Рассекающий остеохондрит голеностопного сустава

Болезнь Кенига: симптомы и лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава

При рассекающем остеохондрите возможно поражение различных суставов — локтевых, голеностопных и тазобедренных. При болезни Кёнига повреждаются только коленные суставы.

Клиническая картина болезни Кёнига может сильно варьироваться. Как правило, дети и подростки предъявляют жалобы на диффузную, неспецифическую боль в переднем отделе коленного сустава. Некоторые пациенты сталкиваются с перемежающимися болезненными ощущениями в колене, которые сопровождаются блокированием сустава и его периодичной отёчностью.

Подобные признаки заболевания могут возникать в обоих коленных суставах, но, как показывает практика, симптоматика возникает поочерёдно: сначала беспокоит один сустав, и через какое-то время присоединяется второй.

В начале заболевания боль и отёк в поражённом суставе проявляют себя более ярко при физической активности[17]. В запущенной стадии эти симптомы беспокоят пациента постоянно, боли становятся ноющими.

Lefort и другие авторы отмечают, что болевая симптоматика встречается более чем у 80% пациентов[6]. Если фрагмент кости нестабилен, у пациентов отмечаются такие механические признаки болезни, как неустойчивость, блок и хруст. При физикальном осмотре наблюдается хромота при ходьбе или беге.

Отёчность, боль, ограничение движений могут также указывать на синовит. Однако при болезни Кёнига у части пациентов боль в области поражённого сустава возникает при пальпации (прощупывания) во время проведения теста Вильсона. При рассекающем остеохондрите этот тест положителен в 25 % наблюдений, а при прекращении воспалительного процесса его результат становится отрицательным.

Иногда при длительно прогрессирующей симптоматике может развиваться атрофия четырёхглавой мышцы бедра, в результате которого бедро становится более худым.

Четырёхглавая мышца бедра

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

информация для прочтения

Одно из самых редких и загадочных заболеваний костно-суставной системы — болезнь Кенига, получившая свое название в честь немецкого врача Франца Кенига, посвятившего ей множество исследований и работ.

Другое название заболевания — рассекающий остеохондрит суставов, и оно отражает саму его суть: действительно происходит рассечение участка суставного хряща и его отслоение от кости, попадание в полость сустава.

В коленном суставе поражаются суставные поверхности мыщелков бедра, и в 70% случаев развивается рассекающий остеохондрит медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости.

При болезни Кенига наиболее уязвимыми являются суставные поверхности мыщелков бедра, где и происходит отслоение участков хряща, попадание их в полость сустава

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

  1. Болит височно-нижнечелюстной сустав: как быстро избавиться от боли?
  2. Симптомы синовиомы, причины, методы лечения

загрузка…

Болезнь Кенига — это, по сути, отслойка хрящевой ткани вследствие развития его некроза (омертвения). Пока точно не установлено, почему это происходит, но практика показывает, что есть целый ряд предрасполагающих факторов, на фоне которых высока вероятность развития болезни. К таким факторам относятся:

  • закупорка мелких артерий, несущих кровь к хрящевой ткани сустава;
  • частые, повторяющиеся травмы сустава, отек и кровоизлияния под слоем хрящевой ткани;
  • усиленный рост костей, когда он опережает процессы окостенения и формирования хрящевой ткани;
  • гормональные нарушения, приводящие к расстройству минерального обмена в кости;
  • недостаток витаминов и микроэлементов (витаминов А, D, С, кальция, фосфора);
  • наследственная предрасположенность (особенность структуры, уязвимость хрящевой ткани).

Болезнь Кенига (коленного сустава) развивается постепенно, годами. Участок пораженной хрящевой ткани постепенно атрофируется, затем отслаивается, в итоге отрывается, попадая в полость сустава. С этого и начинается выраженная клиническая картина заболевания.

Некротизированный участок того хряща, который покрывает мыщелок бедра, отслаивается и вызывает нарушение функции сустава

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

  1. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных – почему появляется и чем опасна?
  2. Причины появления гигромы запястья и методы устранения патологии без операции

загрузка…

  1. Первая стадия характеризуется размягчением и как бы вздутием участка хряща, выпячиванием его в просвет сустава. Симптомы болезни выражены незначительно: боли возникают изредка, в основном при физической нагрузке, функция сустава не нарушена.
  2. Вторая стадия. Отслойка хряща увеличивается, появляется защитное уплотнение прилегающей к нему костной ткани в субхондральном (подхрящевом) отделе. Клинические проявления также слабо выражены, объем движений в суставе и ходьба не нарушены.
  3. Третья стадия — происходит частичный отрыв отслоившейся от кости хрящевой ткани, и этот «лоскут» хряща, перемещаясь при движениях, раздражает суставные поверхности и внутреннюю капсулу сустава, вызывая боли и ограничение движений. В ответ на раздражение развивается воспаление внутренней синовиальной оболочки, увеличивается выработка суставной жидкости, колено увеличивается в объеме.
  4. Четвертая стадия — отслоившийся «лоскут» хряща полностью отрывается и свободно перемещается в полости сустава как инородное тело. В медицине это называют суставной мышью. Она попадает между суставными поверхностями, вызывая резкое ограничение движений, возникновение «блока» сустава. Его как бы заклинивает на время, после чего снова возможны движения в небольшом объеме. В запущенных случаях может развиться деформирующий артроз, а затем — анкилоз (полная неподвижность) сустава. Клинические симптомы ярко выражены: постоянная боль и деформация сустава, атрофия мышц бедра и голени, резкое нарушение функции конечности, ходьбы.

Коленный сустав при рассекающем остеохондрите увеличен в объеме, контуры его деформированы

Методы диагностики

Поэтому для обследования коленного сустава применяются более современные методы диагностики:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • артроскопия.

Обычно сначала выполняют томографическое исследование, после чего проводят прямой осмотр полости сустава через специальный зонд (артроскоп), снабженный системой освещения и увеличения.

Так проводится видеоартроскопия коленного сустава при болезни Кенига. За ходом операции врач следит по изображению на мониторе.

Прежде чем назначить лечение, проводится тщательное обследование пациента, устанавливается степень тяжести изменений в суставе и возможные факторы, способствовавшие заболеванию. В любом случае лечение болезни Кенига (коленного сустава) проводится комплексно, путем сочетания медикаментозной терапии, физиотерапии и хирургического лечения, если это необходимо.

Фармацевтические препараты назначаются при любой стадии заболевания.

Они включают обезболивающие и противовоспалительные средства, как в таблетках, так и в инъекциях, а также средства для улучшения циркуляции крови, витамины, хондропротекторы (препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани).

Широкое распространение получило применение НПВС при болезни Кенига, то есть нестероидных противовоспалительных средств, к которым относятся такие: «Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак», «Кеторол» и множество их аналогов.

Электропроцедуры и светолечение в сочетании с ЛФК назначаются как дополнение к консервативному лечению, а также после оперативного вмешательства на суставе.

Хороший эффект дает диатермия, а также ионофорез, инфракрасное или лазерное облучение — они усиливают кровообращение и стимулируют обменные процессы в суставных тканях.

Лечебная физкультура назначается по специальной дозированной программе с постепенным увеличением нагрузки.

Пример современного ортеза, применяемого для фиксации коленного сустава при болезни Кенига на период лечения

Во время операции отслоившийся хрящ фиксируется специальными методами или же удаляется с последующей пластикой (пересадкой) на его место участка хряща или культуры хрящевых клеток.

Применяется современная система «Хондрогайд» — закрытие дефекта стерильной коллагеновой матрицей. Суставная мышь подлежит обязательному удалению.

Успех лечения болезни Кенига зависит от возраста пациента, а также от сроков диагностики болезни. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем больше шансов на полное излечение.

загрузка…

Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит, поражает суставы и заключается в омертвении незначительного по площади участка хряща суставной головки.

Поскольку некроз затрагивает не только хрящ, но и субхондральный (подхрящевый) участок, то заболевание приводит к отделению от головки сочленения костно-хрящевого фрагмента и выпадению его в суставную полость. Свое название заболевание получило в честь впервые его описавшего Франца Кенига – профессора хирургии из Германии.

Клиническая картина

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

  • уменьшение мышечной массы в области сустава;
  • появление хруста;
  • невозможность совершения движений в полной мере;
  • развитие блокад, когда ущемляется костное образование.

Причины болезни Кенига

Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит коленного сустава) — это очаговое идиопатическое изменение субхондральной кости, при котором примыкающей к ней суставной хрящ становится нестабильным или разрушается, приводя к изменениям самой кости. Это ортопедическое заболевание может спровоцировать преждевременное развитие остеоартрита[1].

Разрушение субхондральной кости при болезни Кёнига

Болезнь Кёнига может возникнуть в любом возрасте. В большинстве случаев она развивается у молодых людей, обычно в подростковом возрасте[16]. Встречается заболевание относительно редко. По данным литературы, его распространённость в среднем достигает 21 человека на 100 000 населения[15][16].

Рассекающий остеохондрит развивается в одном или нескольких местах формирования кости (центрах оссификации). Ему свойственна постепенная дегенерация или асептический некроз — отмирание участков костной ткани. В этот патологический процесс вовлекается как кость, так и суставной хрящ, однако в первую очередь поражается субхондральная кость[11].

Описание рассекающего остеохондрита впервые встречается во второй половине XIX века. В 1840 году французский хирург Malgaigne первыми описали удаление свободных костно-хрящевых тел из коленного сустава[2], а в 1870 году английский хирург Paget дал определение этому состоянию — “тихий некроз”[3].

В 1888 году немецкий врач Kӧnig предположил, что формирование свободных внутрисуставных тел происходит под влиянием различных факторов[4]. Основная причина — идиопатическое воспаление, вызывающее отделение фрагмента от здоровой кости, прогрессию которого он именовал термином “рассекающий остеохондрит”.

Точная причина развития этой патологии доподлинно неизвестна до сих пор. Сегодня существуют различные теории возникновения болезни Кёнгиа, включая острые травмы, повторяющиеся микротравмы, генетический фактор, ишемию и нарушение остеохондральной оссификации[5]. Чаще всего развитие заболевания провоцируют неоднократное травмирование[17]. Поэтому к факторам риска заболевания относятся занятия такими видами спорта, которые чаще всего приводят к повреждениям колена — футбол, баскетбол, гимнастика, дзюдо, вольная борьба, тхэквондо, самбо и другие[16].

На практике Болезнь Кёнига часто обнаруживается у пациентов, профессионально занимающихся танцами, а также курсантов военных училищ.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Болезнь Кёнига — сложная лечебно-диагностическая задача для ортопедов, так как ни одна из методик выявления и устранения патологии не является абсолютно эффективной. И хотя современные методы лечения с помощью биоматериалов показывают хорошие промежуточные результаты, всё же они требуют анализа на протяжении десятков лет.

В целом, подходы консервативного и хирургического лечения принимают во внимание зрелость зон роста, расположение, стабильность и размеры фрагмента, а также целостность хряща. Чем младше пациент и чем раньше произведена диагностика и установлен диагноз, тем лучше отдалённые результаты лечения.

По результатам 30-летнего наблюдения стало известно, что у пациентов с формированными зонами роста деформирующий гонартроз развивается в 50 % случаев и на 10 лет раньше, чем у населения в целом. Это исследованин также показало, что худшим прогнозом обладают люди с поражением латерального мыщелка бедренной кости[18].

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

  1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
  2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
  3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
  4. патологическое протекание процесса окостенения;
  5. наследственная предрасположенность.

Хирург Франц Кениг

Рассекающий остеохондрит поражает самые разные суставы, заболевание бедренной кости носит название болезнь Кенига. Основной причиной развития болезни считаются частые травмирования, данное состояние широко распространено среди ведущих активный образ жизни людей, профессиональных спортсменов. Патология наиболее распространена среди пациентов младше 45 лет, у людей пожилого возраста болезнь диагностируется реже. Болезнь встречается у женщина в два — три раза реже, чем у мужчин.

Патология чаще всего развивается на фоне травмирования суставов

Причины болезни:

  • наследственность — наличие родственников с остеохондритом в разы повышает риск развития болезни;
  • патологии окостенения тканей — встречается в детском возрасте;
  • нарушения кровообращения.

Любую проще предотвратить, чем лечить. Важную роль играет прохождение профилактических осмотров, ведение правильного образа жизни.Меры профилактики:

  • отказ от вредных привычек;
  • регулярное выполнение физических нагрузок;
  • избежание занятий экстремальными видами спорта;
  • принятие мер по снижению избыточного веса;
  • поддержание сбалансированного рациона питания, приём витаминов.

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

Общие сведения

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.

Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет. Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением. У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит

Патогенез болезни Кёнига

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите в небольшом сосуде, питающем участок кости, возникает тромбоз. Питание расположенного над этим участком хряща нарушается, формируется зона асептического некроза.

Со временем некротизированный хрящ отслаивается и попадает в сустав, образуя «суставную мышь» — свободно лежащее внутрисуставное тело, которое перемещается по суставу и, попадая между поверхностями костей при движениях, может вызывать блокады. Поврежденный участок теряет свою гладкость, становясь причиной перегрузок и дальнейшей травматизации сустава. В результате может развиться остеоартроз.

Патогенез рассекающего остеохондрита до настоящего времени полностью не изучен. Специалистами были предложены различные теории, но ни одна из них не является основной. Поэтому рассмотрим подробнее каждую.

Воспаление

Многие авторы описывали признаки воспаления в гистологических образцах. Так, в течение шести лет King описал 24 подобных случая рассекающего остеохондрита, а Lavner — 42 случая за два года.

При микроскопическом изучении медиального бедренного мыщелка поражение можно охарактеризовать, как некротическое, неспецифическое, асептическое (негниющее) продуктивное воспалительное изменение. Другие гистологические анализы и вовсе не обнаружили схожие виды воспалительных изменений. Несмотря на имеющиеся доказательства, эта теория развития болезни Кёнига не подкрепляется литературой.

Острая травма

Ray и Coughlin описали 14 случаев рассекающего остеохондрита и предположили, что хроническая или острая травма, совмещённая с ишемией, вызывает прогрессирующее ухудшение и формирование свободных костно-хрящевых тел[7]. Изменения начинаются в субхондральной кости со сниженной массой, которая обнаруживается только с помощью МРТ и выглядит как трабекулярный отёк. В дальнейшем трабекулы костной ткани разрушаются, и формируется склеротическое кольцо — на этой стадии изменений в хрящевой ткани нет. Впоследствии склероз субхондральной кости нарастает, развивается микронестабильность фрагмента, что влечёт за собой изменения хрящевой ткани и приводит к отслоению костно-хрящевого фрагмента или фрагментов.

Отслоение костно-хрящевого фрагмента

Повторяющиеся микротравмы

Одной из важных причин развития болезни Кёнига являются повторяющиеся микротравмы. Fairbank предположил, что удары мыщелков голени о мыщелки бедренной кости могут вызвать рассекающий остеохондрит в классической локации, т.е. в коленном суставе[8].

Другие авторы описывали различные причины возникновения рассекающего остеохондрита и заключили, что травма, особенно повторяющаяся микротравма, может быть основным фактором развития заболевания. В частности, Cahill предположил, что рассекающий остеохондрит, особенно у детей, возник в результате длительного воздействия на субхондральную кость[9]. К такому мнению на сегодняшний день склоняется большинство учёных.

Генетические факторы

Нередко в научной литературе говорится о влиянии генетического фактора на возникновение и развитие болезни Кёнига, но точных данных о связи формирования рассекающего остеохондрита и генетической предрасположенности нет.

Ишемия

Невозможность спонтанного излечения рассекающего остеохондрита долгое время объяснялось ишемией или снижением сосудистого питания в месте поражения. Так, в итоге многих гистологических анализов поражений субхондральной кости был обнаружен некроз или снижение количества сосудов. Теоретически нарушить поступление крови в вовлечённый участок может сочетанная травма.

В связи с этим Enneking предположил, что недостаточность артериального разветвления в субхондральной кости может стать причиной нарушения и последующего образования рассекающего остеохондрита.

Кровоснабжение костей

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондроз

  • 1 степень. Отличается дискомфортными ощущениями и несильными болевыми проявлениями, которые не имеют определенной локализации. На рентгене проявляется некротизированное образование овальной формы, которое отделяется светлой полосой от здорового костного участка.
  • 2 стадия. Характеризуется умеренной болью в суставе, появлением синовита. На рентгенологическом снимке просветленный участок расширяется, а замыкательная пластина частично разрушена.
  • 3 степень. При ее наступлении проявляются болевые ощущения, суставный хруст с частичным «заеданием». При обследовании обнаруживают некротизированное новообразование, которое отделилось от кости.
  • 4 стадия. Отличается сильной болью, редкими блокадами. Нарастает синовит. На рентгене наблюдается отделившийся внутрисуставный участок.

загрузка…

загрузка…

Методы диагностики

загрузка…

Клиническая картина

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Какие участки поражает болезнь

Рассекающий остеохондрит голеностопного сустава

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани.

Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью».

Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

Классификация

Выделяют несколько причин, по которым появляется рассекающий остеохондрит. Одной из них является генетическая предрасположенность, ведь недугу свойственно передаваться от родителей детям. Болезнь развивается, когда нарушается процесс окостенения в костном участке или если закупориваются сосуды, которые снабжают кровью определенные участки кости. А также заболевание проявляется у людей, занимающихся активными видами спорта: теннисом, стрельбой, гольфом, футболом, тяжелой атлетикой и т. д.

alt
При дальнейшем развитии патологии пораженный сустав может заклинивать во время движения.

У здорового человека каждый сустав покрыт упругим гиалиновым хрящом, за счет которого кости скользят при движении без каких-либо препятствий. Но когда развивается остеохондрит у детей и взрослых, сосуды, питающие костные участки, закупориваются. Вследствие нарушенного питания омертвевшие хрящевые зоны отслаиваются, формируется «суставная мышь».

3569 0

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) – это ограниченное асептическое омертвение (некроз) участка кости, находящегося близко к суставному хрящу.

Данное заболевание является одной из разновидностей остеохондропатии, при которой вследствие некроза участка кости образуется костно-хрящевой фрагмент, попадающий в суставную полость.

Под воздействием различных факторов происходит нарушение питания хрящевой ткани и подлежащего участка кости. Без питания формируется участок некроза, а затем происходит отторжение ткани со всеми последствиями.

Чаще всего рассекающий остеохондроз поражает коленный, реже локтевой, голеностопный и тазобедренный суставы.

Анатомия колена

Перед тем как говорить о причинах, вызывающих болезнь, ее течении и о методах лечения, кратко опишем анатомию коленного сустава.

Коленный сустав, как и любой другой сустав, состоит из суставных поверхностей костей, суставной щели, синовиальной жидкости, заполняющей сустав, и связочного аппарата.

Эффективно и безопасно ли лечение суставов желатином — отзывы пациентов и врачей вы найдете в нашей статье.

Если поставлен диагноз дорсопатия шейного отдела — это не повод отчаиваться. Существуют методы лечения, которые навсегда позволят забыть о болях в шее.

На данный момент точные причины болезни Кенига не установлены.

Однако, нередко заболевание возникает у людей, не относящихся к этим категориям. Некоторые сосудистые заболевания, такие как тромбоэмболия, тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит могут способствовать возникновению рассекающего остеохондроза.

Итак, факторами риска развития заболевания являются:

  • эмболии различного происхождения;
  • травмы сустава;
  • тромбозы или резкие спазмы сосудов;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения эндокринной системы;
  • синовиальный хондроматоз;
  • остеофиты

Стадии заболевания

Патология протекает в 4 стадии:

  1. Первая стадия характеризуется выпячиванием хряща в полость сустава и его дальнейшим размягчением.
  2. Вторая стадия характеризуется усилением размягчения и выпячивания хряща, а так же присоединением воспалительного процесса с отеком.
  3. Третья стадия характеризуется асептическим расплавлением, разволокнением хряща и частичным отделением некротизированного участка кости.
  4. Четвертая стадия характеризуется полным отделением костно-хрящевого фрагмента.

Симптомы болезни

Рассекающий остеохондрит имеет характерные симптомы: боль, локализующаяся по передней или передневнутренней поверхности сустава.

На начальной стадии боли носят постоянный, ноющий характер. При надавливании на внутреннюю часть коленного сустава происходит усиление болей.

При полном отделении некротизированоого участка внутри сустава боли принимают иной характер. Боль охватывает весь коленный сустав. Возникает чувство ощущения инородного тела внутри сустава.

Возникает уменьшение амплитуды движений в коленном суставе, так как человек теряет способность полностью сгибать и разгибать сустав.

На начальных стадиях заболевания снижение амплитуды движений связано с повышением тонуса мышц, которые стабилизируют сустав. В тяжелых случаях происходит нарушение анатомических структур коленного сустава, что приводит к нарушениям движений.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать заболевание нужно использовать рентгенологическое исследование.

Рентгенограмма позволяет не только точно установить диагноз, но и определить стадию развития заболевания, что немало важно для выбора подходящего лечения.

На фото Мрт болезнь Кенига коленного сустава

На ранних этапах развития заболевания, до того как сформируются видимые на рентгенограмме дефекты, используют магнитно-резонансную томографию с контрастом.

Рассекающий остеохондрит блока таранной кости

Введенный внутрисуставно либо внутривенно контраст покажет больные участки кости при исследовании.

В зависимости от стадии будут видны такие изменения:

  1. При эндоскопии на первой стадии течения болезни Кенига изменений суставного хряща не будет, возможно наличие нехарактерной для хрящевой ткани пружинящей подвижности в месте очага некроза кости.
  2. На второй стадии будет видна глубокая трещина, проходящая по кругу очага омертвения кости.
  3. На третьей стадии в полости сустава будет обнаружено костно-хрящевое тело и углубление хрящевой поверхности в месте отделения. В зависимости от длительности существования в суставе внутрисуставные тела могут иметь различный вид и форму. Тела, образовавшиеся недавно, состоят из четко определяемых костной и хрящевой частей. Существующие длительно тела выглядят «обкатанными», округлыми.

Лечение болезни

Болезнь Кенига у детей можно вылечить без оперативного лечения болезни, так как у них продолжается активный рост скелета.

мозаичная хондропластика

Пациенту ограничивают все виды активности, дающие нагрузку на коленный сустав, сроком от одного до шести месяцев. Иногда прибегают к иммобилизации колена.

Назначаются физиотерапевтические процедуры: диатермия, ультразвук, элекрофорез с новокаином, с сосудорасширяющими средствами, с гидрокортизоном.

Показания к хирургическому лечению:

  • возникновение либо сохранение подвижного костно-хрящевого тела;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • ухудшение состояния суставной ткани на рентгенограмме либо на МРТ;
  • закрытие эпифизарных зон роста.

На начальных стадиях заболевания при оперативном лечении производится удаление отмерших тканей, что позволяет восстановиться нормальной структуре кости путем замещения новой костной тканью.

На поздних стадиях заболевания производится удаление костно-хрящевых фрагментов и сопоставление суставных поверхностей коленного сустава по отношению друг к другу. При небольших размерах внутрисуставных тел их удаляют еще во время энодоскопического исследования полости сустава.

Уже спустя день после операции назначается лечебная физкультура.

Спустя две недели после операции допускается дозированная нагрузка на сустав. Через один-два месяца после операции пациент может осуществлять полную нагрузку на сустав.

Основным осложнением рассекающего остеохондроза является артроз коленного сустава.

Вероятность возникновения артроза обусловлена локализацией, размерами костно-хрящевого фрагмента, успешностью, своевременностью и адекватностью проведенной терапии. Данное осложнение развивается в 5-40% случаев.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение болезни Кенига необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии опорно-двигательного аппарата.

Существует несколько классификаций заболевания. Они основываются на возрасте, в котором возникают первые проявления заболевания, рентгенологических признаках, патологической анатомии и артроскопической оценке коленного сустава[11].

Smillie различает две формы рассекающего остеохондрита: ювенальную и взрослую. Считается, что ювенальная форма связана с нарушением развития эпифиза — концевого отдела трубчатой кости, а патология у взрослых — с прямой травмой.

Предложенная Conway и дополненная Guhl патологоанатомическая классификация учитывает анатомические характеристики очага поражения и выделяет четыре стадии заболевания:

  • I стадия — отображение очаговых поражений на рентгенограммах, КТ- или МРТ-изображениях в виде склерозированной линии, при этом хрящ интактен, т. е. не повреждён;
  • II и III стадии — появление на хряще трещин и частично отщеплённого фрагмента;
  • IV стадия — смещение костно-хрящевого фрагмента и признаки дегенеративного поражения хряща.

Международное общество восстановления хряща, классифицируя рассекающий остеохондрит по данным артроскопии, также выделяет четыре стадии болезни[12]:

  • I стадия — стабильное повреждение с непрерывной, но размягчённой зоной, покрытой интактным хрящом;
  • II стадия — повреждение с частичным нарушением целостности хряща, стабильное при исследовании зондом;
  • III стадия — повреждение с нестабильным, но не смещённым фрагментом;
  • IV стадия — пустой дефект со смещенным фрагментом.
Стадии болезни Кёнига

Dipaola и другие авторы создали классификацию рассекающего остеохондрита на основании МРТ-признаков:

  • поражение I класса — отсутствуют повреждения пластинки суставного хряща, но в нём отмечаются утолщения;
  • поражение II класса — имеются нарушения в суставном хряще с сигналом низкой интенсивности по краям позади фрагмента;
  • поражения III класса — имеются повреждение в суставном хряще с сигналом высокой интенсивности, меняющимся позади фрагмента (в частоте Т-2), предполагая наличие жидкости позади поражения;
  • поражения IV класса — запущенная форма заболевания, при котором отмечается наличие свободного костно-хрящевого тела с дефектом поверхностного суставного хряща[10].

Возможные осложнения

Рассекающий остеохондрит чреват осложнениями

В запущенных случаях при возникновении больших обломков кости происходят дегенеративные процессы в суставных тканях, диагностируется артроз. Хроническая форма сопровождается дальнейшим разрушением суставных тканей, нарушается двигательная активность, пациент страдает от хронического болевого синдрома.

Крайняя степень осложнения данного заболевания — это деформирующий артроз с нарушением двигательной активности (блокадой сустава) и изменением оси конечности в целом.

Нарушение биомеханики сустава из-за асептического некроза субхондральной кости и наличие свободных тел внутри сустава приводят к развитию деформирующего гонартроза. Его первым клиническим симптомом является боль, усиливающаяся при физической нагрузке, хромота, особенно при спуске по лестнице. Пациенты отмечают “блоки” коленного сустава и чувство инородного тела в нём. На рентгенограммах можно обнаружить сужение суставной щели, внутрисуставные тела и остеосклероз.

Узкая суставная щель

По мере прогрессирования заболевания:

  • развивается контрактура (ограничение движений) и крепитация (ощущение хруста при пальпации);
  • возникает деформация контуров сустава из-за изменения костной ткани и потери суставного хряща, а также гипотрофия мышц бедра;
  • суставная щель в поражённом коленном суставе становится в 2-3 раза уже, чем та же щель в другом колене;
  • по краям суставной щели и в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания.

В более тяжёлых стадиях болезни пациент не может до конца выпрямить или согнуть ногу в колене, его беспокоят резко выраженные боли и хромота, а конечности деформируются во внешнюю или внутреннюю сторону. На рентгенограмме суставные поверхности значительно деформированы и склерозированы, отмечается субхондральный некроз, суставной щели практически нет, костные разрастания становятся обширными, появляются свободные суставные тела.

В клетках и сосудах синовиальной оболочки сустава развиваются реакции гиперчувствительности замедленного типа, в результате чего в полости сустава накапливается экссудат (жидкость, возникающая при воспалении) и нарушается функция синовиальной жидкости, которая обычно выполняет роль внутрисуставной смазки.

Диагностика болезни Кенига

  1. Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
  2. КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
  3. МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.
    Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания.
  4. Артроскопия коленного сустава. Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

По характеру боли во время осмотра можно определить область поражения:

  • при вовлечении внутреннего мыщелка бедра болевая зона располагается по передненаружной поверхности сустава;
  • при поражении надколенника возникают фронтальные боли;
  • при отшнуровавшемся внутрисуставном теле беспокоят острые болезненные ощущения, локализация которых зависит от расположения ущемлённого фрагмента.

Инструментальная диагностика начинается с рентгенографии сустава в прямой и боковой проекциях, а также в специальных укладках — рентгенография в заднепередней проекции при сгибании в колене до 45° и аксиальная (осевая) рентгенограмма надколеннико-бедренного сустава. Рекомендуется проводить рентгенографию обоих коленных суставов, если даже признаки нарушения наблюдаются только в одном, так как в практике около 25 % случаев приходится на билатеральное поражения суставов.

Рентгенография сустава в прямой и боковой проекциях

Также необходимо проводить билатеральную полноразмерную рентгенографию нижних конечностей, потому как их оси могут быть связаны с локализацией рассекающего остеохондрита и влиять на методы и успешность лечения.

МРТ обычно используется для точного установления размеров поражения, прогнозирования стабильности фрагмента, соответствия формы суставной поверхности, определения размеров костного отёка и наличия свободных костно-хрящевых тел. Это обследование следует проводить в случаях, когда у пациента есть стойкие симптомы заболевания, но на рентгенограммах никаких признаков рассекающего остеохондрита не обнаруживается[16].

Дифференциальная диагностика проводиться с деформирующим гонартрозом и повреждение мениска.

Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб пациента, данных физикального обследования и дополнительных исследований. Самым доступным, недорогим и, как следствие, популярным способом инструментальной диагностики является рентгенография. В ряде случаев участок некротизированной кости виден на рентгенограмме. Однако следует учитывать, что область некроза невелика в ряде случаев может не отображаться на снимках. Поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме не является основанием для исключения диагноза рассекающий остеохондрит. Альтернативными, более точными способами инструментальной диагностики являются радиозотопное сканирование костей, КТ сустава и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявлять расслаивающий остеохондрит на самых ранних стадиях.

МРТ коленного сустава. Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости, стадия отграничения.

МРТ коленного сустава. Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости, стадия отграничения.

При появлении патологической симптоматики следует немедленно обратиться за диагностикой. На первом сеансе врач проведёт осмотр и опрос пациента, сделает сбор анамнеза. Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава, внутреннего бедра, медиального мыщелка бедренной кости трудно поддаётся диагностике. Подтвердить диагноз помогут следующие способы диагностики:

  • рентгенография в 2 проекциях;
  • сцинтиграфия — исследование, позволяющее получить изображение омертвевших зон;
  • артроскопия — позволяет установить степень поражения сустава;
  • КТ и МРТ — применяются для уточнения диагноза, методики позволяют установить участок повышенной прозрачности;
  • УЗИ — помогает выявить устойчивость хрящевой ткани, месторасположение внутри сустава.
Как выглядит патология на рентгеновском снимке

Для постановки точного диагноза врач опирается на показатели обследования. Прежде всего, составляют анамнез пациента, чтобы установить, проявлялся ли недуг ранее, какие признаки были при этом. Далее назначают рентгенографию, с помощью которой можно увидеть суставные изменения. Дополнительно проводят магнитно-резонансную терапию, КТ, радиозотопное сканирование, артроскопию, сцинтиграфию, за счет которых определяется заболевание уже на начальных этапах.

Болезнь Кенига: симптомы и лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава

Рассекающий остеохондрит голеностопного сустава

Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.

Лечение Кенига у детей

Методы лечения ювенильной формы заболевания

Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста. Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.

У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.

Укрепление хряща винтом

Метод укрепления отрывающегося участка хряща

https://www.youtube.com/watch?v=_pSxcM56H0Y

Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.

Мозаичная хондропластика

На поврежденный участок пересаживаются кусочки здорового хряща с бесконтактных участков

После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:

  • Туннелизация.
  • Мозаичная хондропластика.
  • Артропластика.
  • Хондрогайд.
  • Микрофрактурирование.

Осложнением рассекающего остеохондрита служит артроз коленного сустава, развитие которого зависит от месторасположения и площади дефекта, правильно выбранной тактики и своевременности проведенного лечения. Частота его возникновения составляет 5-40%.

Народная медицина

Лечение рассекающего остеохондрита осуществляется врачами-ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита.

Консервативное лечение

Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области. Длительность лечения составляет 10-18 месяцев. На это время врачи рекомендуют больному полностью исключить повышенную нагрузку на сустав (в том числе отказаться от занятий спортом).

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных. В 50% случаев консервативная терапия при ювенильной форме заболевания оказывается неэффективной. По показаниям больным предлагают хирургическое лечение. При развитии рассекающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата. Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела. В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава. Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

Лечение разных стадий рассекающего остеохондрита отличаются, на запущенных стадиях терапия особенно затруднена. Важную роль играет также причина болезни, возраст пациента. Основная цель терапии пациента заключается в устранении болевого синдрома, остановке разрушения сустава. При лечении остеохондрита используется приём медикаментов, физиотерапия, ЛФК, важную роль в этом играет также соблюдение диеты, поддержание здорового образа жизни.

Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально

Медикаментозное

В рамках консервативного лечения широко используется приём лекарственных препаратов, они позволяют избавиться от патологической симптоматики, способствуют укреплению соединительной ткани. На начальных стадиях развития болезни такой подход считается целесообразным. Препараты выпускает в разных лекарственных формах, это таблетки, мази, растворы для инъекций.

Медикаменты:

  • НПВП — обезболивающие, противовоспалительные препараты, их действие направлено на устранение болевого синдрома. Чаще всего назначаются Найз, Вольтарен, Ибупрофен.
  • Гормональные стероиды — показаны при отсутствии эффекта от остальных медикаментов. Они отпускаются исключительно по рецепту, предназначены для ограниченного по времени приёма, курс лечения совмещён с приёмом анальгетиков. Высокую эффективность показывают Преднизолон, Бетаметазон.
  • Хондропротекторы, медикаменты с гиалуроновой кислотой в составе — их действие направлено на предупреждение разрушения хрящей. Чаще всего назначаются Артра, Терафлекс, Гиалурон, Гиастат. Препараты выпускаются в капсулах, ускорить эффект поможет внутрисуставное введение.

Хирургическое

Хирургическая операция проводится при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Основная цель терапии заключается в устранении омертвевших хрящевых тканей, пустое место восстанавливается при помощи хондропластики. Не отделённый пока хрящ прикрепляется на место.

Основные способы хирургического вмешательства:

  1. Артроскопия — показана на начальных стадиях развития болезни, до разрушения омертвевших тканей. В рамках проведения процедуры производится 2 прокола по 1 см длиной. Со временем происходит заполнение каналов тканью и сосудами, в результате происходит активизация кровообращения. Процедура проводится быстро, осложнения отсутствуют.
  2. При наличии полуподвижных фрагментов проводится осмотр состояния субхондральной кости. Врач проводит иссечение соединительных тканей, которые соединяют костно-хрящевую зону с костью. При незначительных дефектах костных тканей производится установка отломанных тканей на место. Костный аутотрансплантат показан при наличии больших дефектов, прикрепление фрагментов осуществляется при помощи специальных винтов.
  3. Аутотрансплантация — проводится при больших отломах хряща.
Артроскопия коленного сустава

Гимнастика

Одним из важных элементов лечения остеохондрита плечевого и других суставов считается лечебная физкультура. Подбором упражнений занимается врач, цель гимнастики заключается в активизации двигательной активности суставов. В первые несколько дней физкультуру рекомендуется проводить под контролем специалиста, что поможет избежать ошибок. В дальнейшем гимнастику можно проводить дома, результат достигается при условии регулярности и соблюдения правил выполнения упражнений.

Упражнения для больного должен подбирать врач

Физиотерапевтические процедуры рекомендуется проводить только после устранения патологической симптоматики. После избавления от болевого синдрома, отёчности, воспалений показан приём общеукрепляющих лекарственных препаратов.

Эффективные способы физиотерапии:

  • электрофорез — помогает избавиться от болевого синдрома, лекарственные гели вводятся в поражённые ткани под воздействием электрического тока;
  • прогревающие процедуры – активизируют процессы кровообращения, ускоряют регенерацию;
  • ударно-волновая терапия – ускоряет процессы заживления;
  • магнитотерапия – действие направлено на укрепление связок, расширение сосудов, активизацию притока крови к тканям.
Физиотерапию проводят после устранения патологической симптоматики

Питание

Важную роль при проведении лечения играет поддержание определённой диеты. Противопоказаны вредные, солёные, копчёные, консервированные блюда. Питаться рекомендуется небольшими порциями по 5–6 раз в день, потребление соли, жирных, сладких продуктов должно быть снижено.

К рекомендованным продуктам относятся желе, холодца, сухожилия — все компоненты считаются строительным материалом для хрящей, а также богатые витаминами свежие овощи и фрукты.

Питаться больному следует небольшими порциями

Народное лечение

При проведении лечения допускается использование народных методов, предварительно рекомендуется проконсультироваться с врачом. Необходимо учитывать, что народные рецепты могут использоваться в качестве вспомогательного способа лечения, помогают снизить выраженность патологической симптоматики.

Лечение зависит от нескольких факторов: возраста, размера патологического очага и стабильности фрагмента. В лечении используется, как консервативная терапия, так и хирургические методы лечения.

К консервативной терапии прибегают при лечении отдельных групп пациентов. Её цель — стимулирование регенерации повреждённого очага и предотвращение смещения фрагмента. Добиться этого удаётся в 50-94 % случаев[14]. У пациентов с незрелым скелетом прогноз обычно лучше, чем у других. Лечение патологических очагов более 1 см оказывается неэффективным.

Основным принципом консервативной терапии является прекращение нагрузок на срок до 6-12 недель и ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание объёма движений в суставе. Производится коррекция повседневной нагрузки, прекращаются занятия спортом и производится иммобилизация. Если после 12 недель пациент не предъявляет жалоб на болевой синдром, а на контрольных рентгенограммах и МРТ отмечается регресс процесса, то разрешается постепенное увеличение физической нагрузки до полной.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать при отсутствии на рентгенограмме признаков регенерации после 6-12 месяцев консервативной терапии[13].

К методам оперативного лечения относятся:

  • антеградное и ретроградное рассверливание;
  • удаление внутрисуставного тела;
  • удаление внутрисуставного тела с микрофрактурированием (перфорированием);
  • фиксация внутрисуставного тела;
  • пересадка остеохондральных аутотранс-плантатов (OATS);
  • имплантация аутологичных хондроцитов (ACI);
  • применение аллографтов.

Выбор метода зависит от стадии развития патологического процесса и размеров очага.

Оперативное лечение болезни Кёнига
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector