Абсолютный сердечно сосудистый риск

Оценка сердечно-сосудистого риска. Шкала SCORE.

Суммарный сердечно-сосудистый риск,(прогностическое значение и методика определения)

Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.Инструкция: выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного САД (АД мм рт.ст.) и общего холестерина (ммоль/л).

Цифра в найденной клетке, показывает 10-летний суммарный СС риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет систолическое АД 145 мм рт. ст и уровень общего ХС 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9% (на рис. 1 цифра 9 отмечена окружностью).Уровень суммарного СС риск по шкале SCORE: менее 1% — низким. от {amp}gt;1 до 5% — средний или умеренно повышенный. от {amp}gt;5% до 10% — высокий.

10% — очень высокий.Шкалу SCORE можно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни — оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCORE при оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).

Для мотивирования лиц, имеющих факторы риска к ведению здорового образа жизни может быть полезным сравнение рисков. Например, продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем АД 180 мм рт.ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный СС риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску 65-летнего мужчины, не имеющего указанных ФР (рис.

1)Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный СС риск с использованием шкалы, представленной на рисунке 2.Пример: человек в возрасте до 40 лет без ФР (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови – левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный СС риск по сравнению с человеком, имеющим указанные ФР (правый верхний угол таблицы).

Калькулятор SCORE расшифровывается как Systematic COronary Risk Evaluation. Он был создан для расчета риска развития смертельно опасных сердечно-сосудистых болезней в последующие десять лет. Расчет основывается на данные исследований из двенадцати европейских стран, включающих Россию.

Шкала SCORE представлена в виде таблицы, которую можно использовать, если нет возможности воспользоваться онлайн калькулятором.

• Верхнее (систолическое) артериальное давление;
• Привычку курить;
• Содержание общего холестерина.

Существуют вариации шкалы SCORE применительно к странам с невысоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и с высоким (к которым относится Россия).

Чтобы узнать риск смертельно опасных сердечно-сосудистых болезней, необходимо заполнить соответствующие поля, в которых указать возраст, пол, уровень верхнего артериального давления, уровень общего холестерина, факт курения. Рассчитанная цифра выражается в процентах и обозначает вероятность смертельного исхода, являющегося последствием заболевания сердца и сосудов на ближайшее десятилетие.

• В результате УЗИ сонных артерий, МКТ или электронно-лучевой томографии были обнаружены признаки, присущие субклиническому атеросклерозу.
• Гипертрофия левого желудочка, выявленная при эхокардиографии или ЭКГ.
• Понижен уровень холестерина липопротеинов высокой плотности или «хорошего холестерина», наблюдается нарушение толерантности к глюкозе или увеличение содержания триглицеридов.
• В организме обнаружено воспаление.
• Малоподвижный образ жизни, ожирении.

• Сахарный диабет первого и второго типа.
• Уровень общего холестерина больше 8,0.
• Артериальное давление превышает 180/110.
• Установленное наличие заболеваний сердца и сосудов.

Только доктор может достоверно определить состояние сердечно-сосудистой системы. Калькулятор вероятности сердечно-сосудистого риска дает исключительно предположительный результат.

2015 год – год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниямиСуммарный сердечно-сосудистый риск — прогностическое значение.Оценка абсолютного риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни (суммарный сердечно-сосудистый риск) производится при помощи Европейской шкалы SCORE, предназначенной для стран очень высокого риска, к которым относится и Российская Федерация.

К фатальным сердечно-сосудистым осложнениям (событиям) относятся: смерть от инфаркта миокарда, других форм ишемической болезни сердца (ИБС), от инсульта, в том числе скоропостижная смерть и смерть в пределах 24 часов после появления симптомов, смерть от других некоронарогенных сердечно-сосудистых заболеваний за исключением определенно неатеросклеротических причин смерти.

Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (АД мм рт.ст.

) и общего холестерина (ммоль/л). Число, указанное в клетке, показывает 10-летний суммарный сердечно-сосудистый риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет систолическое АД 145 мм рт. ст и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9% (на рисунке 1 цифра 9 размещена в окружности белого цвета).

Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE менее 1% считается низким.Суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от {amp}gt;1 до 5% считается средним или умеренно повышенным.Суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от {amp}gt;5% до 10% считается высоким.Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE {amp}gt;10% считается очень высоким.Шкала SCORE не используется:

• у пациентов с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (ИБС, цереброваскулярные болезни, аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий), сахарным диабетом I и II типа с поражением органов мишеней, хроническими болезнями почек, у лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска;
• у граждан в возрасте старше 65 лет (данные группы лиц имеют наивысшую степень суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска);
• у граждан в возрасте до 40 лет, так как вне зависимости от наличия факторов риска (за исключением очень высоких уровней отдельных факторов) они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечно­сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.

Однозначных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний не существует, однако установлены предрасполагающие факторы. Их принято называть факторами риска. Факторы риска взаимосвязаны и усиливают действие друг друга, поэтому врачи определяют суммарный сердечно-сосудистый риск. Сделать это можно по шкале SCORE, которая применяется во всех европейских странах, в том числе в России.

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше. Для определения сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE необходимо знать возраст и пол человека, уровень общего холестерина и уровень систолического (верхнего) артериального давления, а также курит человек или нет.

1. Вначале определитесь, какая сторона Шкалы к Вам относится. Левая измеряет риск у женщин, правая — у мужчин. 2. Выберите горизонтальные столбцы, соответствующие Вашему возрасту (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет и 65 лет).3. Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый- к курящим.

Выберите тот, какой относится к Вам.4. В каждом столбце четыре горизонтальных строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм.рт.ст., 140 мм.рт.ст., 160 мм.рт.ст., 180 мм.рт.ст.,) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).5.

В выбранном Вами столбце найдите ячейку, соответствующую Вашему уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина.6. Цифра в данной ячейке указывает на Ваш суммарный сердечно-сосудистый риск.Риск ме¬нее 1% считается НИЗКИМв пределах {amp}gt;= 1 до 5 % – УМЕРЕННЫМ = 5 до 10 % — ВЫСОКИМ =10 % – ОЧЕНЬ ВЫСОКИМДля людей моложе 40 лет рекомендуется пользоваться Шкалой относительного риска.

Шкала используется безотносительно пола и возраста человека и учитывает три фактора: систолическое (верхнее) артериальное давление, уровень общего холестерина и факт курения. Технология ее исполь¬зования аналогична таковой для основной шкалы SCORE. Пользуясь этой шкалой Вы можете определить насколько Ваш сердечно-сосудистый риск выше минимального.

Минимальный сердечно-сосудистый риск имеют некурящие люди с уровнем артериального давления 120/80 мм.рт.ст. и общего холестерина – 4 ммоль/л.Шкала SCORE не используется, если у Вас:— сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов— сахарный диабет I и II типа — очень высокие уровни артериального давления и/или общего холестерина— хроническая болезнь почекПри наличии этих состояний риск считается ВЫСОКИМ и ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.

Инструкция. Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (артериальное давление в мм рт. ст.) и общего холестерина (ммоль/л).

Цифра в найденной клетке показывает 10-летний суммарный середечно-сосудистый риск данного пациента. Например, если пациенту 55 лет, он курит в настоящее время, имеет систолического артериального давления 145 мм рт. ст и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его середечно-сосудистый риск равен 9 %.

Уровень суммарного середечно-сосудистого риска по шкале SCORE: менее 1%-низкий, от {amp}gt;= 1 до 5% — средний или умеренно повышенный, от {amp}gt;= 5% до 10% — высокий, {amp}gt;= 10% — очень высокий.Шкалу SCOREможно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни — оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCOREпри оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).

Целевые значения факторов риска

• Риск менее 1% интерпретируется как низкий
• 1 — 5% — умеренный
• 5 — 10% — высокий

Свыше 10% — очень высокий

Необходимо помнить, что высокий процент SCORE соответствует значительному риску летального исхода от инсульта или инфаркта миокарда даже если на данный момент человек не ощущает никаких недомоганий.

• мужчины в возрасте более 45 лет,
• женщины после 55 лет,
• у родителей был ранний атеросклероз сосудов, инфаркт или внезапная смерть до 60 лет.

К причинам болезней сердца, которые можно модифицировать, относятся:

• нарушение соотношения между жирами низкой и высокой плотности, повышенный холестерин крови,
• высокое артериальное давление,
• курение,
• стресс,
• сахарный диабет 2 типа или преддиабет,
• ожирение с преимущественным отложением жира на животе,
• злоупотребление алкоголем,
• гиподинамия,
• низкий уровень образования и социального статуса (сложно получить квалифицированную медицинскую помощь и оплатить лечение).

• систолическое давление крови не выше 140, а диастолическое – 90 мм рт. ст.;
• холестерин липопротеинов низкой плотности (вызывающий атеросклероз) – менее 3 ммоль/л;
• ожирение – соотношение веса (кг) к квадрату роста тела (м) не должно превышать 24,9, окружность талии – не больше 80 см для женщин, 94 см для мужчин;
• глюкоза крови (ммоль/л) натощак до 6, а через два часа после еды – менее 7,8;
• ежедневная физическая активность (ходьба, спорт) не менее 30 минут.

Случаи, когда сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного

• возраст на границе следующей категории;
• симптомы атеросклероза отсутствуют, но по данным инструментальной диагностики обнаружена формирующаяся бляшка в сосудах;
• анализ крови показал липиды высокой плотности понижены, триглицериды выше нормы, нарушена толерантность к глюкозе, повышен С-реактивный протеин, фибриноген, аполипопротеин В;
• имеется ожирение;
• образ жизни малоподвижный;
• диагностированы болезни сердца.

Если у пациента давление превышает 180/110 мм рт. ст., есть диабет второго типа, метаболический синдром, гипертрофия левого желудочка, нарушена фильтрация почек, в моче есть белок, то использование шкалы Score нецелесообразно, так как изначально такие категории больных имеют очень высокий риск развития болезней сердца.Таблица Score для оценки сердечно-сосудистого риска у мужчин и женщин

Калькулятор вероятности сердечно-сосудистых заболеваний SCORE

Калькуляторы риска в достаточной мере специфичны для участвовавших в исследованиях популяций. В странах Европейского региона, в том числе и в России, это шкала риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая позволяет оценивать 10-летний риск всех смертельных осложнений атеросклероза [8].

Разработаны 2 модификации шкалы SCORE для стран с низким и высоким риском ССЗ. В России следует использовать шкалу SCORE для стран с высоким риском ССЗ. Шкала SCORE признана надежным инструментом скрининга для выявления лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и имеет ряд отличий от других калькуляторов риска.

Во-первых, шкала риска SCORE оценивает риск любых фатальных осложнений атеросклероза, будь то смерть от ИБС, МИ или разрыва аневризмы аорты, а не только риск смерти от ИБС, как многие другие калькуляторы риска. Во-вторых, шкала риска SCORE оценивает риск смерти, а не риск осложнений, статистика которых в определенной степени зависит от принятых определений и качества диагностики и менее точна, чем статистика смертности.

В то же время классические версии шкал SCORE не учитывают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), глюкозы, наличие избыточной массы тела, АО. В настоящее время созданы шкалы SCORE для мужчин и женщин, учитывающие концентрацию ХС-ЛВП. Однако включение уровня триглицеридов (ТГ) в расчет суммарного риска не признано целесообразным.

В шкале SCORE не учитываются такие ФР, как С-реактивный белок, гомоцистеин, что связано со сложностью включения многочисленных показателей в настоящую версию шкал и их относительно малым вкладом в суммарный кардиоваскулярный риск.Известно, что в молодом возрасте даже при наличии множественных ФР абсолютный риск смерти от ССЗ в течение ближайших 10 лет очень низок.

курение, уровень систолического АД 160 мм рт. ст. — у него в 5 раз больше вероятность развития кардиоваскулярных осложнений, по сравнению с лицом сходного возраста без перечисленных факторов риска. В случае отказа от курения, риск снизится до 3, то есть в 1,5 раза [9].Таким образом, для лиц моложе 40 лет и в возрасте 40-49 лет с низким суммарным риском по шкале SCORE следует использовать шкалу относительного риска.

Фрамингемская шкала для расчёта риска нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти в ближайшие 10 лет у людей с холестерином ЛПВП 1,3-1,53 ммоль/л и непринимающих лекарств, снижающих артериальное давление, (согласно NCEP ATP 3 от 2002 года). У людей с другими уровнями холестерина ЛПВП и при оценке риска на фоне приёма лекарств, снижающих артериальное давление, риск должен рассчитываться по другим соответствующим таблицам.

• Шкала Фрамингема – учтены риски инфаркта, инсульта, недостаточности кровообращения и смерти от них. Для расчета берут пол и возраст, курение, давление, холестерин крови. Метод распространен в США.
• Программа для компьютера Procam – результат немецкого исследования, выявляет возможность смерти в течение 8 лет у мужчин и женщин в постклимактерическом периоде. Основана на таких ССР: возраст, наследственность, перенесенный инфаркт, курение, систолический показатель давления, холестерин, липиды низкой и высокой плотности.
• Таблица Score. Обследовано 200 тысяч больных, в том числе и россиян, на протяжении 30 лет. ССР такие же, как и в шкале Фрамингема, есть 2 варианта – для стран с низкой заболеваемостью и остальных европейских государств.

Смотрите на видео о об оценке сердечно-сосудистого риска:

• пол,
• количество прожитых лет,
• курение,
• артериальное давление (систолический показатель),
• общий холестерин.

Прогноз рассчитан в отношении инфаркта, инсульта и атеросклероза конечностей на ближайшие 10 лет. Диапазон колебаний возраста – от 40 до 65 лет. ССР расценивается как высокий, если значение больше 5%. Дополнительными условиями, повышающими развитие болезней сердца, могут быть:

• отягощенная наследственность,
• перенесенные острые нарушения кровообращения,
• установленный коронарный шунт,
• баллонная пластика сосудов,
• диабет,
• низкий уровень липидов высокой плотности,
• ожирение.

Если есть дополнительные условия, то ССР выше. На основании этой таблицы можно рассчитать, как повлияет на возникновение болезни отказ от курения, понижение давления или/и холестерина.

• 3 немодифицируемых (возраст, ИМ в анамнезе, наследственная отягощенность)
• 6 модифицируемых (статус курения, систолическое АД, общий ХС, триглицериды, ХС ЛВП, наличие СД).

Низким считается риск менее 20%, высоким — более 20%. В зависимости от уровня суммарного риска программа выдает информацию о целевых уровнях ХС ЛНП, ТГ, ХС ЛВП. Этой шкалой широко пользуются в научно-исследовательской сфере, поскольку она более информативна, особенно у пациентов с множественными факторами риска, например, страдающих метаболическим синдромом.

В нескольких многоцентровых исследованиях для оценки эффективности дженериков в качестве суррогатных конечных точек определяли уровень прогнозируемого риска по модели PROCAM.Главное ограничение для широкого применения этого метода — программа основана на исследовании, проведенном в немецкой популяции.

Распространение результатов этого национального исследования на другие популяции нецелесообразно, поскольку каждая нация имеет свои социально-этнические особенности. В дальнейшем были разработаны модифицированные варианты компьютерной программы PROCAM с учетом всех европейских популяций, в том числе России.

Однако эта модель менее доступна для широкого применения в рутинной врачебной практике российской провинции в связи со слабой компьютерной оснащенностью.ЕВРОПЕЙСКАЯ МОДЕЛЬ SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)Данная модель разработана экспертами Европейского общества кардиологов на основании данных проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе в России (ГНИЦ ПМ), с участием более 205 тысяч больных.

• 2 немодифицируемых (пол, возраст),
• 3 модифицируемых ФР (статус курения, АД систолическое, общий ХС).

Низким считается риск менее 5%, высоким — 5–10%, очень высоким — более 10% (см. таблицу). В отличие от фрамингемского исследования, в котором оценивался 10-летний риск развития смертельных и несмертельных коронарных событий, европейская модель SCORE определяет 10-летний фатальный риск всех событий, связанных с атеросклерозом (в том числе ИМ, мозговой инсульт, поражение периферических артерий).

В 2003 году были созданы два варианта таблиц: для стран с низким уровнем риска ССЗ (Бельгия, Франция, Испания, Италия, Греция, Люксембург, Швейцария, Португалия) и для стран с высоким уровнем риска (все остальные страны Европы, включая Россию). В будущем предполагается разработка таких шкал для каждой страны на основании ее статистических данных (особенностей образа жизни, питания и др.).

• во-первых определение учитываемых в ней модифицируемых ФР не требует значительных экономических затрат;
• во-вторых, эта шкала разработана с использованием данных российских исследований, следовательно, учитываются социально-этнические особенности нашей страны;
• в-третьих, с помощью шкалы SCORE можно прогнозировать возможный риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Таблица. Европейская шкала суммарного сердечно-сосудистого риска SCORE для стран с высоким уровнем риска

Рис. п3.1. Шкала SCORE: 10-летний абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений (суммарный сердечнососудистый риск) для лиц в возрасте 40-65 лет (преобразование единиц измерений: ммоль/л—мг/дл: 8=310, 7 = 270, 6=230, 5=190, 4=155).Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный СС риск с использованием шкалы, представленной на рисунке п3.2.

Рис. п3.2. Относительный суммарный СС риск для лиц моложе 40 лет (преобразование ммоль/л—мг/дл: 8 = 310, 7 = 270, 6 = 230, 5 = 190, 4 = 155).Пример: человек в возрасте до 40 лет без ФР (некурящий, с нормальным уровнем АДя и содержанием общего ХС в крови — левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный СС риск по сравнению с человеком, имеющим эти ФР (правый верхний угол таблицы).

Оценка сердечно-сосудистого риска. Шкала SCORE.

Всероссийское научное общество кардиологов. Москва 20113. Оценка риска ССЗИзвестно, что модификация ФР приносит, прежде всего, пользу лицам с высоким исходным риском. Тем не менее, на популяционном уровне большинство смертей приходится на группы с низким и невысоким кардиоваскулярным риском, так как они гораздо более многочисленны (так называемый парадокс Роуза) [13].

Следовательно, наряду с профилактическими вмешательствами в группах высокого риска необходимы мероприятия по коррекции ФР ССЗ в общей популяции (Приложение 1 и 2).Оценка общего (суммарного) кардиоваскулярного риска имеет ключевое значение для выбора профилактической стратегии и конкретных вмешательств у пациентов, которые, как правило, имеют сочетание нескольких ФР.3.1.

Приоритетные группы пациентов для профилактики ССЗС практической и экономической точек зрения целесообразно выделить приоритетные группы пациентов, на которых в первую очередь должны концентрироваться усилия [17, 24]:Приоритетные группы пациентов для кардиоваскулярной профилактики:1. Пациенты с уже диагностированными ССЗ атеросклеротического генеза.2.

Пациенты, у которых в настоящее время отсутствуют симптомы ССЗ, но имеется высокий риск их развития. Возможные варианты:2.1. Имеются множественные ФР, дающие высокий суммарный кардиоваскулярный риск (риск смерти от сердечно-сосудистых причин в течение 10 лет {amp}gt;5 % по шкале SCORE);2.2. СД II и I типа при наличии микроальбуминурии;2.3.

Очень высокий уровень одного ФР, особенно в сочетании с поражением органов-мишеней;2.4. Хроническая болезнь почек (ХБП).3. Близкие родственники пациентов с преждевременным развитием атеросклеротических заболеваний (в возрасте 3.2. Оценка суммарного рискаСуммарный кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый) риск – это вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени.

Его следует рассчитывать обязательно, так как легко ошибиться, если исходить из уровней отдельных ФР. Так, из таблицы 1 видно, что у пациента с уровнем общего ХС 8 ммоль/л без других ФР суммарный риск может быть в 10 раз ниже, чем у курящего и имеющего повышенное АД пациента с уровнем ОХС 5 ммоль/л, и, напротив, суммарный риск может быть высоким при, казалось бы, незначительно повышенных уровнях нескольких ФР.Таблица 1. Эффект влияния разных комбинаций ФР на величину суммарного кардиоваскулярного риска (на основании шкалы SCORE)