Разрыв ахиллова сухожилия: лечение, реабилитация, симптомы, виды (частичный, полный)

Какие категории людей чаще всего страдают от этого?

Есть некоторые люди, которые находятся в группе риска. Приведем несколько примеров:

  • профессиональные спортсмены;
  • люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом;
  • люди, которые наполняют свою жизнь бесконтрольной и нерегулярной физической активностью. Это, в основном, игры, к примеру, волейбол, баскетбол, футбол, теннис, а также занятия бегом.

Этим людям необходимо соблюдать осторожность, а также при малейших подозрениях на травму нужно обращаться к специалистам.

В наибольшем числе случаев (примерно 60 %) при травмах страдает именно ахиллово сухожилие. Происходит это из-за микроразрывов и перерастяжений, которые предшествовали разрыву. Сухожильная и мышечная ткань подвергаются структурным изменениям. То есть, по сути, это своего рода травматическая болезнь сухожильно-мышечного аппарата.

Далее рассмотрим основную классификацию разрывов ахиллова сухожилия.

Классификация травм ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия может быть:

  • открытым;
  • закрытым;
  • полным;
  • частичным;
  • свежим;
  • застарелым;
  • прямым;
  • непрямым.

Понятие о травме достаточно широкое и включает в себя нозологии, схожие по возникновению и клинике, однако отличных по тактике терапии. Что это такое — травма ахилла? Она включает следующие нозологии:

  • ушиб;
  • растяжение или надрыв;
  • полный разрыв.

В зависимости от прочности тканей и силы воздействующей на них, нарушение целостности может быть разной степени. Ушибом называется закрытое повреждение мягких тканей, без сильного нарушения целостности структуры. Растяжение это надрыв тканей, с частичным сохранением структуры. Разрыв — полное расхождение структуры, с нарушением анатомической непрерывности.

В практике врачей существует понятие: хроническое растяжение. Такая патология ставится пациентам в случае длительного отсутствия лечения травмы ахиллова сухожилия. Клиническая картина включает в себя увеличение икроножной мышцы на пораженной ноге.

Ахилл расположен на задней поверхности голеностопа и нижней трети голени. Он начинается в месте соединения латеральной и медиальной головок двух мышц – икроножной и камбаловидной. Внизу крепится к пяточному бугру. Рядом расположена синовиальная сумка.

Разрыв ахиллова сухожилия: лечение, реабилитация, симптомы, виды (частичный, полный)

Травма классифицируется в зависимости от характера повреждения:

  • открытое повреждение – происходит при воздействии режущих или колющих предметов и приводит к нарушению кожного покрова;
  • закрытый разрыв – случается при сильном сокращении трехглавой мышцы, кожный покров цел;
  • прямой разрыв – происходит при ударе тупым предметом по ноге;
  • непрямой разрыв – возникает под воздействием собственной массы тела;
  • полный разрыв ахиллова сухожилия –  рвутся все волокна;
  • частичный разрыв ахиллова сухожилия – повреждение части волокон.

Повреждение подразделяют по виду травмы:

  • механическое повреждение;
  • воспалительный процесс, который повреждает сухожилие, в результате чего при неловком движении оно может разорваться;
  • дегенеративный разрыв.

Возникает по следующим причинам:

  • удар ногой или тупым предметом (подкожный разрыв – полный или частичный);
  • повреждение острым предметом – ножом (открытый разрыв);
  • занятия спортом без разогрева;
  • неудачное приземление при прыжке с большой высоты;
  • нагрузка во время занятий бегом (при толчке).

Мы нередко подворачиваем голеностоп, но к врачу при этом не обращаемся. Ограничиваемся прикладыванием холода сразу после травмы и тугим бинтованием эластичным бинтом.

Неоднократное растяжение связок голеностопа и самого ахилла приводит к хроническому воспалительному процессу. Сухожилие теряет эластичность и в какой-то момент разрывается. Причиной может стать любое механическое повреждение.

Воспалительные процессы, которые становятся причиной разрыва:

  • тендинит – воспаление сухожилия;
  • тендовагинит – воспаление затрагивает сухожильное влагалище.

Состояние называется тендиноз. Возникает по разным причинам:

  • суставные патологии – артрит, артроз, бурсит, тендинит;
  • длительный прием гормональных препаратов (кортикостероидов) или фторхинолонов;
  • постоянные нагрузки на голеностоп у спортсменов.

Эластичность ахилла под действием перечисленных факторов снижается, оно стареет, а потому может порваться в любой момент даже при незначительной нагрузке. Например, человек присел на пятки, а затем резко встал или просто решил добежать до остановки.

Разрыв ахиллова сухожилия: лечение, реабилитация, симптомы, виды (частичный, полный)

Другими словами дегенеративный разрыв может внезапно произойти у любого, потому что:

  • патологии голеностопного сустава встречаются часто;
  • длительные физические нагрузки могут быть не только у профессиональных спортсменов, но и у любителей;
  • назначая гормональные препараты, врачи никогда не информируют пациентов о том, что побочное действие выражается в дегенеративных процессах в сухожилиях.

Первая помощь

Действия во всех случаях, за исключением открытого ранения, одинаковые:

  • снять с больной ноги обувь;
  • на пораженную область как можно скорее положить лед – это немного замедлит появление отека;
  • больного укладывают горизонтально, поврежденную конечность поднимают выше уровня сердца;
  • при сильных болях дают обезболивающее;
  • можно провести иммобилизацию подручными средствами – важно не допустить, чтобы человек двигал голеностопом поврежденной ноги.

После этих действий нужно срочно вызвать скорую помощь или отвезти пострадавшего в травмпункт – самостоятельно он туда вряд ли доберется.

Если имеет место ножевое ранение, нужно:

  • наложить тугую повязку, чтобы минимизировать кровопотерю;
  • обработать рану антисептиком, чтобы в дальнейшем избежать заражения, и наложить на нее стерильную повязку.

Дальнейшие действия точно такие же, как и при подкожном разрыве.

Открытые повреждения

Как можно повредить ахиллово сухожилие? Разрыв может быть открытого типа.

Такого рода повреждения производятся колющими и режущими предметами. Происходит разрез нижней части голени сзади. Если произошла такая травма, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Прежде всего, важно остановить кровотечение, чтобы избежать большой потери крови. Кроме этого, нужно не занести в рану инфекцию, чтобы не случилось нагноения.

Последствия разрыва ахиллова сухожилия

Специалист должен тщательно обследовать рану и выявить разрыв ахиллова сухожилия, если таковой произошел. Также нужно проверить трехглавую мышцу голени.

Диагностические мероприятия

При свежих подкожном и открытом разрывах осмотра врача бывает достаточно – на месте травмы отчетливо заметно западение тканей либо есть открытая глубокая рана.

Дополнительно выполняют несколько тестов:

  • Томпсона. Врач укладывает пациента на кушетку лицом вниз. Освобождает от одежды поврежденную ногу и свешивает стопу, чтобы она висела в воздухе. Руками берется за «икру» посередине или в нижней ее трети и сдавливает ее. Если стопа отклоняется назад, значит сухожилие не разорвано. Затем для сравнения тест выполняется на здоровой конечности. Точность этого диагностического метода составляет 75%.
  • Мэтлеса. Пациента укладывают на живот, обнажают оба голеностопа. Просят согнуть ноги в коленях и смотрят на положение стоп. На поврежденной конечности пальцы будут опущены ниже, чем на здоровой.

Если после травмы прошло несколько дней, такой диагностики может быть недостаточно. Место разрыва заполняется гематомой, возникает сильный отек голеностопа, пропальпировать ткани уже не получится.

Тесты Томпсона и Мэтлеса покажут ложноотрицательные результаты, поэтому нередко назначают дополнительную диагностику:

  • Ультрасонография. Датчик, испускающий УЗ-волны ставят перпендикулярно сухожилию. На мониторе зона разрыва определяется как вакуум с неровными утолщенными границами.
  • МРТ. Идеальный метод диагностики, но дорогостоящий. Здоровое сухожилие определяется на снимках как область с низкой интенсивностью сигнала. Если замечено отклонение в сторону повышения интенсивности, это рассматривают как патологический процесс. Разрыв определяется как область полного отсутствия сигнала по ходу сухожилия (сканирование в режиме Т1).

Методы лечения

Итак, произошел разрыв ахилловых сухожилий.

Лечение чаще всего стандартное.

При разрыве сухожилия показано оперативное вмешательство. Оно в зависимости от вида повреждения несколько разнится.

При открытых травмах концы сухожилия сшивают, при этом шов узловой и П-образный. Шовный материал – хромированный кетгут или проволока, способ Бюннеля применяется для этого. По прошествии полутора месяцев необходимо провести удаление шовного материала через рану. В некоторых случаях проводится пластическая операция. Хирурги выбирают мостовидную аутопластику по Чернавскому, аутопластику по Никитину, лавсанопластику.

При закрытом подкожном разрыве требуется рассечь кожный покров, затем осуществить сшитие сухожилия методом «конец в конец». В особых случаях сухожилие восстанавливают пластически лоскутами, которые берут из дистальных его концов. Часто применяют лавсанопластику. Когда разрывы свежие, делают чрескожный погружной шов.

Рассмотрим данный метод более подробно.

Пациент лежит на животе, его нога согнута в колене. Стопа находится в подошвенном сгибании, ее фиксирует деревянный клин. При помощи пальпации и бриллиантовой зелени, которой очерчиваются контуры, выявляется уровень повреждения.

Хирургическая режущая игла или хромированный кетгут проникает через кожу и протыкает сухожилие. Затем через точку укола игла выводится по косой линии. Это образует на коже легатурную петлю. Если нить натянуть, петля погружается под кожу.

Так происходит с другой стороны примерно по два раза. После чего петли натягиваются и прячутся в дистальный конец повреждения. На коже в результате погружения петель образуются точечные ранки, которые прошиваются более тонким кетгутом.

После операции на конечность накладывается гипсовая повязка. Голень и стопа остаются в согнутом положении под углом 45 градусов.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия можно проводить консервативным или оперативным способом. Выбор способа зависит от решения врача. Однозначно прибегают к хирургической операции при открытом разрыве. При надрыве зачастую предпочтение отдают консервативному методу.

Консервативные

Предполагается иммобилизация конечности с вытянутым носком на полтора-два месяца.

На больную ногу:

  • Накладывают гипсовую лонгету. Традиционный способ, не лишенный недостатков. Находясь в гипсе нельзя мыться. Слишком тонкая лента постепенно крошится. Крошка может попадать внутрь гипса, что сопровождается микротравмами кожного покрова. Если иммобилизацию проводят толстой лангетой, то с ней невозможно нормально передвигаться из-за большого веса.
  • Надевают ортез. Удобное устройство, позволяющее менять угол отклонения стопы. К тому же оно небольшое в сравнении с гипсом.
  • Накладывают специальный пластиковый гипс. Конструкция напоминает традиционную иммобилизацию. Пластик не крошится и не боится воды, поэтому больной может регулярно принимать душ.

Также может выполняться функциональная иммобилизация. Она позволяет пациенту более-менее комфортно передвигаться, не сильно хромая. Сустав в этом случае обездвиживается неполностью, а функциональная лонгета может снабжаться каблуком, который позволяет опираться на ногу.

Недостатки консервативного метода:

  • Гематома, которая образуется в месте разрыва, не дает концам сухожилия нормально срастись. В результате оно удлиняется, что сильно влияет на его функциональность. К тому же в месте разрыва формируется рубцовая ткань. Она полностью лишена эластичности. Повторный разрыв может произойти в том же месте.
  • Если разрыв произошел в результате дегенеративных процессов, концы сухожилия напоминают дряблую мочалку. Крепко срастись такие «лохмотья» не смогут.
  • Невозможность человека в дальнейшем вести даже минимально активный образ жизни. Срощенная таким образом соединительная ткань может разорваться даже при незначительной нагрузке, например, при банальном подвороте стопы.

Операция позволяет получить надежный и быстрый результат. Выполнять ее нужно как можно раньше после травмы. Через 3 недели сопоставить концы сухожилия очень сложно, потому что икроножная и камбаловидная мышцы станут короче.

Виды хирургических вмешательств:

  • открытое;
  • чрескожный шов;
  • современные методы;
  • пластика.
Лечение ахиллова сухожилия

Лечение ахиллова сухожилия

Если кто-то растянул ахиллово сухожилие, что делать в первую очередь? Для начала необходимо уложить человека, чтобы создать покой ноге. Затем приложить лед, на место растяжения связок ахилла, избегая непосредственного контакта с кожей. Как можно быстрее доставить больного в травматологический пункт.

Разрыв ахиллова сухожилия: лечение, реабилитация, симптомы, виды (частичный, полный)

Если же присутствует надрыв или разрыв, что делать? Основой терапии является хирургическое вмешательство. Суть операции состоит в механическом сопоставлении оторванных друг от друга частей, путем наложения швов.

Обязательным является эквинусная установка ноги и наложение гипса в таком положении на срок 2-3 недели. Затем нога устанавливается в 90 градусное положение, чтобы избежать укорочения ноги. Количество недель в гипсе зависит от регенераторных свойств организма и степени нарушения тканей.

Необходимой стадией лечения после травмы ахиллова сухожилия, является реабилитация. Она состоит в назначении лечебной физкультуры, целью которой является полная постановка человека на стопу, ещё необходимо вставать на носочки после травмы ахилла, данные упражнения являются обязательным. Плюс назначается ношение специальной обуви.

Распространен консервативный метод лечения растяжений. Однако при решении как лечить надрыв ахиллова сухожилия выбор обычно склоняется в пользу хирургической терапии. Консервативная терапия допустима только при очень незначительном растяжении. Так как же лечить незначительный надрыв ахилла? Назначается применение мазей, снимающих отек и уменьшающих воспаление, плюс обязательный покой ноге.

В случае хронического заболевания, выполняется операция, целью которой является рассечение образовавшихся рубцов, мешающих свободному движению. Затем накладывают швы, и дальнейшая тактика не отличается от таковой при недавнем повреждении.

Травма разрыв ахилла – серьезное повреждение. При проведении корректной терапии, соблюдении сроков восстановления травмы ахиллова сухожилия, болезнь пройдет без следа. Однако есть вероятность повторного отрыва, так как ткань имеет строение слабее и не выдержит огромные нагрузки, такие как неповрежденная нога. Если восстановление после травмы ахиллова сухожилия не достаточное, то функция ноги будет нарушена.

Травмы ахиллесова сухожилия встречаются достаточно часто. Для себя обязательно помнить о необходимости скорейшего обращения к врачу. Разрыв ахиллова сухожилия над пяткой – очень серьезное повреждение, зачастую требующее неотложной хирургической помощи.

Непрямой разрыв

При таком типе разрыва внезапно, резко, насильственно растягивается трехглавая мышца голени. В процессе этого растяжения она чрезмерно сокращается, одновременно действует на нее сила тяжести тела. Это часто случается, когда человек совершает прыжок или, наоборот, приземляется на ноги. Страдают профессиональные спортсмены-прыгуны, волейболисты, гимнасты, артисты балета, фехтовальщики.

Последствия

Возобновление физической активности в полном объеме, которая была до травмы, невозможно. Однако все время оберегать ногу и почти не двигаться тоже нельзя. Важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, посещать кабинет ЛФК и заниматься самостоятельно – делать массаж и специальные упражнения.

Другие возможные последствия:

  • Повторный разрыв, что обычно и происходит после сращивания сухожилия.
  • Тромбообразование из-за длительного нахождения в гипсе. После его снятия обязателен ежедневный массаж. Также могут назначаться рассасывающие тромбы препараты.
  • Отсутствие подошвенного толчка, как следствие, нарушение походки.
  • Болевой синдром.
  • Уменьшение объема голени больной конечности в сравнении со здоровой.

Если человек не обращается вовремя к врачу, острый разрыв перерастает в хронический. В некоторых случаях двигательная активность восстанавливается на 60-80%. Однако у таких больных высок риск сильного повреждения голеностопного сустава.

В основном при отсутствии сильного разрыва ахиллова сухожилия, оказании своевременной медицинской помощи в полном объёме, а кроме этого, соблюдении всего, что пропишет врач, всех рекомендаций и предписаний, серьёзных последствий в организме не будет.

В случае если будет оказана некачественная и неквалифицированная медицинская помощь, не будут соблюдены все рекомендации специалиста, то могут начать развиваться вторичные проблемы, будут создаваться предпосылки для осложнений различной тяжести. Некоторые из последствий разрыва ахиллова сухожилия:

  • Укорачивание ахилла. Эта проблема может возникнуть вследствие неправильного срастания тканей, в итоге движение конечности ограничено.
  • Дегенеративные процессы. Подобное осложнение может начать развиваться из-за застарелых травм. Если вовремя не начать лечить проблему, то может появиться необходимость в хирургическом вмешательстве.
  • Влияние на опорно-двигательную систему. Очень серьёзная проблема, которая выражается в дефектах в работе ног.
  • Не заживление ран. Зачастую подобное осложнение характерно для большинства операций. Однако проблема заживления ран при разрыве ахиллова сухожилия особо опасна. Всё потому, что участок вокруг ахиллова сухожилия имеет очень плохое кровоснабжение. В основном, риску появления подобной проблемы подвержены всего около 3-6 процентов людей, в большей степени курильщики и больные диабетом.
  • Возникновение инфекции. Инфекция может возникнуть после полного восстановления повреждённого сухожилия, и это серьёзная проблема. Зачастую инфекция попадает к человеку через раны, и быстро распространяется по всему организму пациента. Процесс лечения инфекции может потребовать не только каких-либо лекарственных препаратов, но и других вмешательств врача.
  • Повреждение нерва. Довольно часто у пациентов теряется чувствительность в области ахиллова сухожилия, после проведения операции. Это вполне обычный случай, но гораздо страшнее повредить нерв, который ответственен за мышцы. Происходит это в тех случаях, когда нерв задевают во время операции или вовлекают его в шов.
  • Проблема с ходьбой. Вследствие нарушения механизма взаимодействия икорной мышцы со стопой, человек может перестать ходить, хотя нога будет двигаться, а болевых ощущений совсем не будет. Любая нагрузка на ногу может привести к ухудшению ситуации.
  • Ассиметричная походка. Подобное осложнение возникает также в результате неправильного срастания сухожилия и приводит к серьёзным болям в других частях тела.
  • Повторные разрывы. Если человек обратится к неквалифицированному и недобросовестному специалисту, то медицинская помощь будет оказана неправильно, вследствие чего есть риск повторных разрывов ахиллова сухожилия, причём в кратчайшие сроки.

Это основные последствия разрыва сухожилия, которые могут возникнуть у человека, вследствие некачественной помощи и других факторов.

Прямой разрыв

Еще один способ повредить ахиллово сухожилие – разрыв напрямую.

В данном случае происходит прямой удар по сухожилию тупым предметом. В результате такого агрессивного воздействия сильно сокращается трехглавая мышца, сухожилие не выдерживает и разрывается. К этому приводят его хронические заболевания или тот факт, что оно находится в хроническом перенапряжении.

Растяжение ахилла

Как уже было сказано выше, спортсмены, танцоры, акробаты страдают от этого чаще всего. У них дегенеративные изменения в тканях сухожилия носят профессиональный характер.

Нами рассмотрена классификация разрывов ахиллова сухожилия.

Как проходит операция?

Хирурги сшивают ахиллово сухожилие, но делать это нужно очень деликатно. Такие операции проводит специализированный ортопедо-травматологический центр. Но при необходимости подойдет и районная больница, но квалификация хирурга должна быть высокой, иначе успех не гарантирован. Операция должна быть выполнена надежно.

Требуется полная анестезия, местного обезболивания будет недостаточно. Проводят хирургическое вмешательство под наркозом или спинномозговой анестезией. Оперируемого укладывают на живот, его пятка должна находиться в ровном положении и смотреть к потолку. Ногу перед этим тщательно моют теплой водой при помощи намыленной мочалки, затем обрабатывают стерильными салфетками.

Если разрыв застарелый, то есть прошли месяцы после травмы, обычный хирург может не помочь. Потребуется обращаться в специализированный центр к пластическому хирургу.

В чем состоит реабилитация после разрыва ахилловых сухожилий?

В течение пары дней после хирургического вмешательства пациента наблюдают специалисты. Спустя около 3 недель гипсовую повязку уменьшают до «сапожка». Стопу несколько разгибают, но не до конца. При помощи каблука, который привязывается к гипсовой повязке, человек должен расхаживаться, давая нагрузку ноге.

Еще спустя 3 недели можно снять гипс.

Необходимо проводить после этого следующие манипуляции:

  • конечность бинтуют эластичным бинтом;
  • проводят лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • плавание;
  • принятие теплых ванн;
  • делают парафиновые аппликации.

Все это способствует усилению тонуса икроножной мышцы. Но каблук обязательно нужно носить еще месяц, лучше полтора. Его высота должна быть не меньше 2,5 см.

Через три месяца уже можно жить полноценной жизнью, работать. Около 6 месяцев нужно для восстановления в полном объеме, после чего можно заниматься спортом.

После операции ногу больного «одевают» в гипс до бедра на срок до 3 месяцев. Ходить можно, используя костыли. На поврежденную конечность наступать нельзя. Если используется ортез, позволяющий регулировать угол наклона стопы, реабилитацию начинают немного раньше. Важно полностью восстановить подвижность атрофировавшегося за время пребывания в гипсе сустава, укрепить связки.

При планировании хирургического доступа к ахиллову сухожилию необходимо помнить о месте прохождения сурального нерва (n.Suralis), так как при его повреждении может потеряться чувствительность в области пятки, наружной лодыжки, наружного края стопы и пятого пальца. Также важно помнить о кровоснабжении кожи в области ахиллова сухожилия, так наименее богата мелкими сосудами зона, расположенная по наружному краю нижней половины ахиллова сухожилия.

Именно в этой зоне наиболее часто происходят краевые некрозы. По этой причине в своей практике я предпочитаю использовать доступ, проходящий по внутреннему краю ахиллова сухожилия. Выполняя разрез желательно сразу пройти до паратенона, не отслаивая кожу от подкожной клетчатки, сильно отсепаровывать паратенон так же нежелательно из-за ухудшения кровоснабжения расположенной над ним кожи.

В своей практике для фиксации отрывов ахиллова сухожилия от пяточной кости мы используем самую современную и надёжную систему фиксации Arthrex Speed Bridge.

Отрывы ахиллова сухожилия от места прикрепления чаще всего происходит на фоне длительно существующего воспаления в месте его прикрепления, деформации Хаглунда, а так же после инъекции глюкокортикостероидных препаратов в область ретроахиллярной бурсы.

Для адекватной фиксации сухожилия к пяточной кости предпочтительно подготовить площадку 22 см из губчатой кости. Благодаря хорошему кровоснабжению и сообщению с областью костного мозга, богатого стволовыми клетками, сухожилие в последующем надёжно прирастает к пяточной кости.

В случае лечения застарелого отрыва ахиллова сухожилия всегда возникает проблема избыточного его натяжения, так как икроножная мышца длительное время находится в укороченном состоянии, а само сухожилие укорачивается за счёт дегенерации и рубцовой перестройки.

Избыточное натяжение ахиллова сухожилия после рефиксации повышает риск повторных разрывов, препятствует адекватному сопоставлению и заживлению надлежащей кожи, значительно затрудняет реабилитацию. Для того чтобы избежать этого избыточного натяжения предложено несколько вариантов сухожильной пластики.

Чем большее удлинение вы хотите получить, тем более острым должен быть угол тенотомии и тем более проксимально она должна распространяться. Не забываем про икроножный нерв, так как он может быть повреждён в проксимальной части тенотомии. После рассечения фасции икроножной мышцы обнажается подлежащая камбаловидная мышца, тенотомия должна включать сухожилие подколенной мышцы, которая может мешать адекватному удлинению сухожилия на данном уровне.

Путём тракции за предварительно прошитый проксимальный конец сухожилия добиваемся его удлинения и адекватной адаптации к вновь сформированному месту прикрепления на тыльной поверхности пяточного бугра.

Далее выполняем двурядный шов ахиллова сухожилия при помощи якорных фиксаторов Swive-lock. При этом дистальный конец сухожилия площадью 22 см плотно прижимается к губчатому веществу пяточной кости.

Опухоль после травмы ахилла

Данный тип фиксации настолько надёжен, что после рефиксации свежих разрывов, или открытого лечения инсерционного тендинита и деформации Хаглунда, дозированную нагрузку на конечность можно давать уже через 2 недели после операции! В случае застарелого разрыва, из-за того, что была выполнена удлиняющая тенопластика, нагрузка даётся по стандартной схеме через 6 недель.

Зона V-Y пластики ушивается П-образными швами, это способствует более полному и быстрому восстановлению икроножной порции трицепса голени.

В результате операции мы получаем адекватно натянутое ахиллово сухожилие, надёжно фиксированное к пяточной кости при помощи 4 анкерных фиксаторов по методике Arthrex Speed Bridge.

Для адаптации кожи в дистальной части раны целесообразно использовать узловые швы. В случае избыточного натяжения кожи можно использовать технику послабляющих разрезов. Небольшие разрезы кожи 2-3 мм выполняются в продольном направлении.

Это позволяет избежать избыточного натяжения, которое может привести к некрозу кожи. В раннем послеоперационном периоде назначаются сосудистые и метаболические препараты, антибиотикопрофилактика, антикоаугулянтная профилактика. Все эти меры позволяют максимально снизить риски ишемического повреждения тканей в зоне вмешательства.

0-2 недели

Максимальный покой, минимальная нагрузка. Ходьба без опоры на ногу с дополнительной опорой на костыли. Через 2 недели снимаются послеоперационные швы.

2-4 недели

Ходьба без опоры на ногу с дополнительной опорой на костыли. Нога фиксирована в гипсовой лонгетной повязке или функциональном ортезе в положении 30 градусов подошвенного сгибания.

строение

4-6 недель

Через 4 недели пациент переходит с лонгетной повязки на функциональный ортез Medi Walking Boot, в котором стопа постепенно выводится из 30 градусов эквинуса в нейтральное положение на протяжении 2 недель. При этом пациенту разрешается наступать на ногу, начиная с 15 кг веса (проверяется при помощи напольных весов).

Нагрузка постепенно возрастает по мере выведения ноги в нейтральное положение. С этого момента пациент начинает постепенно тренировать икроножную мышцу, постепенно восстанавливая её силу и выносливость. Одним из эффективных упражнений в этой ситуации становится вставание на мыски с дополнительной опорой на руки.

6-12 недель

С 6 недели разрешается полная нагрузка. На первое время целесообразно продолжить пользоваться 1 костылём и жёстким ортезом, при отсутсвии болевого синдрома происходит переход на обычную обувь. Начинается активная фаза ЛФК – упражнения с гимнастической лентой, тренировка мышечной выносливости и силы, мышечного баланса голени.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью ахилл срастется правильно. При этом придется быть внимательным, ходить аккуратно и чрезмерно не нагружать пораженную конечность.

В качестве профилактики рекомендуется укреплять ахиллово сухожилие:

  • Ежедневно приседать на пятках.
  • Растягивать сухожилие – встать на возвышение, опустить пятки ниже его уровня, задержаться в таком положении, затем подняться на носочки.
  • Делать растяжку икроножных мышц – встав на расстоянии 0,7 м от стены, поднять ногу и поставить ее стопой на стену, плотно прижав пятку. Остаться в таком положении 1 минуту. Затем повторить с другой ногой.

Ахиллово сухожилие, несмотря на высокий запас прочности, может порваться. Чтобы этого не произошло, регулярно его укрепляйте, ведите здоровый образ жизни, занимайтесь посильными физическими нагрузками.

Диагностика отрыва ахиллова сухожилия.

Диагностика повреждения ахиллова сухожилия

Диагностика повреждения ахиллова сухожилия

стадии

Поставить диагноз «повреждение ахиллова сухожилия», и начать лечение не составляет трудностей. Основным методом позволяющим диагностировать травму являются анамнестические данные, полученные из уст больного.

Обычно при сборе анамнеза, будут присутствовать сведения о занятиях спортом, где задействованы резкие движения ногами или иная чрезмерная нагрузка. В анамнезе может фигурировать нанесение повреждения с помощью острых или тупых предметов, в области над пяточной костью, такие травмы ахиллова сухожилия называются острыми или тупыми соответственно.

Дополнительные сведения о состоянии конечности даёт пальпаторное исследование, если присутствует сильный отек и гематома, пальпация помогает поставить предварительное заключение о наличии или отсутствии полного отрыва.

Обязательным исследованием является рентгенография. Она позволяет исключить наличие сломанной кости, порванных связок голеностопного сустава или иных нарушений близлежащих структур.Обязательно проводят ультразвуковое исследование, для определения процента отрыва. Только УЗИ позволяет однозначно дифференцировать надрыв и разрыв ахилла.

К магнитно-резонансной томографии обычно не прибегают за ненадобностью. Однако по желанию МРТ можно выполнить для детальной картины нарушенных структур.

признак

Выявлять травмы ахиллова сухожилия, опираясь на учебник, не сложно. Их надо отличать от следующих недугов:

  • разрыва икроножной мышцы;
  • трещины и перелома пяточной кости;
  • перетендита;
  • тромбоза вен ног.

Помимо клинической картины важно и инструментальное обследование. Для планирования оперативного вмешательство наиболее актуально использование МРТ. Благодаря МРТ можно не только получить инструментальное подтверждение диагноза, но также оценить размеры дефекта, степень дегенеративных изменений свободного конца сухожилия, запланировать уровень резекции пяточной кости и предположительную удалённость зоны удлиняющей сухожилие пластики.

В такой ситуации дефект ахиллова сухожилия может быть даже больше чем при обычном застарелом разрыве, так как дистальный конец сухожилия дегенерирует и кроме того производится резекция небольшого участка пяточной кости, для того чтобы подготовить «посадочную площадку» для сухожилия.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector