Рак желудка tnm

Международная классификация стадий рака желудка

Чаще всего для классификации заболевания применяется TNM система (опухоль‒узел‒метастаз).

Классификация описывает:

  • Т ‒ величину и распространенность основной опухоли;
  • N – степень поражения лимфатической системы;
  • М ‒ наличие метастазов.

https://www.youtube.com/watch?v=ycZGO-BiJrI

Т 1 ‒ опухоль растет в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя

Т 2 ‒ опухоль распространяется на мышечный и субсерозный слой

Рак желудка tnm

Т 3 ‒ прорастание в субсерозную (поверхностную) оболочку желудка, без инвазии в соседние структуры

Т 4 ‒ полное прорастание в оболочку стенки желудка и распространение на соседние структуры (селезенка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, почка, забрюшинное пространство)

N 0 ‒ признаки поражения регионарных узлов отсутствуют

N 1 ‒ метастазы обнаруживаются в 1‒2 регионарных лимфатических узлах

N 2 ‒ метастазы в 3‒6 лимфатических узлах

N 3 ‒ метастазы более, чем в 7 лимфатических узлах

Рак желудка

М 0 ‒ нет метастазов в отдаленных органах

М 1 ‒ определяются метастазы в отдаленных органах

Рак желудка –  это тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),  после рака легкого занимает второе место.  Огромный опыт накоплен в лечении за границей данного заболевания.  Коварство его в том, что на протяжении длительного времени оно никак себя не проявляет.

Исход болезни зависит в основном от стадии рака, от месторасположения новообразования, характера опухоли и назначенного лечения.

  • 0 стадия. Происходит мутирование здоровых клеток в раковые. Они находятся в эпителии на слизистой, и во внутреннии слои не проникают. Протекает болезнь бессимптомно, в связи с чем выявить ее крайне сложно. 
  • 1 стадия квалифицируется на подстадии 1А и 1В, в зависимости от распространенности и локализаци опухоли.  В стадии 1А опухоль находится только в слизистой эпителия желудка, а в 1В она распространяется в 1-6 лимфоузлах органа. Может быть также задет мышечный слой, но без региональных метастазов.
  • 2 стадия характеризуется проникновением атипичных клеток сквозь слои желудка, без распространения на лимфоузлы. Или опухоль может находиться в подслизистом слое желудка с метастазами в 7-15 лимфатических узлах.
  • В3 стадии новообразование проходит через стенки желудка, проникая в соседние ткани, поражается до 15 лимфоузлов, опухоль непрерывно растет.
  • 4 стадия подразделяется на 3 фазы. Фазой 4А обозначают процесс распространения по висцеральной брюшине в ближайшие органы и любое количество лимфоузлов. В фазе 4Б новообразование любого размера проникает в другие органы, но имеются метастазы в более  чем 15 группах лимфатических узлов. В фазе 4В метастазы распространяются сквозь лимфу и кровь, создавая вторичные очаги в других органах. Повреждаться могут абсолютно любые органы, независимо от того, близко они находятся к желудку или нет: поджелудочная железа, печень, кости, лимфатические узлы, легкие и даже мозг.

При лечении рака за границей  во внимание принимается в первую очередь именно стадия заболевания.

Причины возникновения болезни у женщин и мужчин

Точная причина возникновения онкологических заболеваний не установлена. На сегодняшний день в научном мире за основу принята мутационная теория развития рака: в результате воздействия ряда внешних и внутренних факторов происходит генетический сбой в здоровой клетке, и образовавшаяся клетка‒мутант начинает бесконтрольно делиться.

В основе патологического процесса лежит несостоятельность иммунной системы, из-за чего измененные клетки не удаляются из организма и начинают усиленно размножаться, образуя опухоль.

Рак желудка, как и другие разновидности онкологической патологии, не относится к инфекционным заболеваниям, поэтому не представляет опасности для окружающих.

Рак желудка tnm

Факторы риска (предрасполагающие факторы):

  • Генетическая предрасположенность (рак желудка в анамнезе у ближайших родственников)
  • Фоновые (предопухолевые) патологии желудка (язвенная болезнь, полипоз, гипертрофический и ахилический гастрит)
  • Нерациональное, нерегулярное и некачественное питание с преобладанием соленой, жирной, жареной, копченой, крахмалистой пищи и недостатком растительных, кисломолочных и цельнозерновых продуктов
  • Неблагоприятная экологическая обстановка, некачественная питьевая вода с повышенным содержанием солей
  • Радиоактивное излучение
  • Производственная вредность, неблагоприятные условия труда
  • Длительный стресс
  • Курение, алкоголизм
  • Бесконтрольный прием медикаментов

Все эти факторы, особенно при совокупном воздействии, увеличивают риск возникновения заболевания.

Особенности диагностики и лечения рака желудка на разных стадиях

Симптомы рака желудка по стадиям проявляются по-разному.  

На 1 стадии рака симптомы могут не проявляться вообще или слабо выражаться, поэтому чаще больной просто не обращает на них внимания.

Обычно наблюдается:

  • снижение в крови уровня гемоглобина;
  • ухудшение аппетита и следовательно похудание;
  • быстрая утомляемость, бледность;
  • дискомфорт, периодическая тяжесть и вздутие живота после приема пищи.

У пациента с диагнозом рака 2 стадии симптомы проявляются более явно.

К симптомам 1 стадии добавляется еще ряд:

  • боль в районе желудка. Очень часто появляются безболезненные виды рака, начинающие проявлять себя в терминальной стадии;
  • не часто происходит повышение температуры тела до 38 градусов;
  • отвращение даже к любимым продуктам питания;
  • при поражении пищевода появляются болезненные ощущения при глотании пищи.

Если в предыдущих стадиях симптомы могли не проявляться, то на 3 стадии они появятся обязательно.

К вышеперечисленному может добавиться:

  • резкое снижение веса;
  • периодическая тошнота и рвота, часто с кровью;
  • усиливаются болевые ощущения;
  • нарушения в работе ЖКТ, жидкий стул или наоборот, запоры.

К симптомам рака желудка 4 стадии присоединяются все предыдущие. К ним добавляются сильные боли, которые не удается заглушить большинством медикаментов. Метастазы в органах приводят к нарушению их рaботы. К примеру, метастазы в печени могут вызвать желтуху, печеночную недостаточность. Поражение кишечника часто сопровождается кишечными свищами и явлением кишечной непроходимости, а легких – кашлем и затруднением дыхания. При общем похудании увеличивается в размерах живот, это связано с накоплением жидкости (асцит).

Задача диагностики – установление диагноза и определение распространенности ракового процесса – отсутствия и наличия метастазов в лимфоузлы и другие органы, а также масштаб разрастания первичной опухоли.

Диагностика рака желудка по стадиям осуществляется следующим образом:

  • ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) позволяет рассмотреть дефект слизистой, oпределить его характер и размеры, взять кусочек органа для гистологического исследования. 
  • Эндо-УЗИ(эндоскопическое ультразвуковое исследование) – позволяет определить глубину проникновения опухоли в стенку желудка и ближайшие органы, состояние лимфатических узлов, которые находятся рядом с желудком. При необходимости есть возможность взять биопсию.  Эндо-УЗИ применяют для определения операбельности новообразования. Если раковая опухоль небольшая, например, но проникает в крупные сосуды, то проводить операцию нельзя.
  • КТ (компьютерная томография) органов брюшной и грудной полости выявляет отдаленные и регионарные метастазы.
  • Если отсутствуют очаги отделенных метастазов рекомендуют исследование ПЭТ-КТ.  
  • УЗИ органов ЖКТ.
  • Гастроскопия
  • Рентген органов грудной клетки (если невозможно выполнить КТ).
  • Лапароскопия, которая позволяет определить распространение рака по брюшине.
  • Общий и биохимический анализы мочи и крови;
  • Анализ крови на онкомаркеры CA 19-9 и CEA.

Методики и способы лечения рака желудка по стадиям будут существенно отличаться. 

Выбор методов зависит от ряда факторов: размеров опухоли, вовлечения в онкопроцесс других тканей, органов, лимфатических узлов. Исходя из этого будут отличаться и цены на лечение за границей.

Хирургия

Хирургическое вмешательство – самый распространенный метод лечения. Операции бывают направленны на излечение (радикальные), и паллиативные, воздействующие на саму опухоль (резекция) и метастазы.

В зависимости от локализации рака, возможно проведение полного (гастрэктомия) или частичного удаления желудка. Иногда применяют комбинированную гастрэктомию – удаление желудка с удалением части пораженных ближайших органов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЖЕЛУДКА{amp}#xD;{amp}#xA;

Также применяют лапароскопические операции. Их выполняют при помощи камеры и специализированных инструментов, которые вводятся в небольшие проколы (5-10 мм) в брюшной полости.  Лечение в Израиле, в частности, и отличается стремлением проводить минимально инвазивные операции. При этом стоимость лечения в Израиле относительно других развитых стран будет существенно ниже.

Химиотерапия

Химиотерапия может применяться как самостоятельная методика лечения рака, так и в комбинации с радиотерапевтическим и хирургическим методами. Химиотерапия применяют до оперативного вмешательства с целью уменьшить размеры опухоли и/или после хирургии для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Также химиотерапию рака желудка применяют для облегчения болевых ощущений у неоперабельных пациентов. 

Радиотерапия

Радиотерапию, в основном, назначают в сочетании с химиотерапевтическим и/или хирургическим методом лечения. Главной задачей радиотерапии служит улучшение результатов оперативного лечения. Клиники Израиля успешно применяют этот метод.

Группа риска по раку желудка

К особой группе риска относятся:

  • лица с отягощенным наследственным анамнезом;
  • пациенты с хроническими заболеваниями ЖКТ (гастрит, особенно атрофический; язвенная болезнь; аденоматозые полипы; кишечная метаплазия; пищевод Баретта).

Такие пациенты должны проходить регулярное гастроскопическое обследование с обязательной гистологией патологических участков (не реже 1 раза в год).

Рак желудка tnm

Мужчины больше, чем женщины, предрасположены к возникновению заболевания. Среди мужского населения болезнь встречается в 1,7 раза чаще. Достоверная причина этого не известна, но предполагается, что распространенность вредных привычек среди мужчин приводит к повышенному риску заболевания.

Наследственным путем передается не само заболевание, а предрасположенность к нему, связанная с определенными мутациями генов, которые повышают риск развития онкологического процесса.

Рак желудка, возникший в возрасте до 40 лет (диффузный рак), определенно связан с генетическими мутациями и имеет наследственный характер. Заболевание протекает агрессивно и быстро прогрессирует. Поэтому следует в обязательном порядке провести генетический анализ на заболевание у ближайших родственников.

В онкологии существует принцип: если у кого-то в семье был выявлен рак какой-либо локализации, то родственникам необходимо тщательно проверить этот орган на 10 лет раньше, чем был установлен диагноз заболевшего.

Рак может развиться абсолютно в любом возрасте, включая детский, однако после 50‒55 лет риск возникновения злокачественных новообразований желудка значительно возрастает. Пик заболеваемости приходится на 65‒75 лет.

Рак желудка tnm

Классификация рака желудка по стадиям:

  • Нулевая стадия (предрак) – опухоль еще не сформирована, но клетки уже подверглись мутации. Клинические проявления отсутствуют, поэтому обнаружение заболевания на данном этапе – это большая редкость.
  • 1 стадия – опухоль формируется в слизистом или подслизистом слое, размеры ее небольшие ‒ до 2 см, возможно проникновение в 1‒2 лимфатических узла. Регионарные метастазы отсутствуют. На этой стадии болезнь выявляется крайне редко, так как симптомы практически отсутствуют или являются неспецифичными: слабость, быстрая утомляемость, диспепсические явления, которым больные не придают особого значения.
  • 2 стадия – опухоль проникает в мышечную оболочку стенок желудка, поражает регионарные лимфатические узлы. Отдаленных метастазов нет. Симптоматика также слабо выражена и списывается на погрешность в питании: тошнота, рвота, тяжесть в желудке. Усиливается чувство недомогания и беспричинной слабости.
  • 3 стадия – опухоль прорастает во все слои стенок желудка, поражает регионарные и отдаленные лимфоузлы. Больного беспокоят боли разной степени выраженности, учащаются приступы тошноты, появляется рвота с примесью крови или «кофейной гущей», наблюдается нарушение акта глотания (дисфагия), дегтеобразный стул (мелена). Усиливается слабость, больной интенсивно худеет, теряет аппетит.
  • 4 стадия – опухоль интенсивно разрастается, раковые клетки распространяются по всему организму, поражаются лимфоузлы, наблюдаются множественные метастазы в отдаленных органах (легкие, печень, яичники, головной мозг). Симптомы становятся ярко выраженными. Боли усиливаются. Появляются желудочно-кишечные кровотечения, которые часто требуют неотложного хирургического вмешательства. Может развиться кишечная непроходимость. Нарастают симптомы интоксикации. Прогрессирует кахексия (истощение).

Способы профилактики рака желудка

Хирургия

Химиотерапия

Радиотерапия

Основную роль в профилактике развития онкологии желудка играют принципы здорового питания. Нужно ограничить употребление копченостей, маринадов, поваренной соли, крепких спиртных напитков, продуктов с высоким содержанием нитратов. Отказ от курения. Соблюдайте правила гигиены для исключения инфицирования Helicobacter pylori.

При раке желудка прогноз зависит от стадии рака, на которой было начато лечение. Шансы на уверенную ремиссию более высоки, если раковые клетки не проросли за пределы подслизистой основы. При метастазах, обычно, прогноз неблагоприятен. Даже в таких случаях, это не значит, что пациенту нельзя ничем помочь. При современных методах лечения рака желудка и других онкозаболеваний врачи знают, как обеспечить достойное качество жизни и облегчить симптомы.

Сколько живут люди при раке желудка, во многом зависит не только от онкологов, но и от самого больного. Он должен уделять внимание своему здоровью и вовремя обращаться к врачам при первых проявлениях симптомов.

Способы профилактики рака желудка

Злокачественная опухоль развивается в течение долгого времени, никак себя не проявляя. От момента возникновения патологического процесса до появления первых симптомов, может пройти более 10 лет.

Успех в лечении достигается только в результате своевременной диагностики. Индивидуальная биология опухоли отличается в каждом конкретном случае, поэтому лишь начав лечение, можно сделать выводы о дальнейшей его эффективности.

Прогноз при заболевании серьезный и зависит от множества факторов. Существуют усредненные статистические данные по продолжительности жизни в зависимости от стадии заболевания:

  • 1 стадия ‒ более 80% больных излечиваются, возвращаясь к нормальной жизни;
  • 2 стадия ‒ длительная ремиссия достигается в 60‒70% случаев;
  • 3 стадия ‒ пятилетняя выживаемость менее 40%;
  • 4 стадия ‒ пятилетняя выживаемость менее 10%.

По мере своего роста опухоль проникает в лимфатический аппарат желудка и кровеносные сосуды, начинает распространяться в виде метастазов. На фазе метастатического процесса рак наиболее трудно поддается лечению.

Пятилетняя выживаемость достигается в 20‒50% случаев и зависит от распространенности процесса, чувствительности опухоли к проводимой терапии, возраста и общего состояния пациента.

Смерть наступает от сильнейшей раковой интоксикации, которая сопровождается крайним истощением организма (кахексией) и от осложнений (профузное желудочно-кишечное кровотечение, перитонит, инфекции).

Симптомы рака желудка

Хирургия

Химиотерапия

Радиотерапия

Психологические аспекты заболевания

В последнее время большое внимание уделяется психологическим предпосылкам развития онкологических заболеваний (психосоматика). Согласно научным исследованиям, к повышенному риску заболевания приводят подавленные обиды, гнев, конфликты, неприязнь к себе и к миру, негативные эмоции, которые разрушают организм изнутри.

Большинство врачей сходятся во мнении, что необходимо лечить не только тело, но и душу. Психологический настрой и душевное состояние больного, оказывают огромное влияние на течение заболевания и его исход.

Поэтому пациенту со злокачественным новообразованием очень важна поддержка родственников и собственная вера в успешное избавление от болезни.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector