Шунтирование ушей у детей – Педиатор

Немного физиологии

Функциональность среднего уха заключается в проводимости звука путем переноса волнообразных колебаний воздуха, собранных ушной раковиной, в полость внутреннего уха. Среднее ухо находится в височной кости, и через евстахиеву трубу сюда проникает воздух из носоглотки. Наружный слуховой проход и полость внутреннего уха разделены между собой тонкой, полупрозрачной мембраной, которая всем знакома как барабанная перепонка.

В период развития какого-либо заболевания, которое сопровождается насморком, в некоторых случаях слизь из носового прохода посредством евстахиевой трубы попадает в полость среднего уха. Это именуется средним отитом, и в некоторых случаях без шунтирования барабанной перепонки нельзя обойтись. Также данное заболевание может начать развиваться на фоне аденоидита.

Патогенные микроорганизмы, попавшие в полость среднего уха вместе со слизью, начинают стремительно размножаться. В результате развивается острая форма среднего отита. Через некоторое время в таком замкнутом пространстве происходит скопление лимфоидной ткани – это уже гнойный отит.На языке медицинских работников гной зовется экссудатом.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства

Лечение хронического отита включает в себя комплексную терапию и физиопроцедуры. Но не всегда эти меры приносят желаемый результат. Облегчить состояние пациентов и ускорить процесс лечения заболевания помогает такая процедура, как шунтирование.

Что представляет из себя шунтирование барабанной перепонки? Каковы показания к процедуре, и как она проходит?

Шунтирование барабанной полости помогает экссудату, скопившемуся за мембраной, выйти наружу. Чаще всего процедуру делают при осложненных или затянувшихся формах хронического отита среднего уха. Так, показаниями к операции являются:

  • Частые эпизоды рецидива отита при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии;
  • скапливание экссудата в среднем отделе уха на фоне быстро рубцующейся барабанной перепонки;
  • сдавливание вестибулярного аппарата скопившимся в барабанной полости гноем, выражающееся в нарушениях функциональности органа равновесия;
  • снижение слуха и нарушения речи на этом фоне у маленьких детей;
  • баротравма при нырянии и перелете;
  • сильная боль из-за скопления гноя при среднем отите на фоне неразрывающейся барабанной перепонки;
  • недостаточность перфорационного отверстия в барабанной перепонке для выхода гноя после ее прорыва;
  • необходимость введения лекарственных средств при терапии нейросенсорной тугоухости;
  • дисфункция евстахиевой трубы при ее воспалении, из-за которой возникает постоянное чувство заложенности ушей.

Таким образом, шунтирование помогает выходить из полости среднего уха гною, снимая болезненные ощущения, а также выполняет функцию слуховой трубы, регулируя давление во всей лор-системе.

Операция часто назначается при заболеваниях органов слуха у детей, она помогает облегчить состояние малышей и ускорить выздоровление.

Виды шунтов

Шунт, который применяется при операции, — это тонкая цилиндрическая трубочка, внедряемая в мембрану, отделяющую среднее ухо от наружного. Он может быть изготовлен из металла, тефлона или пластика.

Шунтирование ушей у детей - Педиатор

На данный момент хирурги применяют 2 вида шунтов:

  1. Гладкий шунт устанавливается в барабанную перепонку на определенный отрезок времени. После того, как он выполнит свою функцию, специалист может удалить его. Современные шунты, как правило, не предполагают никаких мер по извлечению — они выпадают сами наружу по мере стягивания барабанной перепонки. Процесс зарастания мембраны занимает от полугода до года.
  2. Шунт с фланцем внедряется в барабанную перепонку на несколько лет, и держится долгое время за счет бортиков по обоим краям цилиндрической трубки. Такое приспособление устанавливают при невосстановимой дисфункции евстахиевой трубы, а также для введения медикаментов при терапии нейросенсорной тугоухости. У данного шунта диаметр отверстия значительно шире, чем у временного аналога.

Ход процедуры

Шунтирование уха называется миринготомией. Во время процедуры хирург сделает небольшой разрез на барабанной перепонке по оси действия молоточка, располагающегося в полости среднего уха непосредственно за мембраной.

Поскольку процедура требует абсолютной точности, для обеспечения неподвижности при операции у детей хирурги применяют масочный наркоз, а у взрослых используется общее обезболивание.

[stextbox id=’info’]

Через сделанное отверстие в мембране производится откачивание скопившегося экссудата, после очищения и санации барабанной полости в разрез вставляется подготовленный шунт. Через него впоследствии и будет производиться дренаж среднего отдела уха.

[/stextbox]

В целом операция занимает около 20 минут. У детей ее иногда совмещают с удалением аденоидов, поскольку хронический отит среднего уха зачастую возникает именно на фоне их постоянного воспаления.

Период после операции редко сопряжен с болезненными ощущениями — пациенты обычно после установки шунта не чувствуют никакого дискомфорта. Плохое самочувствие может быть отмечено у маленького ребенка после общего наркоза.

Для контроля и наблюдения несколько дней после процедуры следует провести в стационаре.

Шунтирование ушей у детей - Педиатор

Чтобы после шунтирования не возникло осложнений, следует строго придерживаться рекомендаций хирурга при выписке:

  1. Чтобы избежать инфицирования, ухо после операции нельзя мочить, а также следует избегать купания в открытых водоемах и бассейнах.
  2. Слуховые проходы нужно регулярно и аккуратно, не вводя ватные палочки слишком глубоко, очищать от скоплений серы.
  3. При образовании корочек на стенках слухового прохода, их следует осторожно размягчать смоченными в перекиси водорода ватными турундами и затем вычищать.
  4. Нужно следовать назначениям врача и пропить весь курс рекомендованных медикаментов.
  5. При возникновении боли, усилении выделений или изменения их характера (цвета, запаха) сразу же отправляйтесь на прием к лору.

Поскольку хроническая форма отита сопряжена со значительным снижением качества слуха, после внедрения в барабанную перепонку шунта пациенты отмечают усиление звуков, которые порой воспринимаются ими болезненно. Если громкость окружающей обстановки временно доставляет вам дискомфорт — сообщите об этом наблюдающему за вами в стационаре врачу. Он изыщет способы облегчить ваше состояние.

При нарушениях режима лечения и правил гигиены в послеоперационный период могут возникнуть специфические осложнения из-за занесения инфекции. В таком случае в среднем отделе уха разовьется сильный воспалительный процесс.

По независящим от хирурга и пациента причинам очень редко возникают следующие осложнения:

  • Рубцевание барабанной перепонки, при котором вокруг шунта нарастает соединительная ткань и выпячивается внутрь, нарушая функциональность слуховых косточек;
  • перфорация мембраны по линии надреза и выпадение шунта;
  • преждевременное выпадение трубочки, при котором шунт не успевает выполнить свои функции, а мембрана затягивается.

В последнем случае пациентам показана повторная операция, а в первых двух при нарушении функциональности барабанной перепонки — ее пластика. Но такие осложнения очень редки, как правило, процесс выздоровления проходит у пациентов легко.

Шунтирование ушей у детей - Педиатор

Шунтирование барабанной перепонки Ссылка на основную публикацию

Отит является достаточно часто встречающимся заболеванием у детей. Очень часть этот недуг проходит без применения какой-либо медицинской помощи. В том случае, если отит перетекает в хроническое заболевание, то необходимо произвести шунтирование ушей.

После проведения шунтирования даже при отсутствии осложнений пациент еще несколько дней находится в стационаре. Большинство больных после хирургического вмешательства не чувствуют боли, и лишь некоторые ощущают несильные боли в области уха.

  • У некоторых больных после удаления вентиляционной трубки отверстие долго не затягивается и поэтому необходима еще одна операция мирингопластика.
  • В результате неоднократных воспалительных процессов и оперативных вмешательств могут наблюдаться рубцовые изменения, но, как правило, выраженные нарушения они не провоцируют.

  • Иногда воспалительные процессы в среднем ухе возникают и после установления шунта, но они имеют более благоприятное течение, их легче вылечить и резкого падения слуха не наблюдается.
  • Бывают случаи, когда аэратор выпадает раньше окончания лечения и существует большая вероятность воспаления, поэтому требуется повторная установка шунта.
  • Если шунт установлен неправильно, то последствия могут быть очень серьезными. При неправильном проведении операции края внешнего слоя перепонки могут заворачиваться под аэратор и погружаться в барабанную полость.Когда шунт достают, отверстие в перепонке зарастает, при этом в местах, где перепонка погрузилась в полость уха, со временем формируются кисты, скапливаются омертвевшие клетки эпидермиса, креатин, холестерин.

    Это в свою очередь ведет к росту склеротических очагов и холестеатомы, которые становятся причиной тугоухости. При разрастании холестеатомы могут разрушиться костные ткани, проникнуть в головной мозг и стать причиной летального исхода.Поэтому, несмотря на то, что установка шунта существенно снижает вероятность отитов и скопления экссудата в барабанной полости, предупреждает нарушения слуха, нормализует речь и устраняет вестибулярные проблемы – к операции нужно подойти ответственно и найти хорошего врача.

    Консервативная терапия отитов включает в себя ряд мероприятий, которые чаще всего проводятся в условиях стационара. Пациенту может быть назначено:

    • физиолечение (электрофорез с глюкокортикостероидами, фонофорез с гиалуронидазой);
    • назначение антибиотиков для орального и парентерального введения;

    • прием глюкокортикостероидов внутрь;
    • для устранения отека носоглотки и слуховой трубы выписывают противовоспалительные (Эреспал) и антигистаминные препараты I поколения (Супрастин, Тавегил, Диазолин);
    • введение в уши протеолитических энзимов, муколитиков;
    • процедура «пароход».

    Приверженцы народной медицины рекомендуют при отитах:

    • соединить в равных количествах мед и сок граната, полученное средство капать в ухо утром и вечером на протяжении 2-х недель;
    • 2 ст. л. мяты залить 200 мл кипятка, через 60 минут профильтровать, полученным настоем промывать ухо в течение 2-х недель;
    • капать в ухо свежий сок базилика с утра и перед сном, курс 10 дней.

    Существует еще много народных способов лечения заболеваний уха, но нужно помнить, что самолечение опасно. Любое заболевание легче подается терапии на начальной стадии, поэтому при малейших расстройствах здоровья необходимо обращаться в больницу.

    Перечень возможных негативных последствий после операции по шунтированию детского уха:

    • Преждевременное выпадение шунта может привести к ненужному заживлению искусственного отверстия в перепонке. При отсутствии положительного результата от медикаментозного лечения эта проблема решается новым шунтированием.
    • В некоторых случаях после выпадения/удаления вентиляционной трубки отверстие от ее установки самостоятельно не затягивается, происходит так называемая «перфорация» перепонки, исправляемая при помощи мирингопластики.
    • Многочисленные случаи возникновения инфекционного отита. Повторные пластики ушной перепонки могут привести к появлению рубцов в ушах у детей. Считается, что они никоим образом не снижают качество последующей жизни и не влияют на слух.
    • Попадание инфекции через аэратор в область среднего уха может значительно усложнить лечение заболевания. Необходимо неукоснительно выполнять рекомендации по гигиене уха, вставлять заглушки для ушей во время купания в ванне и отказаться от плавания в открытом водоеме.
    • Неквалифицированно проведенная тимпаностомия может стать причиной подворачивания краев перепонки под воздушную трубку и вхождения в барабанную полость, что впоследствии может привести к образованию кист, росту склеротических очагов и холестеатом, появлению тугоухости, разрушению костных тканей и даже летальному исходу.

    Шунтирование барабанной перепонки: показания, описание процедуры, последствия, советы отоларингологов

    Шунтирование барабанной перепонки (тимпаностомия) представляет собой разновидность хирургического вмешательства, в результате которого в мягкой мембране проделывается небольшой разрез для ввода шунта.

    Цель такой мини-операции заключается в выравнивании давления между внутренним ухом и наружным слуховым проходом. Такое прямое сообщение формируется на какой-нибудь определенный промежуток времени.

    Как правило, процедура широко распространена в области педиатрии.

    Немного физиологии

    Функциональность среднего уха заключается в проводимости звука путем переноса волнообразных колебаний воздуха, собранных ушной раковиной, в полость внутреннего уха.

    Среднее ухо находится в височной кости, и через евстахиеву трубу сюда проникает воздух из носоглотки.

    Шунтирование ушей у детей - Педиатор

    Наружный слуховой проход и полость внутреннего уха разделены между собой тонкой, полупрозрачной мембраной, которая всем знакома как барабанная перепонка.

    Патогенные микроорганизмы, попавшие в полость среднего уха вместе со слизью, начинают стремительно размножаться. В результате развивается острая форма среднего отита. Через некоторое время в таком замкнутом пространстве происходит скопление лимфоидной ткани – это уже гнойный отит.

    На языке медицинских работников гной зовется экссудатом. Избыток этой массы приводит к возникновению сильных болевых ощущений. Отсутствие должного и своевременного лечения заканчивается тем, что проводят прокол барабанной перепонки с целью удаления гнойной массы.

    К прямым показаниям для проведения тимпаностомии можно отнести такие патологические состояния:

    • Острая форма среднего отита, при котором нет выраженного болевого синдрома, а сама барабанная перепонка не повреждена.
    • Гнойная форма среднего отита на фоне перфорации, когда нет возможности ввести лекарство и вывести гнойные массы.
    • Развитие среднего отита с образованием экссудата.
    • Нейросенсорная тугоухость.
    • Сужение евстахиевой трубы.
    • Баротравма уха.

    Помимо этого существуют и прочие, не менее серьезные случаи:

    • Воспаление уха происходит часто, и при этом медикаментозное лечение не обладает эффективностью.
    • Снижение качества слуха вследствие постоянного скопления жидкости в полости среднего уха.
    • Нарушение равновесия.
    • Снижение слуховой функциональности, провоцирующее отставание в речевом развитии.
    • Проходимость евстахиевой трубы нарушена.

    Кроме того, шунтирование барабанной перепонки у взрослых или детей проводится еще и с целью диагностики заболеваний, которые трудно обнаружить любым другим способом. В этом случае тимпаностомия – единственный вариант обнаружить патологию своевременно.

    Противопоказания

    В целом у процедуры тимпаностомии практически отсутствуют противопоказания, и она безопасна для человека. Тем не менее существуют отдельные случаи, когда такую операцию лучше не проводить:

    • Новообразование в полости среднего уха (невринома, менингиома).
    • Аномальное развитие сосудистой системы – внутренняя сонная артерия проходит через полость среднего уха.
    • Замедление свертывания крови.

    Также такая процедура противопоказана в тех случаях, когда невозможно провести визуальный осмотр барабанной перепонки.

    Обезболивание

    Шунтирование барабанной перепонки у детей и взрослых

    Процедура по шунтированию мягкой ушной мембраны проводится с использованием общей либо местной анестезии. Некоторые пациенты не нуждаются в обезболивании.

    Применение местной анестезии для шунтирования барабанной перепонки обладает своими преимуществами. И прежде всего, речь идет о безопасности ее использования.

    Помимо этого пациент выздоравливает в более быстрые сроки, что позволяет раньше выписаться из больницы. Затраты здесь также ниже, кровотечений меньше, вдобавок есть возможности для проведения операции в условиях амбулаторной клиники.

    Благодаря всему этому местное обезболивание – более предпочтительный вариант в случае необходимости шунтирования.

    Инфильтрация подразумевает инъекцию “Лидокаина” и “Прилокаина” (или прочего местного анестетика) в подкожный слой дистального внешнего слухового канала.

    Эффективность обезболивания подкрепляется сосудосуживающим средством, что в итоге как раз позволяет снизить кровотечение в ходе выполнения процедуры.

    Только сама инъекция довольно болезненна и к тому же может спровоцировать кровотечение, из-за которого затрудняется доступ к барабанной перепонке.

    Шунтирование барабанной перепонки у детей и взрослых

    Это лишний раз доказывает, что применение местной анестезии более чем оправдано.

    Среди всех операций на ухе самой легкой является шунтирование барабанной перепонки, и отзывы это подтверждают. Если быть точнее, то операция шунтирования относится к разряду микрохирургических процедур, где применяется специальный операционный микроскоп. Данное оборудование дает значительное увеличение, что предоставляет хирургу полный визуальный доступ к ушной мембране.

    На начальном этапе операции (миринготомия) делается разрез барабанной перепонки. Для этого требуется выполнить несколько манипуляций в отношении мембраны:

    • Произвести рассечение и отслойку эпидермиса.
    • Послойно разрезаются и раздвигаются мышечные волокна.

    Таким образом, постепенно формируется отверстие овальной формы, которое аккуратно расширяется согласно габаритам вводимой вентиляционной трубки. Через нее стекает гной либо жидкость из полости среднего уха.

    После проделывания отверстия необходимых размеров приступают к установке шунта. Как раз благодаря ему происходит выравнивание давления между наружной и внутренней полостями уха за счет постоянного притока воздуха.

    По времени операция занимает от 20 до 30 минут. Сама же трубка находится в ухе непродолжительный период времени – обычно от 2 до 12 месяцев. По истечении этого периода шунт удаляется, а отверстие в мембране закрывается.

    Операция детям

    Что касается совсем юных пациентов, то шунтирование барабанной перепонки у детей проводится в возрасте от года до трех лет.

    Это обусловлено тем, что именно эта группа уязвима перед гнойной формой отита.

    Помимо этого сказывается чисто физиологическая особенность каждого ребенка – дети нуждаются в специализированной медицинской помощи по нормализации давления и оттока лишней жидкости из уха.

    Использование общей анестезии в отношении детей оправдано тем, что позволяет зафиксировать голову маленького пациента в неподвижном состоянии. А они, как известно, не могут полежать спокойно.

    При необходимости врач закапывает в ухо антибактериальное средство для скорейшего заживления слизистой. Использование ушных капель также способствует скорейшему выздоровлению. Во избежание последствий шунтирования барабанной перепонки у детей необходимо неукоснительно придерживаться рекомендаций врача.

    Рассмотрим чуть более подробно этот момент. По сути шунт представляет собой трубочку малого размера, которая изготавливается из силикона, полиэтилена, керамики и прочих биоинертных материалов. При этом хирурги пользуются двумя типами шунтов:

    • Гладкая трубочка.
    • Шунт с фланцем.

    Шунтирование барабанной перепонки у детей и взрослых

    Гладкая трубочка обычно ставится на сравнительно небольшой промежуток времени, и после выполнения своей задачи врач легко удаляет ее. Современные шунты обходятся и без этого – они просто самостоятельно выпадают по мере восстановления барабанной перепонки после шунтирования. А полностью мембрана зарастает в течение 6-12 месяцев.

    Шунт с фланцем закрепляется на более продолжительное время в силу своей особенной формы. На барабанной перепонке он может продержаться до нескольких лет. Такое приспособление ставится в тех случаях, когда функциональность евстахиевой трубы невозможно восстановить. Также это актуально при нейросенсорной тугоухости для введения медикаментов.

    Стоит заметить, что после проведения операции снижается защита среднего и внутреннего ушного отдела.

    В связи с этим пациентам в обязательном порядке проводится консультация, в ходе которой им будут разъяснены правила ухода и поведения с трубкой в ухе.

    И прежде всего, необходимо избегать попадания воды на искусственную слуховую трубку. В противном случае повторного развития вторичной инфекции не избежать.

    Что касается купания в водоемах либо бассейне, то на время установки шунта посещение таких мест должно быть ограничено. Также необходимо соблюдать ряд предосторожностей:

    • При чихании лучше открывать рот, нос тоже должен быть открытым.
    • Высмаркиваться также следует с открытым ртом, соблюдая предельную осторожность.

    Эти меры позволят избежать серьезного скачка давления и травмирования ушной перегородки.

    Если процедура шунтирования выполняется в надлежащих условиях и квалифицированным специалистом, то вероятность каких-либо осложнений минимальна. Тем не менее могут быть разные ситуации. В некоторых случаях может произойти перфорация ушной мембраны, что по большей части обусловлено неправильной техникой проведения операции.

    Однако некоторые осложнения могут быть и по вине самого пациента. То есть игнорирование рекомендации врача может закончиться рецидивом вследствие попадания воды в полость прооперированного уха.

    • Шунтированием барабанной полости (перепонки) в медицине называют хирургическую операцию, по введению специального шунта через небольшой надрез в барабанной перепонке.
    • Шунт – это тонкая трубка, изготовленная из особого инертного гипоаллергенного материала (обычно пластик), выполняющая соединительную функцию.
    • Для чего его устанавливают?
    • нормализация давления в барабанной полости путем впускания туда воздуха;
    • удаление гнойного экссудата из среднего уха;
    • введение в барабанную полость специальных антибактериальных препаратов.

    Возможные риски при шунтировании барабанной перепонки в детском возрасте

    Шунтирование барабанной перепонки у детей и взрослых

    Обновлено 08.08.2019 13:28

    Добавлена информация о реабилитационном периоде.

    Шунтирование барабанной полости (перепонки) – хирургическое вмешательство, в ходе которого через небольшой разрез в барабанную перепонку устанавливается специальный шунт. Благодаря чему образуется искусственное временное сообщение между барабанной полостью и наружным слуховым проходом.

    Шунтирование выполняется при скоплении в барабанной полости экссудата или гноя, который не эвакуируется при консервативном лечении и выполнении катетеризаций слуховой трубы.

    Операция выполняется при:

    • гнойном среднем отите – доперфоративная стадия. Выражено отсутствием отверстия (перфорации) в барабанной перепонке и развитием выраженного болевого синдрома;
    • гнойном среднем отите – перфоративная стадия. Выражено отсутствием стойкой перфорации и невозможностью эвакуации гнойного отделяемого и введения ушных капель;
    • экссудативном среднем отите;
    • нейросенсорной тугоухости для введения лекарств.

    При экссудативном отите шунтирование выполняется для эвакуации скопившегося экссудата из полости и восстановления нормальной работы слуховой трубы.

    Шунтирование барабанной перепонки у детей и взрослых

    Показанием служит неэффективность консервативной терапии, включающей катетеризации, продувания, лекарственные средства.

    Установка шунта помогает освободить полость среднего уха от экссудата и через него вводить противовоспалительные препараты. Шунт устанавливают на 2-3 месяца.

    При гнойном отите операция выполняется для эвакуации гнойного отделяемого из барабанной полости и сосцевидного отростка, а также для введения лекарственных средств через шунт в полость среднего уха. Показанием служит выраженный болевой синдром на доперфоративной стадии гнойного среднего отита, либо неэффективность перфорации или парацентеза для введения лекарственных средств.

    Парацентез барабанной перепонки – операция, альтернативная шунтированию. Отличие этой операции в том, что отток содержимого проходит через разрез без помощи (установки) шунта.

    Парацентез выполняется преимущественно детям на доперфоративной стадии гнойного среднего отита или при экссудативном отите. Операция позволяет эвакуировать содержимое полости при остром процессе, разрез самостоятельно затягивается через 7-14 дней.

    При гнойном среднем отите у детей перфоративная стадия наступает позже, в связи с более плотной и прочной барабанной перепонкой. Эта плотность объясняет ярко выраженный болевой синдром. Поэтому острый гнойный средний отит требует хирургического вмешательства – парацентеза.

    При неэффективности парацентеза, пациенту назначается шунтирование через тот же разрез.

    В случае хро нической дисфункции слуховой трубы, например, при аденоидитах, гипертрофии аденоидных вегетаций и экссудативном отите, шунтирование выполняется до устранения основной причины дисфункции.

    Диагноз Показания к шунтированию или
    парацентезу барабанной перепонки
    Экссудативный отит Неэффективность
    консервативного лечения в течение 1-2 недель. Сохранение экссудата в
    полости среднего уха.
    Гнойный отит Доперфоративная стадия с
    выраженным болевым синдромом, перфоративная стадия с несостоятельностью
    перфорации для дренирования гнойного процесса.
    Нейросенсорная тугоухость При остром процессе для
    введения гормональных препаратов в барабанную полость.

    Шунтирование барабанной перепонки у детей и взрослых

    Шунтирование и парацентез проводят под контролем микроскопа, под местной анестезией или под наркозом. Под наркозом шунтирование выполняют детям, ввиду того, что при данной операции необходимо сохранять неподвижное положение тела, при этом наркоз проходит через маску.

    По времени операция занимает 10-15 минут. Шунт ставится на 2-3 месяца, затем удаляется. Парацентезное отверстие, которое остается после удаления шунта, зарастает, как правило, самостоятельно. Если этого не происходит, то выполняется закрытие дефекта аллотрансплантантом.

    Шунт представляет собой небольшую трубку с расширениями на концах, для закрепления в барабанной перепонке. Трубка изготавливается из инертных материалов, позволяющих избежать аллергических реакций и воспаления в месте установки.

    Анестезия

    Взрослые Дети до 7 лет Дети старше 7 лет
    Местная анестезия (при
    отсутствии противопоказаний)
    Наркоз Наркоз или местная анестезия
    (по показаниям врача)

    Осложнением после установки шунта или парацентеза является проникновение инфекции в полость среднего уха извне, при неправильном поведении пациента. Например, осложнение возникает при попадании воды в полость среднего уха и при несоблюдении рекомендаций врача.

    При установке шунта может наблюдаться небольшое снижение слуха, возможно появление шума. Эти симптомы исчезают самостоятельно после восстановления целостности барабанной перепонки.

    Шунтирование барабанной перепонки у детей и взрослых

    После шунтирования пациент должен наблюдаться у врача в течение индивидуального срока (от одного месяца до года) и соблюдать его рекомендации.

    После установки шунта самое главное – защищать ухо от попадания в него воды (любой). В том числе, во время принятия душа нужно закрывать ухо стерильной ватой, смазанной маслом.

    Желательно также избегать чихания при установленном шунте. Сморкаться нужно правильно: с открытым ртом, каждую половину носа по очереди, с небольшим усилием.

    Стоимость операции от 18,000 до 27,000 руб. в зависимости от категории сложности и метода анестезии.

    • краткосрочные (идеально гладкие, без специальных фиксирующих бортиков) – часто выпадают сами и устанавливаются на срок до 1 месяца;
    • долгосрочные (имеют специальные закрепляющие зацепы, предохраняющие от выпадения) – ставятся на 2-3 месяца, снять их может только врач.

    Одним из показаний к шунтированию у детей и взрослых может быть наличие гноя или гнойного экссудата в барабанной полости, от которого не удалось избавиться консервативными способами лечения, при следующих заболеваниях и симптомах:

    1. Доперфоративная стадия среднего гнойного отита, сопровождающаяся сильным болевым синдромом.
    2. Перфоративная стадия среднего гнойного отита с неэффективной перфорацией (отверстие в перепонке отсутствует или настолько мало, что гнойное содержимое не может покинуть барабанную полость без вмешательства хирурга).
    3. Экссудативный средний отит при малой эффективности продувания и катетеризации слуховой трубы, общей антибактериальной терапии.
    4. Нейросенсорная тугоухость при необходимости введения лекарственных препаратов в барабанную полость.
    5. Хроническая стадия дисфункции слуховой трубы (часто возникает при чрезмерном разрастании аденоидов).
    6. Отит, сопровождающийся нарушением чувства равновесия.
    7. Воспаления слухового аппарата, сопровождающиеся прогрессированием глухоты.
    8. Механическая травма барабанной перегородки (при перепадах давления, ушибах головы и пр.).

    Кроме того, показанием к установке шунта может быть приближающийся авиаперелет больного доперфоративной стадией среднего гнойного отита (велика вероятность болезненной перфорации).

    Дополнительными показаниями к шунтированию у детей являются:

    • частые гнойные заболевания среднего уха (более 2 раз в год), при которых антибактериальная терапия оказывается малоэффективной;
    • заболевания среднего уха, при которых у ребенка наблюдается явный регресс речи;
    • врожденные аномалии слухового аппарата, вызывающие нарушение его проходимости.

    Парацентез

    В связи с повышенной плотностью барабанной перепонки у детей и связанным с ней ярко выраженным болевым синдромом при экссудативном среднем отите и доперфоративной стадии среднего гнойного отита в отдельных случаях производят разрез барабанной перепонки без установки шунта (парацентез). Это позволяет удалить гной и быстро снять болевой синдром.

    В большинстве случаев установка шунта тут не требуется, воспаление слухового аппарата благополучно излечивается консервативными методами.

    При благоприятном исходе заболевания разрез у ребенка самостоятельно заживает за 1-2 недели.

    Разрез на барабанной перепонке делается специальным уменьшенным хирургическим скальпелем под контролем микроскопа. Затем в разрез вводится и закрепляется шунт. Сама операция займет не более 30 минут и достаточно легко переносится как взрослыми, так и детьми.

    Процедура шунтирования барабанной полости требует обязательного проведения анестезии, что связано с высокой концентрацией нервных окончаний на перепонке, соединяющей среднее ухо со слуховым проходом.

    Возраст больногоТип анестезии при шунтировании
    Старше 18 лет Местное обезболивание (при отсутствии соответствующих противопоказаний)
    Дети до 8 лет Общий масочный наркоз
    Дети от 9 до 18 лет Общий или местный наркоз (выбор зависит от поведения ребенка, так как операция требует полной неподвижности пациента)

    Внимание! После установки шунта пациент может ощутить снижение слуха и появление посторонних шумов. Эти симптомы не опасны и самоустраняются после удаления трубки и заживления перепонки.

    При полном излечении пациента шунт удаляется врачом отолариногологом, а отверстие в перепонке зарастает самостоятельно. Если этого не произошло, хирург использует особый аллотрансплантат для его закрытия.

    • Шунтирование барабанной полости с одной стороны

    Шунтирование барабанной перепонки (тимпаностомия) – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на улучшение вентиляции среднего уха. Операция позволяет добиться оздоровления полости среднего уха, улучшения слуха и избежать осложнений при рецидивирующем течении некоторых ЛОР-заболеваний.

    Периодическое скопление жидкого экссудата в полости среднего уха, неэффективность консервативной терапии, склонность к хронизации процесса считается прямым показанием для проведения данного микрохирургического вмешательства. Оно способствует значительному улучшению качества жизни пациента, предотвращает развитие стойкого снижения слуха, способствует восстановлению нормально функционирующей слизистой оболочки среднего уха.

    Данная операция показана в следующих случаях:

    • Частое воспаление слуховой трубы (тубоотит);
    • Эсскудативный отит (стойкое или рецидивирующее течение, неэффективность консервативной терапии);
    • Рецидивирующие острые средние отиты.

    Обезболивание

  • регулярные появления воспаления среднего уха (чаще 1 раза в год);
  • снижение слуха;
  • нарушение функций вестибулярного аппарата;
  • появление проблем с речью;
  • врожденная непроходимость евстахиевой трубы.
    • Шунтирование барабанной перепонки в детском возрасте
    • Показания к проведению тимпаностомии
    • Алгоритм проведения шунтирования уха у детей
    • Послеоперационный период
    • Возможные осложнения

    Обезболивание

    Применение местной анестезии для шунтирования барабанной перепонки обладает своими преимуществами. И прежде всего, речь идет о безопасности ее использования. Помимо этого пациент выздоравливает в более быстрые сроки, что позволяет раньше выписаться из больницы. Затраты здесь также ниже, кровотечений меньше, вдобавок есть возможности для проведения операции в условиях амбулаторной клиники.

    Благодаря всему этому местное обезболивание — более предпочтительный вариант в случае необходимости шунтирования.Барабанную перепонку можно обезболить при помощи местных анестетиков или инфильтрации. В отношении детей их применение допустимо только с согласия родителей либо опекунов.Инфильтрация подразумевает инъекцию »Лидокаина» и »Прилокаина» (или прочего местного анестетика) в подкожный слой дистального внешнего слухового канала.

    Эффективность обезболивания подкрепляется сосудосуживающим средством, что в итоге как раз позволяет снизить кровотечение в ходе выполнения процедуры. Только сама инъекция довольно болезненна и к тому же может спровоцировать кровотечение, из-за которого затрудняется доступ к барабанной перепонке.Это лишний раз доказывает, что применение местной анестезии более чем оправдано.

    Шунтирование ушей у детей послеоперационный период. Шунтирование уха у детей и взрослых — когда и зачем применяют

    Под данным термином понимают хирургическое вмешательство по установлению шунта в область барабанной перепонки. Шунт представляет собой трубку небольших размеров, которую ставят для того, что сохранить аэрацию органа слуха, предотвратить скопление жидкости или обеспечить длительное введение медикаментозных препаратов в ухо.

    Чаще всего шунтирование выполняют в лабораторных условиях под местным наркозом. Однако у детей раннего возраста процедура чаще всего требует общей анестезии.

    При развитии экссудативного отита шунтирование следует выполнять для выведения скопившейся жидкости и улучшения функций слуховой трубы. К показаниям относят отсутствие эффекта от консервативной терапии.

    Благодаря установке шунта удается освободить орган слуха от экссудата и использовать его для введения противовоспалительных средств.

    Показания к операции

    Операция

    Чтобы шунтирование прошло успешно, очень важно обратиться к квалифицированному врачу и тщательно подготовиться к процедуре.

    Подготовка

    Перед проведением операции врач выполняет осмотр. Если есть необходимость, отоларинголог может назначить ряд дополнительных процедур. Чтобы избежать дискомфортных ощущений, врач применяет наркоз.

    У детей раннего возраста процедуру проводят под общим наркозом. Это позволяет избежать нежелательных движений головой. Взрослым обычно делают местную анестезию.

    Процесс

    Данная процедура входит в категорию микрохирургических операций и выполняется посредством специального микроскопа. Данный инструмент существенно увеличивает обрабатываемую область и обеспечивает хирургу полноценный визуальный доступ к органу слуха.

    Перед установкой шунта специалист выполняет разрез барабанной перепонки. Для этого проводится рассечение и отслаивание эпидермальной зоны барабанной перепонки, после чего постепенно разрезают и раздвигают мышечную ткань. Как следствие, образуется овальное отверстие. Его аккуратно расширяют по размеру вентиляционной трубки. После чего удаляют жидкость или гной.

    Затем переходят к установке шунта. Данное приспособление имеет малые размеры и форму гайки с расширениями. Это позволяет надежно зафиксировать шунт на барабанной перепонке. Процедура длится не более получаса.

    После оперативного вмешательства пациенту нужно несколько дней оставаться в стационаре. При отсутствии осложнений его выписывают. После процедуры болевые ощущения обычно не возникают. У некоторых людей наблюдается слабый дискомфорт в районе уха.

    Отдельные пациенты жалуются на ощущение тошноты или опьянения. Подобные симптомы связаны с использованием анестезии. Также у людей может наблюдаться раздражительность, однако она довольно быстро проходит.

    После завершения операции слух очень быстро восстанавливается. Некоторым людям все звуки кажутся слишком громкими. В такой ситуации ЛОР-врач выписывает специальные лекарственные препараты. Чтобы избежать проникновения бактериальный микроорганизмов в среднее ухо, во время купания нужно беречь ухо от попадания воды.

    Как выглядит барабанная перегородка с шунтом

    Лечение

    Восстановление пациента напрямую зависит от тактики лечения после операции. Врач может назначить специальные лекарственные препараты в зависимости от особенностей восстановительного периода.

    Медикаментозно

    Во время реабилитации специалист может выписать антибактериальные или противовоспалительные капли. Благодаря этому удается предотвратить развитие осложнений.

    Чаще всего назначают такие лекарства:

    • антибактериальные препараты – отофа, ципромед;
    • комбинированные средства – дексон, анауран;
    • противовоспалительные лекарства – отинум, отипакс.

    Процесс восстановления слуха напрямую зависит от состояния иммунной системы. Потому для укрепления защитных сил организма специалист может выписать поливитамины.

    Использовать народные средства самостоятельно в период восстановления категорически запрещено. После консультации специалиста можно применять такие средства при отите:

    1. Настой лаврового листа. Чтобы сделать средство, пару ложек измельченного сырья нужно смешать с 200 мл кипящей воды. Через 2-3 часа состав стоит процедить. Полученный настой применяют в теплом виде для промывания ушей.
    2. Алоэ и каланхоэ. Нужно взять по 1 листку каждого растения, тщательно измельчить, обернуть марлей и поместить полученную кашицу в уши. Делать это нужно на ночь. С утра средства можно извлечь.
    3. Листья герани. Чтобы справиться со стреляющими болями, лист герани нужно вымыть и высушить. После этого его рекомендуется размять пальцами и аккуратно поместить в слуховое отверстие.

    После установки шунта очень важно беречь уши от проникновения воды. Особенно опасны в этом отношении открытые водоемы. При принятии душа следует закрывать ухо ватой, предварительно пропитав ее маслом.

    Также после проведения шунтирования врачи не советуют чихать или сморкаться, закрыв нос и рот. Если нужно высморкать нос, нужно закрывать поочередно каждую ноздрю. При этом усилие должно быть минимальным.

    После установки шунта необходимо каждый месяц посещать врача и четко следовать всем его рекомендациям.

    Обезболивание

    Выполняется она достаточно просто, а её безопасность доказана многолетним опытом врачей и пациентов. Если человек страдает хроническим отитом, шунтирование способно заметно облегчить его состояние и ускорить выздоровление.

    Следует более подробно рассмотреть его особенности и методику выполнения.

    Но, конечно, это еще не повод отказываться от водных процедур – просто в этом случае прооперированное ухо необходимо каждый раз закрывать ватным тампоном. Желательно предварительно пропитать его маслом. В крайнем случае можно воспользоваться специальными приспособлениями.Что касается купания в водоемах либо бассейне, то на время установки шунта посещение таких мест должно быть ограничено. Также необходимо соблюдать ряд предосторожностей:

    • Сужение слуховой трубы
    • Баротравма
    • Наличие жидкости в ухе

    Очень часто данная процедура производится перед полетом в самолете. Это объясняется тем, что смена давления может произвести к разрыву барабанной перепонки. Если из-за своей неопытности или неосторожности в результате снижения давления человек получил баротравму, то им также производят шунтирование уха.

    Данная процедура используется отоларингологами во всем мире. Это объясняется ее абсолютной безопасностью хирургического вмешательства.В отдельных случаях могут возникать осложнения в виде:

    • Перфорации перепонки
    • Инфекции
    • Рубцевания
    • Преждевременное выпадение шунта

    Больше информации о шунтировании уха можно узнать из видео.При преждевременном выпадении шунта появляется опасность повторного появления отита. В данном случае очень часто проводится повторное проведение операции. В некоторых случаях отит у взрослых и детей возникают после проведения оперативного вмешательства.

    Но при этом потеря слуха намного меньше, чем без операции. В таком случае лечение отита производится с помощью специальных медикаментозных средств.Данная операция может производиться в любом возрасте.В том случае, если закрытие барабанной перепонки не производится после выпадения шунта, то может произойти перфорация барабанной перепонки.

    В этом случае производится пластическая операция барабанной перепонки. В том случае, если после проведения операции бывают повторные отиты или миринготомии, то в барабанной перепонке могут возникнуть рубцы. Такое осложнение никак не повлияет на слух человека.Шунтирование уха – это абсолютно безопасное хирургическое вмешательство, которое направлено на повышение слуха, пропавшего в результате частых гнойных отитов.Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

    В полости среднего уха содержится воздух, его давление равняется атмосферному. При отсутствии патологии выравнивание давления происходит через евстахиеву трубу, соединяющей барабанную полость с глоткой.Когда наблюдаются проблемы с ее проходимостью, давление падает, что становится причиной появление экссудата в среднем ухе, спаечного процесса, ухудшения подвижности молоточка, наковальни, стремечка и снижения слуха.

    В этом случае показано шунтирование барабанной перепонки. Это микрохирургическое вмешательство, во время которого в барабанной перепонке делается небольшое отверстие и в него вводится миниатюрная трубочка. С ее помощью воздух без проблем поступает внутрь, а экссудат выходит наружу. Это приспособление называют шунт, аэратор, тимпаностомическая или вентиляционная трубка.

    Делают их из металла или пластмассы. В зависимости от того на какой срок они устанавливаются трубочки бывают длительного и короткого ношения. Как правило, шунты для короткого использования меньше по размерам, устанавливают их на срок от 6 до 12 месяцев, по окончанию которого они выпадают самостоятельно.

    Аэратор длительного ношения большего размера, имеет специальные фиксирующие бортики, которые предупреждают их выпадение, хотя иногда это может и случиться, но обычно их удаляет врач.Чаще всего в шунтирование показано детям в возрасте от 1 до 3 лет. Так как у них еще наблюдается возрастная недоразвитость уха, которая в сочетании с воспалительными процессами становится причиной сужения слуховой трубки, что затрудняет выравнивание давления и отток экссудата. Такая операция позволяет с успехом лечить патологии среднего уха.Показания к шунтированию могут быть у детей старше 3-х лет и даже у взрослых.

    • средний отит наблюдается несколько раз в год и при этом консервативное лечение не дает желаемого результата;
    • хроническое воспаление и скопление экссудата в полости среднего уха ведет быстрому падению слуха;

    • хронический средний отит провоцирует нарушения функции вестибулярного аппарата;
    • тугоухость вызывает речевые проблемы у ребенка;
    • врожденные патологии, которые нарушают проходимость евстахиевой трубы;
    • баротравма, которая может возникнуть при: травме уха, прыжках в воду, авиаперелетах.
  • снижение слуха;
  • микрохирургическим скальпелем на перепонке делается небольшой разрез;
  • при необходимости из среднего уха удаляется накопившаяся жидкость – экссудат;
  • проводится санация в случае прогрессирования воспалительных процессов;
  • вставляется шунт.
  • Чтобы избежать инфицирования, ухо после операции нельзя мочить, а также следует избегать купания в открытых водоемах и бассейнах.
  • Слуховые проходы нужно регулярно и аккуратно, не вводя ватные палочки слишком глубоко, очищать от скоплений серы.
  • При образовании корочек на стенках слухового прохода, их следует осторожно размягчать смоченными в перекиси водорода ватными турундами и затем вычищать.
  • Нужно следовать назначениям врача и пропить весь курс рекомендованных медикаментов.
  • При возникновении боли, усилении выделений или изменения их характера (цвета, запаха) сразу же отправляйтесь на прием к лору.
    • хронические отиты с частым обострением;
    • склонность к воспалительным заболеваниям среднего уха;
    • невозможность выполнения своих функций евстахиевой трубой по причине её воспаления, сужения и т. д.;
    • наличие жидкости в полости уха;
    • баротравма.
    • рубцевание барабанной перепонки;
    • преждевременное выпадение шунта;
    • перфорация перепонки;
    • занесения инфекции в полость среднего уха.
    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Adblock detector