Гиперплазия эндометрия – симптомы, лечение, железистая гиперплазия эндометрия

Причины полиповидной гиперплазии эндометрия

Гиперплазия определяется как железистая, когда аномально разрастаются эпителиоциты трубчатых желез, имеющихся в толще слизистой оболочки матки. Основные причины железистой гиперплазии эндометрия (впрочем, как и других структурных форм данной патологии) кроются в нарушениях выработки женских половых гормонов эстрогена и прогестерона или в отсутствии их физиологического равновесия.

Синтез половых гормонов в организме женщин происходит циклично, и так же циклично – под действием этих стероидов – ежемесячно происходят трехфазные морфологические трансформации эндометрия: пролиферацию (фаза действия фолликулина), секрецию (фаза действия лютеина) и десквамацию (отторжение). Они затрагивают подвергающийся отторжению функциональный слой эндометрия (состоящий из поверхностного и спонгиозного подслоев с железами и стромой), который во время средней стадии цикла утолщается практически в пять раз. Самый толстый эндометрий бывает перед началом менструации, а самый тонкий – сразу после ее окончания.

Эффект эстрогена, стимулирующего пролиферацию клеток всех структур эндометрия, нейтрализуется прогестероном, который во второй половине цикла подавляет разрастание слизистой оболочки полости матки – чтобы в ходе очередной подготовки к внедрению зародыша в эпителий матки она превратилась в так называемую децидуальную ткань, необходимую для дальнейшего развития эмбриона.

И главная причина гиперплазии эндометрия – избыток эстрогена и недостаток противодействующего ему прогестерона. Ведь именно эти гормоны контролируют ежемесячный процесс подготовки матки к беременности.

[5], [6], [7]

Причины железисто-кистозной гиперплазии эндометрия мало чем отличаются от этиологии железистой гиперплазии: вся разница в структуре. И эта разница возникает из-за появления в нижних слоях слизистой оболочки полости матки кист – небольших ограниченных оболочкой капсул с различным содержимым, чаще всего жидким.

Кроме того, развитие всех форм гиперпластических процессов в слизистой оболочке матки может быть связано с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, поликистозом яичников, наследственным неполипозным колоректальным раком); воспалительными заболеваниями (эндометриоз, эндоцервикоз, оофорит, сальпингит, аднексит);

Немалый «вклад» в развитие данной патологии вносит ожирение, так как в жировой ткани хранится «лишний» эстроген. По этой причине у женщин с лишней массой тела гораздо чаще диагностируется гиперплазия эндометрия.

Как показывает гинекологическая практика, женщины, у которых есть нарушения менструального цикла, подвергаются большему риску развития гиперплазии эндометрия. Также процесс патологической пролиферации клеток слизистой оболочки полости матки и склонность к образованию кист могут быть генетически обусловленными и передаваться по наследству.

[8], [9], [10], [11], [12]

Причины полиповидной гиперплазии эндометрия, которую гинекологи называют очаговой, связаны со всеми вышеназванными факторами и, в особенности, с дефицитом прогестерона.

При данной форме заболевания гиперпластический процесс, происходящий в тканях эндометрия, сопровождается формированием аномальных образований в виде полипов – выступающих над поверхностью слизистой единичных или нескольких узлов на «ножке» различной высоты и толщины. Как отмечают гинекологи, чаще всего это происходит у женщин предменопаузного возраста и по той же причине, что и собственно гиперплазия эндометрия. Полипы могут состоять из клеток соединительной или железистой ткани, эндометриальных желез, частиц фиброзных волокон.

У более молодых женщин развитию полиповидной гиперплазии эндометрия способствуют производимые механическим способом аборты, другие методы прерывания нежелательной беременности, самопроизвольное прерывание (выкидыш), кюретаж (выскабливание) полости матки, длительное предохранение с помощью внутриматочной спирали.

Так, после родов или аборта полипы в матке могут образовываться из частиц плаценты (плацентарные полипы). При гистологическом исследовании образцов, взятых во время биопсии, могут обнаруживаться атипичные клетки, что свидетельствует о повышенном риске малигнизации полипозных образований.

Как видите, причины гиперплазии эндометрия серьезные, а вовремя не выявленный процесс – при отсутствии лечения – может привести к не менее серьезным последствиям. Поэтому при любом нарушении менструального цикла, при «непонятных» вагинальных кровянистых выделениях (или кровотечениях) нужно идти к гинекологу.

[13], [14], [15], [16], [17]

В основе патологического механизма развития гиперплазии эндометрия лежит нарушение гормонального баланса в организме женщины, а именно уменьшение уровня прогестерона при повышенном уровне эстрогенов. Овуляция при этом может быть сохранена, а может отсутствовать.

Эндометрий, выстилающий полость матку изнутри, состоит из базального и поверхностного слоев. Во время менструального кровотечения происходит отторжение поверхностного слоя, а затем во время следующего цикла он вновь формируется из клеток базального слоя.

В течение каждого менструального цикла выделяют три фазы состояния эндометрия:

  1. Фаза пролиферации. Под влиянием эстрадиола клетки базального слоя начинают активно делиться. Это приводит к образованию нового рыхлого поверхностного слоя. Он быстро утолщается, а находящиеся в нем вытянутые трубчатые железы удлиняются.
  2. Фаза секреции. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется железа временной секреции – желтое тело, которая секретирует прогестерон. Под влиянием прогестерона происходит увеличение извилистости желез, а также постепенное расширение их просвета. Стромальные клетки за счет увеличения объема приближаются друг к другу. Секреторная активность железистой ткани усиливается.
  3. Менструация. Если беременность не наступила, то желтое тело подвергается регрессу. Этот процесс сопровождается резким снижением концентрации эстрадиола и прогестерона, что и становится причиной отторжения поверхностного слоя эндометрия и возникновению менструального кровотечения.

Таким образом, регуляция циклических изменений эндометрия в первой фазе менструального цикла регулируется эстрогенами (отвечают за пролиферацию клеток), а во второй – прогестероном (подавляет активность пролиферации и активизирует секрецию).

На фоне повышенного уровня эстрогенов в крови секреторная фаза выражена недостаточно ярко или полностью отсутствует. Поэтому во второй фазе менструального цикла клетки эндометрия продолжают свое активное деление, чего в норме быть не должно. Этот процесс и приводит к гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия может возникать у женщин в любом возрасте при воздействии на них факторов риска, но чаще всего наблюдается в переходные периоды жизни, сопровождающиеся значительными изменениями гормонального фона (период становления менструальной функции, предклимактерический период), т. е. в периоды гормональной перестройки.

trusted-source

Возникновение гиперпластических процессов в эндометрии может быть спровоцировано следующими факторами, которые называются генитальными:

  • раннее начало менструаций;
  • позднее начало климакса;
  • аборты;
  • отсутствие родов;
  • отказ от гормональной контрацепции;
  • гинекологические операции, в том числе выскабливание полости матки;
  • синдром поликистозных яичников (синдром мультифолликулярных яичников);
  • миома матки;
  • эндометрит;
  • эндометриоз;
  • гормонопродуцирующие опухоли яичников;
  • воспалительные заболевания урогенитального тракта, особенно имеющие хронический характер;
  • врожденные аномалии органов репродуктивной системы;
  • терапия тамоксифеном или эстрогенсодержащими препаратами.

Кроме того, существуют и экстрагенитальные факторы, повышающие риск развития гиперплазии эндометрия. К ним относятся: мастопатия, заболевания печени, надпочечников, щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

В зависимости от особенностей гистологических изменений во внутреннем слое матки выделяют следующие формы патологии:

  • железистая гиперплазия эндометрия – преобладает разрастание желез; их форма неодинакова, а расположение неравномерно. Разделение эндометрия на базальный и функциональный слои исчезает, граница между мышечным и внутренним слоем матки становится нечеткой;
  • железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (аденоматоз) – часть увеличенных желез становится кистозно расширенными;
  • атипическая гиперплазия эндометрия – происходит уменьшение количества стромальных элементов, наблюдается полиморфизм ядер, более интенсивные процессы пролиферации.
  • полипы эндометрия – очаговая форма гиперплазии, при которой происходит разрастание покровного и железистого эпителия на определенном участке эндометрия.

В свою очередь, полипы эндометрия в зависимости от особенностей строения подразделяются на несколько видов:

  • железистые – исходят из клеток базального слоя эндометрия;
  • железисто-фиброзные – характеризуются наличием соединительнотканной стромы;
  • фиброзные – представляют собой соединительнотканное образование, в котором отсутствуют железы или присутствуют в очень ограниченном количестве.

Полипы и атипичная гиперплазия эндометрия относятся к предраковым состояниям. По статистике при отсутствии своевременного и адекватного лечения 10–14% из них перерождается в рак эндометрия. Железисто-кистозная и железистая гиперплазия эндометрия малигнизируются значительно реже. Риск озлокачествления возрастает при неадекватной гормональной терапии, рецидивирующем течении заболевания и проведении повторных выскабливаний полости матки.

Гиперплазия эндометрия – симптомы, лечение, железистая гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГПЭ) характеризуется уплотнением, утолщением и общим разрастанием слизистых тканей, покрывающих внутреннее тело матки. Основная причина развития этого недуга заключается в недостаточной выработке прогестерона соответствующей железой (желтым телом).

Симптомы гиперплазии эндометрия матки

Первый и самый частый вопрос, которым задаются женщины, впервые столкнувшиеся с этим диагнозом: «Гиперплазия эндометрия – это рак или нет?». Чтобы дать однозначный ответ, необходимо понимать, что такое гиперплазия, как в норме должен выглядеть эндометрий, атипичные клетки или нет, причины утолщения эндометрия, какая гиперплазия эндометрия матки предраком не грозит, а какая может перейти в рак.

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Это сложная система, состоящая из множества клеток, желез и кровеносных сосудов, которая каждый менструальный цикл, под действием гормонов, подготавливает место для имплантации и дальнейшего развития плода. А в случае, если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается, и проявляется в виде менструации. Но бывает так, что клетки эндометрия начинают чрезмерно активно делиться, и во время менструации он отторгается не весь.

Гиперплазия – это увеличение в объеме функционального слоя органов. Кроме тела матки гиперплазия может развиваться и в других органах (в лимфоидной ткани кишечника, в лимфоузлах, в селезенке, в слизистой желудка и т.д.).

Гиперплазия эндометрия – это его утолщение, вследствие бесконтрольного размножения структурных элементов.

В зависимости от вида этих элементов различают виды гиперплазии матки и шейки матки:

  1. Железистая. Избыточное разрастание железистой составляющей эндометрия проявляется нерегулярным менструальным циклом, обильными менструациями, патологическими кровотечениями, отсутствием овуляций и бесплодием.
  2. Железисто-кистозная – изменения в железистом слое эндометрия с элементами кистозных изменений.
  3. Очаговая (полипозная) – рост железистых, железисто-кистозных и кистозных полипов на слизистой полости матки.
  4. Атипическая (аденоматозная) – разрастание функционального слоя эндометрия за счет атипичных клеток (предрак).

Все виды гиперплазии эндометрии могут переходить в рак. Наиболее опасные трансформацией — полипозная и аденоматозная формы.

Так же к предраку можно отнести базальноклеточную гиперплазию шейки матки, но это заболевание поражает влагалищную часть шейки матки, поэтому не внесено в общую классификацию.

Причины

  • Эндокринные заболевания. Эндокринная система – единый неразрывный механизм. И когда нарушается работа одной железы, рано или поздно это влечет за собой сбои всей системы. Так, заболевания поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, молочной железы могут привести к сбоям в работе яичников, и к гиперплазии.
  • Воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, сальпингиты и т.д.), часто возникающие на фоне хронических половых инфекций, так же могут спровоцировать чрезмерный рост клеток эндометрия.
  • Частые медицинские аборты и диагностические выскабливания. Постоянные вмешательства в нормальный менструальный цикл или прерывания беременности как бы сбивают организм с толку, и гормональная активность может серьезно нарушаться, приводя к гиперплазии.
  • Синдром склерокистозных яичников (поликистоз). У женщин с поликистозом яичников нарушается работа не только половой системы, а и всего организма. Симптоматика сходна с гиперплазией эндометрия. Поэтому пациенткам с поликистозом нужно быть особенно настороженными, чтобы не упустить процесс перехода простой гиперплазии в рак.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Велика вероятность развития гиперплазии эндометрия у женщин, чьи мамы и бабушки страдали этим заболеванием.

Гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое состояние, при котором происходит разрастание ткани слизистой оболочки матки. Из-за этого эндометрий начинает увеличиваться в объемах и утолщаться. Лечение гиперплазии эндометрия на сегодняшний может быть проведено различными методами в зависимости от причины развития патологии.

Признаки и симптомы

Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно, а обнаружить его удается только во время УЗИ. Главными признаками патологии являются:

  • нарушения менструального цикла;
  • возникновение кровянистых выделений между менструациями;
  • задержки менструации с последующим кровотечением;
  • безрезультатные попытки забеременеть.

Для того чтобы понять, лечится ли гиперплазия эндометрия, необходимо знать какие виды этой патологии существуют:

  1. Железистый тип является доброкачественным, неопасным фоновым процессом, который происходит в эндометрии матки. Этот вид заболевания вполне излечим при своевременном обнаружении.
  2. Железисто-кистозная, по сути, является той же самой железистой гиперплазией, только в более выраженной степени. В этом случае наблюдаются кистозно-расширенные железы, отсутствующие в первом случае.
  3. Базальная гиперплазия встречается крайне редко. Этот вид заболевания характеризуется тем, что базальный слой эндометрия утолщается за счет разрастания желез.
  4. Атипическая гиперплазия отличается чрезмерным разрастанием желёз и изменениями в их структуре. Клетки эпителия начинают не только усиленно разрастаться, но и в их ядре происходят изменения. В некоторых случаях сложная гиперплазия эндометрия может привести к развитию онкологического процесса.

Терапия при помощи лекарственных препаратов подходит нерожавшим пациенткам. Женские гормоны, которые содержатся в лекарствах, воздействуют на причину развития болезни. Благодаря такому лечению удается обойтись без выскабливания эндометрия.

Возможность терапии препаратами определяется исключительно врачом в зависимости от формы заболевания, возраста пациентки, наличия других хронических заболеваний. Проще всего вылечить патологию именно на начальных стадиях.

Перед терапией пациентке обязательно необходимо пройти необходимые исследования и сдать анализы.

Курс терапии может составлять от трех до шести месяцев и включает в себя несколько этапов:

  1. Остановка кровотечения.
  2. Уменьшение разрастания внутренней поверхности матки.
  3. Нормализация гормонального фона и восстановление нормального менструального цикла.
  4. Посещение гинеколога в назначенное время для контроля состояния матки и предупреждения возможных рецидивов.

Во время лечения заболевания могут назначаться несколько групп средств:

  • контрацептивы, содержащие в своем составе гестаген и эстроген. Курс приема составляет полгода. Такие средства зачастую назначают женщинам возрастом до 35 лет, которые планируют в будущем беременность. КОК подходят пациенткам с обильными кровотечениями и непостоянным циклом. Принимаются лекарства точно так же, как и для достижения противозачаточного эффекта;
  • препараты, главным веществом которых является гестаген, подходят женщинам любого возраста. При помощи подобных медикаментов можно проводить лечение любого типа гиперплазии. Именно гормон прогестоген препятствует разрастанию клеток эндометрия. Начинать принимать лекарство необходимо с 16 дня менструального цикла. Курс лечения может составлять до полугода;
  • агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (АГнРГ). Подобные медикаменты способствуют прекращению выработки гормона, отвечающего за синтез половых гормонов в яичниках. В результате терапии у пациентки восстанавливается гормональный фон, снижается уровень эстрогенов, заболевание проходит.

Если гормональная терапия не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству: абляции, а в некоторых случаях резекции. Кроме того, эти методы используют при следующих показаниях:

  • гиперплазии, возникшей на фоне хронических заболеваний и протекающей с рецидивами;
  • предраковом состоянии клеток эндометрия;
  • противопоказаниях к применению гормонов;
  • обильных маточных кровотечениях;
  • возрасте старше 40 лет.

Яндекс.Метрика

На сегодняшний день существует несколько методов хирургического лечения гиперплазии эндометрия матки.

Эти две процедуры совмещаются и проводятся под общим наркозом в стационаре.

Гистероскопия подразумевает под собой использование специального прибора (гистероскопа), который вводится в матку и помогает выявить патологические процессы в эндометрии. Раздельное диагностическое выскабливание делают в два подхода. Вначале обрабатывают шейку матки, а затем саму полость матки. Проводится процедура при помощи кюретки — специальной ложки.

Этот метод лечения основывается на замораживании пораженных участков жидким азотом. Участки эпителия, размеры сосудов в которых не превышают 2 мм, обрабатываются. В результате ткани погибают, удаляются со слизистой оболочки и выходят наружу в виде сгустков.

Абляция эндометрия матки подразумевает собой прижигание пораженного участка слизистой. Это отличная альтернатива выскабливанию. Перед процедурой внутривенно вводят анальгетик, а затем полностью удаляют слой эндометрия.

Такое лечение занимает немного времени, а матка после него остается неповрежденной, без рубцов. Восстановление слизистой оболочки происходит довольно быстро. Для прижигания применяют электрический ток и лазерный импульс.

Операция по удалению матки применяется в тех случаях, когда заболевание вызвало осложнения либо протекает в сложной атипичной форме. Перед проведением операции женщине назначают антибактериальные, иммуностимулирующие и противовирусные средства.

Если же у женщины обнаружены онкологические заболевания или пациентка находится в периоде постменопаузы, то матку удаляют с яичниками.

Симптомы и эффективность лечения гиперплазии эндометрия зависят и от соблюдения определенной диеты. В это время необходимо поддерживать иммунитет на должном уровне, нормализовать обмен веществ и работу органов пищеварительного тракта.

Питание при этом заболевании должно обладать некоторыми особенностями:

  • есть необходимо небольшими порциями, но часто. Последний прием пищи — за три часа до сна;
  • в рацион необходимо включить много фруктов и овощей, в составе которых есть аскорбиновая кислота, способствующая снижению роста эндометрия;
  • лучше готовить блюда на пару или тушить;
  • стоит употреблять побольше рыбы, в составе которой находятся полинасыщенные жирные кислоты. Они способствуют улучшению сокращений матки и снижают кровотечения;
  • нельзя включать в рацион красное мясо, т. к. его жирные кислоты провоцируют нарушения гормонального баланса.

Гиперплазия матки, лечение которой обязательно, может перерасти в злокачественные процессы. Именно поэтому так важно дважды в год проходить осмотр у гинеколога, вести здоровый и активный образ жизни. Эти простые методы профилактики помогут предотвратить развитие патологии.

Статистика

Увеличение процента женщин, у которых диагностируют гиперпластические процессы в слизистой матки, связано с увеличением среднего возраста представительниц прекрасного пола, неблагоприятными условиями окружающей среды, с увеличением количества соматических болезней в хроническом течении, большинство из которых вызвано гормональными изменениями.

5% гинекологических заболеваний приходится на гиперплазию эндометриального слоя, поэтому данную патологию принято считать очень распространенной. Заболевание диагностируется у девочек подростков и женщин репродуктивного возраста, но больше всего его диагностируются в возрасте 35-55 лет, отдельные авторы утверждают, что эта патология в половине случаев встречается у женщин в пременопаузу и во время климакса.

В последние годы синхронно увеличивается количество пациентов с гиперплазией и раком тела матки, последний занимает 4-е место по распространенности среди злокачественных опухолей у женщин и 1-е среди онкологических образований именно в половой системе.

Симптомы гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Для женщин главным показателем здоровья является менструальный цикл. Обычно сбои говорят о наличии заболевания.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия матки:

  • полное отсутствие месячных, слишком сильные кровотечения, кровяные выделения вне менструальных дней;
  • приход месячных с задержкой;
  • меноррагия – боли внизу живота во время месячных;
  • инфертильность – невозможность зачатия.

Гиперплазия на начальных стадиях диагностируется только в ходе гинекологического осмотра пациентки или УЗИ. Если своевременно выявить проблему не удалось, заболевание усугубляется, проявляется следующая симптоматика:

  • кровотечения, проявляющиеся в течение цикла, не относящиеся к менструальным;
  • нарушение цикла;
  • кровянистые выделения после (во время) полового акта;
  • продолжительные менструации с обильными кровотечениями, длящиеся 7 и больше дней;
  • при сильном разрастании слизистой возможны резкие боли.

Как свидетельствует статистика, порядка 60% женщин в предклимактический период страдают гиперплазией эндометрия. У 20% из них наблюдаются маточные кровотечения.

При наличии схожей симптоматики рекомендуется пройти обследование. Оптимальное время диагностики – 1й-3й дни после месячных.

Гиперплазия эндометрия — это избыточное деление клеток эндотелия матки, приводящее к нарушению цикличности менструальных циклов, кровотечениям, отсутствию овуляции и бесплодию у женщин детородного возраста. Состояние — доброкачественное, но требующее постоянного наблюдения, лечения. Иначе оно способно эволюционировать в предраковые формы.

В качестве причины бесплодия гиперплазия эндометрия занимает второе место после воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины.

Слизистая оболочка матки — это сложная многоструктурная система, складывающаяся из покровного и железистого эпителия, стромы и кровеносных сосудов. Эндометрий — внутренний слой слизистой, выстилающей матку.

Морфологически он подразделяется на два раздела: базальный (основной) и функциональный, который в случае не наступления беременности, отторгается и выделяется из организма.

Функциональный слой под влиянием эстрогенов и прогестерона претерпевает значительные структурно-функциональные перемены.

При нарушении менструального цикла размножение клеток эндометрия продолжается, слой значительно утолщается, что приводит к увеличению объема матки. Структура эндометрия уплотняется, поверхность оказывается неоднородной, что мешает имплантации эмбриона в стенку матки.

Причины

Гиперплазия эндометрия матки — результат срыва гормонального равновесия в организме женщины: высокий уровень эстрогенов и сниженный прогестерон.

Причины, приводящие к возникновению патологии:

  • Дисгормональные нарушения — изменение нормального соотношения эстрогенов и прогестерона. Фоном для сбоя служат такие заболевания, как: поликистоз яичников, мастопатия, гормонозависимые кисты яичников, миома матки, а также неправильный подбор оральных контрацептивов.
  • Расстройство липидного, углеводного и других видов обмена при ожирении, сахарном диабете. Жировая ткань способна самостоятельно синтезировать эстрогены. При заболеваниях печени нарушается метаболизм гормонов.
  • Патологии эндокринных органов.
  • Воспалительные заболевания органов половой системы: матки, яичников. Часто провоцируются инфекциями, передающимися половым путем.
  • Частые аборты и выскабливания. Механическое травмирование нарушает структуру функционального слоя, образуются рубцы или спайки.
  • Возрастной фактор. Замечено, что к развитию заболевания склонны женщины в пубертатный и предклимактерический период.
  • Генетическая предрасположенность.
    Как лечить гиперплазию эндометрия матки

Выделяют три основных типа заболевания:

  • Железисто-кистозная. Пролиферация клеток совершается в наружном железистом слое, когда эндометрий утолщается равномерно. Клетки структурно не изменяются. Образуются небольшие полости, напоминающие пузырьки — кисты.
  • Очаговая. Утолщение неравномерное, клетки усиленно делятся на изолированных участках. Различают простую форму, когда увеличивается объем клеток, и комплексную, когда на участках с активной пролиферацией образуются полипы.
  • Атипическая. Клетки эндометрия не только активно делятся, но и мутируют. Возможность перехода в злокачественную форму достигает 40%.

Некоторые формы атипической гиперплазии при изучении соскоба трудно отличить от раковых клеток.

Симптоматика

Симптомы гиперплазии матки выражены нарушением менструального цикла, характером менструальных выделений:

  • Отсутствие менструаций 3—4 месяца.
  • После задержек менструальные кровотечения обильные, болезненные.
  • Изменяется тип выделений. В них много сгустков и кусочков отслоившегося эпителия.
  • Кровянистая секреция появляется между менструациями или в период менопаузы.
  • Перед наступлением менструации возможно выделение крови в маленьком объеме в виде «мазни».
  • У женщин детородного возраста на фоне отсутствия овуляции возникает бесплодие. Сопутствующие симптомы: болезненность при половом акте, постгеморрагические анемии.

Диагностика

Комплекс диагностических мер включает в себя:

  • Осмотр гинеколога.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Трансвагинальное эхосканирование матки.
  • Гистероскопия — исследование внутренней полости матки с помощью гистероскопа.
  • Радиоизотопный метод. Вводимый в вену радиоактивный фосфор скапливается в зонах матки с наиболее разросшимся эндотелием.
  • Выскабливание матки с лечебной и диагностической целью. Удаление патологически разросшегося эндометрия и исследование биоптата на наличие раковых клеток.
  • Определение гормонального статуса.

Лечение

Лечить гиперплазию эндометрия у девушек и молодых женщин начинают с назначения оральных контрацептивов для восстановления менструального цикла. Назначают препараты: Регулон, Жанин, Ярина по индивидуально разработанной схеме, курс приема — не менее 6 месяцев.

Применяют в двух формах: в виде раствора для инъекций (Гозерелин, Лейпрорелин) или назального спрея (Бусерелин, Нафарелин).

Перед планированием материнства врачи рекомендуют пройти комплексную диагностику на предмет скрытых патологий. Когда УЗИ обнаруживает утолщение ткани в матке, этот фактор однозначно вредит зачатию, наталкивает на мысли о патологии. Одна из них называется гиперплазией слоя тканей матки – эндометрия.

Когда замечен утолщенный эндометрий матки, маточная гиперплазия прогрессирует. В объеме растет только внутренний слой, что препятствует привычной работе половой системы.

Толщина эндометрия при гиперплазии достигает пределов 15,4±0,4 миллиметра, что у врачей вызывает подозрение на разрастание раковых клеток. Чтобы определить очаг и характер недуга, важно выполнить УЗИ, пройти ряд лабораторных исследований, сбор данных анамнеза.

Болезнь опасна, при ее возникновении нет условий для сохранения плодного яйца после успешного зачатия.

Железистая­

Гиперплазия эндометрия на УЗИ

Такая форма недуга прогрессирует медленно, длительное время себя не обнаруживает. Простая железистая гиперплазия эндометрия обусловлена дисфункцией гипоталамуса, а отмечается по равномерному разрастанию железистой ткани.

Маточная структура постепенно уплотняется, нарушаются естественные функции органа, пациентка жалуется на тянущие ощущения перед и во время менструации. Обильность ежемесячных выделений тоже непредсказуема, настораживает женщину.

Болезнь требуется срочно выявить, иначе распространение железистой ткани стремительно прогрессирует, приводит к застойным процессам, сильному воспалению, диагностированному бесплодию и даже формированию злокачественных очагов. Вылечить запущенную стадию непросто, в комплексе для восстановления репродуктивной активности может потребоваться хирургическое лечение, например, механическое выскабливание.

Железисто-кистозная

Болезнь указанной формы еще не относится к онкологии. В толще матки находится чрезмерное число желез, создающих условия для формирования доброкачественных опухолей – многочисленных кист.

Клетки на данном еще этапе не нарушены, но врачи обеспокоены склонностью мелких наростов со временем модифицироваться в серьезное и даже смертельное онкологическое заболевание.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия препятствует наступлению беременности, становится причиной кровоизлияний. Причина – в гормональном дисбалансе.

Атипическая­

Гиперплазия эндометрия – симптомы, лечение, железистая гиперплазия эндометрия

Это опасная болезнь, которая способна модифицироваться в рак. Клетки при таком диагнозе меняют привычную структуру, состав, могут стать злокачественными, заполнить весь внутренний слой матки.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия нуждается в немедленной диагностике и определении патогенных факторов, которые как раз и спровоцировали опасную для жизни мутацию.

Снижение концентрации гормона прогестерона и нарушенный менструальный цикл – первый намек пациентке, что со здоровьем не все в порядке. Разрастание эндометрия можно остановить медикаментозными методами.

Очаговая­

Когда в полости матки или ее шейке формируются наросты, такое заболевание в гинекологии получило отдельное название – полиповидная гиперплазия эндометрия.

При прогрессирующей патологии очевидно изменение базового слоя ткани, в результате чего появляются объемные тела на тонком основании. Это полипы, которые бывают железистой, фиброзной и железисто-фиброзной структуры.

В любом случае их удаление обязательно, иначе серьезные проблемы «по-женски» и дальше будут препятствовать успешной беременности, а обильное кровотечение осложнит начало менопаузы и климакс.

Чтобы вылечить болезнь, требуется определить ее этиологию. В противном случае говорить о положительной динамике и выздоровлении не приходится.

Формы патологии

  • железистая;
  • железисто-кистозная;
  • аденоматоз;
  • очаговая;
  • кистозная.

Железистая

Патологические образования при подобной форме редко бывают злокачественными — по статистике от 2% до 6%. Мукозный слой увеличивается в размерах, потому что эпителиальные клетки начинают активно размножаться.

Железистым клеткам свойственно хаотичное или групповое расположение, стромы между ними отсутствуют. Крипты трубчатой формы становятся извилистыми, их секрет активно выделяется.

Железисто-кистозная

Эстрогены действуют таким образом, что запускается рост железистого эпителия. В результате образуются кисты, заполненные жидкостью и напоминающие пузырь.

Кистозная

Подобная форма подобна железисто-кистозной. Активируется рост клеток эпителия, в результате чего они меняются в размерах в большую сторону.

Внутренний слой покрыт эпителием без дефектов и патологий, но из кист иногда появляются злокачественные новообразования.

Очаговая

Эпителиальные клетки локализуются в виде отдельных островков или очагов. Такие места скопления наиболее подвержены к воздействию гормонов. Очаговые места выглядят как возвышения с изменёнными тканями и новообразованиями, похожими на пузыри или кисты.

Гиперплазия эндометрия

На подобных участках есть вероятность развития злокачественной опухоли. В ширину очаги варьируются от 1,2,3,4,5 мм до n-го количества сантиметров. Речь идёт о диффузных изменениях, когда они затрагивают всю площадь эндометрия.

Разрастание эндометрия с атипией часто становится причиной рака. Данная форма является самой опасной, так как риск развития онкологии составляет более 50%.

В клетках стромы происходят серьёзные трансформации, что приводит к мутации. Клетки превращаются в атипичные, а они перерождаются в раковые.

При аденоматозе показано проведение хирургического вмешательства по удалению матки.

Также выделяется полиповидная гиперплазия эндометрия, в результате чего поражаются отдельные участки, а на их месте образуются локальные новообразования, напоминающие шары. Их цвет обычно светло-розовый или ярко-алый.

Полипозная гиперплазия делится на три типа:

  • железистая;
  • железисто-кистозная;
  • очаговая.

Гиперплазия эндометрия – симптомы, лечение, железистая гиперплазия эндометрия

Полипы матки делятся по типу ткани, из которой они появились. По гистологическому строению они подразделяются на четыре категории:

  1. Фиброзные – состоят из неактивных клеток, не подвержены гормональному воздействию. Клинически проявляют себя редко. Возможны боли в надлобковой области, если полип значительно увеличился в размере.
  2. Железистые – характерно большое образование клеток и скопление слизи. Под действием гормонов усиливаются выделения секрета. Такие полипы вызывают боли в нижней части живота и во время полового акта.
  3. Железисто-фиброзные – образуются в результате инфекционных заболеваний в полости матки, перешедших в хроническую форму. Объединяют в себе признаки, характерные для предыдущих форм.
  4. Аденоматозные – появление таких полипов говорит о предраковом гиперплазмозе слизистой оболочки. Характерны сильные кровотечения и боли внизу живота.

В норме менструационный цикл делится на 3 фазы:

  • пролиферация – в это время нарастает и утолщается функциональный слой;
  • секреция – созревает внутренний маточный слой;
  • десквамация – отслоение функционального слоя с последующим выведением его в виде менструальных кровотечений.

Начало первой фазы приходится на начало месячных. Где-то в середине цикла созревает яйцеклетка и выходит из фолликула, этот период характеризуется выделением прозрачного, тянущегося слизкого секрета. С этого момента половая клетка готова к оплодотворению, если зачатия не происходит, то под влиянием гормонов функциональный слой отслаивается и вместе с яйцеклеткой выходит в процессе менструации.

Все изменения в ходе менструационного цикла происходят под влиянием половых гормонов:

  • эстрогеном вызывается пролиферация;
  • прогестерон способствует наступлению секреторной фазы.

Лечить болезнь следует независимо от возраста пациентки, поскольку у гиперпластических процессов есть высокая вероятность перерождения в злокачественные новообразования.

Особенности сексуальной функции при гиперплазии эндометрия

При гиперплазии эндометрия сексуальная жизнь вне периодов кровотечений не противопоказана. Однако многие женщины избегают ее, так как коитус у них сопровождается болезненностью в нижней части живота. Улучшить сексуальную жизнь позволяет подбор наиболее оптимальной позы, аккуратность полового партнера и долгая прелюдия.

Примерно у каждой второй пациентки после полового акта наблюдаются незначительные (так называемые мажущие) кровянистые выделения, сопровождающиеся приступообразной ноющей болью в нижней части живота.

Почему появляется

В эндометрии есть специфические рецепторы, которые проявляют высокую чувствительность к изменениям гормонального фона в женском организме. По этой причине матка в первую очередь реагирует на изменение уровня половых гормонов.

Циклические изменения в эндометриальном слое обуславливаются сбалансированным влиянием гормонов на рецепторы ядер и клеточную цитоплазму. Во время месячных отторгается исключительно функциональный слой, а железистые структуры восстанавливаются за счет разрастания желез базального слоя, который не отслаивается.

Перечислим основные факторы риска возникновения патологии в эндометриальном слое:

  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • хроническое отсутствие овуляции;
  • гормонально-активные новообразования в яичниках;
  • поликистоз яичников;
  • лечение раковых опухолей Тамоксифеном, гормонозаместительная терапия на основе эстрогенов;
  • психосоматические причины, голодание;
  • болезни щитовидки;
  • нарушенный липидный и углеводный обмен, сахарный диабет, проблемы с лишним весом;
  • болезни печени и желчного, которые приводят к замедлению утилизации эстрогенов и, как следствие, к развитию гиперпластических процессов;
  • артериальная гипертензия;
  • постменопауза в сочетании с повышенной гормональной активностью коркового слоя надпочечников;
  • снижение защитных свойств организма, которое ярко выражено у женщин с проблемным метаболизмом;
  • как осложнение после родов.

Причиной появления гиперпластических процессов в это время являются ановуляторные циклы, связанные с расстройствами активности системы гипоталамус-гипофиз. Из-за последних наблюдается систематическая нестабильность частоты и амплитуды выброса гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти процессы приводят к неполноценной секреции гипофизом гормона ФСГ.

Как результат, происходит преждевременная атрезия фолликула в большинстве менстуационных циклов, что вызывает избыточное содержание эстрогенов на фоне сниженной секреции прогестерона. Уровень гормонов не соответствует фазе цикла, это и провоцирует разрастание эндометриального слоя. Чаще всего разрастается железистая компонента, рост стромального слоя отстает.

В детородном возрасте спровоцировать чрезмерную концентрацию эстрогенов способны следующие причины:

  • нарушения в работе гипоталамуса, стрессы, голодание, соматические болезни в хроническом течении и другие проблемы, способные нарушить работу системы гипоталамус-гипофиз;
  • нарушенный механизм обратной гормональной связи, при котором отсутствует овуляция;
  • разрастание стромы яичника, фолликулярные кисты, поликистоз и другие патологии яичников.

В период пременопаузы чаще наступают ановуляторные циклы, что нарушает секрецию ФСГ и оказывает влияние на работу яичников. Поскольку в середине такого цикла ощущается дефицит эстрогенов, снижается выработка ЛГ и истощается фолликулярный запас яичников, из-за чего и отсутствует овуляция.

Кроме гормональных изменений спровоцировать разрастание эндометрия могут генетические и иммунные нарушения, которые вызывают сахарный диабет, проблемы с метаболизмом, ожирение по мужскому типу, атеросклероз и т.д. Исследования последних лет показали, что причиной гормонального дисбаланса может также стать невосприимчивость тканей к действию инсулина, что способствует его еще большей выработке в организме.

Повышенный уровень инсулина стимулирует формирование множественных фолликулов, провоцируя поликистоз и чрезмерную секрецию в кистах андрогенов, трансформирующихся в эстрогены, которые и блокируют овуляцию, а также вызывают гиперплазию.

Методы диагностики

Диагностика гиперплазии эндометрия осуществляется на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, общего и гинекологического осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Опрашивая пациентку, врач уточняет возраст появления менархе, особенности менструального цикла (через какое время установился, его длительность, регулярность, обильность и длительность менструальных кровотечений, наличие кровянистых выделений вне менструаций). После сбора анамнеза проводится гинекологический осмотр (бимануальный и с применением зеркал).

Для оценки однородности, толщины и структуры эндометрия выполняют УЗИ органов малого таза. Это исследование позволяет не только оценить состояние внутреннего слоя матки, но и выявить другую возможную гинекологическую патологию (миоматозный узел, синдром мультифолликулярных яичников, кисты яичников, опухолевые процессы).

При подозрении на гиперплазию эндометрия УЗИ рекомендуется выполнять на 5-7 сутки менструального цикла (при маточном кровотечении исследование проводят в любой день). В норме у женщин детородного возраста толщина эндометрия в первой фазе менструального цикла не превышает 7 мм. После наступления менопаузы толщина внутреннего слоя матки не должна быть более 4-5 мм.

УЗИ позволяет выявить гиперпластические процессы в полости матки примерно в 70-80% случаев на основании следующих признаков:

  • увеличение толщины слоя эндометрия;
  • неоднородность его структуры;
  • наличие в нем эхогенных включений.

В некоторых случаях показана аспирационная биопсия эндометрия с последующим цитологическим исследованием полученной ткани. Однако это исследование не обеспечивает высокой диагностической точности, поэтому большинство гинекологов вместо нее рекомендуют диагностическое выскабливание и гистероскопию. Эти методы считаются золотым стандартом в диагностики гиперплазии матки и позволяют поставить правильный диагноз более чем в 95% случаев.

Гистероскопия – метод эндоскопической диагностики, дающий возможность осмотреть внутреннюю полость матки при помощи специальной оптической системы, которая вводится в матку через цервикальный канал. Преимуществами гистероскопии являются:

  • возможность визуальной оценки состояния эндометрия и выявления любой внутриматочной патологии;
  • малая травматичность процедуры, благодаря чему она легко переносится пациентками;
  • возможность провести выскабливание полости матки под визуальным контролем, что сводит к минимуму риск появления осложнений (перфорация матки, повреждение базального слоя эндометрия).

В ходе выскабливания матки производится забор участков ткани эндометрия для последующего гистологического анализа. Выскабливание полости матки – это не только диагностическая, но и лечебная процедура, так как способствует остановке маточного кровотечения.

При подозрении на наличие метаболического синдрома или синдрома мультифолликулярных яичников назначают анализы крови с целью определения концентрации гормонов (щитовидной железы, надпочечников, фолликулостимулирующего гормона, лютеинезирующего гормона, эстрадиола, тестостерона, прогестерона).

фото гиперплазия эндометрия матки

Учитывая, что гиперпластические процессы в матке нередко сочетаются с мастопатией, проводится маммография и УЗИ молочных желез. При наличии показаний пациентку консультирует маммолог.

Дифференциальная диагностика гиперплазии матки проводится со следующими заболеваниями:

  • злокачественные опухоли матки (рак тела матки, аденокарцинома);
  • подслизистая фиброма матки;
  • полипоз;
  • аденомиоз.

Существует много рецептов народной медицины для лечения гиперплазии эндометрия. Некоторые из них довольно эффективны, однако есть и те, которые способны ухудшить состояние здоровья, в том числе способствовать опухолевой активности, поэтому применять средства народной медицины можно только по согласованию с лечащим врачом и под его наблюдением.

Одним из методов народной медицины, рекомендуемых при гиперплазии эндометрия, является гирудотерапия. Она позволяет улучшить кровообращение и обменные процессы в органах малого таза, уменьшить выраженность побочных эффектов терапии синтетическими гормонами, способствует нормализации гормонального фона. Однако к гирудотерапии существует и целый ряд противопоказаний:

  • атипичная форма гиперплазии эндометрия;
  • наличие доброкачественных или злокачественных опухолей;
  • пониженное артериальное давление;
  • заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертывания;
  • разные виды анемии;
  • склонность к аллергии.

Лечение гиперплазии эндометрия назначается после полного обследования. Обычно (50-60% случаев) это назначение гормоносодержащих препаратов, но могут применяться и другие методики. Их выбор зависит от формы и характера течения заболевания, возраста женщины. Так при наличии полипов проводится удаление посредством гистероскопии.

Препараты врач выписывает после проведения гистологической экспертизы. Это комбинированные противозачаточные таблетки, принимать которые следует не менее полугода. Также во второй фазе цикла назначаются гестагенные препараты. Если ГПЭ диагностирована у девочки-подростка и сопровождается обильными кровяными выделениями, врач может увеличить дозу оральных контрацептивов.

Так как терапия гормональными комплексами имеет много побочных эффектов и противопоказаний, при лечении пациенток с нарушениями метаболизма и сбоями в работе эндокринной системы, лечение проводится осторожно. Назначается минимальная доза. Параллельно выписываются средства, направленные на нейтрализацию негативного влияния гормонов.

В течение курса пациентка находится под наблюдением. Гинеколог проводит регулярные осмотры, УЗИ. По окончании терапии женщина должна находится под наблюдением лечащего врача в течение одного-трех месяцев. Если цикл нормальный и не наблюдается рост эндометриального слоя, это говорит об успешно проведенном лечении.

Стоит ли пытаться вылечить рак эндометрия при помощи народных рецептов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Некоторые женщины утверждают, что народная медицина помогла им избавиться от страшного заболевания, а для других такое лечение стало лишь пустой тратой драгоценного времени, что привело лишь к усугублению проблемы.

С точностью можно сказать одно: приступать к подобному лечению допускается только после откровенного разговора с лечащим доктором. Возможно, будут даны соответствующие рекомендации, а народные методы смогут успешно усиливать действие традиционной терапии.

  • Измельчают 150 г листьев алоэ, примешивают 250 г меда и 200 мл качественного красного вина. Полученную смесь помещают в холодильник для выдержки в течение пяти дней. Принимают средство по 1 ч. л. трижды в сутки перед едой.
  • Заваривают 1 ст. л. растения чертополох в 1 л кипящей воды, настаивают в течение пяти часов, фильтруют. Пьют по 100 мл трижды в сутки, перед едой. Хранят средство в холодильнике не больше трех дней.
  • Заливают водой свежие или высушенные почки березы, исходя из пропорции 5:1. Ставят на огонь, доводят до кипения, выключают, накрывают крышкой и выдерживают на протяжении двух часов. Далее средство фильтруют и используют для спринцеваний (ежедневно, утром и вечером).
  • Пропитывают ватные или марлевые тампоны маслом облепихи или чистотела. Такие тампоны ставят на ночь ежедневно.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Методы гиперплазии эндометрия полностью зависят от вида заболевания. На сегодняшний день, современные лечебные методы позволяют вылечить гиперплазию без радикального удаления полости матки. Если гиперплазия не стала причиной серьезных изменения в матке, то для лечения используют медикаменты. Если железы сформировали кисты или полипы, то кроме медикаментозного лечения, используют хирургическое вмешательство.

Для лечения гиперплазии эндометрия применяется несколько групп препаратов. Врач подбирает необходимую дозировку и подходящий препарат. Это позволяет предотвратить побочные эффекты, которые проявляются как прибавка в весе, избыточное оволосение или угревая сыпь на коже.

  • Комбинированные оральные контрацептивы

Препараты способствуют восстановлению гормонального баланса в женском организме. Самые популярные из них: Жанин, Ярина, Регулон. Как правило, оральные контрацептивы назначают молодым девушкам, нерожавшим женщинам, которые имеют железисто-кистозную или железистую гиперплазию эндометрия. Использование медикаментозного лечения объясняется тем, что выскабливание и другие хирургические методы не желательны.

Препараты принимают как минимум шесть месяцев. Гинеколог индивидуально составляет контрацептивную схему приема препарата. Это позволяет сделать менструальный цикл регулярным, а сами месячные менее болезненными и обильными. Пока женщина принимает контрацептивы, ее организм начинает самостоятельно вырабатывать прогестерон.

  • Синтетические аналоги прогестерона

Гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Так как гиперплазия эндометрия возникает из-за дефицита прогестерона, то применение препаратов прогестерона позволяет вылечить заболевание. Искусственный половой гормон действует аналогично тому, который вырабатывается организмом. Применение синтетических аналогов прогестерона восстанавливает менструальный цикл, а использование гестагенов эффективно в лечении гиперплазии эндометрия у женщин всех возрастов.

Единственный минус препарата в том, что могут появиться кровянистые выделения в период между месячными. Длительность лечения составляет от трех до шести месяцев. Самые эффективные препараты: Норколут и Дюфастон.

  • Ангонисты гонадотропин рилизинг-гормона (АГнРГ)

Современные препараты, уменьшающие выработку эстрогенов (женские половые гормоны), которые способствуют росту эндометрия. Препараты замедляют рост и деление клеток, из-за чего толщина слизистой оболочки уменьшается. Подобного рода процесс называют атрофией эндометрия. Но лекарственные препараты позволяют избежать бесплодия и удаления матки.

  • Основной и широкодоступный метод — ультразвуковое исследование. Трансвагинальный доступ имеет большую информативность. Признаки гиперплазии: в репродуктивном периоде толщина более 16 мм (ЭМК{amp}gt;0,33), в постменопаузе — толщина более 5 мм (ЭМК{amp}gt;0,15). Также выявляется неоднородная его структура (множество точечных включений), эндометрий занимает почти всю полость матки и имеет повышенную эхогенность. Оптимальное время проведения УЗИ у женщин детородного возраста — 5-7-й день цикла. В эти дни при обычном трансабдоминальном осмотре эндометрий или не выявляется, или толщина его не более 0,3 см. Если применяется трансвагинальное сканирование допустимая толщина эндометрия в эти же дни цикла 0,3-0,6 см. При этом эндометрий должен быть однородным и иметь пониженную эхогенность.
  • УЗИ дает основание для диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием полученного материала, поскольку окончательным является гистологический диагноз. Выскабливание проводится раздельно: цервикальный канал, а потом полость матки.
  • Гистероскопия. Данный метод позволяет осмотреть полость матки, выявить патологические изменения в слизистой, определять их локализацию. Также можно проводить диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. В этом случае информативность метода достигает 94,5%, так как есть возможность целенаправленного забора материала из патологических участков, а также можно прицельно удалить гиперплазированный эндометрий (полип), не травмируя здоровую ткань. Обследование проводится за 7 дней до ожидаемой менструации.

Как проявляется заболевание

Особенно часто с диагнозом гиперплазии сталкиваются женщины в период менопаузы. Любое, даже самое незначительное, кровянистые выделения из половых путей у женщины, которая перешла в постклимактерический период, — это серьезный повод для беспокойства и внеочередного визита к гинекологу. В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может протекать бессимптомно, и становится диагностической находкой во время планового осмотра.

Одним из основных признаков гиперпластических процессов в эндометрии являются маточные кровотечения, имеющие такие особенности:

  • у половины пациенток изначально возникает задержка месячных на срок от 1 до 3 месяцев, а затем появляются обильные и продолжительные кровянистые выделения;
  • иногда кровопотери могут иметь циклический характер, то есть они имеют вид обильных и продолжительных менструаций, с сильными болевыми ощущениями;
  • заболевание характеризуется нестабильным менструальным циклом на протяжении очень длительного периода, на фоне которого могут возникать как скудные месячные, так и кровотечения;
  • у 5% пациенток с данным диагнозом месячные могут полностью отсутствовать, при этом периодически возникают маточные кровотечения.

Есть и другие симптомы помимо менструальных нарушений, к ним относится метаболический синдром, который сопровождают:

  • проблемы с лишним весом;
  • гиперинсулинемия;
  • возникновение признаков, характерных для мужчин – чрезмерная волосатость, измененный тембр голоса и прочие симптомы влияния мужских гормонов.

В очень редких случаях могут возникать контактные кровотечения и схваткообразные боли в нижней части живота.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологической классификации выделяется:

  • Неатипическая гиперплазия (простая и комплексная). Подлежит гормональному лечению.
  • Атипическая гиперплазия (простая и комплексная). Лечение хирургическим путем либо медикаментозно.
  • Аденокарцинома.

Очаговая гиперплазия эндометрия, что это такое? Очаговая железистая гиперплазия появляется в виде очаговых изменений или разрастанием эндометрия в виде полипов. Очаги измененного эпителия чаще обнаруживаются в области дна и углов матки — именно при этой локализации развивается железисто-кистозная форма очаговой гиперплазии.

Согласно данной классификации в каждой подгруппе выделяется простая гиперплазия (с незначительными структурными изменениями желез) и комплексная (или сложная, с выраженными изменениями строения желез).

Простая гиперплазия – это наиболее часто встречающийся вариант. Простая гиперплазия рассматривается и как функциональное состояние и как патологическое. В первом случае она является естественным ответом эндометрия на гиперэстрогению, возникающую у женщин в период жизни, когда развивается ановуляция (отсутствует овуляция).

Это состояние возникает в 30-35 лет и связано с истощением овуляторного резерва. При отсутствии овуляции прогестерон не вырабатывается. При длительном влиянии эстрогенов и отсутствии прогестерона развивается доброкачественная эндометриальная гиперплазия.

Однако, постоянное отсутствие овуляции в этом возрасте не является нормой. При отсутствии эффектов прогестерона происходят морфологические изменения в эндометрии — увеличивается количество стромы и желез, укрупняются клетки эпителия желез, в железах появляются кисты. Железы сохраняют трубчатое строение, но приобретают извитую форму.

При постепенном сокращении количества эстрогенов клетки эпителия желез прекращают активное деление, а полное прекращение воздействия эстрогенов вызывает апоптоз (гибель) клеток эндометрия и его отторжение. В клинике это проявляется сильным маточным кровотечением, которое развивается после задержки цикла. Простая гипоплазия часто рецидивирует, особенно при нарушении функции яичников и воспалении придатков матки.

Гиперплазия эндометрия – симптомы, лечение, железистая гиперплазия эндометрия

Комплексная гиперплазия характеризуется структурными изменениями ткани: изменение формы, размера и расположения желез, увеличение их количества и уменьшение стромы эндометрия. В образцах ткани обнаруживаются сильно извитые и ветвящиеся железы, но при этом отсутствуют атипичные клетки. Простая и сложная гиперплазия без атипии – это гормонально зависимые состояния (развиваются в следствие эстрогенной стимуляции).

Синонимом простой гиперплазии являются «железистая» и «железисто-кистозная», которые считаются одинаковым процессом, но при последней форме отмечаются расширение желез и образование кист в них.

Для гистологической картины этой формы характерны пролиферативные процессы в железистой ткани и избыточное ее разрастание, что проявляется утолщением эндометрия и увеличением его объема. Данная патология проявляется обильными месячными, ановуляторными кровотечениями и бесплодием.

Как указывалось выше, происходит преимущественная пролиферация железистого компонента по сравнению со стромальным (соединительнотканным). Важным гистологическим признаком, на основании которого устанавливается диагноз, является количество желез в полученном материале из полости матки.Простая железистая гиперплазия без атипии — это увеличение числа желез и незначительное изменение их формы при отсутствии атипии клеток.

Комплексная атипичная (аденоматозная) гиперплазия характеризуется более выраженным разрастанием желез, увеличением их количества по сравнению со стромой эндометрия. Они плотно располагаются и имеют неправильную форму. Комплексная атипическая гиперплазия характеризуется также папиллярными разрастаниями желез в виде подушек или «железа в железе».

Лечение после 40 лет зависит от вида железистой гиперплазии. При отсутствии атипии проводится гормональное лечение в минимальных дозах (подробнее будет сказано ниже). При анемии назначаются препараты железа внутрь. При атипии предпочтительна экстирпация матки с придатками. Допустимо консервативное лечение если женщина хочет иметь ребенка или имеет серьёзные противопоказания к оперативному лечению.

Дозы гормонов увеличиваются по сравнению с дозами при неатипичной гиперплазии, а лечение проводится непрерывно 6-9 месяцев. Отзывы на форумах по лечению данной патологии свидетельствуют о том, что в большинстве случаев неатипичная железистая гиперплазия хорошо поддается лечению препаратами прогестерона.

Через 3 месяца на контрольном УЗИ толщина эндометрия уменьшается в два раза по сравнению с первоначальной толщиной. Все дело в сроках лечения (чем оно дольше, тем более выражен эффект) и в наличии побочных явлений в следствие приема гестагенов. Некоторые женщины не могут принимать его длительно.

Еще одна разновидность гиперплазии. При этом виде наряду с разрастанием железистой ткани отмечается формирование кист, расширений и узелков, которые имеют доброкачественный характер. Принципы лечения и отбор для оперативного лечения аналогичен. Лечение после выскабливания заключается в длительном приеме гормональных препаратов, с обязательным контролем гормонов и проведением повторных УЗИ исследований. Четкое выполнение схемы приема препарата и терпение — главные составляющие лечения. Более подробно о гормональных препаратах будет сказано ниже.

Часто задают вопрос: гиперплазия эндометрия — это рак? Нет это не рак, но атипическая гиперплазия может быть прогностическим фактором аденокарциномы. Ее рассматривают как пограничное состояние. Сложная гиперплазия без атипии имеет небольшой (всего 2-3 %) риск малигнизации.

При наличии атипии имеет значение ее степень: легкая (I степень), умеренная (II степень), выраженная (III степень). Комплексная атипическая тяжелая аденоматозная гиперплазия имеет наибольший риск малигнизации. Сроки перехода различных видов в рак различны — колеблются от 1 года до 14 лет.

По одним наблюдениям у 35-40% женщин при наличии атипии рак развивается в течение одного года. Такие цифры объясняются только тем, что на момент гистологического исследования раковые клетки не попали в образец, но уже присутствовали в эпителии эндометрия.

Существуют определенные факторы риска развития рака, при сочетании нескольких риск увеличивается:

  • ожирение;
  • синдром поликистозных яичников;
  • хроническая ановуляция;
  • преимущественное отложение жира в верхней части туловища (при отсутствии ожирения);
  • гипертоническая болезнь;
  • возраст старше 35 лет;
  • сахарный диабет II типа;
  • отсутствие беременностей;
  • эстрогенпродуцирующие опухоли яичников;
  • хронические заболевания печени;
  • поздняя менопауза.

В период менопаузы важным остается вопрос безопасности данного процесса. Именно в этом возрасте выявляются неопластические изменения. Муцинозные метаплазии развиваются в менопаузе женщин, которые получали заместительную терапию или гестагены. Папиллярные метаплазии развиваются у женщин с кровотечениями. Метаплазии мерцательного эпителия отмечаются у женщин с гиперпластическим эндометрием при эстрогенной стимуляции.

Если в этом возрасте женщина получает гормональную терапию нужно учитывать, что лечение одними эстрогенами вызывает стимуляцию эндометрия, что не очень хорошо, особенно в таком возрасте. Для нейтрализации такого эффекта женщины должны получать комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Такая комбинированная непрерывная терапия оказывает защитный эффект в отношении раковых поражений эндометрия.

Если в постменопаузе у женщины появляется маточное кровотечение, это может свидетельствовать о гиперплазии эндометрия. При кровотечениях/кровомазаниях в период климакса выскабливание слизистой матки — единственно правильный метод остановки кровотечения. При этом выскабливание имеет диагностическое значение и лечебную ценность.

Отзывы о выскабливании в менопаузе свидетельствуют о том, что женщины с пониманием относятся к этой процедуре, поскольку любые кровянистые выделения из половых путей в этот период могут свидетельствовать о грозном онкологическом заболевании. Процедура проводится под внутривенным наркозом, а после нее больная в течение дня находится в стационаре. При необходимости назначаются обезболивающие препараты.

Таким образом, гиперплазия матки (имеется в виду гиперплазия эндометрия) развивается в разном возрасте и имеет различные причины. Гиперпластические процессы могут быть результатом хронического воспалительного процесса, который находится под гормональным контролем аналогично процессам пролиферации, регенерации и апоптоза.

Гиперплазия слизистой может выявляться не только в теле матки, но и в ее шейке. Шейка матки — барьер между внешней и внутренней средой женского организма. Шейка матки подвергается агрессивному действию среды влагалища, часто подвергается воздействию вирусов и бактерий, подвергается механическому воздействию при половом акте.

Диетическое питание при гиперплазии эндометрия

Как лечить гиперплазию эндометрия матки

Диета при гиперплазии подразумевает отказ от спиртного, жирного, острого и пряного, в состав рациона должны входить только полезные продукты, в том числе свежие овощи, фрукты, морепродукты, нежирные сорта мяса. Питание должно быть частым, дробным и сбалансированным. За основу для диетического меню можно взять любые блюда, приготовленные на пару, свежие овощные салаты и запеченную без добавления масла рыбу.

Правильно организованное лечебное питание играет немаловажную роль в лечении гиперплазии эндометрия. Для уменьшения пролиферации клеток в рацион следует включать продукты, богатые антиоксидантами (токоферолы, аскорбиновая кислота, биофлавониды). К таким продуктам относятся: морковь, брокколи, свекла, кабачки, брюссельская капуста, бобовые, инжир, курага, сушеные груши, яблоки, цитрусовые; орехи, клубника, облепиха, ежевика, черная смородина, отвар шиповника.

В рацион необходимо включать продукты, способствующие подавлению излишков эстрогенов. Это все виды капусты, сельдерей, тыква, чеснок.

Не менее трех раз в неделю рекомендуется употреблять в пищу рыбу жирных сортов (скумбрия, белуга, семга, сельдь, лосось), богатых омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами, которые обладают выраженным онкопротекторным действием. Другими источниками поступления в организм омега-з-полиненасыщенных жирных кислот являются льняное и кунжутное масло, грецкие орехи, семена льна.

Нежелательными при гиперплазии эндометрия являются: красное мясо, яйца, жареные блюда, животные жиры, маргарин, мучные изделия, дрожжи, сладости, газированные сладкие напитки, кофе, острые специи.

Пищу следует принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Калорийность рациона зависит от веса, роста, возраста и образа жизни пациентки; при наличии ожирения суточная калорийность рациона должна быть снижена на 250-300 ккал до нормализации массы тела.

  • Завтрак: белковый омлет с зеленым луком или зеленым горошком, ломтик ржаного хлеба, чай с медом и лимоном.
  • Второй завтрак: несколько кусочков свежего ананаса или любой сезонный фрукт.
  • Обед: свекольник с кефиром, салат из свежих овощей, рыба на пару, рис, ломтик хлеба с отрубями, компот из сухофруктов или отвар шиповника.
  • Полдник: груша, горсть грецких орехов или несколько штук кураги.
  • Ужин: творожно-рисовая запеканка или морковный салат с черносливом, травяной чай.
  • Поздний ужин: Стакан натурального йогурта без добавок или кефира.

Раковая опухоль в стадии активного роста поглощает большую часть энергии, что приводит к ослаблению организма. Поэтому пищевой рацион при раке эндометрия следует составить так, чтобы пациентка ежедневно восполняла запасы витаминов и смогла сохранять и поддерживать необходимый энергетический потенциал. Усиление возможностей организма приведет к укреплению иммунитета и усилению ответа на агрессию злокачественного процесса.

На поздних этапах заболевания женщина, как правило, стремительно теряет в весе, истощается. Этот момент тоже необходимо учесть, составляя меню для больной: пища должна сохранять в себе предельно возможный процент полезных компонентов.

Как лечить гиперплазию эндометрия матки

Считается, что некоторые продукты способны оказывать своеобразное противоопухолевое действие. К таким продуктам относятся:

  • все виды капусты;
  • репчатый лук, чеснок;
  • спаржа, горох, соевые бобы, фасоль;
  • морковь, свекла;
  • злаки;
  • овощи и фрукты, не прошедшие термическую обработку;
  • зелень, ягоды.

От мяса диетологи советуют отказаться вообще, заменив его морской рыбой.

От чего следует наотрез отказаться:

  • от спиртных напитков, крепкого черного чая, какао, шоколада;
  • от сладостей, сахара;
  • от белого хлеба, сдобной выпечки;
  • от острых и соленых блюд, копченых продуктов;
  • от полуфабрикатов, фастфуда.

Приветствуется употребление чая или отвара на основе лекарственных растений, а также обычной негазированной воды.

Последствия и осложнения

Возможными осложнениями и последствиями гиперплазии эндометрия являются:

  • бесплодие – из-за изменений внутренней оболочки матки плодное яйцо не может имплантироваться;
  • трансформация в злокачественную опухоль – наблюдается в 1–15% случаев; чаще возникает у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией и/или находящихся в периоде постменопаузы.
  • Возможность прогрессирования и рецидивирования.
  • Злокачественная трансформация (переход в атипичное состояние и развитие рака эндометрия).
  • Аденокарцинома — преобладающий вид рака эндометрия.
  • Бесплодие. При избыточном росте слизистой матки не происходит имплантации эмбриона.
  • Неоднократное выскабливание в связи с гиперплазией может привести к перфорации.

Вероятность рецидива

Гиперплазия рецидивирует в том случае, если был не полностью удален эндометрий во время выскабливания либо у женщины есть эндокринные нарушения, способствующие возобновлению гиперпластических процессов. Если имеет место рецидивирующая гиперплазия, в обязательном порядке следует сдать анализы на гормоны и проконсультироваться с эндокринологом.

Прогноз

Для снижения риска развития гиперплазии эндометрия необходимы профилактические мероприятия:

  1. Снижение веса.
  2. Пользование оральными контрацептивами (комбинированными).
  3. Применение эстрогенов в комбинации с гестагенами (но не чистыми).
  4. Своевременное обращение к гинекологу.

Правильное лечение гарантирует благоприятный прогноз. После гормональной терапии часты рецидивы (14%, если использовали систему «Мирена», 30%, если принимали гестагены таблетки). После удаления матки врачи фиксируют наилучшие отдаленные результаты.

Прогноз для выздоровления и жизни женщины при своевременном лечении благоприятный. Даже если развился онкологический процесс, выявленный на ранних этапах, он не представляет опасности для жизни.

Простая гиперплазия без атипии переходит в рак только в 1% случаев, а полиповидная без атипии — в 3 раза чаще. Простая атипическая гиперплазия при отсутствии лечения трансформируется в рак в 8% случаев, а сложная атипическая в 29%.

Прогноз зависит от стадии и формы заболевания, возраста пациентки, своевременности начала терапии. У молодых женщин с неотягощенным анамнезом прогноз в большинстве случаев благоприятный. После окончания курса лечения гиперплазии эндометрия у них восстанавливается менструальная, половая и репродуктивная функция.

Как лечить гиперплазию эндометрия матки

Прогноз ухудшается с возрастом, а также при наличии заболеваний обмена веществ (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение), артериальной гипертензии, сердечно-сосудистой патологии. В этом случае гиперплазия эндометрия, как правило, сопровождается частыми рецидивами и имеет повышенный риск злокачественного перерождения, для снижения которого показано удаление матки.

Наиболее серьезен прогноз при диагностировании гиперплазии эндометрия у женщин пожилого возраста, при атипичной и сложной формах гиперплазии. Риск малигнизации в данном случае наиболее высок, а наличие сопутствующей патологии часто является препятствием к хирургическому лечению.

Как лечить

Наиболее эффективным методом является гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, а также всех пациенток с обильными маточными кровотечениями отправляют на оперативное лечение. Кроме хирургического метода может применяться гормональная терапия, народные рецепты при гиперплазии будут малоэффективными, но могут быть использованы в дополнение к основным методам лечения.

Этапы лечения

Лечение гиперплазии эндометрия проводится в 2 этапа:

  • выскабливание – процедура проводится с лечебно-диагностической целью под контролем гистероскопа, с последующим исследованием материала из полости матки в цитологической лаборатории. Чистка проводится кюреткой, иногда применяется как метод остановки кровотечения. В ходе данной операции полностью удаляется функциональный слой эндометрия;Гиперплазия эндометрия – симптомы, лечение, железистая гиперплазия эндометрия
  • назначение лечения по результатам гистологии. Для профилактики рецидивов прописывают гормональные препараты, схему приема которых прописывает врач.

При консервативной терапии лечение производится гормонами, нужно принимать производные андрогенов, антагонистов и агонистов, гонадотропин-рилизинг-гормонов, чистые гестагены, эстроген-гестагенные лекарства.

Как лечить гиперплазию эндометрия матки

Гормональная терапия противопоказана в следующих случаях:

  • у пациентки сахарный диабет, болезни почек и желчного;
  • наличие артериальной гипертензии, тромбофлебита, ревматизма;
  • спровоцировать развитие побочных эффектов может курение и прием алкоголя.

Во время лечения в обязательном порядке нужно проходить контрольные исследования всех задействованных в процессе систем в организме.

Женщинам репродуктивного возраста и подросткам с обильными регулами назначают комбинированные оральные контрацептивы, которые нужно принимать не менее полугода по схеме. Чаще всего назначают противозачаточные таблетки Регулон, Ярина или Жанин.

Из группы гестагенов, которые нужно пить с 16 по 25 день цикла на протяжении 3-6 месяцев, назначают суппозитории Утрожестан и Дюфастон.

Самой эффективной группой гормонов считаются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Эти препараты назначают женщинам после 35 лет и в период пременопаузы. К таким средствам относят Золадекс и Бусерелин, их принимают 3-6 месяцев.

Хирургическое

Рассмотрим основные показания для хирургии:

  • если нет эффекта от консервативных методов лечения простой атипической и сложной неатепической гиперплазии на протяжении полугода, также хирургическое вмешательство назначают, если нет результатов от лечения атипической сложной патологии на протяжении 3 месяцев;
  • операция делается при атипической гиперплазии в пред или постменопаузальном периоде;
  • если рецидивирует предраковая форма заболевания;
  • есть противопоказания к лечению гормонами.

Как лечить гиперплазию эндометрия матки

Женщинам в репродуктивном возрасте с неатипической формой патологии назначают более щадящие оперативные вмешательства, такие как абляция эндометрия и гистерорезектоскопия.

Многие пациентки не желают подвергать себя гормонотерапии и уж тем более хирургическому вмешательству, поэтому ищут возможность использования гомеопатических средств. Врачи утверждают, что гомеопатия, как и лекарственные травы, может применяться лишь в комплексе с другими методами лечения.

Из гомеопатических средств наиболее эффективное – Геникохель, также назначают Калиум карбоникум, Ацидум нитрикум и др. Народные травники рекомендуют бороться с гиперплазией настоями и отварами из корня лопуха, аира болотного, спорыша обыкновенного, корня белой лапчатки, пастушьей сумки и горца змеиного. Также неплохой результат дает крапива двудомная.

Некоторые специалисты могут назначить в дополнение к основной терапии лечение пиявками (гирудотерапия).

Профилактика

Однако в запущенных случаях она может трансформироваться и озлокачествляться. Поэтому для успешного лечения и недопущения осложнений, необходимо своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога, и при появлении каких–либо нарушений в работе половой системы, сразу же обращаться за медицинской помощью.

При своевременном выявлении проблемы, ее лечение сложностью не отличается. Поэтому для предотвращения воспалительных и прочих процессов необходимо дважды в год посещать гинеколога. Важное значение имеет регулярное занятие спортом, здоровый образ жизни, в том числе сексуальной. Малейшее нарушение менструального цикла – повод для обращения к врачу.

  • вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и питаться, заниматься фитнесом, йогой;
  • контролировать массу тела, уровень глюкозы при сахарном диабете, нормализовать давление при артериальной гипертензии;
  • своевременно диагностировать и лечить гинекологические и эндокринные заболевания;
  • проходить профилактические осмотры у гинеколога минимум 2 раза в год;
  • не прибегать к абортам.

Профилактика гиперплазии эндометрия строится на своевременном выявлении и активном лечении заболеваний женской половой системы, эндокринной патологии. Особое внимание следует отсутствию овуляции.

Всем женщинам рекомендуется регулярно, не реже одного раза в год, посещать гинеколога с целью проведения профилактического осмотра. При возникновении болезненных ощущений во время полового акта, нарушений менструального цикла, мажущих выделений в середине цикла необходимо незамедлительно посетить гинеколога и пройти необходимое обследование, чтобы выявить причину возникновения этих симптомов (они неспецифичны для гиперплазии эндометрия, и свойственны большинству маточных патологий).

К другим мерам профилактики гиперплазии эндометрия относятся:

  • гормональная контрацепция;
  • планирование беременности с целью предотвращения искусственных абортов;
  • регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • рациональное питание;
  • регулярная, но не изнуряющая физическая активность;
  • отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками).

Первичная профилактика гинекологической патологии включает:

  • нормализацию труда и отдыха;
  • санацию очагов инфекции;
  • здоровый образ жизни;
  • защищенный секс для профилактики заболеваний половой сферы.

Вторичная профилактика заболевания заключается в длительном правильно подобранном гормональном лечении, диспансерном наблюдении больной и периодическом УЗИ-контроле. В лечении и профилактике рецидивов данного состояния большое значение придается микробиоте кишечника и влагалища.

Нормальная микробиота является фактором, который ускоряет регенерацию слизистой, повышает клеточный и гормональный иммунитет и определяет здоровье женщины. Целесообразно использование пробиотиков, которые содержат несколько видов бактерий.

Последствия и осложнения

Лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания представляет собой курс гормональной терапии. Выбор оптимальных препаратов зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и типа гиперплазии эндометрия. Препараты для лечения гиперплазии эндометрия подбираются лечащим врачом, индивидуально для каждой женщины.

  • Чаще всего при лечении гиперплазии эндометрия после выскабливания используют препараты, которые содержат гестагены, так как они подходят женщинам всех возрастов. Таблетки принимают в 16 по 25 день менструального цикла, а длительность терапии составляет 3-6 месяцев. Для лечения после выскабливания, используются такие гестагены, как: Норколут, Норлютен, Утрожестан, Провера, 17-ОПК, Прогестерон, Депо-Провера.
  • При сложной гиперплазии эндометрия, которая сопровождается эндокринно-обменными нарушениями у пациенток старше 35 лет, используют препараты группы агонистов ГнРГ. Лекарственные средства принимают по 50-150 мг ежедневно, курс лечения комбинируется с приемом гестагенов и занимает от 3 до 6 месяцев. Самые эффективные препараты из данной группы: Бусерелин, Гозерелин, Диферелин.
  • Кроме агонистов ГнРГ и гестагенов, для лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания, применяют комбинированную терапию эстроген-гестагенными препаратами. Лекарственные средства данной группы могут быть монофазными и трехфазными оральными контрацептивами. Такие препараты эффективно подходят для лечения гиперплазии эндометрия у женщин младше 35 лет. Монофазные препараты принимают с 5 по 25 день менструального цикла по одной таблетки, трехфазные – с 1 по 28 день цикла. Эффективные монофазные комбинированные препараты: Марвелон, Логест, Ригевидон, Минизистон, Жанин, Фемоден. Из трехфазных препаратов, для лечения гиперплазии эндометрия после процедуры выскабливания, рекомендуют: Тризистон, Триквалар, Тристеп.

Как лечить гиперплазию эндометрия матки

Обратите внимание, после курса гормонального лечения, необходимо в обязательном порядке пройти контрольное ультразвуковое исследование и аспирацию содержимого полости матки. Как правило, исследования проводят через три и шесть месяцев после начала гормонального лечения.

Сразу после выскабливания или резекции эндометрия женщина может идти домой. На протяжении 3-10 дней после операции из половых путей может идти скудная мазня.

Лечение после выскабливания направлено на быстрое выздоровление пациентки, поэтому кроме гормонотерапии оно включает в себя прием аксорбиновой кислоты, витаминов группы В, препаратов железа в случае анемии (Сорбифер, Мальтофер). Также могут назначаться седативные препараты и физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез и иглоукалывание. Особое внимание женщине нужно уделить соблюдению режима труда и отдыха и полноценному питанию.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector