Замена коленного сустава без операции возможна. CartiLife.

В каких случаях нужна замена эндопротеза

Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.

Осложнение Причины развития Суть и цель ревизионной операции
Перипротезная инфекция Микробная контаминация раны в ходе операции или гематогенное занесение бактерий из очагов инфекции в организме. Очистить рану от некротических масс, удалить компоненты эндопротеза, провести массивную антибиотикотерапию. Установить новый эндопротез через 3-6 месяцев после первого этапа лечения.
Асептическое расшатывание Неправильный подбор и установка компонентов эндопротеза или развитие остеолиза. Извлечение расшатавшегося импланта. Установка и надежная фиксация нового, ревизионного эндопротеза. Назначение препаратов, угнетающих остеолиз.
Перипротезный перелом Установка большого протеза, инфекция, остеопороз, остеолизис. Спровоцировать перелом может падение или резкое движение. Проведение металлоостеосинтеза, при необходимости – замена отдельных компонентов или всего протеза.
Несостоятельность мышц, связок, мягких тканей Неудачный оперативный доступ к коленному суставу во время первичного эндопротезирования. Проведение ревизионной операции с использование модифицированного доступа.
Повреждение компонентов эндопротеза Травмы, падения, вывихи, неправильная установка импланта. Замена поврежденных компонентов эндопротеза, их правильная пространственная ориентация.
Рецидив новообразования Неполное удаление или высокая степень злокачественности опухоли. Иссечение новообразования. Подбор и установка эндопротеза, который может полностью восстановить дефицит костной ткани.

Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

Абсолютные противопоказания:

  • неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
  • гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
  • острый или обострившийся тромбофлебит;
  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • дыхательная недостаточность 3 ст.;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • выраженная остеопения;
  • серьезные психические или нейромышечные расстройства;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

В чем суть операции на коленном суставе?

Под эндопротезированием понимают ортопедическую операцию по замене коленного сустава, в ходе которой костное сочленение будет полностью или частично замещено искусственным протезом из пластика или металла. Вмешательство предполагает иссечение пораженных частей сустава, которые имеют выраженные повреждения в части костных поверхностей и хрящей и не могут быть восстановлены иными способами.

Операция в недавнем прошлом выполнялась редко, только по строгим показаниям и несла множество опасностей и осложнений. Сейчас данный вид вмешательств является рядовым, его делают даже в обычных клиниках. Результативность эндопротезирования высока – она составляет более 95%, следовательно, большинство пациентов вновь смогут ходить и вести полноценный образ жизни.

Протезы не устанавливаются внутрь колена пожизненно – у них есть определенный периодслужбы. Обычно он составляет 15-25 лет и более. По типу материалов для операции протезы бывают такими:

  • Титановые;
  • Стальные;
  • Пластиковые;
  • Никелевые;
  • Из сплава металлов;
  • Комбинированные – из металла и пластика.

Модели протезов коленного сустава тоже неодинаковы – они бывают скользящими, ротационными, шарнирными. Подбирать замену суставу должен врач, и выбор будет зависеть от состояния колена, цены, возраста, индивидуальных анатомических особенностей. Есть два типа эндопротезирования – частичное, полное. В первом случае меняются только отдельные компоненты костного сочленения, во втором трансплантат заменит весь сустав.

Асептическое расшатывание

По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.

Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.

На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.

Возможные ошибки в подборе и установке импланта:

  • выбор неподходящего протеза;
  • неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
  • технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
  • неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.

Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.

Противопоказания к ревизионному эндопротезированию

Операция на коленный сустав выполняется только в случаях, когда другие методики не принесли желаемого результата. До ее выполнения, как правило, имеется неэффективный опыт применения ЛФК, физиотерапии, внутрисуставных инъекций. Самое распространенное показание к замене сустава – последняя стадия артроза (дегенеративно-дистрофического поражения суставного хряща).

Поскольку при запущенном артрозе сустав деформирован, хрящ полностью разрушен, имеются разрастания остеофитов, самостоятельное передвижение больного практически невозможно. Пациента мучают постоянные боли, даже в покое, качество жизни резко снижено.

К показаниям для замены суставов относятся и другие заболевания, которые вызывают необратимые структурные нарушения в колене с одной или двух сторон. К ним относятся:

  • Ревматоидный артрит;
  • Асептический некроз;
  • Хронический артрит другого происхождения;
  • Врожденная дисплазия сустава.

Замена колена может понадобиться даже молодому человеку – такое нередко случается после травмы, которая привела к необратимому разрушению костей и хрящей. Зачастую подобная операция требуется после спортивной травмы, автомобильной аварии. При артрозе операция практически всегда является плановой, и чаще она нужна тем, кто подвержен влиянию факторов риска:

  • Возраст свыше 50 лет;
  • Системные аутоиммунные заболевания;
  • Хронические нарушения кровообращения.

У эндопротезирования есть ряд общих и специфических противопоказаний к выполнению. Как и для других операций, запретом будет являться острая инфекция организма (пиелонефрит, ОРВИ, ангина, грипп и т.д.), состояние с повышенной температурой тела. Нельзя планировать вмешательство при нарушениях свертываемости и серьезных проблемах гемостаза. Врач может отказать в операции при тяжелой стадии ожирения, при остеопорозе – возможен ряд осложнений.

С большой осторожностью выполняется замена коленного сустава людям с сахарным диабетом, с нарушениями кровообращения в ногах, при ряде неврологических заболеваний и при иммунодефицитах. Есть также строгие противопоказания:

  • Злокачественные опухоли (до проведения полного излечения или до стабилизации здоровья);
  • Паралич ног;
  • Тромбофлебит тяжелой стадии, отрывы тромбов в недавнем анамнезе;
  • Инфекционный артрит, бурсит, синовит коленного сустава;
  • Психические расстройства;
  • Сердечная, почечная, легочная недостаточность – декомпенсированная стадия;
  • Туберкулез, в том числе костный.

Инфекция — отторжение

Замена коленного сустава без операции возможна. CartiLife.

Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.

Красный и горячий шов это повод навестить врача.

Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.

Коленные спейсеры.

Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.

Вмешательство при нестабильности без потери костной массы

В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.

Классические импланты.

При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.

Шарнирный тип.

Повреждение импланта

Замена коленного сустава без операции возможна. CartiLife.

Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.

Результат травм или падений.

Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.

Подготовка к процедуре

Поскольку чаще всего эндопротезирование коленного сустава плановое, у пациента будет время подготовиться еще на дооперационном этапе. Очень важно стабилизировать здоровье, взяв под контроль хронические заболевания. Так, следует подобрать эффективную схему терапии гипертонии, ввести в ремиссию сахарный диабет. Строго обязательным является устранение всех очагов инфекции – промывание миндалин, лечение кариозных зубов и т.д.

Для ускорения заживления и восстановления ноги в послеоперационный период врачи советуют отказаться от курения, а также сбросить лишний вес. Для этого пациенту будет рекомендована лечебная диета на срок 1-3 месяца или более. У людей с ожирением износ трансплантата происходит намного быстрее, следовательно, замена колена будет малоэффективной.

Подготовка стартует за 14-28 дней до вмешательства. В нее входит проведение детального обследования колена. В отдельных случаях достаточно выполнения стандартных инструментальных исследований, в других обязательно назначается артроскопия. Это инвазивная процедура, которая позволит рассмотреть сустав изнутри, что поможет уточнить диагноз и установить стадию болезни.

Операция по замене коленного сустава – ход действий

Во время замены колена применяется общий внутривенный или масочный наркоз, при наличии противопоказаний он может быть заменен спинальной анестезией. Выбор будет зависеть и от предполагаемой длительности вмешательства, и от состояния здоровья человека. Чаще всего время проведения всех манипуляций – около двух часов.

Замена коленного сустава без операции возможна. CartiLife.

Ход замены коленного сустава можно посмотреть на видео, внешний вид эндопротезов представлен на фото. После введения анестезии пациент засыпает, а команда специалистов приступает к действию. К моменту выполнения операции протез уже подобран с идеальной точностью (помощь в его «подгонке» дают снимки МРТ, КТ или сцинтиграфии).

Порядок оперативного вмешательства будет таким:

  • Кожа в зоне колена обрабатывается антисептиком.
  • Ткани рассекаются с учетом их послойного расположения, суставные поверхности обнажаются, с них убираются мелкие сосуды, волокна мышц.
  • Отодвигается надколенник. Пораженные кости выпиливаются, хрящи тоже удаляются, но связки сохраняются. Важно удалить все остеофиты с большой осторожностью.
  • Устанавливается протез коленного сустава. Он закрепляется специальным костным цементом. Параллельно выполняется замена хряща в оперируемом разрушенном коленном суставе при помощи специальных вкладышей из полиэтилена, у которых очень высокая износоустойчивость.
  • Оперируемая зона очищается, убираются все возможные костные осколки, рана обеззараживается.
  • Ткани по слоям ушиваются, хирург сразу устанавливает дренаж.

Как правило, эндопротез состоит из большеберцовой и бедренной кости в их суставной части. Он закрепляется собственными связками, точно повторяет форму удаленных костей. Реже проводится частичное (однополюсное) протезирование, но такие трансплантаты изнашиваются быстрее.

Повреждение импланта

Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.

Конструкция после перелома.

Возможные осложнения

Несмотря на отработанность операций по эндопротезированию, существует определенный риск развития осложнений. Если вмешательство сделано правильно, опытным специалистом, опасность последствий минимальна. И все-таки в ряде случаев встречается тромбоз сосудов, особенно, у пожилых больных, при нарушениях кровообращения и при длительном постельном режиме.

Прочие возможные осложнения:

  • Инфицирование раны, в том числе гнойное поражение (встречается очень редко) – в тяжелом случае потребует проведения повторной операции и даже удаления протеза;
  • Повреждение связок, надколенника – иногда приводит к необходимости оперативного сшивания связок и удаления надколенника;
  • Поражение сосудов, нервных волокон (особенно часто наблюдается при ожирении) – может вызвать атрофию мышц, онемение, слабость в ногах, нарушение трофики тканей;
  • Появление избыточных рубцов – удалять их придется при помощи операции.

Для предотвращения осложнений важно строго соблюдать все рекомендации врача в период реабилитации и проводить операцию только в проверенных клиниках.

Послеоперационный период

Артроз-коленного-сустава-медкор

После эндопротезирования коленного сустава реабилитация играет важнейшую роль в восстановлении двигательной активности конечности. Она направлена на укрепление мышц и раннее начало разминки сустава. Сразу после замены в стационаре начинают выполнять упражнения под контролем врача, затем гимнастику делают дома (не менее 3-6 месяцев).

Сразу после операции пациенту назначают принимать антибиотики. На послеоперационномэтапе препараты помогут предотвратить инфицирование раны. После удаления дренажа на 2-е сутки производят регулярные обработки раны, швы снимают на 10-й день. Для реабилитации коленного сустава также делают физиопроцедуры, принимают витамины, минералы, производят курсы массажа. Тяжелые физические нагрузки исключаются, но умеренные занятия спортом показаны всем пациентам.

В первые 12 часов не разрешено вставать.На следующий день надо начинать выполнять упражнения по восстановлению.

В день выписки выдаются все документы и план реабилитации и рекомендации.Все документы на эндопротез.

Снятие швов происходит на 14 день. Ходьба на костылях показана в течение 8 недель.Компрессионный трикотаж необходимо носить 6-8 недель.

Антикоагуляционная терапия — прием препаратов, что бы не сгущалась кровь, и не образовывались тромбы — 6 недель.

Восстановление после замены колена длится от 3 до 6 месяцев и включает в себя такие мероприятия, как лечебный массаж, ЛФК, физиотерапия.

В послеоперационный период запрещено заниматься активными видами спорта, по возможности исключить сильные физические нагрузки и тогда новый сустав может прослужить 15-20 лет.

В чем суть операции на коленном суставе?

Наравне с физической и медикаментозной реабилитацией важную роль играет корректировка образа жизни и питания.

Реабилитационный период даже более важен для успеха, чем сама операция. Без правильного и грамотного подхода к восстановительному периоду вся процедура эндопротезирования может свестись на нет. Первое время после протезирования упражнения носят разогревающий характер и постепенно увеличивается и нагрузка и амплитуда движений.

По отзывам большинства пациентов послеоперационные боли быстро проходят, а длительность реабилитационного периода, во многом, зависит от самого человека, его настроя и соблюдения всех рекомендаций.И все же необходимо сказать и о возможных негативных последствиях операции по замене колена.Это может быть:1.

синовит — отечность и сильная боль2. контрактура — ограниченность сгибания/разгибания3. инфекция — температура и покраснение коленного сустава4. вывих — хруст и снижение подвижностиВо всех этих случаях не надо заниматься самолечением, а обратится к специалисту, который назначит необходимые мероприятия по исправлению негативных последствий.

В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.

Первое время шов надежно прячется.

В чем суть операции на коленном суставе?

В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни. Отсутствие полноценной реабилитации повышает риск развития осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам ревизионного эндопротезирования.

Обследование перед операцией

Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.

Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.

Операция при инфекционном сложении

Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector