Лфк после операции на мениске коленного сустава

Лечебная гимнастика

ЛФК при травме мениска

Функциональные, а позже и морфологические перемены в суставе происходят в результате самой травмы и длительного обездвижения сустава во время интенсивной терапии.

Непосредственно в момент получения травмы или при дальнейших осложнениях в виде отеков, повышенного внутритканевого давления нарушается нормальное функционирование нервных рецепторов конечности.

В результате постоянного раздражения миорецепторов возникает гипертонус мышечных тканей, а длительное раздражение рецепторов сухожилий приводит к угнетению моторики.

ЛФК при разрыве помогает предотвратить застойные явления, устранить мышечный спазм и предотвратить контрактуру сустава.

Длительная вынужденная иммобилизация конечности создает дополнительные трудности в восстановлении.

  1. За неделю бездействия сустава мышечные ткани теряют свои способности на 20%.
  2. За шесть недель обездвижения суставная сумка становится слишком жесткой. Чтобы выполнить простое движение придется прикладывать десятикратное усилие.
  3. Восьминедельная иммобилизация приводит к 40% потере эластичности связок и потере функциональных способностей хрящевых тканей.

Поэтому, несмотря на трудности, гимнастику и ЛФК при мениске назначают с первых дней реабилитации.

Чтобы быстро восстановить функциональные способности поврежденного коленного сустава и вернуться к привычной жизни,

необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
  1. Регулярно заниматься лечебной гимнастикой и физкультурой (лфк) в условиях стационара и дома.
  2. Подключать занятия в теплой воде. Допустимая температура в диапазоне 35 – 360С.
  3. Не парить ногу, не принимать слишком горячих ванн.

    Правильное питание — 50% эффективности лечения

  4. Откорректировать питание, чтобы снизить показатели веса.
  5. Включать в рацион продукты богатые клетчаткой, природным хондроитином, коллагеном.
  6. Преимущество в питании отдавать молочным продуктам, овощам, морепродуктам, морской рыбе.
  7. Исключить из употребления животные жиры и пустые углеводы.
  8. В летнее время рацион насыщать фруктами, ягодами, овощами.
  9. Зимой и весной принимать комплексы поливитамин.

И главное, помните, что эффективность лечения зависит не от профессионализма медиков и действенности препаратов, а от активного участия больного в процессе реабилитации.

ЛФК после артроскопии коленного сустава рекомендована абсолютно всем пациентам, хотя и используется в этом вопросе индивидуальный подход. Программу разделяют на несколько этапов, в зависимости от дозирования нагрузки:

  1. Первый этап – упражнения с минимальной нагрузкой, которые можно выполнять в этот же день, когда была сделана артроскопия. Колено фиксируют, а больной незначительно разгибает ноги в коленном суставе, задействуя при этом четырехглавые мышцы бедра.
  2. Второй этап – комплекс упражнений с повышенной нагрузкой, проводится в домашних условиях, но под контролем специалиста. Упражнения направлены на увеличение подвижности сустава, а также такие, что выполняются в фиксированном положении.
  3. Третий этап – рассчитан на 3 недели. Теперь пациент должен увеличивать объем движений в коленном суставе, а для увеличения нагрузки на голень используется специальный груз.
  4. Четвертый этап – рассчитан на 6 недель и подразумевает значительное увеличение нагрузки на пострадавшую конечность. Для этого упор делается на ногу, на которой была проведена артроскопия. Ее сгибают под углом от 30 до 80 градусов, а второй выполняют движения по кругу. Кроме того, больной должен совершать пешие прогулки по четверти часа или заниматься велоспортом по 10 минут в день.

Если была произведена артроскопия коленного сустава, то восстановление после операции прежде всего направлено на возобновление функциональности пострадавшей конечности, профилактики образования спаек и тугоподвижности сустава.

Комплекс упражнений после артроскопии коленного сустава на 3 день после операции может включать такие приемы:

  • Проработка бедренных мышц сзади. Пациент ложится на спину и сгибает конечности в коленных суставах настолько, чтобы не испытывать болевых ощущений. Пятки должны быть прижаты к полу, а бедренные мышцы сзади следует напрячь. В таком статическом положении нужно выдержать 5 секунд, а затем можно расслабиться.
  • Проработка бедренных мышц спереди. Пациент занимает лежачее положение на животе. Под стопу кладут валик, скрученный из полотенца или другой ткани. Ногу следует максимально выпрямить и в такой статической позе пробыть 5 секунд, после чего можно расслабиться.
  • Приподнимание выпрямленной ноги, когда тело находится в горизонтальном положении. Конечность, которая подвергалась артроскопии, нужно положить на ровную поверхность, а вторую согнуть в коленном суставе. Пострадавшую конечность следует выпрямить, медленно поднять ее на 30 см от опорной поверхности, и находиться в таком статическом положении 5 секунд. После этого не спеша принять исходное положение.
  • Проработка мышц ягодиц, когда тело находится в горизонтальном положении. Конечности следует согнуть в коленных суставах, а дистальный отдел опереть на ровную поверхность. Мышцы в области ягодиц следует напрячь и зафиксироваться так на 5 секунд, а затем расслабиться.
  • Каждый прием комплекса следует повторять по 10 раз.

Лечебная физкультура, которая выполняется в более поздний период включает такие приемы:

  • Усиленное разрабатывания коленного сустава. Пациент занимает горизонтальное положение с упором на спину, а под колено подкладывается валик. Конечность следует как можно лучше выпрямит в колене, опираясь на валик, и быть в таком статическом положении 5 секунд. Затем нужно не спеша принять исходное положение.
  • Приподнимание прямой ноги, когда тело находится в горизонтальном положении с упором на спину. Здоровую конечность следует согнуть в коленном суставе, а оперированную выпрямить и положить на ровную поверхность. Суть упражнения заключается в медленном поднимании ноги на 45 градусов и удержании ее на 5 секунд через каждые 15 градусов подъема. Таким образом, упражнение делится на 3 подхода с 60 секундами перерыва между каждым. Затем ногу возвращают в исходное положение.
  • Частичное приседание у стула. Необходимый инвентарь – стул с повернутой к пациенту спинкой. Его нужно поставить от себя на расстоянии 30 см. Присесть нужно так, чтобы образовался прямой угол, а удерживаться в таком положении можно до 10 секунд, держась за спинку стула.
  • Прорабатывание передней группы мышц бедра. Пациент должен поставить перед собой стул, сделать упор на здоровую ногу и опереться о спинку стула. В это время оперированную ногу следует согнуть в колене и одновременно рукой захватить стопу. Затем стопу нужно медленно потянуть к ягодице и так задержаться на 5 секунд. После этого ногу следует медленно опустить на пол.
  • Частичные приседания на одной ноге. В этом случае также не обойтись без стула. Здоровую конечность нужно согнуть так, чтобы касаться пальцами стопы пола. Больной ногой нужно присесть так, чтобы образовался угол – 120 градусов и задержаться на 5 секунд. Затем медленно вернуться в исходное положение.
  • Шаги на степ платформе. В качестве инвентаря понадобится степ-доска. На нее следует стать пострадавшей конечностью, перенести на нее вес тела и выпрямится. Затем нужно вернуться в исходное положение.
  • Каждое упражнение должно повторяться по 10 раз.

Лфк после операции на мениске коленного сустава

Чаще всего специалисты рекомендуют в домашних условиях комплекс ЛФК выполнять в течение получаса до 3 раз в день.

Если тренировки слишком активные, то пациент может временно почувствовать ухудшение. Если больной замечает, что колено припухло и стало горячим, то обязательно нужно снизить нагрузки или на время, вообще, отказаться от занятий. Если наступил рецидив, то следует обеспечить конечности полный покой, надеть давящую повязку, держать ногу приподнятой и приложить к суставу холод. Если в течение 3 суток отечность не спала, то следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Разработка колена

Реальные сроки восстановительного периода могут занимать от двух месяцев до года

Какое время выздоровления после артроскопии?

Срок выздоровления зависит от многих факторов, а именно – насколько обширными были изменения в суставе, и что было сделано во время операции. Помните, что человек, которому было выполнено артроскопическое вмешательство, может иметь много различных диагнозов и предшествующих состояний, так что каждая артроскопическая операция является уникальной для каждого в отдельности человека.

Следует помнить, что чрезмерная нагрузка на сустав в первые дни после артроскопии (прогулки, возвращение к работе, физические упражнения) могут вызвать отек и боль, задержать выздоровление, а также повысить риск развития послеоперационных осложнений. Требуется, по крайней мере, одна неделя, чтобы пациент мог сесть за руль автомашины.

Большинство людей могут вернуться к сидячей работе через неделю после операции, но пациентам, которым приходится много ходить на работе, требуется более длительный период времени. Активность расширяют постепенно в соответствии с болевыми ощущениями и наличием отека в суставе. Обычно уровень повседневной бытовой активности достигается через 4-6 недель, но должно пройти 2-3 месяца, прежде чем пациент сможет без болевых ощущений заниматься физическим трудом и спортом. Чем более выражены явления артроза, тем больше времени занимает восстановление.

Период иммобилизации

Сразу после получения травмы суставу требуется обездвижение. Это необходимо, чтобы предотвратить смешение поврежденных тканей и при помощи соблюдения покоя обеспечить оптимальные условия для сращивания хряща.

Для ограничения подвижности назначают ортезы или наколенники.При мениске коленного сустава выбор подходящего наколенника зависит от сложности повреждения хряща.

Какие возможные осложнения?

После астроскопы действительно иногда возникают осложнения. Их частота составляет менее 1% от всех артроскопических операций. Возможные послеоперационные проблемы включают инфекцию, тромбофлебиты, тромбозы и тромбоэмболии (образование тромбов в венах и закупорка легочной вены тромбами), а также значительное скопление крови в суставе.

Вы должны немедленно позвонить хирургу при появлении следующих тревожных симптомов:

  • жар и повышение температуры тела;
  • озноб;
  • жар и покраснение вокруг коленного сустава;
  • постоянная и возрастающая боль;
  • значительный отек коленного сустава;
  • возрастающая боль в икроножной мышце;
  • затруднения дыхания, одышка и боль в груди.

Как обезболить

Основная терапия в период иммобилизации направлена на устранение болевых ощущений, отечности

Обезболивающая мазь с ледокаином

и воспалений. Для этого применяются медикаменты кортикостероидной и нестероидной противовоспалительной группы.

Обезболивающая или охлаждающая мазь для коленного сустава дополняет основное лечение мениска.

Обезболить травмированный мениск коленного сустава помогает и лечение народными средствами. Для чего используют компрессы из природного сырья:

  • лопуха;
  • меда;
  • спирта;
  • луковой кашицы.

После устранения болевого синдрома приступают к реабилитационным мероприятиям.

ЛФК — Лечебную физкультуру после артроскопии мениска коленного сустава проводят через день.

Пока сустав обездвижен занятие состоит:
  • из упражнений общеразвивающего направления, на разные мышцы
  • разминкой здоровой конечности;
  • из изометрического напряжения и расслабления мышц травмированной ноги;
  • задержания конечности в приподнятом или опущенном положении.

Чтобы избежать застойных явлений и улучшить периферическое кровообращение в обездвиженном колене, ногу рекомендуют иногда спускать с койки, после чего обеспечивают ей возвышенное положение.

Что надо делать после артроскопии?

Итак, Вам была выполнена артроскопия коленного сустава. После операции остались артроскопические раны по 4-5 мм длиной, зашитые узловыми швами, которые заживают обычно в течение 7-10 дней, после чего надо снять швы у оперировавшего Вас хирурга. Возможен послеоперационный отек (припухлость) коленного сустава вследствие скопления в полости сустава крови и синовиальной жидкости.

В послеоперационном периоде Вам потребуется 2-3 визита к оперировавшему Вас хирургу для перевязок, пункции коленного сустава (при появлении выраженного отека) и снятия послеоперационных швов. Обычно послеоперационные явления проходят в течение 2-3 недель. Уже через неделю можно приступать к повседневным нагрузкам и водить автомашину, плавать в бассейне. Работа в офисе возможна через 2-3 недели, физический труд – через 4-6, возвращение к занятиям спортом – через 8-12 недель.

1. Покой. В течение 2-3 дней после операции желательно ограничить опорную нагрузку на ногу (костыли, трость). В течение недели Вы можете ограниченное время ходить с нагрузкой на ногу по бытовой необходимости в пределах квартиры. Движения в колене возможны до чувства легкой боли.

2. Холод. Прикладывать к переднему отделу коленного сустава пакет со льдом (завернутый в полотенце) на 15-20 минут по 4-5 раз в день.

З. Давящая повязка. Бинтование ноги эластичным бинтом от стопы до средней трети бедра.

Лфк после операции на мениске коленного сустава

4. Возвышенное положение коленного сустава и голени. В постели нога должна лежать на подушке, выше уровня сердца.

Для восстановления подвижности в коленном суставе и силы мышц необходимо выполнять регулярные физические упражнения. В большинстве случаев комплекс лечебной физкультуры (приведен ниже) можно выполнять в домашних условиях по 20-30 минут 2 или 3 раза в день. Если интенсивность тренировок будет слишком высокой, то Вы можете почувствовать временное ухудшение.

Если коленный сустав станет припухшим и теплым, то Вы должны снизить нагрузки или прекратить занятия до тех пор, пока не почувствуете себя лучше. В период ухудшения надо вновь применять указанные выше меры: покой, холод, давящая повязка и возвышенное положение ноги. Если через 2-3 дня отек сустава не уменьшится, то следует показаться оперировавшему хирургу.

 Постимобилизационный период — реабилитация

Упражнения для коленного сустава после травмы мениска на втором этапе реабилитации проводятся в щадящем режиме с поэтапным увеличением амплитуды движений и нагрузок.

Начальные занятия проводят для увеличения диапазона движения. После восстановления 30–40% двигательных возможностей колена тренировку дополняют упражнениями на увеличение силы мышц.

Разработка колена

Схема упражнений корректируется инструктором с учётом личных способностей, возможностей и возраста пациента.

Программа разрабатывается с учетом целей реабилитации:
  • для возвращения к нормальной жизнедеятельности;
  • для занятий любительским спортом;
  • для возврата в профессиональный спорт.
В постмобилизационный период комплекс включает:
  1. Коордицанационные упражнения, позволяющие восстановить контроль над мышечными тканями поврежденной ноги.
  2. Улучшение гибкости, которая позволит разгибать коленный сустав полностью
  3. Развитие выносливости мышц, а также их силы. Повышенное внимание следует уделить четырехглавой мышце бедра и задним мышцам голени, бедра, так как именно они позволяют восстановить опороспособность конечности.
  4. Силовые действия и упражнения на растяжку, различные методики массажа, чтобы добиться сгибания коленного сустава от 900.
  5. Формирование естественной походки.

Ориентировочный комплекс упражнений для функционального периода реабилитации после оперативной терапии

Водная часть проводится в положении лежа:
  1. Руки находятся на голове, при этом пальцы сомкнуты в замок. Руки выпрямляются вверх при глубоком вдохе и при выдохе опускаются на голову. (3–4 повтора).
  2. В среднем темпе сгибают в тыльном и подошвенном направлении голеностопный сустав. Делают круговые движения. (15 – 18 повторов).
  3. Подбрасывают и ловят набивной мяч. (15 – 18 повторов).
  4. Попеременно поднимают травмированную и здоровую конечность. (12 – 14 повторов).
Основная часть:
  1. Нужно лечь и опереться на локти, затылок и согнутую здоровую ногу. Поднимать медленно таз. При этом больную ногу нельзя отрывать от пола, а лишь сгибать её в колене. (4 – 7 повторов).
  2. Упор на руки и здоровое колено. Поднимают назад и вверх больную конечность и медленно возвращают в согнутое положении. (6 – 9 п-в).
  3. Медленно присаживаются на пятки из положения на четвереньках. (6 – 9 п-в).
  4. Садятся на стул. Пальцами стоп захватывают и перекладывают предметы. (14 – 17 повторов).
  5. Поднимают стопами набивной мяч. (7 – 9 п-в).
  6. Собирают в складки полотенце. (5 – 7 п-в).
  7. Медленно приседают, опуская таз к полу с опорой на край стула руками. (5 – 7 п-в).
  8. У гимнастической стенки руками берутся за планку на уровне груди. Перекатываются стопами с пяток на носки. (13 – 17 повторов).
  9. Стопу поврежденной ноги ставят на набивной мяч и перекатывают его в разные стороны.
  • Ходят по кабинету на костылях для контроля над правильностью походки.

В заключительной части делают дыхательные упражнения и действия на расслабление мышц.

Промежуточный комплекс физических упражнений

(3-7 дней после операции)

Упражнение 1. Сокращения задней группы мышц бедра.

Положение – лежа на спине. Согните ноги в коленях, насколько это возможно без боли. Прижмите пятки к полу, напрягая мышцы задней поверхности бедра. Удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь.
Повторите упражнение 10 раз.

Лфк после операции на мениске коленного сустава

Упражнение 2. Сокращения передней группы мышц бедра.

Положение – лежа на животе. Под стопой – валик из свернутого в рулон полотенца. Надавите стопой на валик, выпрямляя ногу, насколько это возможно. Удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 3. Поднимание прямой ноги.

А. Положение – лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная лежит на полу.

Б. Выпрямите оперированную ногу в колене, напрягая переднюю группу мышц бедра, и медленно поднимите ее примерно на 30 см от пола. Удержите ногу на весу 5 секунд. Затем медленно опустите ее на пол и расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Упражнение 4. Напряжение ягодичных мышц.

Положение – лежа на спине. Ноги согните в коленях, опираясь стопами на пол. Напрягите ягодичные мышцы и удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 5. Поднимание прямой ноги.

Лфк после операции на мениске коленного сустава

А. Положение – стоя у стены (стола или стула). Поддержите себя рукой, если необходимо, и медленно поднимите выпрямленную в колене ногу примерно на 45°. Удержите ногу на весу 5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторите 10 раз.

Б. Повторите данное
упражнение с развернутой стопой кнаружи.

(2-3 недели после операции)

Упражнение 6. Активное разгибание ноги в колене.

А. Положение – лежа на спине с валиком из банного полотенца (или плотной подушкой) под коленным суставом.

Б. Опираясь на валик, максимально выпрямите ногу в колене и удерживайте ее 5 секунд. Медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Упражнение 7. Поднимание прямой ноги.

А. Положение – лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная – выпрямлена и лежит на полу.

Б. Медленно поднимайте ногу до 45°, удерживая ее на весу в течение 5 секунд через каждые 15 см подъема. Продолжите подъем ноги с интервалами в 15 см, удерживая ее каждый раз по 5 секунд. Медленно верните ногу в исходное положение. Выполните 3 подхода по 10 повторений. Отдых между подходами – около 1 минуты.

Упражнение 8. Полуприседания у стула.

А. Положение – стоя. Поставьте перед собой стул спинкой к себе на расстоянии примерно 30 см.

Б. Удерживаясь руками за спинку стула, присядьте не более чем до прямого угла. Задержитесь в приседе на 5-10 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Во время упражнения старайтесь держать спину прямо. Повторите 10 раз.

Упражнение 9. Растяжение передней группы мышц бедра.

Положение – стоя перед стулом. Встаньте на здоровую ногу и обопритесь о спинку стула. Согните оперированную ногу в колене и захватите одноименной рукой стопу. Медленно потяните стопу к ягодице, удержите ее 5 секунд, ощущая растяжение передней поверхности
бедра. Затем медленно опустите ногу на пол. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 10. Полуприседания на одной ноге.

Положение – стоя с опорой на спинку стула руками. Согните здоровую ногу так, чтобы касаться пальцами стопы пола для устойчивости. Присядьте на оперированной ноге до угла примерно 120-100°. Задержитесь в приседе на 5 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 11. Шаги на ступеньке вперед.

Положение – стоя перед скамьей высотой 15-20 см. Встаньте на скамью оперированной ногой, перенесите на нее вес тела и выпрямитесь. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Упражнение 12. Шаги на ступеньке в сторону.

Положение – стоя оперированной ногой рядом со скамьей высотой 15-20 см. Встаньте на скамью оперированной ногой, перенесите на нее вес тела и выпрямитесь. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Упражнение 13. Разгибание в коленном суставе.

Положение – сидя на ступе, оперированная нога лежит на втором стуле. На колено положите мешок с песком весом 1-2 кг. Максимально выпрямите ногу в колене и удержите напряжение 5-10 секунд. Затем расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Оперативное лечение разрыва мениска

Упражнение 14. Растяжение задней группы мышц бедра.

Положение – лежа на спине перед стеной. Поднимите ногу и обопритесь пяткой о стену, придвиньтесь тазом поближе к стене. Выпрямите ногу в коленном суставе до ощущения напряжения мышц под коленом. Удержите напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 15. Растяжение задней группы мышц бедра.

А. Положение – лежа на спине. Согните ногу в тазобедренном суставе и коленном суставах, поддерживая руками бедро над коленом.

Б. Медленно выпрямите ногу в колене и удержите 5 секунд. Затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 16. Велотренажер.

Если амплитуда движений в коленном суставе позволяет Вам совершить полный цикл вращения педалей, то Вы можете начать занятия на велотренажере через 2-4 недели после операции. Начинайте занятия с 10 минут в день с сопротивлением педалей «легкое». Увеличивайте длительность занятий на 1 минуту в день, доведя ее до 20 минут. Постепенно увеличивайте сопротивление педалей до уровня «тяжелое».

Упражнение 17.Тренировочная ходьба.

Вы можете начинать прогулки или ходьбу на беговой дорожке через 2 недели после операции. Начинайте ходить с 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность и скорость ходьбы. Контролем уровня физических нагрузок является реакция сустава: после тренировок не должно быть отека и усиления боли в суставе.

Упражнение 18. Бег.

Избегайте занятий бегом 6-8 недель с момента операции. Ударные нагрузки на оперированный сустав, неизбежно возникающие при беге, неблагоприятно сказываются на состоянии суставного хряща, ослабленного послеоперационным воспалительным отеком сустава. Беговые тренировки следует начинать постепенно.

Индивидуальные занятия с пациентами, на выгодных условиях, в рамках реабилитационного курса после артроскопических операций на коленном и плечевом суставах, выполненных в нашей клинике, с профессиональными тренерами фитнес клуба «Планета Фитнес» по адресу наб. Робеспьера, 12. За подробной информацией обращаться к Осиповой Светлане

Если есть такая возможность, упражнения можно выполнять в бассейне. Вода способна не только уменьшить боль, зарядка, выполняемая в воде, является более эффективной для поврежденных суставов.

Плавание и занятия на велотренажере отлично сочетаются с комплексом лечебной физкультуры.

Упражнение № 1

Выполняется, сидя на стуле. Больная нога медленно поднимается, при этом разгибаясь.

Упражнение № 2

Опираясь о шведскую стенку, спинку стула или подоконник, нужно медленно перекатываться с пятки на носок и с носка на пятку.

Упражнение № 3

Лежа на спине, выполняют вращательные движения ногами, обычно это упражнение называют «велосипед».

Артроз коленного сустава

Упражнение № 4

Сидя на полу, выпрямляют больную ногу и медленно, осторожно наклоняют к ней корпус.

Упражнение № 5

Приседать, держась за опору. Упражнение начинают с неглубоких приседов. Постепенно переходят на обычные приседания.

Упражнения выполняют в комфортном темпе; с 7-10 повторений постепенно доходят до 15-20. Комплекс выполняют 2-3 раза в день. Во время занятий можно использовать резиновую ленту или скакалку. В помещении для занятий должно быть тепло, поврежденные суставы очень чувствительны к холоду. Избавление от лишнего веса значительно снижает нагрузку на сустав.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector