Рассеянный склероз – симптомы, признаки и проявления

Обзор

Рассеянный склероз — это заболевание головного и спинного мозга, вызывающее разнообразные симптомы, в том числе нарушение движений, чувства равновесия и зрения.

Каждое нервное волокно окружено слоем белка, который называется миелин. Он защищает нерв и помогает передавать электрические сигналы из мозга в другие части тела. При рассеянном склерозе происходит разрушение миелина. Это нарушает передачу нервных сигналов, вызывая самые разнообразные симптомы:

  • потеря зрения — обычно только на один глаз;
  • мышечная спастичность — скованность мышц, вызывающая непроизвольные движения;
  • атаксия — нарушение координации и равновесия;
  • утомляемость, чувство постоянной сильной усталости.

Чаще всего рассеянный склероз находят у людей 20–40 лет, но он может развиться в любом возрасте, в том числе и у детей, хотя такие случаи редки. По неустановленной причине рассеянный склероз в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

По характеру развития симптомов выделяют различные типы рассеянного склероза. Каждый тип заболевания имеет собственные особенности течения и прогноз.

Рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз — ставится в 8 случаях из 10. Этот тип болезни характеризуется периодами обострения, когда появляются или усиливаются существующие симптомы и ремиссии — когда самочувствие улучшается, симптомы выражены слабо и даже отсутствуют. Продолжительность ремиссии может быть от 1 месяца до года и даже десятилетий. Обычно первая ремиссия длиннее последующих.

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз появляется примерно у 50% больных спустя 15 лет после ремиттирующего течения заболевания. При этом типе склероза симптомы постепенно нарастают от обострения к обострению, а во время ремиссии частично сохраняются. Постепенно характер рассеянного склероза ухудшается.

Первично-прогрессирующий рассеянный склероз — наименее распространенная форма рассеянного склероза. Этот тип заболевания характеризуется неуклонным нарастанием признаков болезни без ремиссий и обострений.

Рассеянный склероз сильно осложняет жизнь человека и пока считается неизлечимой болезнью. Но благодаря новым методам лечения за последние 20 лет качество жизни с этим заболеванием значительно возросло. Сегодня существует множество средств, которые способны замедлить развитие заболевания и снизить выраженность его симптомов.

Сколько живут с рассеянным склерозом?

Рассеянный склероз не представляет угрозы для жизни, однако некоторые его осложнения (например, пневмония) могут привести к смертельному исходу. Из-за этого больные рассеянным склерозом живут примерно на 5–10 лет ниже среднего. Этот разрыв постепенно сокращается благодаря более эффективной медицинской помощи.

Симптомы рассеянного склероза

На начальной стадии чаще всего проявляется один симптом, что и усложняет диагностику. Но в некоторых случаях установлено возникновение комплекса клинических проявлений, например, снижение зрения и изменение походки. Все признаки не носят постоянный характер и могут проявляться в различное время.

Именно поэтому распознать заболевание на начальном этапе развития затруднительно. Патологический процесс, который происходит при рассеянном склерозе, распространяется и поражает все системы и органы, что позволяет разделить клинические проявления на несколько групп.

К ним относятся:

  1. Мозжечковые расстройства.
  2. Тазовые расстройства.
  3. Нарушение двигательной активности.
  4. Поражение нервных окончаний головного мозга.
  5. Психоэмоциональные нарушения.
  6. Снижение чувствительности.

Для каждой из групп клинических признаков характерны определенные симптомы, которые проявляются в зависимости от стадии заболевания.

Поражение зрительного нерва устанавливается довольно часто на начальной стадии патологии. Патологический процесс распространяется на нервные окончания головного мозга, что приводит к:

  1. Снижению зрения. Симптом возникает внезапно, воспалительный процесс может поражать один глаз.
  2. Расплывчатости контуров.
  3. Исчезновению цветного зрения. В некоторых случаях больной перестает распознавать только один цвет.
  4. Изменению полей зрения. Сужение видимого пространства при неподвижном положении глаз и головы начинается постепенно.
  5. Возникновению пелены перед пораженным глазом или черной точки, которая располагается в середине. После моргания не исчезают.
  6. Чувству нахождения в глазу постороннего предмета.
  7. Чувствительности к яркому свету.
  8. Болевым ощущениям, которые усиливаются при легком нажатии на пораженный глаз.
  9. Головным болям также часто возникают при травмировании глазного нерва.
  10. Косоглазию и малозаметному опущению верхнего века.
  11. Неврапатии лицевого нерва. Сопровождается частыми приступами сильной боли в области троичного нерва. Возникает чаще у женщин, чем у мужчин.

Кроме этого, наблюдается нарушение реакции зрачка на свет. При осмотре глазного дна отмечается отек и стертость границ диска глазного нерва.

На начальной стадии заболевания признаки, связанные с поражением зрительного нерва, больше напоминают ретробульбарный неврит. В данном случае требуется тщательная диагностика, так как патология может быть вызвана развитием рассеянного склероза или самостоятельным заболеванием.

Снижение качества зрения может продолжаться в течение недели, а со временем пройти. Именно по этой причине пациенты не обращаются за помощью к специалистам. Но зрение при определенных обстоятельствах может восстановиться не полностью, что и является причиной обращения в медицинское учреждение.

Начальная стадия рассеянного склероза также характеризуется мозжечковыми расстройствами. Патологический процесс при отсутствии лечения поражает структуры головного мозга, в том числе и мозжечок, что является причиной возникновения проявлений заболеваний. Основными признаками являются:

  1. Головокружения. Возникают внезапно и через короткий промежуток времени проходят.
  2. Нарушения равновесия. Человек не в состоянии выполнить действия, которые ранее не казались ему сложными, например, езда на велосипеде.
  3. Шаткость во время ходьбы. Признак проходит самостоятельно, и многие связывают это с метеозависимостью или резким изменением артериального давления.
  4. Возникновение неконтролируемых движений глазных яблок.
  5. Чувство двоения перед глазами. Данный симптом может проявляться не только вследствие травмирования зрительного нерва, но и при мозжечковых расстройствах.

Одним из признаков рассеянного склероза может быть изменение почерка. Особенно заметен симптом у людей с каллиграфическим почерком. Многие не связывают это с развитием какого-либо заболевания, но данное нарушение является признаком поражения мозжечка.

Распознать развитие рассеянного склероза также можно по нарушению чувствительности. Характерными признаками являются:

  1. Ощущение ползания мурашек. Может проявляться в различных частях тела и проходить самостоятельно.
  2. Стягивание кожного покрова. Чувство сухости, которое не проходит после применения увлажняющих кремов.
  3. Покалывание в конечностях.
  4. Жжение или зуд в различных областях кожного покрова.
По теме

Данные признаки проходят, как правило, самостоятельно и больной не связывает их с развитием нарушения отдела головного мозга. Также частым симптомом является снижение вибрационной чувствительности.

В некоторых случаях возникает ощущение ватных ног, когда человек не чувствует землю под ногами и вынужден во время ходьбы смотреть на пол. Для рассеянного склероза также характерна утрата чувствительности к перепаду температур в определенной области кожного покрова.

Начальная стадия рассеянного склероза может проявляться различными дисфункциями систем и органов малого таза. При этом отмечается:

  1. Учащенное мочеиспускания. Пациенты зачастую связывают данный симптом с наличием инфекции в организме.
  2. Задержка мочеиспускания. Для того чтобы совершить акт требуется приложить усилие.
  3. Внезапные позывы. Возникают неожиданно и требуют немедленного удовлетворения.
  4. У женщин могут отмечаться нарушения менструального цикла. Поражение нервных окончаний становится причиной дисфункции половой системы и изменения гормонального фона.
  5. Чувство остаточной мочи.
  6. Снижение потенции.
  7. Дисфункция желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях появляются запоры или диарея.

Все проявления могут появляться внезапно и проходить самостоятельно. Зачастую их путают с проявлениями урологических заболеваний или патологиями мочеполовой системы. Но при появлении признаков необходимо пройти тщательное обследование с целью исключения поражения других систем и органов, а также развития рассеянного склероза.

При начальной стадии развития заболевания довольно часто отмечается:

  1. Неловкость движений. С первого раза человек не может попасть ключом в дверной замок, возникают трудности при работе за компьютером, выражающиеся в затруднении наведения курсива на необходимый значок. Частой жалобой также является невозможность застегнуть пуговицы.
  2. Мышечная слабость. Для больного может остаться незаметной, так как чаще всего ее путают с обычной усталостью, которая снимается после отдыха.
  3. Ощущение напряжения в мышцах. Также является распространенным признаком рассеянного склероза.
  4. Полная или частичная утрата брюшных рефлексов, при этом остальные остаются в норме.
  5. Нарушение стопных рефлексов. Патологические рефлексы проявляются при поражении нейрона, который расположен в центре головного мозга и отвечает за двигательную активность. Воспалительный процесс, происходящий при рассеянном склерозе, поражает нейрон и спинной мозг, что и приводит к нарушению рефлексов.
  6. Появление непроизвольных мышечных судорог, которые возникают исключительно в ночное время суток и продолжаются не более двух – трех минут. Они возникают внезапно и проходят самостоятельно.
  7. Повышение сухожильных рефлексов, особенно в нижних конечностях.

Многие патологии, которые возникают при рассеянном склерозе, может выявить только невропатолог при помощи различных тестов. Признаки заболевания неспецифичны и могут быть симптомом других патологий.

Симптомы, связаные с нарушением психического состояния пациента, не являются основным признаком рассеянного склероза и могут проявляться при развитии множества различных патологий. Для начальной стадии характерны следующие проявления:

  1. Раздражительность.
  2. Плохое настроение.
  3. Депрессия или состояние эйфории.
  4. Трудности в запоминании, воспроизведении и анализе информации.
  5. Постоянное чувство усталости, которое не проходит даже после отдыха или полноценного сна.
  6. Ухудшение памяти. Пациенты испытывают трудности с запоминанием большого объема информации. С течением времени по мере распространения поражения нервных окончаний данный симптом усугубляется и становится причиной более серьезных нарушений.
По теме

При начальной стадии развития рассеянного склероза диагностика вызывает некоторые затруднения, так как признаки не специфичны и могут быть симптом других патологий. Но именно на данной стадии начинают происходить необратимые процессы в организме, которые приводят к инвалидизации.

Именно поэтому при возникновении симптомов обратиться к специалисту. После тщательного исследования и установления причины их появления врач назначит лечение, которое в некоторых случаях может значительно продлить жизнь пациента и предотвратить появления более серьезных последствий.

Проявления рассеянного склероза весьма разнообразны, поскольку болезнь поражает всю нервную систему. Очаги поражения оказываются разбросанными в разных отделах, вместо нервной ткани в этих местах образуется соединительная ткань, а функция, которую выполнял этот участок, утрачивается, поэтому все клинические проявления систематизируют по месту поражения в нервной системе.

Существуют типичные признаки рассеянного склероза и атипичные, редко встречающиеся, о которых, тем не менее, не стоит забывать. Обычно у одного больного одновременно наблюдаются признаки поражения разных функциональных систем (в связи с рассеянностью поражения).

Типичные проявления

Представляют собой отображение поражения проводящих путей нервной системы. Это так называемые «классические» симптомы рассеянного склероза.

Эти симптомы пациенты могут заметить у себя сами, но часто именно первые признаки рассеянного склероза в самом начале заболевания остаются без внимания.

Итак, как начинается рассеянный склероз, каковы тревожные симптомы?

Рассеянный склероз - симптомы, признаки и проявления

Самое частое поражение – 2 пара – зрительный нерв. Проявляется:

  • снижением зрения;
  • нечеткостью полей зрения, появлением точек перед глазами, которые не проходят при моргании;
  • скотомой (выпадение полей зрения), гемианопсией (выпадение половины поля зрения), сужением полей;
  • снижением цветного восприятия;
  • чувством инородного тела в глазах;
  • расплывчатостью, мутностью, двоением в глазах.

При поражении глазодвигательных нервов отмечаются такие признаки, как:

    Рассеянный склероз: первые признаки, поражение черепно-мозговых нервов

  • косоглазие;
  • нарушение сведения и разведения;
  • птоз (опущение) век;
  • отсутствие содружественных реакций.

Диагностика

Диагностика рассеянного склероза может быть затруднена в том случае, если болезнь только начинает поражать нервные волокна. Сбор анамнеза и жалоб пациента не может являться единственным диагностическим способом, поскольку при неявной выраженности симптомов человек вполне может не связывать их с рассеянным склерозом или вовсе игнорировать их как разовые проявления. Точный диагноз «рассеянный склероз» обычно ставится через несколько лет после появления первых симптомов.

На сегодняшний день не существует специальных методов диагностики для постановки диагноза рассеянного склероза. Методы лабораторной и инструментальной диагностики являются дополнительными. Основным методом диагностики считается клиническая картина. Существуют критерии постановки диагноза, по которым только врач-невролог может поставить данный диагноз.

Магнитно-резонансная томография является наиболее точным инструментальным методом диагностики рассеянного склероза, обеспечивая чувствительность до 99% при выявлении очагов, где уже начало происходить повреждение нервных волокон. Если на результатах МРТ головного и спинного мозга отсутствуют видимые очаги повреждения (особо хорошо заметные на фоне других тканей головного мозга), с большой вероятностью можно исключить наличие рассеянного склероза.

Спинальная пункция

В ряде случаев для подтверждения диагноза рассеянного склероза необходимо проведение спинальной пункции – процедуры, при которой осуществляется прокол спинномозгового канала и забор для анализа цереброспинальной жидкости. Полученный материал направляется в лабораторию для проведения микроскопического и биохимического анализа.

В норме нервные волокна с целостной миелиновой оболочкой без помех проводят импульсы от органов чувств к мозгу. Если в ходе исследования биоэлектрической активности очевидны признаки нарушений в проведении этих импульсов, можно говорить о том, что имеются повреждения проводящих каналов – те самые бляшки соединительной ткани, которые образуются на месте разрушенной оболочки нервного волокна.

Диагностика рассеянного склероза очень сложна. Этому содействуют и разнообразие симптомов, и способность их к исчезновению («мерцание» симптомов) на начальных стадиях болезни. Для диагностики рассеянного склероза используют:

  • неврологический осмотр для выявления клинических симптомов;
  • обследование у окулиста с осмотром глазного дна и определением полей зрения;
  • МРТ головного и спинного мозга на высокомощном аппарате с использованием контрастных веществ (позволяет обнаружить очаги соединительной ткани – «бляшки»);
  • исследование вызванных потенциалов;
  • олигоклональные антитела в ликворе (спинно-мозговой жидкости), которые подтверждают иммунопатологический процесс в нервной системе (могут отмечаться и при других инфекционных заболеваниях нервной системы, например, при нейроСПИДе).

На сегодняшний день общепризнанными для установления диагноза являются критерии McDonald et al., 2001. Они предусматривают учет клинических симптомов и изменений  МРТ, вызванных потенциалов, ликвора.

Рассеянный склероз - симптомы, признаки и проявления

Если у вас неожиданно появились признаки, схожие с симптомами рассеянного склероза, обратитесь к неврологу. Будьте готовы к тому, что поиск возможной причины может занять время. Диагностика рассеянного склероза усложняется отсутствием одного определенного лабораторного анализа, который мог бы подтвердить заболевание. Симптомы, схожие с рассеянным склерозом, есть и у ряда других расстройств, поэтому неврологу может потребоваться исключить сначала их.

Также постановка диагноза может быть невозможна, если у вас был всего один «приступ» симптомов, похожих на рассеянный склероз. Как правило, диагноз можно с уверенностью поставить как минимум при двух отдельных доказанных приступах. Поэтому врач большое внимание уделяет беседе, в ходе которой нужно рассказать о всех нарушениях здоровья за последнее время, тревожных признаках и симптомах.

После беседы невролог проведет неврологический осмотр. Врач проследит за движениями ваших глаз, координацией рук и ног, проверит чувство равновесия, речь, рефлексы. Для подтверждения или исключения диагноза врач назначит дополнительные исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод, который позволяет выявить повреждения миелина или участки рубцевания в центральной нервной системе. По результатам МРТ можно подтвердить диагноз в девяти случаях из десяти. Эта процедура безболезненна и обычно длится 10–30 минут. Типичный аппарат для МРТ представляет собой большую трубу.

Метод вызванных потенциалов — это исследование, при котором вам на голову крепятся маленькие электроды. Они измеряют реакцию мозга на увиденное и услышанное. Эта процедура безболезненна и показывает, насколько быстро ваш мозг реагирует на полученные сообщения.

Люмбальная пункция (спинномозговая или поясничная пункция) обычно нужна только в тех случаях, если другие исследования не дали однозначного ответа. В ходе манипуляции берется образец вашей спинномозговой жидкости (которая окружает головной и спинной мозг) с помощью иглы, которая вводится в область позвоночника.

Анализы крови обычно проводятся для того, чтобы исключить другие причины симптомов, например, авитаминоз (нехватку витаминов). Также может потребоваться анализ на антитела, например, для того, чтобы исключить очень похожее на рассеянный склероз заболевание, которое называется оптикомиелит.

Во время обследования невролог должен определить тип заболевания, однако зачастую этого не удается сделать сразу, так как симптомы рассеянного склероза сильно различаются и появляются непредсказуемо.

Симптомы рассеянного склероза (схема)

Считается, что рассеянный склероз можно считать рецидивирующе-ремиттирующим, если:

  • были два обострения симптомов с промежутком времени более 30 дней между ними;
  • было одно обострение, и через три месяца на МРТ видны новые очаги повреждения или рубцевания миелина.

Диагностика вторично-прогрессирующего рассеянного склероза возможна в следующих случаях:

  • в прошлом бывали обострения симптомов;
  • в последние полгода вы постепенно теряете трудоспособность, вне зависимости от наличия или отсутствия обострений.

Рассеянный склероз никогда не начинается со стадии вторично-прогрессирующего, однако иногда он может диагностироваться сразу на этой стадии, если в прошлом у человека были необъясненные характерные симптомы.

У вас может быть первично-прогрессирующий рассеянный склероз, если в прошлом не случалось обострения симптомов и:

  • в течение последнего года вы постепенно теряете трудоспособность;
  • на МРТ видны очаги повреждения или рубцевания миелина;
  • люмбальная пункция показала наличие антител в спинномозговой жидкости.

В редких случаях обострения случаются и у людей с первично-прогрессирующим рассеянным склерозом. Это еще более усложняет определение типа заболевания.

Диагностикой и наблюдением пациентов с этим заболеванием занимается преимущественно врач-невролог.

Рассеянный склероз - симптомы, признаки и проявления

Но первые симптомы чаще замечает участковый врач-терапевт, к которому может обратиться пациент с жалобами на другое заболевание.

В чем заключается диагностика рассеянного склероза на ранних сроках? РС является диагнозом исключения, то есть он ставится при исключении всех подобных патологий.

В первую очередь проводится лабораторная диагностика: анализ крови отклоняет другие заболевания, схожие с РС. При проведении инструментального обследования проводится люмбальная пункция с целью забора спинномозговой жидкости. В ней могут быть обнаружены антитела, которые встречаются при РС.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать структуру головного мозга, выявить наличие очагов. Видны даже незначительные разрушения миелиновой оболочки, усилить МР-картину позволяет дополнительное контрастирование.

Специальные программы позволяют подтвердить диагноз, поэтому метод считается единственным достоверным, при диагностике РС. При формулировке окончательного диагноза, врач отмечает критерии Макдональда, полученные при МРТ.

При осмотре спинного мозга так же могут быть обнаружены подобные изменения. Еще одним методом исследования является определение вызванных потенциалов головного мозга, с помощью чего оценивается активность мозга при вызывании потенциалов с помощью раздражителей. Специфических тестов для выявления патологии на данном этапе не разработано.

У недуга имеется множество «масок», в связи с чем пациенты часто пропускают начальные признаки. Следует как можно раньше обратить внимание на симптомы, что позволит вовремя начать лечение. РС является инвалидизирующим заболеванием и неуклонно распространяется на более молодое поколение.

Причины рассеянного склероза

Дает ли рассеянный склероз инвалидность

Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система принимает миелин за чужеродное вещество и атакует его. Происходит воспаление небольших участков миелина (они называются бляшки или очаги поражения), видных на МРТ (магнитно-резонансных томограммах). Этот процесс нарушает или полностью блокирует передачу сигналов по нервным волокнам, замедляет и искажает их. А головному мозгу приходится посылать сигналы по другим волокнам.

После воспаления остаются рубцы (глиальные шрамы) на защитной миелиновой оболочке — это называется склерозом. Постепенно миелиновый слой разрушается. Это называется демиелинизацией, что может привести к повреждению самого нервного волокна.

Существует множество теорий, которые пытаются объяснить, почему иммунная система разрушает миелин, однако ответ пока не найден. Большинство экспертов сходятся во мнении, что причиной болезни является комбинированное влияние генетики и факторов окружающей среды. Другими словами, рассеянный склероз отчасти обусловлен генами, унаследованными от родителей, и отчасти внешними факторами, которые могут спровоцировать заболевание.

Отдельного гена, вызывающего рассеянный склероз нет. Это заболевание не наследуется напрямую, хотя исследования свидетельствуют о том, что у родственников человека с рассеянным склерозом риск болезни повышен. Ученые также установили, что если один из близнецов заболел рассеянным склерозом, то второй может столкнуться с заболеванием в одном случае из четырех. Вероятность, что брат, сестра или ребенок больного рассеянным склерозом также заболеет, составляет менее 1:30.

Возможно, что вероятность заболевания повышает определенная комбинация генов, и исследования в этой области продолжаются, но генетические теории не могут объяснить разнообразности заболевания в разных странах мира.

Как показывают исследования, чаще всего рассеянный склероз встречается в странах, удаленных от экватора. Например, это относительно распространенное заболевание в Великобритании, США и скандинавских странах, но редко встречается в Малайзии и Эквадоре. Возможно, это связано с тем, что люди, живущие далеко от экватора, получают меньше солнечного света и, следовательно, меньше витамина D. Некоторые исследования отмечают, что прием витамина D может снизить риск заболевания, однако доказательств этому нет.

Курение — это еще один фактор, который, как кажется, повышает вероятность заболевания. Причина этого неясна, но есть теория, что химические вещества в сигаретном дыме влияют на иммунную систему.

По другой версии, появление рассеянного склероза связано с вирусом Эпштейна—Барр. По одной из теорий, вирус может оказаться причиной чрезмерно сильной реакции иммунной системы, в результате чего она атакует не только чужеродные частицы, но и здоровые клетки. Для того чтобы понять, как вирус Эпштейна—Барр может повышать вероятность рассеянного склероза, необходимы дополнительные исследования.

Рассеянный склероз относят к разряду аутоиммунных заболеваний, при которых в результате определенных нарушений иммунная система организма начинает разрушать свои собственные клетки. Антитела, вырабатываемые лимфоцитами, в данном случае атакуют миелиновую оболочку нервных волокон, в результате чего активизируется воспалительный процесс, и миелиновая ткань замещается соединительной.

Строение головы

Взрослые люди возраста 20-40 лет – основная категория больных рассеянным склерозом. Риск заболеть выше у тех людей, у кого в роду уже встречались случаи этой болезни, однако речь не идет о том, что склероз передается по наследству. Исключение факторов, способных спровоцировать развитие заболевания, поможет избежать его даже при генетической предрасположенности. К основным причинам принято относить:

  • Стрессовые ситуации. Хотя на данный момент точных доказательств прямой связи уровня стресса и рассеянного склероза нет, статистика показывает, что сильные нервные потрясения могут стать причиной развития болезни.
  • Место проживания. Установлено, что рассеянный склероз встречается чаще у людей, проживающих далеко от экваториальной зоны. Это связывают с тем, что малое количество солнечного света приводит к пониженному уровню выработки витамина D.
  • Курение. Эта вредная привычка может спровоцировать развитие рассеянного склероза.
  • Вакцинация против вирусного гепатита В (до конца не доказано, но в некоторых исследованиях была найдена связь между вакцинацией и появлением рассеянного склероза)
  • Радиоактивное облучение
  • Отравление токсическими веществами
  • Некоторые вирусы, в том числе вирусы герпеса, краснухи, кори, ретровирусы, не являясь непосредственной причиной возникновения рассеянного склероза, оказывают влияние на иммунитет, поэтому тоже могут спровоцировать развитие болезни.

Риск развития рассеянного склероза в пожилом возрасте гораздо ниже. В пожилом возрасте в качестве причин развития болезни выделяют точно такие же факторы, что и для взрослых людей. К ним можно добавить определенные возрастные изменения, а также хронические болезни, которые могут спровоцировать развитие рассеянного склероза.

Рассеянный склероз у детей возникает по тем же причинам, что и у взрослых. Основную роль играет нарушение иммунитета, в результате чего происходит образование антимиелиновых аутоантител, разрушающих оболочку нервных волокон. Процесс может быть спровоцирован внешними факторами; в детском возрасте особо опасна неблагоприятная экология, которая приводит к интоксикации организма, например, проживание в области с большим количеством промышленных предприятий.

Согласно современным представлениям, рассеянный склероз относится к мультифакториальным заболеваниям, т. е. имеет в основе комбинацию из нескольких причин одновременно.

Самыми главными считаются следующие факторы:

  • вирусная инфекция;
  • наследственная (генетическая) предрасположенность иммунной системы;
  • географические особенности места постоянного проживания.

Вирусная инфекция

Считается, что рассеянный склероз является следствием так называемых медленных инфекций. Характерными особенностями медленных инфекций являются: длительный период без каких-либо симптомов (латентный), избирательность поражения (т.е. одних и тех же органов и систем), развитие только у конкретного вида животных или человека, постоянно прогрессирующее течение.

Определенная специфическая инфекция, вызывающая развитие рассеянного склероза, пока не обнаружена, но роль многих вирусов подтверждена различными фактами: связь начала заболевания или обострения с перенесенной вирусной инфекцией,  наличие высокого титра противовирусных антител в крови больных рассеянным склерозом, вызывание рассеянного склероза в эксперименте в лабораторных условиях у животных под влиянием вирусов.

Среди возбудителей инфекций, которые предположительно могут служить пусковым моментом в развитии рассеянного склероза, следует отметить ретровирусы, вирусы кори, герпеса, краснухи, эпидемического паротита, Эпштейна-Барра. Вероятнее всего, что возбудитель проникает в организм еще в детском возрасте, а затем, при наличии других факторов, провоцирует иммунные нарушения на поверхности нервных клеток.

Иммунная система начинает выработку антител против этих вирусов. Однако антитела атакуют не самого возбудителя, а нервные клетки, которые воспринимаются ею, как опасность. В результате происходит разрушение нервной ткани. Для реализации такого механизма необходима особая наследственная предрасположенность.

Рассеянный склероз - симптомы, признаки и проявления

На сегодняшний день установлено, что заболевание встречается в семьях, где есть больной рассеянным склерозом, в 20-50 раз чаще, чем в общей популяции. Особенно это характерно для родственников первой, второй линии родства (дети, братья, сестры). Случаи семейного рассеянного склероза составляют до 10% от общего числа.

Выявлено, что некоторые гены 6-й хромосомы обусловливают своеобразие иммунного ответа, характерное для рассеянного склероза. Другие гены, отвечающие за строение и функции неспецифических ферментов, иммуноглобулинов, белка миелина, также участвуют в развитии заболевания. Т. е. для того, чтобы болезнь возникла, у человека должно совпасть сочетание нескольких генов. Считается, что даже особенности течения рассеянного склероза кодируются определенными наследственными структурами.

Статистические исследования выявили, что распространенность рассеянного склероза выше в местностях с повышенной влажностью и прохладным климатом, в долинах рек, с меньшим количеством солнечного света (коротким световым днем).

Содержание в почве и природных водах меди, цинка, кобальта, особенности питания определенных регионов (повышение содержания белка и животного жира в развитых странах) также влияют на распространенность рассеянного склероза.

Отмечено, что в северных странах, более удаленных от экватора (этот феномен называется градиент широты), у людей европеоидной расы риск заболевания существенно выше. Распространенность рассеянного склероза в Германии, Австрии, Швейцарии, Южной Австралии, на севере США значительно выше, чем в других странах мира.

Выявлена такая интересная закономерность: если человек проживал в местности с высоким риском развития рассеянного склероза в детском возрасте, и до достижения 15 лет сменил регион обитания, переехав туда, где заболеваемость в разы меньше, то для него риск заболеть существенно снижается. Если же миграция осуществляется после 15 лет, то смена жительства никаким образом не сказывается, и риск остается высоким. Предполагают, что это связано с особенностями формирования иммунной системы до достижения подросткового периода.

Рассеянный склероз - симптомы, признаки и проявления

На данный момент недуг поразил около 3 млн людей на планете. В России к 2016 году зарегистрировано 150 000 впервые выявленных случаев.

В среднем к 50 годам соотношение между полами, страдающими РС, сравнивается. Если рассматривать частоту заболеваемости в отношении рас, то здесь лидирующую роль занимает европеоидная, а монголоидная поражается в меньшей степени.

Лечение

На сегодняшний день не существует определенного лекарства от рассеянного склероза или метода, позволяющего навсегда избавиться от заболевания. Однако грамотно подобранная терапия для конкретного случая заболевания поможет обеспечить достойное качество жизни, сгладить симптомы и продлить жизнь до уровня, сравнимого с продолжительностью жизни здорового человека.

В лечении рассеянного склероза у взрослых любой врач опирается на конкретный клинический случай. Многое зависит от течения самого заболевания и от того, в какой именно стадии находится пациент. Поэтому успешное лечение обязательно подразумевает постоянный контакт больного со специалистами, наблюдающими его состояние. Медикаментозная терапия может быть назначена или отменена в зависимости от состояния больного рассеянным склерозом и течения болезни.

Обострения заболевания – крайне сложный этап в жизни больного. Основные препараты, применяемые при лечении обострений, – это кортикостероиды, чье действие направлено на уменьшение воспалительного процесса в оболочке нервных волокон, а также снижение уровня антител, негативно воздействующих на миелиновую оболочку.

Для пациентов, у которых течение болезни характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии, основной задачей является снижение частоты возникновения обострений. В этом случае применяются следующие медикаменты:

  • Авонекс и Бетаферон. Эти инъекции помогают уменьшить частоту рецидивов примерно на 30%. Действие препарата основано на снижении реакции иммунитета, который атакует миелиновую оболочку нервных волокон.
  • Копаксон. В состав препарата входит набор из 4 аминокислот, которые по своему строению похожи на белок, содержащийся в миелине. Прием препарата обеспечивает блокировку аутоиммунных реакций, которые и являются причиной повреждения миелиновой оболочки.
  • Тизабри. Этот медикамент показал высокую эффективность, способствуя снижению частоты обострений на 60% за счет препятствования проникновению в головной и спинной мозг клеток, из-за которых возникает воспалительный процесс в миелиновой оболочке.

Пока что рассеянный склероз считается неизлечимым заболеванием, однако исследования, направленные на поиск лекарства, ведутся постоянно. Новости о рассеянном склерозе сообщают, что была установлена высокая эффективность флуорозамина – препарата, способствующего восстановлению поврежденной миелиновой оболочки.

Рассеянный склероз: первые признаки у взрослых и детей, симптомы, диагностика

Эксперименты на лабораторных мышах показали, что введение препарата обеспечивает хороший уровень регенерации миелиновой оболочки. Проявления пареза конечностей у животных были существенно снижены благодаря новому лекарству. Испытаний данного препарата от рассеянного склероза на людях пока что не проводилось.

Для подбора эффективного лечения необходимо учитывать многие аспекты течения заболевания у конкретного больного. Лечение рассеянного склероза весьма индивидуально, поскольку симптомы у всех больных разные (или сочетания симптомов). Но есть общие положения, которых придерживаются при назначении терапии всем больным рассеянным склерозом:

  • как можно более раннее лечение;
  • постоянный прием лекарственных средств (даже во время ремиссий, чтобы предотвратить следующее обострение и замедлить прогрессирование);
  • использование средств, подавляющих аутоиммунный воспалительный процесс, что не дает образовываться новым очагам поражения;
  • комбинирование различных препаратов для достижения большей эффективности.

Все средства для лечения разделяются на две группы: средства для патогенетического лечения (влияют на механизм развития рассеянного склероза) и симптоматические препараты. Кроме того, лечение весьма отличается в период обострения и в период ремиссии.

Оно проводится как в дебюте заболевания, при обострении, так и в стадии ремиссии. Целью подобной терапии является приостановление аутоиммунного воспалительного процесса, предотвращение разрушения миелина.

Лекарства, которое бы полностью избавляло от рассеянного склероза, нет, но можно облегчить его симптомы и снизить частоту обострений, а также замедлить развитие болезни. Если симптомы выражены слабо и обострений нет, лечение может и не понадобиться.

Лечение рассеянного склероза можно разделить на три основные группы:

  • лечение обострений;
  • препараты, изменяющие течение рассеянного склероза;
  • лечение конкретных симптомов.

Если вам кажется, что началось обострение, обратитесь к своему лечащему врачу. Иногда ухудшение самочувствия при рассеянном склерозе бывает вызвано не обострением заболевания, а другими причинами, например, острой инфекцией и др. Поэтому врач должен разобраться в причинах происходящего.

Если симптомы появились в результате обострения, рекомендуется пульс-терапия стероидами. Это 3—5-дневный курс лечения высокими дозами кортикостероидных гормонов, обычно метилпреднизолоном. Гормоны назначают в виде внутривенных инъекций или в таблетках. Лечение обострений обычно проводят в стационаре.

До конца не ясно, чем обусловлен эффект стероидов. Есть версия, что они подавляют иммунную систему и не позволяют ей атаковать миелин в центральной нервной системе. Стероиды также уменьшают количество жидкости в очаге повреждения нервных волокон. Эти препараты помогают восстановиться после обострения, но они не влияют на его результат. Они также не влияют на течение болезни и не предотвращают обострение в дальнейшем.

Рассеянный склероз: первые признаки, факторы возникновения

Стероиды могут иметь продолжительные побочные эффекты, например, остеопороз (слабость и хрупкость костей), набор веса и сахарный диабет, поэтому их не рекомендуется принимать более 3 недель подряд. В год разрешается проводить не более 3 курсов лечения стероидами.

Лечение, модулирующее (изменяющее) течение болезни помогает снизить частоту обострений, их выраженность, замедлить развитие болезни, снизить вероятность инвалидизации больных с рассеянным склерозом, стабилизировать состояние. Существуют различные лекарственные средства, модифицирующие течение болезни.

Они минимизируют очаги повреждения и рубцевания миелина в центральной нервной системе. Такие лекарства можно принимать не при всех видах рассеянного склероза. Они прописываются при рецидивирующе-ремиттирующем и вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе, если он соответствует определенным критериям.

Интерферон бета-1а и интерферон бета-1b вводятся в организм в виде инъекций. Лечение интерфероном бета может быть назначено если у вас было по крайней мере два обострения за последние два года. Они также назначаются людям с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом, у которых продолжают происходить обострения, приводящие к постепенной потере трудоспособности.

Все интерфероны вызывают легкие побочные эффекты, например, простудные симптомы (головная боль, озноб и небольшая температура) в течение 48 часов после укола. Интерферон бета не рекомендуется людям младше 18 лет, беременным или кормящим женщинам. Как мужчинам, так и женщинам необходимо прекращать прием препарата по крайней мере за 3 месяца до попытки зачатия ребенка.

Интерферон бета-1а выпускается под коммерческим названием «Авонекс», «Ребиф», «Генфаксон» и «СинноВекс», интерферон бета-1b — «Бетаферон» и «Экставиа».

Глатирамера ацетат продается под торговым названием «Копаксон». Его нужно вводить ежедневно в виде подкожной инъекции. Как правило, глитирамера ацетат не вызывает заметных побочных эффектов, но в редких случаях может вызывать чувство стеснения в груди. Лечение глатирамера ацетатом может быть назначено если у вас было по крайней мере 2 обострения за последние 2 года. «Копаксон» разрешается применять только людям с рецидивирующе-ремиттирующим типом рассеянного склероза.

Глатирамера ацетат не рекомендуется людям младше 18 лет и беременным или кормящим женщинам. Прием препарата должен быть прекращен за 3 месяца до планируемой беременности. Если беременность наступила во время лечения, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы обсудить с ним смену лекарства.

Терифлуномид продается под торговым названием «Абаджио» и выпускается в форме таблеток. Его необходимо принимать внутрь один раз в день. Обычно прием терифлуномида хорошо переносится, хотя у некоторых людей могут появиться побочные эффекты: нарушения работы печени, тошнота, головная боль, понос, частичное или полное выпадение волос.

Лечение терифлуномидом может быть назначено если у вас было по крайней мере 2 обострения за последние 2 года. Он не рекомендуется людям с нарушениями работы печени, детям младше 18 лет, беременным или кормящим женщинам. Как и предыдущие препараты, его нужно отменить за 3 месяца до планируемой беременности.

Натализумаб продается под торговым названием «Тизабри» вводится внутривенно один раз в 28 дней. Он может вызывать различные побочные эффекты, включая головную боль, тошноту и рвоту, а также зудящую сыпь. На фоне лечения натализумабом в редких случаях происходит развитие прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.

Рассеянный склероз: первые признаки, нарушение функций тазовых органов

Лечение натализумабом может быть предложено в следующих случаях:

  • у вас учащаются или усиливаются обострения несмотря на лечение интерферонами бета или глатирамера ацетатом;
  • у вас в год бывает 2 и более обострения и увеличивается число очагов поражения, видных на МРТ.

Натализумаб не подходит для применения людям младше 18 и старше 65 лет, людям с онкологическими заболеваниями и ослабленной иммунной системой, например, ВИЧ-положительным.

Финголимод выпускается под торговым названием «Гиления», «Несклер» в форме таблеток. Его необходимо принимать внутрь 1 раз в день. Обычно он хорошо переносится организмом, хотя у некоторых людей могут появиться побочные эффекты: повышенный риск инфекционных заражений, нарушения работы печени и зрения (макулярный отек).

Срок жизни больных с рассеянным склерозом

Такое заболевание, как рассеянный склероз, может оказаться тяжелым испытанием для вас, вашей семьи и друзей. Вам может быть тяжело говорить о своем заболевании даже с близкими людьми. По мере того как симптомы нарастают, ухудшается обстановка в семье. Больные рассеянным склерозом становятся очень подавленными или обозленными. Рано или поздно близкие им люди начинают чувствовать то же.

Чтобы исправить ситуацию, открыто говорите о своих чувствах и дайте понять родным и близким, как они могут помочь вам. Не стесняйтесь сказать им, что хотите побыть наедине с собой, если вам этого хочется. Если понадобится, ваш лечащий врач поддержит вас. Возможно, вам стоит обратиться к психологу или психотерапевту. Некоторым помогает поговорить с другими людьми, больными рассеянным склерозом, общаясь с ними лично или через Интернет.

Например, найти большое количество практичной информации и реализовать потребность в общении можно на форуме, посвященном рассеянному склерозу.

Рассеянный склероз: первые признаки, нарушение чувствительности

Рассеянный склероз не должен отразиться на вашей способности иметь детей, однако некоторые лекарственные средства, принимаемые для лечения заболевания, могут повлиять на мужскую и женскую фертильность. Если вы планируете завести ребенка, обсудите это со своим лечащим врачом.

Женщины с рассеянным склерозом могут иметь здоровых детей. Некоторые женщины отмечают, что во время беременности обострения случаются реже, но после родов они учащаются. При рассеянном склерозе разрешается кормить детей грудью. Во время беременности необходимо продолжать принимать прописанные лекарства, однако не все средства можно использовать в это время, поэтому планируйте беременность заранее и предварительно обсудите вопросы лечения с врачом.

Для лечения и диагностики рассеянного склероза найдите хорошего невролога или неврологическую клинику. В крупных городах существуют специализированные Центры рассеянного склероза, где проходят бесплатное лечение и реабилитацию люди разных возрастов с этим диагнозом. 

Продолжительность жизни больного рассеянным склерозом зависит от многих причин:

  • возраста начала заболевания;
  • своевременной диагностики;
  • типа течения;
  • получает ли больной превентивную терапию (об этом виде лечения Вы можете узнать из одноименной статьи);
  • развития осложнений рассеянного склероза (пролежни, инфекции мочевыводящих путей и легких и др.);
  • сопутствующей патологии, то есть наличия других заболеваний.

На срок жизни пациента с рассеянным склерозом оказывает влияние своевременность диагностики больше, чем при многих других заболеваниях. Это настолько коварное заболевание, что его первые симптомы могут быть не замечены или проигнорированы больным, и он не станет обращаться за медицинской помощью. А значит, не получит столь актуальное лечение.

В начале XX века больные с диагнозом рассеянный склероз жили максимум 30 лет в случае благоприятного течения болезни. В XXI веке срок жизни значительно удлинился.

Статистические данные свидетельствуют, что при ранней диагностике заболевания, рецидивирующе-ремиттирующем типе течения, полноценном лечении в среднем больные живут на 7 лет меньше, чем их ровесники, не имеющие такого диагноза.

Больные, у которых болезнь была диагностирована после 50 лет, при качественном лечении в среднем живут 70 лет. Больные с наличием осложнений в этом случае живут до 60 лет. Однако у каждого правила есть исключения, поэтому точно предсказать, как поведет себя заболевание и сколько проживет конкретный больной, весьма сложно.

Рассеянный склероз – это аутоиммунно-воспалительное заболевание, поражающее нервную систему человека, причины которого до сих пор полностью не изучены. Клинические симптомы при РС очень разнообразны и неспецифичны, что затрудняет диагностику. На продолжительность жизни таких больных влияют многие факторы, в том числе  и своевременное обращение за медицинской помощью.

Есть ли различия в проявлениях для мужчин, женщин и детей?

Не так давно наличие детского рассеянного склероза ставилось под сомнение, однако расширение диагностических возможностей позволило установить, что эта болезнь может встречаться не только у взрослых, но и у детей и подростков. Механизм поражения нервной системы остается тем же: иммунитет организма воздействует на миелиновую оболочку нервных волокон, разрушая ее и тем самым делая невозможным нормальное прохождение нервного импульса.

Для детского рассеянного склероза обычно характерно более острое проявление симптомов, чем для взрослых. При этом наиболее частой жалобой является повышенная утомляемость, возникающая вне зависимости от физических и умственных нагрузок, которые испытывает ребенок.

Ученые после многочисленных исследований пришли к выводу, что половые гормоны играют роль в формировании этого заболевания.

Различия в симптоматике у мужчин, женщин и детей отсутствуют в связи с идентичным строением нервной системы, миелиновых оболочек. Единственным отличием у мужчин может быть то, что у них течение РС более злокачественное, способное к быстрому прогрессированию.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector