Разрыв мениска коленного сустава операция

Операция на коленном суставе на мениске — длительность

Коленный сустав – один из сложнейших в организме человека, повреждение его медиального мениска вызывает боль и требует немедленного лечения. Пациент испытывает колоссальную нагрузку даже просто во время ходьбы, не говоря уже о беге и занятиях спортом. Хрящевая ткань необходима в коленном суставе для амортизации. Ее осуществляют латеральный и медиальный мениски.

  • Состоит коленный сустав из следующих элементов:
  • Повреждения в коленном суставе бывают следующие:
  • растяжение или разрыв связок;
  • перелом коленной чашечки;
  • ушиб;
  • разрыв менисков;
  • отслоение менисков.

Травмы менисков представляют собой закрытый тип травмы, очень болезненны и долго заживают. Характеризуются всегда острой болью в колене, иногда отеками и кровоизлиянием. В некоторых случаях колено начинает свободно «ходить». Мениск можно повредить в таких случаях:

  • во время занятий спортом в неправильной технике;
  • подвернув ногу во время бега;
  • неудачно приземлившись после прыжка;
  • ударив колено об ступеньку лестницы;
  • получив сильный удар по колену.

Самый распространенный вид повреждения — это разрыв медиального мениска коленного сустава. Так как это внутренний мениск, он менее подвижен, а нагрузка на него сильнее. А также он почти не имеет кровоснабжения в отличие от внешнего.

Для справки! Мениски имеют форму подковы, поэтому у них можно выделить тело и два рога, один называется верхним, второй – нижним.

Разрыв переднего рога медиального мениска менее опасен, так после него только блокируется сустав. Эту блокировку может снять врач необходимыми мануальными воздействиями. А вот разрыв заднего, в отличие от переднего рога, может сопровождаться выскакиванием колена.

Разрыв мениска коленного сустава операция

Повреждение медиального мениска можно разделить по типу разрыва:

  1. Горизонтальный разрыв, часто связан с новообразованиями.
  2. Вертикальный, еще его называют разрыв медиального мениска по типу «ручки лейки».
  3. Поперечный разрыв, такой разрыв заживает легче всех.
  4. Лоскутный разрыв, чаще всего требует операции.
  5. И тот, который может совмещать несколько – комбинированный.

Повреждение подразделяется на степени:

  • 1 степень – это небольшое повреждение;
  • 2 степень – это более серьезное повреждение;
  • 3 степень – это разрыв.

Как лечить повреждение мениска, и чем оно грозит?

Очень важно после повреждения медиального мениска коленного сустава не откладывать визит к врачу и лечение.

Непосредственно с травмой нужно обратиться в травмопункт к травматологу. Если со времени травмы прошло довольно долгое время, недели две, а то и больше, и появилось подозрение на хроническую стадию, то нужно обратиться к терапевту. Он осматривает пациента, назначает анализы и диагностику. В зависимости от специфики аппаратуры, диагностика проводится с помощью следующих исследований:

  • магнитно-резонансного;
  • ультразвукового;
  • рентгенографического;
  • томографического.

По результатам исследований терапевт поставит первичный диагноз. Он поможет устранить болевой синдром и снять отек. А дальше, если это легкое повреждение, то назначит консервативное лечение:

  • физиотерапию;
  • медикаменты;
  • лечебную физкультуру;
  • покой;
  • диету.

Иногда, например, при нестабильности медиального удерживателя надколенника, требуется прочная фиксация колена.

В ходе этого типа лечения назначают препараты как в форме таблеток, так и в форме мазей. Это может быть:

  • Диклофенак;
  • Нимесулид;
  • Ибупрофен.

О повреждении заднего рога 2 степени читайте тут.

На первом этапе препараты должны:

  • снять отек;
  • убрать воспаление;
  • обезболить.

На этапе восстановления назначают хондропротекторы, которые могут быть использованы как в таблетках, так и вводиться с помощью инъекций. Все чаще начинают применять инъекции гиалуроновой кислоты, они хороши для быстрой регенерации хрящевой ткани.

Физиолечение

Представляет собой воздействия тепла, грязей или излучений на больное место. Они усиливают приток крови, тем самым ускоряя регенерацию тканей. Разновидности физиотерапии:

  • электрофорез;
  • УЗ-лечение;
  • грязевые ванны;
  • парафиновые обертывания.

Тип лечения подбирается врачом индивидуально. Если оно не даст результатов, либо случай более серьезный, то терапевт направит к узкому специалисту:

  • к травматологу-ортопеду, если это запущенная травма;
  • к артрологу если это воспалительные заболевания суставов;
  • к инфекционисту, если это заболевания бактериального характера.

Разрыв мениска коленного сустава операция

Каждый из профилирующих врачей может назначить дополнительное обследование, в зависимости от подозрения на то или иное заболевание.

Важно! Физиолечение начинается только после снятия воспаления, отека и болевого синдрома. Перегрев во время физиотерапии только усугубит воспаление.

Операция

После осмотра и диагностики врач принимает решение лечить колено, либо же направлять на операцию. В ходе операции могут осуществлять следующие действия:

  1. Отсечь поврежденную часть мениска. Очень важно, чтобы края мениска были ровными, если для этого необходимо часть отсечь, то это делают.
  2. Восстановить мениск. Поврежденные ткани сшиваются, эта операция возможна только при немедленном обращении к врачу после получения травмы. Иначе может произойти омертвение ткани, и сращивание станет невозможным.
  3. Удалить мениск. Это самый крайний случай, так как удаление мениска сопровождается неприятными последствиями.
  4. Замена мениска протезом либо донорским органом.

Сейчас операцию в основном делают при помощи артроскопии. Ее преимущества перед старым методом следующие:

  • надрезается небольшой участок кожного покрова;
  • меньший срок восстановления;
  • нет надобности фиксировать сустав;
  • есть возможность наблюдать за ходом операции с помощь высокоточной камеры.

После операции врач будет еще долго наблюдать пациента. Так как период восстановления будет долгим, может потребоваться дополнительная стимуляция в виде физиотерапии, хондропротекторов и лечебной физкультуры. После операции пациента часто переводят на дневной стационар.

Мануальная терапия

Эта терапия основана на изучении опорно-двигательной системы и потоков крови. Ход лечения очень похож на массаж.

Остеопаты утверждают, что во время своих манипуляций направляют потоки в нужное русло, и организм начинает работать правильно.

Так как усиленный приток крови помогает при некоторых повреждениях мениска, то остеопаты могут в каком-то роде помочь. Но стоит помнить, что официальной медициной остеопатия не признана.

Модель колена

Народная медицина приготовила и для лечения повреждений менисков свои рецепты. Предлагается следующее:

  1. Делать примочки из смеси меда и спирта в равных пропорциях.
  2. Делать компрессы из луковой кашицы.
  3. Промывать колена отваром из крапивы, листьев фиалки.
  4. Прикладывать к больному колену лист лопуха.

Конечно, эти методы не настолько сильны при разрыве мениска, но облегчить боль и снять отек все же могут помочь. Необходимо проконсультироваться с врачом о целесообразности совмещения с традиционным лечением. Иногда врачи бывают не против, а воспринимают народную медицину как полезное дополнение.

Надрыв мениска коленного сустава — это повреждение хрящевой прослойки, расположенной внутри колена. Мениски выступают стабилизаторами и амортизаторами, помогая равномерному распределению нагрузки на конечность. Они снижают трение суставов и защищают их при прыжках, беге.

Травмированный мениск мешает движению и способствует разрушению хряща, расположенного рядом, а в отдаленном будущем может стать причиной артроза.

Повреждение мениска очень часто сопровождают переломы и смещения костей, разрывы связок, поэтому важно своевременно лечить травму, чтобы конечность не потеряла своих функций.

Виды травмы

Выделяют мениск латеральный (наружный) и внутренний (медиальный). Наружные мениски травмируются гораздо реже, что объясняется наилучшей его подвижностью.

Травмы мениска колена (медиальные) подразделяют на:

  1. Повреждение тела мениска. Из-за особенностей крепления его к суставной капсуле и меньшей подвижности он нередко смещается со своего места. Тело чаще подвержено травмам, зачастую очень серьезным.
  2. Надрыв мениска заднего рога. В этой области нет кровоснабжения, поэтому питание получает сустав благодаря синовиальной жидкости. В данном случае достаточно высок риск инфекционного процесса. Травма будет необратимой, поскольку к восстановлению ткань не способна.
  3. Повреждение переднего рога мениска.

Наибольшую склонность к возникновению этой травмы колена имеют спортсмены.

Травмы мениска бывают изолированные (т. е. сосредоточенные во внутренней или наружной области) и сочетанные.

строение коленного сустава

Если детский реактивный артрит возникает в результате длительного воспаления, то получить надрыв мениска можно за считанные секунды и в любом возрасте. Основными его причинами являются резкие удары, травмы, падения, а иногда и просто чересчур сильные повороты ноги.

Надрыв мениска коленного сустава симптомы имеет очень яркие. Резкий болевой синдром, затрудненность движения, отечность и болезненные щелчки — все эти проявления появляются уже в первый момент после травмы.

Существует вероятность спутать надрыв мениска коленного сустава с другими болезнями суставов. Например, похожие проявления имеет бурсит и подагра коленного сустава.

Спустя 2-3 недели становится ярче проявление такой травмы, как надрыв мениска коленного сустава. Симптомы более достоверны:

  • ослабленность мышц бедра спереди;
  • боль локализуется в суставной щели, резко выражена;
  • возникает «блокада» колена;
  • в полости сустава накапливается жидкость;
  • слышны щелчки при движении сустава;
  • при движении боль ярче, сложнее поднимать конечность, подниматься по лестнице;
  • в области травмы температура тела выше.

Важно! При увеличении сустава в объеме и ярко выраженной отечности необходимо немедленно обращаться к доктору!

Симптомы все же остаются неспецифичными, поэтому врачу требуется провести ряд диагностических процедур, чтобы точно установить характер травмы.

Диагностика

Разрыв мениска коленного сустава операция

Поскольку надрыв мениска коленного сустава симптомы дает общие, а не характерные, проводят ряд диагностических тестов на разгибание суставов (Роше, Байкова и т. д.). Применяют и ротационные тесты, помогающие определить повреждение в момент прокручивания суставов. Дополнительно могут назначить МРТ, медиолатеральные тесты, УЗИ, артроскопию, рентгенографию.

Как лечить надрыв мениска коленного сустава? Лечение подбирают в соответствии с тяжестью и видом травмы, но симптоматическая терапия всегда предшествует другим мерам.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
  • При раздавливании мениска.
  • Если произошел разрыв и смещение его. Тело мениска отличается недостаточностью кровообращения, поэтому в случае разрыва о самостоятельном заживлении не идет речи. В этом случае показана частичная или полная резекция хряща.
  • При кровоизлиянии в полость сустава также показана операция на мениске коленного сустава. Отзывы пациентов свидетельсвуют о достаточно быстрой реабилитации в этом случае.
  • Когда полностью произошел отрыв тела и рогов мениска.

Патанатомия

Мениски – эластичные хрящевые пластинки, расположенные между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей. Имеют форму полукруга, состоят из середины (тела) и краев (переднего и заднего рога). Передние рога менисков прикрепляются к передней части межмыщелкового возвышения, задние – к задней. Выпуклые боковые части менисков сращены с суставной капсулой. В коленном суставе человека есть два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний), их передние части соединяются между собой при помощи поперечной связки. Внутренний мениск связан с боковой внутренней связкой сустава, поэтому данные анатомические образования часто повреждаются одновременно.

Мениски выполняют амортизационную функцию, участвуют в стабилизации коленного сустава и увеличивают площадь соприкосновения большеберцовой и бедренной кости, что позволяет снизить нагрузку на суставные поверхности. Кроме того, в менисках есть проприорецепторы, сигналы которых помогают мозгу определить, в каком положении в данный момент находится нижняя конечность. Сосудов в менисках нет, кровоснабжение их боковых частей осуществляется из капсулы сустава, а внутренние части получают питательные вещества только из синовиальной жидкости.

С учетом особенностей питания в менисках выделяют три зоны: красную, промежуточную и белую. Красная зона расположена рядом с капсулой, разрывы в этой зоне, как правило, срастаются самостоятельно благодаря хорошему кровоснабжению. Промежуточная зона находится дальше от капсулы и хуже снабжается кровью, при повреждении мениска в этой зоне нередко приходится прибегать к оперативным вмешательствам. Белая зона располагается ближе к центру сустава, кровоснабжение в ней отсутствует, а питательных веществ из синовиальной жидкости оказывается недостаточно для полноценного сращения, поэтому при разрывах этой зоны требуется хирургическое лечение.

Послеоперационные осложнения

Менисков в сочленении два: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Эти прокладки несут очень важные функции, а конкретно, амортизируют и стабилизируют сочленение при движениях, способствуя лучшей конгруэнтности.

Известно, что латеральный обладает большей подвижностью, чем внутренний мениск коленного сустава, что позволяет ему быть более устойчивым к повреждениям. В свою очередь медиальная хрящевая прослойка связана, фиксирована внутренней боковой суставной связкой, то есть мениск не обладает большой подвижностью и более склонен к травматизации, которая если и происходит, то часто касается и связки.

Интересная особенность в том, что мениски с наружных сторон сращены с суставной капсулой, от артерий которой происходит кровоснабжение наружных частей хрящевых пластинок. Когда внутренние их части обращены внутрь суставной полости, они не кровоснабжаются этими артериями.

Питание из хрящевой ткани осуществляется за счет циркулирующей суставной жидкости. Эта особенность кровоснабжения обуславливает то, что повреждения, локализованные ближе к синовиальной оболочке сустава, вероятнее заживают сами, но все зависит от тяжести повреждения.

Травматизация полулунных хрящей возможна в любом возрасте и при любом виде деятельности человека. Выделяют несколько видов повреждений.

В зависимости от изначального состояния хряща полулунной прокладки, разрывы бывают травматические и вызванные дегенеративными процессами в ткани. Разрыв мениска коленного сустава вследствие травмы более характерен для пациентов молодого возраста. В свою очередь, дегенеративные разрывы чаще являются вторичными, следствием какой-либо болезни.

То есть, патологический процесс в суставе колена ведет к дегенеративным процессам его хрящевых структур, в том числе и менисков, что является предрасполагающим фактором к его разрыву. Надрыв мениска такой природы также характерен для пожилых пациентов, у которых дегенеративно – дистрофические изменения менисков происходят в силу возраста.

В зависимости от локализации возможен разрыв тела мениска, заднего либо разрыв переднего рога, либо же сочетание этих вариантов. Известно, что наиболее подвержены разрывам передние отделы хряща, то есть передний рог – травматизация этого элемента составляет 60% всех случаев.

Очень часто разрыв локализован в теле полулунного хряща, например, разрыв мениска по типу ручки лейки, и редко травма локализуется в задних рогах. Но если смотреть с точки зрения причины, то дегенеративные повреждения чаще встречаются в задних отделах, в свою очередь травматические – в области тела или переднего рога. Некоторым не понятно, что такое разрыв по типу ручки лейки, наглядный пример на фото.

Также разрыв полулунного хряща можно классифицировать по степени нарушения биомеханических показателей коленного сочленения. Отсюда, выделяют повреждения стабильные и нестабильные. Но, зачастую, последствия разрыва мениска коленного сустава – это серьезные нарушения. Например, когда фрагмент поврежденной хрящевой прокладки защемляется между суставными площадками составляющих костей сустава, это приводит к сильным болевым ощущениям и блокаде движения.

Такие острые нарушения функциональности сочленения сильно нарушают качество жизни пациента и переносятся очень трудно, также это может быть фактором развития деструкций хрящевых элементов сустава. При стабильных видах повреждения движения в сочленении не блокируются, но сопровождаются сильным болевым синдромом вследствие раздражения суставной капсулы и хрящей.

Способность полулунных хрящей самовосстанавливатся также определяет различные виды повреждения. Так, выделяют следующие виды разрывов:

  • самовосстанавливаемые;
  • восстанавливаемые с помощью хирургического вмешательства;
  • невосстанавливаемые разрывы.

Исходя из особенностей кровоснабжения, можно отметить, что внутренние отделы менисков менее способны к самовосстанавлению. Но исследования показывают, что в случае, если разрыв был продольным, и проходил как через кровоснабжаемую, хорошо регенерирующую зону, так и через безсосудистую, то восстановление в безсосудистой зоне также возможно.

Но чтобы восстановить такое повреждение, необходима сложная артроскопическая операция, и сложная реабилитация. Также интересно то, что латеральные мениски коленного сустава обладают большей потенцией к регенерации, чем медиальные.

Классификация разрывов мениска

Как правило, механизм повреждения обусловлен резкой ротацией в коленях, в момент, когда конечность согнута в колене и функционально нагружена. Также разрывы случаются при плохо скоординированных приседаниях или прыжках.

Так почему же происходят их повреждения, и в каких случаях необходима операция на мениске коленного сустава?

  • К разрыву хрящевой прокладки приводят травмы, которые сопровождаются движением голени в разные стороны.
  • Повреждаться мениск коленного сустава (лечение, операция и другие методы будут рассмотрены ниже) может в случае чрезмерного разгибания сустава при приведении и отведении голени.
  • Разрывы возможны при прямом воздействии на сустав, например, от удара движущимся предметом, ударении о ступеньку или падении на колено.
  • При повторном прямом ушибе может возникать хроническая травматизация мениска, вследствие которой при резком повороте может произойти и разрыв.
  • Изменения в менисках могут возникать при некоторых заболеваниях, таких как ревматизм, подагра, хроническая интоксикация (в особенности у тех людей, работа которых сопряжена с длительным стоянием или ходьбой), при хронических микротравмах.

Какие негативные последствия может после себя оставить операция на мениске коленного сустава? Отзывы свидетельствуют, что послеоперационные осложнения возникают редко, но все же они случаются.

  • Наиболее часто возникает внутрисуставная инфекция. Она может попасть в сустав при несоблюдения правил асептики и антисептики. Также к инфицированию может привести уже имеющийся гнойный очаг в суставе.
  • Встречаются также повреждения хрящей, менисков и связок. Бывали случаи поломки хирургических инструментов внутри сустава.
  • Если неправильно подойти к реабилитации после оперативного вмешательства на коленном суставе, возможна его тугоподвижность, вплоть до анкилоза.
  • Среди других осложнений можно назвать тромэмболию, газовую и жировую эмболии, свищи, спайки, повреждения нервов, гемартроз, остеомиелит, сепсис.

Чаще всего причиной разрыва мениска становится непрямая либо комбинированная травма, при которой голень резко ротируется внутрь (разрывается наружный мениск) или кнаружи (разрывается внутренний мениск). Иногда целостность мениска нарушается при чрезмерном разгибании голени либо при ее резком приведении или отведении. В отдельных случаях выявляются разрывы мениска вследствие прямой травмы – удара движущимся предметом, падения на край ступеньки и т. д. При комбинированной травме (сложном механизме травматического воздействия) вместе с менисками обычно повреждаются связки, капсула, хрящи и другие структуры сустава.

При повторных травмах (ушибах колена или растяжениях) иногда развивается дегенеративный процесс, сопровождающийся образованием кист и снижением эластичности мениска. Кроме того, причиной дегенерации мениска может стать подагра, ревматизм, частые микротравмы вследствие перегрузки и хронические интоксикации. Во всех перечисленных случаях разрывы мениска могут происходить даже в результате незначительного травматического воздействия.

Отсутствие адекватной терапии или полная ликвидация мениска влечёт за собой несколько неприятных последствий:

  • артроз – при прогрессировании недуга полностью стирается хрящ;
  • ограничение пассивных движений сустава;
  • полная неподвижность сустава – по этой причине человек полностью утрачивает двигательную функцию.

Такие последствия могут стать причиной инвалидности.

Если пострадавший не обращается за медицинской помощью, то происходит неполноценное восстановление хрящевой пластинки. Это становится причиной снижения функциональной активности сустава, трудностей при выполнении определенных движений. Так как мениск плохо смягчает удары костных поверхностей при ходьбе, то запускается процесс из медленного, но упорного разрушения. Развивается деформирующий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическая патология, пока не поддающаяся полному излечению.

Хрящевая ткань колена может приобретать разные повреждения, но в большинстве случаев пациенты обращаются к докторам с разрывом. На колени ежедневно воздействуют большие нагрузки, особенно если человек активно занимается спортом. Также большую роль играет возраст. Чем старше пациент, тем менее прочными становятся хрящи.

1. Продольная.

2. Поперечная.

3. Горизонтальная.

4. Дегенеративная.

Разрыв мениска коленного сустава операция

5. Косая.

6. Разрыв рога.

Также существует острая и хроническая разновидности травмы. В первом случае симптомы проявляют себя выражено. Хронический тип травмы возникает, когда травма становится уже застарелой. При нем признаки менее выраженные, но происходит разрушение пораженных тканей.

Классификация

Разрывы бывают полными или неполными, изолированными (повреждается один мениск) или сочетанными (повреждаются оба мениска). Оторванная часть мениска может смещаться или оставаться на месте. В травматологии и ортопедии выделяют несколько видов разрывов менисков:

  • разрыв по типу «ручки лейки» (продольный вертикальный разрыв)
  • лоскутный косой разрыв
  • горизонтальный разрыв
  • радиально-поперечный разрыв
  • повреждение заднего или переднего рога
  • дегенеративный разрыв с массивным размозжением ткани.

Чаще всего наблюдаются повреждения по типу «ручки лейки», реже – изолированные повреждения заднего рога (около 30% случаев) и переднего рога (около 9% случаев). При длительном существовании патологии и повторных блокадах возникает хондромаляция (повреждение хряща) внутреннего мыщелка бедра и повреждение передней крестообразной связки.

Существует несколько классификаций разрыва мениска. Он может быть полным или неполным, изолированным, при котором травмируется только одна пластинка, или сочетанным, затрагивающим оба мениска. Наиболее часто у пациентов выявляются следующие типы разрывов:

  • по типу «ручки лейки», или продольный вертикальный;
  • лоскутный косой;
  • горизонтальный;
  • радиально-поперечный;
  • повреждение одного из краев.

Разрыв мениска обычно бывает травматическим, но диагностируются и дегенеративные повреждения. Они возникают из-за поражения структур коленного сустава какой-либо хронической дистрофической патологией.

Повреждение бывает полным либо частичным, со смещением или без него, в теле, либо переднем или заднем роге. Учитывая форму разрывы подразделяют на:

  1. продольные;
  2. горизонтальные;
  3. радиальные;
  4. по типу «ручки лейки»;
  5. лоскутные;
  6. лоскутные горизонтальные.
Степень Характеристики повреждения мениска
0 Изменений нет.
1 Внутри межсуставного сочленения есть надрыв хрящевой ткани, не затрагивающий наружную оболочку и определяющийся на МРТ. Клиническая симптоматика отсутствует.
2 Структурные изменения распространяются вглубь мениска, не затрагивая наружную оболочку.
3 Определяется полный или частичный разрыв наружной оболочки. Отечность на фоне выраженного болевого синдрома позволяют легко поставить диагноз.

Наиболее часто встречается разрыв мениска коленного сустава, его надрыв и защемление. Повреждения отличаются по виду, тяжести и месторасположению. Самодиагностика патологии невозможна, потому что симптомы повреждения мениска схожи с жалобами при общих травмах колена. Для постановки диагноза используются диагностические исследования (УЗИ, КТ, МРТ) и специфические болевые тесты.

Наиболее часто встречающиеся повреждения мениска

Одним из образующих коленное сочленение элементов являются мениски. Это небольшие хрящевые прокладки, которые расположены между головками бедренной и большеберцовой кости. Они равномерно распределяют вес и нагрузку, передающиеся на колено, обеспечивают амортизационную функцию и защищают компоненты сустава от истирания и травм.

Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит вследствие непрямого травматизма колена у спортсменов и работающих физически лиц в возрасте от 18 до 38-42 лет, причем женщины страдают в 2 раза реже.

После 40 лет одной из причин нарушения целостности хрящей служат хронические дегенеративные изменения. Травмирование мениска в возрасте до 14 лет встречается крайне редко в связи с высокой эластичностью тканей.

Повреждения мениска

В полости коленного сочленения расположены 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Медиальная хрящевая прокладка прочно зафиксирована и практически неподвижна, поэтому повреждается в 85% случаев травмирования колена.

Медиальный и латеральный мениски

Наружный боковой хрящ отличается большей подвижностью и при травмах смещается. Его разрыв встречается редко, он чаще подвергается компрессии и сдавливается. Любые травмы мениска колена сопровождаются тщательной диагностикой и длительным реабилитационным периодом.

Разрыв мениска коленного сустава операция

Характер повреждений:

  • травматический
  • дегенеративный

Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ.

Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.

У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения.

Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

Причины травм:

  • падение
  • удар
  • ушиб
  • неудачный поворот голени
  • большая нагрузка на сустав
  • резкое движение колена
  • дегенеративные изменения хрящевой ткани

Виды повреждений

Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

Некоторые наиболее распространенные виды разрывов

Разрыв медиального мениска коленного сустава: лечение и симптомы

Наиболее распространены следующие травмы мениска:

  1. надрыв – нарушение целостности хряща;
  2. отрыв — полное отделение от хряща его части;
  3. защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

Разрыв хрящевой прокладки может быть полным или частичным, поперечным или продольным в виде «ручки лейки», лоскутообразным или раздробленным, со смещением оторванной части или без этого.

Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу «ручки лейки» происходит с обширным нарушением целостности средней части его тела. Передний и задний рог при этом остаются целыми.

Такая травма вызывает сильный болевой синдром, блокаду сустава и требует немедленной хирургической помощи.

Тяжелые формы повреждения

Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего.

Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения.

Смещение мениска или попадание его оторванной части в суставную полость вызывает блокаду сустава, проявляющуюся в болевом синдроме и ограничении объема пассивных и активных движений.

Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

  • Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
  • Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
  • Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.
    3 степени повреждения мениска по stoller

В этот раздел входят патологии, вызванные дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Причины дегенеративного разрыва мениска:

  • повторные травмы
  • менископатия
  • возраст старше 40 лет
  • хронические заболевания суставов (подагра, ревматизм, артрит)

Повторная травма мениска может стать причиной дегенеративного изменения хрящевой ткани, сопровождающегося образованием кист и снижением эластичности. Кроме того, причиной дегенерации могут стать частые микротравмы, возникающие вследствие больших нагрузок на коленное сочленение.

Дегенеративные изменения служат неотъемлемой частью старения, при котором происходит возрастное разрушение волокон коллагена и снижение структурной поддержки. Эти процессы стартуют после 30-ти лет и прогрессируют с возрастом.

Разрыв медиального мениска коленного сустава: лечение и симптомы

Внутренняя структура хрящевой прокладки становится слабой и менее упругой, поэтому разрыв внутреннего мениска коленного сустава происходит при минимальной физической нагрузке.

Для их появления не обязательно наличие травмирующего фактора — разрыв тела или повреждение заднего рога медиального мениска могут образоваться во время совершения привычных действий (приседание, подъем с кровати и т.п.) или при неудачном движении.

Симптомы дегенеративного повреждения:

  • болевые ощущения проявляются непостоянно
  • боль носит умеренный характер и нарастает постепенно
  • боль усиливается при нагрузке
  • припухлость и отечность колена слабо выражены
  • блокада сустава возникает крайне редко

В случае травмирования колена оно опухает и возникает боль различной интенсивности.

Боль бывает умеренной, возникающей при повторении определенных движений (приседания, подъем или спуск по лестнице) или острой, исключающей даже минимальную нагрузку.

Небольшое повреждение медиального мениска проявляется дискомфортом и болезненными щелчками при движении. Большие разрывы сопровождаются сильной болью, вызывают ограничение движений в колене и приводят к блокаде сустава.

Симптомы травмированного мениска

Разрыв заднего рога мениска делает невозможным сгибание колена, травмы переднего рога приводят к затруднениям при его разгибании.

Разрыв медиального мениска коленного сустава: лечение и симптомы

Сопровождающаяся болью внутренняя ротация свидетельствует о повреждениях медиального хряща, болезненность при поворотах голени наружу говорит о травмах латерального.

Симптомы повреждения мениска коленного сустава постепенно набирают интенсивность и наиболее полно проявляются через 2-4 дня после травмы.

Признаки повреждения мениска:

  • боль
  • отек сустава
  • щелчки при движении
  • ограничение объема движений в колене, особенно разгибание
  • гемартроз
  • выпот
  • блокада сустава

Операция на мениске: удаление (резекция) мениска при повреждениях и разрывах

Повреждение заднего медиального рога мениска после проведения терапии может вернуться снова, если не выполнять все назначенные лечащим доктором предписания по восстановлению коленного сустава. В реабилитационный период требуется выполнять упражнения.

Комплекс ЛФК разрабатывает врач с учетом состояния пациента. Нагрузка на колени должна подаваться дозировано. Если сразу сильно нагрузить ноги, то травма возникнет снова.

Перед основным занятием важно проводить разминку. Лечебная физкультура помогает укрепить коленный сустав, нормализовать кровообращение, ускорить восстановление пораженного сочленения, разработать его.

Также для реабилитации необходимо посещать сеансы массажа. Желательно, чтобы процедуры выполнял специалист. При разрыве используют классические приема массирования: поглаживания, растирания и прочие. Если после операции возник внутрисуставной отек, то назначают лимфодренажный тип массажа.

• Магнитная терапия (для домашнего пользования можно приобрести аппараты для магнитотерапии ЭЛФОР,МАГ, АЛМАГ, ФЕЯ…)

Разрыв медиального мениска коленного сустава: лечение и симптомы

• Электрофорез.

• Грязевые ванны.

• Гирудотерапия.

• Электромиостимуляция.

• УВЧ-терапия.

Физиотерапевтические сеансы помогают ускорить восстановление хрящевой ткани, снять болезненность, отечность.

Разрыв мениска имеет положительный прогноз, если начать его лечение своевременно и четко следовать всем инструкциям доктора. Современная медицина предлагает много способов восстановления коленного сустава, поэтому шанс реабилитировать его достаточно высокие.

Если же пациент затянет с терапией или будет заниматься самолечением, то могут возникнуть негативные последствия. Поврежденное колено способно утратить свою функциональность, вследствие чего нарушится походка, сустав перестанет двигаться, больной станет инвалидом. Также есть большой риск приобрести серьезные патологии костей и хрящей.

Симптомы разрыва мениска могут быть не однозначными, существует острый и хронические этапы, которые имеют различную клиническую картину. На протяжении острого периода, сразу после полученного повреждения, диагностировать разрыв затруднительно, так как имеет место неспецифическая симптоматика реактивного воспалительного процесса, которая может присутствовать при любых повреждениях:

  • отечность коленной области;
  • болевой синдром при двигательной активности;
  • наличие крови в полости сустава.

Через время, в подострый период, можно увидеть характерные для менископатии признаки, но при наличии анамнестических данных и механизма получения травмы:

  • блокада движения в колене, особенно разгибания;
  • наличие выпота и крови в полости сустава;
  • болевые ощущения, локализованные по ходу щели сустава;
  • крепитация.

Стоит отметить, что блокирование сустава является дифференцирующим признаком при разрывах внутреннего мениска, так как разрыв латерального мениска в большинстве случаев к ней, как привило, не приводит.

При хронических незначительных травмах менисков яркой клинической картины и полного анамнеза не будет, но будут наблюдаться такие симптомы:

  • возникающие боли;
  • артроскопически выявляется атрофия;
  • истончение;
  • частичное разволокнение полулунных хрящей.

Разрыв медиального мениска коленного сустава: лечение и симптомы

Также для диагностирования разрывов полулунных хрящей, существует множество различных тестов на боль при определенных движениях в сочленении, например, метод Мак Марри. В одной из разновидностей этого способа пациент лежит на спине, а врач вращает голень при фиксированном и согнутом под прямым углом колене. Если при движениях будет слышен хруст, треск, то можно говорить о том, что поврежденный мениск ущемляется между суставными площадками костей.

Диагноз разрыва мениска устанавливается на основе жалоб пациента, степени проявления признаков, обследования специалистом повреждённого участка конечности. Кроме этого, необходимо сообщить врачу о возможных причинах возникновения недуга. Для подтверждения именного этого заболевания проводятся инструментальные обследования:

  • рентгенография с контрастом;
  • УЗИ – даёт возможность обнаружить дегенеративные процессы, разрывы переднего или заднего рога медиального мениска, оценить подвижность сустава и степень отрыва мениска;
  • КТ;
  • МРТ – наиболее информативная методика диагностики разрыва мениска коленного сустава. Даёт возможность обнаружить данное расстройство по форме повреждённого мениска, а также место возникновения недуга – латерального или медиального мениска;
  • артроскопия – позволяет определить причину развития недуга. Может использоваться не только как метод диагностики, но ещё применяется для лечения.
Артроскопия при разрыве мениска

Артроскопия при разрыве мениска

Во время диагностических мероприятий специалисту необходимо дифференцировать такое заболевание от других расстройств, имеющих подобные разрыву мениска симптомы. К таким недугам относят — разрыв крестообразной связки, рефлекторную контрактуру, рассекающий остеохондрит, переломы мыщелков большой берцовой кости.

Истинные блокады при разрывах менисков дифференцируют с ущемлением внутрисуставных тел при болезни Гоффа, болезни Кенига, хондроматозе и хондромаляции, а также с рефлекторной мышечной контрактурой, которая может возникать при ушибах, повреждениях связок и капсулы. В отличие от блокады при разрыве мениска такие ущемления менее выражены, кратковременны и просто устраняются. Однако блокады наблюдаются не всегда, а другие симптомы неспецифичны и могут встречаться при многих заболеваниях и повреждениях коленного сустава, поэтому своевременная диагностика разрыва менисков порой представляет значительные трудности. Окончательный диагноз выставляют на основании дополнительных исследований:

  • Рентгенографии. Ранее самым доступным и зачастую единственным способом инструментальной диагностики при разрывах менисков была рентгенография коленного сустава с использованием контрастного вещества. Такое исследование позволяло уточнить локализацию, вид и размер повреждения.
  • МРТ. В настоящее время золотым стандартом диагностики считается МРТ коленного сустава, которая дает возможность детально изучить мягкотканные структуры сустава.
  • Артроскопии. Наиболее информативный метод, позволяющий визуально оценить состояние менисков и, при необходимости, выполнить различные лечебные процедуры.
МРТ коленного сустава. Разрыв заднего рога медиального мениска.

МРТ коленного сустава. Разрыв заднего рога медиального мениска.

Диагноз ставится на основании анамнеза (факта травмы), данных осмотра (с проведением хирургических тестов), жалоб пациента и результатов инструментальных методов исследования.

Подтвердить диагноз можно с помощью:

  • рентгена, позволяющего выявить повреждение (исследование может проводиться с контрастом); ценность исследования в исключении возможных переломов костных структур;
  • МРТ, характеризующейся значительно более высокой точностью по сравнению с рентгенографией;
  • КТ, менее информативна, чем МРТ, применяется при невозможности проведения последней;
  • УЗИ, предоставляющего возможность идентифицировать и оценить степень повреждения соединительнотканных структур;
  • артроскопии, предоставляющей возможность:
    • визуализировать травму;
    • удалить поврежденные фрагменты хряща;
    • ввести лекарственные препараты.

На этапе реабилитации после хирургического вмешательства рекомендуется ограничить нагрузку на коленный сустав в течение 6-12 месяцев. В зависимости от особенностей проведенной операции могут использоваться разные схемы ЛФК, ФЗТ и массаж. Среди медикаментов выписываются НПВП и хондропротекторы.

Если призывник травмировал мениск перед призывом, допускается полугодовая отсрочка для проведения лечения. К освобождению от службы в армии приводят нестабильность:

  • коленного сустава 2-3 степени;
  • с вывихами не менее 3 раз за 12 месяцев;
  • диагностируемая особыми способами.

Для службы в вооруженных силах требуется полное излечение от последствий травмы.

Людмила Жаворонкова

Автор Людмила Жаворонкова

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 – руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция Cross.Expert

Наиболее информативны при выставлении диагноза результаты ряда функциональных тестов, которые проводятся при внешнем осмотре пострадавшего — медиолатерального, симптомов компрессии, ротационных. На разрыв мениска указывают блокада коленного сустава и специфический щелчок, возникающий при пассивном движении.

Но подобные признаки характерны и для болезней Гоффа, Кенига, хондроматоза, хондромаляции, поэтому для подтверждения первичного диагноза могут быть назначены следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография для исключения внутрисуставных переломов костных структур. В диагностики разрывов особенно информативно данное исследование с контрастом;
  • МРТ или КТ для выявления локализации повреждения, степени его тяжести, оценки состояния кровеносных сосудов, нервов, связок, сухожилий.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

На этапе реабилитации, после проведения основного лечения допускается использования народных средств для устранения слабых дискомфортных ощущений. Наиболее терапевтически эффективны следующие:

  • компресс. Столовую ложку морской соли разводят в стакане теплой воды. Раствор фильтруют, смачивают в нем стерильную салфетку, накладывают на колено до полного высыхания;
  • аппликация. Расплавляют озокерит или парафин на водяной бане, остужают до 45 °C, послойно наносят на поврежденный сустав на 2 часа;
  • настойка. Заливают 2 стаканами водки мелко нарезанные листья и корни хрена, оставляют на месяц в темном месте, втирают в колено при болях.

Для ускорения выздоровления используется тонизирующий травяной чай. В термос всыпают по чайной ложке девясила, зверобоя, ромашки, вливают 2 стакана кипятка, настаивают пару часов. Остужают, процеживают, пьют в течение дня.

Симптоматика и диагностика

В момент травмирования возникает острая боль, распространяющаяся ниже на голень, бедро. Если повреждение мениска незначительно, то выраженность болевого синдрома быстро снижается. Пострадавший может опираться на стопу, объем движений почти не уменьшается.

Но характерные признаки повреждения хрящевой пластинки присутствуют:

  • при сгибании или разгибании коленного сустава слышатся щелчки, хруст;
  • при подъеме по лестнице, после физических нагрузок появляются дискомфортные ощущения;
  • выполнение некоторых движений в пораженном сочленении затруднено.

При разрыве мениска средней или высокой степени тяжести боль ощущается постоянно, даже в состоянии покоя. Упор на стопу невозможен из-за нарушения стабильности суставных структур. Пострадавший может передвигаться только с посторонней помощью или с использованием костылей. Нередко его состояние ухудшается из-за отрыва участка хряща. Когда он попадает между костными поверхностями, то сустав «заклинивает».

Какие виды манипуляций используются?

Операции проводятся для сшивания или частичного удаления хряща. Иногда операция по удалению мениска коленного сустава происходит с целью трансплантации этого органа. В этом случае удаляется часть поврежденного хряща и заменяется трансплантатом. Это не является слишком опасным хирургическим вмешательством, хотя некоторые пациенты, по их отзывам, боялись прибегать к помощи трансплантатов.

После такой манипуляции мало рисков, так как донорские или искусственные мениски приживаются без особых проблем. Единственным минусом в этой ситуации является длительная реабилитация. В среднем она занимает 3-4 месяца для удачного приживания трансплантанта. После этого постепенно восстанавливается работоспособность человека. Тот, кто не хочет терять столько времени на реабилитацию, прибегает к радикальными методам восстановления разорванного своего хряща.

В последнее время медицина достигла такого уровня, что удается сберечь даже разорванный на части мениск. Для этого необходимо не затягивать с операцией и в спокойном состоянии, при правильно организованном лечении, проводить не меньше месяца на реабилитации. Здесь также играет роль правильное питание.

Степени тяжести разрыва

Разрывы менисков также классифицируются в зависимости от степени их повреждения. Травматолог определяет тактику лечения, основываясь именно на тяжести полученной травмы.

Степень тяжести разрыва мениска Характерные признаки повреждения коленного сустава
Первая Боли в суставе незначительны, колено немного отечно. Все признаки разрыва сохраняются в течение нескольких дней, а затем постепенно исчезают
Вторая Боли острые, усиливающиеся при движении, сгибании-разгибании колена. Отечность выраженная, но пострадавший может передвигаться без посторонней помощи. При отсутствии врачебного вмешательства велика вероятность воспаления суставных структур и развития гонартроза
Третья Боли сильные, пронизывающие, иррадиирущие в соседние участки тела. В тяжелых случаях образуется «суставная мышь», что исключает любое движение в колене. Отек обширный, сдавливающие нервные окончания, усиливающий боли. Необходимо срочное хирургическое вмешательство

Как лечить разрыв мениска

Разрывы менисков первой степени тяжести хорошо поддаются консервативному лечению. На начальном этапе терапии травматолог с помощью пункции очищает полость коленного сустава от выпота, в том числе с примесями крови. Затем он обрабатывает ее анестетиками, антибактериальными средствами, анальгетиками. Для иммобилизации сочленения врач накладывает гипсовую лангетку или фиксирует его жестким ортезом на 2-3 недели.

В последующем больному показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных наколенников. Они оснащены ребрами жесткости и специальным силиконовым кольцом. Наколенники защищают колено от избыточных нагрузок, способствуют более быстрому сращению хрящевой пластинки.

Для купирования болевого синдрома пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с активными ингредиентами ибупрофеном, кетопрофеном, кеторолаком, диклофенаком, мелоксикамом. Если боль острая, то НПВС (Мовалис, Ортофен) вводятся внутримышечно. Слабые дискомфортные ощущения устраняются нанесением мазей и гелей. Это Финалгель, Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Кеторол. От болей средней выраженности избавляются приемом таблетированных НПВС:

  • Целекоксиб;
  • Эторикоксиб;
  • Кеторолак;
  • Найз;
  • Индометацин.

При неэффективности даже парентерального введения НПВС проводятся медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками.

В терапии разрывов менисков практически всегда применяются хондропротекторы в форме инъекционных растворов, капсул, таблеток. Наибольшая терапевтическая эффективность выявлена у Алфлутопа, Хондрогарда, Артры, Структума, Терафлекса. Хондропротекторы стимулируют регенерацию поврежденной хрящевой пластинки, а по мере накопления активных ингредиентов в полости коленного сустава оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.

После купирования воспаления в лечебные схемы включаются наружные средства с отвлекающим, анальгетическим, согревающим и местнораздражающим действием. При травмах обычно используются Финалгон, Капсикам, Випросал, Наятокс, Апизартрон.

К занятиям лечебной гимнастикой и физкультурой приступают сразу после снятия гипсовой лангетки. Но во время иммобилизации врачи ЛФК рекомендуют пациентам выполнения пассивных движений — поочередного напряжения и расслабления мышц коленного сустава. Это позволяет улучшить кровообращений и избежать атрофии скелетной мускулатуры.

Комплекс активных упражнений составляется врачом ЛФК или реабилитологом после восстановления целостности хрящевой пластинки. Их выполнение позволяет укрепить мышечный каркас колена, что становится отличной профилактикой последующих травм. Какие упражнения обычно рекомендует пациентам врач ЛФК:

  • сесть на пол с упором на выставленные назад руки. Поднимать поочередно ноги, сгибая их в коленях;
  • лечь, расположить руки произвольно, сгибать сначала одну, затем другую ногу, подтягивая колено к корпусу;
  • в положения стоя делать выпады ногами назад, вперед, влево, вправо.

Для быстрого восстановления всех функций колена пациентам также рекомендуются плавание, йога, пилатес, аквааэробика, скандинавская ходьба.

При отрывах тел, рогов менисков, их разрывах со смещением, раздавливанием хрящевых пластинок, неэффективности консервативной терапии пострадавшим показано хирургическое вмешательство.

При травматических повреждениях предпочтительно восстановление менисков наложением швов или при помощи специальных приспособлений. Ранее наиболее востребована была менискэктомия, или  удаление хрящевой пластинки при помощи специального артроскопического оборудования. Сейчас к такому способу хирургического лечения прибегают все реже из-за высокой вероятности сохранности болей, риска развития посттравматического гонартроза.

Профилактические меры

При своевременном врачебном вмешательстве прогноз благоприятный, особенно для молодых пациентов. В некоторых случаях после консервативной или хирургической терапии возникают слабые боли при ходьбе или интенсивных физических нагрузках.

Меры профилактики повреждения полулунных хрящей различны в зависимости от нагрузки на сустав. Если говорить об активных нагрузках, то для тренировок стоит грамотно подобрать удобную обувь, также используются наколенники, позволяющие рационально распределять нагрузку на сустав и избежать травматизации.

Спортсменам в качестве профилактики необходимо хорошо размяться перед тренировкой и разогреть коленный сустав, это существенно снижает риски разрыва, также необходимо следить за питанием и корректировать свой рацион. Малоподвижность, как и чрезмерная нагрузка, и избыточная масса тела также являются факторами риска.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector