспалительного характера, изменения эпителия дистрофического характера.
Фиброзный гастрит Дифтеритический Тяжелые инфекционные заболевания, отравления кислотами Воспаление слизистой желудка дифтеритического характера.
Коррозийный гастрит Некротический, токсико-химический Отравления опасными веществами: концентратами кислот, щелочей, солями тяжелых металлов. Некроз тканей желудка.
Флегмозный гастрит Осложнения на фоне язвенной болезни, рака желудка, ряда инфекционных заболеваний. Деструкция стенок желудка на фоне гнойного воспалительного процесса. При флегмозонном гастрите гной распространяется по всей слизистой желудка.

Есть две классификации хронической формы болезни:По причинам развития болезнь бывает:

        • аутоиммунной,
        • бактериальной,
        • химической.
Форма гастрита Тип гастрита Причины развития Характерные особенности
Аутоиммунный гастрит А Проблемы с аутоиммунной системой, генетика, инфекционная составляющая. Активная выработка организмом антител к собственным клеткам, в следствии чего наблюдается отмирание существенного количества клеток слизистой желудка.
Бактериальный гастрит В Поражение слизистой желудка бактерией Helicobacter pylori В девяти из десяти случаев хронический гастрит представлен бактериальной формой.
Сопутствующими патологиями бактериального гастрита выступают язвы и эрозии на стенках желудка.
Химический гастрит С Эта форма гастрита развивается при нарушении функционирования сфинктера, в результате чего содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок. Этот процесс называется дуоденогастральный рефлюкс.
Также развитие химического гастрита может быть спровоцировано чрезмерным употреблением алкоголя и некоторых лекарственных препаратов.
Рвота с вкраплениями желчи. Горький привкус во рту.

По месту локализации болезнь бывает:

        • антральной,
        • фундальной,
        • пангастрит.
Тип гастрита Локализация заболевания
Антральный гастрит Выводной канал желудка с дальнейшим распространением в виде язв на желудок или двенадцатиперстную кишку.
Фундальный гастрит Тело и дно желудка с последующей вероятностью онкологических осложнений.
Пангастрит Поражение всей слизистой желудка воспалительного характера.

Типы и группы гастрита в желудке

Единая классификация острого гастрита пока не разработана, поэтому остановимся на отдельных, наиболее часто встречающихся видах:

  • Катаральный – неглубокое воспаление слизистой оболочки под влиянием нарушения диеты, пищевого отравления, приема медикаментов, развития аллергии. Клиническая картина вариабельна, зависит от причины воспаления и исходного состояния желудочно-кишечного тракта.
  • Коррозивный гастрит развивается на фоне попадания в желудок токсичных химикатов – тяжелых металлов, кислот, щелочей. Характеризуется стремительным течением, интенсивными болями, общим тяжелым состоянием, развитием осложнений – кровотечения, перитонита.
  • Острое стрессовое воспаление связано с развитием тяжелого общего заболевания: обширных ожогов, сепсиса, черепно-мозговой или скелетной травмы, острой дыхательной недостаточности. В большинстве случаев в слизистой желудка появляются глубокие эрозии, которые осложняются кровотечением.

Эта модель была предложена в 1973 году. Она учитывает причины возникновения болезни – этиологию.

  • Тип A. Это аутоиммунное воспаление, спровоцированное выработкой антител к собственным тканям организма, в данном случае – к эпителиальным клеткам желудка.
  • Тип B. Воспалительную реакцию вызывает H. pylori, который поражает в основном антральный отдел желудка.
  • Тип C. «Химический» гастрит, связанный с воздействием щелочного дуоденального содержимого (рефлюкс-гастрит) либо с повреждающим влиянием на слизистую некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные лекарства).

Все перечисленные классификационные системы не учитывают клиническую картину болезни и варианты секреции соляной кислоты. Поэтому в рабочую классификацию гастрита всходят дополнительные градации.

По типу секреции хлороводородной кислоты:

  • нормоацидный гастрит – средняя кислотность;
  • гиперацидный – избыточная выработка HCl;
  • гипоацидный – недостаток соляной кислоты;
  • анацидный – полное прекращение ее секреции.

По выраженности симптомов:

  • фаза обострения;
  • фаза ремиссии.

фото 1

По наличию осложнений:

  • кровотечение;
  • малигнизация – злокачественное перерождение.

Таким образом, диагноз гастрита формулируется с учетом этиологии, механизма развития болезни, эндоскопической и клинической картины.

​ методы лечения.​правильный режим питания,​Название препарата​ яйца. Такой режим питания​проблемами с пищеварением.​Характерные особенности​

​ изменения в слизистой оболочке​ отдельные патологичные состояния согласно​ сужается по форме трубки,​ оборудование.​ атрофическим, эозинофилией, отечностью, гранулемами.​Хроническая болезнь обычно протекает в​ идет о продолжительно наблюдающейся​ заболевания и своевременное лечение​ гипертрофируются и превращаются в​ тип С.​ плоские по виду или​Гастрит – хроническое заболевание, с​диета.​Цена​ поддерживают три-четыре дня, до​

​Врачи отмечают, что при хроническом​Аутоиммунный гастрит​ желудка дистрофически-воспалительного характера.​ определенным установленным критериям.​ что в некоторой степени​

  1. ​Выделяют в Сиднейской, Хьюстонской, Киотской​ В рамках такого исследования​ атрофической либо поверхностной форме.​
  2. ​ болезни, склонной к рецидивам.​ поможет избежать тяжелых проявлений.​ раковые.​
  3. ​Радиационный тип – возникает при​ приподнятые, присутствуют ли кровоизлияния,​ характерными периодами обострений и​Основное правило питания при хроническом​Описание​ исчезновения симптомов.​ гастрите, такой комплекс симптомов​А​

​С точки зрения медицинской номенклатуры​На данный момент в МКБ-10​ сходно с опухолевыми процессами​ классификациях хронического гастрита гранулематозную​ можно причислить больного к​ Такие термины введены в​ Острым называют впервые появившийся​Гастрит с нормальной секреторной активностью;​

Хеликобактер Пилори

​Атрофический подвид подразделяется на: поверхностный;​ воздействии лучевого поражения.​ гиперплазированные клетки. Сопутствует ли​ ремиссий. Характеризуется поражением слизистой​ гастрите: маленькие порции большее​

​ в первую очередь считают​ на основные виды по​ фруктов, желе.​Полусинтетический макролид широкого спектра. Антибактериальная​

​ рефлюкса и уменьшение раздражения​pH-метрия внутри желудка определяет​ типа, проявляется добрым десятком​​Отравления пищевыми продуктами, неправильное питание​ желудка. Существует три главных​ образовательного процесса.​

​ облучении.​ этому типу болезни свойственно​ удалось выработать оптимальный универсальный​ процессов. Это позволяет выделить​

​ угнетаются регенеративные процессы, сократительные​Наличие картины и последствий рефлюксной​ заболевании: все виды воспалительного​ инфицирование слизистой оболочки бактерией​ остроте возникновения симптомов и​Прочее​ функция препарата обеспечивается за​ слизистой пищевода.​ качество секреторной функции и​ признаков:​

​Проникновение лейкоцитов в слизистую желудка,​ вида морфологических изменений, к​Относительно любой классификации нельзя сказать​Катаральную форму диагностируют, когда эпителий​ увеличение толщины желудочных слизистых,​ подход.​

Сиднейская классификация хронических гастритов

​ пангастрит, то есть распространенную​ желудочные движения, а также​ болезни.​

При острой форме болезни врач-гастроэнтеролог должен устранить причины ее развития. Первостепенная задача – промывание желудка до состояния чистых вод. Эта процедура устраняет раздражитель, повлекший проблемы с желудком.

После диагностики пациенту назначается жесткая диета. Первые сутки исключается вся пища, которая заменяется питьем теплой воды небольшими порциями.

Со второго дня диета послабляется. При этом она остается щадящей. Главное в рационе пациента – исключение механического, термического и химического раздражения желудка.При возобновлении питания в рацион постепенно и небольшими порциями вводятся протертые каши, супы-пюре, кисели, вареные всмятку яйца. Такой режим питания поддерживают три-четыре дня, до исчезновения симптомов.

Также пациент должен исключить курение и алкоголь.

Назначения лекарств зависит от протекания заболевания. Комплексная терапия включает прием:

  • антацидов – препаратов, нейтрализующих соляную кислоту из состава желудочного сока;
  • холинолитиков – препаратов, влияющих на объем секреции соляной кислоты;
  • спазмолитиков – для снятия спазма гладкой мускулатуры желудка;
  • энтеросорбентов – для вывода веществ, спровоцировавших заболевание.
Название препарата Тип антацида Цена Описание
Ренни всасывающий от 176 руб. Быстродействующее антацидное лекарство, действие которого направлено на защиту слизистой оболочки желудка.
Тамс всасывающий от 320 руб. Нейтрализатор свободной соляной кислоты в желудке. Способен уменьшать пептическую активность желудочного сока.
Алмагель Невсасывающий от 240 руб. Комплексный препарат, нейтрализующий соляную кислоту. Также оказывает цитопротективное и адсорбирующее действие.
Гастрацид невсасывающий от 116 руб. Препарат для нейтрализации соляной кислоты в желудке. В отличии от других препаратов этой группы, практически не провоцирует вторичную повышенную выработку желудочного сока.
Гевискон невсасывающий от 136 руб. Быстродействующий антацид, в числе механизмов действия которого препятствие развитию рефлюкса и уменьшение раздражения слизистой пищевода.
Фосфалюгель невсасывающий от 188 руб. Нейтрализующее кислоту в желудке лекарство с обволакивающим и адсорбирующим действием.
Название препарата Цена Описание
Ранитидин от 22 руб. Блокиратор H2-гистаминовых рецепторов. Снижает выработку соляной кислоты.
Гастрозем от 188 руб. Селективный холинолитик. Кроме уменьшения секреции соляной кислоты, уменьшает пептическую активность желудочного сока.
Гастроцепин от 464 руб. Селективный блокиратор мускариновых рецепторов. Параллельно с уменьшением выработки желудочного сока, повышает желудочный pH.
Название препарата Цена Описание
Но-шпа от 67 руб. Спазмолитик миотропного действия. Снижает двигательную активность гладких мышц внутренних органов.
Галидор от 612 руб. Спазмолитический препарат с вазодилатирующим эфектом. Блокирует кальциевые каналы, за счет чего оказывает сосудорасширяющее воздействие.
Андипал от 45 руб. Спазмолитик на основе бендазола. Эффективен при различных видах боли.

Энтеросорбенты в терапии острой формы болезни очищают организм. Держим в уме, что болезнь может быть спровоцирована отравлениями. Выведение токсинов – одна из основных задач лечения.

Название препарата Цена Описание
Смекта от 40 руб. Сорбент, не подверженный адсорбции. Выводится из организма без изменений. Не влияет на моторику желудка.
Энтеросгель от 385 руб. Сорбционный и детоксикационный препарат. Связывает и выводит токсины экзогенного и эндогенного происхождения.

Признаки гастрита

Симптоматика заболевания – нехарактерная и нечеткая. Поставить диагноз на основании опроса жалоб пациента возможно в редких случаях.Болезнь, в зависимости от типа, проявляется добрым десятком признаков:

        • болями острого, тупого, сильного, слабого, ноющего характера,
        • тошнотой,
        • изжогой,
        • рвотой,
        • отсутствием аппетита,
        • метеоризмом,
        • тяжестью и вздутием живота,
        • проблемами со стулом,
        • привкусами во рту,
        • анемией,
        • повышенным отделением слюны.

Эти симптомы, не определяющие для конкретного типа заболевания. Поэтому диагностировать его симптоматически, нельзя.Усложняет диагностику и то, что протекание болезни у конкретного пациента может проявляться как одним симптомом, так и их комплексом. А неспецифичность симптомов, предполагает развитие болезни, но не диагностирует ее.

Отдельно стоит выделить симптомы, которые сопровождают хроническую форму заболевания в период обострения. В классических случаях он сопровождается:

        • болевыми ощущениями,
        • тошнотой и рвотой,
        • проблемами с пищеварением.

Врачи отмечают, что при хроническом гастрите, такой комплекс симптомов — классическая картина перехода заболевания в стадию обострения.

Хронический гастрит: симптомы, классификация, диагностика, профилактика и лечение этого заболевания

Подытоживая симптоматику заболевания приходим к единственно правильному выводу:Диагностировать патологию можно инструментальным обследованием. Симптомы и собранный анамнез позволяют выставить только предположительный диагноз.

Точный диагноз выставляется с помощью гастроскопии.Гастроскопия – это осмотр состояния стенок желудка гастроскопом. Его вводят в желудок через рот.После гастроскопии и выставления диагноза, назначается второй этап инструментального обследования, который определяет тип болезни.

Сиднейская классификация хронических гастритов

Этот этап диагностики состоит из четырех исследований:1. Биопсия материала, который берется при гастроскопии.Биопсия — это забор пяти образцов ткани. Два берутся из антрального отдела (нижнего участка желудка, расположенного перед привратником), два из тела желудка и один из угла желудка.Задачи биопсии:

        • определение в тканях желудка бактерии Helicobacter pylori;
        • определение участков изменений слизистой желудка;
        • диагностика предраковых маркеров.

2. Полная лабораторная диагностика состоит из:

        • клинического анализа крови,
        • биохимии крови,
        • клинического анализа мочи,
        • клинического анализа кала,
        • анализа кала на скрытую кровь.

Этапы этого исследования выявляют бактерию Helicobacter pylori.3. Диагностика рефлюкса.Для диагностики химического типа болезни нужно выявить дисфункцию сфинктера. Сделать это можно двумя способами:

        • электрогастероэнтерографией – регистрацией биопотенциалов различных отделов ЖКТ;
        • манометрией верхних отделов ЖКТ.

4. Измерение кислотности в ЖКТ.pH-метрия внутри желудка определяет качество секреторной функции и функциональные нарушения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, связанных с изменениями кислотности.

Сиднейская классификация

Эта классификационная модель датирована 1990 годом. Она считается расширенной и учитывает не только этиологию болезни, но и морфологические изменения.

По типу гастрита выделяют:

  • острый;
  • хронический;
  • особые формы – обособленная группа заболеваний, вызванных редкими причинами и имеющих характерные механизмы развития, особенности течения.

К «особым» формам относят:

  • лимфоцитарный;
  • радиационный;
  • гранулематозный;
  • эозинофильный;
  • гипертрофический;
  • реактивный;
  • химический;
  • инфекционные поражения, не связанные с хеликобактером.

Хеликобактер Пилори

По локализации воспалительного процесса выделяют:

  • антральный гастрит (воспалена нижняя треть желудка);
  • воспаление тела (средней части) желудка;
  • пангастрит (в процесс вовлечена вся слизистая оболочка органа).

Морфологические изменения подразумевают оценку следующих параметров:

  • активность воспалительного процесса;
  • степень воспаления;
  • атрофия желез слизистой оболочки;
  • их метаплазия;
  • обнаружение в тканях желудка бактерий H. pylori.

По этиологии гастриты бывают 2 типов:

  • инфекционной природы, связанные с H. pylori;
  • неинфекционные, вызванные воздействием алкоголя, химических агентов, последствий оперативного вмешательства на желудке, развития аутоиммунной реакции.

В рамках Сиднейской классификации отдельно рассматривают 2 принципиально разные формы атрофического воспаления: метапластическую и неметапластическую. Атрофия – необратимая утрата желез желудка. При неметапластическом характере воспаления место железистой занимает соединительная ткань. Метапластический вариант считается более опасным в связи с риском развития рака. В этом случае железы желудка замещаются аналогичными структурами слизистой кишечника или привратника.

При наличии атрофии ее оценивают по трехбалльной шкале:

  1. Незначительная – утрачено менее 30% железистой ткани.
  2. Умеренная – потеря желез составляет 30-60%.
  3. Тяжелая – отсутствует более 60% желез.

Такие критерии тяжести аналогичны для метапластического и неметапластического атрофического гастрита.

фото 2

​ протонной помпы. Также можно​ встречающийся вариант;​ нормальную структуру, уплощаясь. Опасный​ первой Сиднейской классификации. Отличие​ Чтобы правильно и полно​Чаи, некрепкий кофе с молоком,​

​Название препарата​Гевискон​ двумя способами:​Симптоматика заболевания – нехарактерная и​Синонимические названия​ пангастрит, заболевание тела желудка​ схемы деления патологии на​ фоне проблем с метаболизмом,​

Гастрит по МКБ-10

​ больного.​ хьюстонской системы и варианта​ гастритов этиология, патогенез, особенности​ использовать пробиотик бифиформ с​Эрозивный;​ вероятным перерождением в рак,​

  • ​ состоит в полноте сведений​ поставить диагноз и назначить​
  • ​ какао, компоты, соки из​Цена​
  • ​невсасывающий​
  • ​электрогастероэнтерографией – регистрацией биопотенциалов различных​
  • ​ нечеткая. Поставить диагноз на​Причины возникновения​
  • ​ и антрума. По поводу​ группы и типы в​
  • ​ ожога или иной причины,​Другая форма болезни – гипертрофическая​ OLGA. Проведенное в 1990​
  • ​ развития состояния, то одно​
  • ​ целью нормализации микрофлоры кишечника​
  • ​С атрофией слизистой оболочки;​

​ вялым течением, скудной клинической​ и включении ряда новых​ лечение, требуется учитывать все​ сладких фруктов.​

Вторая по происхождению и первая по важности – классификация хронического гастрита, принятая в Сиднее в 1990 году. Сюда включены рубрики: классификация по объёму поражения, скорости развития клиники, морфологическом строении дефекта, происхождению.

Эта классификация представляла разделение гастритов на основные виды по остроте возникновения симптомов и клинической картине. Подразделялись болезни на острый (внезапно появившиеся жалобы в виде эпигастральных болей, тошноты, заставляющие человека принять вынужденное положение, причины находились в погрешностях диеты), хронический (развивающийся годами, когда клиническая картина невыраженная либо человека совсем не беспокоят боли) и прочие формы. В другие, или специальные, формы входили виды: гранулематозный, реактивный, лимфоцитарный и иные.

Объём поражения

Сиднейская классификация включала подразделение по анатомическому отделу, в котором произошло поражение: гастрит тела желудка, антрального отдела или пангастрит (когда задействован полый орган целиком).

Морфология

По изменениям в морфологии, классификация хронических гастритов включала: атрофию, метаплазию. Описывалась степень воспаления. Если это поверхностная форма (в пределах слизистой оболочки органа ЖКТ), указывается: при выделении экссудата – экссудативная. Если экссудата нет, только гиперемия, налицо эритематозная форма.

Этиология

По фактору происхождения заболевания: Н. pylori положительные (инфекционные) и неинфекционные причины: состояния, обусловленные избыточным употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголя. Аутоимунная агрессия против клеток желудка. Воздействие химических веществ.

фото 3

Диагноз хронического гастрита носит в основе все четыре признака: предполагаемая причина заболевания, расположение дефекта, гисто- и макроскопических изменений оболочки.

Хеликобактер Пилори

Хеликобактер Пилори

Визуальная шкала

Достоинством Сиднейской классификации считается наличие визуально-аналоговой шкалы, которая включает степень выраженности морфологических и гистологических изменений слизистой. Признаки оцениваются по балльной системе. 0 – изменений нет, 1 -минимальное проявление, 2 – умеренное проявление признака, 3 – значительно выраженное проявление.

Классификация хронического гастрита: виды, причины, симптомы и лечение болезни

Принятая в настоящее время классификация гастритов носит название «Сиднейская система». Она была введена на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов в августе 1990 г. Классификация носит описательный характер ив первую очередь базируется на морфологических данных, в связи с тем, что гастрит — понятие морфологическое.

1.    По форме: хронические, острые и особые формы (эозинофильный и гранулематозный).

2.    По этиологии: аутоиммунный, ассоциированный с хеликобактерпилори, идиопатический и реактивный.

3.    По локализации: фундальный, антральный и пангастрит.

4.    По характеру эндоскопических изменений: эрозивный (с плоскими, приподнятыми эрозиями), эритематозный (поверхностный), атрофический, гиперпластический, геморрагический.

5.    По гистологическим данным: с легкой, средней и тяжелой степенью воспаления, кишечной метаплазии, атрофии.

Применительно к детской практике, имея в виду высокую частоту вовлечения в хронический процесс двенадцатиперстной кишки, необходимо аналогичным образом описывать изменения, происходящие в двенадцатиперстной кишке.

В связи с тем, что возможно точное выяснение этиологии на практике не всегда удается, и с учетом наличия часто встречаемых хеликобактер пилори-ассоциированных гастритов у детей, целесообразно лишь указание хеликобактер пилори (—) или хеликобактер пилори ( ).

Выявление характера секреторной функции желудка в российской гастроэнтерологической практике традиционно, что играет большую роль при назначении терапии. Уточняются в диагнозе имеющиеся расстройства моторной функции.

Диагноз «хронический гастродуоде-нит» устанавливают по классификации; диагноз имеет подробный описательный характер.

Клиника

Учитывая этиопатогенетическое и морфологическое различие форм хронического гастродуоденита, расположение и распространенность процесса, возможно ожидание большого разнообразия признаков.

Хронический гастродуоденит отличается широким диапазоном симптомов. Это могут быть как яркие и манифестные формы, так и бессимптомные скрытые и отличающиеся выраженной индивидуальностью.

– язвенноподобный;

– дискинетический.

Язвенноподобный тип по клинической симптоматике сравним с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка. Дети жалуются на ноющие иногда ночные либо поздние вечерние боли, появляющиеся натощак или через 1,5—2 ч после еды, разной интенсивности.

фото 4

После приема пищи отмечается исчезновение или уменьшение болей. Иногда у больных отмечается отрыжка воздухом или кислым, также бывают частые жалобы на изжогу.

В редких случаях у больных наблюдается рвота, в основном однократная, кислым содержимым, после рвоты наступает облегчение.

Как правило, наблюдается хороший аппетит. Могут отмечаться такие общие симптомы, как головные боли, утомляемость, потливость, эмоциональная лабильность. При пальпаторном обследовании живота наблюдается характерная болезненность в пилородуоденальной зоне или эпигастрии.

Для язвенноподобного типа хронического гастродуоденита при эндоскопическом исследовании типично непосредственное поражение луковицы двенадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка.

Отмечается разный характер эндоскопических изменений: эрозивный поверхностный, гиперпластический. Однако практически всегда наблюдаются гиперемия и выраженный отек.

Язвенноподобный тип хронического гастродуоденита этиологически практически всегда ассоциирован с хеликобактер пилори.

Для дискинетического типа обычно характерно появление ранних ноющих болей в эпигастрии, а также в области пупка, которые появляются после еды, жареной и жирной, особенно обильной, боли проходят самостоятельно в течение 1—1,5 часа.

Часто беспокоит чувство тяжести, быстрое насыщение, переполнения в эпигастрии, пониженный и избирательный аппетит. В некоторых случаях может наблюдаться отрыжка воздухом, изредка рвота съеденной пищей, тошнота. Рвота приносит облегчение.

При пальпации живота выявляют слабую разлитую болезненность в области пупка и эпигастрии.

Для подобного типа хронического гастродуоденита эндоскопически типично преимущественное поражение тела желудка, но могут быть варианты, когда процесс распространяется на все отделы.

Воспалительная активность обычно небольшая, однако можно выявить гистологически атрофические изменения слизистой оболочки желудка, возможно с дальнейшей перестройкой эпителия по кишечному или пилорическому типу.

Наблюдается сохраненная или пониженная секреторная функция желудка.

Этот тип хронического гастродуоденита по генезу может быть как ассоциированным с хеликобактер пилори, так и аутоиммунным.

Хронический гастродуоденит почти в 40% протекает латентно, степень морфологических изменений, встречаемых проявлений могут не совпадать. Такое явление можно объяснить тем, что в слизистой оболочке отсутствуют нервные окончания.

Хронический гастрит: симптомы, классификация и лечение

Этим же объясняется сходство в клинической картине при различных по характеру и природе заболеваниях гастродуоденальной зоны.

Для диагностики применяется стандартный алгоритм обследования больных с заболеванием двенадцатиперстной кишки и желудка: история болезни, клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, эндоскопическое и рентгенологическое обследование, функциональные методы.

При хроническом гастродуодените эндоскопически обычно выявляют покраснение слизистой оболочки (очаговое либо диффузное), может обнаруживаться лимфофолликулярная гиперплазия, гипертрофия складок, отек, плоские либо приподнятые эрозии. Обычно такие изменения ассоциированы с хеликобактерпилори.

Слизистая оболочка периодически становится бледной, со сглаженными складками, истонченной. Это характерно для атрофического процесса, но степень атрофии, ее наличие или отсутствие могут быть оценены лишь гистологически.

Необходимым методом диагностики хронического гастродуоденита является исследование тканей слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка на наличие либо отсутствие патологических клеток. Этот метод позволяет достоверно оценить степень дистрофических, воспалительных и дисрегенераторных процессов.

Секреторную функцию желудка можно оценить, используя различные методы: реогаст-рографии, внутрижелудочной рН-метрии, фракционного желудочного зондирования.

Желудочное зондирование проводят натощак, для этого используют тонкий зонд. Также с помощью водоструйного насоса отсасывают желудочный сок. Собирают банальную фракцию— 4 порции по 15 мин, затем вводят стимулятор и собирают стимулированную фракцию — еще 4 порции по 15 мин.

Измерить сопротивление тканей в нескольких точках пищевода и желудка посредством специального зонда можно методом реогастро-графии. Оценивают результат путем компьютерной обработки данных либо с помощью специального планшета. Фиксируют результаты кислотообразующей функции, закисления пищевода до и после введения гистамина, нейтрализующей способности антрального отдела.

Хронический гастрит: симптомы, классификация и лечение

Если все значения в стимулированной и в базальной фракции снижены, то секретор ная функция считается пониженной. Если хотя бы в одной фракции даже отдельные показатели повышены, то секреторную функцию считаю повышенной.

У детей хронический гастродуоденит проте кает чаще с повышенной либо нормальной секре торной функцией. При положительном ответе н{amp}lt; стимулятор показателем индивидуальной нор мы является некоторое снижение показателей.

По уровню пепсиногена в моче и крови можно косвенно судить о ферментообразующей функции желудка. В норме колебание пепсиногена плазмы может составлять от 70 до 100пмоль/л; в норме за сутки экскреция уро-пепсиногена составляет 0,3—0,8 мг; активность уропепсиногена составляет 0,02—0,07 ЕД.

На основании электрогастродуоденоскопии проводят оценку моторной функции, где хорошо видны патологические рефлюксы и нарушения работы сфинктеров.

При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями для оценки эвакуаторной функции может применяться рентгеноскопия желудка с барием (опухоли, хроническая дуоденальная непроходимость, врожденные пороки, сужение привратника и т. д.). Оценить моторику желудка можно по ультразвуковой диагностике (предварительно желудок заполняют водой), а также по электрогастрографии.

Для уточнения последующего лечения и этиопатогенетического типа хронического гастродуоденита обязательной является диагностика хеликобактерпилори-инфекции.

  • 1.    Инвазивные (требуют биопсии):
  • – гистологический;
  • – бактериоскопический;
  • – бактериологический;
  • биохимический (уреазный тест).
  • 2.    Неинвазивные (не требуют биопсии):
  • – серологический;
  • – полимеразная цепная реакция;
  • – дыхательные;
  • определение антигена хеликобактер пилори в кале.
  • В диагностике хеликобактериоза гистологический метод достаточно надежен и может по праву являться «золотым стандартом», даже при обычной окраске можно обнаружить хеликобактер пилори.
  • Бактериоскопия — обнаружение в цитологических мазках с биоптата хеликобактер пилори. В цитологических или гистологических препаратах при изучении хеликобактер пилори можно выделить 3 степени зараженности слизистой оболочки:
  • – слабая: в поле зрения до 20 микробных тел;
  • – умеренная: в поле зрения от 20 до 50 микробных тел;
  • – высокая: в поле зрения более 50 микробных тел.

Бактериологический метод — на специальных средах, обогащенных протеином, проводят культивирование хеликобактер пилори в мик-роаэрофильных условиях. Посев производят с биоптата. Этот метод оценивает рост микроба количественно, выявляется чувствительность к антибиотикам и идентифицирует его штамм.

Хьюстонская классификация хронического гастрита

Это своего рода дополнение к Сиднейской системе 1996 года, которое ее детализирует.

  • Неатрофический гастрит, аналог типа B. Может быть вызван любыми факторами, в том числе H. pylori. Единственное условие – нормальное количество железистого эпителия.
  • Атрофическийаутоиммунный процесс, соответствующий типу A.
  • Атрофический мультифокальный, который развивается под влиянием сразу нескольких патологических факторов.
  • «Особые» формы гастрита.

Недостатком такой градации считалось игнорирование уровня кислотности желудочного сока и особенностей клинической картины болезни.

Хронический гастрит: симптомы, классификация и лечение

Чуть позже в 1994 году Сиднейская классификация оказалась изменена. В печать результаты изменений вышли два года спустя. Они касались прицельного изучения результатов биопсии полученного материала. Один – из угла желудка, два прочих из разных участков тела желудка и ещё два – из антральной части.

Классификация считается более совершенной, но многие критики указывают, что в ней отсутствует важный критерий: указание о наличии повышенной или пониженной кислотности. Хотя профилактика нарушений кислотности лежит в основе лечения гиперацидных и гипоацидных состояний.

Типы заболевания

Разновидности хронического гастрита последней классификации вмещают виды, перечисленные в первой Сиднейской классификации. Отличие состоит в полноте сведений и включении ряда новых видов патологии.

  • Неатрофический тип – этиологическим фактором в первую очередь считают инфицирование слизистой оболочки бактерией хеликобактер пилори. В прежних классификациях вид называли – поверхностный, антральный хронический, с повышенной секреторной активностью, тип В.
  • Атрофический аутоимунный тип – возникновение типа связывают с иммунными механизмами воздействия на слизистую желудка. Прежние классификации именовали: тип А, диффузный гастрит тела.
    Воспаление желудка

    Воспаление желудка

  • Атрофический мультифокальный хронический тип – причина патологии лежит в инфицировании Хеликобактер Пилори, погрешностях в режиме питания, пагнум воздействии окружающей среды. В первых классификациях назывался смешанный тип (А В).
  1. Химический тип – возникает в результате раздражения слизистой оболочки желудка при действии на неё желчи (при рефлюксе из ДПК) или действии лекарственных препаратов, к примеру: нимесулид из группы НПВС и их воздействие проявляется после длительного приёма препаратов в большой дозе. В первой классификации именован гастритом тип С.
  2. Радиационный тип – возникает при воздействии лучевого поражения.
  3. Лимфоцитарный тип – причины возникновения до конца неизвестны, но виновниками возникновения считают Хеликобактер пилори, воздействие иммунных механизмов, направленных против клеток собственного организма, непереносимость глютена.
  4. Гранулематозный тип – возникает на фоне болезни крона, саркоидоза, болезни Вегенера, длительного нахождения инородных тел в области слизистой оболочки желудка.
  5. Эозинофильный или аллергический возникает на фоне пищевой аллергии.
  6. Гигантский гипертрофический вид проявляется болезнью Менетрие. До конца причины заболевания не выяснены. По неизвестным причинам происходит преобразование слизистой оболочки желудка в кисты и аденомы, расположенные на всей поверхности слизистого слоя. Заболевание проявляется в зрелом возрасте. Больных беспокоит резкое похудание, рвота, жидкий стул с кровяными каловыми массами, боли в области мечевидного отростка грудины. Как правило, заболевание медленно прогрессирует. Известны редкие случаи возникновения патологии в детском возрасте.
Болезнь Менетрие

Болезнь Менетрие

Киотская классификация

Наиболее обширной и универсальной считается Киотская система разделения болезни по типам (2014 г.), в основе которой лежит этиологический принцип.

  1. Хеликобактер-индуцированный гастрит.
  2. Медикаментозно-индуцированный.
  3. Аутоиммунный.
  4. Стрессорный.
  5. Специальные формы:
  • аллергический;
  • рефлюкс-гастрит;
  • лимфоцитарный;
  • эозинофильный;
  • болезнь Менетрие.
  1. Инфекционный гастрит:
  • вирусный (энтеро- или цитомегаловирусный);
  • грибковый (кандидоз, мукоромикоз, гистоплазмоз);
  • бактериальный (инфицирование H. pylori, энтерококками, бледной трепонемой, микобактериями);
  • желудочная флегмона (гнойное расплавление стенки органа);
  • паразитарный (анизакиаз, стронгилоидоз, криптоспоридиоз).
  1. Гастрит, вызванный другими болезнями – неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, васкулитом, саркоидозом.
  2. Гастрит вследствие физических и химических факторов:
  • радиационный;
  • алкогольный;
  • химический;
  • другие.

По современным представлениям, именно киотская классификация подлежит внесению в МКБ-11.

Как определить вид гастрита

Поставить диагноз самостоятельно не получится. Даже опытный врач, терапевт или гастроэнтеролог, не сможет определить тип гастрита «на глазок». Проблема заключается в том, что многие варианты воспаления клинически протекают одинаково, а иногда и вовсе проходят в скрытой форме.

Хронический гастрит: симптомы, классификация и лечение

По этой причине для уточнения диагноза всегда назначают дообследование: фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с забором желудочного содержимого и биопсийного материала на анализ.

Так определяют тип секреции соляной кислоты, структурные изменения внутренней оболочки и наличие H. pylori. От типа патологического процесса напрямую зависит выбор тактики лечения.

Полезное видео

Всегда ли неправильное питание является причиной гастрита? Предлагаем посмотреть видео и узнать, какие факторы могут провоцировать развитие болезни.

Классификация гастрита сложна и многогранна. В большинстве случаев для пациента нет необходимости досконально разбираться во всех вариантах течения болезни. Важно выяснить, какая причина спровоцировала развитие гастрита именно в его случае, и направить все силы на борьбу с этим фактором. Поэтому нужно своевременно обратиться за медицинской помощью и соблюдать все предписания врача.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector