Как проходит ампутация ноги

Показания к ампутации конечностей

Процесс реабилитации после потери конечности должен включать в себя:

  • подготовку культи к установке протеза;
  • начало применения протеза;
  • возвращение человека в социальную и трудовую жизнь.

В послеоперационный период важно правильно ухаживать за швом, соблюдать правила по формированию культи, стараться поддерживать подвижность всех суставов и укреплять мышечный корсет. Последний пункт очень важен, поскольку после ампутации одной ноги потребуется немало физических усилий, чтобы вновь научиться ходить, правильно распределяя нагрузку по всему телу и удерживая равновесие.

После хирургического вмешательства практически всегда возникает отек ампутированной конечности. Чтобы уменьшить его, рекомендуется располагать прооперированную ногу выше уровня сердца.

После заживления раны и удаления швов можно приступать к компрессионной терапии. Для этого используются эластичные бинты, компрессионный трикотаж. Специалист учит пациента и его родственников выполнять лимфодренажный массаж для снятия отека. Бинтовать культю следует туго, но не болезненно. Степень давления повязки выше конечности должна уменьшаться, чтобы не нарушить нормального кровоснабжения культи.

Реабилитация после ампутации при сахарном диабете должна предупредить возможное инфицирование в послеоперационный период. Для этого, помимо тщательной обработки швов, рекомендуется придерживаться диеты, проводить ежедневный массаж выше культи для улучшения кровоснабжения и лимфодренажа.

Также в процессе реабилитации необходимо предупредить развитие контрактуры суставов, то есть ограничение подвижности. Для этого необходимо периодически менять положение конечности, чтобы суставы оставались подвижными, располагать культю в выпрямленном состоянии, иначе в согнутом положении мышцы могут укорачиваться. Полезно заниматься ЛФК, выполнять дыхательные упражнения, упражнения на растяжку и укрепление мышц, рук, спины, здоровой ноги.

Как проходит ампутация ноги

Ампутация ноги проводится только с целью спасения жизни пациента при развитии или для предупреждения смертельно опасных осложнений. Учитывая, что ампутация всегда инвалидизирует человека, она не должна выполняться без исчерпания всех других возможностей сохранить ногу. Для целей дальнейшей реабилитации хирурги должны всемерно стремиться снизить уровень ампутации.

Если нога полностью погибла, то ампутация нижней конечности неизбежна. Для последующей реабилитации важным является уровень ампутации и правильное формирование культи. Культя может быть опорной, т.е. позволять протезу упираться в ее торец или “висячей”, когда протез упирается в вышестоящие костные выступы. Наша клиника старается во всех случаях снижать уровень ампутации и формировать опорные костно-пластические культи.

В России диабетические поражения в 60% случаев являются причиной ампутации. Поражение сосудов при диабете часто ведет к развитию критической ишемии, гангрене или гнойным поражениям стопы. Микрохирургическое шунтирование или ангиопластика успешны у 80% больных с диабетической гангреной. Наиболее часто в нашей стране выполняется ампутация бедра, хотя почти всегда возможно сохранение колена.

Закупорка артерий ноги приводит к развитию необратимых изменений в пальцах и стопе. При атеросклерозе почти всегда возможно восстановить кровоток методами сосудистой хирургии или микрохирургии. Вероятность успеха в нашей клинике составляет 90%. При атеросклерозе возможно выполнение малых ампутаций пальцев и части стопы. Необходимость в ампутации бедра возникает очень редко, однако стандартом в России остается ампутация в верхней трети бедра.

(эндартериит) или болезнь Бюргера. Часто поражает молодых мужчин, вызывая сильные боли и гангрену пальцев и стопы. Возможности сосудистой хирургии весьма ограничены, однако правильное лечение, сложные пересадки тканевых комплексов, позволяет в нашей клинике ограничивать уровень ампутации пальцами или частью стопы.

Острая недостаточность кровообращения приводит к развитию гангрены в течении часов или суток, в то время как своевременная хирургическая помощь позволяет сохранить ногу у всех больных, если изменения еще не стали необратимыми. Любая резкая боль в ноге с снижением температуры и изменением кожной окраски должна заставить бежать к сосудистому хирургу. Если развивается ишемическая гангрена, то ампутация проводится с целью спасения жизни.

– Гангрена.

– Наличие очага тяжёлой инфекции, угрожающей жизни пациента (анаэробная инфекция).

– Необратимая ишемия с мышечной контрактурой.

– Синдром длительного сдавления.

– Травматическое размозжение конечности с повреждением магистральных сосудов и нервов, проводится так называемая травматическая ампутация.

– Облитерирующие сосудистые заболевания с исходом в гангрену.

– Кровоостанавливающий жгут, наложенный более трёх часов.

– Распространённые, не поддающиеся терапии нейротрофические язвы.

– Остеомиелит с угрозой поражения внутренних органов.

– Распространённое туберкулёзное поражение костной ткани в пожилом возрасте.

– Злокачественные опухоли костей без возможности изолированного удаления очага.

Как проходит ампутация ноги
Острую ишемию пытаются устранить, сохранив при этом конечность. Если не удается, ее ампутируют.

Основная причина, составляющая 70-90%, по которой выполняется ампутация конечности – ее ишемия, то есть недостаточное кровоснабжение тканей. Такая операция при опухолях или травмах выполняется реже. Необходимость в таком хирургическом вмешательстве также возникает при тяжелых осложнениях сахарного диабета, например, гангрене стопы.

Как проходит ампутация ноги

Главные причины вмешательства:

  • Атеросклероз периферических артерий

Атеросклероз – системное заболевание, поражающее все артерии организма, с преобладанием среди них сонных, коронарных (сердечных) сосудов и артерий нижних конечностей. При последнем варианте заболевания вследствие недостаточного поступления крови по суженным артериям развивается хроническая ишемия. Вначале болезнь протекает бессимптомно, затем у больного возникает так называемая перемежающаяся хромота.

Это боль в ногах, преимущественно в икроножных мышцах, появляющаяся при ходьбе и вынуждающая больного останавливаться. После отдыха боли исчезают, и человек может на некоторое время продолжить движение, после чего вновь развивается болевой синдром. Однако у трети пациентов с критической ишемией этот признак заболевания не развивается.

Большая ампутация конечности при атеросклерозе периферических артерий требуется у 1-3% больных.

  • Критическая ишемия при атеросклерозе крупных артериальных стволов

Резко выраженную ишемию конечности, приводящую к ее усечению на уровне бедра, вызывает атеросклероз подвздошных или бедренных артерий. Боль и инфекционное воспаление, на фоне сахарного диабета или без него, служат причиной 70% ампутаций. Количество таких операций увеличивается, так как растет средний возраст населения.

Однако они выполняются только в том случае, если нет возможности спасти ногу путем эндоваскулярного вмешательства, шунтирования или протезирования сосудов. Одно из основных показаний к операции – трофические язвы или гангрена. У таких пациентов даже в передовых европейских клиниках частота выполнения такого вмешательства достигает 20%.

Как проходит ампутация ноги

Соотношение ампутаций выше и ниже колена при этом виде патологии составляет 1:1.

Эта патология требует такого вмешательства в 9-40% случаев. Обычно она вызвана артериальным или венозным тромбозом, то есть внезапной закупоркой сосуда. Риск заболевания увеличивается при фибрилляции предсердий, варикозной болезни, тромбофлебите. Редкими причинами острой ишемии являются аномалии развития сосудов, васкулиты, побочное действие лекарств, травмы.

При этой патологии ампутации ниже колена выполняются в 4 раза чаще, чем более высокие.

  • Другие сосудистые заболевания

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) – редкое заболевание, встречающееся у молодых мужчин-курильщиков. При этом возникает ишемия дистальных отделов конечностей (пальцы, стопа). Заболевание осложняется сильной болью и разрушением тканей, оно требует ампутации в 12-30% случаев. Причиной вмешательства хирурга в редких случаях может стать васкулит при болезни Такаясу или гигантоклеточном артериите.

Примерно в половине случаев после выполнения органосохраняющей операции на сосудах у больного развивается тромбоз шунта, по которому осуществлялось кровоснабжение. В ряде случаев это служит показанием для вторичной ампутации.

Ампутация выполняется только после того, как группа сосудистых хирургов исключит все возможности реваскуляризации, то есть восстановления кровоснабжения. Преимущество отдают операциям с сохранением коленного сустава. Однако при самой тяжелой степени ишемии (IV) этот уровень усечения конечности ассоциирован с высокой частотой вторичных вмешательств.

Показания к ампутации при ишемии нижних конечностей:

  • невозможность реваскуляризации из-за тяжелого поражения артерий;
  • обширный некроз тканей в области стопы, не позволяющий сформировать опороспособную культю;
  • сгибательная контрактура (неподвижность) или паралич ноги;
  • крайне низкая ожидаемая продолжительность жизни в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Как проходит ампутация ноги

Болевой синдром не является показанием для операции, однако именно он часто заставляет больного дать на нее согласие. Иногда пациенты настаивают на ампутации, когда боли становятся постоянными и очень интенсивными. В этом случае рассматриваются все возможности эндоваскулярных или открытых операций. Лишь при их невозможности или заведомой неэффективности конечность ампутируют. При этом придерживаются правила всегда выполнять усечение на уровне голени, и лишь при невозможности этого – на уровне бедра.

Основные вопросы по ампутации

Всегда ли при сухой гангрене нужна ампутация, или мертвые ткани могут отторгнуться?

При гибели части стопы или обширных ран на голени, если удается восстановить кровоток, то удаляются только явно погибшие ткани, все остальные оживают, а раны затягиваются. Случаи самоампутации очень редки и рассчитывать на них не приходится.

Надо ли при влажной гангрене стопы удалять всю ногу?

Обойтись без ампутации при влажной гангрене на фоне сахарного диабета можно после восстановления кровотока, вскрытия всех гнойных затеков. Основная цель – побороть инфекцию и добиться грануляции ран. Последующие реконструктивные операции позволяют сохранить опорную конечность.

Если гангрена развилась быстро и погибли мышцы голени – ампутация неизбежна?

При своевременной сосудистой операции по поводу тромбоза и эмболии, когда погибла большая часть мышц на голени, возможно удалить погибшие мышцы, подключить аппарат для гемофильтрации и вывести все токсины. Нередко это позволяет сохранить опорную конечность.

Как проходит ампутация ноги

Зависит ли реабилитация от уровня ампутации ноги?

Если нога полностью погибла, то ампутация нижней конечности неизбежна. Для последующей реабилитации важным является уровень ампутации и правильное формирование культи. Культя может быть опорной, т.е. позволять протезу упираться в ее торец или “висячей”, когда протез упирается в вышестоящие костные выступы. Наша клиника старается во всех случаях снижать уровень ампутации и формировать опорные костно-пластические культи.

Всегда ли болит культя и как уменьшить боли?

Боли в культе могут быть связаны с заживлением раны, воспалением пересеченных нервных стволов, с раневой инфекцией.

Как правильно ухаживать за культей и подготовиться к протезированию?

Заживление культи – сложный процесс. Необходимо соблюдать несложные правила.

Уровень ампутации

Ампутация пальцев.

Ампутация пальцев проводится при их некрозе вследствие недостатка кровообращения или при гнойном распадеЧаще всего ее возможно выполнить уже после восстановления кровотока в стопе. Удаляются только омертвевшие пальцы и создаются условия для заживления раны вторичным натяжением. Если такая ампутация проводится на фоне диабетической влажной гангрены – рана не зашивается и заживает вторично.

Резекция стопы.

Резекция стопы (по Лисфранку, Шарпу или Шопару) – проводится после восстановления кровоснабжения в ноге или после стабилизации диабетического процесса в стопе. Она необходима при омертвении всех пальцев или переднего отдела стопы. Заживление после резекции стопы достаточно долгое, но в результате успеха сохраняется опорная функция ноги в полном объеме.

Ампутация голени

Ампутация голени по Пирогову – костно-пластическая ампутация с хорошим функциональным результатом. Наша клиника с успехом использует этот великолепный способ ампутации при тяжелой гангрене стопы. Этот метод позволяет сохранить полностью опорную культю голени. В большинстве случаев, через 4 месяца пациент совершенно свободно может ходить на протезе без палочки. Сохраняется пяточная область. На фото показана культя после ампутации по Пирогову. Пациент ходит на рыбалку и охоту в специальной обуви.

Ампутация голени на границе верхней и средней трети. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации. По нашим наблюдениям, все пациенты с зажившей культей голени вставали на протез и могли самостоятельно двигаться и даже работать. Техника ампутации голени должна быть виртуозной, только в этом случае можно гарантировать заживление культи.

Ампутация голени

Как проходит ампутация ноги
Ампутацию проводят при критической ишемии конечности, не устраняющейся медикаментозно.

Ампутация – полная потеря любой части конечности по любой причине. Большинство таких операций сейчас выполняются при критической ишемии. Перед таким вмешательством пациент должен быть обязательно осмотрен сосудистым хирургом, чтобы врач оценил необходимость и перспективы внутрисосудистой операции и сохранения конечности.

Выбор метода лечения и уровня усечения во многом субъективен. Он основан на жалобах пациента, данных осмотра, а также на результатах ангиографии или допплерографии сосудов, чрескожном измерении количества кислорода в крови и тканях. Однако все эти методы не дают 100% информации о состоянии тканей. Поэтому нередки случаи, когда хирурги, стремясь сохранить опороспособность конечности, проводят ампутацию ниже колена. Однако иногда этого оказывается недостаточно, и возникает потребность в повторной операции.

Как проходит ампутация ноги

Различают первичные, вторичные и реампутации:

  • первичная выполняется без попыток сохранить стопу и другие отделы, например, при тяжелой гангрене;
  • вторичная производится после неэффективности медикаментозного и хирургического лечения (шунтирования сосудов и т. д.);
  • реампутация – повторное вмешательство, при котором конечность отсекают на более высоком уровне.

Основные виды ампутаций – большая и малая. Под большой понимают отделение части конечности проксимальнее (ближе к основанию) предплюсне-плюсневого или запястно-пястного суставов (середина стопы или запястья). На практике основной анатомический ориентир – пятка. Малая ампутация (дистальнее пятки) незначительно ограничивает функцию стопы и подвижность пациента. Большая операция всегда инвалидизирует больного.

Ампутации различают также по уровню – выше или ниже коленного сустава. От этого зависят возможности реабилитации.

Выполняется на уровне 12 см и выше над коленным суставом. Впоследствии возможно протезирование колена и удаленной части ноги.

  • Экзартикуляция в коленном суставе

Отсекается голень и соответствующая суставная поверхность колена, а вся бедренная кость остается нетронутой. Операция показана тем больным, которые не смогут ходить. Более длинная культя лучше помогает сохранять равновесие в положении сидя, но практически не дает возможностей для установки протеза коленного сустава.

Длина культи голени составляет около 15 см. Это необходимо для последующей установки протеза. При этом варианте очень важно выполнить его технически правильно и избежать луковицеобразной деформации культи. Этот вариант операции – самый частый.

  • Ампутация пальцев или резекция стопы

Чаще всего показана при гангрене пальцев у лиц с диабетом, если пульсация на тыле стопы сохранена. Палец удаляют на уровне соединения фаланги с плюсной. Если же инфекция проникла дальше, то удаляется и часть плюсневой кости.

Выбор уровня ампутации конечностей зависит от степени нарушения кровоснабжения в оперируемой зоне, наличия гангрены, трофических нарушений, состояния прилежащих тканей и выраженности инфекционного процесса и болевого синдрома.

У детей стараются применять экзартикуляцию (вычленение пораженной части на уровне сустава), не нарушающую дальнейший рост кости.

– экстренная ампутация, выполняемая при оказании первой хирургической помощи с целью удаления нежизнеспособных, повреждённых тканей;

– срочная операция с усечением очага интоксикации при неэффективности консервативных методов лечения;

– плановая ампутация, проводимая при злокачественном поражении кости, остеомиелите.

– реампутация с целью коррекции несостоятельной культи.

Выделяют круговую, эллипсовидную и лоскутную ампутации. Рассмотрим данные виды ниже.

Круговые ампутации

Главными показаниями к ампутации, а именно гильотинной (одномоментной круговой) ампутации, являются газовая гангрена и резекция конечностей, висящих на кожно-мышечном лоскутке. Данное вмешательство проводится исключительно по экстренным жизненным показаниям. Значительным минусом этой техники является создание нефункциональной культи и обязательная последующая реампутация с целью адаптации конечности к дальнейшему установлению протеза.

Преимуществом данной ампутации является отсутствие некротических изменений в лоскутке даже при сниженном кровоснабжении.

При гильотинной ампутации кость отпиливают на том же уровне, что и мягкие ткани.

Как проводится операция? Ампутация на первом этапе состоит в надрезании кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций. Край сместившейся кожи является дальнейшим ориентиром по этому краю. На втором этапе производят рассечение мышц до кости и дальнейший распил костной ткани. Прикрытие костного конца происходит за счёт кожи и фасций.

Данный вид рекомендован на отделах конечности с относительно небольшой мышечной массой.

Для отделов с большой мышечной массой рекомендована трёхмоментная ампутация (простая и конусо-круговая ампутация по Пирогову).

Первые два этапа операции аналогичны двухмоментной ампутации. Далее, после сдвигания мышц и поверхностных тканей в проксимальном направлении, происходит повторное рассечение мышц по краю оттянутой кожи. Благодаря этому рассекаются глубокие мышечные слои, что способствует дальнейшему образованию конусовидной культи.

Лоскутные методы разделяют:

  • на однолоскутные (длина одного лоскута приравнивается к диаметру культи);
  • двулоскутные (два лоскутка разных размеров по сумме длин, составляющие диаметр ампутируемой конечности).

Как проходит ампутация ноги

При формировании культи необходимо учитывать, что рубец не должен находиться на рабочей поверхности. Лоскутки должны формироваться с учётом способности выносить нагрузки.

Костнопластические ампутации

Как проводится ампутация нижних конечностей? Отличительной особенностью является наличие фрагмента кости, покрытой надкостницей в составе лоскутка.

Метод костнопластической ампутации голени по Пирогову получил мировое признание в связи с высокоуспешной анатомической реабилитацией концевой опоры оперированной ноги.

– Менее выраженная болезненность культи.

– Наличие концевой опоры культи.

– Сохранение проприоцептивной чувствительности мышц и сухожилий.

Операция по Шарпу

При удалении голени по Пирогову выполняют два разреза. Для этого используется ампутационный нож. Вначале производят поперечное рассечение мягких тканей, обнажая голеностопный сустав, далее выполняют дугообразный разрез, проходящий по тыльной поверхности стопы. После пересечения боковых связок производят вычленение таранной кости, отпиливание костей голени. Поперечный срез закрывают лоскутком. Формируют культю.

Существует еще один метод, по которому проводится ампутация нижних конечностей.

При удалении стопы рассечение мягких тканей проводят на несколько сантиметров дистальнее первых фаланг плюсневых костей. После отпрепаровывания надкостницы выполняется отпиливание плюсневых костей и сглаживание кусачками концов спила. Распил прикрывают подошвенным лоскутком.

Рассмотрим основные причины ампутации.

Высокая ампутация (выше колена)

В нашей клинике применяется перспективный для протезирования метод ампутации при гангрене голени, если невозможно выполнить ампутацию голени. При этой ампутации сохраняется надколенник (“коленная чашечка”) и создается опорная, длинная и сильная культя, на которой применяется легкий протез без тазового крепления.

Видео после ампутации бедра по Гритти

Во время периода реабилитации пациент должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры.

1. Экспресс формирование культи с помощью бинтования специальным бинтом или эластичным чехлом – 3 дня

2. Изготовление на 4 день временного протеза с помощью специального затвердевающего бинта по форме культи и механического устройства, предоставленного компанией “Орто-Космос”. 

3. Тренировка физического состояния и ходьбы на временном протезе, которую осуществляет квалифицированный инструктор.

4. Уход за раной и снятие швов на 12-14 день после ампутации осуществляет врач-хирург, руководитель реабилитационного центра Милов Станислав Владимирович ( 7 967 213 20 18)

Как проходит ампутация ноги

5. После снятия швов мы можем отвезти пациента в компанию “Орто-Космос” для консультации и снятия мерок для первичного протеза.

Пациенты после высокой ампутации бедра умирают в течение года в половине случаев, если ампутация проведена у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Среди больных, сумевших встать на протез летальность снижается в 3 раза.

После ампутации голени без реабилитации умирает более 20% больных, еще у 20% требуется реампутация на уровне бедра. Среди пациентов, освоивших ходьбу на протезе летальность не превышает 7% в год от сопутствующих заболеваний.

Пациенты после малых ампутаций и резекций стопы имеют продолжительность жизни аналогичную своей возрастной группе.

На сегодняшний день медицина предлагает больному комплексные мероприятия по реабилитации. Конечно, в первое время человеку тяжело смириться с мыслью, что придется жить без конечности. Однако в практике врачей имеется большое количество случаев, когда люди продолжают вести активный образ жизни после ампутации.

  • применение специальных лекарственных препаратов;
  • развитие и формирование культи, а также правильный и грамотный уход;
  • оздоровительные гимнастические занятия;
  • возможность протезирования;
  • трудовая и социальная адаптация.

Важно, что все данные мероприятия должны выполняться систематически. Успех от реабилитации зависит только от самого человека и его желания вернуться к привычному существованию.

На сегодняшний день в данной сфере имеется множество разработок.

Как проходит ампутация ноги

Поэтому если у пациента нет противопоказаний, то можно воспользоваться ранним протезированием, что значительно облегчит возможность передвигаться самостоятельно.

Кроме анатомического дефекта ампутация конечности приводит к тяжёлым психологическим травмам пациента. Больной замыкается на мыслях о собственной неполноценности в глазах общества, считает, что его жизнь окончена.

Успех дальнейшего протезирования определяется не только своевременностью операции, уровнем ампутации и дальнейшим правильным уходом за культей.

На 3-4-й день после ампутации начинается профилактика сгибательных контрактур, выполнение движений культей. После снятия швов рекомендованы активные тренировки мышц культи. Через месяц начинают примерять первый протез.

Важнейшей целью реабилитационных мероприятий является стабилизация психологического состояния пациента и формирование у него адекватного отношения к протезированию.

– обучение использованию протеза;

– комплекс тренировок для активации протеза и его включения в общий двигательный стереотип;

– нормализация координации движений, использование лечебно-тренировочных протезов.

– социально-реабилитационные мероприятия, адаптация пациента к жизни с протезом;

– разработка индивидуальной восстановительной программы, переобучение и дальнейшее трудоустройство (для 2-й и 3-й групп).

При возникновении фантомных болей в ампутированной конечности рекомендовано проведение новокаиновой блокады, сеансов гипноза и психотерапии. При отсутствии улучшения возможно проведение оперативного вмешательства с резекцией пораженного нерва.

Через три-четыре недели после ампутации конечности, при благоприятном течении послеоперационного периода, можно приступать к первичному протезированию. Как правило, процесс первичного протезирования сопряжен с большим физическим и психическим напряжением. Тем не менее, современные методы протезирования позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежний образ жизни и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности.

Наблюдение за послеоперационным швом осуществляет врач и медсестра. Вам необходимо соблюдать все их предписания. В особенности это относится к пациентам с сахарным диабетом и сосудистой патологией, так как у них повышен риск развития инфекции.После ампутации кожа культи очень чувствительная. При помощи мягкой щетки или массажного мячика можно уменьшить чувствительность, слгка массируя ими культю.

Эффективно так же растирать культю жестким полотенцем или мочалкой из махровой ткани. Массажные движения всегда проводите от конца культи к ее основанию.Для ежедневного ухода за кожей культи необходимо соблюдать гигиену — рекомендуется контрастный душ культи, затем вымыть ее детским мылом и насухо вытереть мягким полотенцем.

Ежедневно осматривайте кожу культи на наличие каких-либ изменений состояния кожи и, в случае их появления, незамедлительно сообщайте лечащему врачу или технику-протезисту. Для осмотра культи удобно пользоваться небольшим ручным зеркальцем.В большинстве случаев рана после ампутации заживает в течение трех-четырех недель, затем образуется послеоперационный рубец, который необходимо регулярно увлажнять.

Ежедневно смазывайте его кремом без запаха.Пациентам с диабетом или нарушением кровообращения требуется более длительное лечение, и у них повышен риск развития инфекции в операционной ране. Для данной группы пациентов, склонных в дальнейшем к развитию кожных осложнений, целесообразно использование специальных медикаментозных средств для ухода за культей.Рекомендуем использовать средства компании ОТТО БОКК, специально разработанные для ухода за культей:

  • Derma Repair — увлажняет и стимулирует восстановление сухой и раздраженной кожи, улучшает регенерацию кожи, ускоряет заживление, обладает антибактериальным действием.
  • Derma Clean — обладает нейтральным PH, очищает кожу.
  • Derma Prevent — защищает кожу от раздражения, обладает защитным действием, предотвращает запах пота.

Узнать, как приобрести набор по уходу за кожей культи Derma можно, позвонив в московский офис ОТТО БОКК по телефону 7(495) 564-83-60.

План реабилитации после проведения ампутации какой-либо конечности обязательно должен включать в себя назначение консультаций с психологом. Потеря части тела является сильнейшим стрессом для человека, чувство неполноценности и ограничение былой подвижности может привести к затянувшейся депрессии. Именно поэтому работа со специалистом очень важна, особенно в первый период после ампутации.

Человеку в такой непростой ситуации очень важно обрести позитивный настрой на скорейшее восстановление, найти свое новое место в жизни.

Наблюдается, что пациенты, чаще всего пребывающие в хорошем настроении и старающиеся как можно быстрее вернуться к общению с близкими, реже страдают от фантомных болей. Даже реабилитация после ампутации пальцев должна включать в себя психологическую поддержку.

Для женщин очень большим стрессом является необходимость в удалении матки. Показаниями к такому радикальному методу могут быть злокачественные или доброкачественные опухоли детородных органов, эндометриоз, вызывающий сильные боли, инфекции, неподдающиеся терапевтическому лечению, опущение или выпадение внутреннего органа.

Диабетическая микроангиопатия

– Поверхностный очаг некроза без поражения сухожилий.

– Гангрена пальца с вовлечением первой фаланги и сухожилий.

– Распространённая гангрена пальцев, сочетающаяся с гангреной стопы.

– Гангренозное поражение всей стопы.

– Вовлечение в процесс голени.

При поступлении больного с гнойно-некротической ишемией проводится экстренная санация очага, заключающаяся во вскрытии абсцессов, дренировании флегмон, минимальной резекции поражённой части кости и удалении омертвевших тканей. После иссечения нежизнеспособных тканей рекомендованы операции по восстановлению адекватного кровотока повреждённой конечности.

– первой степени выполняется только санация очага;

– вторая степень подразумевает ампутацию поражённого пальца с иссечением вовлечённых в процесс сухожилий;

– при третьей степени выполняется ампутация по Шарпу, применяется специальный ампутационный нож;

Как проходит ампутация ноги

– лечение четвёртой степени заключается в резекции на уровне голени;

– при пятой степени ампутация выполняется по уровню бедра.

Критерии состоятельности культи и её готовности к дальнейшему протезированию

Для полноценного функционирования протеза длина от культи до сустава должна быть больше её диаметра. Также важна её физиологическая форма (слегка сужающаяся книзу) и безболезненность. Оценивается подвижность сохранённых суставов и кожный рубец (его подвижность и отсутствие спаянности с костной основой).

– Распространение рубца на рабочую поверхность.

– Избыток мягких тканей.

– Отсутствие конусообразного сужения культи.

– Сплавление рубца с тканями, его неподвижность.

– Слишком высокое расположение мышц.

– Чрезмерное натяжение кожи костным опилом.

– Отклонение костных сегментов при ампутации парных костей.

– Чрезмерно коническая форма культи.

Процесс заживления зависит от правильного и грамотного ухода за конечностью. В первое время необходимо культю обрабатывать антисептическими растворами, а также производить замену повязок. Это необходимо для того, чтобы не образовалось нагноений и не попала инфекция.

Для пациентов, страдающих сахарным диабетом, необходимо использовать специальные мази для улучшения кровотока. После того, как конечность полностью заживет, необходимо проводить водные процедуры. Место ампутации лучше всего мыть детским мылом, так как оно не содержит дополнительных элементов, которые могут раздражать кожу.

В том случае, если после ампутации образовался отек конечности, нужно использовать специальные повязки и бандажи, а также проводить оздоровительные массажные процедуры. На это время стоит отказаться от выполнения комплекса физических упражнений. К ним можно приступать после того, как будет ликвидирован недуг.

Ампутация, для сильных духом людей, не означает беспомощности. Передовые протезные предприятия в XXI веке прекрасно научились возвращать людям функцию ходьбы на высоком уровне. Наш партнер – компания “Орто-космос”, являетсяся одним из лидеров протезного ремесла в России. Наша клиника помогает пациенту научиться ходить на временном протезе через несколько дней или недель после ампутации.

Чтобы начать пользоваться протезом, научиться ходить и подниматься по ступенькам, нужны подвижные, гибкие мышцы. Из-за боли, гиподинамии и повреждений, ставших причиной ампутации, мышцы ослабевают, поэтому перед использованием протеза их необходимо укрепить. Вначале каждое упражнение следует выполнять по 10 раз за два-три подхода в течение дня. Во время выполнения упражнений нужно избегать задержки дыхания.

Так как при ампутации стопы теряется часть опорной поверхности, то необходимо для предотвращения перегрузки пятки, всю оставшуюся поверхность подошвы использовать под нагрузку. Каждый протез для культи стопы образует с обувью функционально единый комплекс поэтому протез стопы приспосабливают не только к культе, но и к обуви.

При ампутации в суставе Лисфранка можно обойтись без протеза, заполнив пустое пространство наполнителем, например, бумагой, ветошью или микропористой резиной. Все протезы заднего отдела стопы (ампутации по Сайму и по Шопару) в принципе охватывают всю голень вплоть до коленного сустава. Нагрузка приходится на конец культи и редко на головку большеберцовой кости.

Для протезирования культи голени используются несколько вариантов приемных гильз и креплений протеза к телу пациента.

Внутри приемной гильзы находится мягкостенный вкладыш из вспененного материала или полимерный силиконовый чехол, обеспечивающий комфорт культи. 

Протез бедра реализует функциональные и косметические требования. Он может крепится на культе при помощи вакуумной системы и эластичного бандажа. Культю протягивают в гильзу при помощи чехла-протяжки, через вакуумное отверстие, далее за счет клапана в гильзе образуется вакуум, который и позволяет держаться протезу при помощи силиконового лайнера, система KISS.

На первом этапе после операции пациенту важно научиться самостоятельно ухаживать за культей. Профилактика заражений включает в себя ежедневное мытье культи с детским мылом, вытирание жестким полотенцем, контрастный душ. Чтобы снизить чувствительность кожи на месте ампутации, рекомендуется растирать ее более жестким полотенцем или массировать специальной щеткой.

Ежедневный осмотр культи на предмет повреждений или воспалительных процессов поможет предотвратить занесение в рану инфекции и дальнейшие осложнения. При реабилитации после ампутации руки или пальцев на руке осматривать культю пациент сможет самостоятельно и без чужой помощи, осмотреть конечность ампутированной ноги можно при помощи родственников. Если нет возможности попросить помочь, тогда осмотр проводят самостоятельно при помощи зеркала.

После ношения протеза может появиться раздражение или даже рана на зажившем рубце. В этом случае необходимо очистить ее и обработать антисептиком, а протез не надевать до полного заживления.

Также рубец нужно постоянно увлажнять при помощи специальных кремов без запаха. А при сильном потоотделении можно воспользоваться антиперспирантом.

Обморожение пальцев и других частей тела

Различают:

  • общее замерзание (патологические изменения в органах и тканях, развивающиеся в результате нарушения кровообращения и дальнейшей ишемии мозга, вследствие длительного действия низких температур);
  • ознобление (проявляется хронической воспалительной реакцией кожи в виде синюшно-бордовых шелушащихся пятен с выраженным зудом.

Первая степень сопровождается обратимыми изменениями со стороны кожных покровов: гиперемией, отёчностью, зудом, болевыми ощущениями и невыраженным снижением чувствительности. Через несколько дней пораженные участки слущиваются.

Для второй степени характерно появление пузырей со светлым содержимым, выраженное снижение чувствительности, возможно присоединение инфекции вследствие трофических нарушений.

Третья степень проявляется некротическими изменениями в мягких тканях в результате их отмирания, формируется линия демаркации (отграничение мертвых тканей от здоровых полоской грануляций), поврежденные участки конечности мумифицируются, при присоединении микробной флоры возможно развитие влажной гангрены.

При четвёртой степени некроз тканей распространяется на кость, жидкость в пузырях на коже становится мутного черного цвета, кожа синюшная, полностью исчезает болевая чувствительность, пораженная конечность чернеет и мумифицируется.

Лечение

  • 1-я степень. Согревание пациента, УВЧ-терапия, дарсонваль, обмороженную конечность растирают борным спиртом.
  • 2-я степень. Проводится обработка пузырей. После их вскрытия повреждённая кожа удаляется, на рану накладывают спиртовую повязку. Рекомендована системная антибиотикотерапия.
  • 3-я степень. Удаляются пузыри, иссекаются омертвевшие ткани, накладывается повязка с гипертоническим физраствором. Антибиотики применяют для профилактики вторичной инфекции.
  • 4-я степень. Некрэктомию (удаление нежизнеспособных тканей) проводят на 1 см выше линии омертвения. Ампутации производится после образования сухого струпа.

Гангрена

является следствием медленно прогрессирующего нарушения кровоснабжения тканей, характерна для пациентов с атеросклерозом и

Отличается отсутствием общей интоксикации организма, наличием чёткого демаркационного вала. При лечении возможно применение выжидательной тактики.

Применяют: препараты, улучшающие трофику тканей, системную антибактериальную терапию. Операцию проводят после формирования чёткой линии демаркации.

Влажная гангрена возникает как следствие острого прекращения кровообращения (обморожение пальцев, тромбоз, сдавление сосудов). Для неё характерна тяжёлая интоксикация, отсутствие демаркационной линии и выраженный отёк. Ампутация при гангрене проводится в срочном порядке, выжидательная тактика недопустима.

Газовая гангрена является абсолютным показанием к гильотинной ампутации. Характерные проявления: выраженный, быстро прогрессирующий отёк, наличие газа в тканях и мышцах, некроз и флегмона с расплавлением мягких тканей. Визуально мышцы сероватые, тусклые, легко мнутся при пальпации. Кожные покровы багрово-синюшные, при надавливании слышен хруст и скрип. Пациент жалуется на невыносимую, распирающую боль.

Оформление инвалидности

Ампутация конечности является анатомическим дефектом, вследствие которого группа инвалидности присваивается бессрочно. Если произошла ампутация ноги, группа инвалидности присваивается сразу.

Оцениванием степени потери функциональной активности, нетрудоспособности и ограниченности жизнедеятельности, а также дальнейшим присвоением инвалидности занимается медико-реабилитационная экспертная комиссия.

– Способность к самообслуживанию.

Как проходит ампутация ноги

– Возможность самостоятельного передвижения.

– Адекватность ориентации в пространстве и времени при условии отсутствия патологии психической деятельности (оцениваются слух и зрение).

– Коммуникативные функции, возможность жестикулировать, писать, читать и т. д.

– Уровень контроля собственного поведения (соответствия правовым, моральным и этическим нормам общества).

– Обучаемость, возможность получения новых навыков, освоение других профессий.

– Способность заниматься трудовой деятельностью.

– Возможность продолжать работать в рамках своей профессиональной деятельности после реабилитации и при создании специальных условий.

– Функциональность и степень освоения протеза.

Вторая группа

Как проходит ампутация ноги

– Ампутация обеих ног на уровне бёдер.

– Отсутствие четырёх пальцев (включая первые фаланги) на обеих руках.

– Ампутация кистей рук.

– Ампутация трёх пальцев (с первыми фалангами) обеих рук.

– Удаление 1 и 2 пальцев.

Как проходит ампутация ноги

– Отсутствие 4 пальцев с сохранением первых фаланг.

– Ампутация пальцев на одной руке с высокой культей второй руки.

– Операция по Шопару и Пирогову.

– Высокие резекции одной ноги, сочетающиеся с отсутствием пальцев одной руки или глаза.

– Ампутация одной руки и глаза.

– Экзартикуляция бедра либо плеча.

– Односторонние ампутации пальцев без удаления первой фаланги.

– Двусторонняя ампутация пальцев.

– Высокая ампутация одной ноги или руки.

– Удаление обеих стоп по Шарпу.

– Разница в длинах ног более 10 см.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector