Ретроцервикальный эндометриоз: что это такое, симптомы и лечение

Что представляет собой ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриоз — перемещение эндометрия из его физиологического места расположения (матки) в другие органы и ткани. Ретроцервикальный эндометриоз — одна из опасных разновидностей эндометриоза. Заболевание имеет дисгормональную природу с аутоимунными и генетическими нарушениями. Эктопированный эндометрий разрастается и функционирует в нефизиологичных областях, что проявляется в основном ярко выраженным болевым синдромом и патологическими кровотечениями.

Классификация заболевания

Ретроцервикальный эндометриоз протекает в четыре стадии:

  • 1 стадия — эндометриоидные очаги не выходят за пределы ретроцервикальной жировой клетчатки, не достигая прямой кишки.
  • 2 стадия — эндометрий прорастает в шейку матки и стенку влагалища, образуя кисты. Шейка матки деформируется.
  • 3 стадия — эндометриоз поражает связки матки и наружную стенку прямой кишки.
  • 4 стадия — эндометрий прорастает в полость прямой кишки, образуются спайки между кишкой и маткой.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) ретроцервикальный эндометриоз обозначен кодом N80.4. В зарубежной литературе его обозначают как deep infiltrative endometriosis – глубокий инфильтративный эндометриоз.

В современной гинекологии предложено более 10 классификацией эндометриоза, но ни одна из них не признана универсальной. По системе, предложенной Rock J. в 1989 году, позадишеечные очаги относятся к наружному генитальному эндометриозу. В России также принята анатомическая классификация Адамян Л. В., в которой выделяются стадии развития основных форм патологии, в том числе и ретроцервикального.

Клиническая классификация, предложенная Адамян Л. В (1993 г), учитывает степень распространения процесса:

  • I стадия. Эндометриоидные гетеротопии не выходят за пределы позадишеечной клетчатки;
  • II стадия. Очаги прорастают в стенку шейки матки, влагалища, серозную оболочку прямой кишки. Образуются мелкие кисты;
  • III стадия. Патологический процесс переходит на маточно-крестцовые связки, серозную и мышечную оболочку прямой кишки;
  • IV стадия. В патологический процесс вовлекаются все слои кишечника до слизистой оболочки. Очаги распространяются на брюшину маточно-прямокишечного пространства. Образуются спайки вокруг придатков матки.

Как видно из классификации, уже на начальных стадиях развития процесс переходит на соседние органы, в том числе кишечник. Формируются очаги экстрагенитального эндометриоза, нарушается работа смежных органов.

Очаги распространения эндометриоза.

Выраженность симптомов болезни не всегда соответствует степени тяжести и распространенности процесса. Яркая симптоматика может быть уже в I стадии развития болезни или не выявляться до III-IV стадии.

Ретроцервикальный эндометриоз: что это такое, симптомы и лечение

Схема терапии ретроцервикального эндометриоза определяется текущей стадией болезни.

  • Первая. Разрастание эндометрия минимально. Воспаление отсутствует.
  • Вторая. При осмотре определяется воспаление влагалищного сегмента шейки матки, что обусловлено образованием патологического очага.
  • Третья. На этом этапе эндометрий прорастает в стенку кишечника, отмечается поражение поддерживающего матку связочного аппарата. Воспаление усиливается. Яичники покрыты мелкими кистозными образованиями.
  • Четвертая. Сопровождается спаечным процессом. Отмечается рост кист. В воспаление оказывается вовлечена брюшина.

Ключевым критерием в систематизации форм ретроцервикального эндометриоза является степень распространенности процесса. Такой подход позволяет более точно спрогнозировать течение заболевания и выбрать оптимальный по объему способ лечения. Согласно классификации, предложенной отечественными авторами, различают четыре стадии патологии:

  • 1 стадия – определяются единичные эндометриоидные очаги небольших размеров.
  • 2 стадия – на фоне прорастания гетеротопий в шейку матки и стенку вагины формируются мелкокистозные изменения.
  • 3 стадия – отмечается поражение эндометриозом серозной оболочки прямой кишки, крестцово-маточных связок.
  • 4 стадия – в процесс вовлечена слизистая прямой кишки, инфильтрирована брюшина, сформировались спайки в малом тазу.

В России часто пользуются клинической классификацией, позволяющей определить тактику лечения пациентки:

  • 1 стадия: очаги расположены в клетчатке между влагалищем и прямой кишкой;
  • 2 стадия: эндометриоидная ткань прорастает в стенку влагалища, шейки матки, поверхностную (серозную) оболочку сигмовидной и прямой кишки;
  • 3 стадия: эндометриоз поражает связки между маткой и крестцом, прорастает в глубину стенки кишки;
  • 4 стадия: вовлечение слизистой оболочки кишечника, брюшины, образование спаек в области яичников и маточных труб.

Причины этой формы общие с другими разновидностями эндометриоза. Наибольшее значение в последние годы придается нарушениям генетической структуры эмбриональных клеток, которые приводят к неправильной их дифференцировке.

Определенное значение имеют гормональные нарушения, распространение эндометриоидных клеток подобно метастазам по кровеносным и лимфатическим путям, нарушение эмбриогенеза половых органов. Не исключена роль и ретроградного заброса крови из маточных труб в брюшную полость во время менструации. Особое значение придают повторным сеансам диатермокоагуляции шейки матки по различным показаниям.

Механизмы развития заболевания включают усиленную продукцию эстрогенов, снижение чувствительности к прогестерону, местную воспалительную реакцию и неоангиогенез (новообразование сосудов в очагах эндометриоза).

К факторам, повышающим риск развития эндометриоза, в том числе ретроцервикального, относятся загрязнение окружающей среды и несвоевременная реализация фертильной функции, то есть поздняя первая беременность и малое количество родов.

Клиническая картина

Особенности клиники связаны с расположением очагов позади шейки матки. Симптомы ретроцервикального эндометриоза появляются довольно рано. Больные жалуются на резкую боль в области таза, усиливающуюся при дефекации, во время полового акта и в положении сидя. Боль распространяется во влагалище, промежность, прямую кишку, бедра. В начале болезни боль появляется изредка. Постепенно она возникает все чаще и становится постоянной, особо усиливаясь в первые дни цикла.

При прорастании эндометриоидного очага в стенку кишки может появляться кровь при дефекации. Женщину могут беспокоить запоры, сменяющиеся поносами, ложные позывы к дефекации (тенезмы).

Ретроцервикальный эндометриоз: что это такое, симптомы и лечение

Иногда появляются боли в области мочевого пузыря и нарушение мочеиспускания.

Многие пациентки жалуются на боли в пояснице в середине менструального цикла. Постепенно возникают нарушения иннервации тазовых органов, присоединяются радикулиты, люмбаго и другие формы невритов.

Появляется предменструальный синдром: раздражительность, головная боль, снижение работоспособности, нарушение сна. Женщина в угнетенном состоянии и страхе ждет наступления очередной менструации.

При распространении ретроцервикального эндометриоза на брюшину и формировании спаечного процесса в области придатков возникает бесплодие. Кроме того, причиной нарушения фертильности могут быть гормональные и воспалительные нарушения, вызванные этим заболеванием.

Диагностика

При обследовании пациентки можно выявить объемное образование или уплотнение в ретроцервикальной области. Определяются плотные, бугристые, болезненные узлы или инфильтраты. Болезненные узелки во многих случаях переходят на брюшину малого таза и связки между маткой и крестцом.

Важным является дифференциальный диагноз со злокачественными новообразованиями.

Основой диагностики ретроцервикального эндометриоза служит трансвагинальное ультразвуковое исследование и биопсия обнаруженных узлов.

Полезную информацию о структуре и размерах очагов дает магнитно-резонансная томография.

Ректороманоскопия помогает уточнить степень вовлечения прямой кишки.

Ретроцервикальный эндометриоз: что это такое, симптомы и лечение

Определяется гормональный фон пациентки. При необходимости осуществляется диагностическая лапароскопия с целью обнаружения других очагов эндометриоза.

Тактика лечения ретроцервикального эндометриоза зависит от возраста женщины и ее желания забеременеть.

Гормональная терапия с целью обезболивания должна назначаться пациенткам лишь после подтверждения диагноза.

Для лечения бесплодия возможно проведение хирургической операции, направленной на удаление очагов эндометриоза или всего пораженного органа (в тяжелых случаях). Применяется электро-, термокоагуляция, лазерная вапоризация. После операции назначается курс гормональных препаратов, подавляющих деятельность оставшихся патологических клеток. В дальнейшем возможна стимуляция овуляции и наступление беременности.

В некоторых случаях сразу после хирургического лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, экстракорпоральное оплодотворение.

Облегчить самочувствие женщины при ретроцервикальном эндометриозе в некоторых случаях могут такие методы, как рефлексотерапия, физиолечение, гомеопатия, траволечение, гирудотерапия. Однако с позиций доказательной медицины эффективность их неизвестна.

В клинической классификации ретроцервикального эндометриоза выделяют четыре основных стадии развития заболевания:

  • стадия 1 — очаги поражения не выходят за пределы ректовагинальной клетчатки;
  • стадия 2 — эндометриоидная ткань разрастается в шейку матки и влагалищную стенку, возникают мелкие кисты;
  • стадия 3 — патологические очаги проникают в серозный покров прямой кишки и крестцово-маточные связки;
  • стадия 4 — в патологическом процессе уже участвует слизистая прямой кишки, брюшина прямокишечно-маточного пространства, образуются спайки в области маточных придатков.

Кто страдает эндометриозом

Ретроцервикальный эндометриоз развивается у представительниц прекрасного пола в любом возрасте. Заболевание часто развивается у женщин от 40 до 50 лет. Исходя из медицинской практики, эндометриоз диагностируют у 10% пациенток. Женщины, которые перешагнули отметку в 50 лет, крайне редко страдают от такого недуга.

На сегодняшний день, специалисты не выявили основную причину возникновения эндометриоза. Однако известны основные факторы, повышающие шанс развития болезни:

  • длительный отказ от первой беременности;
  • большое количество абортов;
  • нарушения гормонального фона;
  • репродуктивный возраст;
  • применение внутриматочных контрацептивов на протяжении длительного времени;
  • нарушения менструального цикла в подростковом возрасте;
  • наследственный фактор.

Диагностировать заболевания можно на гинекологическом кресле во время осмотра врача. Для обнаружения патологии, доктору необходимо осмотреть задний свод влагалища. Для подтверждения диагноза, пациентка должна пройти узи.

Теории появления

Специалисты не знают точной причины появления эндометриоза. Однако существует несколько теорий появления заболевания:

  1. Эмбриональная. Зачатки эндометрия перемещались в период формирования эмбриона. В зависимости от локализации перемещений, развивается та или иная форма эндометриоза.
  2. Имплантационная. Хронические выбросы менструальной крови в брюшную полость. По этой причине часто развивается ретроцервикальный эндометриоз.
  3. Метапластическая. Превращение мезотелиальных брюшных клеток в эндометрий. Такой процесс возникает в следствии травматизации, хронических воспалений, гормональных сбоев.
  4. Дисгормональная. Потеря равновесия половых гормонов. Чрезмерное производство эстрогена развивает дисплазии эндометрия.
  5. Аутоимунная.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте — у девочек-подростков и у женщин старше 40 лет. Всего среди женского населения эндометриоз встречается в 10% случаев. Женщина в возрасте старше 50 лет имеет меньший риск развития заболевания.

Причины заболевания

Конкретная причина эктопии эндометрия до сих пор не ясна. Выделено несколько предрасполагающих факторов.

  • Длительно не реализованная функция репродукции — если женщина надолго откладывает первую беременность.
  • У девочек-подростков — нарушения менструального цикла.
  • Наследственная предрасположенность — любая разновидность эндометриоза у женской части семьи.
  • Эмбриональная — перемещение зачатков эндометрия в период формирования эмбриона. В зависимости от места перемещения в последующем возникает та или иная разновидность эндометриоза.
  • Имплантационная — хронический заброс менструальной крови в брюшную полость. Чаще всего это способствует развитию ретроцервикального эндометриоза.
  • Метапластическая — не эктопия нормального эндометрия, а превращение в эндометрий мезотелиальных клеток брюшины. Этот процесс опосредуется гормональными сбоями, хроническим воспалением, травматизацией.
  • Дисгормональная — нарушение равновесия половых гормонов. Избыточная продукция эстрогенов способствует гиперплазии эндометрия.
  • Аутоимунная.

Весьма опасной разновидностью эндометриоза является ретроцервикальный. Патологический очаг при этом локализуется позади шейки матки.

Причины возникновения

Врачи не могут выяснить до конца, по каким причинам у женщин начинают разрастаться ткани эндометрия, но выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию болезни:

  1. Наследственная предрасположенность. Если эта патология была у бабушки или у мамы девушки, то вероятность того, что в ее организме возникнет заболевание, составляет 30%.
  2. Сбой менструального цикла у девочек 13–16 лет.
  3. Нарушение гормонального фона, происходящее в период полового созревания, во время вынашивания плода и при климаксе. Гормональный дисбаланс может случиться из-за длительного приема контрацептивов, стрессов, хронического недосыпания, неправильного питания, больших физических нагрузок, употребления алкоголя и наличия лишних килограммов.
  4. Места распространения эндометриозаНе реализованная до 28 лет первая беременность.
  5. Медицинские процедуры, при которых частицы поврежденного эндометрия выносятся из полости мышечного органа во влагалище или шейку матки (аборты, выскабливания, установка спирали, хирургическое удаление миомы).
  6. Роды 5, 6 ребенка и более.
  7. Воспалительные процессы органов малого таза, вызывающие снижение иммунитета.

Точные причины возникновения эндометриоза неизвестны. Предполагается, что в развитии болезни участвуют сразу несколько факторов, но ни один из них не назван решающим. Ряд авторов считает ретроцервикальный эндометриоз особой формой аденомиоза (эндометриоза матки) и указывает на то, что эти разновидности болезни имеют иную природу происхождения.

Возможные причины развития патологии:

  • Имплантационная теория. Клетки слизистого слоя матки распространяются по органам таза в течение всей жизни женщины – при ретроградном забросе менструальной крови, во время хирургических операций, аборта, диагностического и лечебного выскабливания полости матки и др. В пользу этой теории говорит тот факт, что болезнь часто выявляется после операции, прерывания беременности, при нарушениях менструального цикла;
  • Эмбриональная теория. Источником гетеротопий считаются клетки эмбрионального эпителия, из которых в период внутриутробного развития формируются половые органы. В пользу этой версии говорит то, что патология часто выявляется у подростков с менархе – в 11-12 лет;
  • Генетическая теория. Предполагается, что различные неблагоприятные факторы (стресс, плохая экология, облучение) запускают запрограммированные изменения в тканях и приводят к появлению эндометриоидных очагов. Эта теория подтверждается одним фактом: заболевание нередко выявляется у женщин старше 30 лет без предшествующих факторов риска. Вероятно, так реализуются генетически запрограммированные механизмы;
  • Иммунологическая теория. По этой версии виновником болезни следует считать интерлейкины и другие медиаторы воспаления. Они запускают патологический процесс, препятствуют естественной гибели клеток (апоптозу) и приводят к росту гетеротопий.

Эндометриоидные очаги – это клетки, идентичные клеткам слизистого слоя матки. Их появление связано с циклическими изменениями, происходящими в половых органах.

Гетеротопии образуются клетками, идентичными эндометрию. По фазам менструального цикла эти очаги сначала растут, затем отторгаются, оставляя поврежденный участок.

Многие исследователи считают, что первичный очаг формируется при снижении местного иммунитета при уменьшении активности T-лимфоцитов. Поэтому в группе риска находятся женщины с хроническими воспалительными заболеваниями тазовых органов – матки и придатков, а также влагалища.

Распространение эндометриоидных очагов, вероятно, происходит лимфогенным и гематогенным путем. В гетеротопиях компенсаторно растет количество B-лимфоцитов, развивается асептический воспалительный процесс. Появляются аутоантитела к эндометриоидным клеткам, формируются спайки. Возникают первые симптомы заболевания – боль и нарушение менструального цикла.

Изменения в эндометриоидных очагах цикличны. Высокодифференцированные гетеротопии имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону. В течение всего менструального цикла в очагах происходят те же перестройки, что и в нормальных клетках эндометрия. Они увеличиваются к концу цикла и кровоточат во время менструации.

Ретроцервикальный эндометриоз: что это такое, симптомы и лечение

Кровь изливается в замкнутую полость, не находит выхода – и развивается воспаление. Низкодифференцированные очаги к гормонам нечувствительны и представлены в виде кист. Связь заболевания с гормональной регуляцией подтверждается временным регрессом очагов во время беременности и лактации и полным – в менопаузу.

Истинные причины формирования состояния медиками не установлены. Но несколько теории относительно его развития имеется.

  • Миграция клеток эндометриальной ткани в результате повреждения матки. Это может быть травма, оперативное вмешательство, например, кесарево сечение.
  • Предрасположенность на генном уровне.
  • Нарушения развития плода на этапе эмбриогенеза. Это объясняет диагностирование состояния у девочек до начала менструаций.

Для появления ретроцервикального эндометриоза необходимо воздействие внешних либо внутренних факторов. Таковыми могут выступать:

  • патологии гормонального фона – резкие скачки, дефицит основных половых гормонов;
  • хроническая форма воспаления женских органов;
  • нарушения менструального цикла;
  • оперативное вмешательство, сопровождающееся повреждениями матки;
  • неправильная постановка внутриматочной спирали;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • неправильное прохождение обменных процессов;
  • частые аборты.

Важно! При присутствии провоцирующих факторов (даже одного) женщине рекомендуется посещать гинеколога, проходить УЗИ органов малого таза каждые шесть месяцев.

Эндометриоз цервикального канала может протекать в 4 стадиях развития. В зависимости от степени поражения отличаются выраженность симптоматики и распространенность патологического процесса внутри организма.

  1. При ретроцервикальном эндометриозе 1-й степени очаги заболевания сосредоточены на одном патологическом участке. Место их локализации – ректовагинальная клетчатка.
  2. На 2-й стадии болезни разрастание достигает стенки шейки матки и прорастает внутрь. Патологические ткани можно выявить около влагалища.
  3. На 3-й стадии своего развития ретроцервикальный эндометриоз поражает область пищеварительной системы. В процесс вовлекается оболочка прямой кишки.

Терапия заболевания, достигшего 4-й степени, самая осложненная. Эндометриоидная ткань разрастается до прямой кишки, распространяется до самой брюшины. Еще сильнее поражается область матки, где начинается спаечный процесс.

Чем раньше будет начата терапия, тем более эффективной она будет. При поражении эндометриозом крестцово-маточных связок лечить женщину намного сложнее. Последствия могут отразиться на всей последующей жизни.

Причины развития ретроцервикального типа болезни разнообразны. Патология провоцируется забросом менструальной крови в брюшинную полость, где клетки эндометрия прирастают, затем начинают делиться и расти. По мнению некоторых врачей, эти ткани сходны с онкологическими новообразованиями.

Основные причины появления заболевания следующие:

  • нарушения гормонального фона;
  • климакс и подростковый возраст;
  • стрессовые ситуации;
  • длительное применение оральных контрацептивов;
  • генетическая предрасположенность к гинекологическим заболеваниям;
  • перенесенные аборты;
  • частые роды;
  • хирургические вмешательства;
  • воспалительные заболевания органов половой сферы.

Патология может быть связана как с гормональными нарушениями, так и с физической нагрузкой во время менструации. Это увеличивает вероятность возникновения заболевания.

На данный момент, медицинское сообщество не пришло к единому мнению о точных причинах того, что ткань эндометрия начинает вести себя необычно.

Как правило, проявления болезни связывают с гормональными перестройками или нарушениями в эндокринной системе женщины. Также определенное влияние могут оказывать травмы или операции, затрагивающие матку.

Гинекологические заболевания или общие проблемы организма, особенно иммунные и эндокринологические, также не остаются в стороне.

Таким образом, множество самых разных факторов могут сложиться вместе и повлиять на то, что эндометрий выходит из матки и начинает образовывать очаги патологической ткани в других частях организма.

Так как конкретных причин появления этой болезни еще не нашли, то меры профилактики не существуют. Однако, врачи дают пациенткам некоторые рекомендации:

  • Следите за работой эндокринной системы. Старайтесь регулярно обследоваться, особенно если у вас есть наследственная предрасположенность к эндометриозу.
  • Снижайте количество вредного или продолжительного стресса. Помимо общего негативного влияния на функции организма, он может также ухудшать иммунитет и способствовать проявлениям эндометриоза.
  • Постарайтесь избегать любых воздействий, травмирующих матку. Это может привести к тому, что клетки эндометрия смогут выйти из нее и попасть в другие части организма.

Несмотря на то, что сам по себе эндометриоз изучен недостаточно хорошо, его лечение не составляет проблемы для врачей. Если болезнь приносит пациентке проблемы, мешает зачатию или же вызывает сильные боли, нужно обратиться к специалистам, которые помогут избавиться от недуга.

К эндометриозу могут привести:

  1. Механическое повреждение слизистой шейки матки. Это возможно при хирургических вмешательствах (во время кесарева сечения), выскабливании, проведении ручного пособия во время осложненных родов, введении внутриматочных контрацептивов (спиралей), гистеросальпингоскопии (инструментальном осмотре матки и труб), проведении искусственных абортов, удалении полипов и прижигании тканей.
  2. Нарушение гормонального баланса в организме. Причинами могут быть заболевания щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипоталамуса и гипофиза. Гормональный дисбаланс часто возникает на фоне бесконтрольного приема гормональных медикаментов.
  3. Частые роды.
  4. Осложнения во время родов. Способствуют попаданию клеток эндометрия в шейку органа.
  5. Генетическая предрасположенность.
  6. Псевдоэрозии.
  7. Воспалительные заболевания (хронический эндоцервицит).

В роли предрасполагающих факторов выступают стресс, поздние роды, раннее или позднее половое созревание, снижение иммунитета, недостаточная двигательная активность и сужение цервикального канала.

Клиническая картина заболевания: как обнаружить эндометриоз

Жалобы женщины будут зависеть от степени поражения прямой кишки и крестцового сплетения, от того, насколько далеко распространился патологический очаг. Женщину беспокоят боли неясной локализации, глубоко в тазу, ноющего характера. Боль может ощущаться во влагалище и в области прямой кишки. За несколько дней до менструации и во время нее интенсивность болей увеличивается, меняется их характер — становятся пульсирующими, могут иррадиировать в прямую кишку, область влагалища.

Если эндометрий прорастает во влагалище — при половых контактах возникает кровотечение.

Прорастание его в полость прямой кишки сопровождается расстройствами акта дефекации, появлением крови в кале.

Эндометриоз способен привести к возникновению серьезных осложнений, лечение которых потребует от женщины много усилий и терпения.

  • Самым неприятным для женщины репродуктивного возраста является бесплодие. Также это и самое частое осложнение — может возникать в 40 случаев.
  • Хроническая железодефицитная анемия — частые и обильные кровотечения приводят к появлению стойкой анемии.
  • Спайки и свищи в брюшной полости или малом тазу. При ретроцервикальном эндометриозе часто возникает спаечный процесс между маткой и прямой кишкой, в области крестцово-маточных связок.
  • Малигнизация эндометриоидного очага — редкое, но самое тяжелое осложнение.

Ретроцервикальный эндометриоз

Для постановки диагноза ретроцервикального эндометриоза специалист собирает анамнез, выясняет жалобы, проводит осмотр и назначает инструментальные методы исследования. При гинекологическом осмотре с помощью рук позади шейки матки обнаруживается плотноэластическое образование.

Из инструментальных методов наиболее информативным будет УЗИ — за шейкой матки визуализируется неоднородное по эхогенности образование. Также наблюдается сглаженность перешейка и изменение контура прямой кишки.

Для подтверждения стадии заболевания используются ректороманоскопия, цистоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Проводится иссечение участка патологического очага для гистологического исследования и исключения злокачественного процесса.

Для предупреждения возникновения или рецидивирования ретроцервикального эндометриоза нужно соблюдать несколько простых рекомендаций:

  • Посещение гинеколога не менее чем два раза в год.
  • При выявлении каких-либо гинекологических заболеваний — адекватное и полноценное их лечение.
  • При наличии предрасполагающих к развитию эндометриоза факторов риска — по возможности устранить их.
  • Для предупреждения абортов — адекватная гормональная контрацепция.

По данным Международной ассоциации эндометриоза, диагноз выставляется в среднем спустя 5-7 лет после появления первых признаков болезни. Нередко ретроцервикальный эндометриоз долгое время протекает бессимптомно. Он может оставаться нераспознанным, маскируясь под иные заболевания – воспаление матки и придатков, патологию кишечника и др.

Симптомы глубокого инфильтративного эндометриоза:

  • Тянущие боли внизу живота, области крестца. Боль иррадиирует в промежность, бедра, усиливается сидя и во время дефекации;

Одним из симптомов ретроцервикального эндометриоза является боль во время акта дефекации.

  • Ноющие или стреляющие боли в прямой кишке;
  • Диспареуния – боль во время половых контактов.

Ретроцервикальный эндометриоз: симптомы, причины и лечение

Отличительная черта эндометриоза любой локализации – цикличность симптомов. Боль появляется за несколько дней до месячных и усиливается во время менструации. В III-IV стадии симптоматика сохраняется постоянно.

При прогрессировании процесса, прорастании гетеротопий в стенку кишечника и влагалища появляются такие симптомы:

  • Контактные кровянистые выделения после интимной близости;
  • Боль во время дефекации;
  • Кровянистые выделения из ануса накануне и во время менструации.

Болевой синдром при ретроцервикальном эндометриозе маскируется под другие состояния – остеохондроз, радикулит, воспаление седалищного нерва. Многие женщины годами лечатся у невролога, не подозревая, что источник болей находится в полости таза.

Неспецифические симптомы эндометриоза:

  • Снижение настроения вплоть до депрессии;
  • Бессонница, сонливость днем;
  • Снижение внимания и памяти, быстрая утомляемость;
  • Уменьшение полового влечения.

Такие симптомы связывают с хроническим воспалительным процессом и гормональным дисбалансом.

Обзор медицинской литературы показывает, что у 30% женщин эндометриоз сочетается с миомой матки и гиперпластическим процессом эндометрия. В этой ситуации симптоматика будет смазана, диагностика – затруднена.

Ретроцервикальный эндометриоз: симптомы, причины и лечение

Статистика показывает, что практически у каждой третьей женщины, страдающей эндометриозом, встречается и миома матки.

При отсутствии адекватной терапии ретроцервикальный эндометриоз способен привести к развитию тяжелых осложнений.

  • Бесплодие. Относится к наиболее частым осложнениям. Развивается примерно в третьей части случаев.
  • Железодефицитная анемия. Выделения значительных объемов чистой крови становятся причиной развития стойкого анемического состояния.
  • Спайки, свищи. Ретроцервикальный эндометриоз становится причиной спаечной болезни в области соприкосновения стенки матки и прямой кишку. Поражаться могут также и крестцово-маточные связки.
  • Озлокачествление эндометриозного очага. Перерождение случается в редких случаях и является самым тяжелым из всех возможных осложнений.

Диагностика включает весь комплекс стандартных процедур: опрос и осмотр пациентки на кресле. Оптимальным методом диагностики эндометриоза считается УЗИ. Кроме этого, для верификации диагноза может быть рекомендована:

  • Гистероскопия.
  • Ретророманоскопия.
  • КТ или МРТ.
  • Диагностическая лапароскопия.

Совокупность этих методик позволяет определить локализацию очагов патологического процесса, их размер. Также они дают возможность подобрать эффективное лечение с учетом возраста пациентки и тяжести болезни.

Ретроцервикальный эндометриоз может иметь самые разнообразные клинические проявления, которые становятся более интенсивными на различных стадиях развития патологического процесса.

Как правило, болезнь характеризуется следующими симптомами:

  • интенсивная, резкая боль, отдающая во влагалище, в промежность, бедро, а также в прямую кишку;
  • отмечается резкое усиление болевых ощущений при сексуальном контакте, особенно если женщина находится в позе с приподнятыми вверх ногами, а половой член партнера достигает заднего влагалищного свода, где располагаются эндометриоидные очаги;
  • болевые ощущения во время дефекации;
  • менструации становятся более обильными и болезненными, часто сопровождаются чувством тошноты, рвотой, резкими скачками настроения;
  • у многих женщин наблюдаются запоры, особенно в период менструаций, нередко они приводят к непроходимости кишечника;
  • в некоторых случаях запоры могут сменяться диареей;
  • по мере развития патологии у женщин наблюдаются ложные позывы к дефекации, выделение слизи из заднего прохода, а во время месячных и крови;
  • некоторые больные отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение тяжести в мочевом пузыре.

На своем начальном этапе ретроцервикальный эндометриоз может протекать бессимптомно, но патологические проявления становятся все более выраженными по мере развития болезни. Часто женщины ощущают настолько сильные боли, что могут оставаться лишь в постели, так как любое движение становится крайне болезненным.

Осложнения заболевания

Методы обследования при подозрении на эндометриоз:

  • Гинекологический осмотр. При пальпации очаги эндометриоза определяются как объемные мягкоэластические образования в области заднего свода влагалища. В I-II стадии в зеркалах гетеротопии не видны. При прогрессировании процесса заметны проросшие очаги в виде синюшных пятен. Они кровоточат при касании. При развитии спаечного процесса матка и придатки малоподвижны;
  • Кольпоскопия. Под увеличением можно рассмотреть синюшные очаги, отличить их от другой патологии;
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ проводится трансвагинально. Определяются округлые объемные образования неоднородной эхогенности в ретроцервикальном пространстве. Границы очагов нечеткие, контуры неровные. Обычно они небольшой величины – до 4-5 см;
  • Компьютерная томография. Позволяет оценить распространенность процесса, выявить прорастание очагов в кишечник, стенки влагалища, матку, тазовую брюшину;
  • Диагностическая лапароскопия. В ходе операции врач оценивает состояние тазовой брюшины и внутренних органов. Можно взять биопсию – материал для гистологического исследования, определить распространенность спаечного процесса;
  • Эндоскопическое исследование кишечника – ректороманоскопия, колоноскопия. Позволяет оценить состояние прямой кишки и вышележащих отделов, дифференцировать эндометриоз с другими заболеваниями.

Чтобы не пропустить начало заболевания, рекомендуется проходить регулярный осмотр у гинеколога.

Ретроцервикальный эндометриоз: симптомы, причины и лечение

При выявлении изменений в состоянии задней поверхности маточной шейки назначаются дополнительные исследования. Это:

  • кольпоскопия;
  • УЗИ (с введением датчика в вагину);
  • томография органов малого таза (в качестве предоперационной подготовки);
  • колоноскопия.

Как правило, она начинается с обычного осмотра гинекологом. При пальпации врач обнаруживает наличие болезненного плотного узелка, который может быть разного размера.

После осмотра доктор может направить пациентку на различные дополнительные диагностические процедуры: УЗИ трансвлагалищным методом, кольпоскопию, анализ крови на определенные маркеры.

Уточняются также, есть ли какие-то осложнения, которые могут повлиять на течение болезни (например, злокачественные новообразования или кисты).

На УЗИ при ретроцервикальном эндометриозе определяется образование, которое расположено на задней части шейки матки. Если это произошло, то пациентку направляют на биопсию, которая помогает определять клеточный состав ткани в образовании.

В определенных случаях (к примеру, необычного расположения образования) может потребоваться магнитно-резонансная томография.

  • Диагноз ретроцервикальный эндометриоз устанавливается на основе имеющихся клинических данных, а также по результатам дополнительных диагностических исследований. В первую очередь следует исключить рак прямой кишки и яичников.
  • Также проводится влагалищное исследование, во время которого пальпируются плотные узлы с бугристой структурой. Во время зеркального осмотра врач может наблюдать эндометриоидные кисты маленького размера, выглядят они как глазки синюшного цвета.
  • Довольно информативным исследованием ретроцервикального эндометриоза будет УЗИ, при котором выявляется неоднородное уплотнение под маточной шейкой, сглаженность перешейка, а также нечеткие контуры прямой кишки.
  • При эндометриозе данной локализации ведущим дополнительным диагностическим методом становится биопсия. Если же имеется поражение прямой кишки, то возникает необходимость в проведении ректороманоскопии и прицельной биопсии.

Задачами диагностического этапа при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз являются обнаружение эндометриоидных образований в клетчатке, разделяющей прямую кишку и шейку матки, определение степени распространенности процесса, вовлечения в него других органов и брюшины. Для постановки диагноза традиционные физикальные методы дополняют современными инструментальными. Наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. При пальпации большие по размерам очаги эндометриоза определяются в области заднего свода влагалища как мягкоэластичные объемные образования. Осмотр в зеркалах позволяет выявить прорастание гетеротопии в виде контактно кровоточащих синюшных участков. Возможно ограничение подвижности матки и придатков. Влагалищное исследование обычно дополняют ректовагинальным осмотром и кольпоскопией.
  • Трансвагинальное УЗИ тазовых органов. Метод визуализирует объемные образования ретроцервикальной области. Эндометриоидные очаги округлые, с неоднородной эхоструктурой, нечеткими границами и неровным контуром. Их размеры обычно составляют 0,5-5,0 см. Поскольку сонография не позволяет обнаружить распространение эндометриоза на связки матки и стенки таза, в дополнение к УЗИ часто назначают томографию.
  • КТ, МРТ малого таза. Послойное изучение и 3D-моделирование структуры тазовых органов направлено на обнаружение инвазии эндометриодных разрастаний в прилежащие органы — шейку матки, стенки влагалища, прямой кишки. На томограмме легко выявляется возможное сужение просвета кишечника. Ценность полученных данных особенно высока при выборе между органосохраняющими и радикальными оперативными вмешательствами.
  • Эндоскопические методы. В ходе ректороманоскопии, колоноскопии объективно оценивается состояние слизистой прямой и сигмовидной кишки, определяются возможные участки прорастания эндометриоза из ретроцекальной клетчатки. Состояние брюшины уточняется с помощью диагностической лапароскопии. Ключевым преимуществом эндоскопии является возможность прицельной биопсии сомнительных тканей для их гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика позадишеечной эндометриомы проводится с другими вариантами эндометриоза, раком прямой кишки, шейки матки, влагалища, яичников, ретроцервикальными абсцессами, эритроплакией шейки матки. При наличии показаний пациентку, кроме гинеколога, осматривают профильные специалисты — онколог, проктолог, хирург, эндокринолог, уролог.

Ретроцервикальный эндометриоз является одним из самых распространенных женских заболеваний. Такая патология чрезвычайно опасна, поскольку проникает вглубь тканей органов, разрушая их. При развитии, такой недуг вызывает массу осложнений в виде кист, узелков. Если не начать своевременное лечение, женщина может столкнуться с негативными последствиями.

Поставить диагноз ретроцервикальный эндометриоз может только врач после гинекологического осмотра. После чего, пациентку отправляют на ультразвуковое обследование.

При необходимости диагностика может также включать в себя:

  • гистероскопию;
  • ретророманоскопию;
  • КТ или МРТ;
  • диагностическую лапароскопию.

Ретроцервикальный эндометриоз: симптомы, причины и лечение

Каждый вид диагностики помогает выявить место локализации и размер патологии. К тому же, эти способы помогут специалисту подобрать адекватные методы терапии в зависимости от возраста пациентки и тяжести заболевания.

Ретроцервикальный эндометриоз имеет четыре стадии развития:

  1. эндометриодные поражения не покидают пределы ретроцервикальной жировой клетки;
  2. патология проникает в шейку матки, стенку влагалища, из-за чего образуются кисты. Наблюдает деформация шейки матки;
  3. наблюдаются поражения связок матки, наружной стенки прямой кишки;
  4. патология прорастает в полость прямой кишки, образуются спайки между кишкой и маткой.

Для правильной диагностики эндометриоза необходимо проведение тщательного обследования женщины. Для выявления этой болезни половой системы недостаточно гинекологического осмотра в кресле с использованием зеркал. Помогут следующие процедуры:

  • лапароскопия;
  • гистероскопия;
  • биопсия;
  • МРТ;
  • анализ крови на онкомаркер;
  • УЗИ.

То, какие исследования проводить, решает врач. Важно правильно определить патологию, чтобы выбрать эффективное лечение.

Ретроцервикальный тип болезни лечится. Врач учитывает индивидуальные особенности женщины, ее возраст, состояние. Определяется подходящий метод терапии.

Операция проводится в запущенных случаях. Вмешательство может подразумевать удаление только патологических очагов с сохранением репродуктивной функции.

Редко приходится прибегать к полному удалению матки и яичников. Такая операция нужна при онкологическом процессе или неоднократных рецидивах.

Ретроцервикальный эндометриоз: симптомы, причины и лечение

Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза – один из самых щадящих хирургических методов. Через отверстие в полости брюшины вводится микроскопическая камера и скальпель. Удаляются патологические наросты и выполняется обработка тканей противоспаечным веществом.

После операции важно восстановиться. Применяется медикаментозная терапия.

Избавить влагалище, прямую кишку и матку от эндометриальных наростов можно с помощью применения медикаментов. Основа лечения – гормональная терапия.

Врач подберет подходящий оральный контрацептив. Для борьбы с ретроцервикальным эндометриозом таблетки следует пить без перерыва. Создается искусственный климакс.

Для ускорения восстановления при эндометриозе или кисте яичника врач может рекомендовать принимать витамины и иммуностимуляторы. Чтобы купировать боль, используются нестероидные противовоспалительные препараты.

Народные средства

Методы лечения ретроцервикального эндометриоза включают и народные способы. Однако они не должны применяться как основная терапия. Любые средства нужно использовать по согласованию с лечащим врачом.

Ретроцервикальный эндометриоз: симптомы, причины и лечение

Часто при эндометриозе применяют:

  • компрессы с голубой глиной на низ живота;
  • отвар сабельника, настой боровой матки (принимаются внутрь);
  • гирудотерапию.

Комплексное лечение позволит избавиться от патологии навсегда. Правильное сочетание терапевтических методик позволяет достичь хорошего результата.

Диагностика заболевания

Ретроцервикальный эндометриоз ведет себя по-разному. У одних женщин он быстро прогрессирует, приводит к поражению влагалища, шейки матки, кишечника и других органов. Эндометриоз хоть и является доброкачественным процессом, но может метастазировать в соседние органы, захватывая все большее пространство.

Если эндометриоз требует терапии – отказываться не стоит. Без лечения развиваются осложнения:

  • Спаечный процесс в полости таза. Спайки захватывают яичники, перекрывают просвет маточных труб, приводят к появлению хронического болевого синдрома и становятся причиной бесплодия;
  • Нарушение работы кишечника. Инфильтративный эндометриоз ведет к хроническим запорам, появлению кровянистых выделений из ануса;
  • Сексуальная дисфункция. Боль во время полового акта, контактные кровянистые выделения – все это мешает полноценной интимной жизни;
  • Злокачественное перерождение. Достоверных подтверждений этому нет, но многие авторы считают: на фоне очагов может возникнуть злокачественная опухоль. Пока неизвестно, перерождаются ли гетеротопии в рак или они только способствуют развитию новообразования на измененных тканях.

В репродуктивном возрасте самоизлечение эндометриоза невозможно. Гетеротопии регрессируют только после прекращения работы яичников и изменения гормонального фона – в менопаузу. У женщин репродуктивного возраста рост очагов временно подавляется при беременности и лактации.

Во время беременности эндометриоз, как правило, временно останавливает свое развитие.

Исход болезни определяется текущей степенью поражения. При ее диагностировании на ранних стадиях вероятность осложнений минимальна. Прогноз в этом случае благоприятный.

В случае диагностирования спаечной болезни, стеноза просвета прямой кишки в результате прорастания эндометрия может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство. Прогноз тоже благоприятный, но исключительно при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Профилактика ретроцервикального эндометриоза отсутствует. Но есть несколько рекомендаций, которые предупреждают разрастание небольших очагов эндометриоза. Необходимо минимизировать любые физические нагрузки и регулярно посещать врача.

Осложнения связаны с особенностями патологического процесса. Основными являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечные процессы в зоне матка–прямая кишка.
  • Свищи в области малого таза.
  • Железодефицитная анемия, развивающаяся из-за обильных кровотечений.
  • Малигнизация (озлокачествление) эндометриоидных тканей.

Последнее осложнения, к счастью, встречается нечасто. Но его сбрасывать со счетов тоже не стоит, когда рассматривается необходимость и методики лечения.

Поскольку основное значение в развитии патологического процесса придается имплантации фрагментов эндометриальной ткани за пределами матки, на фоне нарушения гормонального фона и иммунного гомеостаза профилактические меры должны учесть все три аспекта. С этой целью желательно минимизировать процедуры, травмирующие эндометрий и способные перенести его фрагменты в несвойственные ему зоны. То есть, нежелательны:

  • Аборты.
  • Выскабливания.
  • Зондирование матки.
  • Гистеросальпингография.
  • Кесарево сечение и другие травмирующие операции.

В качестве профилактики рекомендуется:

  1. Использовать современные методы контрацепции.
  2. Отказаться от беспорядочных связей.
  3. Своевременно и энергично лечить ЗППП, если не удалось предотвратить заражение.
  4. Предпринимать всевозможные профилактические действия, чтобы избежать травмы родовых путей.
  5. Не пренебрегать профилактическими мерами после диатермокоагуляции.
  6. Корректировать метаболизм половых гормонов при его нарушении.

Чтобы реализовать все вышеперечисленное любой женщине понадобится совет гинеколога. Посещение его хотя бы 1–2 раза в год могут избавить женщину от многих серьезных проблем.

Если игнорировать патологию на ранних стадиях и не лечить ее, это может привести к таким осложнениям, как образование эндометриоидных кист на яичниках и спаек в области брюшной полости и малого таза. Часто возникает постгеморрагическая анемия из-за сильных кровотечений при месячных.

Тяжелые последствия заболевания — это злокачественные новообразования, вызванные перерождением эпителиальной ткани. Но самой распространенной проблемой женщин с нелеченной патологией является бесплодие (в 30–40% всех случаев).

После хирургического вмешательства и медикаментозного лечения возможны рецидивы болезни и ее переход в хроническую форму.

Ретроцервикальный эндометриоз несет в себе определенные последствия для организма. Осложнения напрямую связаны с особенностью паталогического процесса.

Ретроцервикальный эндометриоз: симптомы, причины и лечение

Специалисты отмечают такие осложнения:

  • бесплодие;
  • образование спаек в области прямой кишки, матки;
  • свищи в области малого таза;
  • железодефицитная анемия, которую спровоцировали обильные кровотечения;
  • перерождение тканей эндометрия в злокачественные новообразования. Крайне редкий вид осложнений.

Лучшим средством для лечения любого заболевания, является его профилактика.

Зачем лечить болезнь длительное время, если можно предотвратить ее развитие.

Чтобы защитить себя от развития ретроцервикального эндометриоза, придерживайтесь основных правил:

  • избегайте абортов, применяя современные средства контрацепции;
  • проводить внутрематочные процедуры строго по указаниям лечащего врача (они необходимы для диагностики, назначения адекватного лечения);
  • проводить хирургическую терапию должен только высококвалифицированный специалист;
  • своевременно обращаться к специалисту при любых гормональных нарушениях;
  • если появились подозрения на какие-либо воспалительные процессы мочеполовой системы, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу;
  • не прибегать к народным методам лечения без консультации с лечащим врачом.

Терапию ретроцервикального эндометриоза необходимо начинать на первых этапах. Если запустить процесс развития заболевания, женщина столкнется с серьезными негативными последствиями.

Ретроцервикальный эндометриоз и беременность нечасто сосуществуют друг с другом. Высок риск самопроизвольного выкидыша. Во многих случаях женщинам не удается забеременеть. Есть риск перерождения новообразований в раковую опухоль.

Предотвратить болезнь можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • избегать абортов;
  • не злоупотреблять тампонами;
  • вовремя лечить любые воспалительные патологии;
  • не использовать ВМС дольше положенного срока.

Так можно защитить свой организм от развития заболевания. Проще предотвратить болезнь, чем бороться с ее последствиями.

Почти в половине случаев ретроцервикальный эндометриоз осложняется бесплодием, основной причиной которого становится спаечный процесс в полости малого таза. Дополнительные кровопотери во время месячных приводят к формированию хронической железодефицитной анемии. Крайне редко эндометриоидные гетеротопии малигнизируются.

Сужение кишечника за счет врастания очага эндометриоза сопровождается возникновением запоров вплоть до кишечной непроходимости. В далеко зашедших случаях прорастание мочеточников и мочевого пузыря приводит к нарушению пассажа мочи. Выраженный болевой синдром снижает работоспособность женщины накануне и в первые дни менструации, становится основой для появления стойких невротических расстройств — эмоциональной лабильности, субдепрессивных реакций, ипохондрии, канцерофобии.

Использование современных хирургических техник в сочетании с гормонотерапией позволило снизить риск рецидивов при ретроцервикальном эндометриозе до 3-4%, восстановить детородную функцию и существенно улучшить качество жизни пациенток. Профилактика заболевания предусматривает ограничение физической активности в дни менструации, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств (абортов, диагностических выскабливаний, пертубации маточных труб), бережное ведение родов и соблюдение техники гинекологических операций.

Для выявления заболевания на ранних стадиях, когда лечение является более эффективным, рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ-скрининг, особенно больным с отягощенностью наследственностью, патологическими родами, диатермоэксцизией и диатермокоагуляцией шейки матки, другими хирургическими вмешательствами на репродуктивных органах в анамнезе.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз: симптомы, причины и лечение

Ретроцервикальный эндометриоз – это форма заболевания, при которой патологический процесс локализуется в клетчатке между задней стенкой шейки матки и прямой кишкой. Может оставаться бессимптомным или проявляться хронической тазовой болью и диспареунией. Первые признаки патологии обычно выявляются в раннем репродуктивном возрасте – 18-35 лет, когда женщина учится, делает карьеру, планирует детей, живет активной социальной жизнью. Диагностируется патология с помощью УЗИ, МРТ и лапароскопии.

Лечение эндометриоза комбинированное. Применяются гормональные и негормональные препараты, практикуется хирургическое вмешательство – лапароскопическое удаление эндометриоидных очагов. Важно помнить: ретроцервикальный эндометриоз – хроническое заболевание, и все предложенные меры дают только временный эффект.

Далее в статье рассмотрим, как проявляется и диагностируется ретроцервикальный эндометриоз, чем он опасен и какие методы лечения эффективны при этом заболевании.

Эндометриоз ретроцервикальный считается разновидностью патологического разрастания эндометриального слоя матки. В этом случае процесс развивается в области соприкосновения задней поверхности шейки матки и стенки прямой кишки. Сопровождается появлением болей в тазовой области, влагалищными кровотечениями во время/после сексуального контакта.

Болезнь сопровождается образованием очагов эндометриальных тканей за пределами тела матки. Область локализации – зона за шейкой матки с вовлечением тканей прямой кишки.

Ретроцервикальная форма эндометриоза излечима. При составлении схемы лечения учитываются возраст больной, текущая стадия патологии.

Способ лечения заболевания напрямую зависит от его формы и разновидности. Терапия эндометриоза – это комплекс хирургического и медикаментозного лечения.

На первой стадии требуется лапароскопия с иссечением пораженных участков ткани. Если иссечение тканей не дало результатов, необходимо провести резекцию части пораженного органа. Собранный в результате операции материал отправляется на гистологическое исследование. Вторая и третья стадия заболевания лечиться только в стационарных условиях. Специалисты проводят иссечения пораженных тканей.

Для терапии ретроцервикального эндометриоза могут использовать криодеструкцию. Во время операции врач обрабатывает патологические участки жидким азотом.

Преимуществом операции является возможность исключить рецидив и распространение инфильтратов.

Пациентов с третьей стадией направляют на заднюю кольпотомию. Перед началом иссечения врач разрезает влагалищную стенку и прямокишечно-влагалищную клетчатку. Процедура способствует быстрому восстановлению пациентов, облегчает тяжелое состояние.

Чтобы лечение показывало высокие результаты, помимо хирургической терапии назначаются гистогенные препараты с гормональными компонентами.

Любые медикаментозные препараты назначаются врачом в индивидуальном порядке.

Для лечения постгеморрагической анемии необходимы препараты железа.

Признаки ретроцервикального эндометриоза

Для лечения заболевания назначают витамины, обладающие свойствами антиоксидантов. При сильных болевых ощущениях возможны препараты группы НПВС, спазмолитики. Психические нарушения купируются немедикаментозными методами или транквилизаторами, анксиолитиками.

Ретроцервикальный эндометриоз в некоторых случаях поддается лечению медикаментами группы гонадотропинов или антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормоны, которые убирают негативные симптомы, значительно улучшают состояние пациента.

Следует помнить, такое серьезное заболевания можно лечить исключительно под строгим наблюдением врача!

К таким методам относятся:

  • психотерапия;
  • массаж;
  • лечебный сон;
  • электрофорез;
  • ультразвуковая терапия;
  • иглорефлексотерапия.

Гинекологические заболевания распространены достаточно широко. Частая проблема – сильные боли во время месячных. Один из факторов, способных спровоцировать их – ретроцервикальный эндометриоз. Женщина должна понимать, почему развивается данный недуг и как можно от него избавиться.

Гинекологическое заболевание эндометриоз — это патология, при которой в тканях эндометрия происходит патологическое разрастание клеток. На начальных стадиях болезни это происходит только в матке. Но в запущенных случаях эндометриальные очаги локализуются и в других органах.

Позадишеечный эндометриоз характеризуется тем, что очаги поражения разрастаются непосредственно за шейкой матки. Направление роста – к прямой кишке.

Такая форма эндометриоза составляет около 6 % от всех типов данной патологии. Чаще всего диагностируется среди женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Признаками появления цервикального эндометриоза могут быть невыраженные проявления. Из-за этого не все пациентки вовремя обращаются к гинекологу для проведения качественного лечения.

Первые две стадии патологии протекают бессимптомно. Затем возникают следующие проявления:

  • обильные менструации;
  • сильные боли;
  • тошнота и рвота в критические дни;
  • боль во время полового контакта;
  • дискомфорт в промежности;
  • боль при дефекации;
  • метеоризм.

Если очаги эндометриоза распространились в легочную ткань, женщина может замечать в дни месячных кровохарканье. В кишечнике боли связаны с тем, что под влиянием гормонов происходит отторжение зависимых клеток, что вызывает кровоизлияние и сдавливание нервных окончаний.

Эндометрий в норме выстилает внутреннюю поверхность матки, но при определенных обстоятельствах может локализироваться и в других частях организма. При этом сама ткань ведет себя так же, как и та, что находится в матке, включая реакцию на смену месячных циклов.

Это значит, что она может разрушаться и разрастаться в зависимости от гормональных изменений в организме.

В случае если место, где проявились тканевые клетки, располагается в задней поверхности шейки матки или распространяются в сторону прямой кишки, этот тип болезни будет называться ретроцевикальным эндометриозом.

Если эндометриоз обнаружен на начальной стадии, то, как правило, любое вмешательство делается с диагностической целью. Например, очаг эндометриоза может быть иссечен через влагалище, чтобы собранный после этого материал мог быть отправлен в гистологическую лабораторию.

Это позволит проанализировать ткань в самом очаге и окружающие ткани. Таким образом, будет выяснено, имеются ли в организме, помимо эндометриоза, злокачественные новообразования в тканях репродуктивных органов. Но на начальных стадиях врачи стараются обойтись медикаментозным лечением и снизить количество вмешательств в организм.

Ретроцервикальный эндометриоз: что это такое, симптомы и лечение

В случае если во вмешательстве нет необходимости, то пациентке назначаются оральные контрацептивы, чтобы улучшить гормональный баланс и снизить вероятность появления новых очагов. Как правило, при улучшении эндокринного состояния, ткань эндометрия начинает самостоятельно разрушаться, если она находится вне полости матки.

На последующих двух стадиях очаг эндометриоза может быть иссечен уже с лечебной целью. На место иссечения могут в определенных случаях даже налагаться кетгутовые саморассасывающиеся швы, если очаг велик.

В определенных случаях показана криодеструкция – прижигание жидким азотом с последующим его разрушением. Уже после проведения операции, пациентке назначаются лекарства, снижающие вероятность рецидива или появления спаечного процесса.

На последних стадиях пациентке могут быть показаны хирургические вмешательства, от простого иссечения очага эндометриоза, до лапароскопической операции с целью удаления многочисленных образований эндометрия в различных частях организма.

После процесса также показана гормональная терапия, которая помогает избежать повторения проблемы, а также максимально уберечь от спаек, которые могут серьезно помешать нормальному течению жизни женщины.

Помимо лечения непосредственно самих очагов, женщине нужно изменить свой образ жизни в сторону более здорового, провести санаторно-курортное лечение, снизить количество стрессов в жизни и постараться избегать неблагоприятных экологических факторов.

Необходимо четко исследовать организм на отсутствие онкологических заболеваний, которые могут присутствовать при эндометриозе в качестве осложнения. Поэтому гистологическое и цитологическое исследование – это один из обязательных методов диагностики.

В современных условиях, благодаря развитию медицинской технологии почти в 65% случаев обращения женщины за помощью, лечение проходит успешно и у пациентки не остается никаких остаточных явлений от болезни.

Также чем раньше женщина обратится за лечением, тем более вероятен благополучный исход. Поэтому следует проявлять внимание к своему организму и не откладывать посещение врача на потом.

Схема эндометриоза

Как и любые заболевания, затрагивающие репродуктивные органы, помимо болевого синдрома, эндометриоз может влиять и на процесс беременности.

Врачи обнаружили, что женщине с эндометриозом намного сложнее забеременеть, а процесс вынашивания становится очень рискованным.

Почему так происходит – пока неясно, но врачи связывают это с тем, что очаги эндометрия на шейке матки могут мешать процессу зачатия, а гормональные нарушения влияют на созревание яйцеклеток.

Эндометриозом принято называть патологический процесс, связанный с разрастанием вне полости матки тканей, сходных по функциям и морфологии с эндометриальными. Это явление еще называется эндометриоидной гетеротопией. Основными ее особенностями считаются:

  • Способность проникать в окружающие ткани.
  • Распространяться с током крови и лимфы.
  • Разрушать ткани благодаря наличию липолитических ферментов, отсутствие капсулы вокруг очага.

Один из видов подобных гетеротопий – это ретроцервикальный эндометриоз.

Эндометриоидная ткань может захватывать мочеточники, связочный аппарат матки (связки соединяющие матку с лонным сочленением, крестцом и прямой кишкой), параметрий, задний свод влагалища и кишечник (прямую кишку). Такую патологию принято называть эндометриозом ректовагинальной перегородки либо ретроцервикальным разрастанием эндометрия.

Ретроцервикальный эндометриоз относят к глубоким инфильтративным формам этой патологии. Его отличительной чертой считается способность проникать глубоко в ткани разных органов, разрушая их. При разрастании эндометриодиные ткани склонны к образованию кист небольшого размера, узелков, в структуру которых входят жировые, фиброзные и мышечные клетки. Узелки склонны к внедрению в близлежащие ткани.

  • ретроградные менструации, когда во время месячных небольшое количество крови, содержащей эндометрий, попадает в брюшную полость через маточные трубы во время сокращений матки. Там частицы эндометрия вживляются в различные органы. У здоровых женщин этот феномен также имеет место быть, но их иммунная система сразу же подавляет разрастание эндометриоидной ткани;
  • другой причиной развития эндометриоза, в том числе и ретроцервикального, могут служить иммунные расстройства. Если иммунитет понижен, он не может предотвратить разрастание клеток эндометрия, попавших в брюшную полость;
  • повлиять на развитие заболевания могут и гормональные факторы, ведь эндометрий очень чувствителен к женским половым гормонам. Так, избыток эстрогенов будет способствовать разрастанию патологических очагов;
  • в качестве возможной причины болезни врачи склонны рассматривать и генетический фактор;
  • существенно повышают риск возникновения ретроцервикального эндометриоза и любые хирургические вмешательства в органы половой сферы, в том числе аборты, кесарево сечение и т.д.
  • Имплантация жизнеспособных элементов эндометрия. Морфологически и функционально ткань эндометриоидных гетеротопий подобна эндометрию. Имплантация возможна после инвазивных вмешательств, тяжелых родов, при ретроградном забросе менструальной крови из-за интенсивных нагрузок (шейпинга, секса и др.), наличия обструктивных перегородок влагалища, атрезии гимена.
  • Генетические факторы. Выявление инфильтративного эндометриоза у нескольких поколений женщин в семье свидетельствует о возможности наследования заболевания. Однако конкретные хромосома и ген, отвечающие за возникновение эндометриоидных очагов, пока не определены. Возможно, заболевание является полигенным, а его начало провоцируется повреждающими факторами.
  • Незавершенный эмбриогенез. Авторы эмбриональной теории считают, что очаги эндометриоза в ретроцервикальной клетчатке образуются из зародышевых парамезонефральных протоков, которые послужили основой для формирования половых органов. Теорию подтверждает обнаружение патологии у неменструирующих девочек и ее сочетание с аномалиями развития репродуктивной системы.
  • Метаплазия мезотелия. Источником эндометриодной ткани могут служить клетки эмбрионального целомического мезотелия, персистирующие между зрелыми клетками брюшины и в переходной зоне между эндометрием и миометрием. Их активации способствует ретроградное попадание в ретроцервикальное пространство дегенерирующей эпителиальной ткани при менструации.
  • Ежегодно в клинике проводится около 1500 уникальных хирургических вмешательств, но методика для каждого пациента подбирается только индивидуально.
  • Здесь принимают врачи высшей квалификации, каждый из них в совершенстве владеет более сотней видов операций в рамках своей специализации. Более того, многие являются высококлассными специалистами не только в области гинекологии и хирургии, но и в сфере урологии и проктологии, что позволяет проводить операции с максимальным качеством.
  • Клиника оснащена самым современным оборудованием от всемирно известных производителей медтехники. В распоряжении: аппарат «LigaSure» (Швейцарии), установка Söring (Германия), диагностическое оборудование Pentax (Япония) и др., используются исключительно одноразовые материалы наилучшего качества от проверенных поставщиков с мировым именем.
  • Использование саморассасывающихся нитей, противоспаечных барьеров и гелей для профилактики спаек, современных электрохирургических комплексов, видеоэндоскопического оборудования с возможностью визуализации и т.п. позволяет избежать осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационный период.
  • В клинике при лечении пациенток есть возможность проведения исследования на АМГ (антимюллеров гормон), позволяющий определить фолликулярный запас яичников, и в случае необходимости выбрать оптимальный метод лечения.
  • При наличии нескольких заболеваний, требующих хирургического лечения, у нас есть возможность провести симультанную операцию, позволяющую одномоментно избавиться от 3-4 патологий в ходе одной анестезии.

Особенности

Как проявляется

Стадии эндометриоза

Если расматривать, как себя заболевание проявляет, то это образование очагов эндометриальной ткани за задней поверхностью шейки матки.

Изначально протекает без каких-то специфических особенностей. При переходе в третью стадию – именно тогда развивается достаточно сильное воспаление, и присоединяются осложнения – возникают такие симптомы, как:

  • обильные болезненные менструации;
  • болезненность промежности, поясничного и крестцового отдела позвоночника, в нижней части живота;
  • болезненность при опорожнении кишечника – если произошло его поражение;
  • появление коричневой мазни до и после менструирования.

Первые признаки заболевания проявляются в виде сильных болевых ощущений во время менструального цикла, обильных кровотечений. Заболевание может проявляться по-разному, в зависимости от степени поражения тканей, размера поражений, пораженных органов.

Наиболее распространенные симптомы:

  • сильная боль во время полового акта, иногда с выделением крови;
  • метеоризм;
  • запор;
  • болезненные ощущения при дефекации;
  • расстройства мочеиспускания, появление болевых ощущений во время испражнений;
  • иррадиационные боли в области копчика, поясницы, анальной зоны во время предменструального, менструального цикла;
  • форма каловых масс становится лентовидной с кровяными потеками.

Основные симптомы часто сопровождаются тошнотой, слабостью, иногда рвотой, повышенной температурой. В некоторых случаях наблюдаются кровяные выделения в периоды между менструациями.

Беременность

Зачатие при эндометриозе не редкость. Если женщин не пьет КОК-и, которые могут быть назначены при ретроцервикальной форме, можно забеременеть

. Шанс на это достаточно высок.

При эндометриозе проблема не зачать ребенка, проблема его выносить. Если очаг заболевания распространился за пределы матки, всегда существует риск осложнений. Поэтому женщинам, страдающим от эндометриоза необходимо тщательно планировать беременность и проводить подготовку.

Если во время вынашивания плода ретроцервикальный эндометриоз только обнаруживается, ничего специфического делать не придется. Но и лечить заболевание не будут. С большой долей вероятности, родоразрешение может быть проведено путем кесарева сечения.

Анестезия во время выполнения операций

Оперативное вмешательство выполняется с помощью лапароскопического доступа, позволяющего максимально бережно провести операцию. Более того, благодаря возможности визуализации удаление патологических очагов удается провести в пределах здоровых тканей. Возможность визуального контроля во время операции ретроцервикального эндометриоза дает возможность осмотреть кишечник, маточные трубы, диафрагму — места, часто поражаемые эндометриозом. Тщательная ревизия способствует предупреждению развития осложнений и рецидивов в дальнейшем.

В ходе одного хирургического вмешательства наши специалисты удаляют все имеющиеся очаги патологии, за счет качественного изображения можно определить их локализацию и степень распространения процесса с максимальной точностью. При проведении манипуляций на кишке или мочеточниках удается добиться отличных результатов без нарушения целостности просвета полых органов. Благодаря использованию в клинике малотравматичных методик нашим специалистам удается сохранить женщине репродуктивную функцию.

Кроме того, проведение симультанных операций позволяет провести вмешательство во время одной анестезии, что уменьшает нагрузку на организм. Боле того, отказавшись от использования медицинских газов, сегодня применяется мультианестезия с индивидуально подобранным комплексом различных инъекционных и инфузионных препаратов. Благодаря этому можно:

  • контролировать глубину анестезии, которая необходима конкретному больному
  • обеспечить максимальное расслабление мышц брюшной стенки
  • после операции быстрое выведение пациента из наркоза

Следует подчеркнуть, что сегодня используются самые современные препараты, исключающие развитие побочных эффектов. Управляемая длительность и глубина анестезии, положительный психоэмоциональный настрой способствуют успешному выполнению операции, идеальное кровоснабжение органов и гемодинамика во время оперативного вмешательства сокращают до минимума вероятность развития нежелательных эффектов как во время самой операции, так и в послеоперационный период.

При необходимости искусственной вентиляции легких применяются и ларингеальные маски, и классическая интубация — выбор зависит от объема вмешательства. Наркозно-дыхательный аппарат экспертного класса контролирует глубину наркоза. Благодаря отличным условиям во время операции потеря крови в ходе процедуры минимальна. После проведения операции больной находится под круглосуточным контролем анестезиолога и хирурга, проводившего вмешательство.

Бимануальное гинекологическое обследование

На результат лечения влияют многие факторы: объем проведенной операции, комплексный подход, мастерство хирургов. Однако немалое значение имеет послеоперационный период.

Послеоперационный период

  • После лапароскопии больные с первого дня встают, выписка из клиники обычно производится на 1-4 день после проведенной операции — это зависит от объема хирургического вмешательства и тяжести течения.
  • Восстановление трудоспособности наступает на 10-14 день.
  • От интимных отношений следует воздерживаться в ближайший месяц
  • Необходимо назначение гормонотерапии — препаратов, содержащих эстроген

Для улучшения процесса восстановления, а также для нормализации работы яичников назначается прием гормональных препаратов на протяжении нескольких месяцев. Критерием выздоровления считается полное отсутствие жалоб, а также признаков рецидива болезни. Как свидетельствует статистика, 30% женщин после проведенного лечения эндометриоза матки способны забеременеть. При ненаступлении беременности в течение года женщина направляется на ЭКО.

После лечения необходимо наблюдение у гинеколога, УЗИ и осмотр врача рекомендуется проходить один раз в квартал. Также рекомендованы регулярные профилактические осмотры у врачей смежных специальностей: уролога, проктолога.

Стадии

Заболевание проще лечить на ранних этапах его формирования. В более поздний период высока вероятность осложнений, а также хронизации процесса.

Современная классификация выделят 4 стадии заболевания.

  1. В пределах ретровагинальной области располагаются единичные очаги. В этом случае очень часто выставляется диагноз , поскольку не происходит разрастания в глубокие слои матки.
  2. Распространенные глубокие очаги, в количестве больше двух. Поражается влагалище и матка. Начинается формирование кистозных образований.
  3. Количество очагов увеличивается. Отмечается прорастание в область прямой кишки.
  4. Образование спаек. Помимо этого поражается брюшина. Развивается выраженный инфильтративный эндометриоз. При данной степени показано оперативное вмешательство вплоть до удаления матки.

Причины

Для развития ретроцервикальной формы эндометриоза необходимо, чтобы в эту область попала кровь, содержащая частички эндометрия.

К этому может привести следующее:

  • осложненные роды;
  • медикаментозные и хирургические аборты;
  • частые инфекционные заболевания репродуктивной системы;
  • неправильная постановка спирали;
  • инвазивные гинекологические манипуляции.

Некоторые специалисты говорят о высокой роли наследственности в развитии данной формы заболевания. Согласно проведенным исследованиям, риск развития эндометриоза выше у тех женщин, близкие родственницы которых страдали от данной формы заболевания.

Читайте про совместимость хронического эндометрита и беременности.

Симптомы

Признаки эндометриоза, в том числе и его ретроцервикальной формы, могут быть следующими:

  • выраженный болевой синдром (локализация внизу живота);
  • обильные выделения во время месячных, которые также становятся более продолжительными;
  • неприятные ощущения во время полового акта.

Диагностика

На основании клинических проявлений врач может только заподозрить заболевания. Чтобы подтвердить предположения, гинекологу необходимо использование инструментальных методов исследования.

Диагностика эндометриоза проводится в несколько основных этапов.

  1. Опрос пациентки. Изучение анамнеза жизни и заболевания больной играет очень большую роль. Это позволяет выявить факторы риска заболевания и уточнить его клиническую картину.
  2. Осмотр. Проведение гинекологического осмотра может сопровождаться взятием мазка и проведением кольпоскопии.
  3. Проведение инструментальных методик обследования. Сюда может входить трансвагинальное УЗИ, , а также УЗИ органов брюшной полости. Если врач подозревает поражение мочеточника, проводится урография.

Если врачу кажется недостаточно информации, полученной этими методами, может быть назначено проведение МРТ.

Осторожно!Процедура позволяет четко определить локализацию, а также степень тяжести заболевания. Это достигается за счет того, что аппарат дает не просто поверхностное изображение органа, а как бы снимает его по слоям. Поэтому даже на самых ранних стадиях эндометриоза можно четко оценить степень поражения.

Единственный минус метода — его высокая стоимость. Специалисты прибегает к нему в тех случаях, когда несмотря на четкую клиническую картину не удается визуализировать процесс на методах инструментального обследования.

Если к проведению МРТ прибегают достаточно редко, то эту процедуру делают каждой женщине с диагнозом эндометриоз.

При подозрении исследование проводится двумя методами:

  • трансабдоминально;
  • трансвагинально.

Ретроцервикальный эндометриоз на УЗИ

Более информативно трансвагинальное УЗИ. В этом случае специалист вводит во влагалище датчик, который выведет на экран аппарата фото в реальном времени. Специалист оценивает ряд показателей.

При наличии заболевания могут быть выявлены следующие изменения:

  • неровность контуров матки, а также изменение размеров органа;
  • изменения структуры цервикального канала;
  • гиперэхогенные образования, являющиеся очагами заболевания;
  • кисты.

УЗИ проводит не только для диагностики заболевания, но и с целью оценки эффективности лечения.

Лечение

Терапия эндометриоза должна быть комплексной и учитывать индивидуальные особенности организма больной женщины. Специалистом назначаются гормональные препараты, а на последних стадиях применяется операция.

Ретроцервикальный эндометриоз излечим. Но это довольно продолжительный процесс, требующий от женщины тщательного соблюдения всех рекомендаций специалиста.

Препараты

Для лечения ретроцервикального эндометриоза используется несколько групп препаратов:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
  • прогестины.

Из прогестинов, использующихся для лечения, можно выделить следующие:

  • Оргаметрил;
  • Визанна;
  • Дюфастон.

Гормональная терапия

Дифелин, Бусерелин, Золадекс относятся к группе антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов и также могут применяться для лечения эндометриоза.Узнайте про причины и лечение эндометриоза матки.

Операция

Показанием к проведению операции может являться следующее:

  • распространенный процесс, затрагивающий отдаленные органы;
  • выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению;
  • нарушения работы мочевыделительной системы;
  • спаечные процессы.

Объем оперативного лечения зависит от стадии эндометриоза.

  1. При первой стадии проводится иссечение пораженных участков. В этом случае полностью сохраняется целостность органов и вмешательство никак не повлияет на жизнь пациентки.
  2. При второй стадии возможно частичное удаление тканей влагалища.
  3. Третья стадия требует также иссечения пораженных участков прямой кишки.
  4. Четвертая стадия заболевания протекает очень тяжело. В этом случае специалисты могут провести удаление матки.

НаблюдениеМатку удаляют не всегда. Это очень серьезное вмешательство, которое проводится в исключительно тяжелых случаях. Цена на оперативное лечение зависит от тяжести процесса, а также клиники, в которой оно будет проводится. В среднем, цена на лапароскопию составляет 25000 рублей.

Народные средства

Народные методики становятся с каждым годом все более популярным методом лечения. Не стал исключением и эндометриоз.

Для лечения данного заболевания используются следующие нетрадиционные методы:

  • отвары из лекарственных трав;
  • глиняные компрессы.

Эффективность этих методик ничем не доказана, поэтому специалисты не рекомендуют прибегать к ним.

Чем опасен

Главной опасностью эндометриоза является бесплодие, к которому он может привести. При данной патологии сложно протекает беременность и всегда имеет место риск выкидыша.

На фоне эндометриоза развиваются следующие осложнения:

  • повышение риска новообразований;
  • выраженный анемический синдром на фоне кровопотери;
  • неврологические нарушения на фоне болевых приступов.

Тяжесть возможных осложнений требует быстрой постановки диагноза и своевременного начала лечебных мероприятий.

Беременность

Зачатие при эндометриозе не редкость. Если женщин не пьет КОК-и, которые могут быть назначены при ретроцервикальной форме, можно забеременеть. Шанс на это достаточно высок.

В первую неделю после родов будет назначено медикаментозное лечение, которое позволит приостановить патологический процесс.

Заболевание не является противопоказанием при проведении ЭКО. Только затяжной процесс с вовлечением отдаленных органов может повлиять на проведение процедуры и требует проведения лечебных мероприятий.

Отзывы пациентов

Фитоэстрогены

Не так давно мне выставили диагноз ретроцервикальный эндометриоз. Врач сказал, что необходимо делать операцию. Долго не могла решить, к кому обратиться, пока не узнала о Левшине Филиппе Александровиче. Операцию делала у него. Без осложнений. Восстановительный период прошел без проблем. Пила гормональные еще где-то 4 месяца. Сейчас ничего не беспокоит.

Лично мне ретроцервикальный эндометриоз лечил Левшин Филипп Александрович. Великолепный специалист. Действительно мастер своего дела. Операция прошла без проблем. Уже давно не вспоминаю про болезненные месячные и другие проблемы, связанные с заболеванием. Хожу 2 раза в год к гинекологу на профилактический осмотр, чтобы вновь не появились очаги. Сказали, что такое возможно.

Смотрите, что такое выскабливание при эндометриозе

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector