Лучевая анатомия локтевого сустава

Где можно сделать рентген локтя?

Так как рентгеновские лучи представляют собой опасность для благополучного развития плода, женщинам в период вынашивания ребенка делать рентген не рекомендуется. При крайней необходимости проведения диагностики подобным методом область живота накрывают защитным фартуком. Также им обязательно следует воспользоваться и в остальных случаях проведения рентгенографии.

К противопоказаниям относят и детский возраст. Не рекомендуют без необходимости делать рентген детям, которые не достигли 14 лет. Для того чтобы снизить риск облучения, детям закрывают защитным фартуком район таза, живот, грудную клетку и область щитовидки, а также органы зрения. Если речь идет о новорожденном, то открытой оставляют только ту часть тела ребенка, которую нужно обследовать.

Локтевой сустав человека ежедневно подвергается нагрузкам и внешним воздействиям. Физическое напряжение, незаметные на первый взгляд привычки, такие как неправильное расположение рук при работе за компьютером или во время управления автотранспортом, могут привести к болезням, для диагностики которых необходим рентгенография.

На настоящий момент провести рентгенологическое обследование локтевого сустава можно двумя способами: аналоговым и цифровым. Первый вариант предполагает получение изображения суставных структур на особой пленке, которая требует проявления. Во втором случае специалист видит отображение повреждений на экране.

Такой метод позволяет сделать столько снимков, сколько потребуется, так как полученная информация может сохраняться на цифровом носителе. Сегодня это наиболее предпочтительный метод исследования, так как считается, что он имеет большую точность, а также меньшую степень облучения пациента. К тому же времени, необходимого для проведения цифрового обследования, требуется меньше.

Сделать рентгенографию локтевого сустава можно как в государственных, так и в частных лечебных учреждениях.

Если пациенту дали направление на снимок, то процедура выполняется бесплатно. В частных медицинских центрах стоимость диагностического мероприятия в среднем составляет от 250 до 700 рублей. В Москве снимок будет дороже, чем в областных центрах. Стоимость также зависит от категории и местонахождения клиники.

Платные услуги оказывают и государственные клиники. Но стоимость за рентгеновский снимок там будет ниже, по сравнению с частными учреждениями.

Боль под левой лопаткой сзади со спины – это очень неприятное явление, которое нарушает подвижность человека, ухудшает его работоспособность. Отмечено, что при некоторых патологиях такой дискомфорт способен сохраняться даже во время отдыха человека.

Лучевая анатомия локтевого сустава

Однако не всегда такой симптом говорит о наличии сложной патологии спины. Иногда он провоцируется банальным длительным нахождением в физиологически неправильной позе.

Итак, если посмотреть на спину сзади, то можно увидеть, что левая лопатка зафиксирована на ребрах, из которых состоит грудная клетка. Между каждым из них присутствует нерв и кровеносные сосуды, размещающиеся в выемках. Между собой ребра соединяются при помощи связок и мышечного аппарата.

Экзостоз (остеохондрома) — это доброкачественный костно-хрящевой нарост на поверхности кости. Он состоит из хрящевых тканей. Это патологическое состояние костей, являющееся осложнением разнообразных заболеваний.

О самостоятельном заболевании можно говорить лишь при наличии множественных экзостозах.

Экзостоз может иметь разнообразную форму: линейную, шаровидную, шиповидную, грибовидную и т.д. Размеры также варьируются от нескольких миллиметров до 10 сантиметров в запущенных случаях.

Лучевая анатомия локтевого сустава

Обычно нарост начинает образовываться из эпифизарной пластинки роста на длинных трубчатых костях. Сначала он является хрящевым новообразованием, которое со временем окостеневает.

Экзостоз во время окостенения превращается в губчатую кость. Снаружи ее покрывает тонкая, но очень плотная костная скорлупа.

Поверхность костно-хрящевого нароста покрыта тоненьким гиалиновым хрящом, который и дает дальнейший рост экзостоза.

Эти костно-хрящевые наросты являются стойкими образованиями, однако известны случаи, когда размеры этих новообразований уменьшались и они полностью самостоятельно исчезали.

Наиболее характерно появление этих костно-хрящевых наростов у детей в возрасте от 8 до 20 лет, в период роста скелета. Отмечаются редкие случаи появления таких патологических образований у взрослых.

Причины

Если вы упали или просто сильно ушибли локоть, то узнать о возможном отсутствии или наличии повреждений можно, обратившись в травмпункт. Травматолог осмотрит локоть, назначит процедуру рентгена и выдаст заключение. Если очереди отсутствуют, то на это уйдет примерно около часа.

При длительных и периодических болях в локтевом суставе можно обратиться к терапевту или ортопеду. Они тоже назначат рентгенологическое обследование, установят диагноз и назначат лечение. Как правило, сделать рентген локтевого сустава можно во всех крупных поликлиниках или диагностических центрах.

Лучевая анатомия локтевого сустава

Устройство рентген-кабинета

В идеале подобные центры должны иметь современное рентгенологическое оборудование и квалифицированный персонал. Перед тем, как оказывать такую услугу, как рентген локтевого сустава, врач-рентгенолог должен расспросить вас о заболевании, поинтересоваться о наличии противопоказаний, а также дать краткую информацию о самой процедуре.

Нужна ли подготовка

Рентгенография локтевого сустава — процедура, не требующая предварительной подготовки. Перед проведением исследования пациент садится на стул, врач укладывает конечность на стол таким образом, чтобы она сохраняла неподвижность на протяжении всей процедуры. Для этого могут быть использованы мешочки с песком или другие средства.

Степень повреждения сустава влияет на положения пациента во время диагностики. В некоторых случаях обследование может проводиться в положении лежа или стоя.

Сравнительная анатомия

Локоть человека образован тремя различными по объёму и плотности костями — локтевой, лучевой (их проксимальной частью) и плечевой (соответственно, дистальной).

Плечевая кость

Эта косточка является наглядным примером плотных и невероятно прочных трубчатых костей организма человека, форма которой плавно переходит с идеально круглой в верхней части до трёхгранной в нижней. Подобные особенности позволяют идеально сочленяться дистальным концом с костями предплечья, медиальным — примыкать к локтевой кости, а латеральной — соответственно, к лучевой.

Поверхность плечевой кости покрыта ямками и углублениями различной формы и размеров, благодаря которым формируется плотное взаимодействие элементов локтевого сустава. Так, к примеру, над медиальной поверхностью располагаются небольшие отверстия, в которые при сгибании попадают отростки локтевой кости — венечный и локтевой.

Эти отростки как бы фиксируют локоть в пазах, поддерживая суставную сумку и защищая её от травм. В медиальных и латеральных надмыщелках, которые довольно легко прощупать у дистального конца кости, расположены места крепления мышечных волокон и связочного аппарата. А спиральная борозда служит местом расположения лучевого нерва, иннервирующего ткани верхней конечности.

Локтевая кость

Лучевая анатомия локтевого сустава

Трёхгранная локтевая косточка — более объёмная и мощная, нежели лучевая. На верхнем конце она имеет значительное утолщение с блоковидной вырезкой, к которой плотно примыкает плечевая кость, как бы охватывая её. Латеральный край, соответственно, примыкает к лучевой кости.

Поверхность локтевой кости также является неоднородной, и не без причины. На передней и задней поверхности блоковидной вырезки расположены два отростка, которые ограничивают подвижность локтя и обеспечивают нормальную физиологию сустава — венечный и локтевой. Вслед за ними идёт специальная бугристость, которая необходима для более прочного крепления плечевой мышцы.

При желании анатомию локтевой кости можно рассмотреть не только на картинках, но и на собственной руке — эта косточка легко и безболезненно прощупывается под кожей на всём её протяжении, начиная с плотного мышечного скелета в верхней её части и заканчивая сухожильной сумкой в нижнем отделе. Определённое анатомическое строение вкупе с адекватным количеством мышечной и жировой ткани руки позволяет даже рассмотреть головку кости, которая в норме немного выпирает на внутренней задней поверхности.

Лучевая кость

Лучевая косточка совместно с локтевой образует предплечье, однако, в отличие от последней, она является менее прочной и имеет утолщённый нижний, а не верхний отдел. Подобное строение позволяет добиться баланса в строении предплечья и локтевого сустава. Небольшой диаметр и уязвимость этой кости требует особенной защиты со стороны организма, поэтому, как правило, её на всём протяжении окружают хорошо развитые мышечные волокна, надёжно закреплённые в ямках и бугристостях.

Развитие Л. с. связано с процессами увеличения подвижности верхней конечности при переходе от жизни в водной среде к наземному образу жизни. Преобразование лучей плавника в многоярусный опорный аппарат кистеперых (кроссоптеригиевых) рыб, живших в палеозойскую эру и обладавших способностью передвигаться по дну океана, сопровождалось формированием прерывного соединения между проксимальной костью плавника (примитивным плечом) с костями промежуточного его сегмента (примитивными локтевой и лучевой костями).

У ранних амфибий (лабиринтозубых) уже отчетливо определяются короткие плечевая, локтевая и лучевая кости, сочленяющиеся в Л. с. У поздних амфибий (хвостатых и бесхвостых) локтевая и лучевая кости, срастающиеся в проксимальной части, образуют сустав с плечевой костью; в нем возможны только сгибание и разгибание.

В классе рептилий Л. с. по строению еще сходен с суставом амфибий. У крокодилов и черепах кости, образующие Л. с., короткие и массивные, локтевая и лучевая кости соединены мощной межкостной мембраной, нередко оссифицирующейся. Движение в суставе также совершается только вокруг одной оси (сгибание и разгибание).

У птиц наблюдается удлинение сочленяющихся костей плеча и предплечья. Напр., Л.C. голубя формируется дистальным эпифизом плечевой кости, который несет на себе суставную поверхность для соединения с головкой лучевой кости и такую же поверхность для расширенного проксимального эпифиза локтевой кости.

В классе млекопитающих отмечается значительное развитие Л. с. Помимо сгибания и разгибания, появляются вращательные движения (супинация и пронация), что обусловлено образованием трех сочленений (плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого), а также формированием более растяжимой и подвижной межкостной перегородки. Наивысшая степень ротационных движений наблюдается у приматов и человека, у которых Л. с. приобретает сложное строение.

Рис. 1. Локтевой сустав (пунктиром обозначены осевые линии сустава и костей: a-a — ось плечелучевого сустава, б — ось плеча, в — ось предплечья; г-г — ось локтевого сустава): I — вид спереди: 1— венечная ямка; 2 — медиальный и ад-мыщелок плечевой кости; 3 — блок плечевой кости; 4 — венечный отросток; 5 — лучевая вырезка локтевой кости; 6 — край полулунной вырезки; 7 — локтевая кость; 8 — бугристость локтевой кости; 9 — бугристость сухожилия двуглавой мышцы; 10 — шейка лучевой кости; 11 —головка лучевой кости с суставной окружностью; 12 — головка мыщелка плечевой кости; 13 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 14 — лучевая ямка; II — вид сзади: 1 — латеральный край блока плечевой кости; 2 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 3 — головка мыщелка плечевой кости; 4 — головка лучевой кости с суставной окружностью; 5 — шейка лучевой кости; 6 — гребень супинатора; 7 — край полулунной вырезки; 8 — медиальный край блока; 9 - борозда локтевого нерва; 10 — медиальный мыщелок плечевой кости; 11 — локтевой отросток; 12 — ямка локтевого отростка.

Рис. 1. Локтевой сустав (пунктиром обозначены осевые линии сустава и костей: a-a — ось плечелучевого сустава, б — ось плеча, в — ось предплечья; г-г — ось локтевого сустава): I — вид спереди: 1— венечная ямка; 2 — медиальный и ад-мыщелок плечевой кости; 3 — блок плечевой кости; 4 — венечный отросток; 5 — лучевая вырезка локтевой кости; 6 — край полулунной вырезки; 7 — локтевая кость; 8 — бугристость локтевой кости; 9 — бугристость сухожилия двуглавой мышцы; 10 — шейка лучевой кости; 11 —головка лучевой кости с суставной окружностью; 12 — головка мыщелка плечевой кости; 13 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 14 — лучевая ямка; II — вид сзади: 1 — латеральный край блока плечевой кости; 2 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 3 — головка мыщелка плечевой кости; 4 — головка лучевой кости с суставной окружностью; 5 — шейка лучевой кости; 6 — гребень супинатора; 7 — край полулунной вырезки; 8 — медиальный край блока; 9 – борозда локтевого нерва; 10 — медиальный мыщелок плечевой кости; 11 — локтевой отросток; 12 — ямка локтевого отростка.

Л. с. — сложное сочленение (рис. 1), объединяющее три сустава — плечелоктевой (art. humeroulnaris), плечелучевой (art. humeroradialis) и проксимальный лучелоктевой (art. radioulnaris proximalis). Все три сустава заключены в одну суставную капсулу. Плечелоктевой сустав — блоковидный (ginglymus) со спиралеобразным отклонением выемки блока.

Суставные поверхности представлены блоком плечевой кости (trochlea humeri) и блоковидной вырезкой (incisura trochlearis) локтевой кости, на к-рой соответственно выемке блока имеется направляющий гребень, переходящий спереди в венечный отросток (processus coronoideus), а сзади в широкий и массивный локтевой (olecranon).

Плечелучевой сустав — шаровидный (art. sphaeroidea), образуется головкой мыщелка плечевой кости (capitulum humeri), сочленяющейся с головкой лучевой кости (caput radii), на к-рой имеется соответствующее углубление. Проксимальный лучелоктевой сустав — цилиндрический (art. trocboidea), комбинированного действия (совместно с дистальным лучелоктевым суставом).

Рис. 1. Локтевой сустав с обнаженной суставной капсулой локтевого сустава: 1 — линия прикрепления суставной капсулы на плечевой кости; 2 — участок капсулы сустава, прилежащий к блоку плечевой кости; 3 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 4 —локтевая коллатеральная связка; 5— начало сгибателей кисти и пальцев; 6 —край венечного отростка; 7—кольцевая связка лучевой кости; 8 — конечная часть плечевой мышцы; 9 — начало круглого пронатора; 10 — мешотчатый заворот локтевого сустава; 11 — место прикрепления двуглавой мышцы плеча; 12 — место прикрепления супинатора; 13 — супинатор; 14 — лучевая коллатеральная связка; 15 — участок капсулы сустава, прилежащий к головке мыщелка плечевой кости; 16 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 17 — начало разгибателей кисти и пальцев; 18 — мышца, напрягающая суставную капсулу; 19 — плечелучевая мышца; 20 — начало трехглавой мышцы плеча.

Рис. 1. Локтевой сустав с обнаженной суставной капсулой локтевого сустава: 1 — линия прикрепления суставной капсулы на плечевой кости; 2 — участок капсулы сустава, прилежащий к блоку плечевой кости; 3 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 4 —локтевая коллатеральная связка; 5— начало сгибателей кисти и пальцев; 6 —край венечного отростка; 7—кольцевая связка лучевой кости; 8 — конечная часть плечевой мышцы; 9 — начало круглого пронатора; 10 — мешотчатый заворот локтевого сустава; 11 — место прикрепления двуглавой мышцы плеча; 12 — место прикрепления супинатора; 13 — супинатор; 14 — лучевая коллатеральная связка; 15 — участок капсулы сустава, прилежащий к головке мыщелка плечевой кости; 16 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 17 — начало разгибателей кисти и пальцев; 18 — мышца, напрягающая суставную капсулу; 19 — плечелучевая мышца; 20 — начало трехглавой мышцы плеча.

Суставные поверхности Л. с. покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула охватывает суставные поверхности, а также венечную, лучевую и локтевую ямки мыщелка, прикрепляясь над ними, но ниже надмыщелков плечевой кости, далее по медиальному краю блоковидной вырезки и на шейке лучевой кости (цветн. рис. 1).

Спереди и сзади суставная капсула относительно свободна, и в полости сустава можно выделить переднюю и заднюю камеры, сообщающиеся между собой посредством узких щелей на латеральной и медиальной поверхностях сустава. При воспалительных процессах в суставе из-за набухания синовиальной мембраны сообщение камер полностью прекращается, и при нагноительных процессах в суставе необходимо дренировать каждую камеру отдельно.

Лучевая анатомия локтевого сустава

Емкость полости Л. с. взрослого в среднем ок. 100 мл. Синовиальная мембрана образует в задней камере верхний заворот, а в передней — в области шейки лучевой кости — мешковидный заворот (recessus sacciformis). Сзади между суставной капсулой и сухожилием трехглавой мышцы плеча располагается синовиальная подсухожильная сумка (bursa subtendinea m. tricipitis brachii), а на задней поверхности локтевого отростка — локтевая подкожная сумка (bursa subcutanea olecrani).

Рис. 2. Локтевой сустав с вскрытой суставной капсулой и после удаления окружающих мышц и сухожилий: 1 — венечная ямка; 2 — край вскрытой суставной капсулы; 3 —медиальный надмыщелок; 4 — локтевая коллатеральная связка; 5 — блок плечевой кости; 6 — край венечного отростка; 7 — линия разреза суставной капсулы; 8— кольцевая связка лучевой кости; 9 — мешковидный заворот (вскрыт); 10 — край головки лучевой кости; 11 — головка мыщелка плечевой кости; 12 — лучевая коллатеральная связка; 13 — латеральный надмыщелок плечевой кости.

Рис. 2. Локтевой сустав с вскрытой суставной капсулой и после удаления окружающих мышц и сухожилий: 1 — венечная ямка; 2 — край вскрытой суставной капсулы; 3 —медиальный надмыщелок; 4 — локтевая коллатеральная связка; 5 — блок плечевой кости; 6 — край венечного отростка; 7 — линия разреза суставной капсулы; 8— кольцевая связка лучевой кости; 9 — мешковидный заворот (вскрыт); 10 — край головки лучевой кости; 11 — головка мыщелка плечевой кости; 12 — лучевая коллатеральная связка; 13 — латеральный надмыщелок плечевой кости.

Патология

Пороки развития

Врожденный лучелоктевой синостоз является редким пороком развития опорно-двигательного аппарата; он составляет 1,1% от всех врожденных деформаций верхних конечностей и 0,11% от врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата. Чаще встречается у лиц мужского пола, как правило, бывает двусторонний, симметричныи, иногда передается по наследству.

При клин, исследовании выявляется фиксированное положение предплечья в пронации, невозможность активной и пассивной ротации предплечья. Сгибание и разгибание в Л. с. сохранены. Определяется атрофия мышц плеча и предплечья. При вывихе или подвывихе головки лучевой кости она пальпируется снаружи, сзади или спереди от обычного местоположения. Больные с лучелоктевым синостозом испытывают затруднения при движениях руками, захвате и удержании предметов, умывании и др.

Рис. 8. Схематическое изображение локтевого сустава при врожденном лучелоктевом синостозе (указан стрелкой).

Рис. 8. Схематическое изображение локтевого сустава при врожденном лучелоктевом синостозе (указан стрелкой).

При рентгенол, исследовании наряду со сращением лучевой и локтевой костей в области лучелоктевого сочленения нередко определяются многочисленные признаки недоразвития или неправильного развития проксимальных отделов костей предплечья и дистальных отделов плеча. В области лучелоктевого сочленения сращение, как правило, носит костный характер, головка лучевой кости плохо дифференцируется, корковое вещество одной кости переходит в другую (рис. 8).

Однородная костная ткань в области синостоза имеет непрерывный трабекулярный рисунок. Изредка на рентгенограммах не определяется полное костное сращение костей предплечья, головка лучевой кости четко дифференцирована, смещена кпереди или кзади. Несмотря на разрастание костной ткани, в области лучелоктевого сочленения прослеживается щель.

Рис. 9. Схема оперативного лечения лучелоктевого синостоза: 1 — создание прокладки из фасции после резекции лучевой кости в проксимальной части; 2 — остеотомия локтевой кости в дистальной части.

Рис. 9. Схема оперативного лечения лучелоктевого синостоза: 1 — создание прокладки из фасции после резекции лучевой кости в проксимальной части; 2 — остеотомия локтевой кости в дистальной части.

Консервативное лечение лучелоктевого синостоза показано, когда предплечье фиксировано в среднем положении между пронацией и супинацией или в положении умеренной пронации. Оно эффективно в возрасте от 6 мес. до 8 —10 лет. Комплекс консервативных мероприятий заключается в наложении корригирующих этапных гипсовых повязок, ЛФК, трудотерапии, массаже.

Рентген диагностика локтевого сустава

Оперативное лечение применяют не ранее чем в 4—5-летнем возрасте в случаях, когда предплечье находится в положении резкой пронации, грубо нарушая функцию верхней конечности. Основная цель его — установка предплечья в функционально выгодном положении. Более сложны и менее эффективны попытки восстановления ротационной подвижности предплечья.

При сращении на небольшом протяжении и сочетании лучелоктевого синостоза с вывихом или подвывихом головки лучевой кости производят ее резекцию в пределах синостоза с интерпозицией фасции или мышцы между костями и при необходимости остеотомию (см.) в дистальном отделе локтевой кости. Если синостоз располагается на значительном протяжении и головка лучевой кости плохо дифференцируется, производят резекцию участка лучевой кости с надкостницей в проксимальном отделе дистальнее места сращения.

Врожденный вывих головки лучевой кости составляет 0,3—0,9% от всех врожденных деформаций скелета и наблюдается как изолированно, так и в сочетании с врожденным укорочением и дефектом локтевой кости. У лиц женского пола изолированные вывихи встречаются в 3 раза чаще. Наиболее часты вывихи головки кзади, реже кпереди и кнаружи.

При вывихе кзади страдают разгибание и сгибание в Л. с.; пронация и супинация сохраняются. При вывихе головки лучевой кости кпереди нарушается сгибание в Л. с.; разгибание, пронация и супинация сохраняются в полном объеме. При наружном вывихе функция Л. с. почти не страдает, изменяется лишь его конфигурация за счет выступающей головки лучевой кости.

Оперативное лечение — резекция головки лучевой кости — показано только при выраженном ограничении движений в Л. с. или болях. При сочетании вывиха с укорочением локтевой кости производят ее удлинение с одновременным вправлением головки лучевой кости или ее резекцией.

Врожденный анкилоз локтевого сустава — крайне редкая патология. Может быть односторонним и двусторонним. Костное сращение наблюдается, как правило, только в плечелоктевом сочленении, благодаря чему сохраняются ротационные движения предплечья при отсутствии сгибания и разгибания в Л. с. При осмотре отмечают выраженную атрофию мышц плеча и предплечья.

Оперативное лечение — остеотомия плеча или артропластика (см.) показано при анкилозе Л. с. в функц, или косметически неблагоприятном положении. Цель остеотомии — сгибание руки в Л. с. до прямого угла.

Врожденные контрактуры локтевого сустава также редкая форма врожденной деформации Л. с. Они вызваны недоразвитием мягких тканей либо аномалиями суставных концов костей при артрогрипозе (см.), системных заболеваниях скелета, напр, при дисхондроплазия множественной эпифизарной дисплазии (см. Кость, Остеодисплазия).

Вальгусное или варусное отклонение предплечья — редкие врожденные деформации Л. с. Cubitus valgus лишь тогда представляет собой патол. явление, когда величина наружного угла между плечом и предплечьем более 10° у мужчин и более 20° у женщин. Врожденный cubitus varus описан как казуистические случаи.

Повреждения

По частоте, многообразию повреждений и тяжести течения Л. с. стоит на первом месте среди суставов верхней конечности.

Ушиб сустава сопровождается кровоизлиянием в параартикулярные ткани и суставную полость (см. Гемартроз), припухлостью и кровоподтеками в области Л. с., болезненностью при пальпации и движении, ограничением движений. При тяжелых ушибах нередки явления травматического неврита локтевого нерва (см.). При выраженном гемартрозе производят пункцию с удалением крови, накладывают заднюю гипсовую лонгету на 10—12 дней.

В течение первых трех дней рекомендуется местная гипотермия {пузырь со льдом), затем леч. гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5—37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов используют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

обширный отек и кровоподтек в области сустава, болезненность и ограничение движений, резкая локальная болезненность при пальпации; при полном разрыве связок или их отрыве с участками костного вещества — боковая патол. подвижность. Лечение: пункция сустава с удалением излившейся крови, фиксация задней гипсовой лонгетой (сгибание в Л. с.

Вывих в Л. с. по частоте занимает второе место среди всех вывихов у взрослых (18—27%). Различают вывихи обеих костей предплечья (кзади, кпереди, кнаружи, кнутри), расходящиеся (дивергирующие) и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей. Вывихи предплечья могут быть полными и неполными (подвывихи) с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей.

В 46,5% случаев вывихи предплечья сочетаются с внутри- или околосуставными переломами костей, составляющих Л. с. Для всех вывихов характерны боль, деформация и нарушение функции сустава. Повреждения магистральных сосудов и нервных стволов бывают редко. Общее правило лечения вывихов в Л. с.— их неотложное вправление. При переломовывихах лечение начинают с вправления вывиха, а затем переходят к лечению переломов обычными методами (см. Переломы).

Рис. 10. Схематическое изображение области локтя при заднем вывихе обеих костей предплечья: 1 — выбухание локтевого отростка; 2 — схема положения сместившихся костей предплечья.

Рис. 10. Схематическое изображение области локтя при заднем вывихе обеих костей предплечья: 1 — выбухание локтевого отростка; 2 — схема положения сместившихся костей предплечья.

Рис. 11. Схематическое изображение вправления заднего вывиха костей предплечья: при вправлении костей плеча и предплечья больного они смещаются в противоположных направлениях (показано стрелками); большие пальцы вправляющего надавливают на локтевой отросток, при этом помощник тянет за кисть

Рис. 11. Схематическое изображение вправления заднего вывиха костей предплечья: при вправлении костей плеча и предплечья больного они смещаются в противоположных направлениях (показано стрелками); большие пальцы вправляющего надавливают на локтевой отросток, при этом помощник тянет за кисть

Вывих обеих костей предплечья кзади — самый частый из всех вывихов Л. с. (77,5—90%). Он возникает обычно при падении на вытянутую руку. Локтевой отросток упирается в локтевую ямку плечевой кости, под влиянием насилия дистальный эпифиз плечевой кости выталкивается кпереди, разрывая передний отдел капсулы сустава, плечевую мышцу и нередко локтевую коллатеральную связку (рис. 10).

Рис. 3. Топография глубоких образований (мышцы, нервы, сосуды и т. д.) области локтевого сустава (вид спереди): 1 — двуглавая мышца плеча; 2 — локтевой нерв и верхняя локтевая коллатеральная артерия; 3 — срединный нерв; 4 — плечевая артерия; 5 — плечевая мышца; 6 — локтевой лимфатический узел; 7 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 8 — локтевая артерия; 9 — круглый пронатор; 10 — лучевая артерия; 11 — лучевой нерв и его ветви; 12 — срединная вена локтя.

Этим объясняется встречающееся сочетание заднего и наружного вывиха обеих костей предплечья. Обе кости предплечья при заднем вывихе под влиянием травмы и тяги трехглавой мышцы плеча смещаются кзади и кверху. При этой травме нередко происходит* перелом венечного отростка локтевой кости. Пострадавшие жалуются на боль в Л. с.

и поддерживают предплечье здоровой рукой. Рука согнута в Л. с. под углом 120 —140°, предплечье слегка пронировано. Плечо кажется удлиненным, а предплечье — укороченным. Оси плечевой кости и предплечья пересекаются впереди сустава. При сочетании заднего вывиха с наружным или, что значительно реже, с внутренним — ось предплечья смещена кнаружи или кнутри. Объем Л. с. увеличен.

Локтевой отросток выступает кзади, над ним видно натянутое сухожилие трехглавой мышцы плеча. Спереди выстоит дистальный эпифиз плечевой кости, сзади и снаружи от него видны контуры головки лучевой кости. При пальпации определяется разлитая болезненность, нарушение линии Гютера (верхушка локтевого отростка смещается вверх от указанной линии), над выступающим локтевым отростком прощупывается западение, на передней поверхности локтевого сгиба — гладкая поверхность блока плечевой кости.

Эмбриология

У человека к началу 8-й нед. эмбрионального развития в верхней конечности определяются ясно очерченные хрящевые модели костей плеча и предплечья, между эпифизами которых на месте будущего сустава заметен участок пониженной концентрации мезенхимы. В течение 8-й нед. развития соединительная ткань, окружающая эпифизы, подвергается дальнейшему разрыхлению вплоть до полного исчезновения.

Создается суставная полость, к-рая хорошо заметна у эмбриона длиной 27 мм. Окостенение эпифизов не захватывает всей их массы, в зоне сочленения остается суставной хрящ с гладкой поверхностью. Из прилегающей мезенхимы формируется суставная капсула и связочный аппарат. К моменту рождения образуются углубления ямок мыщелка плечевой кости, формируются блок мыщелка, блоковидная и лучевая вырезки, становится хорошо выраженным локтевой отросток.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью.

Как проходит процедура?

Проведение рентгенологического обследования локтя не требует специальной предварительной подготовки. Пациента усаживают, а руку укладывают на столе необходимым образом. Непосредственно во время получения снимка конечность должна быть абсолютно неподвижной. Чтобы это обеспечить, используют мешочки, содержащие песок или иные вспомогательные средства.

Для того чтобы максимально просмотреть изменения в тканях, должны быть получены снимки в трех проекциях.

Положение пациента при этом зависит от степени повреждения сустава, чаще всего обследование проводится, когда человек сидит, а рука находится на столе. В отдельных случаях возможно проведение рентгена стоя или лежа.

Когда делают рентген в прямой проекции, рука пациента должна быть полностью выпрямлена и приподнята. При боковом исследовании руку потребуется согнуть на 90 градусов и тоже поднять. Третья проекция, в которой делают рентгеновский снимок, – аксиальная. Для этого руку сгибают по максимуму, а затем кладут на стол, опираясь на плечевую кость.

Для достоверного исследования локтевого сустава диагностику методом рентгенографии выполняют в двух или трех проекциях. Нормативы для изображения в трех позиция, при болях в плечевой кости, выглядят следующим образом:

  • в прямой;
  • в боковой;
  • в аксиальной.

Но снимок делают и в двух стандартных проекциях, в прямой и боковой. Рентгеновские лучи, пронзая лучевую и локтевую кость в двух позициях, позволяют рассмотреть произошедшие суставные изменения.

Каждое сочленение на снимке обозначается определенной цифрой. Локтевой сустав отмечен цифрой 4, как видно на фото.

Общее время, которое занимает процедура, составляет около 10 минут. Рентгенограмма выполняется следующим образом:

  1. Пациент может сидеть. Если человек без сознания или после травмы, у него сильно нарушена суставная подвижность, то снимок выполняется лежа или стоя.;
  2. Для рентгеновского снимка локтевого сустава в прямой проекции необходимо, чтобы пострадавшая рука была максимально выпрямлена. Пациента усаживают боком к столу, а кассета для снимка находится под задней поверхностью больного сустава таким образом, чтобы соприкасалась с предплечьем. Руку пациента отводят в плече и максимально разгибают. Прямую проекцию выполняют и при согнутом локтевом суставе, но предплечье все равно касается задней поверхностью кассеты.
  3. Рентгеновский снимок, выполненный в прямой проекции, покажет размер суставной щели и изменения, произошедшие в тканях.
  4. Боковая проекция выполняется сидя. Рука согнута под углом в 90 градусов. Пациента усаживают таким образом, чтобы плечо с предплечьем зафиксировались на одном уровне. По снимку в боковой проекции можно рассмотреть верхние отделы локтевого сустава.
  5. Аксиальная проекция выполняется для изучения заднего участка кости плеча и локтевого отростка. Процедуру делают в положении сидя. Пациент может располагаться боком или лицом к столу. Руку максимально сгибают, пальцы должны соприкасаться с ключицей.

После процедуры врач делает описание снимка и выносит заключение, в котором содержится окончательный диагноз. В заключении могут указывать предполагаемые диагнозы или наличие видимых воспалительных процессов.

Как выглядит снимок локтевого сустава, пораженный воспалительным процессом, можно посмотреть на предложенном фото. Для сравнения предлагается рентгенограмма здорового сустава.

Источники

Рентген-лаборант готовит маленького пациента к снимку локтевого сустава

Пациентка жалуется на боли в области локтевого сустава

Рентген назначается, если при осмотре локтевой сустав имеет следующие патологические симптомы:

  • болевой синдром в этой области;
  • отечность тканей;
  • изменение цвета (покраснение, синюшность);
  • высокая температура (как общая, так и местная);
  • ограничение подвижности.

Если повреждены только мягкие ткани локтя, то рентген не покажет таких изменений.

В этом случае дополнительно назначают проведение компьютерной томографии, артроскопии или УЗИ. Рентгенологическое исследование особенно эффективно выявляет повреждения костной ткани, полученные в результате травм, дегенеративных нарушений и различных опухолей.

Диагностика заболеваний

Рис. 4. Схематическое изображение верхней конечности в норме: проекция длинной оси (сплошная линия) проходит через головку мыщелка плечевой кости и головки плечевой, лучевой и локтевой костей.

Рис. 4. Схематическое изображение верхней конечности в норме: проекция длинной оси (сплошная линия) проходит через головку мыщелка плечевой кости и головки плечевой, лучевой и локтевой костей.

Основные методы исследования Л. с. в норме и при патологии — осмотр, ощупывание, изучение движений в суставе, рентгенол, методы. При исследовании обязательно сравнивают правый и левый суставы.

При осмотре обращают внимание на позу больного: в случае повреждений или острых заболеваний Л. с. он придерживает здоровой рукой пораженную конечность за предплечье. При травмах, врожденных и приобретенных деформациях Л. с. наблюдается изменение нормального соотношения осей плеча и предплечья (рис. 4).

Рис. 4. Артерии области локтевого сустава (передняя поверхность): 1 — плечевая артерия; 2— верхняя локтевая коллатеральная артерия; 3— нижняя локтевая коллатеральная артерия; 4 —локтевая возвратная артерия и ее передняя и задняя ветви; 5— возвратная межкостная артерия; 6 — задняя межкостная артерия; 7 — локтевая артерия; 8 — передняя межкостная артерия; 9 — лучевая артерия; 10 — лучевая возвратная артерия; 11 — лучевая коллатеральная артерия; 12 — средняя коллатеральная артерия; 13 — глубокая артерия плеча.

При деформации руки во фронтальной плоскости линия оси становится ломаной, с образованием вальгусной (cubitus valgus) или варусной (cubitus varus) деформации Л. с. В случаях cubitus valgus, превышающем физиол, отклонение предплечья кнаружи, длинная ось верхней конечности проходит кнутри от головки локтевой кости, при cubitus varus ось располагается кнаружи от предплечья и кисти.

Рис. 5. Методика определения линии (1) и треугольника (2) Гютера в локтевом суставе в норме (пунктиром обозначены проекции костей, образующих сустав): 1 — при разгибании сустава локтевой отросток и оба надмыщелка плечевой кости образуют прямую линию; локтевой отросток лежит на одинаковом расстоянии от надмыщелков; 2 — при сгибании сустава локтевой отросток и оба надмыщелка плечевой кости образуют равнобедренный треугольник.

Рис. 5. Методика определения линии (1) и треугольника (2) Гютера в локтевом суставе в норме (пунктиром обозначены проекции костей, образующих сустав): 1 — при разгибании сустава локтевой отросток и оба надмыщелка плечевой кости образуют прямую линию; локтевой отросток лежит на одинаковом расстоянии от надмыщелков; 2 — при сгибании сустава локтевой отросток и оба надмыщелка плечевой кости образуют равнобедренный треугольник.

Рис. 6. Схема отношения оси плеча (сплошная линия) и линии надмыщелков (пунктир) в локтевом суставе при сгибании: 1 — в норме; 2 — при надмыщелковом переломе плечевой кости со смещением отломков.

Рис. 6. Схема отношения оси плеча (сплошная линия) и линии надмыщелков (пунктир) в локтевом суставе при сгибании: 1 — в норме; 2 — при надмыщелковом переломе плечевой кости со смещением отломков.

При осмотре и ощупывании Л. с. необходимо обращать внимание на изменение формы локтя, необычные западения, выпячивания, исчезновение костных выступов. Нормальному Л. с. соответствует определенное расположение трех опознавательных костных выступов — латерального и медиального надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости.

При разогнутом Л. с. эти три выступа располагаются на прямой линии — линии Гютера (рис. 5, I). Кроме того, верхушка локтевого отростка располагается на одинаковом расстоянии как от латерального, так и от медиального надмыщелков. При согнутом Л. с. верхушка локтевого отростка смещается дистально от вышеуказанной линии и перечисленные костные выступы образуют равнобедренный треугольник с вершиной, лежащей на верхушке локтевого отростка, — треугольник Гютера (рис. 5, 2).

Линия и треугольник Гютера нарушаются при вывихах предплечья, при переломах со смещением мыщелков и надмыщелков плечевой кости, при оскольчатых переломах дистального конца плечевой кости, переломах локтевого отростка, а также при заболеваниях, приводящих к разрушению одного из опознавательных костных выступов.

Соотношение опознавательных точек не нарушается при надмыщелковых переломах плеча, при переломах головки лучевой кости, венечного отростка локтевой кости и при других переломах в области Л. с., не сопровождающихся смещением отломков. Другим диагностическим приемом является определение линии надмыщелков (линии Маркса).

В норме эпикондилярная линия между надмыщелками плечевой кости перпендикулярна длинной оси плеча, проведенной через середину плечевой кости. Ось плечевой кости делит эту линию пополам (рис. 6). Взаимоотношение эпикондилярной линии и оси плеча нарушается при надмыщелковых переломах с боковым смещением отломков, а также при переломах мыщелков плечевой кости со смещением;

Рис. 2. Рентгенограммы локтевого сустава (а) и схемы к ним (б): слева — прямая проекция, справа — боковая: 1 — диафиз плечевой ности; 2 — диафиз локтевой кости; 3 — диафиз лучевой кости; 4 — рентгеновская суставная щель плечелоктевого сочленения; 5 — рентгеновская суставная щель плечелучевого сочленения; 6 — рентгеновская суставная щель проксимального лучелоктевого сочленения; 7 — медиальный надмыщелок; 8 — латеральный надмыщелок; 9 — внутренний вал блока; 10 — головка мыщелка плечевой кости; 11 — блок; 12 — слева, на схеме головка лучевой кости, справа — полулунная вырезка; 13 — ямка для локтевого отростка; 14 — ямка для венечного отростка; 15 — локтевой отросток; 16 — венечный отросток локтевой кости; 17 — головка лучевой кости; 18 — шейка лучевой кости; 19 — бугристость лучевой кости.

это нарушение выражается в том, что ось плеча пересекает эпикондилярную линию в стороне от ее середины и не под прямым углом, как в норме, а косо. Острый угол при этом обращен в сторону смещения. При обширных кровоизлияниях, гематоме, отеке, сглаживающих нормальные очертания Л. с., определение указанных признаков затруднено.

Капсула Л. с. в норме не пальпируется. При наличии в полости сустава крови или выпота по бокам локтевого отростка можно определить валикообразные выпячивания, локтевой отросток оказывается как бы запавшим между ними, Л. с. при этом полусогнут. При хрон, воспалительных или опухолевых процессах Л. с. приобретает веретенообразную форму.

Большое значение при клин, исследовании Л. с. имеет обнаружение патол, боковой подвижности. В норме предплечье в положении крайнего разгибания стабилизируется коллатеральными связками. При их разрыве, переломе одного из надмыщелков или мыщелков плечевой кости при полном разгибании предплечья обнаруживается односторонняя боковая подвижность.

Рис. 7. Схематическое изображение измерения угла сгибания и разгибания верхней конечности в локтевом суставе с помощью угломера.

Рис. 7. Схематическое изображение измерения угла сгибания и разгибания верхней конечности в локтевом суставе с помощью угломера.

Для исследования активных и пассивных движений в Л. с. измеряют амплитуду движений с помощью угломера при среднем между пронацией и супинацией положении предплечья (большой палец направлен вперед). Угломер устанавливают на наружной поверхности руки в плоскости движений предплечья таким образом, чтобы шарнир располагался у суставной щели — чуть ниже латерального надмыщелка плеча.

Одну браншу угломера устанавливают и о оси плеча, другую — по оси предплечья (рис. 7). Супинацию и пронацию измеряют при сгибании в Л. с. под прямым углом и при установке кисти в сагиттальной плоскости (в среднем положении между пронацией и супинацией). Угломер устанавливают во фронтальной плоскости так, чтобы его шарнир находился у конца разогнутого III пальца кисти.

При этом одна бранша угломера удерживается в горизонтальном положении, а другая следует за движениями кисти, вращающейся вместе с предплечьем. При воспалительных процессах в Л. с. подвижность, как правило, ограничивается во всех направлениях. При травмах чаще всего нарушаются определенные виды подвижности в зависимости от характера повреждения.

Длину окружности Л. с. измеряют по эпикондилярной линии.

Важное значение для диагностики повреждений или заболеваний Л. с. имеет рентгенол, исследование. При выполнении рентгенограмм Л. с. в прямой (тыльной) проекции плечо и предплечье располагают в одной плоскости, кисть находится в положении супинации; центральный луч рентгеновского аппарата направляют перпендикулярно плоскости кассеты в ее центр, на локтевую ямку.

Укладку при выполнении рентгенограмм Л. с. в боковой (внутренней) проекции осуществляют следующим образом: плечо и предплечье располагают на одном уровне, руку сгибают в Л. с. на 90°, кисть находится в положении пронации; центральный луч направляют перпендикулярно плоскости кассеты на латеральный надмыщелок плечевой кости.

Помимо обычной рентгенографии, при показаниях производят артрографию (см.), с помощью к-рой устанавливают степень повреждения мягкотканных компонентов сустава (суставной капсулы, связочного аппарата), что не выявляется при обычной рентгенографии. Такое исследование может оказаться необходимым для обнаружения внутрисуставных образований, препятствующих движениям в Л. с.

Существует два способа рентгенологического обследования локтевого сустава: цифровой и аналоговый. Цифровой позволяет получить изображение на монитор компьютера. Такая технология позволяет сделать нужное количество снимков и сохранить данные в устройстве или на носителе. Меньшая доза облучения пациента при исследовании — еще одно преимущество данного метода. Аналоговый способ предусматривает использование специальной пленки, которую требуется проявлять.

К проведению процедуры не следует готовиться. Пациент садится и кладет руку на стол так, как укажет рентгенолог. Важное условие — при проведении снимка конечность должна быть полностью неподвижной. Для обездвиживания руки используют вспомогательные средства, в том числе и мешочки с песком. Пациент располагается боком к столу в положении сидя. В некоторых случаях допустимо проводить исследование в положении лежа или стоя.

Рентген проводят в трех положениях руки:

  1. Прямая проекция — больной полностью выпрямляет и приподнимает руку.
  2. Аксиальная — рука максимально согнута в суставе и прилегает к задней поверхности плеча.
  3. Боковая — конечность приподнята и согнута в локте под прямым углом.

Степень получаемого облучения зависит от качества рентгенологического оборудования. Исследование проводят всем категориям лиц при наличии травм для уточнения диагноза. В случае подозрения заболеваний локтевого сустава, детям и беременным женщинам рекомендуют заменить исследование на МРТ или УЗИ.

Рис. 3. Схемы рентгенограмм (прямая проекция) костей, образующих локтевой сустав, стадии окостенения: 1 — новорож денного (ядра окостенения эпифизов отсутствуют); 2 — ребенка 3 лет (видно ядро окостенения головки мыщелка плечевой кости); 3 — ребенка 5 лет (ядро окостенения головки мыщелка плечевой кости становится значительной величины, появилось ядро окостенения головки лучевой кости); 4 — ребенка 5 лет (имеются ядра окостенения головки мыщелка плечевой кости, медиального надмыщелка плечевой кости и головки лучевой кости); 5 — мальчика 10 лет (видны ядра окостенения головки мыщелка плечевой кости, медиального надмыщелка плечевой кости, головки лучевой кости локтевого отростка и блока); 6— мальчика 13 лет (различаются точки окостенения головки мыщелка плечевой кости, блока обоих надмыщелков головки лучевой кости и локтевого отростка).

Для лучшей визуализации костных тканей, формирующих локтевой сустав, снимки делаются в 3 проекциях:

  1. Прямая задняя проекция. Пациент располагается сбоку от стола или ложится на него. Врач отводит обследуемую конечность в сторону стола, максимально разогнув ее в локтевом суставе. При этом кисть поворачивают таким образом, чтобы ее внешняя сторона касалась стола (положение супинации). Рентгенограмма может быть сделана при согнутом локтевом суставе, тогда предплечье руки должно касаться кассеты задней поверхностью, а локоть согнут строго на 90˚. В результате такой укладки получается снимок, позволяющий изучить состояние и размеры суставной щели, оценить структурные изменения костных тканей, контуры суставообразующих костей: плечевой и 2-х костей предплечья.
  2. Боковая проекция. Во время исследования пациент располагается боком к поверхности стола, рука находится на столе в согнутом положении, кисть — ладонью вниз (положение пронации). Направление руки должно совпадать с направлением туловища, а угол локтевого сгиба составлять строго 90˚. В результате на рентгенограмме отчетливо видны: проксимальные эпифизы (верхние отделы) локтевой и лучевой костей предплечья; шейка и головка лучевой кости; дистальный участок плечевой кости.
  3. Аксиальная проекция. Пациент располагается сбоку от стола или повернут к нему лицом. Рука максимально прижата к столу тыльной поверхностью плеча и при этом согнута в локте таким образом, чтобы пальцы кисти прикасались к ключице. По снимкам, сделанным при такой укладке, врач может оценить состояние локтевого отростка и блок кости плеча, где расположен задний отдел поверхности сустава.
  • ревматолог — проведет диагностику и назначит лечебные мероприятия по устранению заболеваний воспалительного характера;
  • травматолог — поможет при болях, вызванных травмой;
  • ортопед — определит направление лечения при деформации органа;
  • онколог — поставит диагноз и выберет тактику лечения при опухолевых образованиях;
  • невролог — назначит лечение, если боли возникли по причине повреждения нервов.

Как проходит диагностика

Средняя цена рентгенографии локтевого сустава в 1 проекции составляет 500 руб., в двух — 1200 руб. Однако в зависимости от уровня престижности клиники, класса оборудования, количества проекций стоимость процедуры может достигать 9500 руб.

Цель рентгенологического исследования локтевого сустава — выявление заболеваний по результатам проведенной диагностики. Врач-рентгенолог изучает и описывает полученные снимки в следующих случаях:

  • Переломы костных структур на месте локтевого сгиба расцениваются как сложные повреждения и могут локализоваться в локтевом отростке, головке или шейке луча, венечном отростке локтевой кости, надмыщелке плеча. Переломы могут быть оскольчатыми, поперечными, косыми компрессионными, со смещением и без него. С помощью рентгенологического обследования оценивается характер повреждений сустава и прилегающих к нему отделов костей.
  • Вывих локтевого сустава характеризуется острой болью, невозможностью сгибания руки, отечностью. При переломе к этим симптомам присоединяется изменение цвета кожного покрова в области локтя, онемение пальцев. При вывихе на рентгенограмме просматривается, что суставные поверхности располагаются на расстоянии друг от друга. Суставная головка находится вне суставной впадины при вывихе и частично отходит от впадины при подвывихе. Рентген позволяет оценить, в каком направлении произошло смещение. Руководствуясь этой информацией, врач вправляет вывих.

Рентген локтевого сустава диагностирует следующие заболевания:

  • Артрит. Обычно проявляется болевыми ощущениями в суставе, которые впоследствии не проходят даже в состоянии покоя. В области локтя возникает отек, двигательные функции руки ограничиваются, сустав становится более жестким и издает при движении характерный хруст. На снимке прослеживается сужение внутрисуставного пространства, что обычно происходит при ревматоидном артрите, вызывающем поражение синовиальной оболочки. Также могут быть визуализированы признаки остеоартрита: уменьшение хрящевой ткани, появление отростков в виде шипов — остеофитов.
  • Артроз. На начальных стадиях развития для артроза характерна боль в локтевом суставе при сгибании — разгибании. Со временем развивается ограниченность движений, возникает хруст. На рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, появляются костные нарастания по краю костей, визуализируются участки остеосклероза. На последней стадии заболевания участки костей, формирующие сустав, увеличены за счет костных разрастаний; рентгенограмма отражает значительное разрушение хрящевых тканей подвижного соединения.
  • Подагра. Заболевание обычно сопровождается болевыми ощущениями в суставе, отечностью, повышением местной температуры, покраснением кожных покровов. Рентген на ранней стадии заболевания малоинформативен, однако позволяет выявить признаки заболевания: остеопороз костей; эрозийные участки на костной ткани, напоминающие раковину; дефекты кости округлой или овальной формы.
  • Латеральный эпикондилит. Развитие болезни вызывает боль с внешней стороны сустава, отек, повышение местной температуры. Заболевание еще называют «теннисным локтем». При рентгенографии обычно не наблюдается никаких изменений в костной ткани. Подробнее об эпикондилите в следующем видео.
  • Бурсит. При заболевании появляется боль, отечность, жесткость в задней части сустава. По рентгенограмме оценивается состояние лучелоктевой и межкостной синовиальных сумок, выявляются участки обызвествления.
  • Опухолевые образования. На рентгеновских снимках они выглядят как участки с разреженностью кости. Для уточнения диагноза в подвижное соединение может вводиться контрастное вещество.

По мере нарастания нефросклероза своеобразие структурных изменений, присущих той или иной нозологии, исчезает, поэтому при обследовании больного с выраженной хронической почечной недостаточности во многих случаях бывает трудно установить её причину.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Методы проведения исследования

Исследование органа проводится в 3 проекциях: прямой задней, боковой и аксиальной. Такие положения локтя помогают оценить показатели его анатомического строения с разных сторон.

Для получения первой проекции пациент усаживается сбоку или ложится на стол. Врач разгибает руку в локте и отводит ее в сторону, ладонь смотрит . Проведение процедуры возможно и с согнутым суставом: предплечье прикладывается к кассете задней стороной, а локоть сгибается на 90⁰. Такая проекция исследуемой области помогает изучить состояние суставной щели, ее размеры, а также трансформации в костных тканях.

Боковая проекция позволяет обследовать состояние лучевой и локтевой кости и их составляющих. Для ее получения пациент поворачивается боком к столу, рука располагается параллельно туловищу и сгибается под углом 90⁰, кисть ложится ладонью вниз.

Рис. 12. Схематическое изображение локтевого сустава при разгибательном (1) и сгибательном (2) переломе плечевой кости со смещением отломков (а — смещение отломков; б — репозиция отломков): при разгибательном переломе (1) производят вытяжение и сгибание в локтевом суставе; при сгибательном (2)— вытяжение и разгибание в суставе; стрелками указано направление смещения дистальных отломков плечевой кости при вправлении.

Аксиальная проекция получается в результате расположения пациента боком или лицом к столу и прижатия руки к кассете тыльной стороной плеча. Руку сгибают в локте таким образом, чтобы пальцы касались ключицы. Полученные снимки помогут оценить состояние лучевого отростка и заднего отдела плечевого сустава.

Наиболее точный результат можно получить только при обследовании сустава минимум в двух проекциях, причем снимок боковой является обязательным. Она дает возможность получить сведения о трансформациях, происходящих в суставе, и состоянии примыкающих костей.

Длительность процедуры составляет около 10 минут, после чего врач приступает к описанию снимка.

Не всегда рентген помогает увидеть патологические изменения суставов. В таком случае возможно использование других исследовательских методик: компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Каждый метод помогает оценить состояние сустава и окружающих его мягких тканей с разной степенью точности.

Для оценки внутрисуставной полости используют метод пункции синовиальной капсулы. Во время процедуры производится забор экссудативной жидкости (выделяется в ткани из мелких сосудов во время воспаления), анализ которой позволяет сделать вывод об этиологии заболевания. Данный метод можно использовать при обследовании других суставных соединений, например колена.

Еще одна методика изучения внутреннего состояния сустава — артроскопия. Для ее проведения делается 2 прокола: в первый вводится артроскоп с камерой, через второй производятся необходимые действия.

Врач назначает комплекс мероприятий для полного обследования состояния органа. Это позволяет получить больше информации о протекающих в нем процессах и поставить точный диагноз.

Благодаря рентгенографии возможна быстрая и качественная диагностика болезней локтевого сустава с минимальными затратами материальных средств и времени пациента.

Объектами исследования для врача-рентгенолога являются составляющие подвижного соединения, образованного отделами костей:

  • плечевым;
  • локтевым,
  • лучевым.

Вместе они участвуют в формировании 3 подвижных соединений костей, заключенных в единую капсулу:

  1. Плечелоктевого — его формирует головчатое возвышение плечевой кости и ямка, находящаяся на головке луча. Соединение имеет 1 поперечно расположенную ось вращения. Форма сустава близка к шаровидной.
  2. Плечелучевого — оно образовано сочленением головки мыщелка плечевой кости с ямкой головки луча. Внешний вид сустава по форме напоминает шар; он способен совершать движение вокруг 2 осей.
  3. Проксимального лучелоктевого — формируется суставной окружностью локтевой кости и лучевой вырезкой, расположенной на локтевой кости. Благодаря суставу возможно осуществление сгибательно-разгибательной функции руки, движений лучевой кости вращательного характера, поворота кисти внутрь (пронация) и наружу (супинация).

Сустав удерживают 2 связки — катаральная и латеральная, а также группа мышц.

При проведении рентгенографии врач оценивает состояние прилегающих к суставу костей, выявляет области костных разрастаний, участки с отложением кальция, измеряет величину суставной щели.

Рис. 13. Рентгенограммы (справа — их схемы) локтевого сустава при чрезмыщелковом переломе плечевой кости со смещением отломков: 1 — прямая проекция; 2 — боковая проекция; стрелками указаны отломки и линия перелома.

Кости из-за высокой плотности эффективно блокируют рентгеновское излучение, в то время как менее плотные ткани, такие как мышцы, более проницаемы. Рентгеновский снимок помогает осмотреть ткани, богатые костью и кальцием. Другие показания для обычной рентгенографии включают в себя исследование органов брюшной полости – печень и мочевой пузырь.

В настоящее время стандартная рентгеновская технология все чаще заменяется цифровой радиографией. В этом случае вместо пленки используется цифровая система детекторов. Это «электронное изображение» затем обрабатывается компьютером, поэтому его можно хранить в цифровом виде и просматривать непосредственно на экране без какого-либо процесса химической обработки.

Рентгенография быстро выдает нужные изображения с высоким разрешением. Стандартное рентгенологическое обследование занимает менее 10-15 минут и не требует специальной подготовки пациента. Рентгенолог будет выбирать требуемую дозу облучения в зависимости от размера пациента, части тела, подлежащей обследованию, и желаемого контраста. Рентгеновское изображение фиксируется на пленке, а затем исследуется специально обученным радиологом.

Ионизирующее излучение из рентгеновского устройства является слабым канцерогеном. Непрерывное воздействие лучей на организм в течение длительного периода может увеличить риск развития рака. Однако эксперты полагают, что преимущества постановки правильного диагноза заболевания и, следовательно, соответствующей терапии намного превосходят риск.

Поскольку плод гораздо более чувствителен к ионизирующей радиации, чем взрослые, следует избегать рентгенографии беременным женщинам. Врачи всегда будут учитывать повышенный риск для младенцев и детей при назначении рентгена.

Рентгенография плохо визуализирует жировую ткань, поэтому ее использование в данном случае сомнительно. То, что определенно, – это взаимосвязь между травмой и измененным изображением полоски передней жировой прокладки.

Рентгенограмма локтя у взрослых и детей показывает следующие патологии в разных проекциях:

  • Перелом плечевой кости (целой руки);
  • Перелом костей предплечья;
  • Перелом локтевого отростка;
  • Повреждение сочленений костей (соединений);
  • Вывих радиальной головки;
  • Радиальный перелом головки.

Существуют и другие патологии, которые способна выявить процедура. Следует отметить, что только врач может правильно расшифровывать и определять патологический процесс. Самостоятельно пытаться поставить диагноз категорически запрещается. Необдуманное лечение неправильного диагноза может привести к необратимым последствиям.

Снимок

Вывих локтевого сустава

Получив рентгеновский снимок, специалист может увидеть на нем не только такие повреждения, как трещины, вывих или перелом. Рентген локтевого сустава дает врачу сведения о наличии или отсутствии костных разрастаний, ширине суставной щели, о том насколько суставные поверхности соответствуют друг другу, в каких участках откладывается кальций и многом другом.

С помощью этой диагностической процедуры можно провести дифференциальную диагностику таких заболеваний и повреждений, как:

  • перелом;
  • вывих;
  • трещины;
  • артрозы и артриты;
  • синовит;
  • врожденные аномалии;
  • обменные нарушения.

Такой метод позволяет сделать столько снимков, сколько потребуется, так как полученная информация может сохраняться на цифровом носителе. Сегодня это наиболее предпочтительный метод исследования, так как считается, что он имеет большую точность, а также меньшую степень облучения пациента. К тому же времени, необходимого для проведения цифрового обследования, требуется меньше.

Операции

Рис. 14. Схема рентгенограмм при межмыщелковом оскольчатом переломе плечевой кости: 1 — прямая проекция, 2 — боковая проекция (стрелками указаны линии перелома).

Пункция Л. с. применяется с диагностической и леч. целями, для определения характера патол, содержимого в полости сустава, введения контрастных веществ, для опорожнения сустава от излившейся крови при гемартрозе, экссудата, гноя, а также для промывания суставной полости и введения лекарственных веществ.

Пункцию производят при согнутом под тупым углом Л. с., сзади и кнаружи от середины локтевого отростка у нижнего края латерального мыщелка плечевой кости и чуть выше головки лучевой кости, в прощупывающейся щели плечелучевого сочленения. В этом месте суставная капсула при наличии гемартроза или выпота в суставе выдается сильнее всего (в виде валика). Конец иглы направляют на переднюю поверхность медиального мыщелка — в полость плечелоктевого сочленения.

Рис. 24. Схематическое изображение разрезов кожи при артротомии локтевого сустава (а — по Лангенбеку; б — по Кохеру): 1 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 — верхушка локтевого отростка; 3 — основание локтевого отростка; 4 — выбухающая капсула локтевого сустава; 5 — головка лучевой кости; 6 —латеральный надмыщелок плечевой кости (проекции на кожу).

Рис. 24. Схематическое изображение разрезов кожи при артротомии локтевого сустава (а — по Лангенбеку; б — по Кохеру): 1 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 — верхушка локтевого отростка; 3 — основание локтевого отростка; 4 — выбухающая капсула локтевого сустава; 5 — головка лучевой кости; 6 —латеральный надмыщелок плечевой кости (проекции на кожу).

Артротомия Л. с. может быть самостоятельным вмешательством или применяться в качестве доступа к элементам сустава (см. Артротомия). Ее выполняют из двух заднебоковых разрезов, проведенных на середине расстояния между локтевым отростком, латеральным и медиальным надмыщелками плечевой кости. При распространенном гнойном поражении вскрытие сустава может быть произведено из задненаружного и передневнутреннего доступов.

Для артротомии и резекции Л. с. используют также задний доступ по Лангенбеку (рис. 24). Разрез начинают на 4—5 см выше верхушки локтевого отростка и ведут между внутренней и средней его третью, далее разрез продолжают над локтевым отростком и ниже по гребню локтевой кости (общая длина разреза 6—8 см).

Трехглавую мышцу плеча рассекают продольно сразу до кости. Для вскрытия полости сустава отслаивают мягкие ткани по задней поверхности сначала кнаружи, а затем кнутри. Капсулу сустава вскрывают по наружному краю сухожилия трехглавой мышцы плеча. Если необходимо произвести резекцию сустава, то отделяют долотом место прикрепления сухожилия трехглавой мышцы плеча к локтевому отростку вместе с костной пластинкой, далее отделяют распатором и ножом место прикрепления мышц и капсулы.

Рис. 15. Рентгенограммы локтевого сустава при межмыщелковом переломе плечевой кости (прямая проекция): 1 — до лечения; 2 — после остеосинтеза отломков спицами (сплошные линии).

Для резекции Л. с. пользуются также задненаружным доступом Кохера. Разрез начинают на 3—5 см выше латерального надмыщелка и ведут по наружному краю плечевой кости вертикально вниз до головки лучевой кости, отсюда поворачивают разрез в поперечном направлении и доводят до гребня локтевой кости, отступя от верхушки локтевого отростка на 4—5 см (общая длина разреза 10 см).

Тупым путем раздвигают мышцы, рассекают кольцевую связку лучевой кости и лучевую коллатеральную связку сустава, после чего вскрывают сустав между лучевой и локтевой костями. С помощью распатора отделяют мягкие ткани от эпифизов, верхушку локтевого отростка вместе с прикрепляющимся к нему сухожилием трехглавой мышцы плеча сбивают долотом, то же самое производят с латеральным мыщелком плечевой кости. Суставные концы костей вывихивают в рану и производят их резекцию в соответствии с характером поражения сустава.

Для остеосинтеза внутрисуставных переломов плечевой кости, артродеза и артропластики Л. с. обычно используют расширенный доступ Кохера без сбивания надмыщелков и локтевого отростка. Сухожилие трехглавой мышцы плеча рассекают лоскутообразно (основание лоскута у верхушки локтевого отростка) и после вмешательства на эпифизах сшивают прочным кетгутом и шелком или лавсаном (см. Артродез, Артропластика).

См. также Плечо, Предплечье, Суставы.

Библиография: Андрианов В.Л. и др. Врожденные деформации верхних конечностей, с. 47, М., 1972; Ахундов А. А. Чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей, Баку, 1973; Баиров Г. А. Переломы в области локтевого сустава у детей, Л., 1962, библиогр.; Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К.

Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., с. 247, София, 1961; Волков М. В., Гудушаури О.Н. и Ушакова О. А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, с. 30, 128, М., 1970; КапланА. В, Повреждения костей и суставов, с. 220, М., J 979; Кованов В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей, с. 396, М.

, 1965, библиогр.; Корнев П. Г. Лечение огнестрельных ранений конечностей и гипсовая техника, с. 101, Л., 1947; Крупко И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии, кн. 1, с. 45 и др., Л., 1974; Лип еде К. А. Кровоснабжение капсул суставов верхней конечности человека в связи с функциональной и профессиональной нагрузкой, Арх. анат.

, гистол, и эмбриол., т. 60, «Nb 1, с. 73, 1971; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, с. 322, Минск, 1978; Рейн-Оерг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 213, М., 1964; Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение, с. 87, М., 1978; Сорокин А. П. и Доленко Ф. Л. Морфофункциональная основа топологии суставов, Арх. анат.

Рис. 16. Рентгенограммы (справа — их схемы) локтевого сустава при переломе и смещении латерального мыщелка плечевой кости (указано стрелкой): 1 — прямая проекция, 2 — боковая проекция.

, гистол, и эмбриол., т. 73, № 7, с. 49, 1977; Тержуманов Р. и Ставрев П. Исследование значения квадратной связки в локтевом суставе, там же, № 8, с. 44; Топографоанатомические особенности новорожденного, под ред. E. М. Маргорина, с. 233, Л., 1977; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., с. 315, М., 1972;

B. М. Лирцман; B. А. Дьяченко (рент.), C. С. Михайлов (ан.), Г. М. Тер-Егиазаров (дет. хир.).

Где можно сделать рентген локтя?

По своей природе анатомия локтевого сустава достаточно сложная. В состав локтевого диартроза входят такие простые суставы, как плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой. Все они объединены в общую специальную суставную капсулу. При этом локоть является одной из наиболее часто страдающих частей человеческого тела при всевозможных травмах.

  • болезненность области локтевого сустава;
  • сбои в подвижности сочленений;
  • локальные скачки температуры;
  • отеки и покраснения в районе больного локтя;
  • постоянное отклонение положения кисти руки от продольной оси лучевой и локтевой осей или косорукость.

Мощные физические нагрузки также провоцируют возникновение патологий в локтевой зоне. Все это приводит к очень частым заболеваниям данной области.

С целью предварительной диагностики или для уточнения деталей патологического процесса в локтевом суставе специалистами назначается проведение рентгенографии данного органа, которая позволит визуализировать все костные изменения и воспалительные процессы в элементах сочленения.

На рентгеновском снимке находят отображение повреждений такие виды суставной патологии:

  • отложения солей кальция в отдельных участках хрящевой и костной ткани;
  • изменение строения суставной поверхности;
  • наличие травматических повреждений костей;
  • сужение суставной щели вследствие разрастания по краю хряща костной ткани (появление костных наростов).

Рассмотрим подробнее характерные признаки отклонений, которые можно выявить при помощи рентгенологического исследования.

Название патологии Возможности исследования Характерные признаки
Перелом Определяется вид перелома, его локализация и сложность. Кости видны как белые образования продолговатой формы. Переломы визуализируются как затемненные линии, расположенные на кости. По типу линий различают поперечный, косой, винтообразный перелом. Несколько полос свидетельствуют о наличии осколков костной ткани.
Вывих Выглядит как смещение предплечья относительно плечевой кости в местах их соединения. На снимке видно, какой вид вывиха в наличии: наружный или внутренний.
Трещина Крупные трещины хорошо визуализируются, что позволяет точно определить локализацию повреждения. Необходимо делать несколько прицельных снимков в разных проекциях, чтобы определить наличие мелких трещин. Выглядит как темная линия, проходящая вдоль или поперек кости, но не до конца ее пересекающая.
Артроз и артрит Обнаруживаются разрушения хрящевой ткани, изменение формы и размеров участков костей, образующих сустав. Суставная щель практически незаметна из-за разрастания костной ткани. Наблюдается воспаление синовиальной мембраны, ее отечность. Визуально можно определить отличное от нормы соединение костей и изменение их структуры.
Синовит Визуализирует воспаление оболочек локтевого сустава. Позволяет определить наличие во внутренних оболочках полости локтевого сустава скопление жидкости.
Врожденные аномалии Вывих головки лучевой кости. Исследование может быть дополнено проведением КТ и МРТ. Головка лучевой кости смещена и не находится в лучевой вырезки локтевой кости.
Нарушения обменных процессов Позволяет определить скопление отложений кальция. Лучевая и локтевая кости в области сустава имеют форму, не соответствующую норме. На отдельных костных участках наблюдаются выпуклости и неровные контуры.

Различные виды патологий локтевого сустава приведены на фото ниже.

Рентген локтя назначается в следующих случаях:

  • когда по внешним признакам при осмотре не удается установить диагноз;
  • для просмотра патологических изменений, произошедших в суставных тканях, и сравнениях с нормой;
  • для уточнения некоторых нюансов при постановке диагноза.

Рис. 17. Схематическое изображение различных типов смещения отломков при переломе медиального надмыщелка плечевой кости.

Рентгенологическое обследование необходимо в следующих ситуациях:

  • болевые ощущения в области локтя при движении и в состоянии покоя;
  • ограниченность движения руки;
  • изменение цвета кожного покрова на локтевом суставе;
  • отечность;
  • видимая деформация сустава.

Рентген локтевого сустава относится к диагностической процедуре, при которой удается обнаружить внутренние повреждения. Это структурные изменения в мышечной, костной и хрящевой ткани.На рентгеновском снимке отмечены малейшие изменения и отклонения от нормы, произошедшие в тканях локтевого сустава.

Рентгеноанатомия у детей такова, что в норме, примерно к 10 годам окончательно формируется и оформляется структура костей. Поэтому диагностическую процедуру применяют и для детей, если имеются подозрения на проблемы со здоровьем, и окостенением лучевой и локтевой кости.

Снимок

Показания и противопоказания

Рентгенография как метод диагностики используется для уточнения характера повреждений и при наличии внешних признаков патологии суставов. Исследование назначают, если локтевая кость или сустав травмированы, а также при наличии симптомов патологии опорно-двигательного аппарата в этой области.

Рентгеновский снимок проводят при подозрении на такие заболевания локтевого сустава, как:

  • травмы (переломы, подвывихи и вывихи);
  • дегенеративно–воспалительные заболевания (при артрите и артрозе, хондроматозе, бурсите и эпикондилите);
  • злокачественные и доброкачественные новообразования.

Рис. 18. Рентгенограммы локтевого сустава (боковая проекция) при переломе локтевого отростка с расхождением отломков: 1 — до лечения (отломки указаны стрелками), 2 — после репозиции и фиксации отломков лавсановой нитью.

На имеющиеся нарушения указывают такие симптомы:

  • ограничение подвижности в суставе в отличие от здорового локтя;
  • увеличение температуры в пораженном участке тела;
  • боль в области локтевого сустава;
  • отклонение от продольной оси кисти относительно локтевой и лучевой кости;
  • покраснение или синюшность, а иногда и отечность кожи в области локтя.

При повреждении исключительно мягких тканей этот вид диагностики становится бесполезным. В этом случае рекомендуется проведение УЗИ, компьютерной томографии. В качестве дополнительного исследования может быть назначена артроскопия.

Следующие показания могут стать основой для проведения данного исследования:

  1. Диагностировать любой перелом костей данного сустава.
  2. Контролировать заживление перелома кости, после того, как он был установлен.
  3. Выявить любую инфекцию, остеопороз, деформации или аномальный рост костей этого сустава.
  4. Определить любой заподозренный артрит или вывих.

Надо сказать, что рентген назначают не только травматологи при подозрении на переломы. Рентгеновский снимок локтя может помочь найти причину общих знаков и симптомов. При отсутствии травмы для проведения процедуры могут стать следующие симптомы:

  • Ухудшение цвета и структуры кожи данной области.
  • Боли в локте.
  • Локализация движения рук.

Если требуется хирургическое вмешательство, для оценки результатов после операции может быть сделан рентген. Кроме того, рентген может помочь обнаружить кисты, опухоли или другие заболевания в костях, включая более поздние стадии инфекций костей.

Любая медицинская манипуляция с собой несет определенный вред для организма человека. Рентгенография, также не исключение. Дети более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску.

Основное ограничение — возраст детей. Теоретически рентгеновские снимки разрешается делать от 14 лет.

При необходимости рентген делают даже для новорожденных, но с помощью этого специального средства защиты покрывают все части, кроме обследуемой области. Дети по старше возрасту должны всегда закрывать грудную клетку, желудок и тазовую область защитным фартуком. Защищать от ионизирующего излучения также необходимо щитовидную железу и области глаз.

Рентген беременной женщине можно делать только по строгим показаниям, с обязательным предупреждением врача, при этом во всех случаях рентгенографии следует использовать защитный фартук, чтобы уменьшить негативное воздействие радиоактивного излучения на плод.

Хотя это может занять 15 минут или дольше от начала до конца, фактическое время воздействия радиации чрезвычайно короткое, часто менее секунды.

Что показывает

Во время проведения диагностики врач рассматривает элементы суставного соединения, состоящего из плечевого, локтевого и лучевого отдела костей. В совокупности они формируют 3 подвижных соединения:

  • плечелоктевой (стык плечевой кости и венечного отростка локтевой кости);
  • плечелучевой (соединение головки мыщелка и впадины головки лучевой кости);
  • проксимальный (соединение суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки, расположенной на локтевой кости).

Чаще всего метод используется для обследования переломов, вывихов и подвывихов.

Диагностика переломов помогает определить степень его сложности, расположение (в локтевом, венечном отростке и т. д.), тип повреждения (оскольчатый, косой, со смещением и т. д.). Кроме того, делается вывод о степени повреждения сустава.

Неестественное положение руки, отек, сильная боль свидетельствуют о том, что вывихнут локоть, показателем этого на снимке становится положение суставной головки, находящейся вне суставной впадины. При подвывихе она отходит от впадины частично. Обследование помогает определить направление смещения и правильно вправить вывих.

Изображение локтевого сустава на рентгеновском снимке позволяет увидеть не только нарушения целостности костей. При помощи этого обследования врачи установят диагноз и определят природу патологического процесса.

Размер внутрисуставной щели локтя — показатель, необходимый при проведении процедуры рентгена. Ее сужение свидетельствует о наличии артрита или артроза.

Артрит сопровождается болевыми ощущениями в месте сустава, которая не проходит в неподвижном состоянии. Появляется отек, нарушаются двигательные функции, при попытке пошевелить конечностью слышится хруст.

Наличие артроза характеризуется болью во время сгибания и разгибания руки, тогда как в месте соединения здорового локтя такого чувства не возникает. Постепенно движение становится ограниченным, появляется хруст. Рентген показывает сужение суставной щели, наличие костных нарастаний. Разрушение хрящевых тканей может быть обнаружено на последней стадии развития заболевания.

Метод обнаруживает изменения в обменных процессах организма, определяет места скопления кальция. Кости, на которых имеются кальциевые отложения, отличаются от формы сустава в норме.

Рис. 19. Схематическое изображение остеосинтеза локтевого отростка: а — остеосинтез лавсановой нитью (1), фиксирующей круговым швом отломки, сближенные однозубым крючком (2); поперечный канал (3), просверленный в локтевой кости: б — остеосинтез длинным винтом, проведенным через локтевой отросток в костномозговой канал локтевой кости.

Скопление патологической жидкости во внутренней полости сустава свидетельствует о наличии у пациента синовита — воспалительного процесса во внутренних оболочках.

Новообразования отображаются на снимках как места с разреженностью кости. Во время проведения исследования для подтверждения диагноза может появиться необходимость введения контрастного вещества.

Метод рентгенологического исследования помогает обнаружить заболевания суставов и их патологические изменения еще на ранних стадиях их развития.

Источники

Когда противопоказано проведение?

Никакой специальной подготовки для исследования проводить не нужно. Рентгеноанатомия локтевого сустава может проводиться в случае неотложного состояния или травмы. Направления выписываются от узкопрофильных специалистов:

  • травматолога;
  • хирурга;
  • ревматолога;
  • эндокринолога;
  • онколога;
  • ортопеда;
  • артролога.

Продолжительность рентгенограммы составляет 10 минут. Для получения изображений используют стандартную прямую, боковую и аксиальную проекции:

  • Прямая. Пациент садится у стола, его рука укладывается на подставку. Если есть сильное нарушение подвижности локтевой области, пациент может находиться в лежачем или стоячем положении.
  • Боковая. Выполняют чтобы оценить, какое состояние у самого сустава и близлежащих костных отделов. Для этой цели направление лучей рентгенограммы настроено в ямку локтя, а пациент сгибает локоть на 90 градусов и отводит конечность в плече.
  • Аксиальная. Пациент как можно сильнее сгибает руку, а заднюю поверхность плеча располагает на столе. Этот вид проекции четко показывает патологии в лучевом отростке.

Рентген обеспечивает высококачественную визуализацию, удобство исследования и быструю доступность результатов

В предварительной подготовке пациент не нуждается. Пациента усаживают за стол и обеспечивают неподвижность руки, используя дополнительные предметы, это могут быть также мешки с песком.

Рентгенография локтевого сустава может проводиться в лежачем положении или стоя, но такие методы исследования применяются в отдельных случаях. Проведение рентгенологических исследований приведены в таблице.

Рис. 20. Схемы рентгенограмм локтевого сустава при некоторых видах переломов венечного отростка локтевой кости (стрелкой указан отломок).

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах… УЗНАТЬ {amp}gt;{amp}gt;

Проекция Действия
Прямая задняя Проводят сбоку при максимально расслабленной конечности
Угол сгиба локтя составляет 90 градусов, а задняя поверхность предплечья касается кассеты
Боковая Проводится в боковом положении ладонью вниз
Аксиальная Пациент сидит боком
Локтевой сустав согнут
Пальцы кисти прикасаются к ключице

Известны 3 проекции исследования, которые представляют подробную картину происходящих проблем. Рентген локтевого сустава в основном занимает не более 10 минут.

Некоторым людям нельзя проходить рентген, так как это связано с тем, что излучение неблагоприятно действует на организм. Норма излучения напрямую зависит также от аппарата, на котором проводится исследование.

Противопоказано исследование беременным и женщинам в период грудного вскармливания, а также детям до 14 лет. В этих случаях врач назначает щадящие методы — УЗИ и МРТ, исключениями считаются случаи выявления врожденных патологий.

Также не рекомендовано делать рентген пациентам в тяжелом состоянии, больным шизофренией. Исследования назначают в редких случаях, с использованием защитных средств для глаз, щитовидной железы, половой системы.

Обработка полученных результатов

Рентген локтевого сустава с большой точностью позволяет определить патологические изменения структуры костной ткани. На снимках отлично визуализируются трещины, переломы, дегенеративно-дистрофические и опухолевые процессы.

Рис. 21. Схематическое изображение вариантов перелома головки и шейки лучевой кости.

Исследование позволяет оценить размер внутрисуставной щели, уменьшение которой считается диагностическим критерием при определении артроза и артрита.

При проведении рентгенографии локтя оценивается также состояние окончаний кости предплечья и плеча, исследуются смежные локтевому суставу области.

Литература:

  1. Саввиди Е.И. «Диагностика и лечение травматической нестабильности локтевого сустава»
  2. Реуцкий И.А., Маринин В.Ф., Глотов А.В. «Лучевая и инструментальная диагностика патологии локтевого сустава»

Рентген поможет врачу поставить точный диагноз.

Рентгеноанатомия локтевого сустава обязательно имеет нормы, которые учитывает специалист при изучении. Рассматривается ширина суставной щели, отросток, исследуется поверхностный слой костной системы.

Поэтому это занимает дополнительное время. Рентгенограмма локтевого сустава с описанием и поставленным диагнозом передается в кабинет врача или отдается пациенту в руки.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится… нормализовать {amp}gt;{amp}gt;

После прохождения процедуры рентгенологического обследования пациента просят подождать. Как правило, снимки готовы уже спустя 15 минут, и их приносят в кабинет врача либо выдают на руки пациенту.

Специалист тщательно изучает полученные результаты и делает письменное заключение о состоянии локтевого сустава. На основании этого заключения пациенту может быть установлен диагноз и назначено лечение, а также его могут направить к другим специалистам.

Рис. 22. Рентгенограммы локтевого сустава (справа схемы) при эпифизеолизе головки лучевой кости (указана стрелкой): 1 — прямая проекция, 2 — боковая проекция.

Такой диагностический метод, как рентген локтевого сустава, дает возможность точно разглядеть патологии костей. Изучая снимки, специалист отчетливо видит трещины, смещения, развитие дегенеративных процессов, образование опухолей.

Большое внимание уделяется размеру суставной щели, состоянию суставных поверхностей костей, локтевому отростку. Параллельно врач изучает и находящиеся рядом ткани.

Обычно это МРТ, КТ, артроскопия или УЗИ. Если же обнаружено травматическое повреждение, то накладывают фиксирующую повязку, гипсовый лонгет или шину. В некоторых случаях требуется госпитализация.

После прохождения процедуры рентгенологического обследования пациента просят подождать. Как правило, снимки готовы уже спустя 15 минут, и их приносят в кабинет врача либо выдают на руки пациенту. Специалист тщательно изучает полученные результаты и делает письменное заключение о состоянии локтевого сустава. На основании этого заключения пациенту может быть установлен диагноз и назначено лечение, а также его могут направить к другим специалистам.

Доктор изучает рентгенограмму

Такой диагностический метод, как рентген локтевого сустава, дает возможность точно разглядеть патологии костей. Изучая снимки, специалист отчетливо видит трещины, смещения, развитие дегенеративных процессов, образование опухолей. Большое внимание уделяется размеру суставной щели, состоянию суставных поверхностей костей, локтевому отростку. Параллельно врач изучает и находящиеся рядом ткани.

Обычно это МРТ, КТ, артроскопия или УЗИ. Если же обнаружено травматическое повреждение, то накладывают фиксирующую повязку, гипсовый лонгет или шину. В некоторых случаях требуется госпитализация. Терапевтическое лечение может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре или амбулатории.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector