Последствия искусственной комы

Причины развития комы

Состояние возникает обычно вследствие геморрагического инсульта, в основе патогенеза которого лежит мозговое кровоизлияние. При ишемии оно развивается из-за закупоривания крупного сосуда. Нарушается кровоснабжение, прекращается или ограничивается доставка питательных веществ к тканям. Нарушается снабжение питательными веществами окружающих нервных клеток, в результате они разрушаются.

В клетках происходит накопление продуктов обмена веществ и ионов натрия. Происходит разрушение мембран нейронов, увеличивается объем межклеточной жидкости, которая сдавливает капилляры. Развивается отек мозга, нарушается водно-электролитный баланс, повышается внутричерепное давление. Наступает кома.

Как правило, у большинства пациентов отмечается поражение ствола мозга. Здесь расположены центры, которые несут ответственность за жизнеобеспечение. Их активность подавляется отеками, гематомами.

Сферы использования метода

Чтобы ввести больного в коматозное состояние, предусмотрена госпитализация в реанимационное отделение. В медучреждении пациент пребывает под круглосуточным наблюдением, его дыхание и кровообращение контролируются ежеминутно.

Если назначена искусственная кома, препараты в основном вводятся внутривенным способом. Процедуры строится на использовании:

  • анестетиков;
  • транквилизаторов;
  • анальгетиков;
  • барбитуратов.

Погрузить пациента в состояние комы также удается методом постепенного охлаждения его тела. Во время процедуры обязательно проводят вентиляцию легких, восполняют дефицит кислорода.

Продолжительность искусственного сна может быть различной. Иногда человек пребывает в коматозном состоянии несколько часов. В других случаях медикаментозная кома длится сутками, неделями или месяцами. В медицине известны случаи, когда пациенты находились в подобном состоянии в течение нескольких лет.

Пребывание в медикаментозном сне дольше 6 месяцев считается опасным. После долгой комы могут развиваться различные осложнения, а реабилитация проходит намного дольше.

Что такое искусственная кома?

Этот способ лечения необходим для предотвращения обширных кровоизлияний при черепно-мозговых травмах. В нейрохирургии метод часто применяется при сложнейших операциях, идущих одновременно у одного пациента. Доказано на практике, что после такого наркоза-комы процесс реабилитации проходит гораздо быстрее.

Для людей, больных бешенством, искусственная кома – это пока единственный шанс вылечиться. Пока ведутся исследования и у людей, больных эпилепсией, но, результаты в 90% случаях положительные.

Симптомы коматозного состояния

В переводе с древнегреческого языка кома означает «сон». Действительно, эти два состояния чем-то похожи, однако при анализе обнаруживается ряд отличий от глубокого сна:

  • Отмечается слабая активность мозга.
  • Без сознания после инсульта человек находится в течение долгого времени. Разбудить и привести его в себя невозможно.
  • Дыхание — еле заметное. Часто после инсульта необходимо подключение к устройству, обеспечивающему искусственную вентиляцию легких.
  • Пульс плохо прощупывается.
  • Зрачки не обнаруживают световой реакции. У некоторых пациентов реакция может присутствовать, выражается она непроизвольными движениями.
  • Нет реакции на раздражители.
  • Человеком не контролируется процесс испражнения.
  • Нарушается теплообмен.
  • Изменяется чувствительность в некоторых участках тела.

Не всегда отмечаются при инсульте все эти признаки комы. У некоторых больных они выражены сильнее, у других слабее.

Что это такое «искусственная кома» можно понять и по признакам, которые возникают при погружении человека в особое состояние сознания. Во время него отмечается:

  • Падение артериального давления;
  • Существенное сокращение частоты сердцебиения;
  • Отмена рефлекторных состояний и чувств;
  • Отключение мышц;
  • Уменьшение температуры тела;
  • Остановка работы ЖКТ.

Чтобы избежать дефицита кислорода пациентов до медикаментозного введения в вегетативные состояния подключают к ИВЛ. Благодаря этому в легкие подается особая смесь с кислородом.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяется несколько стадий комы:

  • 1 стадия – поверхностная;
  • 2 стадия – умеренная;
  • 3 стадия – глубокая;
  • 4 стадия – запредельная.

Последствия искусственной комы

Для искусственной комы свойственны специфические признаки. Во время применения метода отмечается:

  • резкое падение артериального давления, оно становится ниже нормального;
  • частота сердцебиения менее 60 ударов в минуту;
  • нет рефлексов и понижена или отсутствует чувствительность;
  • атрофирована мышечная масса;
  • резкое снижение температуры тела человека;
  • перестает работать желудочно-кишечный тракт.

Чтобы не было летального исхода у человека в искусственной коме от дефицита кислорода, больных еще до введения в нее подключают к аппарату вентиляции легких. Туда попадет смесь, обогащенная кислородом.

На развитие искусственного сна указывают следующие симптомы:

  • замедленное дыхание;
  • меньшая частота сердечных сокращений;
  • расслабление мускулатуры;
  • сужение сосудов;
  • прекращение пищеварения;
  • понижение температуры тела.

Во время комы падают показатели внутричерепного давления, сокращается объем жидкости в организме. Слабеет мозговое кровообращение, полностью отключается сознание.

Пациент становится уязвимым к любым негативным факторам. Какие-либо нарушения жизненных функций опасны летальным исходом.

Степени комы

В развитии комы при инсульте определяют несколько стадий. Такая градация позволит сделать прогноз в отношении того, как будет проходить выздоровление.

О первой степени говорят, когда у больного обнаруживается заторможенность, он не проявляет никаких реакций на раздражители, в том числе боль. Пациент может глотать, выполнять некоторые движения, видеть. Вероятность выживания – высокая. Это умеренная кома или прекома. Выходят из нее обычно через три часа. По выходу человек испытывает некоторую заторможенность.

При второй степени отмечается подавленное сознание. Человек находится во сне, не реагирует на внешние раздражители. Его дыхание неравномерно, зрачки сужены. Возникают непроизвольные мышечные сокращения. Эти признаки характеризуют выраженную кому или сопор. Длится она порой несколько дней.Больные в третьей степени находятся без сознания, у них нет рефлексов.

При четвертой степени тяжести также нет рефлексов. Температура тела – крайне низкая. Зрачки расширены. Дыхание нестабильное, нерегулярное, отмечаются длительные задержки. Работа мозга нарушена. Шансов на выживание нет, человек умирает.

Последствия искусственной комы

Так, оценивается, открывает ли человек глаза самостоятельно, в ответ на боль, речь или остается с закрытыми глазами. Коматозное состояние при инсульте констатируется, если больной набрал 8 баллов или меньше.

Время возникновения комы – различное. Иногда человек переходит в нее сразу после перенесенного инсульта. Бывает, возникает она спустя несколько часов или дней, когда кажется, что опасность миновала, и начался процесс выздоровления.

Переход в кому после ишемического инсульта головного мозга часто бывает плавным. Человек постепенно начинает чувствовать оглушение, жалуется на головокружение, говорит, что у него немеют конечности, страдает зрение. Возникает желание спать.

Стадии искусственной комы

К ним относятся:

  1. Поверхностная.
  2. Умеренная стадия.
  3. Глубокая.
  4. Запредельная стадия.

Необходимо подготовиться перед введением в кому. Больного переводят в отделение реанимации.

Состояние искусственной комы вызывается 2 способами:

  1. С помощью медикаментов (к примеру, натрия тиопентал).
  2. Постепенного охлаждения тела и организма.

Второй способ практически не используется, только в случаях аллергии на препараты. Всегда больному вводится заранее рассчитанное пропорционально возрасту и весу количество лекарственных средств. Они называются барбитураты. Натрия тиопентал как раз сюда относится.

Последствия искусственной комы

Они действуют угнетающе на центральную нервную систему – головной и спинной мозг. В зависимости от времени операции подбираются и дозы. Сразу после внутривенного введения препаратов происходит полное расслабление связок и мышц, тело обмякает. Наступает искусственная кома. Что это, теперь понятно.

В вегетативном состоянии показатели всех органов больного фиксируются и постоянно находятся под контролем врачей и медсестер. Длительность комы можно задать любую в зависимости от того, с какой целью в нее погружали больного. При этом основная задача медперсонала — не допустить отека мозга и некрозов.

Настоящая может длиться от нескольких часов до десятков лет. Медикаментозная кома имеет четкие временные границы.

Уход за пострадавшим

Больные, которые пребывают в коме, нуждаются в особом уходе. Они не могут дать знак, когда им больно, пожаловаться на голод, жажду.

По меньшей мере, один раз в семь дней моют волосы. В течение суток несколько раз расправляют, разглаживают постель. Лежать пациенту в этом состоянии лучше на твердом матрасе, все ткани должны быть из натуральных материалов.

После длительного нахождения в коме на коже, в местах, которые натирает ткань, появляются пролежни. Чтобы избежать этого, человека время от времени переворачивают на бок. При возникновении первых признаков воспаления, используют спиртовой раствор и тальк.

Питание осуществляется через зонд или внутривенно. Используются смеси, в состав которых входят аминокислоты, жиры, другие важные для организма компоненты. Диета также включает пюре из овощей, фруктов, используемые для питания детей.По показаниям при геморрагическом инсульте удаляется гематома. Больного продолжают лечить, дают ему лекарственные препараты, действие которых направлено на устранение причин, вызвавших переход в коматозное состояние. Показана витаминная терапия.

Обычно больным проводят регулярный мониторинг всех функций организма. Обязательно контролируется давление.

Неизвестно, что испытывает человек, который находится в бессознательном состоянии. Многие говорят, что ничего. Другие рекомендуют в это время с ним разговаривать.

Группа ученых, возглавляемая Стивеном Лоризом, провела исследование на основе записи энцефалограммы. Пациентам задавали вопросы, предполагающие односложные ответы – «да» или «нет». Треть больных ответили правильно.

Диагностика человека во время искусственной комы

Кома угнетает все функции организма, в том числе и дыхательные. Поэтому нахождение в коме сопровождается искусственной вентиляцией легких, чтобы избежать остановки сердца, снимают следующие показатели:

  1. Электроэнцефалограф показывает данные работы коры головного мозга. С него начинают ввод в глубокий сон. Аппарат работает постоянно на протяжении всего времени нахождения в коме.
  2. Радиоизотопный контроль. При нем в ткани вводят особый прибор. Он следит за циркуляцией крови в головном мозге.
  3. Внутричерепное давление. Измеряется при помощи вентрикулярного катетера. Он фиксирует уровень кислорода в тканях, все обменные процессы в органах и тканях. С его помощью берут на анализ кровь из яремной вены.
  4. Уровень кровотока, прогнозы будущего состояния. Здесь помогают аппарата МРТ и КТ.

Зачем вводят в искусственную кому, мы знаем. Но как выйти из нее?

Подготовка зависит от того, зачем вводят в искусственную кому. Пациента обязательно перевозят в подразделение реанимации и интенсивной помощи. Состояние вызывается двумя способами:

  • Медикаментозно;
  • Путем охлаждения тела.

Второй способ используется редко. В основном вводятся заранее рассчитанное количество специальных медикаментов. Барбитураты и их аналоги угнетающе воздействуют на ЦНС. Для погружения подбираются дозы соответственно стадии наркоза. Сразу после начала медикаментозного воздействия происходит полная релаксация связок и мышечного каркаса.

Последствия искусственной комы

В процессе нахождения субъекта в вегетативном состоянии показатели всех биологических систем фиксируются и находятся под контролем врачей. Длительность искусственной комы разная. Она зависит от степени и характера первичного недуга. Задача врачей – справиться с отечностью мозга и не допустить, чтобы тканям был нанесен непоправимый вред. Обычная кома может продлиться от пары часов до нескольких лет. Медикаментозная редко продолжается длительное время.

Поскольку кома – это всегда сопровождение искусственной вентиляцией легких, обязательно снимаются показатели со всех жизненно важных органов:

  1. С помощью электроэнцефалографа получаются данные о функционировании коры головного мозга. Аппарат проводит постоянный контроль. Без этого устройства нельзя ввести человека в глубокий сон.
  2. Степень циркуляции крови в головном мозге измеряют при помощи особого прибора, вводимого в ткани. Иногда назначается радиоизотопный способ.
  3. Вентрикулярный катетер позволяет изучить внутричерепное давление. Благодаря ему оценивается уровень кислорода в тканях, особенности протекания обменных процессов на клеточном уровне. Техника позволяет узнать обо всех биохимических реакциях, протекающих в организме. С помощью катетера берется на анализ кровь, вытекающая из яремной вены.
  4. МРТ и КТ позволяют получить общую картину, измерить уровень кровотока, составить прогнозы.

Последствия у искусственной комы по сей день не изучены до конца. Предполагается, что они зависят от многих других факторов. Выводят человека из состояния с помощью медикаментов. Особое внимание после процедуры уделяется избавлению от осложнений.

[color-box color=”yellow”]После прохождения процедуры требуется длительный период восстановления. Длится он около года. Только после этого пациентам проводят реабилитационные мероприятия. Схема, от того как выводят из искусственной комы, зависит от техники и используемых медикаментов.[/color-box]

После того, как будет создано состояние искусственного сна, обязательно проводятся диагностические мероприятия. Для отслеживания эффективности используемых медикаментов и жизненных показателей организма применяют:

  • электроэнцефалограф, контролирующий функции мозговой коры у больных с инсультами, черепно-мозговыми травмами (аппарат подключен к пациенту постоянно);
  • компьютерную томографию, уточняющую состояние кровотока, позволяющую прогнозировать дальнейший характер комы;
  • вентрикулярный катетер, измеряющий давление внутри черепа, фиксирующий степень насыщения организма кислородом;
  • радиоизотопный диагностический прибор, отслеживающий кровообращение в головном мозге.

Постоянное наблюдение за состоянием больного служит предупреждению аритмии, возможной остановки сердца, способствует своевременному выходу из коматозного состояния.

Выход их комы

Спрогнозировать, сколько дней будет продолжаться кома после инсульта невозможно. На этот процесс влияет тяжесть состояния, объем и локализация повреждения, вид инсульта.

Последствия искусственной комы

Процесс выхода характеризуется ступенчатостью. Сначала возвращаются реакции кожи, мышечных тканей, рефлекторные шевеления конечностями, глотание.

На следующем этапе появляется возврат сознания, но в начале оно характеризуется бредовыми расстройствами, галлюцинациями. Возвращается способность произносить звуки.

Постепенно нормализуется зрение, память, способность чувствовать тепло, возвращается речь.

Восстанавливаются движения. Больной начинает с того, что садится, потом встает. Со временем начинает ходить.

Описанный вариант имеет благоприятный характер. Однако он крайне редок, возможность восстановиться есть только у 10% больных.

Реже отмечается переход в вегетативное состояние. Оно характеризуется тем, что пострадавший находится в сознании, при громких звуках, ярком свете открывает глаза, стонет, сохраняет рефлексы, связанные с глотанием, жеванием, захватом. У него сохраняются периоды бодрствования и сна. Осознанных реакций, однако, нет.

При четвертом варианте прогноза комы при инсульте, в основном после геморрагического инсульта, больной умирает.

степени комы при инсульте

Если кома сопровождается подключением к устройствам, обеспечивающим искусственную вентиляцию легких, они не отключаются. Эвтаназия не проводится.

Как вывести человека из этого состояния?

Рассказывая о том, как выводят из искусственной комы пациента, врачи обращают внимание, что этот процесс не одномоментный и требует предварительной подготовки:

  1. Сперва больного отключают от аппарата ИВЛ, тренируя его собственное дыхание.
  2. Начиная с нескольких секунд, врачи постепенно увеличивают продолжительность периода дыхания без аппарата.
  3. В зависимости от того, сколько длилась кома, пациенту приходится заново учиться ходьбе, выполнять легкие манипуляции по уходу и самообслуживанию. Период реабилитации может занимать несколько месяцев.

Выход из искусственной комы происходит постепенно. Пациенты по-разному выходят из такого состоянии как медикаментозная кома: продолжительность выхода может составлять несколько часов:

  1. Сначала возобновляются рефлексы и функции вегетативной нервной системы.
  2. Сознание тоже возвращается постепенно, эпизодически. При этом возможны случаи хаотичных движений, бреда, спутанного сознания.
  3. У некоторых пациентов появляются редкие судороги.

В большинстве случаев пациенты ничего не помнят о времени, проведенном в коме. Реабилитационные мероприятия осуществляют сразу несколько специалистов:

  • физиотерапевт;
  • невролог;
  • массажист;
  • психолог;
  • логопед.

Врачи осознают, что искусственная медикаментозная кома – рискованный метод терапии. По окончании лечения человека ожидает длительный и сложный процесс реабилитации. Большинству пациентов удается вернуться к привычной прежней жизни в течение года. При этом чем меньше продолжительность периода пребывания в коме, тем больше шансов на быстрое восстановление.

Выход из медикаментозной комы осуществляется поэтапно. В процессе выведения человека из коматозного состояния отключается аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких), из организма выводятся вещества, поддерживающие искусственно созданное состояние.

После пробуждения от искусственного сна органы и системы всегда ослаблены. Нормальная жизнедеятельность возобновляется через некоторое время. Особенно длительно протекает восстановление у больных, пребывавших в коме не один месяц. В таких случаях потребуется восстановление утраченной способности к самообслуживанию, нарушенной двигательной активности.

Медицинский прогноз

уход за пострадавшим

После того как состоялась искусственная кома, прогноз не всегда благоприятен. Самые тяжелые состояния наблюдаются у лиц, подвергавшихся инсультам, тяжелым травмам головы. Полностью восстановиться после медикаментозного сна удается не более 10 % больных. Около 50 % пациентов, находившихся в подобном состоянии несколько месяцев, не способны вести полноценный образ жизни, и спустя некоторое время погибают. До 30 % больных, переживших кому, полностью лишаются трудоспособности, и приобретают официальный статус инвалидов.

Несмотря на имеющуюся вероятность неблагоприятного исхода и развития опасных осложнений, искусственная кома по-прежнему применяется в различных отраслях современной медицины. К медикаментозному сну обращаются в критических ситуациях, когда другие способы спасения человеческой жизни оказываются неэффективными.

До сих пор до конца не изучены последствия искусственной комы. Они зависят от многих факторов, в том числе и от состояния организма человека, вводимого в глубокий сон. Выводят больного из медикаментозной комы также с помощью лекарств. Особое внимание при этом отводится осложнениям.

Так как это состояние было необходимо при сложнейших состояниях больного, то и реабилитация проходит достаточно долго – не менее года. Только после полного восстановления организма можно проводить реабилитационные меры.

Реабилитация

Процедуры восстановления после инсульта начинается по выходу человека из коматозного состояния с привлечением психологов, нейрологопедов, физиотерапевтов. Основными целями процесса считают нормализацию движений, чувствительности, памяти, речи, интеллекта, эмоционального фона.Больным назначают массаж, ЛФК, физиопроцедуры, артикуляционные упражнения, лекарственную терапию. Обязательно обеспечение качественного ухода.

Соблюдение рекомендованных мер позволяет добиться часичного восстановления утраченных функций.

Последствия искусственной комы

Процедура проводится исключительно в самых тяжелых ситуациях, поскольку существует у нее много нежелательных реакций. Самые плохие прогнозы связаны с ЧМТ, инсультами и разрывами артериальной аневризмы. Чем дольше человек в таком положении, тем критичнее обнаруживаются последствия.

По статистике 25% пациентов, прибывавших в искусственной коме, испытывают побочные эффекты. Нарушения затрагивают:

  • Сердце;
  • Перистальтику ЖКТ;
  • Почки;
  • Иммунитет.

Иногда в процессе комы развивается инфекционное заболевание легких и дыхательной системы. В основном они связаны с использованием искусственной вентиляции легких. К побочным эффектам относятся воспаления легких, обструкция бронхов, образование спаек, стенозы, пролежни слизистой трахеи.

Отдельные пациенты отмечали, что в процессе погружения испытывали яркие галлюцинации и кошмары. По всему миру среди последствий выявляются неврологические нарушения у пациентов после выхода из такого состояния. Могут быть и отсроченные реакции. К ним относится:

  • Ухудшение памяти и мышления;
  • Изменения поведенческих реакций;
  • Утрата некоторых навыков и способностей.

[color-box color=”green”]Затрагивают последствия и речь. Некоторым пациентам необходимо несколько месяцев, чтобы научиться говорить.[/color-box]

В Великобритании проводились клинические исследования на людях, которые больше года прибывали в таком состоянии. Были получены следующие данные:

  • 63% вышли из комы с необратимыми патологическими процессами;
  • 27% получили инвалидность разной степени;
  • 10% восстановили удовлетворительное состояние.

Такие исследования позволили выявить, что есть 4 характеристики, оказывающие влияние на прогноз:

  • Глубина сна;
  • Особенности сердечного ритма;
  • Показатели стволовых соматосенсорных рефлексов;
  • Биохимические данные крови.

При самых плохих прогнозах наступает смерть мозга. Это этап, при котором орган перестает выполнять свои функций и вернуть ему работоспособность невозможно.

[color-box color=”blue”]О смерти говорят, если отсутствует реакция мускулатуры, самопроизвольно снижается температура тела и кровяное давление. Если на протяжении 6-24 часов симптомы остаются неизменными, врачи констатируют смерть.[/color-box]реабилитация

Поэтому всегда оцениваются риски, определяются цели, для чего вводят в искусственную кому. Считается, что полное восстановление невозможно, если в вегетативном состоянии человек находился больше 6 месяцев.

Специалисты по нейрохирургии уверены, что последствия искусственной комы напрямую зависят от причины, ставшей показанием для ввода человека в это состояние. Среди возможных негативных последствий использования данного метода лечения:

  • осложнения дыхательной системы, вызванные ИВЛ: трахеобронхит, стеноз гортани, пневмония, отек легких;
  • нарушение циркуляции крови;
  • патология органов ЖКТ;
  • скачки артериального давления;
  • остановка сердца.

К такому методу обращаются в самых тяжелых ситуациях, в связи с тем, что иногда бывают осложнения после операций. Особенно это касается операций в связи с черепно-мозговой травмой, инсультами, разрывами артерий. Чем быстрее обратиться за помощью к врачам в этих ситуациях, тем менее печальными будут последствия после операций.

Более 20 % пациентов, испытавших на себе состояние искусственной комы, жалуются на побочные эффекты:

  • сердечные боли;
  • нарушение перистальтики тонкого и толстого кишечника;
  • почечные колики;
  • резкое снижение иммунитета.

Часто во время нахождения в коме у человека развиваются болезни легких и верхних дыхательных путей из-за ИВЛ.

Рекомендации

Состояние больного в коме и после выхода из нее — тяжелое испытание для родственников больного. Часто они испытывают страх перед будущим, отчаяние, неверие в свои силы, непонимание, как организовать уход и процесс реабилитации.

Близким придется ознакомиться с техникой массажа, заниматься административными и организационными вопросами по получению и продлению инвалидности, оформления пенсии, получения льгот.

Важный фактор – вокруг больного должна царить спокойная, доброжелательная атмосфера. Родственникам нужно поддерживать не только свою мотивацию нормализовать состояние пострадавшего, но и самого потерпевшего. Только вера в свои силы и надежду на будущее.

Побочные эффекты

Не исключены различные побочные реакции:

  • воспаления легких, спайки, поражения слизистых трахеи, бронхиты;
  • галлюцинации, кошмары во время погружения в состояние медикаментозной комы, невралгия после выхода из комы;
  • отсроченные реакции: резкое ухудшение памяти, изменение поведения, речи, полное забывание некоторых способностей, появление новых, кто-то не может начать говорить.

Характеристики, которые оказывают влияние на состояние после выхода из комы:

  • длительность сна;
  • сердцебиение;
  • биохимические данные во время проведения операции;
  • смерть мозга (при этом состоянии уже невозможен выход из комы).

Прогноз

В основном кома после инсульта ведет к смерти через один-три дня. При следующих отягчающих обстоятельствах почти в ста процентах случаев прогнозируется летальный исход:

  • новый инсульт;
  • возраст старше семидесяти лет;
  • отсутствие реакции на интенсивные раздражители;
  • значительные повреждения нервных тканей;
  • повреждение мозговых клеток;
  • непреходящий спазм конечностей, длящийся больше трех дней;
  • уровень креатинина не выше 1,5 мг/ дл.

Большинство тех, кто выжил после инсульта и комы остаются инвалидами навсегда. У них нарушена двигательная активность, часто они остаются парализованными и прикованными к кровати. Во многих случаях отмечаются нарушения интеллекта, психоэмоциональные расстройства.

В заключение

Для того чтобы принять решение о вводе человека в искусственную кому (что это -пациенту нужно разъяснить), всегда взвешиваются риски, устанавливается целесообразность данной операции и процедуры. В связи с тем, что последствия применения метода могут быть невозвратными, всегда собирается специальная комиссия профильных врачей и коллегиально решается, стоит ли вводить пациента в искусственную кому или нет. Процедура полного восстановления после выхода занимает много времени.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector