Пролактинома у мужчин

Как опухоль влияет на организм

Если с биологической ролью гормона лактации для женщин все понятно, то зачем нужен пролактин в мужском организме, удалось определить не так давно. Рецепторные белки, с которыми связывается гормон, найдены в грудных железах и яичках, центральной нервной системе. Они присутствуют в мышцах, в том числе и сердечной, расположены также и в поджелудочной, вилочковой и надпочечных железах, легких, почках и коже, печени.

Предназначение многих из них пока является загадкой.

К изученным свойствам пролактина относятся:

  • торможение выделения гипофизом гормонов, влияющих на половую функцию (гонадотропных) – фоллитропина и лютропина;
  • уменьшение образования тестостерона яичками;
  • угнетение продукции сперматозоидов;
  • участие в половом возбуждении, оргазме и расслаблении после него, за счет препятствия эффектам дофамина снижает уровень сексуального влечения;
  • обезболивающий эффект, при его выделении повышается порог для болевых импульсов (это один из механизмов действия опия и подобных средств);
  • усиление иммунных реакций при воспалении, инфекциях;
  • образование миелина – белка, который формирует оболочку нервного волокна, при его нехватке нарушается проводимость импульсов в нервной системе;
  • рост сосудов, стимуляция разрастания внутренней оболочки.

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме:

  • отвечает за образование грудного молока после родов;
  • регулирует образование эстрогенов;
  • контролирует менструальную функцию и способность к зачатию.

У мужчин в норме в крови содержится незначительное количество этого гормона. Он отвечает за синтез тестостерона и обеспечивает активность сперматозоидам. Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин.

При избыточной продукции пролактина:

  • падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
  • отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
  • мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины на сбой менструального цикла.

Симптоматика болезни зависит и от размеров пролактиномы. Мелкие аденомы растут внутри турецкого седла и проявляются только нарушениями гормонального баланса. По достижению 1 см в размере опухоль выходит за пределы своего нормального расположения и оказывает давление на ткани мозга, глазные нервы, которые проходят поблизости.

Причины появления пролактиномы гипофиза

Как и большинство опухолевых заболеваний, аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией.

аденома гипофиза
Рост аденомы гипофиза

Это означает, что железы внутренней секреции из-за сбоя регуляции выходят из-под контроля гипоталамуса и начинают усиленно вырабатывать гормоны. В таких случаях повышается функция паращитовидных желез, поджелудочной, гипофиза. В пищеварительной системе обнаруживают множественные язвенные дефекты. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

К общим проявлениям пролактином относят симптомы, которые связаны с ее объемом. При крупной опухоли возникают:

  • суженные поля зрения;
  • сложность в определении боковых предметов, двоение их контуров;
  • падение зрения вплоть до слепоты;
  • постоянная головная боль;
  • колебания эмоционального фона;
  • повышенная раздражительность;
  • тревожность, беспокойство;
  • депрессивные реакции;
  • нарушение образования гормонов гипофиза из-за сдавления его тканей.
гипоталамус и зрительный нерв
Сужение полей зрения

У женщин

Пролактинома у мужчин

Самым первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации, они становятся редкими и скудными. Нарушается формирование фолликула в яичниках, процесс овуляции и способность к зачатию. Пролактин у женщин стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно. При этом сама молочная железа не изменяется, но при длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия.

Из-за недостатка эстрогенов в организме кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов. Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. Так как нет сдерживающего влияния женских половых гормонов, то начинают преобладать функции мужских. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

У мужчин

Уменьшается содержание тестостерона в крови. Это проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными. Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены.

Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

Наиболее благоприятно протекают микроаденомы. Он них можно избавиться даже без операции. После удаления средних по размеру опухолей рецидив на протяжении 5 лет возникает у трети пациентов. Крупные опухоли существенно изменяют гормональный фон в организме, поэтому даже хирургическое лечение снимает в основном признаки сдавления мозга.

Период, за который наступает клиническая ремиссия на фоне медикаментов, зависит от размеров и гормональной активности пролактиномы. Обычно лечение проводится несколько лет. Если пациент его самостоятельно прекращает, то опухоль стремительно растет, может быть переход в злокачественное новообразование.

Так как причины развития пролактиномы пока не известны, то предупреждение ее возникновения не разработано. При выявлении опухоли пациентам необходим регулярный контроль МРТ и осмотр глазного дна не реже одного раза в год, а анализ на пролактин сдается каждые полгода.

Пролактинома у мужчин

Большинствоаденом гипофиза развиваются самостоятельно и причина их возникновения часто неизвестна. В некоторых случаях генетические факторы играют роль. Например, наследственное расстройство множественной эндокринной неоплазии первого типа, увеличивает риск развития доброкачественного новообразования.

Что еще вызывает повышение уровня пролактина:

  • Период беременности и лактации.
  • Усиленные физические нагрузки.
  • Половой акт.
  • Стимуляция сосков.
  • Травма области груди.
  • Стрессовые ситуации.
  • Эпилептические припадки.
  • Приём лекарственных препаратов (нейролептиков, противорвотных, антигистаминных).
  • Болезни, которые могут увеличить уровень пролактина: связанные с почками.
  • Гипотиреоз.
  • Опоясывающий лишай, когда он охватывает область груди.Пролактинома гипофиза. Симптомы у женщин, мужчин, причины, лечение

А также и другие крупные опухоли, расположенные рядом с гипофизом и давящие на него, могут повышать уровень пролактина.

Подготовка к сдаче анализа

Существуют физиологические (естественные) стимуляторы выделения уже образованного пролактина в кровь. К ним относятся:

  • половой акт;
  • физическая нагрузка, особенно упражнения на тренировку мышц груди, плечевого пояса;
  • раздражение, стимуляция кожи молочных желез, массаж грудной клетки, физиопроцедуры в этой зоне;
  • пребывание на открытом солнце;
  • горячая ванна или сауна;
  • эмоциональные переживания, как положительные, так и отрицательные;
  • контакт с домашними животными, работа в зоопарке, на ипподроме;
  • недостаток углеводов (например, строгие диеты, голодание);
  • избыток белков в меню.

Все эти факторы приводят к временно повышенному гормона, поэтому рекомендуется хотя бы за сутки до анализа исключить их влияние. Следует отказаться от диагностики, если у пациента на протяжении недели до исследования были:

  • приступы боли;
  • травмы груди, операции;
  • герпетические высыпания в области молочных желез;
  • острые инфекционные процессы;
  • обострение ревматизма.

В таких случаях нужно отложить анализ на пролактин до полного выздоровления. Еще один фактор, изменяющий показатели гормона – прием медикаментов. За 2-3 дня следует исключить употребление энергетиков, биодобавок, витаминов, трав и сборов, особенно содержащих шишки хмеля, красный клевер, фенхель. Если курс лечения нельзя прерывать, то все лекарственные средства указывают на бланке направления.

Как правильно сдавать пролактин мужчине

За сутки до диагностики необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Обычный стиль питания с полноценным рационом, при этом мясные, рыбные и молочные блюда употребляются в количестве не более 100 г, лучше отказаться от протеиновых коктейлей.
  • Источниками углеводов являются каши из цельного зерна, хлеб, овощи, фрукты, ягоды.
  • Ужин накануне должен быть легким, а затем на 8-10 часов разрешена только обычная питьевая вода.
  • Запрещено пить алкоголь, даже слабые напитки с его содержанием.
  • Физическая активность должна быть умеренной, при возможности тренировки переносят на другое время (после обследования).
  • Избегать переутомления, стрессов, недосыпания.

Правильно проведенная подготовка к анализу помогает получить достоверные результаты. Также следует учесть, что перед тем, как сдавать пролактин, нужно за час исключить курение, любые нагрузки, физиопроцедуры, обследование (рентген, томографию, УЗИ).

Первые признаки и симптомы

Пролактинома гипофиза. Симптомы у женщин, мужчин, причины, лечение

Первоначальные признаки и симптомы нередко остаются незамеченными, но женщины обращают внимание на необычные признаки раньше, чем мужчины, потому что появляются изменения в менструальном цикле или выделения из груди вне беременности и кормления грудью.

Часто женщины, принимающие половые гормоны в противозачаточных таблетках, в препаратах гормонозаместительной терапии, могут не замечать изменений. Мужчины начинают подозревать о наличии новообразования на поздней стадии, когда уже большая опухоль, давящая на гипофиз, вызывает усиление головных болей, ухудшение зрения.

Основные признаки:

  • Нарушение зрения — один из ранних симптомов аденомы гипофиза в результате механического давления в зрительном хиазме. Задержка диагностики и лечения нарушений, вызванных опухолью головного мозга, может вызвать необратимую слепоту.

    Пролактинома гипофиза. Симптомы у женщин, мужчин, причины, лечение
    Ухудшение зрения из-за давления опухоли на зрительный нерв — главный симптом пролактиномы гипофиза у женщин

  • Симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как тошнота и рвота, в основном в утренние часы, прогрессирующая головная боль

У женщин

Среди женщин распространенные симптомы пролактиномы включают:

  • изменения в менструации, такие как нерегулярные периоды или отсутствие периодов;
  • бесплодие;
  • выделения молока вне беременности;
  • потеря интереса к сексу;
  • дискомфорт, боль во время секса из-за сухости влагалища;
  • рост волосяного покрова на теле и лице.

У мужчин

У мужчин с пролактиномами опухоли обычно имеют размер более 10 мм в диаметре (макропролактиномы). Такие опухоли часто и удачно лечатся  таблетками. Как и у женщин, выработка ФГ и ЛГ гипофизом снижается под действием пролактина.  Это, в свою очередь, снижает уровень тестостерона и может привести к импотенции, а низкое количество сперматозоидов приводит мужчин к бесплодию.

Симптомы у мужчин:

  • потеря интереса к сексу;
  • эректильная дисфункция;
  • уменьшение роста волосяного покрова на лице;
  • нетипичное увеличение грудных желёз (гинекомастия).

В чем разница между мономерным и макропролактином

Если обследование проводится впервые, то определяется общий уровень пролактина. Он состоит преимущественно (на 60-100%) из активного мономерного (мелкого) гормона. Также в норме в крови имеется небольшое количество крупных молекул. Они имеют низкую возможность соединяться с рецепторами, поэтому биологические эффекты у них обычно отсутствуют.

К ослаблению способности участвовать в реакциях приводит и связь пролактина с иммуноглобулинами при воспалительном процессе, глюкозой при сахарном диабете (гликозилирование белков). Если у пациента имеется значительное превышение нормы (от 600-650 мЕД/л), а симптоматика слабая или отсутствует, то для уточнения причины таких несоответствий врач назначает тест на макропролактин.

Пролактинома: причины возникновения, симптомы, лечение, последствия

Есть несколько видов осложнений и рисков, связанных с пролактиномой:

  • Опухоль может развиться в любом возрасте, хотя чаще это происходит у женщин 20–35 лет.
  • Осложнения включают ухудшение зрения, так как новообразование, появившееся в гипофизе, сжимает зрительный нерв, если она остается без лечения.
  • Дополнительные осложнения возникают в результате гормональной недостаточности из-за повышенного давления на гипофиз, такие состояния включают: гипотиреоз, недостаточность надпочечников и дефицит гормона роста.

    Пролактинома гипофиза. Симптомы у женщин, мужчин, причины, лечение
    Симптомы заболевания пролактиномы у женщин вызывают гипотиреоз, а иногда гипотиреоз является причиной опухоли гипофиза 

  • Увеличенное количество пролактина приводит к снижению выработки эстрогена и тестостерона. Соответственно, снижается плотность костей и может развиться остеопороз.
  • Осложнения при беременности. У женщин в этот период повышена выработка эстрогена, что также может быть фактором риска образования опухоли. Как следствие: головные боли, изменениям зрения.

К уменьшению продукции пролактина приводит недостаточность функции гипофиза. Ее могут вызывать:

  • ишемия (слабый приток крови) из-за сужения мозговых артерий, инсульт;
  • кровоизлияние в головной мозг;
  • сосудистые аномалии (аневризма, артериовенозные мальформации);
  • обильное кровотечение при травме, открывшейся язве желудка, носовые;
  • опухолевый процесс в гипофизе и гипоталамусе, метастазы раковых клеток из других очагов;
  • травма черепа, операция на головном мозге, облучение;
  • тяжелое течение сифилиса, туберкулеза, гриппа;
  • менингоэнцефалит.

Незначительно пониженный пролактин у мужчин может быть следствием избытка глюкозы или гормонов надпочечников, щитовидной железы. К временным изменениям приводят препараты для лечения эпилепсии, Дексаметазон, Церукал в таблетках, наркотики, Коринфар, Парлодел, Достинекс.

Если имеется длительное подавление этим гормоном функции яичек, то из-за нехватки тестостерона увеличивается риск прогрессирования атеросклероза. Пациенты становятся подверженными инфаркту, инсульту, стенокардии и гипертонической болезни, диабету 2 типа. После 45-50 лет у них отмечается ускоренное разрушение костной ткани, что может привести к переломам при незначительной травме.

Изменение уровня гонадотропных гормонов (фоллитропина и лютропина) провоцирует нарушение образования и созревания сперматозоидов. Это влияет на способность к зачатию и бывает одной из причин мужского бесплодия.

Для мужчин, интенсивно занимающихся спортом, а особенно принимающих анаболические гормоны для роста мышц, характерно повышение пролактина. Так как из-за анаболиков появляется и относительный избыток эстрогенов, то отмечается рост молочных желез и выделение из них молокоподобной жидкости. 

Пролактинома – одно из самых распространенных новообразований передней доли гипофиза, размер которого чаще всего колеблется в диапазоне 1-3 мм (микроаденома гипофиза, микропролактинома), реже – более 10 мм (макроаденома гипофиза, макропролактинома). Эта разновидность аденом редко перерождается в злокачественное новообразование.

Пролактин – естественный гормон, способствующий выработке молока у женщин в послеродовом периоде. Наряду с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин регулирует также половую и репродуктивную функции в организме мужчин и женщин. Избыточное содержание пролактина в крови оказывает подавляющее влияние на выработку женских половых гормонов – эстрогенов, что приводит к развитию гипогонадизма, нарушению менструального цикла и бесплодию.

Треть опухолей гипофиза приходится на пролактиномы, причем у женщин фертильного возраста этот вид новообразования встречается в 8-10 раз чаще, чем у мужчин.

Лечение изменения уровня пролактина у мужчин

У здоровых мужчин в организме находится меньше пролактина, чем у женщин. Исключением является период новорожденности, когда в крови циркулирует гормон, полученный от матери. Поэтому для младенцев в первый месяц верхняя граница нормы по возрасту составляет 1700 мЕД/л.

К одному году она снижается до 607 единиц. Причиной такого достаточно высокого содержания гормона у ребенка является его сходство с соматотропином, необходимым для роста тела. У них имеется общий гипоталамический стимулятор продукции.

Для половозрелого мужчины интервалом допустимых показателей считается промежуток между 78 и 407 мЕД на 1 литр сыворотки. Если при исследовании обнаружены небольшие отклонения – до 10-15% от нормальных, то рекомендуется через 10-14 дней повторить анализ.

Терапия отклонений уровня гормона проводится в соответствии с обнаруженной причиной.

Если повышенный

Если выявлена аденома, но ее размеры небольшие, нет признаков нарушения зрения, затруднений оттока внутричерепной жидкости, то назначают медикаменты. Они помогают не только снизить уровень гормона, но и уменьшить саму опухоль. Рекомендуется длительный прием Достинекса, реже используют Парлодел. При неэффективности препаратов или опухоли, которая сдавливает гипофиз, его ножку, осложненном течении пролактиномы нужна операция.

Пролактинома у мужчин

В том случае, когда гормональный сбой вызван лекарствами, то их следует отменить, а если это сделать сложно, то Достинекс назначается в дополнение к основному лечению. При функциональных, временных повышениях пролактина назначают средства с регулирующим влиянием на его синтез, половую и нервную систему – Магне В6, Фитосед, Трибестан, настойка женьшеня.

Хороший результат получен от комбинации экстракта солодкового корня (пить по столовой ложке утром и в обед) и настойки корня пиона (по 30 капель на ночь).

Если пониженный

Так как нехватка пролактина у мужчин не сопровождается клиническими проявлениями, то особого лечения такие состояния не требуют. Основные усилия должны быть направлены на ликвидацию причины недостатка гормона.

Для этого требуется восстановить кровообращение в области гипофиза и гипоталамуса, провести курс лечения нейротропными препаратами (Церегин, Актовегин).

Для нормализации уровня гормона после точного исключения опухолевого процесса рекомендуется:

  • витамины для мужчинполноценное питание с достаточным содержанием углеводов, жиров и белков;
  • сон не менее 8 часов в сутки;
  • регулярные сексуальные контакты;
  • занятия спортом средней интенсивности, следует избегать переутомления, применения анаболических стероидов;
  • исключение курения, алкоголя, самостоятельного лечения медикаментами;
  • прием витаминных комплексов, содержащих витамин Е и В6;
  • избегать перегревания, стрессовых состояний.

Пролактин у мужчин отвечает за работу половой системы. При его избытке возникает импотенция, бесплодие, повышается вес тела, нарушаются обменные процессы. Так как чаще всего причиной устойчивого роста гормона является опухоль гипофиза, то при запоздалой диагностике она может вызвать потерю зрения.

Микроаденома и пролактинома

Пролактинома гипофиза. Симптомы у женщин, мужчин, причины, лечение

Подавляющее большинство опухолей в гипофизе доброкачественные. Они могут быть гормонально-активными и неактивными. Первые вырабатывают много гормонов пролактина, соматотропных, гормонов роста, и мало других, что приводит к сбою работы щитовидной и половой железы, надпочечников.

Неактивные могут тоже представлять угрозу, даже если новообразования имеют маленький размер, не более 10 мм. Микроаденомы, расположенные в основании черепа могут при условии роста влиять на эндокринную железу, сдавливать зрительные нервы.

Различия в представлении и изображении микроаденом и пролактином представляют разницу в размере, а не фундаментальное различие в биологии.

Пролактинома и беременность

Если во время приема препаратов, снижающих уровень пролактина в крови, была восстановлена детородная функция и наступила беременность, прием агонистов дофамина следует прекратить. В первом триместре беременности, когда риск самопроизвольных абортов у больных с пролактиномой очень высок, назначают натуральный прогестерон.

Обязателен контроль беременной женщины с пролактиномой со стороны офтальмолога и невропатолога на всем протяжении беременности. Агонисты дофамина назначают лишь тогда, когда отмечается прогрессирующий рост опухоли. Магнитно-резонансную томографию во время беременности проводить нежелательно, однако, если нет позитивной динамики от применения консервативного лечения, она необходима для решения вопроса о нейрохирургическом вмешательстве.

Через пару месяцев после родов рекомендовано контрольное магнитно-резонансное исследование. Противопоказаний относительно грудного вскармливания нет, но в случаях увеличения опухоли может потребоваться подавление молокообразования.

Если у женщины небольшая пролактинома, нет никаких причин, по которым она не может забеременеть.

У женщин с большими пролактиномами  риск повреждения гипофиза или глазных нервов выше, и некоторые врачи считают, что он достигает 25 процентов. Но если она успешно забеременела, то шансы на рождение здорового ребёнка у неё велики.

Желательно обсудить планы зачатия с врачом, пройти сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки размера опухоли и исследование глаза с проверкой полей зрения.

Как только пациентка забеременела, врач советует прекратить прием бромокриптина или каберголина, двух распространенных препаратов, используемых при лечении пролактиномы. Большинство эндокринологов осматривают пациентов каждые два месяца на протяжении всей беременности.

Причины и симптомы повышенного пролактина

Чаще всего выраженный рост гормона в крови вызван опухолью передней доли гипофиза – пролактиномой. Ее клетки работают в автономном режиме и не подчиняются контролю со стороны гипоталамуса.

У мужчин из-за стертых признаков это новообразование нередко достигает крупных размеров, его обнаружению способствует падение зрения из-за давления на глазные нервы.Одной из причин большой концентрации гормона может быть сдавление ножки гипофиза опухолью, из-за чего тормозящее влияние

дофамина

не проявляется.

Все остальные состояния, когда бывает повышен уровень гормона, можно разделить на:

  • гипоталамические – воспаление, туберкулез, новообразование (глиома, краниофарингиома, гамартома), перерезка ножки при операции, пороки развития мозга;
  • гипофизарные – пустое турецкое седло, аденома гипофиза, киста;
  • тиреоидные – низкая функция щитовидной железы, чаще гипотиреоз на фоне йодной недостаточности;
  • почечные – нарушение выведения гормона при недостаточной фильтрации мочи;
  • печеночные – пролактин не разрушается клетками печени из-за их повреждения при вирусном гепатите, циррозе;
  • надпочечниковые – недостаток гормонов коркового слоя, врожденная гиперплазия (разрастание) коры;
  • опухолевые (вне головного мозга), если они образуют пролактин, эстрогены;
  • иммунные – высокая активность воспалительного процесса, аутоиммунные болезни (например, ревматоидный артрит, тиреоидит, токсический зоб;
  • гиповитаминоз, особенно нехватка витамина В6;
  • медикаментозные – прием психотропных, антиаллергических, противоязвенных препаратов, гормональная терапия, внутривенное введение Церукала.

Основные процессы, на которые влияет пролактин у мужчин, относятся к половой функции и нарушениям обмена. Для мужчин его возрастание опасно такими последствиями:

  • снижение потенции, сексуального желания;
  • отсутствие удовлетворенности от секса;
  • бесплодие;
  • подавление образования тестостерона;
  • снижение переносимости физических нагрузок;
  • мышечная и общая слабость;
  • повышенный аппетит;
  • отечность;
  • накопление жира и отложение его в области бедер;
  • увеличение молочных желез (гинекомастия);
  • выделение жидкости из сосков.

Одним из ранних симптомов повышенного пролактина у мужчин бывает депрессия. Также характерна неустойчивость настроения, раздражительность, нарушения сна.

Пролактинома и грудное вскармливание

В послеродовом периоде женщины с небольшими опухолями обычно могут кормить своих детей грудью. В этом случае следует консультироваться с эндокринологом о кормлении грудью.

Во время беременности, лактации, врачи обычно не измеряют уровень пролактина. Исследования проводятся через два месяца после окончания кормления грудью.

Диагностика состояния

Так как для пациентов с высоким пролактином опаснее всего наличие опухоли, то в первую очередь важно провести обследование гипофиза и гипоталамуса. Для этого применяется рентгенография костей черепа и КТ или МРТ, нередко для уточнения диагноза необходимо дополнительное введение контрастного вещества.

На втором этапе нужно пройти лабораторную диагностику гормонального фона и показателей работы почек, печени. Для этого следует сдать анализы на:

  • соматотропин;
  • фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормон;
  • тестостерон, эстрадиол;
  • тиреотропный гормон гипофиза и тироксин щитовидной железы;
  • кортикотропин и кортизол надпочечников;
  • билирубин, печеночные ферменты;
  • мочевину и креатинин.
мрт гипофиза
МРТ головного мозга

Нередко эти исследования дополняются УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости и яичек, спермограммой. Пациентов направляют на консультацию к окулисту для осмотра глазного дна и дисков зрительного нерва, осмотр невропатолога.

Пролактинома гипофиза (симптомы у женщин указывают на избыток пролактина) диагностируется с помощью лабораторных и визуальных методов.

Прежде всего, необходимо выявить количество пролактина в организме женщины. На последующем этапе проводятся визуальные исследования для выявления опухоли в области гипофиза и гипоталамуса.

Анализы

Многие врачи считают, что необходимо проводить лабораторный анализ крови на выявление уровня пролактина, как минимум дважды.

Это делается по причине того что в некоторых случаях существуют несоответствия между большим размером опухоли и умеренным повышением пролактина. При исследовании рекомендуется последовательное двукратное разведение сыворотки крови для исключения ложных выводов.

В течение суток уровень гормона может меняться, он увеличивается во время сна и по утрам. Следовательно, венозную кровь лучше брать для исследований в утреннее время или после 30-минутного отдыха.

       Возраст       Значение, мкМЕ/мл
10­–13 лет           40,2–204,4
14–16 лет           64,6–306,4
17–18 лет           45,5–390,2
Больше 18 лет (не беременные женщины)           103–497

На результат влияют беременность, анорексия, гипотиреоз, заболевания почек, употребление лекарственных препаратов. В таких случаях уровень гормона повышается.

Назначается МРТ для выявления опухоли и её размера. КТ также даёт изображение, но это исследование менее чувствительно, чем МРТ.

Пролактинома у мужчин

Данные тесты проводятся после исключения вторичных причин повышенного уровня пролактина.

Генетические исследования проводятся, если имеется семейный анамнез, подозрения на эндокринные заболевания.

Пролактинома гипофиза (симптомы у женщин имеют многообразные этиологические особенности) предполагает тщательный анамнез заболевания и инструменты диагностики органов, которые ответственны за процесс регулирования секреции пролактина.

У некоторых пациентов развивается повышенная продукция гормона на фоне заболевания почек, усиленного приёма нейролептиков, антидепрессантов. У женщин, принимающих оральные контрацептивы с повышенными дозами эстрогенов, замечен высокий уровень пролактина.

Для получения данных о развивающемся заболевании проводят следующие виды обследования (клинические рекомендации):

  • Краниография. Делаются снимки черепной коробки: вид сбоку, вид прямо. При аденоме гипофиза турецкое седло будет увеличено.
  • МРТ. В кровь вводится контрастное вещество, помогающее увидеть и определить опухоль. На фото образование становится видимым.
  • КТ. Если внутри прогнозируется макропролактинома, то будет наблюдаться разрушение турецкого седла. Также будут отмечаться нарушения в целостности твёрдой оболочки головного мозга.
  • Помощь окулиста.
  • Посещение маммолога.
  • Анализ крови на наличие гормонов, вырабатываемых гипофизом.
  • Анализы крови на гормон пролактин.

Наиболее информативным методом исследования для выявления пролактином является магнитно-резонансная томография гипофиза
с контрастным веществом, которая позволяет определить очертания микроаденом, расположение их внутри или вне турецкого седла. При диагностировании макроаденом рекомендовано использование компьютерной томографии области турецкого седла, при которой хорошо просматриваются костные структуры.

Лабораторные методы исследования складываются прежде всего из определения уровня пролактина в крови, причем исследование рекомендуется проводить три раза, чтобы исключить случайные колебания уровня гормона в связи со стрессом или другими предрасполагающими факторами. Для пролактиномы характерен уровень пролактина в крови, превышающий 200 нг/мл.

Ранее для диагностики пролактиномы использовались стимуляционные пробы с тиролиберином, после введения в организм которого в первые 20-30 минут в норме усиливалась выработка пролактина, превышающая исходный уровень в два раза, а у пациентов с пролактиномой уровень пролактина после стимуляции не изменялся. В настоящее время этот метод диагностики не используют в силу его низкой достоверности.

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

  • применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
  • функциональные нарушения;
  • беременность;
  • низкую активность щитовидной железы;
  • травмы груди;
  • почечную, печеночную недостаточность.
мрт головного мозга
МРТ головного мозга при аденоме гипофиза

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

  • уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
  • нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.
консультация окулиста фото
Консультация окулиста

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Лечение пролактиномы гипофиза

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

Эти лекарственные средства приводят к уменьшению пролактиномы и прекращению ее гормональной активности. У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики в размерах пролактиномы и синтеза нею пролактина, падает зрение, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия, она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата.

Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет. Поэтому этот метод не рекомендуется для женщин, которые планируют рождение ребенка. Осложнением лучевой терапии бывает недостаточность функции гипофиза. Для ее коррекции применяют Гидрокортизон, Эутирокс, Метилтестостерон для мужчин и Дивигель для женщин.

Консервативное лечение аденом гипофиза возможно при гормонозависимых типах опухолей. В этом случае использование лекарств, которые уменьшают секрецию пролактина или антагонистов гормона роста, может значительно уменьшить размер опухоли, предотвращая необходимость хирургического вмешательства.

Целью терапии является снижение уровня пролактина, стабилизация или уменьшение размера опухоли, коррекция нарушенного зрения и восстановление нормальной функции гипофиза. Хирургическое вмешательство или лучевая терапия используются в редких случаях.

В терапии широко используются два антагониста допамина — каберголин и бромокриптин. Лекарства, называемые антагонистами дофамина, контролируют уровень пролактина, эффективно сокращают опухоль. Эти препараты имитируют действие химического допамина на мозг.

Препарат Действующее вещество Показания Доза   Противопоказания
Каберголин каберголин

0,5 мг

Подавление послеродовой лактации,

галакторея, аменорея

предотвращение физиологической лактации.

Препарат применяется 1–2 раза в неделю, начальная доза – 0,25–0,5 мг с последующим увеличением дозы до нормализации пролактина. Нарушенная дыхательная функция, лактация, патология клапанного сердечного аппарата.
Бромокриптин Бромокриптин, 2.5 мг Женское бесплодие, нарушения менструального цикла, аменорея, сопровождающаяся галактореей, для прекращения лактации. Начальная доза 0,62–1,25 мг/сутки, с последующим увеличением до 7,5 мг /сутки. Психоз эндогенный, токсикоз при беременности, гипертензия и гипотензия  артериальная, сердечно-сосудистые заболевания в тяжёлой форме.
Хинаголид хинаголид Гиперпролактинемия, являющаяся следствием макро — или микроаденомы. Начальная доза – 25 мкг /сутки, увеличение дозы каждые 3–5 дней на 25 мкг, максимум – 300 мкг. Нарушенная функция печени, острый психоз, алкоголь.

Каберголин – препарат первой линии и из всех препаратов является наиболее эффективным и сильнодействующим, имеет мало побочных эффектов.

Принимать его лучше на ночь, с легким ужином, например, чай, молоко и печенье. Это уменьшает вероятность любых нежелательных эффектов.

Пролактинома гипофиза лечится с помощью препаратов, которые могут вызвать побочные симптомы у женщин. Общие отрицательные эффекты  всех лекарств включают тошноту, рвоту и головокружение.

Начинать лечение следует с низкой дозы, а прием лекарства перед сном уменьшает возникновение неприятных симптомов.

Пациентам, принимающим каберголин или бромокриптин при заболеваниях гипофиза, в качестве меры предосторожности рекомендуется периодически проводить эхокардиограмму сердца.

Снижение дозы или отмена препарата рекомендуется не раньше чем через 2 года при условии непрерывного лечения. После отмены препарата проводится ежегодный контроль уровня пролактина в течение 5 лет.

Физиотерапия

В настоящее время применяется радиохирургия, при которой используют высокую дозу радиации, направленную на аденому.

Стереотаксическая радиохирургия — это инновационный метод ультраточного излучения с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани, позволяющий полностью разрушить патологический очаг.

Гомеопатия

Пролактинома гипофиза (симптомы у женщин должны стать поводом для обращения к врачу) в некоторых случаях предполагает лечение с помощью гомеопатических средств.

Они должны отвечать задачам:

  • укреплять иммунную систему;
  • стабилизировать уровень сахара в крови;
  • минимизировать воздействие стресса.

Травяные средства свободны от химических веществ, добавок, консервантов, на 100% чистые и вегетарианские.

  • Экстракт Куркумина в капсулах. Рекомендуется в качестве пищевой добавки, принимается по 1 шт. в день. Повышает защитный механизм организма.
  • Экстракт Готу-Кола. Улучшает кровообращение, выводит токсины. Принимается по 1 капсуле/день.

Хирургия

Хотя врачи чаще лечат пролактиномы с помощью лекарств, в некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Применяются 2 типа операций:

  • Транссфеноидальная хирургия. Опухоль удаляется через разрез сзади носовой полости или под верхней губой.
  • Транскраниальная хирургия используется реже, если опухоль велика или распространилась в другие области. Хирург удаляет опухоль через отверстие в верхней части черепа.

После операции уровень пролактина корректируется у 90% людей с небольшими опухолями и у 50% с большими опухолями. У людей с более крупными пролактиномами, которые можно удалить только частично, уровни пролактина восстанавливаются после операции посредством лекарственных средств, но в уменьшенной дозе.

Лучевая терапия

Реже применяется лучевая терапия. Чтобы убить опухолевые клетки, применяют высокоэнергетические рентгеновские лучи. В зависимости от размера и расположения опухоли общая доза облучения доставляется за один сеанс или в более низких дозах в течение 4-6 недель.

Уровни пролактина возвращаются к норме у одного из трёх пациентов, получавших лучевую терапию. У 50% пациентов лучевая терапия может привести к снижению других гормонов гипофиза.

Полезное видео

  • микроаденома гипофиза у мужчин

    Микроаденома гипофиза у мужчин: причины, симптомы…

    Иногда бессимптомная, и иногда с головными болями, тошнотой и прочими неприятностями появляется микроаденома гипофиза у мужчин. Далеко не всегда реально установить ее причины, а симптомы могут и вовсе отсутствовать. От последних зависит лечение и прогноз.

  • пролактинома гипофиза

    Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли…

    Практически одну треть от всех заболеваний занимает пролактинома гипофиза. Причины развития опухоли на 100% не изучены, она бывает чаще у женщин, чем у мужчин. Симптомы можно спутать с гинекологическими проблемами. Лечение и консервативное, и операция. Прогноз благоприятный.

  • нарушение работы гипофиза

    Нарушение работы гипофиза: признаки, симптомы…

    Провоцировать нарушение работы гипофиза могут многие факторы. Признаки не всегда явные, а симптомы больше схожи на проблемы со стороны эндокринологии у мужчин и женщин. Лечение комплексное. Какие нарушения связаны с работой гипофиза?

  • гипоталамус анализы

    Гипоталамус: анализы, другая диагностика, как проверить…

    Если неправильно работает гипоталамус, анализы помогут выявить причину нарушения выработки гормон. Диагностика включает инструментальные и лабораторные исследования. Как проверить гипоталамус?

  • женские гормоны анализы

    Анализы на женские гормоны: когда, по каким дням…

    Необходимо сдать анализы на женские гормоны при подозрении на гормональный сбой, при планировании беременности. Важно точно знать, какие и по каким дням сдавать, как правильно подготовиться, чтобы получить точные результаты. Сколько готовятся анализы? Какие считаются в норме, расшифровка результатов на женские половые гормоны.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector