Расширение холедоха как называется

Особенности болезни

Холедохоэктазия код по МКБ 10 К80 относится к разновидности желчнокаменной болезни, характеризующейся образованием камней, что в последующем нарушает нормальный отток желчи. Наиболее часто болезнь развивается у женщин. Риск появления патологии значительно повышается после операции по удалению желчного пузыря.

Клиническая картина характеризуется возникновением болезненных проявлений, повышением температуры, а также желтушностью кожных покровов. Если своевременно не провести лечение, то могут возникнуть опасные осложнения, которые в некоторых случаях заканчиваются смертью пациента.

Тактика терапии в основном носит радикальный характер, так как камни удаляют эндоскопическим методом или путем проведения традиционной операции.

Многие интересуются, что это такое холедохоэктазия и как лечить данное заболевание, так как оно очень сложное и провоцирует возникновение опасных побочных эффектов. В большинстве случаев лечение заключается в удалении камней из желчных протоков. При проведении эндоскопического обследования катетер вводится через сфинктер, благодаря которому будет расширяться проток и появится возможность удалить конкремент.

Расширение холедоха как называется

Консервативная терапия при протекании этой болезни назначается очень редко, так как она имеет наименьшую результативность. Применяется она только при невозможности проведения операции. Также в рамках лечения обязательно нужно соблюдать диету, которая значительно облегчает процесс проведения терапии, а также помогает избежать возникновения осложнений.

Причины появления камней

Желчный пузырь и протоки образуют единую систему, по которой могут легко перемещаться конкременты. Миграция камней из больного органа является основной причиной развития холедохолитиаза. Природу происхождения образований выдает их окрас желтого цвета и острые грани. В редких случаях конкременты перемещаются через внутренний свищ между пузырем и желчным протоком.

Первичные конкременты, изначально сформированные в холедохе, коричневого цвета. Они имеют пигментный состав и появляются после удаления желчного пузыря. Способствует резидуальному (постоперационному) камнеобразованию сужение протока с последующим инфицированием желчи. Другими причинами развития холедохолитиаза является:

  • киста холедоха – расширение желчного протока, в котором скапливается и застаивается желчь;
  • холангит – воспаление внутренней оболочки желчевыводящих путей;
  • дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;
  • болезнь Кароли провоцирует появление камней во внутрипеченочных протоках;
  • глистные и паразитарные инвазии.

Как известно, образование камней – длительный процесс. Поэтому если камни обнаружили в течение 3 лет после холецистэктомии, это конкременты, которые были пропущены в ходе операции по удалению желчного пузыря. Рецидивные экземпляры появляются спустя годы после хирургического вмешательства.

Причиной нарушения функциональности билиарного тракта и камнеобразования может стать холедохоэктазия. Это патологическое расширение стенок желчного протока, их растяжение. Деформация холедоха появляется после операции или в ходе длительного течения желчекаменной болезни.

Лечение  холедохолитиаза может быть только хирургическим. Однако, это не означает обязательного выполнения большой операции с большим разрезом на животе. Наиболее часто при холедохолитиазе проводится удаление конкрементов желчных протоков эндоскопическим  способом. 

В стационаре пациенту  проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его локализации и других параметров. Если диагноз холедохолитиаза подтвержден, это исследование превращается из диагностического в лечебное. Выполняется рассечение суженной зоны Фатерова сосочка (папиллосфинктеротомия), дробление камней (литотрипсия) или их удаление (экстракция).

Тактика хирурга зависит от размеров камня.  Камни более 2 см обычно дробят, менее 1 см чаще отходят самостоятельно в течение 2 суток. Но как показывает практика, в большинстве случаев, чтобы удалить  или обеспечить самостоятельное отхождение камней,  приходится прибегать к эндоскопической папиллосфинктеротомии.  Редко удается этого избежать.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургической операции. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии. Во время операции проводят рассечение холедоха (холедохотомию)  специальным инструментом и удаление камней. Во всех случаях лечения холедохолитаза одномоментно проводят удаление желчного пузыря (если он не был удален ранее).

В любом случает тактика обследования и лечения должна определяться специалистом и направляться от простых методов диагностики и лечения к более сложным. 

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее  осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Причины возникновения

Заболевание развивается на протяжении длительного времени. Часто его возникновение связано с образованием камней и последующим их закупориванием протоков. Перемещение конкрементов происходит за счет нарушения функции этого органа, а именно ухудшения сократительной функции и повышения в нем давления.

Степень развития патологии во многом зависит от размера камня, чем он больше, тем меньше шансов, что он переместится в протоки и операция не потребуется. Среди причин холедохоэктазии нужно отметить такие:

  • хронический панкреатит;
  • холангит;
  • травмирование желчных протоков;
  • киста;
  • воспалительные процессы;
  • гельминтоз.

Расширение холедоха как называется

В основе развития болезни лежит повышенное давление в протоках. Когда камень перемещается, наблюдается сильное раздражение стенок пораженного органа, что в последующем грозит воспалением. Именно эта область становится очень хорошей средой для развития болезнетворных микроорганизмов.

Провоцирующие факторы

Резидуальный холедохолитиаз, когда появление камней расценивается, как рецидив желчнокаменной болезни, может спровоцировать «поведение» больного. Считая, что болезнь уже позади, человек отказывается от диеты и принципов дробного питания. Но отсутствие желчного пузыря меняет работу билиарного тракта, и протоки со сфинктерами не справляются с нагрузкой.

В результате неправильное питание приводит к застойным явлениям и воспалению. Желчь задерживается в холедохе и становится отличной средой для размножения патогенной микрофлоры. Желчный секрет уже имеет измененный состав, поэтому постепенно образуются новые конкременты.

Способствует развитию холедохолитиаза и малоподвижный образ жизни. По сути, во время выполнения физических упражнений в действие приходят не только мышечные волокна скелетной мускулатуры, но и стенки билиарного тракта, кишечника. Усиливается их моторика, что улучшает выведение желчи и перистальтику.

Основные признаки

Симптомы холедохоэктазии во многом зависят от особенности протекания болезни. К ним нужно отнести следующие:

  • приступ желчной колики;
  • холангит;
  • желтуха;
  • острый панкреатит.

Желчная колика появляется при повышении давления в желчном пузыре, перекрытии его просвета камнем, а также движением его по желчному протоку с травмированием его стенок. При этом возникает сильная боль, которая носит режущий или колющий постоянный характер и локализуется в правом подреберье или области желудка. Иногда болезненность проявляется в пояснице или спине.

При холедохоэктазии происходит значительное нарушение полноценного оттока желчи, что приводит к окрашиванию кожи и склер в желтоватый оттенок. В таком случае, компоненты желчи проникают в кровь, разносясь постепенно по всему организму и придавая кожным покровам характерный цвет.

Желтуха, возникающая по причине продолжительной закупорки желчного протока, сопровождается высветлением кала и потемнением мочи. Кроме того, у человека могут быть приступы тошноты и рвота.

При попадании в желчные протоки инфекции, начинает развиваться воспаление, то есть холангит. Для него характерно повышение температуры, сильная слабость, а также сильная боль. Отсутствие своевременного лечения способно приводить к возникновению множественных очагов нагноения в печени, а затем развитие сепсиса.

Острый панкреатит развивается в случае, если камень блокирует не только желчный проток, но также и просвет 12-перстной кишки. Обычно такое воспаление носит тяжелый характер и нередко требует проведения операции.

Людям, которым был поставлен этот диагноз, очень важно знать, что это такое холедохоэктазия и как именно она проявляется, чтобы своевременно провести лечение и предотвратить переход в запущенную стадию.

Основные симптомы

В отличие от желчного пузыря, в холедохе камни не стоят на месте. Если образования маленьких размеров, они не вызывают клинических проявлений. Конкременты выходят с током желчи в 12-перстную кишку, не вызывая боли и раздражения слизистой пищеварительного тракта.

В случае появления конкрементов средних размеров, которые способны частично или полностью перекрыть проток, холедохолитиаз переходит в стадию обострения с характерными для этого состояния симптомами:

  • тупой болью, распространяющейся на область желудка и правого подреберья;
  • тошнотой, рвотой без желчи, которая не приносит облегчения;
  • повышением температуры тела с ознобом.

Болевой приступ при холедохолитиазе может сохраняться в течение суток, после чего исчезать и сменяться признаками желтухи:

  • желтизной кожи и склер;
  • кожным зудом;
  • изменением цвета мочи на темный;
  • осветлением кала;
  • язык обложен коричневым налетом.
Разновидность Проявления
Желтушно-болевая Классический вид с характерной болью, тошнотой, рвотой, желтухой и гипертермией (лихорадочным состоянием).
Желтушно-панкреатическая Данный вид развивается при вклинивании конкремента в просвете сфинктера Одди чаще всего при его сужении после операции при появлении спайки или рубца в области круговой замыкательной мышцы. Клиника, сопутствующая желтухе, напоминает острый панкреатит – боль опоясывающего характера, сильная рвота с примесью желчи, тошнота.
Желтушно-холециститная Если холедохолитиаз появился при желчном пузыре, перекрытие камнем протока может сочетаться с острым холециститом.
Желтушно-септическая Тяжелое состояние, развивающееся при гнойном холангите, абсцессе печени или эмпиема желчного пузыря. При данной форме заболевание протекает на фоне сильной интоксикации организма.
Желтушно-безболевая Постепенное усиление клинических проявлений желтухи без болевых ощущений.

Расширение холедоха как называется

Безболезненную форму механической желтухи важно дифференцировать с опухолевыми процессами, клиника которых очень схожа с холедохолитиазом.

Проведение диагностики

Перед тем как проводить лечение холедохоэктазии, требуется комплексная диагностика. Она включае целый ряд обследований. Прежде всего, назначается ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, а также печеночные биохимические пробы.

Если болезнь протекает почти что бессимптомно, то пациенту обязательно назначается скрининговое исследование биохимического состава крови, чтобы определить изменения фосфатазы и билирубина. Однако лабораторное обследование не всегда позволяет получить точные данные, поэтому назначаются инструментальные методики диагностики.

УЗИ позволит определить наличие расширений каналов, а также закупорку желчи и камней в желчном пузыре. В случае если эта процедура не дает требуемой информации, то больному назначается ЭРХПГ. Подобная методика хороша тем, что одновременно с ней можно провести операцию и удалить камень из желчного прохода.

Следующим способом выявления заболевания является холангография. При наличии осложнений требуется МРТ. КТ применяется очень редко, так как эта процедура представляет мало информации относительно протекания этой болезни.

Возможные осложнения

Холедохолитиаз представляет большую опасность для здоровья человека. Оставлять без внимания болезнь нельзя. Затяжное течение патологии может стать причиной тяжелых осложнений:

  • холангит – камни повреждают клетки, вызывая синтез активных ферментов воспаления;
  • вторичный билиарный цирроз – поражение клеток печени;
  • сильные боли в спине;
  • билиарный панкреатит;
  • парез кишечника.

Тотальная закупорка желчного протока сопровождается сильной интоксикацией. Камень нарушает отток желчи, она скапливается и растягивает холедох, что чревато разрывом стенки и развитием желчного перитонита.

Важно не только знать, что это такое холедохоэктазия, но и какие осложнения могут возникать. В частности, могут быть такие заболевания, как:

  • холангит;
  • панкреатит;
  • вторичный биллиарный цирроз;

Расширение холедоха как называется

При вовлечении в патологический процесс болезней желчного пузыря, у человека наблюдаются очень сильные боли в спине и пояснице. В случае присоединения патологий поджелудочной железы, наблюдается сильная рвота и обезвоживание.

Основные проявления холедохолитиаза

Диагностика холедохолитиаза сопряжена с некоторыми сложностями. Если камни находятся в неподвижном состоянии, холедохолитиаз протекает бессимптомно, а в показателях биохимии крови значительных изменений не наблюдается. Лабораторные анализы имеют информативную ценность в момент обострения, вызванного миграцией камней.

Для постановки диагноза требуется ряд аппаратных исследованиях:

  • УЗИ пузыря, печени и желчных протоков;
  • камни с локализацией в холедохе не всегда видны на мониторе ультразвукового сканера, тогда пациенту рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию;
  • ретроградная холангиопанкреатография – исследование имеет не только диагностическую, но и лечебную направленность, при помощи видеоэндоскопического оборудования врач имеет возможность не только получить точную картину изменений в билиарной системе, но и при необходимости удалить конкременты из желчных протоков;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография – обследование желчных протоков  рентгеновскими лучами с применением контрастного вещества.

После анализа результатов всех исследований, устанавливается окончательный диагноз и подбирается тактика ведения больного.

  • Приступ желчной колики. 
    Конкременты в гепатикохоледохе травмируют его стенку. Повреждение слизистой происходит особенно легко в наиболее узкой части –  в области большого дуоденального сосочка. Поэтому главный и самый яркий симптом печеночной колики – это боль.  Ощущение боли при холедохолитиазе практически не отличается от колики при  холецистолитиазе.   Характерна  иррадиация её  в спину или поясницу. Боль может приобретать  опоясывающий характер в том случае, если перекрытие конкрементом произошло в области  фатерова сосочка, расположенного в 12-перстой кишке. В таком случае происходит нарушение  оттока и желчи, и панкреатического сока, в результате страдает поджелудочная железа.  

  • Механическая (подпеченочная) желтуха.
    Когда  камни обтурируют  проток, то в желчевыводящих путях повышается давление, последние расширяются,  но закупорка камнем мешает поступлению  желчи  в кишечную трубку,  появляется  так называемый  ахоличный стул (осветление кала) и  темная моча (цвета пива).    
    Таким образом, развивается механическая желтуха.  Затруднение оттока желчи по желчевыводящим путям  приводит к тому,  что в крови появляется билирубин – желчный пигмент, которым насыщаются ткани больного человека. Кожа человека, его склеры, слизистые оболочки  приобретают желтую окраску.  

  • Однако полная закупорка и постоянная желтуха при холедохолитиазе бывают не так часто. В то же время любое препятствие оттоку желчи создает благоприятные условия для развития инфекции и воспалительного процесса в протоках. Возникает холангит, который легко развивается на фоне повреждений слизистой оболочки. Вследствие многократной травмы и воспаления могут  сформироваться сужения просвета протока на его протяжении и в области большого дуоденального сосочка –  стенозирующие холангит и папиллит. Распространение воспалительного процесса вверх, в сторону печени,  может привести к тяжелому осложнению: холангиогенному  абсцессу печени. Следует также отметить, что диаметр общего желчного протока,  конечно, отражает состояние гипертензии в нем,  но так бывает далеко не всегда –  при нешироких протоках также может образоваться холедохолитиаз. Воспалительный процесс проявляется повышением температуры тела, ознобами, кожным зудом. В типичных случаях холангит сопровождается септической лихорадкой. Менее типичны для холедохолитиаза малые температурные пики, сопровождающие приступы болей. 

  • При  латентном  холедохолитиазе характерны жалоба на тупую боль под правой реберной дугой. 

  • При диспептической форме холедохолитиаза больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области, на диспепсию, тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жирной пищи. 

  1. 1. Холангит. Как говорилось ранее, при наличии камней в желчных протоках инфекция имеет условия для своего развития, это приводит к воспалению – холангиту. При возникновении этого осложнения появляется высокая температура с ознобами и проливными потами, сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота. выраженная общая слабость. Опасность данного осложнения связана с тем, что на фоне развивающейся инфекции нарушается функция печени. Кроме того, если лечение не проводить своевременно,  существует опасность формирования абсцесса печени, как говорилось выше, а в дальнейшем – развития общего сепсиса и печеночной недостаточности. 

  2. 2. Желтуха. Всегда имеет застойный характер. Закупорка, как правило, бывает неполной и интенсивность повышения билирубина колеблется. Подозрительной в отношении холедохолитиаза должна быть не только любая желтуха на фоне печеночной колики, но и мимолетная  субиктеричность, особенно, если она часто повторяется. Однако, даже тяжелый холедохолитиаз далеко не всегда проявляется желтухой. Еще Kehr отмечал, что иногда при нагромождении камней желчь, «словно горный ручей, свободно переливается через камни». Более чем у 1/3больных   холедохолитиазом  желтухи не бывает. Значительно реже случается проявление желтухи без сопутствующей ей желчной колики.  

  3. 3. Острый панкреатит. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы у людей в 70% случаев сливаются в одно русло  и вместе впадают в 12-перстную кишку. Когда этот общий канал перекрывается камнем (обычно это случается в месте выхода в 12-перстную кишку), то и желчь, и ферменты поджелудочной железы теряют возможность выделяться в кишечник. Происходит повышение давления в желчных и  поджелудочных протоках, что приводит к тяжелому осложнению – острому панкреатиту.  Острое воспаление поджелудочной железы  – очень тяжелое заболевание, часто смертельное.  Требуется немедленное хирургическое лечение для того, чтобы устранить это препятствие, а также проведение других лечебных мероприятий.

Медикаментозное лечение

https://www.youtube.com/watch?v=jkBs5vWCoCE

Многие интересуются, что это такое холедохоэктазия. Лечение в основном проводится хирургическим путем, однако, в некоторых случаях могут назначаться медикаментозные препараты. Такая терапия применяется у пациентов, которые страдают от не слишком сильно выраженной симптоматики, если камни небольшого размера. Стабилизировать состояние больного можно при помощи таких препаратов как:

  • спазмолитики («Спазмалгон», «Баралгин»);
  • противовоспалительные («Ибупрофен», «Диклофенак»);
  • антибиотики (пенициллины, цефалоспорины).

Спазмолитики помогают расслабить мускулатуру для естественного выведения камней через ЖКТ. Противовоспалительные средства позволяют минимизировать выраженность протекания патологического процесса. Антибиотики устраняют болезнетворные микроорганизмы. При надобности также могут быть назначены другие средства, все зависит от особенностей клинических проявлений.

Лечение заболевания

Основной целью терапевтических мероприятий при холедохолитиазе является очищение холедоха от конкрементов. Камни убирают в процессе эндоскопического обследования, в тяжелых случаях проводят лапароскопическую холедохолитотомию. Так называют оперативное вмешательство, в ходе которого вскрывают стенку холедоха, что устранить конкременты.

Но хирургические методики применяют не всегда. Небольшие камни выходят самостоятельно, а образования более 1,8 мм, сначала подвергают дроблению при помощи ударно-волновой терапии. Если курс проведен успешно, конкременты перемещаются в кишечник и выходят естественным путем.

Для остановки прогресса холедохолитиаза, улучшения самочувствия, устранения симптомов, негативно влияющих на качество жизни больного, врач назначает прием лекарственных средств:

  • при болезненности в животе – спазмолитические препараты;
  • если присутствует воспаление и инфекция – антибактериальные средства;
  • температуру снижают жаропонижающими препаратами;
  • при диспепсических расстройствах – медикаменты из прокинетической группы;
  • в случае появления дискомфорта и тяжести под правым ребром после еды – ферменты;
  • если нарушен стул, назначают адсорбенты и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Большое значение имеет диета. В случае лечения холедохолитиаза она является частью лечения. Дробное питание и употребление легкой пищи обеспечивает оптимальную нагрузку с целью профилактики обострения.

Народные методы

Рецепты с лекарственными растениями не принесут выздоровления. Народную медицину можно использовать только в качестве дополнения к основному лечению. Травы для приготовления целебного средства нужно подбирать осторожно. Несмотря на природное происхождение, натуральные компоненты могут вызвать аллергию, спровоцировать усиленное желчеотделение или обострить течение хронических заболеваний. Поэтому перед их применением следует посоветоваться с лечащим врачом.

Камни в желчных протоках – операция

Часто доктора назначают хирургическое лечение. Что это такое холедохоэктазия и как будет проводиться процедура, объяснить лечащий доктор после постановки диагноза. При проведении операции не обязательно делать большой разрез на животе.

В стационаре пациенту проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его расположения и многих других параметров. Если диагноз подтвержден, то это исследование превращается в лечение. Для этого проводится рассечение суженной области. Дальнейшая тактика хирурга во многом зависит от размера камней. Если они более 2 см, то их дробят, а если менее 1 см, то часто они отходят самостоятельно в течение 2 суток.

Если невозможно удалить камни эндоскопическим методом, то прибегают к лапароскопии или классической операции. Она подразумевает под собой рассечение холедоха специальным инструментом и последующее удаление конкрементов. В таком случае проводится удаление желчного пузыря.

После операции пациент регулярно должен проходить обследование, соблюдать все врачебные рекомендации относительно режима питания и приему медикаментозных препаратов, которые будут назначены доктором в стационаре. В любом случае тактика терапии должна определяться специалистом.

Прогноз

Появление камней в желчевыводящих протоках или желчном пузыре всегда связано с обменными нарушениями. Полностью вылечить холедохолитиаз нельзя, остается только не допускать ухудшения состояния и бороться с рецидивами. При своевременном лечении можно избежать осложнений, в случае запущенности холедохолитиаза, возможно значительное ухудшение состояния из-за опасных последствий.

Рекомендаций, которые бы обеспечили стопроцентную профилактику заболевания, не существует. Если присутствуют изменения в составе желчи, камни будут появляться снова. Но минимизировать риски возможно, если придерживаться принципов правильного питания и вести активный образ жизни. По статистике, холедохолитиаз диагностируют у 25 % больных, перенесших холецистэктомию, поэтому врачебные назначения важно соблюдать безукоризненно.

Это заболевание довольно сложное и человек может страдать от опасных осложнений. При умеренной холедохоэктазии прогноз вполне благоприятный, особенно при условии своевременно проведенного лечения. Без комплексной терапии у пациента могут быть обструкции, механическая желтуха, а в некоторых случаях цирроз.

После операции примерно у каждого четвертого пациента наблюдаются рецидивы. В таком случае рекомендуется полное удаление желчного пузыря.

Что же касается профилактики, то в таком случае нужно придерживаться определенных рекомендаций, в частности, таких как:

  • исключить чрезмерное потребление спиртных напитков;
  • лечить воспалительные и инфекционные болезни;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • соблюдать технику безопасности при работе с токсическими веществами.

Обязательно нужно принимать только те лекарства, которые назначил доктор. При плохом самочувствии нужно сразу же обратиться к врачу, а не проводить лечение самостоятельно.

Соблюдение диеты

Расширение холедоха как называется

При холедохоэктазии желчного пузыря назначается специальное питание. Важно соблюдать такие рекомендации по нему, как:

  • пища должна быть жидкой;
  • готовить продукты нужно на пару, отваривать или тушить;
  • питание должно быть дробным;
  • нужно придерживаться оптимального питьевого режима.

Из своего привычного рациона обязательно нужно исключить такие продукты как:

  • маринады, соусы, консервацию;
  • жирные продукты с большим количеством приправ;
  • свежую выпечку и кондитерские изделия;
  • спиртные и газированные напитки;
  • фаст-фуды и полуфабрикаты.

Запрещенные и рекомендуемые продукты определяет доктор в индивидуальном порядке. Диету нужно соблюдать столько, сколько это будет требоваться. Все клинические рекомендации нужно выполнять очень строго.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector