МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И МИОКАРДА В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ

Преимущества и недостатки применения стентов

Одной из распространенных причин развития патологий сердца является снижение эластичности сосудов и ангиоспазмы. Артерии постепенно теряют способность расширяться, что приводит к локальным нарушениям кровоснабжения.Также, если процесс носит хронический характер, это способствует скоплению на сосудистых стенках холестериновых отложений.

Стентирование — процедура по интеграции внутрь сосуда специального расширяющего устройства. Оно представляет собой трубку сетчатой фактуры, способную принимать при вживлении нужную форму. Устройство выступает в качестве каркаса. В результате узкий или спазмированный участок артерии должен расшириться, а кровоток — вернуться в прежнее состояние.

Этот метод лечения относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам и считается малоинвазивным. Его осуществляют исключительно опытные хирурги высшей категории.

Рассмотрим алгоритм стентирования на примере сердца. Катетер, на котором зафиксирован элемент, проводится через бедренную артерию, через интродьюсер. Проводник нужно передвигать в назначенный участок, где планируется установить расширитель. Как только катетер заведен, искусственный каркас фиксируется, раздуваясь под действием баллончика, и нормализует кровоснабжение в сердечной мышце.

Операция предполагает местную анестезию. Средняя продолжительность сравнительно небольшая, от 20 мин до 3 часов. При необходимости хирург устанавливает сразу несколько устройств.

Стенты – это выдающееся изобретение, которое способно спасти жизни многим больным. Но оно подходит не для всех пациентов, страдающих стенозом. Как и у других медицинских инструментов, у стентов есть преимущества и недостатки.

Преимущества:

  1. Малоинвазивность, для устранения проблемы не нужно делать большие хирургические разрезы на теле, а достаточно лишь небольшого отверстия на теле, в которое вводится катетер со стентом. Быстрое заживление. Пациента могут выписать уже на 3 сутки.
  2. Использование местной анестезии во время операции. Не нужно погружать человека в сон. Высокий процент успешного излечения (90%).

Недостатки:

  1. Есть вероятность, вторичных стенозов, появления тромбов и инфарктных состояний. Наблюдается у 10% пациентов.
  2. Сложность операции. Установку стентов в сердце делают только хирурги с высокой квалификацией.
  3. Некоторые стенты с лекарственными покрытиями стоят дорого.
  4. Не всем пациентам можно делать стентирование – есть противопоказания.

ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Что такое ангиопластика и стентирование коронарной артерии?

#image.jpg

Ангиопластика — медицинская процедура при которой используется баллон открытия закупоренныех или суженных атеросклерозом сосудов. При этом увеличивается просвет и улучшается кровоток в сосуде. На фотографии представлен балонный катетер.

Стентирование — процедура, проводимая с целью установки стента. Стент – это проволочная цилиндрической формы конструкция, служащая каркасом для участка артерии.

Кому показана процедура?

#image.jpg

— уменьшение симптомов ишемической болезни сердца (стенокардия, одышка)

— уменьшения объема повреждения сердечной мышцы при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда

— для снижения риска смертности

Наиболее частым показанием для ангиопластики является закупорка или сужение артерий, вызванное атеросклерозом. Атеросклероз — это постепенный процесс, при котором холестерин и соединительная ткань внутри артерии формируют «бляшки», сужающие или закупоривающие просвет артерии. Артерии подобны трубам;

Возможные осложнения

Риск формирования повторного сужения в месте имплантации стандартного стента в течение первого года после вмешательства — основной недостаток метода коронарного стентирования. По данным различных исследований, вероятность возникновения рестеноза (повторного сужения) после стентирования составляет от 20 до 30%, что подтверждается исследованием «SОS».

Появление стентов с лекарственным покрытием улучшили ситуацию и послужило мощным импульсом к дальнейшему развитию и внедрению в клиническую практику эндоваскулярных технологий. Изучение отдаленных результатов и сравнение различных методов лечения ишемической болезни сердца на сегодняшний день является краеугольным камнем современной медицины.

Серьезные осложнения после ангиопластики встречаются нечасто, но могут иметь место и не зависеть от специалиста. В настоящее время проводятся медицинские исследования по тому как сделать эту процедуру безопаснее и эффективнее, чтобы предотвратить повторное стенозирование и закупорку артерий после ангиопластики.

Материал подготовил Сергей Марченко

Показания

Установка коронарных стентов может быть показана врачом в следующих случаях:

  • полная закупорка коронарной артерии во время инфаркта миокарда или после него;
  • сужение или полная закупорка артерий с высоким риском появления сердечной недостаточности;
  • сужение или полная закупорка сосудов с высоким риском возникновения тяжелой стенокардии.

Стентирование делают только в тех случаях, если к операции нет противопоказаний. В другом случае делают шунтирование.

  1. Если требуется вмешательство в артерию диаметром меньше 3 мм.
  2. Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
  3. Если у пациента есть аллергия на йодсодержащие препараты.
  4. Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
  5. Если у больного плохая свертываемость крови.
  6. Если у пациента тяжелое состояние, сопровождаемое падением артериального давления, нарушении сознания, шоком, печеночной, почечной или дыхательной недостаточностью.
  7. У пациента есть злокачественные опухоли не поддающиеся лечению.

Если больному противопоказано стентирование, но при этом он все равно хочет проведение этой операции, то в некоторых случаях он может настоять на ее проведении под свою ответственность.

Эндоваскулярная хирургия

Стенты: все, что важно знать о стентировании

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают в развитых странах первое место среди наиболее часто встречающихся причин госпитализации и смертности. Речь идет об атеросклеротическом поражении артериального русла. В группу риска данного заболевания входят люди, достигшие пятидесятилетнего возраста и подвергающиеся влиянию ряда факторов:

    стрессы, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем и т.п.

Важно, что за последние десять-пятнадцать лет отмечена тенденция «омоложения» сердечно-сосудистой патологии: с каждым годом болеет все большее количество молодых людей трудоспособного возраста.

Атеросклеротические бляшки формируются в стенке артерий и, постепенно увеличиваясь, вызывают сужение сосуда. В результате соответствующие ткани и органы испытывают недостаток кровоснабжения — ишемию. Чаще всего атеросклероз проявляется как системное заболевание, то есть бляшки могут откладываться в разных участках: в сердечных сосудах, в артериях нижних конечностей, в брахиоцефальных артериях и др.

Стентирование артерий представляет собой малоинвазивное, эндоваскулярное вмешательство, суть которого состоит в установке эндопротеза (стента) прямо в просвет сосуда. Впервые методика расширения суженных участков посредством внедрения специального каркаса была предложена C.Т. Dotter. ом в 1969 году.

Как правило, перед стентированием выполняется баллонная дилятация сосудов. В ходе самой процедуры используется стент – ячеистая, тонкая, проволочная трубочка. Устройство аккуратно вводят в больной сосуд и начинают раздувать баллон. Ячейки стента вжимаются в стенку сосуда, просвет сосуда при этом также существенно увеличивается, благодаря давлению баллона.

Стентирование – высокотехнологичная операция, проводить которую можно только в условиях стационара и с использованием специального оборудования. Вмешательство реализуется под рентгеновским контролем. При этом постоянно фиксируются показатели жизнедеятельности организма пациента, регистрируется его кардиограмма.

Примечательно то, что стентирование не требует общего наркоза и не предполагает выполнения обширных разрезов. В оперируемый участок вводится обезболивающее лекарство. Пациент остается в сознании, может разговаривать, сообщать хирургам о своем состоянии, по просьбе врача делать вдохи или, наоборот, задерживать дыхание.

В ходе стентирования сосудов используются йодсодержащие контрастные вещества, поэтому важно, чтобы у больного не было аллергии на йод.

Стентирование коронарных сосудов — сосудов сердца – это установка стента в сохранившийся просвет коронарной артерии. Врач получает доступ к «зашлакованному» сосуду через бедренную артерию (бедро) либо лучевую артерию (рука). В устье суженного участка вводится катетер. Через него проводится тоненький металлический проводник.

Все этапы его продвижения фиксируются с помощью рентгена. Проводник содержит баллончик, размер которого зависит от характеристик суженного участка. На баллончике смонтирован стент в сжатом состоянии. Он совместим с тканями и органами человеческого организма и является достаточно упругим и гибким, чтобы подстроиться под состояние сосуда.

В нужный момент введенный баллончик раздувается на проводнике, стент начинает расширяться и оказывать давление на внутреннюю стенку сосуда. Чтобы удостовериться в правильном раздувании стента, его «накачивают» несколько раз. После этого баллон сдувают и вынимают вместе с катетером и проводником из восстановленной артерии.

Стентированию всегда предшествует подготовительный период. Пациента тщательно обследуют (производится спектр необходимых процедур и анализов). Операция проводится под наблюдением анестезиологов в рентгеноперационной. В процессе используется мониторирование АД и ЭКГ. Для выявления сузившегося сосуда и изучения степени его поражения вначале проводят коронарографию.

а затем принимают решение о возможности установки стента в нужный участок. После операции больной проводит сутки под наблюдением анестезиологов-реаниматологов, после чего его переводят в профильное стационарное отделение. Госпитализация обычно занимает четыре-семь суток. После выписки пациент должен наблюдаться у кардиолога по месту жительства. Желательно также пройти курс реабилитации в кардиологическом санатории.

    Малотравматичность (малоинвазивность). Госпитализация обычно не превышает пяти суток. Пациент очень быстро может вернуться к привычному для него образу жизни. Реабилитационный период не занимает, как правило, больше двух недель. Однако, здесь имеет значение тяжесть основного заболевания.

  • Высокотехнологичность. При проведении операции используется исключительно современное оборудование и инновационные дорогостоящие материалы.
  • Высокая эффективность лечения. а также профилактика осложнений таких заболеваний как инфаркт, инсульт и др. при оптимальнной стоимости операции.

Стоимость

Цены на сайте носят информационный характер и не являются публичной офертой. Уточнение стоимости возможно в рамках очной консультации со специалистом отделения.

Этапы операции

  1. Операция проводится в операционной, оборудованной ангиографом, позволяющим врачу наблюдать за артерией и движением катетера на экране монитора. Пациента кладут на спину, вводят ему седативные препараты, чтобы у него было спокойное и расслабленное состояние.
  2. Врачи накрывают пациента стерильным бельем, обезвреживают место введения стента.
  3. Делают местную анестезию.
  4. Через иглу в артерию вводят тонкую проволоку, которая выполняет роль проводника.
  5. По проводнику вводят интродьюсер, через который в артерию будут заводиться другие инструменты и убирают проволоку.
  6. Через интродьюсер врач аккуратно заводит тонкий катетер со стентом и баллоном.
  7. В коронарную артерию вводят контрастное вещество для точной видимости движения стента.
  8. Стент продолжают аккуратно двигать до нужного места.
  9. Стент расширяют с помощью баллона на катетере, тем самым нормализуя диаметр артерии.
  10. После установки стентов интродьюсер и катетер извлекают из пациента.
  11. На место введения катетера накладывают сдавливающую повязку.

Разница между стентированием и шунтированием

Обе операции проводятся с целью улучшения кровотока в местах, где артерии сужены из-за образования атеросклеротических бляшек. Разница между этими методами в способе решения проблемы стеноза.

Метод шунтирования предполагает создание участка артерии, идущего в обход проблемного места. Нормальный ток крови обеспечивает именно через этот новый участок. В качестве шунта используется участок подкожной вены бедренной, лучевой или внутренней грудной. Операция шунтирования осуществляется под общим наркозом.

Стентирование предполагает установку в узкое место артерии стента и его расширение, за счет чего нормализуется кровоток. В данном случае не используются шунт, а просто восстанавливается проблемный участок в артерии. Введение стента в артерию осуществляется с помощью катетера с баллоном через небольшое отверстие в теле. В нужно месте стент расширяют с помощью баллона и вытаскивают катетер. Операция проходит под местной анестезией.

Оба метода сейчас используются в медицине, Каждому пациенту лучше подходит определенный метод операции исходя из его диагноза и состояния. Стентирование более совершенный способ лечения стеноза, но кому-то он может быть противопоказан.

Подготовка к стентированию

Перед стентированием пациента обследуют. Берут основные анализы, делают эхо- и электрокардиографию. Проводят коронарографию, вводя контраст в кровеносную систему и осуществляя рентгенологическое исследование. Получают карту коронарных артерий. Определяют место введения стента.

Как правило для подготовки к операции врачи могут потребовать:

  • Отказаться от еды и воды за 8 часов до операции.
  • Исключить прием кроворазжижающих препаратов за 3 дня до стентирования.
  • Побрить пах и помыться.
  • Исключить или снизить прием сахароснижающих препаратов за 2 дня до операции.

Восстановительный период

После стентирования больного переводят в палату, где медсестры ведут за ним наблюдение.

Если катетер вводился через бедренную артерию, то пациенту назначают лежать в течение 6 часов не сгибая ногу. Если стент вводился через лучевую артерию, то пациент может сразу сидеть, а через несколько часов уже ходить.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И МИОКАРДА В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ

Для быстрого выведения контраста из организма пациенту назначают пить много воды.

Выписывают пациента через 1 -3 дня.

Во время этого периода для пациента формируется комплекс мер, которые помогут ему быстрее выздороветь и снизить риск появления осложнений и повторного появления заболевания.

После операции пациент лежит в постели 1-3 дня в стационаре. В это время врачи пристально наблюдают за больным. После этого человека выписывают домой, где он также должен находиться в эмоциональном и физическом покое и соблюдать постельный режим. Ему нельзя принимать ванную и душ, нагружать себя физически.

Во время восстановительного периода назначают медикаментозное лечение на полгода, призванное снизить риск возникновения повторного стеноза, тромбоза и инфаркта. И повысить продолжительность и качество жизни.

Во время восстановительного периода врач назначает все необходимо для того чтобы:

  • Улучшить физические способности человека.
  • Восстановить функциональность сердца.
  • Замедлить процесс ишемии.
  • Привести в норму лабораторные показатели.
  • Предотвратить возможные осложнения после операции.
  • Сформировать у пациента правильный образ жизни, обеспечивающий долголетие.
  • Обеспечить психологический комфорт.

Возможно ли стентирование при беременности

Установка стентов не рекомендуется проводить беременным, так как в процессе операции осуществляется рентген, который может оказать вред во время беременности. Операция может вызвать стресс, беременной пациентке вводят контраст, анестезию и прочие препараты, что также может оказать негативное воздействие на плод. Некоторые препараты могут вызвать аллергические реакции.

Операцию беременным назначают только в крайних случаях, хирург заранее ставит в известность пациентку о возможных рисках и последствиях и проводит операцию только с ее согласия.

Осложнения

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И МИОКАРДА В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ

В некоторых случаях после стентирования могут возникнуть осложнения. Причиной может стать неправильно проведенная операция или особенности организма пациента, то как он реагирует на установленный стент.

  1. Образование тромба в месте установки стента – наиболее часто встречающееся осложнение. Для снижения вероятности образования тромбов пациенту дают препараты, разжижающие кровь.
  2. Кровотечение с гематомой. Происходит из-за введения во время операции препаратов, снижающих свертываемость крови. Встречается редко.
  3. Инфицирование места разреза, в которое вводится катетер.
  4. Аллергия на рентгеноконтрастное вещество или лекарственное покрытие стента.
  5. Повторное сужение артерии в другом месте, так как бляшки с током крови из ранее проблемного места могут оторваться и закупорить другое место в артерии.
  6. Рестеноз – реакция организма на установленный стент, выражающаяся в избыточном нарастании внутренней оболочки сосуда на участке, где был восстановлен нормальный просвет.
  7. Инфаркт во время стентирования.

Больший риск возникновения осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, патология почек и нарушения в свертываемости крови. Для исключения ряда осложнения пациента досконально изучают перед операцией и вносят коррективы в лечение, медикаментозно регулируя свертываемость крови, подбирая стент с нужным лекарственным покрытием. Внимательно наблюдая за состоянием пациента после операции.

Медикаментозная терапия

После установки стента пациенту, как правило, выписывают следующие препараты:

  1. Антитромбоцитарные, снижающие риск появления тромбов. (Аспирин, Аспикард, Аспинат, Тромбогард, Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Детромб, Тромбекс и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
  2. Статины, снижающие уровень холестерина и снижающие вероятность появления повторного стеноза. (Симвастатин, Правастатин, Питавастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Розувастатин и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
  3. Препараты снижающие риск возникновения инфаркта.

Набор выписываемых лекарств зависит от состояния и особенностей здоровья пациента. Нужно строго принимать в полном объеме все препараты, которые назначил врач на период лечения. После операции стентирования категорически нельзя заниматься самолечением и пить лекарства на свое усмотрение.

Изменение образа жизни

К атеросклерозу, как правило, приводит неправильный образ жизни, и для того чтобы полностью восстановиться после операции и избежать стеноза артерий в будущем необходимо изменить образ жизни на здоровый.

Переход к здоровому образу жизни это:

  1. Заниматься утренней гимнастикой, двигаться и спокойно ходить в течение 30 минут – 1 часа около 3-4 дней в неделю.
  2. Полностью исключить курение активное и пассивное.
  3. Можно спокойно в свое удовольствие заниматься плаванием, лыжными прогулками, использовать велотренажер или беговую дорожку равномерно и размеренно до 6 часов в неделю.
  4. Исключить алкогольные напитки.
  5. Отказаться от жирной, жареной и соленой пищи.
  6. Не употреблять больше 4 грамм соли в день.
  7. Вместо кофе пить чай.
  8. Посещать осмотры лечащего врача.
  9. Употреблять в пищу больше овощей, фруктов, рыбы, ржаного и отрубного хлеба.

Диету и программу физических нагрузок составляет лечащий врач. Для успешного восстановления следует полностью придерживаться составленного им графика.

Наша компания предлагает высококачественные стенты для коронарных сосудов. Со всем спектром производимого медицинского оборудования для кардиохирургии вы можете ознакомиться в каталоге сайта. Мы рады представить вам стент коронарный по цене, доступной для каждого потребителя! Перейти в каталог {amp}gt;
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector