Разрыв медиального мениска по типу ручки лейки

Почему возникают травмы?

На конечности человека приходится большая часть нагрузки в процессе ходьбы и других разновидностей движения. Суставная структура такова, что в ней немного мягкой ткани для защиты от травмирования.

По этой причине, разрыв медиального мениска коленного сустава считается распространенной травмой.

Мениск коленного сустава— это пластинка, имеющая хрящевую структуру. Главное назначение — амортизация при двигательной активности.

Каждое колено содержит два мениска:

  • наружный (латеральный). Подвижная часть, которая практически не подвергается травмированию;
  • внутренний (медиальный). Расположен во внутренней части сустава, и часто травмируется. Разрыв медиального мениска считается распространенным повреждением.

Независимо от вида хрящевой пластины, каждая состоит из тела и рогов (переднего и заднего).

Причиной также может быть частое разгибание и сгибание колена, внезапный, сильный удар по колену, и резкое отведение голени.

Разрыв медиального мениска по типу ручки лейки

Травмирование колена чаще всего затрагивает профессиональных спортсменов, танцоров, а также людей, испытывающих повышенные физические нагрузки.

Как с медиального мениска, так и с латерального отмечается пролабирование фрагментов в область межмыщелкового возвышения. В случае с медиальным отмечается четкий разрыв с истончением тела и переднего рога, с отхождением от области переднего рога фрагмента с пролабированем в область межмыщелкового возвышения и располаганием кпереди от ЗКС (симптом “двойной ЗКС”).

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые пластинки, которые расположены между костями коленного аппарата и служат амортизаторами при ходьбе.

Мениск – это полукруглая хрящевая пластина, располагающаяся между бедренной и большеберцовой костьми. Он состоит из тела, заднего и переднего рогов. Каждый мениск представляет собой полукруг, где середина – это тело мениска, а края полукруга – рога. Передний рог прикрепляется к межмыщелковым возвышениям в передней части коленного сустава, а задний рог – к задним. Различают два вида менисков:

  • наружный, или латеральный – расположен с внешней стороны коленного сустава, более подвижен и меньше подвержен травматизму;
  • внутренний, или медиальный мениск – менее подвижен, расположен ближе к внутреннему краю и связан с внутренней боковой связкой. Наиболее распространенный вид травматизма – разрыв медиального мениска.

Повреждение мениска колена

Мениски выполняют следующие функции:

  1. амортизация и уменьшение нагрузок на поверхности костей колена;
  2. увеличение площади соприкосновения поверхностей костей, что помогает снизить нагрузку на эти кости;
  3. стабилизация колена;
  4. проприорецепторы – находятся в мениске и подают сигналы в головной мозг о том, в каком положении находится нижняя конечность.

Мениски не имеют собственного кровоснабжения, они сращены с капсулой коленного сустава, поэтому их боковые части получают кровоснабжение из капсулы, а внутренние – только за счет внутрикапсульной жидкости. Различают три зоны кровоснабжения мениска:

  • красная зона – расположенная рядом с капсулой и получающая наилучшее кровоснабжение,
  • промежуточная зона – находится посередине и ее кровоснабжение незначительно;
  • белая зона – не получает кровоснабжения от капсулы.

В зависимости от того, в какой зоне находится поврежденная область, выбирают тактику лечения. Разрывы, расположенные рядом с капсулой, срастаются самостоятельно, за счет обильного кровоснабжения, а разрывы во внутренней части мениска, где питание хрящевой ткани происходит только за счет синовиальной жидкости – не срастаются вообще.

Симптомы разрыва мениска.

В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного специфического воспаления, возникающих и при других внутрених повреждениях сустава. Характерны локальная боль по ходу ставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, шичие гемартроза или выпота.

При однократной травме чаще вникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва не поврежденного ранее мениска вляются дегенеративные явления и воспалительные процессы в нем. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления.

После стихания реактивных явлений (через 2-3 нед – подострый период) выявляется истинная картина повреждения, которая характеризуется рядом типичных клинических симптомов при наличии соответствующего анамнеза и механизма травмы: локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава.

Большое значение в диагностике повреждений менисков имеют также так называемые озвученные тесты, т. е. симптомы скольжения и перемещения менисков и щелчка при пассивных движениях. Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу “ручка лейки”).

При этом сустав фиксируется под углом 150-170° в зависимости от величины смещенной части мениска. Истинную блокаду мениска необходимо дифференцировать от рефлекторной мышечной контрактуры, часто возникающей при ушибах, повреждениях капсульносвязочного аппарата и ущемлении внутрисуставных тел (хондромаляция, хондроматоз, болезнь Кенига, болезнь Гоффы и др.).

В случае повреждения наружного мениска блокады сустава возникают значительно реже, так как мениск в силу своей мобильности чаще подвергается компрессии, чем отрыву. При этом присходит раздавливание мениска суставными мыщелками, что при повторных травмах приводит к дегенерации и нередко кистозному перерождению его.

Разрыв медиального мениска по типу ручки лейки

Особенно часто кистозно изменяются дискоидные мениски. Наиболее характерными симптомами повреждения наружного мениска являются локальная боль в наружном отделе суставной щели, усиливающаяся при внутренней ротации голени, припухлость и инфильтрация в этой зоне; симптом щелчка или переката и реже симптом блокады.

Многие из перечисленных симптомов повреждения менисков встречаются и при прочих повреждениях и заболеваниях коленного сустава, поэтому своевременное распознавание разрыва менисков в ряде случаев представляет значительные трудности. Тщательно собранный анамнез является главным диагностическим критерием.

Болевых тестов, как правило, не выявляется, раздражения синовия нет. Имеется лишь положительный симптом Чаклина (портняжный тест), иногда звуковой феномен (щелчок, перекат, трение). На обзорной рентгенограмме определяется сужение соответствующих отделов суставной щели с явлениями деформирующего артроза.

Для дискоидного, преимущественно наружного, мениска характерен симптом переката (щелкающее колено). В силу своей массивности он чаще подвергается раздавливанию суставными поверхностями, что приводит к дегенерации или кистозному перерождению.

Различают три степени кистозного перерождения наружного мениска (по И. Р. Вороновичу). Для I степени характерно кистозное перерождение ткани мениска (кисты выявляются только гистологически). Клинически определяются умеренная болезненность и инфильтрация капсулы. При II степени кистозные изменения распространяются на ткань мениска и прикапсулярную зону.

Клинически, кроме указанных симптомов, в переднесреднем отделе наружной суставной щели выявляется небольшое безболезненное выпячивание, которое при разгибании коленного сустава уменьшается или исчезает (вследствие движения мениска в глубь сустава). При III степени киста захватывает параменисковую ткань;

Разрыв медиального мениска по типу ручки лейки

Хроническая микротравма менисков характеризуется бедностью анамнестических и клинических данных. При менископатии в анамнезе обычно нет выраженной травмы, периодически появляются боли по линии суставной щели, синовиты, атрофия внутренней головки четырехглавой мыщцы бедра. Менископатия развивается также при нарушении статики (вальгусное, варусное колено, плоскостопие и др.).

Артроскопия позволяет обнаружить дегенеративные изменения: мениск, как правило, истончен, лишен блеска, желтого оттенка с наличием трещин и разволокнения тканей в области свободного края; легко рвется, избыточно подвижен. При гистологическом исследовании с применением электронной микроскопии со сканирующим устройством определяются значительные трещины и эрозии поверхностного слоя, местами – очаги разрушения в глубоких слоях.

Симптоматология при повреждениях обоих менисков складывается из суммы признаков, присущих каждому из них. Одномоментное повреждение обоих менисков возникает редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межменисковой связки, что ведет к патологической подвижности менисков и способствует их повреждению.

Разрыв мениска по типу «ручка лейки» сопровождается значительным отеком и интенсивной болью. В тяжелых случаях возникает кровотечение в коленный сустав – гемартроз. После того, как оторванная часть переворачивается в центр колена, у пострадавшего возникает ощущение, что «что‐то застряло глубоко внутри колена».

Как следствие, возникает блокада сустава – полное разгибание ноги в колене невозможно.

Разрыв мениска коленного сустава – травма популярная среди танцоров, теннисистов, футболистов и других спортсменов, занимающихся командным видом спорта. Однако заработать такую проблему могут и люди, совершенно от спорта далекие, чья профессиональная деятельность никак не связана с физическими нагрузками.

Даже пациенты преклонного возраста, у которых есть предпосылки к артрозу, при самой минимальной нагрузке не застрахованы от разрыва мениска коленного сустава по типу ручки лейки. Чтобы понять, как происходит разрыв мениска, нужно понимать строение этого элемента сочленения.

Мениск – это волокнистая хрящевая пластинка, выполняющая в суставе важную амортизационную функцию. Помимо коленного сустава, который в человеческом организме считается самым сложным, мениски присутствуют в височно-челюстных и ключичных диартрозах.

Однако разрыв или защемление в области мениска в колене является наиболее распространенным и опасным, с точки зрения возможных осложнений.

Здоровый коленный сустав имеет две хрящевых пластины:

  1. Внутренняя – медиальная.
  2. Внешняя – латеральная.

Оба мениска по форме напоминают полумесяц. Внешний мениск намного плотнее и подвижнее медиального, поэтому он в меньшей степени подвержен травматизации.

Медиальный мениск сращен с большеберцовой костью и капсулой, что делает его более уязвимым. Отсюда следует, что разрыв внутреннего мениска – самое частое повреждение хряща коленного сустава.

Каждый мениск состоит из трех элементов: передние и задние рога, тело. Часть хряща пронизана капиллярной сетью, она формирует красную зону мениска. Эта область находится с краю и является самой плотной.

Зона белая располагается ближе к центру и является самой тонкой, она полностью лишена сосудов.

От области, силы и типа повреждения пластины зависит и то, какое лечение в данном случае будет оптимальным. В плане прогноза самым неблагоприятным считается односторонний полный отрыв мениска, самым безопасным – косой надрыв белой зоны.

Типы повреждения хрящевой прокладки:

  1. В 40% случаев разрыва или отрыва хряща происходит защемление мениска. При этом поврежденная часть заворачивается и блокирует сочленение. Если закрытое вправление сустава не приносит результатов, требуется немедленное хирургическое вмешательство.
  2. Приблизительно в 50% случаев травмы хряща происходит частичный разрыв мениска. Чаще всего надрывы наблюдаются в заднем роге, но нередки они и в середине. Передний рог повреждается реже всего. Неполное повреждение, в свою очередь, может быть продольным, косым, поперечным, горизонтальным и внутренним – вертикальный продольный разрыв по типу ручки лейки.
  3. Полный отрыв менисковой пластины от места ее крепления является самой тяжелой травмой и встречается в 10-15 % случаев повреждений коленного сустава.

В медицинской практике существует лишь одна самая распространенная причина подобной патологии, к коей относится разрыв заднего рога медиального мениска, и эта причина – острая травма.

Справедливости ради следует добавить, что не любое агрессивное воздействие на сочленение сопровождается повреждением амортизационного хряща по типу ручки лейки.

Лечение при повреждениях менисков

Большинство повреждений конечностей приходится на внутреннюю часть (больше 70 %). Наружная часть страдает реже (около 20 %). И всего 5 % занимают случаи повреждения обоих видов мениска.

Различают следующие разновидности разрывов:

  • разрыв по вертикали (продольный);
  • косой;
  • дегенеративный;
  • поперечный (радиальный);
  • по горизонтали;
  • травма рогов (переднего или заднего).

Расскажем подробнее о разновидностях разрыва мениска и видах лечения.

Опасным повреждением считается разрыв заднего рога медиального мениска, проявляющийся следующими признаками во время острой травмы:

  • сильные болевые симптомы, которые не успокаиваются даже в отсутствие нагрузки;
  • наполнение кровью внутренних тканей;
  • полное обездвижение колена;
  • возникновение отечности;
  • покраснение тканей на пострадавшем участке.

Во время исследования пострадавшего сустава, травмированные ткани обычно с ровными краями.

При дегенеративном течении разрыва внутреннего мениска коленного сустава, выделяют следующие признаки:

  1. боли беспокоят при больших нагрузках;
  2. при активности слышен треск в коленной области;
  3. в суставной капсуле скапливается околосуставная жидкость;
  4. при артроскопическом методе исследования ткани выглядят разорванными.

Чтобы исключить хроническое течение повреждения, необходимо начинать лечение сразу же, после получения повреждения.

При некоторых повреждениях страдает тело мениска. Разрыв тела и заднего рога внутреннего мениска возникает при внезапном развороте колена, на зафиксированной стопе. Подобное повреждение можно получить при ударе в коленную область. При комплексном разрыве,травмированная площадь становится в несколько раз обширнее.

Расскажем подробнее о перечисленных видах травм.

При горизонтальном разрыве заднего рога внутреннего мениска сначала происходит деформация тканей, затем дальнейшая неподвижность сустава. Форма сустава при этом остается прежней, отечность возникает внутри.

Диагностируется горизонтальный разрыв мениска при помощи следующих исследований:

  1. рентген. Диагностика применяется, если видны явные симптомы, чтобы исключить наличие дополнительных травм (переломов);
  2. исследование с помощью аппарата УЗИ также считается не слишком эффективной методикой для диагностики. Точное диагностирование зависит от врачебной квалификации;
  3. магниторезонансная томография считается самым эффективным методом для установления диагноза горизонтального разрыва. В процессе исследования врач видит, насколько повреждение тяжелое.

После проведенного исследования, и уточнения диагноза, назначается лечение горизонтального мениска. В зависимости от тяжести травмирования, назначается курс медикаментозных препаратов, либо оперативное вмешательство.

Линейный разрыв

Линейный разрыв бывает полным или частичным. Для определения вида повреждения, проводятся специальные, диагностические тесты.

Лечение при частичных разрывах заднего рога медиального мениска, чаще всего консервативное. Назначается курс лекарственных препаратов, восстанавливающих ткани, физиотерапия и специальные физические упражнения.

Полный или неполный разрыв медиального мениска — сложное повреждение. При такой разновидности травмирования, часть рога может попасть в суставную полость, и полностью заблокировать двигательную активность конечности.

Сложный разрыв

На месте соединения тела мениска с задним рогом, при травме, может возникнуть сложный (лоскутный)отрыв. При такой травме происходят небольшие повреждения. Опасность косого разрыва заключается в возможности миграции оторванной части рога между суставными тканями.

При крупных надрывах может произойти блокада сустава. Назначение лечения зависит от степени тяжести повреждения. Если размеры повреждения масштабные, то назначается операция, в процессе которой выполняется иссечение оторванного лоскута.

Сложные надрывы тяжело диагностировать, потому что лоскутки хряща не просто отрываются, но иногда скручиваются. При исследовании и установлении диагноза обычно выбирают метод артроскопии.

Разрыв медиального мениска по типу ручки лейки по симптомам аналогичен продольному виду травмы. Разница проявляется на участке прохождения надрыва. Это центральная часть тела, в котором произошло смещение оторвавшейся части.

Если не обратиться за врачебной консультацией, то образовавшаяся полость начнет постепенно увеличиваться, и повреждение перерастет в дегенеративную форму. Признаки такие же, как при других разновидностях повреждений — сильные боли с обездвижением колена.

Лечебные мероприятия прописываются, в зависимости от давности травмы, а так же от состояния мениска на момент обращения за помощью. Если повреждения незначительные, то разорванные элементы соединяют специальной перемычкой. При крупном надрыве, оторвавшийся элемент удаляется. Во время операции, пострадавшему мениску придают начальную форму.

Дегенеративный разрыв медиального мениска коленного сустава встречается чаще после 40 лет. Так как заболевание перерастает в хроническую стадию, то отечность и острые болевые симптомы отсутствуют.

Проявляется заболевание при определенной двигательной активности. Так, боль приходит утром, при вставании с кровати или после продолжительного сидения. Хроническое течение заболевания может сопровождаться отеками и блокировкой сустава. Если не проводить лечение, то повреждения затронут близлежащие с хрящевой тканью поверхности.

Дегенеративное проявление разрыва может ощущаться по-разному. Боль ощущается либо при определенных движениях, либо присутствует постоянно. Невозможно наступить на пострадавшую конечность.

Дегенеративная травма часто диагностируется в связи с произошедшими деформациями тканей, или же причиной служит старение организма.

Застарелый разрыв

Сустав колена способен приспосабливаться практически к любым, даже не комфортным условиям. Сильные болевые ощущения с отеками, сопровождают повреждение колена только с начала получения травмы. Боли постепенно уходят, и проявляются при определенных движениях. Поход к врачу откладывается. Так повреждение перерастает в застарелый разрыв заднего рога медиального мениска.

Если обращение к врачу происходит при хроническом течении травмы, то поставить правильный диагноз сложно. Надрыв мениска иногда принимают за растяжение или ушиб, в результате прописывается некорректное лечение. Заболевание не излечивается, а лишь усугубляется.

Застарелое повреждение напоминает о себе постоянными ноющими болями, но может сопровождаться и следующими симптомами:

  1. после продолжительного стояния на одном месте или физических нагрузках, болевые ощущения начинают беспокоить постоянно;
  2. становится невозможным нормально согнуть или разогнуть колено;
  3. боль утихает только после продолжительного отдыха;
  4. периодически проблемное место опухает, а ткани краснеют.

Если при наличии перечисленных симптомов не назначить лечение, то хрящ полностью разрушится. Прогноз при дегенеративном разрыве заднего рога медиального мениска плохой —пострадавший пациент сможет передвигаться только с тростью, или же в инвалидном кресле.

Передний менисковый рог расположен в межмыщелковой полости, наружная часть которой соединена с суставной капсулой. Главной причиной разрыва переднего рога медиального мениска служит большая нагрузка на коленную область при зафиксированном положении стопы.

Диагностика всегда начинается с дифференцировки с различными заболеваниями, например, с коксартрозом тазобедренного сустава, боли при котором иррадиируют в колено. Затем проводится объективный осмотр и различные мануальные процедуры.

Тесты и пробы.

  1. На степень атрофии, при хронической травме и контрактуры, при остром повреждении.
  2. Проверяются признаки наличия выпота в суставной сумке.
  3. Главным симптомом повреждения мениска является невозможность разогнуть колено.
  4. Боль при пальпации мыщелков бедренной кости – признак разрыва мениска или хондромаляции надколенника.
  5. Пальпация суставной щели – локальная болезненность говорит о разрыве мениска.
  6. Аддукционная и абдукционная пробы – на разгибание и сгибание ноги на 30º, помогают оценить стабильность суставной сумки.
  7. Пробы «выдвижного ящика».
  8. Проба Лахмана определяет целостность связок переднего отдела коленного сустава.
  9. Проба Мак-Марри – проверка на степень ущемления мыщелка – щелчок, и болезненность при разрыве.
  • Рентгенография – в трех проекциях: прямой, боковой и осевой.
  • Магнитно-резонансная томография – исходя из данных этого метода, выделяют несколько степеней разрушения мениска:

0 степень – нормальный мениск;

1 степень – очаговое повреждение;

2 степень – линейный сигнал повышенной интенсивности;

3 степень – сквозной сигнал.

  • Диагностическая артроскопия.
  • Ультразвуковое исследование околосуставных тканей
  • Компьютерная томография.

Разрыв мениска

Артроскопическая резекция мениска показана в случаях, когда локализация и вид повреждения не позволяют выполнить его шов. Цель артроскопической резекции — иссечение поврежденного фрагмента с последующим моделированием оставшейся части мениска.

Резекция при повреждении мениска по типу «ручки-лейки» проводится в 5 этапов.

Этап 1. включает определение локализации и протяженности разрыва. Крайне важно правильно определить места начала и окончания линии разрыва. Нередко, при разрывах заднего рога мениска с распространением на тело, оторванный фрагмент смещается кпереди и располагается в передней камере сустава (рис.). Оторванный и смещенный фрагмент мениска также может ротироваться (вращаться) вокруг своей оси. Для облегчения последующих артроскопических манипуляций необходимо его вправить.

Этап 2. Производится неполное выкусывание мениска у основания заднего рога (где заканчивается линия разрыва). При этом необходимо оставить тонкую «перемычку», которая позволит в последующем предотвратить возможные неконтролируемые смещения оторванного фрагмента. Это «перемычка» должна быть настолько тонкой, чтобы при дальнейших манипуляциях она могла легко разорваться.

Диагностика разрыва мениска коленного сустава

Диагностика всегда начинается с дифференцировки с различными заболеваниями, например, с коксартрозом тазобедренного сустава, боли при котором иррадиируют в колено.

Затем проводится объективный осмотр и различные мануальные процедуры.

Тесты и пробы

  • Рентгенография – в трех проекциях: прямой, боковой и осевой.
  • Диагностическая артроскопия.
  • Ультразвуковое исследование околосуставных тканей
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография – исходя из данных этого метода, выделяют несколько степеней разрушения мениска:
  • 0 степень разрыва мениска – нормальный мениск;
  • 1 степень разрыва мениска – очаговое повреждение;
  • 2 степень разрыва мениска – линейный сигнал повышенной интенсивности;
  • 3 степень разрыва мениска – сквозной сигнал.

Диагноз устанавливают по характерной клинической картине, данным осмотра и лабораторным методам исследования. Для постановки такого диагноза необходимо рентгенологическое исследование, МРТ или артроскопия коленного сустава.

Рентгенологическое исследование мениска

Основным признаком разрыва мениска является боль и отек колена. Выраженность этого признака зависит от тяжести травмы, ее локализации и времени, прошедшего с момента травмы. Хирург-ортопед проводит детальный осмотр травмированного сустава и проводит необходимые диагностические процедуры.

Рентгенологическое исследование – довольно простой способ диагностики. На рентгенологических снимках мениски не видны, поэтому проводят исследования с применением контрастных веществ или применяют более современные методы исследования.

Артроскопия – наиболее информативный метод исследования. С помощью специального прибора можно заглянуть внутрь поврежденного колена, точно определить место и тяжесть разрыва и при необходимости произвести лечебные процедуры.

Тесты и пробы

  Причины и симптомы воспаления локтевого сустава

В сомнительных случаях повреждения менисков, мягкотканных структур покровного хряща, а также для дифференциального диагноза широко используются различные инструментальные методы: простая и контрастная артрография, артроскопия, термополярография, ультразвуковое сканирование и др. Наиболее информативным и объективным диагностическим и лечебным методом является артроскопия.

Поскольку артроскопия – дорогостоящий метод и недоступен для многих клиник, чаще пользуются контрастной артрорентгенографией. Среди многочисленных жидких и газообразных рентгеноконтрастных средств наибольшее распространение получили введение в сустав кислорода и двойное контрастирование (кислород венотраст и др.).

Кислород, введенный в сустав по всем правилам асептики и методики, благоприятно воздействует на ткани сустава и не вызывает осложнений. Предложены многочисленные укладки для выявления места разрыва менисков. После введения кислорода в сустав в количестве 120-150 мл (внутрисуставное давление не должно превышать 150-180 мм рт. ст.

) производят три обзорные рентгенограммы: в переднезаднем (больной лежит на спине), заднепереднем (больной лежит на животе) и боковом положении при сгибании сустава под углом 150-160°. Для лучшего распознавания разрыва менисков показана рентгенография с нагрузкой, т. е. с расширением внутренней или наружной суставной щели (по Ю. Н. Мительману).

На артрограмме в норме треугольная тень внутреннего мениска равномерная, без перерывов, газа под мениском нет. Для наружного мениска характерны некоторая приподнятость его, значительная прослойка газа под ним, а также наличие “полоски” газа, пересекающей тень мениска вблизи капсулы (проекция подколенного канала).

Контрастная артрография хорошо выявляет, кроме разрывов менисков, различные виды внутрисуставных тел, гипертрофированные складки синовиальной оболочки и болезни ее, измененную жировую “подушку” (болезнь Гоффи), хондромаляцию и травму хряща, а также дегенеративнодистрофические и опухолевидные процессы.

Разрыв 3 степени

Для установления диагноза и назначения лечения при разрыве внутреннего мениска коленного сустава выделяют определенные степени травмы:

  1. легкая. Пострадавший ощущает небольшую боль, но без ограниченных движений. Болевые симптомы возникают только во время приседаний или прыжков. В районе коленной чашечки иногда возникает небольшая припухлость;
  2. средняя степень сопровождается сильными болями. Разогнуть конечность в колене невозможно, даже с применением силы. Человек с трудом ходит, прихрамывая. Периодически возникает полная суставная неподвижность. Кожный покров вокруг пострадавшего участка становится синеватым, а ткани отекают;
  3. тяжелая стадия. Боли становятся нестерпимыми, что может привести к потере сознания. Пострадавшая конечность замирает в полусогнутом состоянии. Ткани отекают настолько, что колено буквально раздувается, изменяя форму. Кожный покров становится синюшно-багровым.

Разрыв 3 степени заднего рога медиального мениска определяется как заключительная стадия травмы, при которой и возникает окончательный надрыв. Может быть диагностирован полный или надрыв или частями. Признаки травмы: острые болевые симптомы, отечность, посинение кожного покрова.

Когда происходит полный отрыв хряща, возможно суставное защемление. При травматизации красной зоны (много кровеносных сосудов), заполняются кровью суставные полости. Симптомы не проходят без врачебного вмешательства.

Лечение 3 степени разрыва медиального мениска назначается после комплексного исследования, и бывает исключительно операционным. Если своевременно обратиться за профессиональной помощью, то пострадавшие ткани соединяют, а мертвые иссякают. Операция проводится, преимущественно, методом артроскопии.

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Коленный сустав один из самых крупных в организме. Он отвечает за выносливость и маневренность тела. Значимость менисков, как функциональных компонентов сустава, была оценена совсем недавно, всего в конце XIX века. И с того момента, этим хрящевым дискам уделяется большое внимание в функционировании коленного сустава. Расположены они между костными суставными поверхностями, благодаря чему сустав имеет большой объем движений.

Существует два мениска: латеральный и медиальный. Оба прикреплены к большеберцовой кости спереди и сзади. Медиальный (внутренний) мениск, венечной связкой вплетен в капсулу сустава, что делает его практически неподвижным, из-за чего, он чаще подвергается травме. Латеральный, он же периферический – как более подвижный, реже травмируется.

Статические разрывы менисков случаются редко, в основном у мужчин. И, в более чем половине случаев, разрыв сопровождается переломом мыщелков большеберцовой кости.

Хирургическое лечение проводится, если есть признаки бурсита или гемартроза, выраженные боли, невозможность совершать основные движения.

  1. Менискэктомия полная или частичная, при любом доступе, является вмешательством с нестабильным непредсказуемым прогнозом. Возможны остаточные боли и нарушение функции сустава, его артроз или артрит. Плохие результаты удаления мениска, наблюдались у молодых людей, особенно при латеральной форме. Конечно, сопутствующий имеющийся артрит ухудшает и осложняет реабилитацию после любого повреждения. В случае удаления мениска, площадь соприкосновения костей увеличивается, суставная щель становится очень маленькой, что ведет к их истиранию, образованию трещин и остеофитов.
  2. Артроскопический метод частичного удаления и сшивания биорассасывающимися нитями дает хороший результат, при своевременной постановке диагноза и отсутствии дегенеративно-воспалительных изменений в суставе. После кратной малоинвазивной операции период восстановления и возвращения к обычному ритму жизни происходит через неделю. А уже через месяц спортсменам разрешается возобновлять тренировки.
  3. Пластика собственными тканями проводится различными методами: реконструкция на передней крестовидной связке, зашивание мениска в направлении от периферии к центру и наоборот, скрепление мениска внутри сустава фиксатором-имплантом.
  4. Трансплантаты используются замороженные (донорские), которые фиксируются на место удаленных фрагментов старого мениска. Результаты таких операций позволяют рано встать на ноги и активно реабилитироваться. Но после такой операции занятия спортом и перенос тяжестей исключены.

В тех случаях, когда «перемычка» слишком широкая и не разрывается при тракции за мениск, оторванный фрагмент возвращается в первоначальное положение и производится дополнительное пересечение «перемычки». Лишь после этого производятся повторные попытки удаления оторванного фрагмента мениска.

Этап 5. Оставшейся части мениска придается максимально приближающаяся к его первоначальной анатомии форма. Для этого часто приходится резецировать и фрагмент переднего рога мениска в месте его перехода в тело. Свободный край оставшейся части мениска выравнивается, закругляется и сглаживается «шейвером» или высокочастотным аблятором.

Нередко после удаления оторванного фрагмента мениска обнаруживаются дополнительные разрывы, чаще горизонтальные в области заднего рога. В таких случаях производится дополнительная резекция поврежденного фрагмента.

Техника резекции при полном продольном разрыве мениска в целом зависит от локализации и протяженности разрыва. Так, при повреждении заднего рога мениска, когда линия разрыва локализуется в вертикальном направлении, и имеется нестабильный фрагмент, резекция включает удаление всего оторванного фрагмента.

В случаях, когда ширина оторванной части мениска незначительная, можно полностью отсечь оторванный фрагмент от одного из оснований разрыва, воспроизводя при этом лоскутный разрыв. Последующее иссечение лоскута выполняется шейвером или артроскопическими низкопрофильными кусачками. Завершающим этапом операции является санация и моделирование оставшегося фрагмента мениска.

При неполном продольном разрыве артроскопическая картина нередко была обманчивой, и в целом зависит от того, на какой поверхности мениска локализуется линия разрыва – бедренной или большеберцовой. В ряде случаев, на первый взгляд мениск выглядит неповрежденным. В то же время, при пальпации мениска щуп проваливается в «борозду» разрыва.

Горизонтальные разрывы наиболее часто располагаются в области заднего рога и расслаивают его на2 горизонтальных лоскута, расположенных друг над другом: верхний и нижний. Степень резекции в целом зависит от глубины разрыва и заключается в «выкусывании» поврежденного фрагмента мениска до здоровых тканей.

Техника резекции при лоскутных разрывах мениска в целом зависит от локализации разрыва, расположения и толщины основания лоскута (ножка лоскута), а также размера лоскута. При одинарном лоскутном разрыве тела мениска, когда ширина лоскута не превышает 1/3 от ширины мениска, производится иссечение лоскута.

Для этого необходимо не полностью отсечь оторванный лоскут у основания, сохраняя небольшой мостик. Техника удаления лоскута и последующее моделирование оставшейся части мениска аналогичны технике резекции при разрывах мениска по типу «ручка-лейки». В тех случаях, когда ширина и размеры оторванного лоскута небольшие, иссечение лоскута можно выполнить шейвером. Аналогично резецируются лоскутные разрывы заднего и переднего рогов мениска с последующим моделированием оставшейся части мениска.

В случаях двойных лоскутных разрывах свободные концы лоскутов чаще обращены друг к другу, могут быть ротированы вокруг своей оси и смещены под неповрежденный фрагмент мениска. Такой вид разрыва может привести к диагностическим ошибкам, что еще раз подчеркивает необходимость тщательного осмотра обеих поверхностей мениска. После репозиции смещенных лоскутов производится отсечение и удаление обоих лоскутов.

Особые сложности могут возникнуть при неполных лоскутных горизонтальных разрывах, когда линия разрыва имеет округлую форму, а сам лоскут располагается на большеберцовой поверхности мениска. Важно правильно интерпретировать такой разрыв, оценить размеры лоскута и протяженность разрыва. В тех случаях, когда лоскут, располагающийся на большеберцовой поверхности небольших размеров, допускается резекция только лоскута. В остальных случаях показана дополнительная резекция и ложа лоскута.

Техника и степень резекции при поперечном разрыве мениска в целом зависят от локализации и глубины разрыва. В большинстве случаев поперечный разрыв локализуется в области тела мениска, чаще наружного. При этом необходимо произвести адекватное выкусывание как тела, так и переднего рога мениска. При резекции тела мениска принципиально производить выкусывание ткани мениска лишь на глубину разрыва.

Строение колена с описанием

Это приводит к частым травмам в области коленного сустава. Могут произойти отрывы боковых и крестообразных связок, переломы мыщелков бедренной и большеберцовых костей, надлом наколенника, а самым распространенным видом травматизма является разрыв мениска.

Выбор лечебных средств зависит от локализации разрыва и степени тяжести травмы. При разрыве мениска коленного сустава лечение проводят консервативным или оперативным путем.

  1. Оказание первой помощи больному:
    • полный покой;
    • наложение холодного компресса;
    • — обезболивание;
    • пункция – для удаления скопившейся жидкости;
    • наложение гипсовой повязки.
  2. Постельный режим.
  3. Наложение гипсовой лангеты на срок до 3 недель.
  4. Устранение блокады коленного сустава.
  5. Физиотерапия и лечебная гимнастика.
  6. Прием нестероидных противовоспалительных средств – диклофенак, ибупрофен, мелоксикам.
  7. Прием хондропротекторов, которые помогают восстановлению хрящевой ткани, ускоряют регенерацию и сращение хрящей – хондратин сульфат, глюкозамин и другие.
  8. Наружные средства – применяют различные мази и крема для растирания – Алезан, Кеторал, Вольтарен, Долгит и так далее.

При правильном лечении, отсутствии осложнений, выздоровление наступает в течение 6-8 недель.

  1. раздавливание хрящевой ткани мениска;
  2. разрыв и смещение мениска;
  3. наличие крови в полости;
  4. отрыв рогов и тела мениска;
  5. отсутствие эффекта от консервативной терапии в течении нескольких недель.

В этих случаях назначают хирургическое вмешательство, которое может проводиться такими методами:

  1. Удаление мениска или менискэктомия – удаление части мениска или всего мениска целиком показано при полном разложении хрящевой ткани, отрыве значительной части мениска, появлении осложнений. Такая операция считается слишком травматичной, вызывает артриты, сохранения воспаления и выпота в коленном суставе и приводит к избавлению от болей в суставе только 50-70% случаев.
  2. Восстановление мениска – мениск играет важную роль в биомеханике коленного сустава и сегодня хирурги стремятся сохранить мениск и, если это возможно, восстановить его. Эту операцию проводят обычно молодым, активным людям и при наличии определенных условий. Возможно восстановление мениска в таких случаях, как:
    • продольный вертикальный разрыв мениска,
    • периферический разрыв,
    • отрыв мениска от капсулы,
    • периферический разрыв мениска с возможным смещением его к центру,
    • отсутствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани,
    • молодой возраст пациента.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

  • постоянные ноющие и острые боли;
  • невозможность комфортно и легко передвигаться;
  • постоянное напряжение мышц спины;
  • неприятный хруст и щелканье в суставах;
  • резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
  • невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее.

Разрыв мениска по типу «Ручка лейки»

Повреждения этого типа во многом похожи на продольные, однако разрыв проходит по центральной части тела мениска и сопровождаются смещением оторванной части. Между краями образуется полость, которая при отсутствии лечения постепенно увеличивается. Такие повреждения характерны для внутреннего мениска.

Лечение разрывов такого вида зависит от его размеров и запущенности. При небольших повреждениях возможно соединение разорванных частей с созданием перемычки, которая не допустит дальнейшего разрыва. При больших повреждениях производится резекция оторванной части. При этом оставшемуся мениску с помощью специальных инструментов придают форму и вид полного и здорового мениска.

Женщина, 1986г.р. Боль в коленном суставе. Время от времени, щелчки при сгибании-разгибании. Еще реже невыраженное блокирование сустава.

А откуда бы весь dicom выкачать? А то складывается впечатление, что там часть ПКС “валяется”. В общем — хочу дайком )

Весь dicom на махаоне — качество такое же как у меня на станции.

впечатление что

впечатление что корень переднего рога медиального мениска не целый

Впечатление, что и ПКС порвана — лежит в суставной щели горизонтально, и передний рог медиального мениска рваный. Но всё несвежее — отека мало, жидкости в суставе лишней нет.

Разрыв мед мениска (тело и часть перед рога) по типу ручки лейки, со смещением фрагмента в область межмыщелкового возвышения(то что лежит горизонтально на сагиттал сканах), хронический разрыв пкс, кажется что единичные волокна в точке прикрепления к мыщелку бедренной кости сохранены. В таких случаях надо делать косые сагиттал сканы толщиной 2-3мм

Спасибо Александр.

Спасибо Александр. Действительно разрыв медиального мениска по типу ручки лейки.

Есть небольшая особенность — это, по моему мнению скорее разновидность bucket handle — перевернутый лоскут(flipped meniscus) поскольку есть утолщение и двойственность переднего рога

С передней крестообразной соглашусь только на частичное повреждение, поскольку клиника для полного повреждения остсутствует. Думаю связка смещается лоскутом мениска, хотя не все волокна в месте крепления к большеберцовой кости целы.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector