Повреждение банкарта мрт

Какой метод диагностики повреждения суставной губы плечевого сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген

Повреждение Банкарта – это часто диагностируемая травма суставной губы плечевого сустава. Оно приводит к нестабильности положения головки плечевой кости в суставной капсуле.

Частые привычные вывихи, перелом головки, растяжения связочного и сухожильного аппарата в недалеком будущем приводит к тому, что происходит полное разрушение сустава.

У пациента начинает развиваться деформирующий остеоартроз.

Повреждение Банкарта плечевого сустава бывает нескольких видов: частичный или полный разрыв, отрыв костного осколка, трещина, вывих. В зависимости от сложности травмы для лечения применяется консервативный метод (иммобилизация верхней конечности) или хирургическая операция с целью пластики хрящевой части суставной губы.

Банкарта плечевого сустава — что это и как проявляется повреждение? Плечевой сустав – это шаровидное сочленение костей. Оно образовано суставной впадиной дистального части лопаточной кости, акромиальным ключичным отростком и головкой плечевой кости.

Все эти части не соответствуют друг другу по размеру. Лопаточная суставная впадина не обладает необходимой для стабильности глубиной. Поэтому головка плечевой кости в большей степени фиксируется с помощью хрящевого валика – суставной губы.

Разрыв, трещина, оскольчатый отрыв тканей в этом месте называется повреждение Банкарта.

Если не оказывается регулярного и достаточного физического воздействия на мышечные ткани верхнего плечевого пояса, то они не обеспечивают полноценного диффузного питания хрящевой структуры.

Это приводит к тому, что суставная губа уменьшается в объеме и не препятствует патологической подвижности головки плечевой кости.

Часто повреждается задний Банкарт, при этом начинается воспаление. Оно проявляется в виде покраснения и отечности кожных покровов, боли при движениях и пальпации. Начинают ограничиваться движения. Если не предпринимать меры, то разращение хрящевой ткани продолжится. Возникнет обратный Банкарт, при котором развивается привычный вывих плеча.

Травма Банкарта

Часто травма Банкарта происходит в момент отрыва участка ободка суставной губы от костной ткани верхнего сегмента лопаточной кости. Этому может способствовать остеопороз, остеомаляция, разрушение надкостницы, серьезная травма, недостаточность витамина D в крови и т.д.

Предшествует травме вывих, во время которого частично растягивается суставная капсула, происходит смещение участка суставной губы и головка плечевой кости выходит частично или полностью. У 95 %пациентов происходит передний вывих. Примерно у 5 % пострадавших диагностируется задний вывих.

После вправления вывиха суставные ткани не восстанавливаются. Поврежденный участок суставной губы замещается рубцовой тканью. Она не обеспечивает стабильность положения головки кости. Поэтому в ближайшие 3 – 40 дней происходит повторный вывих. После третьего эпизода устанавливается диагноз привычного вывиха плеча.

Это состояние является предшествующим повреждению Банкарта.

Подобной патологии подвержены лица, которые при выполнении профессиональных обязанностей вынуждены в течение длительного времени держать верхние конечности поднятыми.

Это препятствует нормальной циркуляции крови и лимфатической жидкости. Запускается дистрофический дегенеративный процесс разрушения хрящевой ткани на фоне ишемии и дефицита диффузного питания.

Также в группу риска входят спортсмены, занимающиеся силовыми видами спорта.

В пожилом возрасте травма Банкарта часто сопряжена с разрушением костной ткани суставного края впадины лопатки. Разрушение костной структуры приводит к тому, что без операции восстановить подвижность верхней конечности становится невозможно. Проводится остеопластика с целью фиксации головки плечевой кости в суставной лопаточной впадине.

Перелом Банкарта встречается у пожилых пациентов. Также этой травме подвержены лица, занятые тяжелым физическим трудом.

При переломе Банкарта плечевого сустава происходит не только разрушение хрящевой ткани, но и частичный отрыв края суставной впадины лопатки.

Осколки кости затрудняют процесс естественной регенерации, поэтому проводится хирургическое вмешательство. Удаляются обломки кости, проводится остеопластика, восстановление целостности хрящевой суставной губы.

Также на снимке будут заметны костные осколки, которые могут смещаться вдоль суставной капсулы. При неправильно проводимом лечении высока вероятность повторной травмы плечевой капсулы осколками кости.

В этом случае формируется гемартроз плечевого сустава со соответствующей клинической картиной.

Повреждение банкарта мрт

Костный Банкарт – это самый тяжелый вид травмы. Ей предшествует несколько этапов развития патологии суставной губы:

  • первичная дегенерация с обезвоживанием и утратой эластичности на фоне нарушения диффузного обмена жидкостями с окружающими мышцами;
  • снижение высоты суставной губы и растрескивание её поверхности;
  • первичный вывих с нарушением целостности хрящевой ткани;
  • формирование грубой рубцовой деформации в месте разрыва;
  • повторный вывих и образование обширной рубцовой деформации суставной губы;
  • нарушение функции замыкательной суставной пластинки и её частичное склерозирование;
  • остеоартроз и деформация костной ткани в области суставной впадины лопаточной кости;
  • частичный отрыв костной ткани в момент чрезмерного напряжения мышц и всего плечевого сочленения в целом.

Костное повреждение Банкарта вызывает сильную боль и ограничение подвижности верхней конечности. Требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Лучше всего сразу же после травмы посетить травматолога. Этот врач назначит рентгенографический снимок чтобы исключить нарушение целостности костной ткани.

Если выявляется повреждение типа Банкарта, то назначается первичное лечение с целью купирования кровотечения и воспаления. Затем проводится плановая эндоскопическая операция методом артроскопии. В ходе оперативного вмешательства восстанавливается целостность костной ткани и суставной хрящевой губы.

Костное повреждение Банкарта плечевого сустава без своевременного лечения приводит к инвалидности, поскольку формируется гемартроз, анкилоз и полная контрактура сустава.

При отсутствии движений наблюдается полная дистрофия хрящевых тканей сустава. Затем начинает разрушаться суставная капсула. Внутри неё образуется избыточное количество рубцовой ткани.

Повреждение банкарта мрт

В результате этого плечевой сустав полностью утрачивает свою подвижность.

Разрыв Банкарта плечевого сустава — это еще один вид травмы. При нем не происходит нарушения целостности костной ткани. Разрыв хрящевой ткани суставной губы может произойти вследствие чрезмерной физической нагрузки или при вывихе плеча.

Разрыв Банкарта поддается только хирургическому лечению. После операции требуется длительный период реабилитации. Если её не проводить, то в ближайшее время возможен рецидив патологии, поскольку для полноценного восстановления хрящевой ткани необходимо укреплять окружающие мышцы верхнего плечевого пояса, восстанавливать нарушенную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости.

Вывих Банкарта

Вывих Банкарта – это выход головки плечевой кости из суставной капсулы с частичным разрушением хрящевой ткани суставной губы. При привычном вывихе плеча происходит постепенная дегенерация хрящевой ткани.

У пациентов с застарелыми растяжениями суставной капсулы высота хрящевой губы может сокращаться в 2 и более раза.

В настоящее время синдром Банкарта можно успешно лечить на ранней стадии с помощью консервативных методов. О том, как это делается, поговорим далее в статье.

Начинать лечение Банкарта необходимо с проведения тщательной диагностики. В ходе первичного осмотра врач исключает риск костного перелома. Затем необходимо исследовать состояние связочной, сухожильной и хрящевой ткани.

Для этого назначается МРТ обследование. На снимке может быть видно нарушение целостности хрящевой ткани суставной губы.

При рубцовой деформации связочного и сухожильного аппарата может потребоваться дополнительное лечение повреждения Банкарта с целью восстановления эластичности связок.

Консервативное лечение Банкарта плечевого сустава заключается в:

  • иммобилизации верхней конечности в проекции плечевого сустава на срок от 7-ми до 20-ти дней (в зависимости от тяжести травмы и от того, какие ткани повреждены);
  • при переломе костной ткани без образования осколков накладывается гипсовая повязка на 30 дней;
  • при отрыве костной ткани проводится лечебно-диагностическая артроскопия, во время которой обломки кости удаляются, на их месте проводится процедура остеосинтеза и укрепления хрящевой ткани суставной губы;
  • в дальнейшем при сильных болях могут использоваться нестероидные правовосполнительные препараты;
  • обязательно выявляется и устраняется потенциальная причина развития данной патологии;
  • если присутствует клиническая картина гемартроза, то назначается лечебная пункция, в ходе которой из суставной полости удаляется избыточная жидкость.

Медикаментозное лечение повреждения Банкарта плечевого сустава не проводится. Препаратов, которые могли бы восстановить структуру хрящевой ткани суставной губы, не существует. Назначаются хондропротекторы. Но они помогают частично только при внутрисуставном введении. После окончания курса таких инъекций хрящевая ткань очень быстро возвращается в прежнее дегенеративное состояние.

Единственный способ эффективного лечения – восстановление диффузного питания хрящевой ткани суставной губы плечевого сустава. Сделать это можно с помощью методов мануальной терапии. В нашей клинике мануальной терапии проводится как полноценное лечение данной патологии, так и реабилитация после проведенной хирургической операции.

Курс лечения разрабатывается индивидуально. Если вам требуется комплексная и безопасная терапия, то запишитесь на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашу клинику в Москве. В ходе консультации врач расскажет обо всех возможностях и перспективах применения наших методик в вашем индивидуальном случае.

  • Частота верхнего переднезаднего повреждения 3—10%.
  • Частота вывиха плеча (наиболее частой причины повреждения суставной губы) – 1- 2% в общей популяции
  • Более 2/3 повреждений локализуются в передненижнем квадранте (повреждение Банкарта плечевого сустава, передний отрыв губо-связочной надкостничной манжеты, разрыв суставной губы)
  • Суставная губа и капсула обеспечивают стабильность плечевого сустава
  • Суставная губа увеличивает суставную впадину, чем способствует правильному положению головки плечевой кости
  • Повреждения суставной губы плечевого сустава обычно обусловлены травмой, как правило внезапной и сильной, менее часто – повторной травмой (например, толкание ядра, метание диска).
  • Вывих плечевого сустава: передненижнее смещение плеча, обычно после повреждения передненижнего квадранта (повреждение Банкарта, передний отрыв губосвязочной надкостничной манжеты, повреждение Пертеса); частота 10 на 100 000 человек; часто с вколоченным переломом задневерхней окружности головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса).
  • Повреждение Банкарта: отрыв суставной губы с/без костного компо¬нента суставной полости; повреждение Банкарта, передний отрыв губо¬связочной надкостничной манжеты и повреждение Пертеса – различные термины, в зависимости от распространенности повреждения нижней суставно-плечевой связки и надкостницы.
  • Разрыв суставной губы: вызван сильным приведением с чрезмерной ро¬тацией отведенного плеча; передненижний разрыв суставной губы с повреждением расположенной рядом хрящевой ткани.
  • Верхнее переднезаднее повреждение суставной губы или SLАР синдром: вызвано внезапным травматическим отведением плеча или повторяющимися движениями руки за голову (задневерхнее столкновение); часто наблюдается у теннисистов, волейболистов и баскетболистов; типичная травма: падение на вытянутую руку с легким отведением и сгибанием плеча.

Метод выбора

  • Рентгенологическое исследование является базовым диагностическим методом
  • При остром повреждении суставной губы плечевого сустава – бесконтрастная МРТ с использованием выпота в полости сустава как «естественного контрастного агента»
  • В противном случае – прямая МР-артрография
  • Альтернативным методом является прямая компьютерная артрография.
  • Возможна визуализация вывиха и повреждения костей, так же как и результатов вправления
  • Повреждение Банкарта плечевого сустава с костными фрагментами в подгленоидальном кармане
  • Повреждение Хилла-Сакса на задневерхней окружности головки плечевой кости
  • Прямое изображение положения вывихнутой головки плечевой кости (нижнее, переднее и медиальное)
  • При заднем вывихе головки плечевой кости может определяться признак желобоватой линии (вертикальная косая линия повышенной рентгенологической плотности в головке плечевой кости), отсутствие полулунного перекрывания головки плечевой кости и суставной впадины, а также возможно определение «обратного» повреждения Хилла-Сакса с передневерхним вколоченным переломом головки плечевой кости.
  • Информативно исследование или реконструкция в трех плоскостях
  • Тщательное выравнивание плоскостей изображения с уровнем суставной губы облегчает оценку
  • Линейное увеличение интенсивности сигнала с прерывистым контуром суставной губы
  • Может определяться фрагмент кости
  • Может наблюдаться свернутая часть капсулы, связок или надкостницы.
  • Признаки соответствуют данным МРТ
  • Поражение имеет более высокую плотность в сравнении с окружающими структурами.
  • Артроскопическое расправление и санация полости сустава
  •  Сшивание или восстановление отрыва суставной губы
  • При повреждениях SLАР возможно восстановление прикрепления двуглавой мышцы
  • Фиксация винтом повреждения Банкарта плечевого сустава
  •  Уплотнение капсулы при атравматичеcкой нестабильности.

Классификация

Применение современных медицинских технологий в оперативном лечении и реабилитации хронической нестабильности позволяет практически полностью восстанавливать функцию верхней конечности, однако, к сожалению, не редки и случаи рецидивов, что диктует необходимость дальнейшего изучения данной патологии.

Повреждение банкарта мрт

Под термином хроническая нестабильность плечевого сустава (ХНПС) понимают несостоятельность капсульно-связочного аппарата, вследствие которого происходит повторный вывих головки плечевой кости. Наиболее существенным фактором в развитии ХНПС является первичный травматический вывих плеча.

Именно данный тип повреждения занимает 60% среди остальных вывихов и до 3% от всех травм опорно-двигательной системы, составляя 170 случаев на 1000 человек. К сожалению, возникновению ХНПС подвержены лица молодого возраста, так как диапазон их движений и нагрузок на плечевой сустав значительно шире

Современные аспекты развития ХНПС.

В норме, стабильное состояние плечевого сустава поддерживается оптимальным объемом суставной впадины, неповрежденной суставной губой и целостностью капсулы со всеми связками (верхняя, средняя, нижняя суставно–плечевые связки и длинная головка бицепса). Нарушение одного из указанных компонентов ведет к развитию так называемой нестабильности плечевого сустава.

Однако не только травматический компонент может влиять на формирование ХНПС. Не стоит забывать и о таких факторах, как генерализованная гипермобильность суставов, (встречается у 1/10 населения), и характеризующиеся избыточной в сравнении со средней возрастной и половой группы амплитудой движения.

Повторяющиеся, многократные движения, приводящие к растяжению капсульно–связочного аппарата, данный вид характерен для спортсменов, либо людей, работающих с повышенной физической нагрузкой.

Строение плечевого сустава. Повреждение Банкарта

Все вышеупомянутые факторы значительно уступают по частоте развития перед травматическим вывихом, но они так же немаловажны при диагностике заболевания, так как могут способствовать возникновению данной патологии.

Передний травматический вывих плеча, который встречается у 1,7% общей популяции населения и составляет более 90% всех вывихов в плечевом суставе, может инициировать состояние ХНПС. В основе патогенеза данной формы лежит повреждение переднего отдела суставной губы и нарушение целостности нижней суставно–плечевой связки.

Головка плечевой кости смещается вперед и заходит под клювовидный отросток лопатки (подклювовидный вывих), если головка плечевой кости продолжит смещение вперед, то она окажется под ключицей (подключичный вывих).

При переднем вывихе головка плечевой кости отрывает от края суставной впадины лопатки передний отдел суставной губы, повреждение Банкарта (Bankart), кроме этого может произойти разрыв капсулы сустава.

Задний травматический вывих встречается гораздо реже 1–2% случаев, типичный механизм вывиха – это падение на вытянутую вперед руку, при этом происходит смещение головки плечевой кости назад, что приводит так же к повреждению верхней и нижней суставно–плечевых связок, а так же суставной губы, только в задних отделах.

Помимо передних и задних вывихов, крайне редко встречаются нижние вывихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз.

Отличительной особенностью этих вывихов является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.

Снимки МРТ и КТ. Повреждения суставной губы плечевого сустава

При данном вывихе происходит повреждение сухожилия длинной головки бицепса и верхней суставно–плечевой связки.

К основным морфологическим проявлениям рецидивирующей нестабильности относятся следующие типичные повреждения:

  • повреждение Банкарта (Bankart), вследствие передненижнего вывиха плеча происходит отрыв хрящевой губы с крепящейся к ней капсулой и связками от передненижнего края суставной впадины лопатки;
  • повреждение ALPSA (Anterior Labrum Periosteal Sleeve Avulsion), обозначается как отрыв и «скручивание» кнутри нижних отделов суставной губы и связок, вдоль шейки лопатки, что обусловлено хронической травмой;
  • повреждение HAGL (humeral avulsion of glenohumeral ligaments) капсула отрывается от головки плеча, при этом капсульно-хрящевой комплекс суставной впадины не повреждается;
  • повреждение Пертеса (Pertes) неполный отрыв передненижней части суставной губы;
  • повреждение GLAD (Glenolabral Articular Disruption) представляет собой поверхностный разрыв передних нижних отделов суставной губы в сочетании с повреждением суставного хряща в передне-нижней части гленоида;
  • SLAP (Superior Labral Anterior-Posterior) повреждение хрящевой губы в месте прикрепления длинной головки двуглавой мышцы;
  • повреждение Хилл–Сакса (Hill-Sachs) представляет собой отрыв кортикального слоя большого бугорка плечевой кости в задневерхних отделах, импрессионный (вдавленный) перелом в совокупности с отеком костного мозга в острую фазу. Импрессионный дефект Хилл–Сакса довольно часто возникает вследствие травматических вывихов, но чрезвычайно редко достигает больших размеров и без повреждения передних отделов капсулы, как правило, не ведет к развитию нестабильности. Она развивается лишь при наличии значительных не только по площади, но и по глубине дефектов суставной поверхности головки плеча, когда зона дефекта при физиологическом объеме движений выходит за пределы переднего края суставной впадины.

Можно обозначить тот факт, что, чем больше анатомических структур капсульно-связочного аппарата повреждается при травматическом вывихе, тем выше риск формирования в дальнейшем ХНПС.

Немаловажной причиной ХНПС является сочетание вышеуказанных этиопатогенетических факторов с повреждением одного из элементов ротаторной манжеты (чаще всего надостной мышцы).

Повреждение ротаторной манжеты приводит к развитию импинджмент – синдрома, что в свою очередь сопровождается выраженным болевым синдромом и, как следствие, ограничением движений в суставе. Сложность в данном виде заболевания заключалась в ошибочной постановке диагноза.

Чаще всего клиника схожа с любым воспалительным заболевание связочно–капсульного аппарата бурситом или тендовагинитом, после чего пациент проходит курс консервативного лечения. Что, по мнению многих авторов, является не только безэффективным, но и опасным.

В плане увеличения сроков с момента травмы, при которых даже оперативное лечение не сможет восстановить утраченные функции.

Разновидностью повреждения ротаторной манжеты считается и SLAP повреждение (травма длинной головки бицепса). В зависимости от типа поражения – это может быть либо частичный, либо полный разрыв между сухожилием длинной головки бицепса в зоне крепления к лопатке, а также повреждения верхней части суставной губы лопатки.

С целью решения проблемы ХНПС, в настоящее время предложено два вида лечения консервативное и оперативное. Что касается консервативного лечения, то основным видом лечения является закрытое вправление одним из известных способов и иммобилизация конечности (в среднем около месяца) в положении наружной ротации.

Ряд оптимистичных публикаций, содержащих сведения о большей эффективности иммобилизации в положении наружной ротации плеча в сравнении с традиционной иммобилизацией для предупреждения рецидивов первичного вывиха, к большому сожалению, не получили достоверного подтверждения в клинической практике.

Поэтому хронические формы нестабильности плеча однозначно нуждаются только в хирургической коррекции, особенно у лиц молодого возраста, которые ведут активный образ жизни.

Ранняя активизация пациента и полное восстановление функции конечности являются основным приоритетом для специалистов во всем мире.

Несмотря на то, что проблема ХНПС не является новой, так как она известна еще с 60-х годов, однако, к сожалению и по сегодняшний день сохраняется высокий процент ошибок в диагностике и лечении патологии плечевого сустава.

Ведение пациента по устоявшемуся консервативному пути усугубляет процент выздоровления, так как банально увеличивает сроки с момента травмы до оперативного лечения, в том числе и за счет немаловажного фактора непросвещённости населения о возможных последствиях при первичном повреждении.

Оперативное лечение условно можно разделить на две группы патогенетические и паллиативные.

Повреждение Банкарта: симптомы, лечение, диагностика

К первой группе оперативных вмешательств относят:

  • операцию Банкарта по рефиксации капсульно-хрящевого комплекса к суставной впадине лопатки;
  • операцию по восстановлению ротаторной манжеты;
  • остеосинтез свежего перелома переднего края суставной впадины лопатки (аналога повреждения Банкарта);
  • транспозицию клювовидного отростка лопатки на область дефекта переднего края суставной впадины по Бристоу–Латарже (при его застарелых повреждениях);
  • костную пластику больших (более 40% суставной поверхности) импрессионных дефектов головки плеча типа Хилла–Сакса. Что касается паллиативных операций, то их цель это создание барьера на пути смещения головки плеча, при этом нормальная анатомия поврежденных при вывихе структур не восстанавливается.

К паллиативным вмешательствам относятся:

  • – операции Вайнштейна и Свердлова (тенодез и транспозиция сухожилия длинной головки m. вiceps с созданием дубликатуры капсулы);
  • – операция Магнуссона (латерализация сухожилия подлопаточной мышцы путем ее транспозиции с малого бугорка на большой с целью увеличить ее натяжение);
  • – операция лавсаносуспензии головки плеча по Единаку;
  • – операции Бойчева–Андреева, Краснова и др.

Причины

Чаще всего нестабильность плечевого сустава возникает вследствие получения травмы, при которой имеет место также и дислокация кости плеча. К примеру, если произошло падение на руку или был мощный удар. Нередко, таким образом, травмируются футболисты, регбисты. Кроме того, болезнь может развиваться постепенно и обуславливаться многократными нагрузками при осуществлении постоянно повторяющихся одинаковых движений – при метании ядра, в плавании.

Также есть ряд факторов, способствующих развитию недуга. В основном, речь идет о:

  • постоянно происходящих подвывихах;
  • несоблюдении рекомендаций при реабилитации после вывиха;
  • чрезмерной нагрузке;
  • дисбалансе выполняемых упражнений;
  • неправильной технике;
  • растяжении мышц;
  • нарушении осанки;
  • резких изменениях в тренировочной схеме;
  • отказе от разминки перед упражнениями.

Типичные проявления

  • Неспецифические симптомы со стороны плечевого сустава
  • Болевой синдром
  • Звук щелчка или треск при движении в плечевом суставе
  • Преобладающая особенность – нестабильность плечевого сустава.

Плечевой сустав человека устроен таким образом, чтобы обеспечить возможность большой амплитуды движений рукой во всех плоскостях. Но одновременно такая его функция оборачивается высокой предрасположенностью к повреждениям.

По своей форме сустав шарообразный, что ведет к врожденной нестабильности.

Но природа позаботилась о человеке и дала ему отличный поддерживающий аппарат (хрящевые суставные губы, внутрисуставные и внесуставные связки, мышцы плечевого пояса).

Но как только любой стабилизирующий элемент плеча повреждается по какой-либо причине, то это может стать предпосылкой к такой патологии, как привычный вывих плеча. Рассмотрим, что это за болезнь, как проявляется, к чему приводит и какие методы лечения существуют.

Данная патология встречается преимущественно в людей молодого возраста и связана в основном с профессиональными вредностями, например, с занятиями спортом или другими видами деятельности, где задействованы высокоамплитудные движения руками. Также привычные вывихи плеча могут быть связанными с любым видом травмы плечевого сустава или врожденной несостоятельностью поддерживающего аппарата, например, у людей с дисплазиями соединительной ткани.

Выделяют 3 основных вида привычного вывиха плеча, которые учитывают этиологию заболевания:

  1. Травматический, который развивается как осложнение острой травмы, например, обычного вывиха плечевого сустава или перелома плечевой кости.
  2. Нетравматический, который связан с первичными дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях сустава и его фиксирующего аппарата.
  3. Врожденная нестабильность вследствие слабости мышц и связок.

На первом месте по частоте возникновения находится травматический привычный вывих плечевого сустава, на его долю приходится более 80% случаев заболевания. Необходимо отметить, что в большинстве случаев вывих плеча привычного характера бывает передним, когда головка плечевой кости смещается кпереди под клювовидный отросток лопатки или под ключицу.

Очень редко встречаются задние привычные вывихи (такое может случиться, если человек упадет на вытянутую руку) и нижние, когда головка смещается вниз в подмышку. Очень характерной особенностью нижнего вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку и вынужден держать ее над головой.

Непосредственные причины нестабильности сустава после перенесенной травмы – это разрывы суставных губ, которые по краям дополняют ложе сустава и удерживают головку плечевой кости на месте – повреждение Банкарта или Хилл-Сакса.

В МКБ 10 данное заболевание можно найти под шифром S43.0 Вывих плечевого сустава.

Симптомы

Вывих плеча считается привычным, если его рецидив (повторный случай после первичной травмы) наступает в период от 3 месяцев до 2 лет.

Каждый последующий эпизод характеризируется сокращением промежутков между вывихами, при этом пусковой травматический фактор становиться все более незначительным.

Повреждение Банкарта: симптомы, лечение, диагностика

Например, после 5-6 эпизода травма может наступить даже от того, что человек заведет руку за голову.

Можно наблюдать следующие характерные клинические признаки:

  • после незначительного усилия происходит деформация участка плеча, и выскальзывание головки плечевой кости со своего ложе на переднюю поверхность грудной клетки, при этом ее можно прощупать и увидеть под кожей;
  • боль с каждым последующим эпизодом снижается;
  • со временем отмечают гипотрофию мышечного каркаса плеча, плечевого пояса и спины на стороне повреждения;
  • ограничивается амплитуда движений рукой, особенно отведение и ротация;
  • если при вывихе окажутся поврежденными нервы или кровеносные сосуды, то пациент может жаловаться на онемение рук, покалывание, кровоподтеки, отсутствие пульса на больной руке.

Важно! Ни в коем случае нельзя выполнять репозицию (вправление) сустава самостоятельно даже, если вывих привычный. Такие действия могут закончиться весьма плачевно с повреждением плечевых нервов и сосудов, что может привести к полной утери дееспособности руки.

Диагностика данного заболевания не предоставляет трудностей. Основную роль здесь играет анамнез заболевания и травмы, а в частности указания на аналогичные случаи в прошлом.

Для подтверждения диагноза используют:

  • внешний и специальный травматологический осмотр;
  • выполняют ряд функциональных тестов;
  • проводят рентгенографическое обследование поврежденной конечности (для исключения факта перелома и определения точного типа вывиха);
  • неврологический осмотр для исключения повреждения нервных волокон.

Принципы лечения

К сожалению, если такая травма случилась первый раз, то она непременно произойдет и во второй, и в третий раз. Порой количество вывихов доходит до нескольких десятков, а то и сотен.

Мнение о том, что физические упражнения помогут остановить болезнь, является ошибочным, так как вклад мышц в поддержание стабильности сустава совсем не большой, да и нарастить мышечную массу с такой патологией будет трудновато (все силовые упражнения будут способствовать новым рецидивам).

Если у пациента имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то лечение только одно – операция. Сегодня существует несколько вариантов хирургического лечения, но золотым стандартом во всем мире признана операция Бакарта.

В современных ортопедических клиниках такое хирургическое вмешательство выполняют артроскопическим методом, когда полость сустава не скрывают, а все манипуляции проводятся путем введения внутрь эндоскопических инструментов через маленькие разрезы-проколы на коже. В ходе операции ремоделируется новая суставная губа, которая и будет в будущем обеспечивать стабильность сочленения и исключит повторные эпизоды вывихов.

Таким образом, имея такую проблему, как хроническая нестабильность плечевого сустава, не стоит ждать, пока она пройдет самостоятельно, потому что этого не случится. Необходимо сразу согласиться на операцию, которая не только улучшит качество жизни, но и позволит без преград заниматься любимым делом.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повреждением суставной губы плечевого сустава

SLАР II (40%): разрыв распространяется кпереди и кзади от места прикрепле¬ния двуглавой мышцы; параллелен окружности суставной впадины; достигает уровня медиальной суставно-плечевой связки; нестабильная фиксация двуглавой мышцы.

SLАР III (30%): внутрисуставное смещение оторванной суставной губы; сходство с разрывом по типу «коромысла»; место прикрепления дву¬главой мышцы не повреждено.

SLАР IV (15%): сходен SLАР III, который дополняется разрывом длинного сухожилия двуглавой мышцы; смещение сухожилия или его части в полость сустава.

SLАР V: продольный разрыв суставной губы, начинающийся сверху и распространяющийся кпереди и далеко вниз.

SLАР VI: продольный разрыв со свободным краем суставной губы, свисающим в полость сустава («хлопающий разрыв»).

SLАР VII: продольный разрыв, распространяющийся кпереди и в медиальную суставно-плечевую связку. 

а, b Аксиальная протонная плотно-взвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Передненижнее повреждение суставной губы с оголением надкостницы. Незначительное утолщение задней части суставной губы с центральной дегенерацией (а).

Повреждение Банкарта: симптомы, лечение, диагностика

Фронтальная протонная плотно-взвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Повреждение SLAPIII с фрагментом (стрелка), свисающим в полость сустава, что придает сходство с повреждением в виде «коромысла».

Метод выбора

– Четко ограниченный участок суставной губы различного размера вдоль передневерхней окружности суставной полости между 1—4 часами

– Обычно повторяет контур суставной полости

– Располагается вертикально или иногда проксимально

– Ограничено передневерхними двумя третями суставной губы

Комплекс Буфорда (Buford)

– Частичная аплазия суставной губы с утолщением медиальной суставно-плечевой связки

– Ошибочной интерпретации можно избежать при систематизированном получении изображения всех структур в краниокаудальном направлении

Карман под суставной губой

– Определяется в 80% плечевых суставов

– Невозможно дифференцировать от SLАР I

– Типичным является гладкое кольцо вокруг суставной губы

Широкая капсула сустава

 – Перерастянутая капсула демонстрирует редукцию структур капсулы как причину нестабильности плечевого сустава (обычно распознается только при прямой артрографии)

Повреждение Банкарта – травма с четкой симптоматикой. Прежде всего, пациент ощущает боль – сначала она может быть интенсивной, резкой или ноющей – это зависит от степени нарушения и степени разрыва суставной губы. Помимо болевого синдрома также отмечают снижение функциональности руки, возникновение при сгибании характерного хруста, утрату подвижности.

Так как данный сустав – самый подвижный, то малейшая его дисфункция не останется незамеченной. Если не посетить специалиста сразу же, то с течением времени боль уменьшится, однако функциональность конечности станет хуже. Отсутствие вмешательства может обернуться негативными последствиями – осложнениями, которые потребуют гораздо более сложного и дорогостоящего лечения.

При всех видах нестабильности пациенты отмечают повторяющиеся щелчки при осуществлении самых обычных движений (поднятии и опускании, вращении руки). Также возможно уменьшение мышечной силы, слабость при ротации (в том числе, и в положении лежа). При пальпации будет явно чувствоваться болезненность. Также вероятно возникновение страха совершения бросков, чувства смещения сустава.

Особо тяжелые ситуации сопровождаются периодическим онемением плеча продолжительностью от одной до десяти минут. Кроме того, больной может непроизвольно вызвать у себя дислокацию плечевой кости неосторожным поворотом или минимальным действием – например, переворотом на другой бок во время сна и даже обыкновенным зеванием.

Реабилитация

После артроскопии восстановление проходит действительно быстро, однако, не следует пренебрегать рекомендациями врача – только прислушавшись к ним можно возвратить себе утраченные функции в сжатые сроки. Возврат к полному диапазону движений руки происходит примерно через полтора месяца после проведения при условии выполнения всех предписаний доктора, посещения ЛФК, массажа и магнитотерапии (последнее – по необходимости).

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector