Болезнь Шейермана-Мау – что это такое? Болезнь позвоночника Шейермана-Мау – лечение

Что такое кифоз Шейермана-Мау?

Кифоз – это усиление естественного изгиба грудного отдела позвоночника, который в норме выдаётся вперёд на 20-40 граусов. На самом деле, грудной позвоночный изгиб называется кифотическим из-за формы, напоминающей букву “С”. Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Эти позвонки соединяются с рёбрами, формируя часть задней стенки грудной клетки (область грудной клетки между шеей и диафрагмой).

Несмотря на то, что грудной отдел позвоночника физиологически искривлён, изгиб более 40-45 градусов считается аномальным.

Существует множество причин чрезмерного кифоза, в том числе, и проблемы с осанкой (например, сутулость). Более серьёзные причины кифотической деформации включают: зажившие переломы позвоночника, ревматоидный артрит, остеопороз и болезнь Шейермана-Мау.

Кифоз Шейермана-Мау – это прогрессирующая форма кифоза, что означает, что кифоз развивается во время роста. Причиной болезни Шейермана-Мау является треугольная форма некоторых позвонков. В норме позвонки имеют прямоугольную форму и лежат друг на друге как строительные блоки. Между каждой парой позвонков находится межпозвонковый диск, функционирующий как амортизатор трения.

В этой статье мы поговорим об анатомических особенностях при болезни Шейермана-Мау, причинах её возникновения, симптомах, диагностике, лечении и возможных послеоперационных осложнениях.

Виды и симптомы

Хирургическая коррекция кифоза при болезни Шейермана (табл.
1) необходимая в сравнительно редких случаях, позволяет получить
стойкую и высокоэффективную коррекцию деформации позвоночника, устранить
болевой синдром и полностью адаптировать больного к нормальной жизни.

Таблица 1

Виды хирургических технологий при болезни Шейермана

Группа

Объем оперативного вмешательства

I тип операций

Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные
области, дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью, коррекция
деформации позвоночника сегментарным инструментарием, множественная
поперечная резекция задних отделов позвонков на уровнях дискэктомии с
дополнительной коррекцией вершины кифоза с помощью компримирующего
захвата

II тип операций

Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные
области, дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью, коррекция
деформации позвоночника сегментарным инструментарием

III тип операций

Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области
и коррекция деформации позвоночника инструментарием типа CD с
вмешательством только на дорсальных отделах позвоночника

– кифоз более 65-70° у больных с завершенным или завершающимся ростом скелета;

–  грубый косметический дефект;

– выраженный болевой синдром, который не удается купировать методами консервативного лечения в течение длительного времени;

– неврологическая симптоматика, развившаяся как следствие прогрессирования деформации либо сопутствующая ей.

Решение
вопроса о хирургическом лечении требует патогенетического и строго
индивидуального подхода, учитывающего цель операции, результаты лечения,
риск предстоящего вмешательства и возможные осложнения в
послеоперационном периоде. Следовательно, основной задачей плановой
операции является выбор наиболее рационального метода хирургического
лечения и анестезиологического обеспечения, а в ряде случаев, учитывая
данные предоперационного обследования, требуется отсрочка или отказ от
хирургического вмешательства.

Абсолютным противопоказанием
к плановому хирургическому лечению является тяжелое общее состояние
пациента, обусловленное нарушением функции жизненно-важных органов и
систем (декомпенсация сердечнососудистой системы III ст., отсутствие резервов дыхания со снижением показателей ЖЕЛ и ФЖЕЛ более 70% от возрастной нормы).

Относительными противопоказаниями
к хирургическому лечению являются острые (хронические) заболевания или
грубые врожденные изменения внутренних органов, требующие
предварительной хирургической коррекции или проведения медикаментозной
терапии:

  • острые инфекционные и паразитарные заболевания;
  • патология сердца (врожденные нелеченые пороки сердца, сложные нарушения ритма сердечной деятельности);
  • хронические заболевания дыхательной системы и врожденные пороки развития органов дыхания;
  • заболевания печени (острые гепатиты, хронические гепатиты в стадии выраженной активности процесса);
  • болезни крови (тромбоцитопении, тромбоцитопатии, тяжелые анемии);
  • заболевания почек с явлениями почечной недостаточности;
  • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз);
  • заболевания паращитовидных желез (гипопаратиреоз);
  • патология надпочечников;
  • онкологические заболевания;
  • другие патологические состояния.

Относительным противопоказанием являются также ранее
проведенные одно- и многоэтапные операции на позвоночнике, особенно
включавшие костную пластику с формированием протяженного костного блока
(как дорсального, так и вентрального) и операции, осложнившиеся
нагноением.

Кроме того, при планировании необходимо
учитывать наличие сопутствующей патологии. Противопоказаниями для
выполнения вентрального спондилодеза (мобилизующей дискэктомии из
трансторакального доступа) является наличие дыхательной недостаточности 3
стадии (ЖЕЛ менее 40%; а при ЖЕЛ менее 30% решается вопрос о
толерантности больного к оперативному лечению); 2.

Двухэтапное оперативное вмешательство

Наркоз
– эндотрахеальный. Положение больного – на спине с приподнятым правым
краем туловища. При наличии сколиотического компонента деформации более
30° целесообразно осуществлять доступ со стороны выпуклости деформации.

Линейным
разрезом по ходу ребра, соответствующего позвонку, расположенному на
1-2 уровня краниальнее вершины деформации, послойно рассекаются кожа,
подкожная клетчатка, фасция, плоские мышцы грудной стенки, наружный
листок надкостницы намеченного ребра. Ребро выделяется поднадкостнично и
резецируется в пределах раны, то есть, от паравертебральной до передней
аксиллярной линии. Рассекаются глубокий листок надкостницы и костальная
плевра. Края раны разводятся ранорасширителем.

Полость
плевры тщательно ревизуется на предмет выявления спаечного процесса или
иных патологических изменений. Широким крючком правый купол диафрагмы
отводится дистально. Легкое коллабируется с помощью салфетки, смоченной
фурацилином, и отводится к корню. Большая часть грудного отдела
позвоночника становится доступной для обзора и манипуляций.

Несколько
отступя вправо от средней линии, рассекается над телами позвонков
медиастинальная плевра. При необходимости манипулировать на
межпозвонковых дисках Th12-L1 и L1-L2
разрез продолжается на диафрагму с рассечением ее мышечных волокон.
Края медиастинальной плевры тупферами смещаются вправо и влево.

В
подавляющем большинстве случаев при удалении межпозвонковых дисков не
возникает необходимости в лигировании сегментарных сосудов. В тех
случаях, когда это необходимо (например, при аномальном типе их
расположения и ветвления), выделение, лигирование и пересечение
сегментарных артерий и вен может производиться на требуемом количестве
уровней (до 10-12), так как многолетняя практика клиники вертебрологии
Новосибирского НИИТО показывает безвредность этой манипуляции.

Диски на нужном протяжении
(5-8 уровней) рассекаются и иссекаются до задних отделов фиброзного
кольца с помощью дискотома, костных ложек и кусачек (рис. 2). При этом
необходимо установить широкий элеватор на уровне межпозвонкового
пространства слева, чтобы защитить грудную аорту и верхнюю полую вену.

Рис. 2. Техника вентрального спондилодеза:

A – пересечение передней продольной связки;

B – иссечение межпозвонковых дисков;

C – укладка аутокости в межпозвонковые дефекты.

В образовавшиеся дефекты укладывается костная «крошка» из
резецированного ребра, что обычно несколько уменьшает кровотечение из
спонгиозной кости. При средних габаритах пациента ребро достаточно
массивно, чтобы выполнить спондилодез на планируемом протяжении. Если же
аутокости не хватает, можно воспользоваться деминерализованным костным
матриксом или получить необходимое количество трансплантатов из гребня
крыла подвздошной кости.

Поверх аутокости в каждое межпозвонковое
пространство укладывается гемостатическая губка, и медиастинальная
плевра ушивается редкими швами. Коллабированное легкое расправляется,
плевральная полость дренируется трубчатым дренажом на 24-48 часов. Рана
грудной стенки послойно ушивается. Больного укладывают в положение на
животе с разгруженной передней брюшной стенкой.

Задняя внутренняя фиксация (винтовая, ламинарная гибридная)

Для
создания условий формирования надежного спондилодеза выполняется задняя
внутренняя фиксация, вид и протяженность которой зависит от
распространенности поражения, анатомических особенностей позвонков.

– винтовая или крючковая система;

– вариант установки конструкции: транспедикулярно, экспедикулярно;

– количество фиксируемых сегментов.

В
настоящее время в качестве опорных элементов при хирургическом лечении
ювенильного и подросткового идиопатического сколиоза вместо крюков часто
применяют шурупы. Хирургическое лечение сколиоза с
использованием транспедикулярной фиксации (ТПФ) технически сложнее, чем с
применением крюковой.

Когда
у пациентов имелось грудное противоискривление, или поясничная или
грудопоясничная деформация сама являлась противоискривлением, сначала
применялся так называемый гибридный инструментарий, когда в грудном
отделе позвоночника использовались крюки, а в поясничном и
грудопоясничном – винты.

Переход на полностью винтовые
конструкции связан с появлением более совершенных методик пред-  и
интраоперационного обследования и навигации. Хирургов привлекает более
выраженное сегментарное воздействие на деформацию позвоночника,
возможность включения в зону инструментирования меньшего количества
позвонков без риска развития декомпенсации и переходных кифозов.

Винтовая (транспедикулярная) фиксация имеет достаточно обоснованных
преимуществ перед предшествовавшими методами. Транспедикулярная
фиксация является механически более стабильным вариантом фиксации; она
обеспечивает фиксацию задних и передних элементов позвоночного столба,
позволяет лучше корректировать деформации. Транспедикулярные системы
фиксации и прилагающийся к ним инструментарий несколько дороже в
сравнении с крючковыми системами.

Болезнь Шейермана-Мау – что это такое? Болезнь позвоночника Шейермана-Мау – лечение

Заранее определяются
длина и диаметр каждого винта, исходя из параметров позвонка, в который
он будет введен. Подбор крючков также индивидуализирован по размеру и
типу – ламинарные, суставные или поперечные крючки.

Лечение

Терапия юношеского кифоза комплексная и длительная. Первичными способами, как лечить болезнь Шейермана-Мау, являются массаж, мануальные и физиологические воздействия:

  • электронейростимуляция;
  • ультразвуковая терапия;
  • синусоидальные модулированные токи;
  • диадинамотерапия;
  • магнитное воздействие;
  • интерференционная терапия;
  • вытяжение позвоночника и другие.

Основным методом, чтобы вылечить болезнь Шейермана-Мау, считается регулярное выполнение специальных упражнений. Физические нагрузки должны быть целенаправленными и продуманными, с учетом стадии патологии и наличия осложнений. В начале терапии (первые 2-3 месяца) гимнастику придется делать ежедневно.

Гимнастика разрабатывается индивидуально для каждого пациента в соответствии с его возрастом, тяжестью кифоза и ограниченностью подвижности позвоночника. Упражнения при болезни Шейермана-Мау включают 5 базовых блоков:

  • укрепление ягодичных мышц;
  • расслабление мышц шеи, поясницы;
  • вытяжение грудных мышц;
  • укрепление мышц грудного отдела позвоночника;
  • дыхательная гимнастика.

Дополнительно можно заниматься и другими видами спорта, исключая те, в которых требуется совершать прыжки – баскетбол, упражнения со скакалкой, волейбол и аналогичные. Полезно катание на велосипеде при болезни Шейермана-Мау (по ровной и городской местности), плавание, лечебная ходьба. После появления стойких улучшений гимнастика осуществляется с утяжелителями, 3 кг для женщин и 5 кг для мужчин.

В тяжелых случаях искривления позвоночного столба консервативная терапия помогает редко. Если болезнь спины Шейермана-Мау длительно прогрессировала и вызвала устойчивые осложнения, образование горба и необратимую деформацию костной ткани, назначается хирургическое вмешательство. Показаниями к его проведению считаются следующие факторы:

  • угол кифоза, превышающий 75 градусов;
  • нарушений функционирования органов кровообращения и дыхания;
  • интенсивные боли;
  • выраженное ограничение подвижности спины.

Операция предполагает имплантирование в позвоночник гипоаллергенных медицинских конструкций из металла – винтов, крючков и стержней. Они выполняют несколько функций:

  • поддержка позвоночного столба;
  • выпрямление спины;
  • укрепление позвоночника;
  • вытяжение.

Лечение болезни Шейермана-Мау является процессом длительным. Подход к терапии должен быть комплексным и включать в себя такие методы, как: физиотерапия, массаж, выполнение ЛФК. Из всех перечисленных методов воздействия, лечебной физкультуре отводится ведущая роль. Именно благодаря правильно подобранному комплексу удастся скорректировать осанку и восстановить нормальные изгибы позвоночного столба.

На протяжении первых трех месяцев выполняют упражнения каждый день. После этого времени можно выполнять упражнения через день. Одно занятие не может длиться менее 40 минут. Иногда это время увеличивается до 90 минут. Если человек будет пропускать тренировки, то добиться стойкого положительного результата не удастся.

Лечебно-физкультурный комплекс состоит из нескольких разделов:

  • Проработка мышц грудного отдела.

  • Проработка мышц ягодиц.

  • Снятие тонуса и напряжения с поясничных и шейных мышц.

  • Растяжка грудных мышц.

  • Дыхательная гимнастика.

Не стоит отказываться от любой физической активности, но лучше, если она будет целенаправленной. Ведь обязателен учет имеющихся противопоказаний, а также иных заболеваний и возраста пациента.

Женщинам с болезнью Шейермана-Мау категорически запрещено поднимать во время занятий грузы более 3 кг, а мужчинам более 5 кг. Не следует заниматься прокачиванием мышц грудины, так как они начнут тянуть плечи вперед, что усугубит патологический процесс. Также под запретом все виды спорта, требующие от позвоночника усиленных проявлений его амортизационных возможностей.

Речь идет о баскетболе, волейболе, прыжках в длину, через шест и пр. Это объясняется тем, что увеличивается риск формирования межпозвоночных грыж. Зато очень полезно плавать, если делать это правильно, без перенапряжения грудных мышц, но с участием мышц спины. Чтобы понять технику такого плавания следует проконсультироваться с профессионалом.

Не стоит также игнорировать такой метод лечения, как массаж. Но выполняться он должен профессиональным массажистом с медицинским образованием. Процедура позволяет усилить приток крови к мышцам, нормализовать их питание, активизировать обменные процессы в них, сделать мышцы более пластичными. Каждый год людям с болезнью Шейермана-Мау необходимо проходить два курса массажа по 10 процедур каждый.

Добиться такого же эффекта, как и от массажа, позволяет грязелечение. Так, для оздоровления позвоночного столба и мышц спины нужно пройти 2 курса лечения в год, каждый курс должен состоять не менее чем из 15 процедур.

Не стоит упускать из виду такой важный момент, как грамотный подбор мебели для работы и для ночного отдыха. Кровать должна быть ровной, застеленной ортопедическим матрасом. Иногда, по рекомендации доктора, можно пользоваться ортопедическим корсетом.

Медикаментозная коррекция, как правило, не нужна. Возможно, что будут назначены препараты для укрепления скелета – это Миакальцик и Алостин. Но назначают их лишь при очень сильной деформации позвоночника, а также при наличии больших грыж Шморля. Дело в том, что эти лекарственные средства имеют очень много противопоказаний, среди которых и возрастные ограничения. Они могут вызывать кальцификацию связок, провоцировать появление камней в почках. Поэтому их самостоятельный прием недопустим.

Не исключено что данное заболевание может потребовать хирургического вмешательства.

Показаниями для его проведения являются:

  • Кифозный изгиб более чем в 75 °C;

  • Выраженные боли, которые не купируются консервативными методами лечения;

  • Нарушения в функционировании легких и сердца.

Во время операции больному вставляют импланты из металла, которые дают возможность выровнять позвоночник.

Автор статьи:Соков Андрей Владимирович | Врач-невролог

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

Другие врачи

Рецепт здоровья – имбирь с лимоном и мёдом: как приготовить имбирный лимонад?

Вызывает ли рак повторное использование масла?

Болезнь Шермана-Мау

Лечение болезни Шейермана-Мау происходит длительно. Терапия комплексная, лечат физиотерапевтическими процедурами, массажем, показано выполнение упражнений. Лечебная гимнастика скорректирует осанку, восстановит позвоночные изгибы. Упражнения выполняют 3 месяца ежедневно. Затем они выполняются через сутки.

Женщине с такой патологией запрещается поднятие тяжелых предметов, вес которых превышает 3 кг, мужчине нельзя поднимать больше 5 кг. Не прокачивают грудные мышцы, поскольку они подтянут плечевой пояс кпереди, а это усугубит патологию. Запрещается заниматься волейболом, баскетболом, прыгать в длину, с помощью шеста и иные виды спорта. Иначе начнут формироваться грыжи между позвонками.

Принесет пользу плавание, оно не должно перенапрягать мышцы груди, но надо чтобы участвовали спинальные мышцы. Благодаря массажу усилится кровяной приток к миоволокнам, улучшится трофика мышц, они обретут пластичность. Ежегодно назначается 2 массажных курса по 10 процедур. Аналогичный результат достигается при лечении специальными грязями. На год достаточно 2 курса по 15 процедур.

Спать надо на ортопедическом матрасе, иногда применяется ортопедический корсет.

Лекарственная терапия не потребуется. Допускается применение Миакальцика с Алостином, которые укрепят костные структуры. Их применяют тогда, когда позвоночный столб сильно деформирован, имеются грыжи Шморля больших размеров. Перед применением лекарств врач учитывает противопоказания, поскольку эти лекарства способны вызвать кальциноз связок, мочекаменную болезнь.

Лечебная гимнастика

ЛФК направлена на то, чтобы:

  • укрепить спинальные мышцы;
  • укрепить мышцы ягодиц;
  • растянуть грудные мышцы;
  • расслабить поясничные, шейные мышцы;
  • увеличить объем легочных тканей, расширить грудную клетку.
Упражнения при кифозе

ЛФК выполняют на специальном коврике с отяжеленной металлической палкой, в легкой одежде

Встают прямо, расставляют ноги по ширине плечевого пояса. Берется палка руками, она не выпускается, ее надо завести за спину. Легко надавливают палкой на лопаточную зону, делается попытка выровнять спину. Выдохнув, надо присесть, во время вдоха принимают исходную позицию. На вдохе: руки, держа палку, заводятся за область спины, надавливают на лопаточную зону и надо приподняться на носки, одновременно поднимаются руки кверху. Во время выдоха принимают исходную позицию.

Надо стоять ровно, ноги располагают по ширине плечевого пояса, руки держат палку, заведены кзади. Вдыхают и опрокидывают голову кзади. Во время выдоха возвращаются к исходной позиции. Требуется встать на четвереньки, прогибают грудную клетку кпереди, приподнимается голова. В такой позиции делают 45–52 шага.

Лежат на спине, руки располагают продольно туловища, мышцы должны быть расслабленными, руки заводятся за голову, потягиваются и возвращаются к исходной позиции.Требуется лечь на живот, подвести ладони к плечам и откинуть голову кзади. Упор выполняют на предплечье, вдыхают, поднимают грудь повыше. Во время выдоха возвращаются к исходной позиции.

Гимнастику лучше выполнять под контролем специалиста.

Лечение болезни Шейермана-Мау зависит от многих факторов, в том числе, от возраста больного, его пола, тяжести патологии и подвижности позвоночника в месте чрезмерного изгиба.

  • Рекомендуется проводить хирургическое лечение при условиях:

Механизм развития болезни

Что такое болезнь Шейремана-Мау? Это искривление позвоночника, возникающее в период активного взросления организма. Особенность патологии – развитие кифоза в грудном отделе, в результате чего голова и шея сильно отклоняются вперед, появляется сутулость, а позднее – горб.

Точный патогенез неизвестен, но предполагается, что болезнь Шейермана появляется при врожденных дефектах костной и соединительной ткани и при воздействии провоцирующих факторов. Это приводит к развитию следующих изменений:

  • уменьшение высоты передней части тел нескольких грудных позвонков, позвоночник изгибается вперед и появляется сутулость;
  • стремясь компенсировать нарушения, утолщается связочный аппарат, что провоцирует припухлости и наросты;
  • суставной диск частично вдавливается в тело позвонка, это приводит к изменению геометрии спины и ухудшению состояния при болезни Шейермана-Мау;
  • при юношеском кифозе изменяется форма грудной клетки, в результате чего легкие и сердце сдавливаются, нарушается их работа.

Осложнения

Любая операция сопряжена с риском, особенно операция на позвоночнике, так как хирургические действия совершаются в непосредственной близости от спинного мозга. Осложнения, если они, конечно же, возникнут, могут быть очень серьёзными. Операция может привести к ухудшению состояния, что, в свою очередь, может потребовать проведение ещё одной операции. Факторы риска и возможные осложнения лучше обсудить с врачом.

Возможные осложнения операции на позвоночнике:

  • осложнения от анестезии;
  • тромбофлебит;
  • инфекция;
  • повреждение спинного мозга;
  • лёгочные проблемы;
  • усиление болевой симптоматики;
  • псевдоартроз.

Исход болезни Шейермана-Мау зависит от возраста, в котором была выявлена патология, и от того, когда началась поддерживающая терапия. Если не лечить синдром, постепенно появятся следующие осложнения:

  • необратимое нарушение осанки, развитие горба;
  • потеря чувствительности в конечностях;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • постоянные расстройства кровообращения.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector