Позвоночно спинномозговая травма

Содержание

Ключевые слова

  • вентральный спондилодез
  • ПСМТ
  • спинальный шок
  • Травма позвоночника и спинного мозга
  • Повреждение позвоночника
  • Перелом позвоночника
  • Хирургическое лечение травмы позвоночника
  • Осложнения при травме позвоночника и спинного мозга
  • Травматический стеноз позвоночного канала
  • Шейный, грудой и поясничный отделы позвоночника
  • Декомпрессия спинного мозга
  • Стабилизация позвоночника
  • Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента
  • Сочетанная травма
  • Позвоночник
  • Спинной мозг
  • Остеосинтез
  • вентральный спондилодез
  • межтеловой имплантат
  • передняя шейная пластика
  • ПСМТ
  • сегментарный кифоз
  • спинальный шок
  • субаксиальный уровень
  • трансляция

Список сокращений

ASIA – международная система неврологической классификации повреждений спинного

MILS – ручная стабилизация шейного отдела позвоночника- manual in-line stabilization

ВШОП – верхний шейный отдел позвоночника

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КТ – компьютерная томография

ЛФК – лечебная физкультура

МКБ 10 – международной классификацией болезней десятого пересмотра

МРТ – магниторезонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травма

ТМО – твердая мозговая оболочка

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ШОП – шейный отдел позвоночника

ЭОП – электронно-оптический преобразователь

АБ –  антибактериальные препараты,

ГБО – гипербарическая оксигенация,

ГК – глюкокортикоидные препараты,

КТ – компьютерная томография,

МРТ – магнитно – резонансная томография,

МЭШ – сетчатый имплантат для переднего спондилодеза

ЛФК – лечебная физкультура,

НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты,

ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травма,

ПТП – протез тела позвонка,

ПШС – передний шейный спондилодез,

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование,

СКТ – спиральная компьютерная томография,

СМП – скорая медицинская помощь,

ТМО – твердая мозговая оболочка,

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии,

УВЧ – ультравысокочастотная терапия,

УФО – ультрафиолетовое облучение,

ЦВД – центральное венозное давление,

ЭОП – электронно – оптический преобразователь.

1.
Басков А.В., Гринь А.А., Яриков Д.Е. Хирургическое лечение при травме
шейного отдела позвоночника//Нейрохирургия. М.- 2003., №1. С.6- 13.

2. Басков А.В., Шевелев И.Н., Яриков Д.Е. Новые возможности
хирургического лечения повреждений нижнегрудного и поясничного отделов
позвоночника. //Вопр. нейрохир.- 1999.- №3.- С.6-9.

3. Верховский А.И. Осложнения повреждений позвоночника и спинного
мозга. //Военная нейрохирургия: Учебник. / Под ред. Б.В.
Гайдара.,-СПб.-1998.- Гл.7.-С.205-215.

4. Волков П.В., Гринь А.А. Тактика хирургического лечения больных с
огнестрельными и колото-резанными ранениями позвоночника и спинного
мозга. // Нейрохирургия. М.- 2010.- №2. С. 72-79.

5. Гелли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1995.- 432 с.

травма спинного мозга

6. Гринь А.А. Хирургическое лечение больных с повреждением
позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме. // Дис. … д-ра мед.
наук.- М.,- 2008г. 320с. 58

7. Гринь А.А. Проблемы организации и лечения больных с
позвоночно-спинномозговой травмой. // Нейрохирургия. М.- 2011.- №3. С.
79-81.

8. Гринь А.А., Григорьева Е.В. Лучевая диагностика позвоночно-
спинномозговой травмы. Часть1. // Нейрохирургия. М.- 2012.- №4. С.8-16.

9. Гринь А.А., Григорьева Е.В. Лучевая диагностика позвоночно-
спинномозговой травмы. Часть2. // Нейрохирургия. М.- 2013.- №1. С.7-21.

10. Гринь А.А., Николаев Н.Н., Горохова Е.Н. Множественные и
многоуровневые повреждения позвоночника (часть 1). // Нейрохирургия. М.-
2008.- №3. С. 47-55.

11. Гринь А.А., Горохова Е.Н. Множественные и многоуровневые
повреждения позвоночника(часть 2). // Нейрохирургия. М.- 2008.- №4. С.
52-59.

12. Гринь А.А., Яриков Д.Е. О стандартизации оценки неврологических
нарушений при изолированной травме позвоночника и спинного мозга.
//Нейрохирургия. М.- 2000., №4. С.37-39.

13. Дулаев А.К., Шаповалов В.М., Гайдар Б.В. Закрытые повреждения
позвоночника грудной и пояс-ничной локализации.- СПб.: МОРСАР АВ, 2000.-
144с.

14. Ермолов А.С., Крылов В.В., Гринь А.А., Иоффе Ю.С. Диагностика и
тактика лечения пострадавших с травмой позвоночника и спинного
мозга//Методические рекомендации (№42). М.- 2003.-

15. Орлов В.П., Дулаев А.К. Закрытая травма позвоночника и спинного
мозга. //Лекции по нейрохирургии. Под ред. В.Е. Парфенова, Д.В.
Свистова.,-СПб.: ООО «Издательство Фолиант».-2004.-С.301-322. 59

16. Корж Н.А., Барыш А.Е. Стабилизация окципитоатлантоаксиального
комплекса из заднего доступа. //Хирургия позвоночника.-2005.-№1.-С.8-15.

17. Косичкин М.М. Социально-гигиенические проблемы инвалидности
вследствие поражения нервной системы, перспективы и пути развития
медико-социальной экспертизы и реабилитации: Автореф. дис. д-ра мед.
наук.- М.-1996.

18. Крылов В.В., Гринь А.А., Ощепков С.К., Daniel Rosental, Гуща
А.О., Кайков А.К. Видеоэндоскопическая хирургия грудного и поясничного
отделов позвоночника. // Под ред. В.В. Крылова.- М.: ООО
«Принт-Студио».-2012.-152с.: с ил.

19. Крылов В.В., Гринь А.А. Травма позвоночника и спинного мозга  – М – 2014.-420 с.: с ил.

Позвоночно спинномозговая травма

20. Лысиков А.В., Черкашина З.А., Костин, В.А., и др. Использование
регионарного охлаждения спинного мозга в нейрохирургической практике.
//Заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга: сб. науч.
тр.- М., -1985.- С. 61-64.

21. Луцик А.А. Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга.- Ленинград.- 1981.- С33-36.

22. Луцик А.А. Позвоночно-спинномозговая травма(диагностика, лечение,
реабилитация) // Cб. Трудов кафедры нейрохирургии. –
Новокузнецк.-1988.- С.84-96.

23. Луцик А.А. Алгоритм ошибок и осложнений при сдавлении спинного
мозга. //Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки,
осложнения).: Материалы симпозиума.- Новокузнецк.- 1994.- С. 1-7.

24. Луцик А.А. Основные положения и нерешенные вопросы хирургического
лечения позвоночно-спинномозговой 60 травмы//Повреждения позвоночника и
спинного мозга. Вопросы диагностики и лечения: Материалы симпозиума.
-Новокузнецк.-1995.- С3- 10.

Позвоночно спинномозговая травма

25. Луцик А.А. К вопросу о классификации и лечении
позвоночно-спинномозговой травмы //Актуальные вопросы вертебро-
медуллярной нейрохирургии. Балаково.: «Элита-Принт».-2003.-С.161-167.

26. Некрасов М.А., Львов И.С., Гринь А.А. Хирургическое лечение
больных с переломами зубовидного отростка позвонка С2 позвонка в остром и
подостром периодах травмы. // Нейрохирургия. М.- 2012.- №4. С.17-24.

27. Перльмуттер О.А., Истрелов А.К., Шилов Л.Е. Хирургия позвоночника
и спинного мозга. //Актуальные проблемы нейрохирургии: сб. науч. тр.,
посвященный 40-летию Нижегородского нейрохирургического центра.- Нижний
Новгород, 2003.- С. 148-162.

28. Тагер И.Л., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М.: Медицина, 1971.- 344с.

29. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника.- М.- Медицина.- 1971.- 312с.

строение спинного мозга

30. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы.- СПб.: Гиппократ, 1999.- С.139-181.

31. Anderson L.D., D’ Alonzo R.T. Fractures of the odontoid process
of the axis. //J. Bone Joint Surg. Am.-1974.-Vol.56.-P.1663-1674.

32. Benzel Edvard C. Spine surgery: techniques, complication
avoidance, and management // edited by Edvard C. Benzel.-2
nded.-Elsevier Churchill Livingstone.-2005.- 2205p. 61

33. Berne J.D., Velmahos G.C., El-Tawil Q., et al. Value of complete
cervical helical CT scanning in identifying cervical spine injury in the
unevaluable blunt trauma patient with multiple injuries: a prospective
study. //J. Trauma.-1999.-V.47.- N.5.- P.896-903.

ВАШ     – визуально-аналоговая шкала10-балльная;

КТ          – компьютерная томография;

ЛФК      – лечебная физкультура

МРТ      – магнитно-резонансная томография;

МСКТ   – мультисрезовая компьютерная томография;

НШОП – нижний шейный отдел позвоночника

ПДС      – позвоночно-двигательный сегмент;

ТМО     – твердая мозговая оболочка

ТПФ      – транспедикулярная фиксация;

ТЭЛА   – тромбоэмболия легочной артерии

ШОП    – шейный отдел позвоночника

ЭОП      – электронно-оптический преобразователь;

ASIA     – шкала из классификации степени тяжести и уровня повреждения спинного мозга American Spinal Injury Association;

MILS     – ручная стабилизация шейного отдела позвоночника – manual in-line stabilization

оболочки спинного мозга

ODI        – Oswestry disability index – индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника.

  1. Vaccaro AR, Fehlings MG, Dvorak MF. Spine and Spinal Cord Trauma: Evidence-Based Management. Thieme 2010, p.427-432
  2. Cervical spine injury severity score. Assessment of reliability / P.A. Anderson, T.A. Moore, K.W. Davis, R.W. Molinari, D.K. Resnick, A.R. Vaccaro, C.M. Bono, J.R. Dimar 2nd, B. Aarabi, G. Leverson; Spinal Trauma Study Group // J. Bone Joint Surg. Am. 2007. Vol. 89, No 5. Р.1057-1065.
  3. The acute cardiopulmonary management of patients with cervical spinal cord injuries / Ryken TC1, Hurlbert RJ, Hadley MN, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Rozzelle CJ, Theodore N, Walters BC. // Neurosurgery. 2013 Mar;72 Suppl 2:84-92. doi: 10.1227/NEU.0b013e318276ee16.
  4. Hadley MN et.  al. Guidelines for the Management of Acute Cervical Spine and Spinal Cord Injuries. Neurosurgery.  March 2013 – Volume 72 – supplement 2. S1-S259.
  5. Benzel”s Spine Surgery : Techniques, Complication Avoidance, and Management 4th ed (2017) Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz.
  6. Лебединский К.М., Мазурок В.А., Нефедов А.В. Основы респираторной поддержки. Санкт-Петербург: Человек; 2008.
  7. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых (Ассоциация нейрохирургов РФ). Часть 1 / Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Кравцов М.Н., Манащук В.И., Рерих В.В. // ВОПРОСЫ НЕЙРОХИРУРГИИ 6, 2014. С. 60 – 66. doi: 10.17116/neiro201478660-67
  8. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых (Ассоциации нейрохирургов РФ). Часть 2  / Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Кравцов М.Н., Манащук В.И., Рерих В.В. // ВОПРОСЫ НЕЙРОХИРУРГИИ 1, 2015. С. 83 – 86. doi: 10.17116/neiro201579183-89
  9. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых (Ассоциация нейрохирургов РФ). Часть 3 / Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Кравцов М.Н., Манащук В.И., Рерих В.В. // ВОПРОСЫ НЕЙРОХИРУРГИИ 2, 2015. С. 97 – 101. doi: 10.1 7116/neiro201579297-110
  10. Dalyan M, Sherman A, Cardenas DD. Factors associated with contractures in acute spinal cord injury. // Spinal Cord. 1998 Jun; 36(6):405-8.
  11. Neurogenic bladder in spinal cord injury patients / Waleed Al Taweel, Raouf Seyam // Res Rep Urol. 2015; 7: 85–99.  Published online 2015 Jun 10. doi:  10.2147/RRU.S29644
  12. Грицан А. И., Газенкампф А. А., Довбыш Н. Ю. Анализ применения вентиляции легких, контролируемой по объёму и по давлению, у больных с ишемическим инсультом. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012; 9 (6): 33–40.
  13. Вентральный спондилодез при повреждениях нижнешейного отдела позвоночника: мед. технология /В.В.Рерих, С.В.Жеребцов, А.Д.Ластевский.- Новосибирск: ФГУ “ННИИТО Росмедтехнологий”, 2008.- 15 с.
  14. Ryken T.C., Hurlbert R.J., Hadley M.N., Aarabi B., Dhall S.S. et al. The acute cardiopulmonary management of patients with cervical spinal cord injuries. Neurosurgery. 2013; 72: 84–92.
  15. Hurlbert R. J., Hadley M. N., Walters B. C., Aarabi B., Dhall S. S., Gelb D. E., Rozzelle C. J., Ryken T. C., Theodore N. Pharmacological therapy for acute spinal cord injury. Neurosurgery. 2013; 72: 93–105.

Термины и определения

Нестабильность –
это патологическое состояние, характеризующееся снижением способности
позвочно – двигательного сегмента сохранять такие взаимоотношения между
позвонками, которые предупреждают раздражение спинного мозга или
корешков, а также предотвращают деформацию позвоночного столба под
влиянием физиологических нагрузок.

Параплегия – полная потеря функций туловища, ног,
тазовых органов, возникшие в результате повреждения грудных, поясничных
или крестцовых сегментов спинного мозга, конуса или корешков конского
хвоста.

Парапарез – частичное нарушение функций туловища,
ног, тазовых органов, возникшие в результате повреждения грудных,
поясничных или крестцовых сегментов спинного мозга, конуса или корешков
конского хвоста.

Переднемедуллярный синдром – неполное повреждение
спинного мозга в виде  нарушения двигательных функций, болевой и
температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной
чувствительности;

Синдром Броун-Секара – неполное (половинное)
повреждение спинного мозга, которое характеризуется нарушением
двигательных функций и проприоцептивной чувствительности на стороне
повреждения и потерей болевой и температурной чувствительности на
противоположной от повреждения стороне.

Синдром поражения конуса и конского хвоста –
неполное повреждение спинного мозга и его корешков, которое проявляется
вялым параличом ног, арефлексией мочевого пузыря и сфинктера прямой
кишки.

Сотрясение спинного мозга – повреждение спинного
мозга, сопровождающееся легкими неврологическими расстройствами, как
правило, регрессирующими в течение первых 3-7 суток и не
сопровождающимися морфологическими изменениями спинного мозга и его
корешков.

Спинальный шок – это отсутствие функции спинного
мозга ниже уровня травмы в течение 3-30 дней в результате его отека,
ушиба и запредельного защитного торможения деятельности нервных клеток.

Тетраплегия – полная потеря мышечной силы рук и ног,
туловища, нарушение функций тазовых органов, возникшие в результате
повреждения сегментов спинного мозга на шейном уровне.

Тетрапарез – частичное нарушение функций рук, ног,
туловища, тазовых органов, возникшие в результате повреждения сегментов
спинного мозга на шейном уровне.

Ушиб спинного мозга – повреждение спинного мозга,
возникающее в момент травмы и сопровождающееся полным или частичным
анатомическим разрушением его вещества с кровоизлияниями, участками
ишемии, некроза и регионарным отеком. Проявляется неврологическими
расстройствами, длящимися более 7 суток.

Центромедуллярный синдром – неполное повреждение
шейного отдела спинного мозга, которое  характеризуется сохранением
чувствительности в крестцовых сегментах и преобладанием слабости в
верхних конечностях над нижними.

Нейрогенный шок — состояние организма человека, развивающееся вследствие повреждения спинного мозга, во время чего нарушается проведение импульсов симпатической нервной системы, а ничем неограниченный тонус блуждающего нерва (лат. n.vagus) начинает доминировать.

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) – механическое повреждение позвоночника и содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов).

Синдром Броун-Секара. В участке локализации очага поражения наблюдается спастический паралич и потеря чувствительности. Страдает суставно-мышечная чувствительность, интенсивно снижается тактильное восприятие. На противоположном участке относительно очага поражения отмечается утрата температурной и болевой чувствительности.

Поражение в некоторых случаях распространяется не только на боковой спиноталамический тракт, но и передний, который присутствует в передних и задних канатиках. В этом случае симптоматически контралатерально наблюдается потеря или уменьшение тактильной чувствительности. Сопутствующими признаками проявления синдрома Броун-Секара может быть гомолатеральная гиперестезия на участке, находящемся ниже зоны поражения.

Синдром передней спинальной артерии – инфаркт спинного мозга в зоне кровоснабжения передней спинальной артерии. Может развиться в результате окклюзии передней спинальной артерии или компрессии переднего отдела спинного мозга, напр., смещенным фрагментом кости или травматической грыжей диска.

1. параплегия (при грудной и поясничной локализации) или тетраплегия (при шейной локализации);

2. диссоциированные чувствительные нарушения ниже уровня поражения: нарушение болевой и температурной чувствительности (повреждение спинно-таламического тракта), сохранение дискриминационной, проприоцептивной и глубокой чувствительности (функции задних столбов).

Синдром частичного нарушения проводимости – нарушения проводниковых функций в виде пареза или паралича мышц, тазовыми и чувствительными расстройствами, на фоне которых имеются признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (наличие каких-либо движений и/или чувствительности ниже уровня поражения).

Синдром полного нарушения проводимости – нарушения проводниковых функций без признаков частичной сохранности проводимости спинного мозга ниже уровня повреждения. Наиболее точным признаком полного поражения спинного мозга является отсутствие чувствительных и двигательных функций в сакральных сегментах, в иных случаях нарушение проводимости является неполным.

Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Внезапный перерыв спинного мозга вызывает развитие спинального шока. Ниже уровня поражения отмечается полный вялый паралич и потеря всех видов чувствительности. Утрачивается произвольный контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой, а также сексуальная потенция.

Синдром поражения задней части спинного мозга – чаще всего, задняя шейная контузия. Встречается относительно редко. Наблюдаются боли и парестезии (часто жгучего характера) в шее, верхней части рук, туловище. Может быть незначительный парез нижних конечностей. Повреждения длинных проводящих путей минимальны.

Ламинэктомический дефект –  послеоперационный дефект дужек, остистых отростков, желтых и над-  и межостистых связок.   

Остеолигаментозный комплекс –  комплекс анатомических образований позвоночника, включающий костные (педикулы, дуки, верхние и нижние суставные отростки, остистые отростки) и связочные (над- и межостистые связки, желтые связки) образования, обеспечивающие ротационную и фронтальную стабильность    позвоночника.

Синдром Броун-Секара. В участке локализации очага поражения наблюдается спастический паралич и потеря чувствительности. Страдают суставно-мышечная чувствительность, интенсивно снижается тактильное восприятие. На противоположном участке относительно очага поражения отмечается утрата температурной и болевой чувствительности.

Поражение в некоторых случаях распространяется не только на боковой спиноталамический тракт, но и передний, который присутствует в передних и задних канатиках. В этом случае симптоматически контралатерально наблюдается потеря или уменьшение тактильной чувствительности. Сопутствующими признаками проявления синдрома Броун-Секара может быть гомолатеральная гиперстезия на участке, находящемся ниже зоны поражения.

Спондилодез – оперативное вмешательство, направленное на создание неподвижности между смежными позвонками (сращения) с помощью установки между ними костного трансплантата. 

Фасетэктомия – оперативное вмешательство на позвоночнике, суть которого заключается в удалении межпозвоночных (фасеточных) суставов. Эта операция проводится как самостоятельная, так и в качестве этапа другой операции на позвоночнике (как расширение доступа к некоторым структурам).

Приложение В. Информация для пациентов

При позвоночно-спиномозгвой травме ВШОП лечение проводится с целью устранения сдавления (компрессии) сегментов спинного мозга и спинномозговых корешков, устранения всех имеющихся дислокаций (восстановление анатомии) позвонков и стабилизации поврежденных сегментов позвоночника. Данные мероприятия обеспечивают оптимальные условия течения восстановительных процессов, сопряженных с полным или частичным регрессом клинических проявлений травмы.

Рекомендации пациенту:

  1. Максимально возможная вертикализация пациента с учетом тяжести неврологической симптоматики и применением соответствующих средств реабилитации (функциональные кровати, кресла каталки, ходунки, трость, ортезирование)
  2. Фиксация шейного отдела позвоночника филадельфийским воротником в течение трех месяцев с момента операции или травмы (при консервативном лечении)
  3. Проведение комплекса лечебной физкультуры: комплекс упражнений 2-3 раза в сутки, направленный на укрепление мышц конечностей, пассивные движения в суставах нижних конечностей для профилактики развития нейрогенных контрактур.
  4. При нарушениях функций тазовых органов – адекватная деривация мочи с участием уролога по месту жительства.  Предпочтительно проведение интермитирующей самокатетеризации мочевого пузыря.
  5. Проведение профилактики тромбоэмболических осложнений путем приема пероральных антикоагулянтов
  6. Воздерживание от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, NSAID – ингибиторы репаративного остеогенеза) в течение трех месяцев после операции или травмы (при консервативном лечении). Принимать только по назначению врача.
  7. Получение курсов сосудистой и нейрометаболической терапии ежеквартально в течение года под контролем невролога по месту жительства. Лечение и реабилитация в специализированных спинальных центрах.
  8. Контрольный осмотр с проведением лучевой диагностики шейного отдела позвоночника спустя три месяца после операции или травмы (при консервативном лечении).

Функциональные
исходы у пациентов с острой травмой позвоночника и спинного мозга
рекомендовано оценивать по шкале FIM2 (приложение Г4). Так же возможно
применение шкалы Карновского (приложение Г5). Для прогнозирования исхода
травмы у пациентов при повреждении спинного мозга и отсутствии
инструментальных признаков повреждения костных структур необходима МРТ
поврежденного отдела спинного мозга в динамике для оценки объема
повреждения спинного мозга и прогноза лечения.

Факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения:  

  1. Тяжесть сочетанной травмы по ISS{amp}gt;50 баллов
  2. Повреждения шейного отдела спинного мозга по шкале ASIA тип А
  3. Возраст старше 51 года
  4. Нестабильные переломы 3 и более позвонков
  5. Нестабильные переломы на двух и более уровнях
  6. Время от момента травмы до операции менее 31 ч. (при ISS{amp}gt;37 баллов)

Осложнения, возникающие при лечении спинальных больных, отягощают
течение болезни, увеличивают сроки пребывания в стационаре, а порой
приводят к летальному исходу. Различного рода осложнения возникают у
54%-82% спинальных больных. Все осложнения можно разделить на 2 группы:
связанные с особенностями травматической болезни позвоночника и спинного
мозга (объективные) и связанные с операцией и хирургической техникой и
тактикой (технические). Знание этих осложнений и применяемые
профилактические и лечебные меры позволяют сократить их количество в 2-3
раза.

Уроинфекция

1. Адекватное дренирование мочевого пузыря одним из методов: (1)
постоянная катетеризация катетером Фолея с заменой его каждые 5-7 дней,
контроль адекватного функционирования катетера; (2) постоянная
катетеризация импрегнированным серебром катетером Фоллея с заменой его 1
раз в 3-4 недели, контроль функционирования;

(3) периодическая
стерильная катетеризация катетером Нелатона (лучше с
поливинилпирролидоновым покрытием). Режим катетеризации подбирают
индивидуально, рекомендуемая частота – каждые 3-4 часа, для обеспечения
адекватного дренирования мочевого пузыря; цистостомия при наличии
осложнений (например, острый уретрит);

2. Соблюдение всех правил асептики при установке мочевого катетера.

3. При наличии постоянного катетера (лучше с серебряным напылением) в
полости мочевого пузыря более 7 суток начинают его «тренировку»: держат
перекрытым и открывают на 20 мин – не менее 5-6 раз в сутки.

4. Прием уросептиков: норфлоксацин, пипемидовая кислота, фуразидин и
т.д. в течение 10-15 дней с последующей сменой препарата. Периодически
применяют фосфомицин.

5. Применение АБ широкого спектра действия с учетом результата посева мочи и определением чувствительности к АБ.

проводящие пути спинного мозга

6. Электростимуляция мочевого пузыря.

7. Электрофорез на область мочевого пузыря с прозерином.

8. Обеспечение адекватного диуреза: регулирование питьевого режима и инфузионной терапии.

9. Подкисление мочи при тенденции к ощелачиваию путем приема метионина или аскорбиновой кислоты.

Пневмония

1. Антибактериальная терапия.

2. Дыхательная гимнастика: активная и пассивная.

3. Вибромассаж грудной клетки.

4. Сеансы гипербарической оксигенации.

5. Санационные бронхоскопии.

6. ЛФК и массаж со вторых суток после операции.

строение сегмента спинного мозга

7. Ранняя активизация больного.

8. Ингаляционная терапия, УВЧ, УФО грудной клетки, электростимуляция вспомогательных мышц.

Парез кишечника

1. Раннее кормление продуктами с грубой клетчаткой с добавлением растительных масел, адекватный прием жидкостей.

2. Раннее проведение сеансов ГБО.

3. Медикаментозная стимуляция моторики кишечника.

4. Очистительные клизмы не реже 1 раза в 3 дня.

Пролежни

уровни рефлекторной дуги

1. Применение противопролежневых матрацев и укладок.

2. Повороты пациента в постели каждые 1,5 часа.

3. Растирание области крестца, больших вертелов, пяток и лопаток камфорным спиртом, смесью шампуни и водки 1:1.

4. Ранняя активизация.

5. ЛФК, массаж.

6. Применение ГБО.

7. Активные методы лечения пролежней (некрэктомии, пластика перемещенными или свободными лоскутами и т.д.).

8. Контроль полноценности питания, особенно белкового.

9. Уход за кожными покровами, поддержание влажности (использование кремов и т.д.).

ТЭЛА и тромбоз глубоких вен ног

1. Применение низкомолекулярного гепарина у больных с тяжелым
двигательным дефицитом в первые две недели после операции. Для длительно
лежащих пациентов – с последующим переводом на непрямые антикоагулянты
со сроком приема до 3 месяцев. Необходим контроль коагулограммы.

2. Использование функциональных кроватей, назначение гепарина или комбинация указанных методов.

3. Комбинация малых доз гепарина с пневмоносками или электростимуляцией мышц ног.

4. Использование ультразвуковой дуплексной допплерографии для диагностики тромбоза глубоких вен раз в 5 дней.

5. 3-х месячное профилактическое лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

6. Установка кава-фильтра пациентам, толерантным к антикоагулянтной
терапии или у которых есть противопоказания для антикуагулянтной терапии
иили имеются другие противопоказания.

8. ЛФК и массаж конечностей с первых суток после госпитализации.

9. Эластическая компрессия нижних конечностей.

повреждения спинного мозга

Сепсис

1. Профилактика уроинфекции, пневмонии, пролежней, нагноений раны.

2. Профилактика и лечение пареза кишечника.

3. Контроль иммунологического статуса у больных из группы повышенного
риска (с верифицированными антителами к гепатитам, ВИЧ инфекции и
сифилису, у ослабленных лиц и у пациентов с сочетанной травмой).

4. Применение ГБО.

Желудочно-кишечное кровотечение

1. Назначение блокаторов Н2 – рецепторов или омепразола** на срок до 3-х недель.

2. Назначение глюкокортикостероидов только при крайней необходимости.

3. Контроль коагулограммы.

4. Кормление больного.

5. Применение ГБО.

Нагноение послеоперационной раны

1.Интраоперационное введение цефалоспорина 2-ого или 3-его поколений в
момент разреза кожи и в конце операции с последующей антибактериальной
терапией до снятия швов. Введение по 1 г дополнительно антибиотика на
каждые 6 часов операции или 1 литр кровопотери.

2. Тщательное послойное (5-6 рядов швов) ушивание раны без натяжения.

3. Дренирование раны с активной аспирацией в течение 1-2 суток при
трансплевральном доступе или при наличии в ране полости, которую
невозможно ушить, при невозможности тщательного сшивания твердой
мозговой оболочки при ее разрывах или после ее ушивания.

4. При нагноении раны в области фиксаторов– ревизия раны, взятие
посевов на стерильность и чувствительность к антибиотикам, некрэктомия и
дренирование. Назначение антибиотиков широкого спектра действия, после
получения результатов посевов – согласно чувствительности. Промывание
раны растворами полигексанида и гидроксиметилхиноксалиндиоксида в
течение 7-14 дней. При неэффективности консервативной терапии в течение 1
мес – удаление инородных тел – металлофиксаторов и других
трансплантатов.

5. При поверхностном нагноении – снять швы, взять посевы, промыть
антисептиками и вести рану открыто, используя ферменты и
антибактериальные мази.

6. Применение ГБО.

Ликворея, поврждение ТМО

1. Пластика ТМО при ее дефектах ТМО

2. Тщательное ушивание ТМО отдельными узловыми швами.

3. После зашивания ТМО необходимо производить пробу Квеккенштедта.

4. Дренирование раны на 4-9 дней.

5. Установка люмбального дренажа на 3-5 дней или ежедневные поясничные пункции с выведением 50-70 мл ликвора.

6. На ТМО укладывать гемостатическую марлю (или применение
современных фибриновых клеевых композиций, типа Тахокомб, «Evicel»,
эпидуральных герметиков типа“DuraSeal Xact Tm”) .

Неудовлетворительная установка пластины

1. Знание техники установки и особенностей применяемых пластин.

2. Интраоперационный ЭОП-контроль.

3. Реоперация с переустановкой пластины.

Дислокация винта(-ов), дислокация пластины

1. Применение пластин и винтов со стопорными механизмами.

2. ЭОП-контроль положения винтов (избегать попадания в диск).

3. Контролировать строгое прилегание пластины к телам позвонков
(конгруэнтность), чтобы пластина не являлась рычагом, вырывающим винты.
Пластина должна фиксировать позвонки и трансплантат, но не корригировать
и удерживать ось позвоночника!

4. При длинной фиксации (более 4 позвонков), застарелых вывихах
позвонков, при вывихах позвонков у больных болезнью Бехтерева –
необходимо дополнять переднюю фиксацию позвоночника задней.

Этиология позвоночно-спинномозговых травм

Основными причинами травмы позвоночника и спинного мозга у взрослых
является: кататравма (около 50% пострадавших), ДТП (около 30%
пострадавших), ныряние на мелководье (около 10% пострадавших). 

1) первичные: острое сдавление, нарастающее сдавление,  удар,
растяжение, разрыв, огнестрельное ранение, движения в нестабильном
сегменте позвоночника.

2) вторичные: экстрацеллюлярные (гипоксия, нарушение микроциркуляции,
тканевой отек, ишемия, воспаление), интрацеллюлярные (нарушение
электролитного обмена,  реперфузионные повреждения, избыток
возбуждающих нейротрансмиттеров, возбуждающие токсические медиаторы,
активация перекисного окисления липидов, высвобождение свободных
радикалов, нарушение энергетического метаболизма,  апоптоз,
клеточный отек, нарушение выработки нейротрофического фактора).

Причины позвоночно-спинномозговых травм самые разнообразные. Однако согласно статистике чаще всего травмы позвоночника случаются во время автокатастроф. Риску травмирования в особенности подвержены мотоциклисты. Еще одна причина травмы — падения с высоты из-за неосторожности. Нередко повреждения позвоночника случаются из-за падения с лестницы, на скользком полу, при гололеде, из-за пулевых или ножевых ранений.

Причиной ПСМТ в 46,5 % случаев являются дорожно-транспортные происшествия, в 24% случаев – кататрама, в 12,2% случаев – криминальная травма и в 9,5% – спортивная травма.

При тяжелой спинальной травме (выше уровня Th6), которая сопровождается полным анатомическим или функциональным перерывом спинного мозга, развивается клиника нейрогенного шока – брадикардия, гипотония, снижение периферического сосудистого сопротивления. Последующие гемодинамические сдвиги, возникающие на фоне прекращения эфферентной симпатической импульсации, характеризуются стойкой брадикардией, потерей базального тонуса мышц сосудистой стенки, увеличением объема венозного русла с развитием гипотензии и нарушением перфузии органов и тканей.

Причиной ПСМТ в 46,5 % случаев является дорожно-транспортные происшествия, в 24% случаев – кататрама, в 12,2% случаев – криминальная травма и в 9,5% – спортивная травма.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость ПСМТ в мире составляет 15 – 40 случаев на 1 млн. населения [2].

У 22-50% пациентов с ПСМТ регистрируется этанол в крови, примерно 55% случаев ПСМТ происходят в выходные дни; 38-44% случаев ПСМТ регистрируются в теплый период года в течение периода с Мая по Август [3, 4].

Средний возраст пострадавших на момент получения ПСМТ 38,1 лет. Лица старше 65 лет с ПСМТ встречаются в 8,8 % случаев. Доля мужчин среди пациентов с ПСМТ составляется 78,8% [1].

Заболеваемость ПСМТ в мире составляет 15 – 40 случаев на 1 млн. населения [1].

Позвоночно спинномозговая травма

У 22-50% пациентов с ПСМТ регистрируется этанол в крови, примерно 55% случаев ПСМТ происходят в выходные дни; 38-44% случаев ПСМТ регистрируются в теплый период года в течение периода с Мая по Август [1].

Доля травмы позвоночника составляет 5,5%-17,8% среди повреждений
опорно-двигательного аппарата. Пациенты с острой ПСМТ составляют 2-3% от
всех больных, госпитализируемых в нейрохирургические отделения. У 40 –
60% пациентов ПСМТ сочетается с повреждениями других органов и тканей.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Перелом шейного отдела позвоночника (S12)

S12.0 Перелом первого шейного позвонка

S12.1 Перелом второго шейного позвонка

S12.2 Перелом других уточненных шейных позвонков

S12.7 Множественные переломы шейных позвонков

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи (S13)

S13.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи

S13.1 Вывих шейного позвонка

S13.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника

Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи (S14)

S14.0 Контузия и отек шейного отдела спинного мозга

S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга

S14.2 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника

Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (S22)

S22.0 Перелом грудного позвонка

S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки (S23)

S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

S23.1 Вывих грудного позвонка

Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе (S24)

S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга

S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга

S24.2 Травма нервного корешка грудного отдела позвоночника

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32)

S32.0 Перелом поясничного позвонка

S32.1 Перелом крестца

S32.2 Перелом копчика

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза (S33)

S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе

S33.1 Вывих поясничного позвонка

S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения

Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза (S34)

S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга

S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга

S34.2 Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника

S34.3 Травма конского хвоста

S12.0 – Перелом первого шейного позвонка

травма спинного мозга

S12.1 – Перелом второго шейного позвонка

S12.2 – Перелом других уточненных шейных позвонков

S12.7 – Множественные переломы шейных позвонков

S12.8 – Перелом других частей шеи

S12.9 – Перелом шеи неуточненной локализации

S13.0 – Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи

S13.1 – Вывих шейного позвонка

S13.2 – Вывих другой и неуточненной части шеи

S13.3 – Множественные вывихи на уровне шеи

S13.4 – Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника

S13.6 – Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных частей шеи

S14.0 – Контузия и отек шейного отдела спинного мозга

S14.1 – Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга

травма спинного мозга

S14.2 – Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника

R57.8 – Другие виды шока (нейрогенный шок)

R57.8       –        Другие виды шока (нейрогенный шок)

S12.2       –       Перелом других уточненных шейных позвонков

S12.7       –       Множественные переломы шейных позвонков

S12.8       –       Перелом других частей шеи

S12.9       –       Перелом шеи неуточненной локализации

S13.0       –        Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи

S13.1       –        Вывих шейного позвонка

S13.2       –        Вывих другой и неуточненной части шеи

S13.3       –       Множественные вывихи на уровне шеи

S13.4       –       Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника

S13.6       –       Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных частей шеи

S14.0       –        Контузия и отек шейного отдела спинного мозга

S14.1       –       Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга

S14.2       –      Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника

Классификация спинномозговых травм

1. Изолированная ПСМТ;

2. Сочетанная ПСМТ;

3. Комбинированная ПСМТ.

1. Острейший период (первые 8 часов);

травма спинного мозга

2. Острый период (от 8 часов до 3-х суток);

3. Ранний период (от 3 суток до 4 недель);

4. Промежуточный период (от 1 до3 месяцев);

5. Поздний период (более 3 месяцев).

1. Закрытая;

2. Открытая;

3. Проникающая.

1. Стабильная;

2. Нестабильная.

1.5.5 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по механизму травмы

1. Компрессионные (тип А);

2. Дистракционные (тип В);

3. Ротационные (тип С);

4. Колото-резанные (тип К);

5. Огнестрельные и минно-взрывные (тип О).

1. Ушиб позвоночника;

2. Переломы позвонков;

3. Вывихи позвонков;

4. Самовправившийся вывих позвонка;

5. Переломо-вывихи позвонков;

6. Спондилоптоз;

7. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента;

8. Разрыв межпозвонкового диска.

1. Неосложненная (вид Е по ASIA);

2. Осложненная (виды A, B и C по ASIA).

1. Сотрясение спинного мозга;

2. Ушиб спинного мозга иили корешков спинномозговых нервов;

3. Сдавление спинного мозга иили корешков спинномозговых нервов;

4. Частичный перерыв спинного мозга иили спинномозговых нервов;

оболочки спинного мозга

5. Полный анатомический перерыв спинного мозга иили спинномозговых нервов.

1. Субдуральная гематома;

2. Эпидуральная гематома;

3. Внутримозговая гематома;

4. Кости или костные отломки;

поражения при травмах спинного мозга

5. Травматическая грыжа диска;

6. Инородное тело.

1. Повреждения шейного отдела позвоночника;

2. Повреждения грудного отдела позвоночника;

3. Повреждения поясничного отдела позвоночника;

4. Повреждения крестцового отдела позвоночника;

5. Множественные повреждения позвоночника;

7. Многоуровневые повреждения позвоночника;

8. Множественные многоуровневые повреждения позвоночника.

Классификация повреждений С1 позвонка (атланта)

I тип – повреждение только передней или задней дуги;

II тип – линия перелома проходит через обе дуги;

III тип (истинные взрывные переломы Джефферсона) – переломы с расхождением кольца атланта сразу в трех-четырех местах, при этом боковая масса позвонка, как правило, оказывается изолированной, а сам перелом может сопровождаться повреждением ligamentum transversum [5, 6].

Классификация нестабильности на уровне С0-С1

Traynelis V. C. и соавторы предложили подразделять окципито-шейную нестабильность по типам:1 – передняя; 2 – вертикальная; 3 – задняя, в зависимости от направления дислокации мыщелков затылочной кости [7, 8, 9].

Классификация атланто-окципитальной нестабильности

Тип 1.  Простое вращательное смещение с неповреждённой поперечной связкой, зуб аксиса рассматривается как центр вращения, эти ротационные подвывихи в атлантоаксиальном сочленении – стабильное повреждение;

Тип 2. Характеризуется передним смещением С1 по отношению к С2 от 3 до 5 мм с одной боковой массой, обеспечивающей осевое вращение с частичным повреждением поперечной связки – стабильное повреждение;

Тип 3. Характеризуется передним смещением атланта более чем на 5 мм, боковые массы или чётко находятся в подвывихе, или повреждены, оставляя смещение в атлантоаксиальном сочленении, фиксируют возникшую дислокацию, дестабилизируя атлантоаксиальное сочленение – нестабильное повреждение;

Тип 4. Встречается редко, в этом случае ротационного подвывиха происходит заднее смещение С1, что обычно сочетается со сломанным или неполноценным зубом аксиса – нестабильное повреждение.

Классификации повреждений С2 позвонка (аксиса)

Переломы зубовидного отростка C2 позвонка

Для классификации переломов зубовидного отростка C2 позвонка используют классификацию, предложенную Anderson L.D. и коллег, согласно которой переломы зуба аксиса разделяют на три типа в зависимости от локализации уровня повреждения [7, 8, 9].

I тип: косой перелом верхушки (апикальной части) зуба аксиса – стабильное повреждение;

II тип: перелом шейки в месте соединения зуба с телом аксиса – нестабильное повреждение;

III тип: перелом у основания зуба с переходом на тело аксиса – нестабильное повреждение;

Переломы кольца аксиса

Наиболее распространенной классификацией В. Effendi и соавт. с дополнениями A. M. Levine и С. С. Edwards разделяют все переломы на три типа [7, 8, 9].

I тип: билатеральный перелом межсуставной части дужки без смещения или со смещением менее 3 мм и без угловой деформации – стабильное повреждение.

Перелом II типа сопровождается смещением больше 3 мм и значительной угловой деформацией, иногда с сопутствующим компрессионным переломом краниовентрального угла тела позвонка С3 и возможным отрывом дорсокаудальной части позвонка С2. Эти повреждения потенциально нестабильные. Levine и Edwards описали тип перелома IIА с небольшим смещением по линии перелома и значительной угловой деформацией.

Передняя продольная связка остаётся неповреждённой, а задняя продольная связка и задняя часть диска С2-С3 полностью разорваны. Это повреждение отличается от перелома II типа наличием дистракционного смещения переднего фрагмента тела аксиса, которое может опасно увеличиваться при осуществлении осевой тракции.

Переломы III типа: нестабильные повреждения со значительным смещением и угловой деформацией, с одно- или двусторонним сцепившимся вывихом дугоотростчатых суставов С2-С3 и повреждением передней и задней продольных связок.

Классификация нарушений неврологического статуса

При оценке неврологического статуса у спинальных больных целесообразно использовать шкалу ASIA (ASIAISCSCI – American Spine Injury Assosiation International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury – международный стандарт неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга [5, 6].

В 1997 году в России Министерством здравоохранения была введена новая система классификации болезней. Более точная кодировка, включающая буквенные и цифровые параметры, позволила расширить список и уточнить многие факторы нарушений.

Правильная постановка диагноза позволяет назначить верное лечение. При травмах спинного мозга скорость принятия решения и назначения терапии во многом влияет на дальнейшие возможности сохранения пациентом двигательных функций. Поэтому на первоначальном этапе функциональное состояние не оценивают, рассматривают степень тяжести повреждений и назначают оперативное или консервативное лечение.

Повреждения подразделяется на 3 основных типа:

  • Изолированные.
  • Сочетанные — включают механические нарушения соседних органов.
  • Комбинированные — осложнены радиационными, токсическими или другими факторами, усугубляющими состояние больного.

Существует также классификация ПСМТ по характеристикам нарушений:

  • Закрытые – без повреждения мягких паравертебральных тканей.
  • Открытые — без проникновения в позвоночный канал.
  • Открытые проникающие ранения имеют несколько видов:
    • Сквозные — характеризуются тем, что предмет повредивший позвоночник проходит на вылет.
    • Слепые — обусловлены задержкой объекта в позвоночном канале.
    • Касательные затрагивают позвоночник частично.

Травмирования спинного мозга подразделяются на следующие виды:

  • ушиб (последствия определяют спустя 3 недели после устранения спинального шока, приводящего к дисбалансу рефлекторной деятельности);
  • сотрясение;
  • кровоизлияния или внутримозговая гематома;
  • разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента;
  • вывих позвонков, может быть различной степени тяжести;
  • разрыв диска;
  • перелом, а также перелом со смещением;
  • сдавливания (ранее, позднее, острое) с последующим развитием компрессионной миелопатии;
  • ранения главного магистрального сосуда (травматический инфаркт);
  • различные травмы корешков спинномозговых нервов;
  • полные повреждения спинного мозга наиболее опасны и несут необратимые последствия.

Возникновение нарушений в нескольких местах позвоночника систематизируют как:

  • Множественные — нарушения в близлежащих позвонках или позвоночных дисках.
  • Многоуровневые — повреждения удаленных друг от друга позвонков или дисков.
  • Множественные многоуровневые — совмещают характеристики предыдущих двух видов.

Классификация позвоночно-спинномозговой травмы. Все повреждения позвоночника, спинного мозга и конского хвоста в остром периоде травмы делят на закрытые и открытые, характеризующиеся нарушением целости кожных покровов на уровне повреждения, что создает опасность инфицирования позвоночника и содержимого позвоночного канала.

Закрытые повреждения по характеру травмы позвоночника подразделяют на:

  1. повреждения связочного аппарата (растяжение, разрыв связок без костных повреждений);
  2. перелом тела позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый);
  3. перелом заднего полукольца позвонков (дужек, суставных, поперечных или остистых отростков);
  4. переломо-вывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся смещением их в той или иной плоскости — сагиттальной, фронтальной или под углом и деформацией позвоночного канала;
  5. множественные повреждения, сочетающиеся друг с другом (связочного аппарата, тел, дужек, отростков позвонков, дисков и др.).

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется при сборе анамнеза выяснить механизм и время травмы, локализацию боли, двигательных и чувствительных расстройств, параметров внешнего дыхания и время их появления [5, 6, 10].  

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется при сборе анамнеза выяснить механизм и время травмы, локализацию боли, двигательных и чувствительных расстройств, параметров внешнего дыхания и время их появления [3,4]. 

Любого
больного, поступающего с травмой в отделение реанимации, рекомендуется
расценивать и лечить, как пострадавшего с повреждением позвоночника до
тех пор, пока не будет доказано отсутствие травмы позвоночника на всех
уровнях. Диагностический алгоритм включает следующие этапы: а) опрос
пострадавшего или свидетеля происшествия;

б) осмотр и пальпация
больного; в) определение неврологического статуса пациента; г)
инструментальные методы исследования (спондилография, поясничная пункция
с ликвородинамическими пробами, КТ (и/или МРТ), миелография,
КТ-миелография, вертебральная ангиография). Для осуществления
полноценной диагностики стационар должен быть оснащен круглосуточно
работающим спиральным компьютерным томографом, магнитно-резонансным
томографом с напряженностью магнитного поля не менее 1 Тесла.

  • При сборе анамнеза рекомендуется выяснить механизм и время травмы,
    локализацию боли, двигательных и чувствительных расстройств и время их
    появления.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

Осмотр позволяет выявить локализацию следов травмы, видимых
деформаций, определить уровень обязательного рентгенологического
обследования для исключения сочетанных повреждений. Врачу рекомендуется
производить пальпацию и осмотр всего больного, а не только «профильных
органов», что позволит свести к минимуму диагностические ошибки.

  • Пальпацию позвоночника рекомендуется проводить очень осторожно, чтоб не нанести пострадавшему дополнительную травму.

ушиб и компрессия спинного мозга на снимке

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При
    оценке неврологического статуса у больных с травмой спинного мозга
    рекомендуется использовать шкалу ASIA (ASIAISCSCI – American Spine
    Injury Assosiation International Standards for Neurological and
    Functional Classification of Spinal Cord Injury – международный стандарт
    неврологической и функциональной классификации повреждений спинного
    мозга), имеющую цифровое выражение для оценки неврологических нарушений.
    По степени повреждения спинного мозга всех больных разделяют на 5
    видов:
  1. Вид А – полное повреждение: ни двигательные, ни чувствительные
    функции не выявляются. В S4-S5 сегментах отсутствуют признаки анальной
    чувствительности.
  2. Вид В – неполное повреждение: двигательные функции отсутствуют ниже
    уровня повреждения, но сохранены элементы чувствительности в сегментах
    S4-S5.
  3. Вид С – неполное повреждение: двигательные функции сохранены ниже
    уровня повреждения и в большинстве контрольных групп сила менее 3
    баллов.
  4. Вид D – неполное повреждение: двигательные функции сохранены ниже
    уровня повреждения и в большинстве контрольных групп сила равна 3 баллам
    и более.
  5. Вид Е – норма: двигательные и чувствительные функции не нарушены.
  • Рекомендуется провести осмотр, пальпацию для определения травматических изменений.
  • Рекомендуется провести осмотр, пальпацию для определения травматических изменений [3,4]. 
  • Рекомендуется при оценке неврологического статуса использовать шкалу ASIA, позволяющую выразить степень неврологических расстройств в баллах для объективного контроля изменений [4]. 

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется проведение общего анализа крови, биохимического исследования крови, общего анализа мочи, при подозрении на сочетанные повреждения рекомендуется проводить контроль красной крови в динамике [5]. 
  • Рекомендуется проведение общего анализа крови, биохимического исследования крови, общего анализа мочи, при подозрении на сочетанные повреждения рекомендуется проводить контроль красной крови в динамике [5, 6, 10]. 

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3).

  • Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием
    лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови:
    общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза
    (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови
    (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи.

2.4 Инструментальная диагностика

I. Уровень повреждения позвоночника и спинного мозга.

а) количество поврежденных позвонков;

б) наличие и степень повреждения тела позвонка;

кровоизлияние в мозг при травме позвоночника

в) переломы дужек, суставных иили поперечных отростков, локализацию смещенных отломков;

г) вид перелома (стабильный или нестабильный);

д) повреждение диска (дисков) и направление его (их) смещения;

е) наличие гематом в позвоночном канале, характер изменений в спинном мозге и его корешках.

а) степень и вид деформации позвоночного столба (кифотическая, сколиотическая);

б) наличие и характер вывиха (двусторонний, односторонний, сцепившийся, «верховой» и т.д.);

в) наличие ротационного, поперечного или аксиального смещения позвоночного столба.

г) состояние связочного аппарата.

1. Показания к хирургическому или консервативному лечению.

мрт позвоночника

2. Срок операции в зависимости от состояния больного и
очередность хирургического вмешательства (при сочетанной спинальной
травме);

3. Объем операции, ее стратегию и тактику (одно- или двухэтапное
лечение, содержание каждого из этапов, сроки выполнения этапных
операций; наиболее удобный для данного повреждения доступ,
обеспечивающий наименьшую травматичность вмешательства и обеспечивающий
его максимальную радикальность).

2.4.1. Рентгенологическая диагностика повреждения позвоночника

  • Рекомендовано проведение спондилографии для диагностики повреждений позвоночника при отсутствии возможности выполнения СКТ.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендовано экстренное проведение обзорной рентгенографии шейного отдела позвоночника [7].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • Рекомендовано экстренное проведение обзорной рентгенографии шейного отдела позвоночника [4].

3.1 Консервативное лечение

  • На догоспитальном этапе рекомендуется жесткая фиксация шейного отдела корсетом на месте травмы и оперативная транспортировка в положении лежа на жестких или вакуумных носилках в специализированный центр лечения пациентов с позвоночно-спиномозговой травмой [3,4].
  • Рекомендуется при поступлении пациента в стационар проведение осмотра врачом-анестезиологом-реаниматологом с применением стационарных и переносных устройств для контроля сердечной деятельности, гемодинамики, дыхательной функции для контроля возникновения сердечнососудистой и дыхательной недостаточности, а при их диагностике – соответствующая интенсивная терапия [5].
  • Рекомендовано консервативное лечение при стабильных повреждених НШОП без продолжающейся компрессии сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков [5,6,7,8].
  • Рекомендовано поддержание среднего артериального давления крови между 85 и 90 мм рт. ст. [1].
  • На догоспитальном этапе рекомендуется жесткая фиксация шейного отдела корсетом на месте травмы и оперативная транспортировка в положении лежа на жестких или вакуумных носилках в специализированный центр лечения пациентов с позвоночно-спиномозговой травмой [11, 12].
  • Рекомендовано консервативное лечение при стабильных повреждених ВШОП без продолжающейся компрессии сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков [8, 9, 14].
  • Рекомендуется при поступлении пациента в стационар проведение осмотра врачом-анестезиологом-реаниматологом с применением стационарных и переносных устройств для контроля сердечной деятельности, гемодинамики, дыхательной функции для контроля возникновения сердечнососудистой и дыхательной недостаточности, а при их диагностике – соответствующая интенсивная терапия [1].
  • Рекомендовано поддерживание среднего артериального давления крови между 85 и 90 мм рт ст [1,16].

Хирургическое вмешательство

  • Рекомендовано проведение экстренного хирургического лечения при:
    • продолжающейся компрессии сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков;
    • появлении или усугублении неврологической симптоматики, обусловленной компрессией спинного мозга или спинномозговых корешков, нестабильностью повреждения позвоночника [4,5,7].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • Рекомендуется проведение экстренного хирургического лечения не позже 8 часов с момента травмы (наступления компрессии сегментов спинного мозга) [4,7].
  • Рекомендовано проведение планового хирургического лечения при нестабильных повреждениях НШОП без продолжающейся компрессии сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков [4].
  • При наличии нарушений витальных функций рекомендуется лечение пациента осуществляется в отделении анестезиологии и реанимации в условиях скелетного вытяжения до стабилизации состояния пациента [1].
  • Рекомендуется при продолжающейся компрессии сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков провести вентральный спондилодез или задний спондилодез в сочетании с декомпрессией спинного мозга, заключающейся в удалении компрессирующих агентов, которые могут быть представленными в виде смещенных костных, хрящевых фрагментов, элементов диска, гематом [4,5,7,8].
  • Рекомендуется проведение открытого вправления дислоцированного позвонка с последующим вентральным или дорзальным спондилодезом при продолжающейся компрессии сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков вследствие вывиха или подвывиха позвонка, вызывающего стеноз позвоночного канала [4].
  • Рекомендовано проведение экстренного хирургического лечения при:
    • продолжающейся компрессии продолговатого мозга, сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков;
    • появлении или усугублении неврологической симптоматики, обусловленной компрессией продолговатого мозга, сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков, нестабильностью повреждения позвоночника [8, 9, 13].
  • Рекомендовано проведение планового хирургического лечения при нестабильных повреждениях ВШОП без продолжающейся компрессии продолговатого мозга, сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков [14].
  • Рекомендуется проведение экстренного хирургического лечения не позже 8 часов с момента травмы (наступления компрессией сегментов спинного мозга) [13, 15].
  • Рекомендуется при продолжающейся компрессии сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков провести вентральный спондилодез или окципитоспондилодез в сочетании с декомпрессией спинного мозга, заключающейся в удалении компрессирующих агентов, которые могут быть представленными в виде смещенных костных, хрящевых фрагментов, элементов диска, гематом [8, 9, 14].
  • Рекомендуется проведение открытого вправления дислоцированного позвонка с последующим вентральным спондилодезом или окципитоспондилодезом, атлантоаксиальным спондилодезом при продолжающейся компрессии сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков вследствие вывиха или подвывиха позвонка, вызывающего стеноз позвоночного канала [8, 9, 14].

Для лечения травмы может потребоваться оперативное вмешательство. Операцию (декомпрессия спинного мозга) необходимо провести как можно скорее (в первые четыре часа после травмирования позвоночника), поскольку тогда можно будет надеяться на благоприятный исход заболевания.

травма спинного мозга

Показания к операции могут быть следующими:

  • заметная деформация позвоночного канала рентгенопозитивными или рентгенонегативными, или компрессирующими структурами;
  • блок ликворных путей;
  • стремительное развитие дисфункции спинного мозга;
  • усугубление острой дыхательной недостаточности, которую спровоцировал отек шейного отдела спинного мозга;
  • признаки (клинические и ангиографические) сдавления магистрального сосуда спинного мозга.

Существует ряд противопоказаний, при наличии которых операцию проводить нельзя:

  • черепно-мозговая травма с тяжелым течением, которая сопровождается нарушениями уровня сознания и подозрением на внутричерепную гематому;
  • повреждения внутренних органов (опасность развития перитонита, внутреннее кровотечение, ушиб сердца с сопутствующими симптомами сердечной недостаточности, повреждения ребер);
  • травматический или геморрагический шок;
  • тяжелые заболевания, сопровождающиеся анемией, почечной, сердечно-сосудистой и печеночной недостаточностью;
  • жировая эмболия, нефиксированные переломы конечностей, тромбоэмболия легочной артерии.

В раннем периоде после стабилизации состояния пациента необходимо создать благоприятные условия для его эффективной реабилитации. Также внимание врачей сосредотачивается на предотвращении или лечении осложнений травмы. Повреждение позвоночника сопровождается целым рядом серьезных осложнений, которые можно разделить на четыре большие группы:

  1. Инфекционно-воспалительные осложнения возникают из-за развития в организме инфекции, бывают поздними и ранними. К ранним осложнениям травмы относятся гнойный эпидурит (воспаление затрагивает эпидуральную клетчатку), абсцесс спинного мозга, гнойный менингомиелит. На поздних стадиях патологии могут возникнуть такие серьезные осложнения, как эпидурит и арахноидит.
  2. Трофические нарушения — это язвы и пролежни, возникающие из-за нарушения трофики тканей, спровоцированной повреждением спинного мозга. Пролежни проходят несколько стадий формирования: некроз (для этой стадии характерен распад тканей), эпителизация (активное нарастание эпителия), появление грануляций, трофические язвы (возникают, если патологический процесс не приводит к рубцеванию пролежня).
  3. Повреждение тазовых органов сопровождается задержкой мочи. Нарушения работы мочевого пузыря нередко осложняются развитием в мочевыводящих путях инфекционного процесса, что может спровоцировать уросепсис. У больных могут быть диагностированы разные формы нейрогенного мочевого пузыря: гипорефлекторная, норморефлекторная, гиперрефлекторная, арефлекторная.
  4. Деформации опорно-двигательного аппарата проявляются сколиозом и кифозом. Эти патологии возникают из-за паралича и пареза мышц туловища, которые провоцируют нарушение статики. У пациентов также могут быть диагностированы деформации конечностей из-за нейрогенных артропатий и нарушения тонуса мышц.

Успешная реабилитация больных зависит от скорости восстановительных процессов в спинном мозге. Стимулировать их вполне возможно с помощью медикаментозной терапии, лечебной гимнастики, физиотерапии. Пациенту назначают препараты, которые нормализуют обмен веществ, способствуют улучшению снабжения кислородом спинного мозга, смягчают образование глиозной ткани. К таким медикаментам относятся ноотропы, анаболические гормоны, иммуноактивные препараты, миорелаксанты, седативные препараты и транквилизаторы.

Физиотерапевтическое лечение предусматривает применение одной или сразу нескольких методик:

  • УВЧ-индуктотермия, которая воздействует на очаг поражения в олиготермической дозе;
  • электрическое поле УВЧ: оказывает воздействие на очаг поражения в слаботепловой или нетепловой дозе;
  • продольная гальванизация (проводится с накладыванием электродов возле очага поражения);
  • аппликации грязи (в случае медикаментозного лечения ее назначают со второй недели после травмирования, при оперативном — сразу после того снятия швов).

Лечебную гимнастику назначают по показаниям зависимо от степени повреждения позвоночника. Стабильный характер перелома и отсутствие тяжелых расстройств спинного мозга считаются показаниями для выполнения специальных физических упражнений почти сразу после госпитализации пациента. Первоочередные задачи лечебной гимнастики: улучшение функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, предотвращение атрофии мышц, общетонизирующее воздействие.

В раннем периоде пациентам рекомендуется выполнять дыхательные упражнения, а также упражнения для проработки дистальных отделов конечностей. Затем постепенно в комплекс упражнений добавляются движения, в которых должны участвовать мышцы позвоночника. Если у больного был поврежден шейный отдел позвоночника, все упражнения проводятся изначально в положении лежа, а со временем сидя и стоя.

При повреждении шейного отдела спинного мозга пациентам показана дыхательная гимнастика. Ее основные задачи — увеличение газообмена легких и укрепление мышц, которые участвуют в дыхании. Сначала пациенты осваивают статические дыхательные упражнения, в особенности тренировку диафрагмального дыхания. Через неделю после травмирования или операции можно начинать выполнять динамические упражнения.

Методы реабилитации и восстановления

  • Рекомендовано осуществлять внешнюю иммобилизацию туловища ортопедическими изделиями до формирования костного блока [4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • Рекомендовано в раннем послеоперационном периоде исключать нагрузки на позвоночник (исключить движения в шейном отделе позвоночника, физические нагрузки) [8].
  • Рекомендовано в послеоперационном периоде использовать реабилитационные мероприятия, способствующие своевременному заживлению операционной раны и препятствующие развитию инфекционных осложнений [5].

пролежни

Всем
больным после травмы позвоночника рекомендовано проводить раннюю
реабилитацию с первых суток после операции. Объем реабилитационных
мероприятий, а также назначение ГБО определяют в каждом конкретном
случае совместно с врачом соответствующего профиля.

Последствия такой сложной травмы в большой степени зависят от тяжести этой травмы, ее характера, а также от скорости действия и профессионализма лечащего врача.

Большую роль в минимизации последствий играет дальнейшая реабилитация.

Она является целым комплексом мероприятий, направленных на устранение последствий травмы и увеличение шансов на полное восстановление.

Особых ограничений не существует.

Это способствует нормализации обмена веществ в тканях, и положительно влияет на эмоциональное состояние больного.

Необходимо обращать внимание на настроение больного, не проявлять излишней жалости, а иногда и наоборот, относиться с большей требовательностью.

Всем больным со спинно-мозговой травмой показана строгая трудотерапия и физиолечение.

Но разрабатывать все группы мышц, суставы и поддерживать физическую форму необходимо в любом случае.

К моменту, когда время и лечение сделают свое дело и больной сможет самостоятельно, без посторонней помощи и поддержки совершать различные действия, встать на ноги, он должен быть физически к этому готов.

Точное соблюдение медикаментозной терапии

Для каждого пациента оно назначается индивидуально по показаниям.

Лабораторная и аппаратная диагностика необходима для постоянного контроля и мониторинга за состоянием больного, что позволяет вовремя делать нужные корректировки в реабилитационных методах в процессе выздоровления.

Существует огромное количество методов, используемых в реабилитации.

На помощь реабилитологам приходят и современные достижения.

Например, для восстановления травм спины применяются используемая в косметологии ботокс-терапия, или способ обучения двигательным навыкам — кинестетика.

  • Рекомендовано осуществлять внешнюю иммобилизацию туловища ортопедическими изделиями до формирования костного блока [5,6,10].
  • Рекомендовано в раннем послеоперационном периоде исключать нагрузки на позвоночник (исключить движения в шейном отделе позвоночника, физические нагрузки) [5,6,10].
  • Рекомендовано в послеоперационном периоде использовать реабилитационные мероприятия, способствующие своевременному заживлению операционной раны и препятствующие развитию инфекционных осложнений [5,6,10].

Лечение травмы спинного мозга и позвоночника

Клиническая картина спинномозговой травмы складывается из симптомов травматических повреждений позвоночника и симптомов повреждения спинного мозга, которые объединяются в различных пропорциях. При этом отсутствует параллелизм между степенью повреждений позвоночника и тяжестью поражения спинного мозга.

Повреждение связочного аппарата, вывихи позвонков характеризуются ограничением подвижности, резкой болезненностью при пальпации позвоночника, появлением вынужденного положения туловища. Они могут протекать без нарушения функций спинного мозга. При переломах позвонков наблюдают деформацию (искривление) позвоночника, выпячивание остистого отростка на месте перелома, локальную болезненность при надавливании на него, напряжение мышц в виде валиков с двух сторон остистых отростков поврежденного позвонка – «симптом вожжей» (Л.Я. Силин, 1990).

Тяжесть течения позвоночно-спинномозговой травмы, особенно в ранние сроки после травмы, в значительной степени определяется развитием спинального шока. Спинальный шок в первые часы, дни, а иногда и недели после травмы, может обусловить клиническую картину так называемого «физиологического» поперечного перерыва спинного мозга.

Спинальный шок – это патофизиологическое состояние, характеризующееся нарушениями моторной, сенсорной, рефлекторной функций спинного мозга ниже уровня повреждения. При этом отмечается потеря активных движений, снижение мышечного тонуса, нарушаются чувствительность, функции тазовых органов, отмечаются снижение температуры кожи, расстройства потоотделения. Наличие постоянных раздражителей (костные отломки, инородные тела, гематомы) может поддерживать явления спинального шока длительное время.

1. Сотрясение спинного мозга является наиболее легкой формой повреждения. Патофизиологическое характеризуется главным образом оборотными функциональными изменениями спинного мозга. Клинически сотрясение спинного мозга проявляется транзиторными симптомами нарушения функции сегментарного аппарата спинного мозга в виде снижения или потери сухожильных рефлексов, гипо-или анестезией, реже и меньше – нарушением функции проводящих путей. Указанные симптомы неустойчивые, как правило, исчезают в течение 1-7 дней после травмы.

тромбоз глубоких вен

При люмбальной пункции – ликвор без изменений, проходимость ликворного пространства не нарушена.

2. Ушиб спинного мозга – это тяжелая форма повреждения спинного мозга, при которой, наряду с органическими изменениями мозга в виде кровоизлияний, отека, розмижчення отдельных участков характерно частичное или полное нарушение проводимости спинного мозга.

Клинически при забое спинного мозга наблюдаются нарушения всех его функций в виде параличей с гипотонией мускулатуры и арефлексией, расстройства чувствительности и нарушение функции тазовых органов. Ликвор при забое спинного мозга, как правило, кровянистый, ликвородинамических нарушения отсутствуют.

После исчезновения явлений спинального шока происходит постепенное (в течение 2-3 недель) восстановление утраченных функций. Сначала восстанавливаются сухожильные рефлексы и появляются патологические рефлексы, снижение тонуса мышц изменяется спастическим состоянием. Анестезия изменяется гипестезией с опусканием верхнего предела нарушения чувствительности, постепенно нормализуются функции тазовых органов.

3. Сжатия (компрессия) спинного мозга часто сочетается с его забоем, иногда – с его розмижченням.

смещения отломков дужек или тел позвонков в позвоночный канал;

протрузии в позвоночный канал желтой связки или диска;

наличии инородных тел – при открытом повреждении;

образование гематом различной локализации.

Возможно сочетание этих факторов.

Синдром компрессии углубляется сопутствующими нарушениями гемо-, ликвороциркуляции, отеком – набуханием мозга. Характерным для синдрома компрессии является острое начало, реже – постепенное нарастание двигательных, чувствительных нарушений после травмы – до полного нарушения проводимости спинного мозга.

Определяющими в уточнении компрессии спинного мозга являются вспомогательные методы обследования. Люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами часто обнаруживает частичную или полную ликворную блокаду подпаутинного пространства, рентгенография позвоночника, компьютерная или магнитно-резонансная томография – сужение позвоночного канала на уровне повреждения.

иммобилизация при травме позвоночника

4. Розмижчення спинного мозга может привести к частичному или полному анатомического перерыва спинного мозга (надрыв, разрыв спинного мозга) с выраженными двигательными и чувствительными нарушениями, нарушениями функций тазовых органов. Прогностическое степень восстановления функции коррелирует со степенью анатомических повреждений.

Позвоночно-спинномозговая травма может приводить к кровоизлиянию в серое вещество спинного мозга – гематомиелии. Распространяясь по центральному каналу, кровь разрушает серое вещество, сдавливает проводящие пути. Соответственно уровню гематомиелии двигательные нарушения имеют вялый характер, нарушение чувствительности приобретают диссоциированных вида – ослабление (или потеря) болевой или температурной чувствительности при сохранении тактильной.

6. При определенных видах позвоночно-спинномозговой травмы возможны повреждения корешков спинного мозга – забой с внутри-стволовым кровоизлиянием, растяжение, сдавливание (частичное или полное), отрыв одного или нескольких корешков от спинного мозга. Клиническое соответственно зоне поражения выявляют нарушения чувствительности, периферические парезы или параличи, вегетативные нарушения.

Основными критериями определения уровня травматического поражения спинного мозга является зона нарушения чувствительности, корешковые боли и уровень потери рефлексов, двигательные расстройства и нарушения функции тазовых органов. Каждый отдел спинного мозга имеет свои клинические особенности течения.

При травматическом поражении спинного мозга на уровне верхнего шейного отдела (CI-CIV) развивается тетраплегия по центральному типу с утратой всех видов чувствительности ниже уровня повредит-жения, паралич мышц шеи по периферическому типу. Серьезным осложнением при повреждении на этом уровне является развитие восходящего отека ствола головного мозга с нарушением его функций (нарушение дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности).

При травматическом поражении средних шейных сегментов (CИV-CV) на уровне отхождения диафрагмального нерва к вышеуказанным симптомам присоединяются нарушения диафрагмального дыхания.

При травматическом поражении нижних шейных сегментов (CV-CVIII) и первого грудного, участвующих в иннервации верхней конечности, характерна симптоматика поражения плечевого сплетения. При этом (уровень CVIII-TI) возможно поражение цилиарную-спинномозгового центра, нарушается симпатичная иннервация глаза с развитием одно-или двухстороннего синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Поражения поперечника спинного мозга характеризуется нижней спастической параплегией, нарушением чувствительности по проводниковому типу соответствии пораженного сегмента, и трофопаралитичним синдромом.

Для травматического поражения грудного отдела спинного мозга характерны нижняя спастическая параплегия, поверхностный тип дыхания при атрофическом параличе мышц спины и грудной клетки, исчезновение брюшных рефлексов, нарушение функции тазовых органов по центральному типу. По уровню нарушения чувствительности можно определить уровень повреждения спинного мозга: TIV – уровень сосков, TVИИ – реберные дуги, ТХ – на уровне пупка, ТХИИ – на уровне паховой связки.

При повреждении на уровне поясничного утолщения (Li-SИИ) развивается паралич нижних конечностей по периферическому типу с отсутствием рефлексов и атонией мышц, теряются все виды чувствительности ниже пупартовой связки, нарушается функция тазовых органов.

Поражение на уровне мозгового конуса (SIII-SV) характерно при травме I-II поясничных позвонков, при этом выпадают все виды чувствительности в области промежности и половых органов (в форме седла), развивается атрофия ягодичных мышц. Характерно нарушение функции тазовых органов по периферическому типу – истинное недержание мочи и кала, половая слабость.

Поражение конского хвоста возникает при переломах поясничных позвонков – III-IV-го. При повреждении всех элементов конского хвоста наступает периферический паралич нижних конечностей с чувствительными нарушениями в виде неравномерной гипестезии в области голени, стоп, задней поверхности бедра, ягодиц. При этом характерно интенсивная боль с каузалгичним оттенком.

При травматическом повреждении крестцовых корешков (травмы на уровне III-V крестцовых позвонков) выпадает чувствительность при появлении болевого синдрома в области промежности, прямой кишки и половых органов, возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу.

Первая медицинская помощь при травматическом поражении позвоночника и спинного мозга включает ликвидацию дыхательных расстройств (при необходимости – очищение полости рта от инородных тел, рвотных масс и слизи, для обеспечения адекватного дыхания – введение воздуховода, интубация трахеи), назначение обезболивающих (анальгин, промедол) и успокоительных препаратов (реланиум, седуксен, димедрол, различные микстуры, капли).

При задержке мочи – катетеризация мочевого пузыря. Больных с позвоночно-спинномозговой травмой транспортируют на жесткой поверхности (щит или специальные носилки) с соответствующей фиксацией тела в специализированных нейрохирургических отделений, а при их отсутствии – в ближайшую больницу в травматологическое отделение.

  • Сотрясение спинного мозга: сопровождается функциональными изменениями, которые исчезают через неделю после повреждения. Проявляется расстройством чувствительности, снижением рефлексов, мышечной слабостью.
  • Ушиб спинного мозга: характеризуется появлением наряду с обратимыми изменениями необратимых.
  • Сдавление спинного мозга: бывает спровоцировано обрывками дисков и связок, отломками позвонков, внутрипозвоночной гематомой.
  • Гематомиелия (внутримозговая гематома или кровоизлияние в мозг).

Тип и характер травм позвоночника

Оно может включать в себя:

  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое вмешательство (при необходимости);
  • ортопедические мероприятия;
  • лечение стволовыми клетками.

После того как больному оказали необходимую первую помощь и осуществили его транспортировку в стационарную больницу, проводят различные мероприятия по показаниям.

Рис.: иммобилизация при травме позвоночника

При повреждении шейного отдела нормализуют дыхание, по мере наполнения мочевого пузыря проводят его катеризацию и промывание.

Включает в себя:

  •  назначение широкого спектра действия антибиотиков;
  • при явных признаках спинального шока — применение дофамина, атропина, солевых растворов;
  • раннее внутривенное введение метилпреднизолона в больших дозах, с последующим уменьшением. Он ингибирует процессы перекисного окисления жиров, улучшает кровоснабжение спинного мозга, повышает возбудимость нейронов и ускоряет проведение импульсов;
  • для устранения последствий гипоксии мозга — использование дифенина, реланиума;
  • в качестве антиоксиданта — применение витамина E.

По виду ранящего оружия все открытые повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяют на неогнестрельные и огнестрельные. Последние по отношению раневого канала к позвоночнику и позвоночному каналу делят на пять типов:

  1. сквозное ранение (раневой канал пересекает позвоночный канал);
  2. слепое ранение (раневой канал слепо заканчивается в позвоночном канале, в котором находится металлическое инородное тело);
  3. касательное ранение (раневой канал проходит по касательной к одной из стенок позвоночного канала, разрушая их, но не проникая вглубь него);
  4. непроникающее ранение (раневой канал проходит через костные структуры позвонка, не повреждая при этом стенок позвоночного канала);
  5. паравертебральное ранение (раневой канал проходит рядом с позвоночником, не повреждая костной ткани позвонка).

Все открытые повреждения позвоночника и спинного мозга группируют на непроникающие и проникающие по признаку целости или повреждения твердой мозговой оболочки, являющейся анатомическим и биологическим барьером, в значительной степени препятствующим проникновению инфекции в подоболочечные пространства, вещество мозга и развитию инфекционных осложнений со стороны ЦНС. Проникающие ранения спинного мозга устанавливают по наличию ликвореи или во время оперативного вмешательства.

Все открытые позвоночно-спинномозговые травмы (неогнестрельные и огнестрельные, проникающие и непроникающие) могут приводить к частичному повреждению спинного мозга с незначительным или грубым нарушением его целости (степень которого определяют в более поздние сроки) или морфологическому (анатомическому или аксональному) перерыву спинного мозга.

Их дифференциация в остром периоде при наличии клинического синдрома полного нарушения проводимости практически не представляется возможной, поэтому, как и при закрытой травме, правильнее говорить о синдроме частичного нарушения проводимости спинного мозга, свидетельствующем о частичном повреждении его, или о полном нарушении проводимости, которое может сопровождать в остром периоде как частичное повреждение, так и морфологический перерыв спинного мозга.

Закрытая и открытая позвоночно-спинномозговая травма может быть сочетанной, т. е. сопровождаться повреждением органов грудной клетки, брюшной полости, переломом костей конечностей и др., а также комбинированной, когда наряду с механическим повреждением позвоночника, спинного мозга и конского хвоста имеет место радиационное, термическое или химическое поражение.

Объем хирургической помощи при открытой позвоночно-спинномозговой травме определяется характером и уровнем повреждения.

источник

Причины

По возникновению выделяют 3 группы спинномозговой патологии:

  • пороки в развитии спинного мозга — это различные врожденные и послеродовые отклонения строения спинного мозга;
  • спинномозговые заболевания, которые возникают вследствие инфекций, опухолей и наследственной предрасположенности;
  • Травмы: автономные и в сочетании с переломом ушибы, сдавливания, сотрясения, кровоизлияния, разрывы, спинальные натальные травмы.

Травмы являются самым распространенным типом спинальных патологий.

 Условно их можно поделить на четыре группы:

  • автокатастрофа;
  • падение с высоты: при прыжке в воду, с моста при помощи страховочного троса и др.
  • получение бытовой травмы или травмирование в экстраординарных условиях. К ним относятся падения на льду, с лестницы, спортивные и боевые повреждения (могут быть огнестрельными и контузионными).
  • родовые травмы спинного мозга у новорожденных детей.

А знаете ли вы, сколько оболочек имеет спинной мозг? Читайте об этом в нашей статье про оболочки спинного мозга.

Что такое склероз замыкательных пластинок позвоночника? Узнайте тут.

Чем опасна нестабильность позвоночника? Смотрите здесь.

Спинномозговая (спинальная) травма — симптомы, лечение, прогнозы

Травма позвоночника и спинного мозга является следствием падений, аварий, обрушений зданий, может быть результатом избиения или других агрессивных действий.

Людей с диагнозом позвоночно-спинальная травма или с подозрением на повреждения такого рода доставляют в нейрохирургию, или травматологию в зависимости от степени тяжести случая. Если повреждение классифицируется как относительно легкое, пациента помещают на лечение в неврологию.

Симптомы спинальных травм медленно развиваются и имеют свойство изменяться с течением временем. Это связано с тем, что происходит частичное отмирание нервных клеток в остром периоде, позднее могут происходить массовые разрушения. Их провоцируют следующие факторы: самоуничтожение дефектных тканей, нехватка питательных компонентов, слабое насыщение кислородом, интоксикация.

Течение болезни характеризуется определенными изменениями и делится на периоды:

  • острый — 3 суток после повреждения;
  • ранний — не более 30 дней;
  • промежуточный — 90 дней;
  • поздний — 2-3 года после несчастного случая;
  • резидуальный — последствия спустя долгие годы.

Первые стадии характеризуются симптомами с выраженными неврологическими проявлениями: потеря чувствительности, паралич. Более поздние периоды выражаются в органических изменениях: некрозы, дистрофии.

Для всех видов спинальных травм характерны свои симптомы и в каждом отделе позвоночника они проявляют себя по-разному (шейном, грудном и поясничном). Это мы и рассмотрим в таблицах ниже.

Шейный Грудной Поясничный
Боль в верхней части спины, от нижнего края лопаток и выше. Чувство онемения. Скованность в движениях верхних конечностей. Боль в области спины и ребер, которая усиливается при выполнении каких-либо действий. Острая сильная боль, отдающая в область сердца. Боли в области поясницы, бедер и ягодиц из-за защемления седалищного нерва. Парез ног и рук. Половая дисфункция, нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
Шейный Грудной Поясничный
Отек поврежденной области. Потеря чувствительности шеи, плеч и верхних конечностей. Нарушение моторики шеи и рук. В тяжелых случаях потеря памяти, зрительные и слуховые дисфункции. Отек поврежденной области. Болевые ощущения в спине и в области сердца. Дисбаланс дыхательной, пищеварительной, мочеиспускательной системы. Онемение зоны травмы. Боли в стоячем и сидячем положении. Дисфункции нижних конечностей.
Шейный Грудной Поясничный
Общая слабость, парез верхних конечностей. Затрудненное дыхание. Парез нижних конечностей. Нарушение мочеиспускания.

Сдавливания

При сдавливании симптомы будут одинаковы независимо от локации травмы:

  • Частичная потеря чувствительности.
  • Боли.
  • Эффект жжения.
  • Слабость.
  • Спазмы.
  • Двигательная дисфункция.

Контузия

ламинэктомия

При контузиях пациент ощущает временную потерю двигательных функций, рефлекторный дисбаланс, слабость в мышцах, все признаки проявляют себя быстро, уже в первые часы.

Шейный отдел Грудной отдел
  • Спазм мышц.
  • Затруднение поворота головы.
  • Частичная потеря чувствительности.
  • Слабость.
  • Спастический паралич.
Боли:

  • в области ранения;
  • опоясывающие;
  • при движении;
  • в животе.

Переломы характеризуются тотальным дисбалансом деятельности организма, пропадает чувствительность, снижаются возможности двигательной активности нижних конечностей.

Вывихи

Шейный Грудной Поясничный
  • Неестественное положение головы.
  • Боли в области травмы и в голове.
  • Слабость и головокружение.
  • Снижение чувствительности и парез
  • Боль, отдающая в межреберье.
  • Общая слабость.
  • Обездвиживание ног.
  • Дисфункции пищеварения и дыхания.
  • Боли в ногах, ягодицах, животе.
  • Слабость или паралич в мышцах нижних конечностей.
  • Потеря чувствительности.

Редкая и сложная патология — разрыв спинного мозга, характеризуется следующей симптоматикой:

  • Острая боль в месте травмы, чаще нестерпимая.
  • Потери чувствительности и полный паралич как необратимые явления в области, расположенной ниже разрыва.

Спинномозговые повреждения часто сопровождаются не только нарушением двигательных функций, но и изменением функций органов таза.

Если поражен мозг выше верхнепоясничных сегментов, то может наблюдаться паралич мышц прямой кишки, мочевого пузыря, а спинальные повреждения в крестцовом отделе вызывает паралич сфинктеров этих органов.

Рис.: поражения при травмах спинного мозга

Сотрясение спинного мозга зачастую характеризуется наличием легких обратимых изменений:

  • синдром нарушения проводимости (частичного или полного);
  • преходящие парезы;
  • кратковременные параличи;
  • легкие нарушения тазовых функций.

Регресс происходит через несколько дней (реже, через несколько часов).

Ушиб — это наиболее часто встречающаяся форма спинномозгового поражения.

Спинальный шок уравнивает картину при обоих видах повреждения, поэтому чтобы понять истинную картину повреждения, необходимо дождаться его исчезновения.

Методы реабилитации и восстановления

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

    • Врачи-травматологи-ортопеды.
    • Врачи-анестезиологи-реаниматологи
    • Врачи-неврологи;
    • Врачи-нейрохирурги;
    • Врачи скорой медицинской помощи;

Для сбора/селекции доказательств использовались поиск в электронных базах данных, библиотечных ресурсах. Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет.

Для оценки качества и силы доказательств использовались оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой и консенсус экспертов. Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Уровни достоверности доказательств (Приложение 1) и уровни убедительности рекомендаций (Приложение 2) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Приложение 1

Уровни достоверности доказательств (УДД) по классификации SIGN –

Шотландской межколлегиальной организации по разработке клинических рекомендаций/SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK

Итоговая оценка

Характеристика

1

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2

Высококачественные систематические обзоры исследований случай- контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования «случай-контроль» или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной

3

Не аналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Приложение 2

Уровни убедительности рекомендаций (УУР) по классификации SIGN

Итоговая оценка

Характеристика

А

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1 или 1

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2

При упоминании в тексте медикаментов знак # обозначает, что показания не входят в инструкцию по применению лекарственного препарата.

Порядок обновления рекомендаций

Клинические рекомендации редактируются не реже одного раза в три года в соответствии с регламентом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Врач – нейрохирург;

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню
достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества
исследований по данной проблеме.

Таблица 1 – Уровни достоверности доказательности

Уровень достоверности

Тип данных

Мета – анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

деформирующий спондилез позвоночника

Таблица 2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей
тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации,
включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 5 лет.

Чтобы выбрать правильную тактику лечения, необходимо определить:

  • уровень и характер повреждения позвоночника;
  • степень и уровень спинномозговых повреждений;
  • наличие сочетанных повреждений.

Многое о характере травмы могут сказать:

  • наружный осмотр и пальпация позвоночника (например, при повреждении позвоночника в шейном отделе, движение головы становится затрудненным и болезненным);
  • топографо-анатомические ориентиры, позволяющие уточнить уровень повреждения;
  •  наличие двигательных расстройств, которые ориентировочно дополняют картину (так, тетрапаралич говорит о травме шейного позвоночного отдела, а нижний парапаралич свидетельствует о возможном повреждении поясничного и грудного отделов;
  • метод выявления нарушения поверхностной чувствительности.

Основными инструментальными методами обследования больных с травмой спины и спинного мозга являются:

  • Рентгенография (спондилография) — этот вид обследования показан всем со спинномозговой травмой. В двух проекциях(это как минимум) делаются снимки.
  • Люмбальная пункция и миелография — данные методы вытесняются более информативным методом ядерно-магнитной томографией.
  • Ядерно-магнитная томография — помогает диагностировать спинномозговые повреждения с большой точностью. С помощью данного метода можно увидеть детально позвоночный канал и его слои, позвонки и межпозвоночные диски, зоны ушиба, разрывы, сдавливания и отеки.

Восстановительное лечение, когда прошел спинальный шок, может занять длительный период времени: от нескольких месяцев до 1,5 лет.

Если нет полного разрыва спинного мозга, то нервные клетки в месте повреждения начинают постепенно восстанавливать свои функции.

Если есть полный разрыв, то больному необходима полная психологическая и эмоциональная поддержка, помощь в адаптации как в бытовом, так и в социальном плане.

лечение травм спинного мозга стволовыми клетками

Диагностика начинается с опроса пострадавшего или свидетелей несчастного случая. Инструментальные и аппаратные методы обследования комбинируют с неврологическими. Врач проводит осмотр и пальпацию.

В процессе сбора данных и постановки диагноза медика интересует время ранения и механика происшествия. Важно, где больной ощущает потерю чувствительности и двигательных функций. В процессе осмотра выясняют при каких движениях болевые ощущения усиливаются или ослабевают.

Неврологические расстройства, появляющиеся сразу после травмы, говорят об ушибе спинного мозга. Если при отсутствии спинального шока у пациента нарастают неврологические признаки, можно предположить раннее или позднее сжатие спинного мозга и его корешков гематомой или поврежденными костными или хрящевыми структурами, спустившимися в позвоночный канал.

Полная или частичная потеря памяти требует обследования головного мозга. В таких случаях актуальна диагностика, включающая рентгенологическое и пальпаторное обследование. Потеря чувствительности в тех или иных областях значительно затрудняет постановку диагноза, поэтому используют все доступные методики инструментального исследования. До сих пор рентгенография считается наиболее быстрым и правильным способом диагностики, также назначают КТ и МРТ.

В результате внешнего первичного осмотра выявляют деформации корпуса и отмечают возможные места травм. Исходя из этого, назначают последующие исследования. Гематомы и впадины грудной области свидетельствуют о возможных переломах ребер, разрывах легкого и других повреждениях. Видимые дефекты грудопоясничного отдела могут сопровождаться ранением почек, печени и селезенки.

Инструментальные обследования проводят с целью выяснения локализации, характера и причин компрессии, особенностей повреждения позвоночника.

  • Врачи-неврологи;
  • Врачи-нейрохирурги;
  • Врачи-травматологи-ортопеды.

Для сбора и селекции доказательств использовались поиск в электронных базах данных, библиотечных ресурсах. Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла более 10 лет.

Уровни достоверности доказательств (Приложение 2) и уровни убедительности рекомендаций (Приложение 1) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Уровни убедительности рекомендаций по классификации SIGN Приложение 1

Уровень убедительности рекомендаций

Характеристика

А

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1 или 1

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2

Классификация повреждений спинного мозга и других нервно-сосудистых образований позвоночного канала

Решающим фактором в прогнозировании состояния больного со спинномозговой травмой является степень травмирования спинного мозга.

Степень травмирования может быть как полной, так и частичной:

  •  частичное нарушение двигательных функций и чувствительности говорит о неполной степени повреждения;
  • полное нарушение проводимости может являться причиной полного повреждения или результатом спинального шока (тогда заключение о степени повреждения можно будет дать в более поздние сроки);
  • признаком полного спинномозгового поражения является отсутствие в сакральных сегментах двигательных и чувствительных функций.

Чем больше изначальная сохранность всех функций, тем быстрее идет восстановление.

Если спустя месяц улучшений не наблюдается, то полного восстановления можно ожидать только в 25% случаев.

(в соответствии с классификацией F. Magerl и соавт, 1994)

источник

Периоды травм

По времени повреждения спинного мозга и позвоночника делят на периоды:

  • Острый  — длится до 2–3 суток. В этот период отчетливо проявляются признаки спинального шока. Трудно делать выводы о форме повреждения спинного мозга.
  • Ранний — продолжительность 2–3 недели. Синдром полного нарушения рефлекторной деятельности и проводимости вследствие спинального шока продолжает доминировать. Признаки его ослабления появляются лишь к концу периода.
  • Промежуточный  — продолжительность 2–3 месяца. За это время все признаки спинального шока должны исчезнуть и выявляется истинная картина повреждения. Если не поврежден II двигательный нейрон в шейном или поясничном утолщениях, то повышается мышечный тонус, восстанавливаются рефлексы. Задержка мочеиспускания и дефекации в этот период может смениться на автоматическое опорожнение.
  • Поздний — наступает через 3 месяца после травмы. Длится долго (всю жизнь). В данный период наблюдается постепенная стабилизация неврологической картины.

Травма спинного мозга - возможно ли полное выздоровление?

Очень важны реабилитационные мероприятия, к которым относится медицинская помощь, санаторно-курортное лечение, социально-бытовая и психологическая адаптация.

Повреждения подразделяют на периоды:

  • Первые 2-3 суток длится острый этап. В это время сложно делать выводы о форме ранения, так как признаки спинального шока выражены наиболее ярко.
  • Две-три недели после повреждения — ранний период. Он характеризуется нарушениями рефлекторной деятельности и проводимости. Ближе к завершению этого этапа спинальный шок ослабевает.
  • Истинную картину нарушений демонстрирует промежуточный период. Его длительность несколько месяцев. При отсутствии повреждений второго двигательного нейрона в поясничном и шейном утолщениях восстанавливаются рефлексы, повышается мышечный тонус.
  • Заключительный период продолжается на протяжении всей жизни. Постепенно организм восстанавливает естественные функции, неврологическая картина стабилизируется.

Первое время после лечения важны реабилитационные мероприятия как медицинского, так и социально-бытового характера. Особенно для пострадавших, получивших статус инвалида.

Последствия

Могут возникнуть определенные осложнения и последствия травмы спинного мозга/

Они могут возникать в острый и ранний периоды — это ранние осложнения, а могут проявиться в позднем периоде — поздние инфекционно-воспалительные осложнения.

Чаще всего они связаны с инфицированием путей мочевыводящей и дыхательной систем, а также пролежневым процессом.

Любая травма позвоночника сопровождается параличом. Это происходит в результате нарушения деятельности нервных клеток. Продолжительность и обратимость состояния неподвижности зависит от сложности травмы и качества медицинского обслуживания.

Говорить о последствиях ранения можно спустя 8 недель, иногда меньше. Приблизительно в этот период спинальный шок сглаживается и видна четкая картина повреждений. Обычно в это время подтверждают предварительный диагноз.

Последствия и осложнения травмы спинного мозга подразделяют на:

  • Инфекционно-воспалительные — возникают в разные периоды, связаны с поражением мочевыводящей и дыхательной систем.
  • Нейротрофические и сосудистые нарушения — появляются в результате атрофии мышц и органов. В течение раннего периода велик риск тромбоза глубоких вен.
  • Дисфункции тазовых органов.
  • Ортопедические нарушения — скалиозы, кифозы, нестабильность поврежденных участков позвоночника.

источник

Стволовые клетки

Спинной мозг не обладает способностью к регенерации и восстановлению, поэтому весьма эффективным и передовым методом лечения считается использование стволовых клеток.

Терапия стволовыми клетками на сегодняшний день принесла около 30% случаев улучшения состояния там, где традиционные методы лечения оказались бессильны.

После заживления раны и наступления улучшения в состоянии больного, можно приступать к массажу, мышечной электростимуляции, лечебной физкультуре.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector