После стентирования мочеточника

Какие бывают виды мочеточниковых стентов?

Для стентирования мочеточников почки используют стенты длиной от 6 до 80 см. Они могут быть изготовлены из разных материалов: полиуретана, силикона, С-flex, с покрытием гидрогелем. Чаще всего используют двухпетлевые стенты (J-J стент) — у них оба кончика закручены в виде «поросячьих хвостиков». Существуют однопетлевые модели. У некоторых в определенных местах есть утолщения.

Диаметр стентов тоже бывает разным. Его измеряют по французской шкале и обозначают как Fr. Диапазон составляет от 4 до 12 Fr, или от 1,3 до 4 мм.

Врач выбирает модель, которая будет оптимальна в случае конкретного пациента, по результатам обследования.

В целом стентирование мочеточника почки — безопасная миниинвазивная процедура. Но, конечно же, как и при любом вмешательстве в организм, присутствуют определенные риски. В клинике Медицина 24/7 они сведены к минимуму, благодаря высокому уровню профессионализма наших врачей, использованию современных стентов от ведущих производителей, тщательному соблюдению методики их установки.

Менее чем у 5% пациентов возникает выраженное кровотечение, которое требует медицинской помощи. В одном из 500 случаев может быть случайно поврежден соседний орган. В 1–3% случаев возникают инфекционно-воспалительные осложнения.

Наши врачи всегда на связи. Если у пациента после стентирования возникли какие-либо проблемы, вопросы, непонятные симптомы — с нами можно в любое время связаться.

После стентирования мочеточника возможно развитие осложнений. Из–за неадекватной работы развивается острый воспалительный процесс, чаще в почке, но возможна миграция патогенной микрофлоры и в соседние органы, например в яичко у мужчин с развитием острого орхоэпидимита.

После стентирования мочеточника

• боль,
• озноб,
• повышение температурной реакции,
• ломота в костях и мышцах.

Иногда развивается патологическое состояние, про которое пациенты говорят «стент мигрирует в мочеточнике», на самом деле речь идет о выпадении стента из почки, либо принятие им такого положения, при котором нормальный отвод мочи невозможен. Данное осложнение диагностируется на УЗИ, иногда стент извлекают совсем, иногда производят его замену.

После установки стента в мочеточнике могут быть боли, рези при учащенном мочеиспускании, кровь в моче. Обо всех этих явлениях стоит информировать лечащего врача.

Если степень симптомов выражена незначительно, извлечения дренажа не требуется.

Другое дело, если на этом фоне имеется повышение температуры до 38 – 39 С, а моча по консистенции больше напоминает кровь, это является поводом для экстренной госпитализации, так как это признаки острого воспалительного процесса и травмы мочеточника, почки или мочевого пузыря.

Общая информация

Мочеточниковый стент фото

При патологических процессах, травмах или осложнениях после операций в урологии принято применять стенты в мочеточнике.

Они помогают восстановить правильную циркуляцию мочи и своевременное ее выведение.

Сам по себе мочеточник можно представить в виде двух трубок по длине около 30-35 см, в некоторых местах существуют небольшие природные сужения.

Если их становится больше, то моча начинает плохо циркулировать и мочеточник не выполняет своих прямых функций. В этом случае пациенту назначают процедуру стентрирования.

Подготовка к стентированию

В первую очередь необходимо провести обследование, чтобы оценить степень сужения мочеточника и правильно подобрать стент, решить, каким образом проводить стентирование. Для этого выполняют ультразвуковое исследование, во время него врач измеряет длину и ширину просвета мочеточника на разных уровнях, выявляет и оценивает патологические изменения, образования.

Проводят экскреторную урографию — исследование, во время которого внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества и по снимкам смотрят, как оно выводится почками. Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, во время которого осматривают его слизистую оболочку, оценивают положение и состояние устьев мочеточников.

Во время предварительной консультации нужно рассказать врачу о том, какими другими хроническими заболеваниями вы страдаете, принимаете ли какие-либо препараты, нет ли у вас аллергии на лекарства. Если пациент — женщина, и есть возможность, что она беременна, доктор тоже должен об это знать.

Как выглядит стент?

Для начала нужно определиться, что такое стент? Это специальная конструкция, которая по форме напоминает цилиндр. Изобрел ее английский стоматолог Чарльз Стент еще в начале 20 века.

Самым первым таким приспособлением был коронарный стент для сердечной артерии.

В урологии используются силиконовые, полиэтиленовые, полиуретановые и ПВХ-стенты. Данные материалы берутся для того, чтобы приспособление было гибким и упругим. Чтоб он не отторгался после операции, поверхность покрывают специальным биологическим материалом, схожим с человеческим.

По размеру и форме они бывают разные от 10 до 30 см в длину и до 6 мм в диаметре. Оба кончика такой трубки выполнены в виде спирали. Это делается для того, чтобы можно было легче его закрепить на стенках мочеточника. Таким образом, один из них крепится в мочевике, а второй в лоханке почки.

Именно по нему циркулирует урина.

Стоит отметить, что данная конструкция ставится пациенту не до конца жизни, все зависит от степени сложности патологии. Как правило, средняя длительность установки составляет от 2 недель до года

. В случае, когда больному нужно поставить стент навсегда (хроническая непроходимость мочи), его замену рекомендуются проводить минимум 1 раз в 3 месяца.

Как в мочеточник устанавливают стент?

Чаще всего стент устанавливают ретроградным трансуретральным способом, то есть через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Такую процедуру обычно выполняют под местной анестезией — раствор анестетика вводят в мочевой пузырь. В некоторых случаях требуется общий наркоз, например, при опухолях шейки мочевого пузыря, пузырно-влагалищных свищах.

Трансуретральное стентирование мочеточника обычно продолжается 25–30 минут. Врач вводит в мочевой пузырь эндоскопический инструмент — цистоскоп, — заполняет орган жидкостью для лучшего обзора, осматривает слизистую оболочку, находит устье мочеточника и заводит в него стент. Для того чтобы понять, на какую глубину введен стент, на нем нанесены специальные деления. Когда он полностью введен, цистоскоп удаляют, из мочевого пузыря выводят жидкость. Процедура завершена.

Стентирование мочеточника

При чрескожном пункционном стентировании мочеточника стент вводят через прокол на коже, сначала в почечную лоханку, затем заводят через мочевой пузырь в мочеточник. Вмешательство проводят под контролем рентгена. Зачастую операцию выполняют в два этапа. Сначала выполняют нефростомию: создают отверстие на коже, которое ведет в почечную лоханку, и устанавливают в него трубку для оттока мочи. Через 5–7 дней через это отверстие выполняют стентирование.

Сколько может находиться стент в мочеточнике

В зависимости от причины, по которой была выполнена данная манипуляция, катетер типа стент может стоять до года.

Обычно дренирование производят на 1,5–3 месяца, у беременных возможна установка катетера на 6 месяцев. Больным с запущенным онкологическим процессом стент в виде паллиативной меры оставляют пожизненно.

На самом деле, вопрос «как долго может находиться стент в организме?», решается индивидуально, с учетом особенностей пациента и поставленных задач. Это зависит от осложнений, которые могут развиваться после стентирования мочеточника. Например, при склонности к повышенному солеобразованию, стент может забиться кристаллами солей, в этом случае, речь пойдет о несостоятельности работы катетера, и замена будет произведена в экстренном порядке.

Последствия проведения процедуры

Этот набор, как правило, состоит из стента, проводника с подвижным или фиксированным сердечником и толкателя. Комплектация зависит от назначения и может включать различные комплектующие.

Размеры стента определяются несколькими параметрами:

  • диаметр – от 4 Fr до 12 Fr
    ,
  • длина – от 6 см до 70 см,
  • форма поверхности – с утолщениями или без них,
  • конфигурация – однопетлевые, двухпетлевые.

Как выбрать длину ? Расчет длины проводится на основании УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр мочеточника. Исходя из этого, врач подбирает длину изделия.

После стентирования мочеточника

Coloplast Vortek single loop ureteral stents – для внешнего дренирования верхних отделов мочевыводящих путей

Нередко в течение 3 дней после операции, возможен ряд неприятных симптомов:

  • боли в пояснице или животе;
  • жжение и/или боль при мочеиспускании;
  • кровь в моче;
  • непроизвольные или частые позывы к мочеиспусканию (дизурия), которые также проявляются сразу после установки катетера.

Тем не менее, при соблюдении усиленного питьевого режима и приеме спазмолитиков, эти симптомы постепенно сходят на нет. Но есть и более серьезные осложнения, которые требуют дополнительного вмешательства врача:

  • сужение просвета из-за отека слизистой мочевого пузыря или протоков,
  • повышение температуры из-за инфекционного процесса. Тяжелые инфекционные осложнения также характеры при хронических болезнях органов мочеотделения. Если температура слишком высока, то стент удаляют,
  • повреждение стенок мочеточника из-за неправильно выбранной длины стента. Избежать проблемы поможет диагностика с УЗИ, экскреторной урографией, МРТ в процессе процедуры. Это предотвратит некорректную установку системы и риск разрыва мочеточника,
  • проксимальная миграция появляется при установке некачественного стента с отсутствием завитка на дистальном конце или при травмировании верхней чашечки почки этим концом. Может потребовать экстренной операции,
  • забивание трубки солями урины при длительном использовании, что сопровождается болями и снижает эффективность лечения,
  • разрушение конструкции из-за того, что агрессивная среда мочи разъедает трубку; потому необходимо своевременно менять стент.

Есть и сравнительно редкие осложнения:

  • эрозия канала мочеточника из-за частых хирургических вмешательств,
  • обратный ток урины (рефлюкс), который предотвращается установкой антирефлюксного стента,
  • аллергическая реакция на материал стента, что требует его замены на изделие из другого материала.

Для предотвращения серьезных осложнений после стентирования помогут профилактические меры:

  • индивидуально выбирать стент, с учетом анатомических особенностей мочеточника;
  • исключить рефлюкса мочи до операции;
  • врач должен вводить стент только под рентгенологическим контролем;
  • своевременную антибактериальную терапию;
  • обследоваться в динамике после установки стента.

Ставят стент в мочеточник при сужении его просвета, повышении артериального давления, причиной которого является рост внутрипочечного давления, и во время подготовительных процедур перед различными видами хирургического вмешательства в органы малого таза. Основной целью данной процедуры является нормализация мочеиспускания.

Основной причиной для установки стента является уролитиаз и закупорка мочеточника конкрементом. Также препятствием на пути отхождения мочи может быть сгусток крови, злокачественная и доброкачественная опухоль в мочеточнике. К нарушению диуреза и застою урины в почке может привести отек тканей мочеточника в результате воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовых органов, а также после хирургических манипуляций на них.

Уролог может рекомендовать установить стент в почку при наличии спаечных процессов в мочеточнике или при аномально узком просвете органа. Установка катетера необходима при онкозаболеваниях лимфатической системы, а также органов, которые располагаются в малом тазу вблизи мочеточников. Фиброз жировой клетчатки – еще одно показание для стентирования.

Общий вид стента

Процедура стентирования проводится при использовании ударно-волновых способов дробления конкрементов в почках, что позволяет предотвратить закупорку мочеточников крупными осколками. При сложных хирургических операциях установка катетера необходима для поддержания нормального и своевременного диуреза, а также определения места локализации мочеточников.

Установка стента противопоказана при заболеваниях органов дыхания, обширном поражении почечных сосудов, низком уровне тромбоцитов, а также при аллергических реакциях на медикаменты, которые используются в ходе стентирования.

При беременности установка катетера проводится только по строгим показаниям: в случае закупорки мочеточников при уролитиазе и инфекционно-воспалительных патологиях мочевыделительной системы. Своевременное стентирование позволяет снизить вероятность развития осложнений у беременной женщины, а также риск развития внутриутробных аномалий у плода.

После операции может возникнуть ряд неприятных ощущений. Основные из них:

  • боль или жжение во время мочеиспускания;
  • учащение позывов к опорожнению пузыря;
  • примеси крови в урине;
  • дискомфорт в нижней части живота;
  • боль при половом акте.

В норме эти симптомы, напоминающие проявления цистита, должны исчезнуть в течение 24-48 часов после стентирования.
Если они сохраняются дольше и/или усиливаются, это может указывать на осложнения и требует обращения к доктору.

К развитию негативных последствий могут привести:

  • некачественный материал стента;
  • неправильная установка;
  • недостаточная предоперационная подготовка и другие факторы.

Возможные осложнения при наличии стента в мочеточнике:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • развитие инфекции;
  • повреждение тканей из-за неправильной установки;
  • другие.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – поступление урины из пузыря в мочеточники. Его признаки:

  • боль в пояснице при мочеиспускании;
  • чувство распирания внизу живота;
  • пенистость и помутнение мочи;
  • отеки;
  • ухудшение общего состояния – озноб, гипертермия.

Инфекция

Оперативное вмешательство и наличие пластика в мочеточнике способны спровоцировать размножение микробов. В результате формируются воспалительный очаг и отек оболочки мочевых путей.

Симптомы:

  • повышение температуры;
  • боль при мочеиспускании;
  • изменение внешнего вида мочи.

При некоторых урологических заболеваниях и некоторых медицинских манипуляциях необходимо проводить катетеризацию мочевого пузыря. Для этого используется . Что это такое и как происходит его установка, читайте на нашем сайте.

После стентирования мочеточника

Техника выполнения катетеризации мочевого пузыря у женщин описана .

Для выявления заболеваний мочевого пузыря применяется цистоскопический метод. По этой ссылке вы найдете подробную информацию о том, что такое цистоскопия, как она проводится и могут ли быть осложнения после процедуры.

Неверное расположение или слишком жесткий материал стента могут привести к тому, что в мочевыводящих путях сформируются гематомы, произойдет разрыв мочеточника либо тканей почки. На это указывают боль и примеси крови в моче.

Кроме того, травматизация тканей способна вызвать увеличение вязкости фибрина и обструкцию мочеточника. Обычно она является кратковременной.

Прочие осложнения

Другие возможные последствия стентирования мочеточника:

  • миграция – перемещение трубки по мочевыводящим путям под воздействием естественных сокращений из-за отсутствия системы крепления;
  • инкрустация – оседание на внутренней поверхности стента частиц мочи, которое может привести к его перекрытию;
  • разрушение – деструкция материала трубки под воздействие агрессивной среды, создаваемой уриной;
  • эрозия мочеточника, свищ (редкое осложнение) – возникают в результате обширных вмешательство на органах малого таза.

Осложнения стентирования устраняются с помощью повторной операции. Также может потребоваться лечение антибиотиками.

Беременность является фактором риска для развития воспалительного процесса в верхних мочевых путях, что обуславливается давлением растущей матки и изменением гормонального фона, который влияет на тонус мочеточников.

При застойных явлениях происходит размножение патогенной микрофлоры, что приводит к развитию гестационного пиелонефрита беременных. Состояние представляет опасность для развития плода и жизни матери, урологам известны случаи осложнения гестационного пиелонефрита в виде карбункула почки, апостематозного или острого гнойного пиелонефрита, когда из–за попадания бактерий в кровь достаточно быстро присоединяется уросепсис. В этом случае, речь идет о спасении жизни матери, возможной нефрэктомии и невозможности дальнейшего пролонгирования беременности.

• аномалии развития мочевых путей (нефроптоз, добавочный сосуд, сужение лоханочно–мочеточникового сегмента и.т. д.),
• рецидивирующий пиелонефрит, существовавший и до беременности,
• мочекаменная болезнь,
• сахарный диабет,
• СПИД,
• поликистоз и пр.

Ретроградное стентирование мочеточника у беременной помогает предотвратить грозные осложнения и позволяет благополучно выносит беременность и родить здорового ребенка.
Стент–катетер удаляют через несколько недель после родоразрешения, после проведенной антибактериальной терапии или выполненной хирургической коррекции патологии.

Если вам поставили стент в мочеточнике, вы должны придерживаться ряда правил, чтобы избежать осложнений.

Питайтесь правильно: необходимо исключить острые, кислые, соленые блюда, маринады и консервацию, алкоголь и газированные напитки, наваристые мясные, рыбные и куриные бульоны.
Питьевой режим следует увеличить за счет употребления клюквенного морса, некрепкого зеленого чая, компота из сухофруктов, чистой питьевой воды.

Все эти меры направлены на устранение раздражающего действия на мочевыводящие пути и предотвращение кристаллурии.

  • диаметр – от 4 Fr до 12 Fr,
  • длина – от 6 см до 70 см,
  • форма поверхности – с утолщениями или без них,
  • конфигурация – однопетлевые, двухпетлевые.

Стентирование мочеточника при беременности

После стентирования мочеточника

Мочеточниковые стенты сделаны из силикона или полиуретана. Диаметр поперечного сечения и длина зависят от индивидуальных особенностей пациента (возраста и антропометрических данных).  Благодаря характеристикам используемого материала, изделие легко гнется и принимает анатомическую форму, что обеспечивает сравнительно безболезненную установку конструкции.

Стент из силикона, расположенный в почке, меньше подвержен разрушениям и отложениям конкрементов, но чрезмерная гибкость усложняет процесс установки системы для выведения урины. С одного края изделие оснащается специальной спиралью — «свиным хвостом». Этот конструктивный элемент обеспечивает фиксацию, препятствующую случайной миграции или выпадению стента.

Внимание! Закупорка мочеточника и блокировка беспрепятственного отведения мочи опасна для жизни пациента. Поэтому стентирование почки часто является единственной эффективной тактикой лечения при некоторых патологических состояниях, локализирующихся в мочевыделительной системе.

Показания

Среди причин, по которым больному показана данная тактика лечения, выделяют две основные группы. Урологические патологии:

  1. Мочекаменная болезнь (в том числе при беременности), с локализацией конкрементов в структуре почки или просвете русла мочеточника.
  2. Злокачественные процессы и доброкачественные новообразования, которые располагаются в органах и тканях мочевыделительного тракта.
  3. Доброкачественная аденома, онкологические патологии, гиперпластические изменения в предстательной железе у мужчин.
  4. Редкий неспецифический воспалительный процесс в фиброзно — жировой ткани — болезнь Ормонда.
  5. Инфекционные заболевания почек.

Ко второй группе относят все факторы, не связанные с урологией. К их числу относятся:

  1. Метастазы или прогрессирующий рост раковых опухолей, локализирующихся вне мочеполовой системы;
  2. Прием врача нефрологаПоследствия гематологических заболеваний (лимфомы или лимфаденопатии);
  3. Ятрогенные факторы, возникшие по вине медицинского персонала. Например — случайное механическое повреждение тканей при оперативных вмешательствах на органах малого таза;
  4. Послеоперационные спаечные процессы;
  5. обширные операции на брюшной полости;
  6. Осложнения радиотерапии органов малого таза.

Противопоказания

Перед процедурой стентирования мочеточника лечащий врач тщательно изучает данные лабораторных исследований, дополнительных диагностических обследований (ультразвуковая диагностика, МРТ). В случае наличия у пациента острого воспалительного или инфекционного процесса, установку стента в почку необходимо временно отложить. Это является вынужденной мерой для предупреждения распространения инфекции.

Иногда невозможно выполнить вмешательство в связи с общей тяжестью состояния больного. В таком случае после стабилизации пациента возможно установка дренажной  системы для нормализации выведения мочи.

Существую абсолютные противопоказания к данной методике лечения:

  1. Необратимые патологические изменения лоханочно-мочеточникового сегмента;
  2. Выраженные инфильтративно — воспалительные реакции в тканях стенок мочеточника или почек, вызванные наличие вколоченных или ущемленных камней.

Окончательное решение, касательно целесообразности установки стента в каждом индивидуальном случае, принимается исключительно лечащим врачом с учетом возможных рисков и осложнений.

В случае несвоевременного проведения этой процедуры возможно присоединение вторичной восходящей инфекции. Такой процесс характеризуется резким ухудшением самочувствия больного, подъемом температуры тела до фебрильных показателей. В случае назначения адекватной противовоспалительной терапии состояние пациента нормализуется в течение в 3-5 дней.

Важно знать!  Снятие стента необходимо проводить строго в рекомендованные врачом сроки! Промедление может быть чревато необратимыми некротическими изменениями в тканях.

В некоторых случаях сразу после стентирования пациенты предъявляют жалобы на боль при мочеиспускании, частые позывы, сопровождающиеся затруднениями в процессе мочеотделения.

Интраоперационным осложнением является травмирование тканей мочеточника или мочевого пузыря. Такое состояние диагностируется по наличию примесей крови в моче.

Редкая, но возможная побочная реакция на процедуру — пузырно-мочеточниковый рефлюкс, характеризующийся обратным оттоком урины из полости мочевого пузыря. Развитие пиелонефрита является последствием такого нарушения.

Разрушение стента солями мочевины является следствием несвоевременного удаления системы.  При данном нарушении возрастает вероятность эрозии слизистой или формирование свища мочеточника, что опасно развитием гнойно — септических процессов.

После стентирования мочеточника

При несоблюдении техники установки или использовании некачественных материалов и комплектующих возможна самопроизвольная миграция и выпадение стента, требующая повторного проведения оперативного вмешательства.

Существует множество патологий, в результате которых происходит задержка оттока жидкости из почек. По механизму образования эти причины можно сгруппировать следующим образом:

  • обструкция мочевыводящих путей;
  • рестриктивные процессы в тканях канала;
  • инвазавные повреждения.
мочеточник и другие органы мочевыделительной системыСтриктура мочеточника и ее лечение

Обструкция путей оттока мочи является наиболее встречаемой причиной установки дренажной системы. В этом случае закупорку могут вызвать следующие патологии:

  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли мочевыводящих путей или прилежащих тканей (лимфома);
  • отек тканей вследствие длительно текущих воспалительных процессов;
  • аденома предстательной железы;
  • сгустки крови в послеоперационный период.

Обструкцию просвета канала могут вызвать также медицинские манипуляции, например, удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения или образование кровяного сгустка в послеоперационный период.

Важно: В случае существования риска перекрытия канала вследствие врачебного вмешательства необходимого по показаниям, стент следует устанавливать предварительно во избежание возникновения возможных осложнений.

Камень в мочеточнике

Перекрытие просвета мочевыводящих путей при мочекаменной болезни

Последствием длительно текущих воспалительных процессов может стать рестриктивные изменения тканей протоков. Процесс рестрикции сопровождается потерей эластичности канала вследствие образования рубцов или спаек.

Инвазивные причины включают в себя проникающие колото-резанные или огнестрельные ранения, сопровождающиеся повреждением каналов и требующие срочного оперативного вмешательства.

Важно: При проведении трудных полостных операций, стент вставляют для облегчения идентификации положения каналов, с целью предотвращения их случайного повреждения.

Установка стента в мочеточник производится после ряда диагностических и терапевтических процедур, предназначенных для минимизации рисков возникновения осложнений. Диагностика проводится при помощи:

  • УЗИ;
  • рентгенологических методов исследования (экскреторная урография);
  • МРТ;
  • цистоскопии.

С помощью одного из вышеперечисленных, а чаще всего используемых в комбинации методов, оценивают размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляют анатомические особенности, наличие сопутствующих заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Экскреторная урография, благодаря вводимому рентгеноконтрастному веществу, обладающему способностью выделяться почками, позволяет получить четкий снимок мочевводящих путей.

Стент мочеточника на рентгене

На рентгеновском снимке четко визуализируется двухпетлевой мочеточниковый стент. Верхнее спиралевидное окончание свободно располагается в почечной лоханке, нижнее в мочевом пузыре

Установка дренажной системы производится, чаще всего, под местной анестезией с применением ретроградного способа, то есть через устья каналов, находящихся в мочевом пузыре. При установке стентов у детей применяют общую анестезию. В случае наличия патологий, не позволяющих произвести неинвазивную процедуру установки, стент устанавливают через разрез на теле (нефростому). Такой способ установки называют антеградным.

При помощи оптико-волоконного прибора цистоскопа, вводимого через уретру в мочевой пузырь, оценивают состояние его слизистой и расположение устьев каналов. Затем в просвет вводят стент, закрепляют его и удаляют цистоскоп.

Эндоскопия

Вся процедура проводится под визуальным контролем рентгенологического изображения на мониторе, находящимся в операционной

После того как стент поставили, проводят еще один этап диагностики для оценки конечного расположения дренажной системы.

Длительность операции составляет не более 25 минут, но в связи с применением анестезии пациент должен находиться под наблюдением не менее 2 дней. В течение этого времени рекомендуется обильное питье для предупреждения образования застойных процессов в почках и дренажной системе.

Важно: В случае выявления воспалительных заболеваний, перед установкой стента, пациент должен пройти курс антибактериальной терапии.

Как правило, процедура удаления стента выполняется под местной анестезией. В качестве обезболивающего средства используют гель, который одновременно облегчает скольжение конструкции в процессе снятия.

Цистоскоп

Оптическая система цистоскопа позволяет выполнять оперативные манипуляции по установке и удалению стента

Техника выполнения операции менее трудоемка, чем при установке и также включает в себя диагностические процедуры, предназначенные для оценки положения стента в мочеточнике и послеоперационную антибактериальную терапию для предупреждения развития инфекции. Длительность пребывания дренажной конструкции внутри организма варьируется от 3 недель до 1 года, но, как правило, после 3 месяцев использования ее убирают, и при необходимости, заменяют новой.

Снимают стент при помощи цистоскопа, который вводят в мочеиспускательный канал, захватывают свободный конец дренажной конструкции и вытаскивают ее наружу. После удаления стента, несколько дней, могут присутствовать симптомы, имевшие место после его установки. Как правило, через 2-3 дня они проходят.

Важно: Если установка стента производилась в другом городе, необходимо уточнить у лечащего врача, где можно удалить стент в случае крайней необходимости.

Инфекция

Рекомендации для пациентов

Набор для стентирования

В первое время после установки стента могут беспокоить некоторые симптомы. В них нет ничего страшного, со временем они проходят:

  • Небольшие боли в нижней части живота, области таза.
  • Внезапные сильные позывы на мочеиспускания.
  • Частые мочеиспускания.
  • Ощущение «натяжения» во время мочеиспускания.

Иногда в моче могут появляться небольшие примеси крови. Обычно это происходит после интенсивных физических нагрузок, езды на автомобиле. Если возник этот симптом, нужно увеличить потребление жидкости.

Если стали беспокоить сильные боли, жжение во время мочеиспускания, моча стала мутной и с неприятным запахом, повысилась температура тела до 38 градусов и выше, — нужно немедленно обратиться к врачу.

Стент необходимо менять через каждые 3–6 месяцев. Это простая процедура, она проводится амбулаторно. Если замена не проведена своевременно, это грозит развитием инфекции, нарушением проходимости стента, образованием камней.

Способы установления

Стентирование проводят при нарушении оттока мочи из почек пациента. Эту процедуру выполняют в стационаре, длится она не более 15-30 минут. Для установки стента используют специальный прибор – цитоскоп. Операция проходит в несколько этапов, за ходом которых следит врач на экране монитора. Ход операрации проходит в несколько шагов, а именно:

  1. Установка стентаПодготовка пациента, она включает в себя отказ от пищи и воды минимум за 8-12 часов до проведения операции.
  2. Введение общей анестезии (в некоторых случаях врачи рекомендуют местный наркоз). Таким образом, больному не требуется длительное нахождение в условиях стационара, а через несколько часов после окончания стентирования (при условии отсутствия осложнений), его отпускают домой.
  3. Операция проводится в стерильных условиях, пациента укладывают на операционный стол.
  4. При помощи проводника в область мочеточника вводят специальную сетку из металла (она в свою очередь закреплена на баллоне).
  5. При достижении нужного места в баллон поступает воздух.
  6. Сетка раздувается и занимает образовавшийся в органе просвет.
  7. После прикрепления врач извлекает проводник с баллоном, а установленный стент начинает выполнять свою непосредственную роль.
После проведения такой операции у пациента могут возникнуть побочные симптомы в виде боли в животе, частых позывов к мочеиспусканию и небольшого ощущения жжения во время него.

Проведение стентирования

Стоит отметить, что период реабилитации проходит очень быстро.

Возможные осложнения

Каждый организм по-разному реагирует на появление постороннего предмета в тканях. После стенирования могут наблюдаться следующие осложнения:

  • ощущения боли или жжения;
  • появление крови в моче;
  • повышенная температура
  • дизуретические симптомы (частые позывы к мочеиспусканию);
  • отек слизистой мочевого пузыря или протоков.

Как правило, у пациентов болит поясница, но через некоторое время вышеперечисленные симптомы проходят. Однако существуют более серьезные последствия, когда необходим контроль за состоянием больного, а в некоторых случаях может потребоваться удаление стента из мочеточника. К таким случаям можно отнести:

  • развитие инфекционного процесса;
  • неправильная установка дренажа;
  • смещение конструкции;
  • сужение просвета вследствие отека или спазма;
  • перекрытие просвета вследствие оседания солей на стенках стента;
  • разрыв мочеточника в процессе установки дренажной системы;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Стент также удаляют, в случае увеличения количества крови в моче, наличия аллергических реакций на имплантируемую конструкцию или критическом повышении температуры тела в течение длительного времени.

  • наличия спаек после урологической или гинекологической операции;
  • большого количества камней и обструктивных процессов в мочевыводящей системе;
  • увеличения в мочеточнике суженых участков (например, при наличии новообразования);
  • аденоматозных образований в предстательной железе;
  • инфекционных и воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы;
  • болезнь Ордмонда.

Очень часто стенты устанавливают беременным, так как в этот период у многих возникают проблемы с органами мочевыделительной системы.

Существует также ряд причин, по которым пациенту противопоказано проведение стентирования:

  • травмы и гематомы в мочеиспускательном канале;
  • сильные воспаления предстательной железы и мочеиспускательного канала.

К сожалению, ни одна хирургическая операция не гарантирует, что у пациента не будет осложнений. Рассмотрим самые основные после проведения установки стента:

  1. Врач держит таблеткиИнфекционные заболевания. Для предотвращения этого процесса больному обязательно после операции прописывают курс антибиотиков. Попадание инфекции может произойти при неаккуратной установки стента (в случае, если он достаточно широкий и жесткий, врач во время операции может задеть находящиеся рядом органы, куда затем проникает инфекция).
  2. Неверное расположение конструкции происходит при установке очень жестких стентов. В таком случае у пациента наблюдаются множественные гематомы, перфорирование в лоханке почек и их паренхиме. Поэтому при выборе конструкции важно правильно подобрать материал и размеры.
  3. Смещение стента. Для предотвращения такой ситуации нужно использовать конструкции, которые имеют на своих кончиках небольшие спирали. Именно благодаря ним стент четко фиксируется в мочеточнике.
  4. Обструкция в мочевыводящих путях, возникает из-за установки стента в условиях присутствия инфекционного процесса в них.
  5. Инкрустация и окклюзия конструкции возникает из-за накопления осадка и элементов мочи на стенках стента. Для профилактики такого процесса рекомендуется пить много жидкости, при ухудшении ситуации – провести удаление и замену стента.
  6. Разрушение трубки происходит из-за постоянного воздействия мочи (она является очень агрессивной средой). Стенты изготавливают из материалов, которые со временем поддаются растворению. Поэтому при выборе нужно тщательно изучить материал для его изготовления.
  7. Эрозии и свищи в мочеточнике происходит из-за частых операций на органах, которые расположены в тазовой области. Ещё одной причиной развития такого осложнения являются радиоактивные лучи. Стоит отметить, что встречается эта проблема очень редко.

Неправильная установка катетера всегда сопровождается уремией. Вызвано подобное осложнение повреждением слизистых тканей мочеточника и образованием гематом. Нередким осложнением может стать движение стента по мочевыделительным органам из-за его неправильного крепления в почке и мочевом пузыре. Реже может произойти крошение трубки под воздействием мочи или же из-за низкого качества материала, из которого изготовлен стент.

При наличии воспалительных заболеваний почек, пузыря или мочевыводящего канала назначается курс антибиотикотерапии для снятия воспаления и предупреждения инфекционных осложнений.

Стент устанавливается под общей анестезией.
Чаще всего используется ретроградный способ. В мочеиспускательный канал вводят цистоскоп для визуализации устья мочеточника. Далее в просвет протока ставят стент и закрепляют его. Цистоскоп удаляют.

Установка стента под рентген-контролем

Все манипуляции осуществляют под контролем рентгенологической телевизионной системы. После завершения процедуры делается снимок, позволяющий оценить правильность расположения трубки.

В некоторых случаях стент ставится не через мочевой пузырь, а антеградным способом – через нефростому, установленную в поясничной области. Моча при этом поступает во внешний резервуар.

Стентирование занимает около 15 минут. Поскольку операция проводится под общим обезболиванием, требуется госпитализация пациента на 1 сутки.

После процедуры следует много пить, чтобы промыть мочевыводящие пути.

Инфекция

Эти явления проходят за трое суток. После стентирования для исключения застойных процессов в системе отвода и почках назначается усиленный питьевой режим.

Удаление стента из мочеточника

Инфекционные тяжёлые осложнения отмечаются у пациентов с хронизацией болезней органов мочеотделения. Для предотвращения обострения им назначают перед процедурой антибиотики.

Остальные осложнения не часты и связаны с установкой или с особенностями материала конструкции. В некоторых случаях приходится даже удалять конструкцию.

Установив стент в мочеточнике, осложнения, связанные с особенностью конструкции, могут возникнуть следующие:

  • Фото 6повреждение стенок мочеточника. Расширитель состоит из прочного вещества. Травмы слизистой мочеточника, гематомы встречаются при неправильно выбранной длине стента. Вспомогательная диагностика в комбинации с УЗИ, экскреторной урографией, МРТ в процессе процедуры позволит обнаружить анатомические особенности канала и зоны с сильным сужением и убережёт от некорректной установки и возможного разрыва мочеточника;
  • смещение стента. Миграция трубки наблюдается в некачественных конструкциях с отсутствием дистального завитка. В результате сдвиг конца расширителя приводит к повреждению канала изнутри;
  • разрушение конструкции. Со временем агрессивная среда мочи разъедает трубку. Поэтому следует менять приспособление через назначенный урологом период;
  • забивание трубки солями. При длительной эксплуатации стента снижается его проходимость вследствие забивания протока солями урины. Это осложнение создаёт условия для обструкции мочеточника и сопровождается болями.

Редкие осложнения:

  • эрозия канала мочеточника;
  • обратный ток урины (рефлюкс);
  • аллергическая реакция.

Разрушение мочеточника не исключено при частых хирургических вмешательствах в орган.

Обратный ток урины предотвращается постановкой антирефлюксного стента.

При аллергии на материал, придётся удалить трубку и заменить расширитель другим, например, силиконовым.

Любое из вышеперечисленных осложнений опасно и может привести к симптомам острого пиелонефрита.

Таким образом, профилактическими мероприятиями против возможных проблем дренирования являются:

  • индивидуальный выбор стента, учитывающего анатомические особенности мочеточника;
  • исключение рефлюкса до операции;
  • осуществление ввода трубки только под рентгенологическим осмотром;
  • антибактериальная терапия;
  • обследование в динамике после установки стента.

Сколько может находиться стент в мочеточнике

Урологический стент – это одноразовая, изготовленная из специальных материалов (чаще полиуретан) трубка, окончания которой имеют загнутую форму, очертаниями напоминающая «морского конька». Катетеры для дренирования почки выпускаются самых различных модификаций, в зависимости от поставленных задач. Помимо этого, стент–дренажи имеют специальное покрытие, что облегчат установку и повышает биодоступность.

Набор для стентирования мочеточника есть в арсенале каждого урологического отделения.

Установка стента происходит в условиях операционной во время цистоскопии, под действием анестезии.

Ретроградным (восходящим) путем уролог с помощью эндоскопических приспособлений через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь вводит в устье мочеточника катетер с проводником и толкателем продвигает один конец в почечную лоханку. Другой конец остается в мочевом пузыре.

Обязательно осуществляется ультразвуковой контроль положения стента. За пациентом особенно пристально наблюдают в течение нескольких часов после установки стентирования мочеточника. Для профилактики бактериологических осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, если стент установили при экстренной патологии.

В случае планового стентирования, как правило, выполняется посев мочи на возбудителя и чувствительность к антибиотику, и тогда препарат назначается с учетом результатов анализа.

  • Обычные с двойным «поросячьим хвостом» – для стандартных стентирований из почки в мочевой пузырь
  • Удлиненные, с одинарным «поросячьим хвостом» (однопетлевые) – рекомендованы беременным для предупреждения удлинения канала и передавливания мочеточника из-за растущего плода. Стент фиксируют с одного конца, а на втором оставляют запас длины, т.к. с ростом плода и увеличением объема матки, мочеточник может немного растянуться, и, если длины не хватит, есть риск, что стент сместится или «выскочит», вызвав блокирование мочи и в итоге – замену изделия.

Но и это еще не все! Каждый из этих видов различается по следующим параметрам:

  • открытые или закрытые окончания,
  • различные варианты покрытий, например, гидрофильное – может находиться в мочеточнике до 1 года, т.к. покрытие снижает риск инфекции, налипания солей и клеток крови на поверхность. Оптимальны для беременных.
  • .

Выбирая стент, врач исходит из целей и способа его установки, размеров мочеточника, длительности ношения.

Перед стентированием поводятся диагностические процедуры:

  • УЗИ;
  • рентгенологическое исследование (экскреторная урография);
  • МРТ;
  • цистоскопия – оптико-волоконный цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой и расположения устьев каналов.

Так врач оценивает размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляет анатомические особенности, наличие заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Есть два способа установки стента: ретроградный и антеградный.

  1. Ретроградный способ применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности или при плохом отводе мочи, угрозе нефроза у беременной. Стент ежемесячно контролируют с помощью УЗИ и снимают через 30 дней после родов.
    • Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь, что сопровождается небольшим дискомфортом. Пациента ограничивают в питье и приеме пищи накануне операции, которая проходит под местным наркозом у взрослых и общим – у детей.
    • Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер. Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, т.к. примеси в урине не позволяют обнаружить мочеточник. Операцию повторяют после обследования и лечения. Для контроля проникновения стента в просвет мочеточника используется вводимый через уретру цистоскоп, который после процедуры удаляют.
    • Для таких операций применяют внутренний мочеточниковый стент, который находится в теле пациента. Операция занимает не более 25 минут, но из-за анестезии пациент наблюдается в стационаре не менее 2 дней. В это время рекомендуется обильное питье для предупреждения застоя в почках и дренажной системе.
  2. Антеградный способ используется, если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно. Конструкция вводится в почку через разрез на теле (нефростому) с катетером в поясничной области. Для оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня. Для подобных операций используют наружные мочеточниковые стенты.

Контроль правильности стентирования проводится с помощью рентген-обследования.

Противопоказания для стентирования:

  • воспалительный процесс малого таза;
  • травма мочеиспускательного канала.

Однопетлевой мочеточниковый стент

Если нет воспаления или иных негативных реакций, то дренажную систему удаляют через 2 недели, но не позже 6 месяцев со дня установки. Если требуется длительное или пожизненное использование стента, то его меняют раз в 3-4 месяца, как и у пациентов, склонных к образованию камней.

Смена трубки предотвращает ее забивание и разрушение солями урины, инфицирование органов или повреждение слизистой мочеточника, образование пролежня мочеточника. Перед удалением изделия проводится диагностика, аналогичная процедурам при его установке, для оценки положения стента.

Удаление мочеточникового стента у женщины или у мужчины, а также ребенка, проходит за 5 минут под местным обезболиванием и с помощью цистоскопа. В уретру вводят обезболивающий гель, чтобы облегчить прохождение прибора. Под рентген-контролем проволочный проводник вводят как можно глубже, выпрямляют трубку, внешний конец захватывают и вытаскивают стент. При этом у пациента может возникнуть кратковременное жжение и несильная боль в животе.

Эндоскопическое удаление мочеточникового стента уменьшает дискомфорт пациента, т.к. эндоскоп очень гибкий, а слишком жесткие инструменты вызывают болезненные ощущения.

Иногда несколько суток после изъятия стента есть дискомфорт при мочеиспускании. После удаления около четырёх дней врач наблюдает за состоянием пациента, проводит диагностику, если необходимо дальнейшее лечение, и в любом случае назначает антибактериальную терапию для предупреждения инфекций. Ежедневно проводится клинический анализ мочи и ее исследование по Нечипоренко.

После удаления стента иногда проявляются те же симптомы, что могут быть при его установке (например, дизурия или небольшая гематурия). Как правило, через 2-3 дня они проходят сами или после непродолжительного курса противовоспалительной терапии уросептиками.

После стентирования мочеточника

В нормальном состоянии, жидкость, выделяемая почками в процессе жизнедеятельности, отводится по двум протокам в мочевой пузырь, откуда удаляется при мочеиспускании. Протоки (мочеточники) обладают повышенной эластичностью и способны расширяться в просвете от 0,3 до 1,0 см. Вследствие развития ряда патологий может произойти системное или фрагментарное сужение просвета канала, сопровождающееся задержкой жидкости в почках.

Мочеточниковый стент представляет собой тонкую трубчатую конструкцию, имеющую ширину до 0,6 см и длину от 8 до 60 см., выполненную из силикона или полиуретана. Такой размерный разбег соответствует минимально необходимой длине для ликвидации суженного фрагмента и максимальной протяженности протока от почечной лоханки до устьев мочеточников, расположенных в мочевом пузыре.

В зависимости от длины и предназначения один или оба конца могут быть изогнуты в форме спирали с целью фиксации его в полости органов (почке или мочевом пузыре) и минимизации риска смещения.

Мочеточниковый стент

Мочеточниковый стент со спиралевидным окончанием

При отсутствии нежелательных реакций и воспалений дренажную систему изымают через две недели, но не позже шести месяцев со дня установки.

В среднем замена трубки производится через два месяца.

При показаниях к пожизненному стентированию прибор меняют через каждые 120 дней.

Частая смена трубки нужна для исключения окклюзий солями, инфицирования органов, повреждений слизистой мочеточника.

Максимальная длительность действия стента устанавливается производителем. Врачом учитывается возраст больного и сопутствующие факторы.

Стент

Вынимают мочевыводящую конструкцию в амбулаторных условиях за 5 минут под местным обезболиванием. Этот быстрый процесс проводят цистоскопом.

В уретру помещают гель, облегчающий прохождение прибора.

Под контролем рентгеновской аппаратуры проволочный проводник вводят как можно глубже и выпрямляют трубку.

Внешний конец расширителя захватывают и вытаскивают наружу. Дренажную систему необходимо менять каждые 3–4 мес. У людей, склонных к камнеобразованиям, трубку заменяют через 3–4 недели.

При выведении системы пациент может испытывать кратковременное жжение и терпимую боль. После удаления трубки на протяжении четырёх дней производят диагностику с целью выбора дальнейшей тактики лечения. Пациент несколько суток после изъятия расширителя ощущает дискомфорт при мочеиспускании.

Не стоит увлекаться процедурой стентирования, нужно помнить, что это инородное тело, которое не должно постоянно находиться в организме человека.

Его устанавливают только для облегчения процесса отхождения мочи. После улучшения ситуации проводят обязательное удаление, длительность использования не больше полугода.

При несвоевременном проведении этой процедуры могут образоваться отеки на слизистых оболочках мочеточника и развиться инфекция в мочевыводящих путях.

Камни в почках

Удаление конструкции проводят под местным наркозом. Для этого в область уретры вводится цитоскоп и гель, он позволяет трубке легче выйти.

Захватывают кончик конструкции, который расположен наружу и аккуратно вытягивают весь стент. Если пациенту показано длительное нахождение стента, то нужно помнить, что его замену проводят 1 раз в три месяца, иначе развиваются неприятные осложнения.

После удаления конструкции больной может ощущать небольшой дискомфорт несколько дней или повышение температуры тела.

Далее проводятся регулярные анализы крови и мочи, при ухудшении состояния процедуру стентирования повторяют. Сама по себе процедура удаления не болезненная и не требует обязательного нахождения пациента в условиях стационара после.

  • рентгенологическое исследование (экскреторная урография);
  • цистоскопия – оптико-волоконный цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой и расположения устьев каналов.

Установка

  1. Ретроградный способ применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности или при плохом отводе мочи, угрозе нефроза
    у беременной. Стент ежемесячно контролируют с помощью УЗИ и снимают через 30 дней после родов.

    • Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь, что сопровождается небольшим дискомфортом. Пациента ограничивают в питье и приеме пищи накануне операции, которая проходит под местным наркозом у взрослых и общим – у детей.
    • Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер. Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, т.к. примеси в урине не позволяют обнаружить мочеточник. Операцию повторяют после обследования и лечения. Для контроля проникновения стента в просвет мочеточника используется вводимый через уретру цистоскоп
      , который после процедуры удаляют.
    • Для таких операций применяют внутренний мочеточниковый стент, который находится в теле пациента. Операция занимает не более 25 минут, но из-за анестезии пациент наблюдается в стационаре не менее 2 дней. В это время рекомендуется обильное питье для предупреждения застоя в почках и дренажной системе.
  2. Антеградный способ используется, если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно. Конструкция вводится в почку через разрез на теле (нефростому) с катетером в поясничной области. Для оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня. Для подобных операций используют наружные мочеточниковые стенты.

Стент представляет собой узкую металлическую, полимерную или силиконовую трубку, легко расширяющуюся по форме мочеточника. Длина конструкции составляет от 10 см до 60 см.

Фото 2

Мочеточниковый стент

Оптимальным для короткого времени ношения считается силиконовый расширитель, поскольку на такой материал меньше влияют соли мочи. Недостаток стента этого вида — в сложности с фиксированием.

Камни в мочеточнике

Если терапию планируется использовать долгое время, то предпочтительней ввести металлический расширитель, поскольку быстрое покрытие материала эпителием предупреждает сдвиг приспособления.

Конструкцию вводят в мочеточник в стерильных условиях стационара двумя способами:

  • ретроградным;
  • антеградным.

Ретроградный способ

Метод применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности.

Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь.

Беременным, чаще на поздних сроках, стентирование назначают при плохом отводе мочи и при угрозе нефроза, обращая внимание на гипоаллергенность конструкции. Ежемесячно контролируют трубку ультразвуковым исследованием. Снимают стент через 30 дней после родоразрешения.

Установка стента в мочеточнике сопровождается небольшим дискомфортом. Пациент не нуждается во введении общего наркоза и предоперационных процедурах, кроме ограничения в приёме жидкости и пищи накануне.

Обезболивание предполагается местное с использованием дикаина, лидокаина или новокаина. Достаточно достигнуть расслабленности сфинктеров мочевыделительной системы. Детям стентирование производят под общим наркозом.

Перед манипуляцией мочевой пузырь катетеризируют для отслеживания секреции.

Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, а больного дообследуют, поскольку примеси в урине делают невыполнимой визуализацию мочеточников.

Удаление стента

Чтоб проконтролировать ввод стента в просвет мочеточника и произвести оценку закупорки канала уролог использует прибор цистоскоп, введённый через уретру.

После процедуры цистоскоп удаляют и делают рентгенографию мочеточника для контроля положения расширителя. Клинику можно покинуть в тот же день.

Антеградный способ

Если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно используют метод альтернативного стентирования.

Конструкция вводится в почку через разрез с установленным катетером в поясничной области.

Для дальнейшего оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. Установку контролируют рентгеном.

На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня.

Фото 3

Длительность установки расширителя составляет от 15 до 25 минут. Сроки закрепления мочевыводящей конструкции зависят от состояния больного.

Заключение

Проблемы с мочеиспусканием возникаю в любое время. Им способствуют различные патологические процессы в органах мочевыделительной системы.

При нарушении оттока урины и закупорке одного из каналов мочеточника, у пациента появляются неприятные ощущения. Если не начать своевременного лечения, то можно получить серьезные осложнения.

Современной процедурой, которая налаживает процесс выведения мочи является стентирование мочеточника. С помощью специальной конструкции закупоренные участки в канале расширяются, и урина спокойно циркулирует.

Стент не устанавливают на всю жизнь, исключением являются строгие показания к такой процедуре.

Как правило, удаление проводят после видимых улучшений состояния пациента (в среднем через 2-3 месяца). Процедура удаления не болезненная и проводится очень быстро.

Для профилактики развития возможных осложнений нужно обязательно придерживаться всех рекомендаций врачей.

Достоинства и недостатки

Процедура стентирования обладает множеством достоинств: позволяет нормализовать мочеиспускание, при этом малоинвазивна, длиться недолго. Стентирование почки помогает нормализовать диурез и избежать множества негативных последствий нарушения оттока урины.

Наряду с преимуществами установка катетера имеет и недостатки. В течение первых двух суток после операции пациента может сопровождать дискомфорт и жжение при мочеиспускании. Больного может мучить постоянное чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В первые два дня незначительное наличие крови в моче является нормой.

Что представляет собой стент?

Стент – гибкая упругая трубка из пластика, которая предназначена для помещения в просвет мочеточника. Приспособление названо в честь Чарльза Стента – английского стоматолога. Впервые стент был применен в 1986 году тулузскими врачами Пуэлем и Зигвартом: его имплантировали в коронарную артерию человека.

Мочеточниковые стенты изготавливают из полиэтилена, ПВХ, силикона или полиуретана.
Материал покрывают гидрофильным напылением, чтобы увеличить его биосовместимость с живыми тканями.

Стент “Морской конек”

Размер и форма приспособления подбираются индивидуально. Длина варьируется от 12 до 30 см, сечение – от 1,5 до 6 мм. Иногда используют перфорированные трубки.

Для надежного крепления стента его концы оформляются в виде спирали или «свиного хвоста» («пигтейла»). Как правило, одна петля располагается в мочевом пузыре, а вторая – в почечной лоханке.

Мочеточниковые стенты вводятся не навсегда. В зависимости от состояния пациента их устанавливают на срок от 14 дней до 12 месяцев. Средний период – 6-8 недель.

Если требуется пожизненное стентирование, приспособление меняют каждые 3 месяца.

Предпосылки использования

Основные показания к установке мочеточникового стента:

  • обструкция (сужение) протока;
  • подготовка к медицинским манипуляциям.

Нарушение проходимости протока может быть обусловлено такими предпосылками, как:

  • попадание камней или их частиц в просвет;
  • перекрытие канала сгустками крови;
  • отек слизистой оболочки после операции или диагностической процедуры;
  • инфильтрация стенок мочеточника в результате инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • новообразования в мочевыводящих путях;
  • стриктуры – наличие аномально узких участков;
  • спаечный процесс в мочеполовых органах;
  • лимфома – рак лимфатической системы;
  • забрюшинный фиброз – хроническое воспаление жировой клетчатки, которое приводит к нарушению проходимости мочеточников;
  • сдавливание мочевыводящих протоков опухолями, сформировавшимися в близлежащих органах;
  • лучевая терапия, которой подверглись тазовые органы.

Медицинские манипуляции, которые требуют предварительного расширения мочеточника с помощью стента:

  • литотрипсия (ударно-волновое разрушение) почечных камней – установка трубки обеспечивает свободных выход частиц конкрементов и предупреждает развитие осложнений;
  • трудные хирургические вмешательства – стент облегчает идентификацию мочеточника.

Кроме того, трубка может быть установлена перед операцией на почках или после реконструктивной пластики.

Стентирование может выполняться в период беременности.
Показанием к нему является пиелонефрит, который сопровождается выраженным расширением полостей почек. Стент удаляется спустя 1-1,5 месяца после родов.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector