Лапароскопия маточных труб: как делается, подготовка и реабилитация после операции

Преимущества лапароскопии перед полостной операцией

Подготовка к лапароскопии маточных труб осуществляется в два этапа. Сначала женщина сдает анализы и получает консультацию узких специалистов (терапевта, кардиолога и других). После чего идет к гинекологу, который рекомендовал операцию. В зависимости от результатов обследования врач планирует дальнейшие действия:

  • если были обнаружены состояния, не совместимые с операцией, то женщине сначала назначают лечение (обычно это требуется при инфекционных заболеваниях);
  • если характеристики удовлетворительные, то начинается второй этап подготовки.

Исследования перед лапароскопией включают в себя стандартный перечень анализов (ОАК, биохимия, определение резуса и группы, коагулограмма, ОАМ, флюорография, ЭКГ, мазок из влагалища) и могут дополняться для пациентки индивидуально. Каждый вид обследования имеет свои сроки действия. Анализы с маленьким сроком необходимо сдавать накануне процедуры.

За несколько дней до вмешательства необходимо соблюдать диету. Из рациона следует исключить пищу, усиливающую газообразование. Запрещен алкоголь, так как он может повлиять на состояние крови. За сутки до вмешательства надо удалить волосы с промежности, а накануне вечером предпочесть легкую пищу. В день операции запрещено есть и даже пить воду.

Операцию рекомендуется назначать на 5-7 день цикла. В первой фазе преобладает выработка эстрогенов. Этот гормон ускоряет процесс восстановления, поэтому заживление эпителия происходит быстрее. Если у пациентки нет менструаций, то вмешательство можно проводить в любой день. Длится лапароскопия маточных труб обычно не более 40 минут.

Перед тем, как произвести удаление спаек в маточных трубах или сделать другие лечебные манипуляции, хирургу требуется внимательно осмотреть органы малого таза. Для облегчения обзора в полость брюшины подается газ, поднимающий стенку живота. Инструментарий, необходимый для операции, вводится через троакары – широкие полые трубки с острым наконечником. Всего делается 3-4 прокола в брюшной стенке. Главный, через который осуществляется контроль видеокамеры, находится в пупочной ямке.

Все манипуляции хирурга передаются на большой монитор. Контролируя движения инструментов, специалист поэтапно выполняет поставленные задачи. Важным этапом лапароскопии спаек маточных труб является проверка их функциональности. Для этого через зонд в полость матки подается окрашенный раствор. Если камера зафиксировала его проникновение в полость брюшины, значит труба проходима.

Лапароскопия маточных труб: как делается, подготовка и реабилитация после операции

После выполнения поставленных задач осуществляется санация и осмотр брюшной полости с последующим извлечением инструментария. Все отверстия ушиваются. Сколько лежать в больнице после лапароскопии, определяется тяжестью патологии и масштабами проведенного лечения. Средний период госпитализации длится 3-7 дней.

Вставать и передвигаться можно уже к вечеру, вернуться к привычному питанию разрешено после восстановления функций выделительной системы.

Рассмотрим детальнее основные показания для лапароскопии маточных труб:

  1. Бесплодие. На данный момент является основной причиной для проведения лечебно-диагностической лапароскопии. Бесплодие может являться показанием к лапароскопии в сочетании с уже выявленной, например, при ультразвуковом исследовании, патологией маточных труб. При этом возможно проведение лечебных мероприятий одномоментно с подтверждением диагноза при визуальном осмотре с помощью лапароскопа.
  2. Перитубарные спайки и непроходимость маточных труб. После перенесенных ИППП, воспалительных процессов в области придатков, в том числе туберкулезного сальпингита, после ранее проведенных операций в полости малого таза, велик риск возникновения спаечного процесса. Спайки могут вести к бесплодию, синдрому хронических тазовых болей и т.д. Нужна ли лапароскопия маточных труб при их непроходимости, решает врач-гинеколог на основе имеющихся данных других обследований. В случае выраженного спаечного процесса, особенно в области воронки маточной трубы, возможна низкая эффективность лапароскопии, и шанс забеременеть в течение нескольких месяцев после операции едва ли достигает 30%.
  3. Удаление эндометриоидных гетеротопий в области придатков матки. Проведение лапароскопии в этом случае является обоснованным, если эндометриоидные разрастания расположены на поверхности маточных труб, яичников, при наличии эндометриоидных кист яичников.
  4. Гидросальпинкс. Это патология, при которой происходит накопление жидкости в маточной трубе, что приводит к ее расширению и непроходимости. В этом случае жидкость также является благоприятной средой для развития патологических микроорганизмов, что приводит к возникновению пиосальпинкса – гнойного воспаления маточной трубы.
  5. Трубная беременность. В случае внематочной беременности операция проводится в ургентном порядке. Возможно 2 варианта операции – либо удаление маточной трубы, либо органосохраняющая операция путем разреза трубы и удаления только эмбриона с дальнейшим ушиванием разреза.
  6. Стерилизация. Является необратимой процедурой. Проводится женщинам старше 35 лет, имеющим не менее 2 детей.

Если Вам рекомендована лапароскопия маточных труб, показания к ее проведению должны быть тщательно обоснованы, учтены все риски и возможные неудачи при ее проведении.

При всех преимуществах, лапароскопия маточных труб не является панацеей, и подходит не каждой пациентке. В некоторых случаях при бесплодии рекомендовано проведение ЭКО, если специалист считает, что проведение лапароскопии пациентке будет малоэффективным. В иных случаях, например, молодым женщинам с трубно-перитонеальным бесплодием, лапароскопия в 80-90% случаев позволяет забеременеть.

Чтобы определиться с объемом операции, необходимо четко понимать, для чего делают лапароскопию маточных труб конкретной пациентке и какого эффекта желают достигнуть.

Лапароскопия выполняется в операционной в гинекологическом стационаре, поскольку необходимо соблюдение стерильности. Как проходит лапароскопия маточных труб, определяет хирург-гинеколог и анестезиолог. Процесс операции осуществляется поэтапно:

  1. этап – в операционной пациентку укладывают на операционный стол и проводят анестезию. Затем операционное поле обрабатывается антисептическим раствором, как правило, это спирт или раствор бетадина.
  2. этап – на передней брюшной стенке при помощи троакаров делается три-четыре отверстия небольшого размера, через которые вводят инструментарий и лапароскоп. Как правило, первый прокол производится около пупка, слева от него, иглой Вереша. В брюшную полость подается специальный газ, чтобы искусственно расширить пространство для улучшения визуализации и повышения свободы действий хирурга. Это называется созданием пневмоперитонеума, т.е. воздуха в брюшной полости. Через второй прокол проводится видеокамера, размеры которой не превышают 10 мм. Как происходит лапароскопия маточных труб можно наблюдать на специальном экране, к которому подключена камера. Для повышения эффективности работы хирурга изображение выводится на экран в 10-кратном увеличении. Оставшиеся проколы используются для введения инструментария.
  3. этап – осмотр полости, оценка патологических процессов и принятие решения об объеме вмешательства. После этого проводят все необходимые манипуляции. После окончания всех необходимых действий, хирург проводит контроль гемостаза, производит коагуляцию сосудов, еще раз осматривает зону операции, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения.
  4. этап – заключительный, полость освобождается от газа, инструменты извлекаются, на места проколов передней брюшной стенки накладывают швы. Дренажи после лапароскопии обычно не ставят, исключением могут быть случаи гнойных процессов в области придатков матки, тогда дренажная трубка ставится на первые дни послеоперационного периода.

Самой новейшей технологией проведения лапароскопии является роботизированная операция. Проводится она при помощи Да Винчи – ультрасовременных роботов-хирургов, которые управляются хирургом при помощи рычагов. Так как делают лапароскопию маточных труб роботы, невозможны любые погрешности во время операции, так как «руки» робота не дрожат, не могут выполнять резких движений, значительно снижается объем кровопотери и степень травматизации тканей, минимизируется риск инфекционных осложнений, сокращается период реабилитации.

О том, как проводится лапароскопия маточных труб в Вашем лечебном учреждении, должен рассказать лечащий врач или хирург, который будет проводить операцию.

Лечение после операции лапароскопии маточной трубы может отличаться в зависимости от особенностей проведенной операции. Послеоперационный период обычно протекает легко, его разделяют на ранний и поздний.

Во время раннего послеоперационного периода необходимо провести профилактику образования спаек в малом тазу, особенно если при лапароскопии была выявлен спаечный процесс и проведен висцеролиз. Для этого возможно введение в брюшную полость лекарственных препаратов, которые препятствуют разрастанию соединительной ткани.

Также необходимо провести курс противовоспалительной и рассасывающей физиотерапии – ультразвук, магнитотерапия, электрофорез с различными лекарственными препаратами, квантовая терапия. После того, как после лапароскопии наступила менструация, по ее окончанию обычно проводится еще один курс физиотерапии.

  • Хорошим восстанавливающим средством в гинекологии по праву считается трава спорыша. Лекарство из этого растения готовят по такому способу. Заваривают в 1000 мл кипящей воды 5 ст. л. спорыша, накрывают крышкой и теплым платком и выдерживают около 40 минут. Далее настой фильтруют и пьют на протяжении дня – например, вместо чая. Такое лечение длится не меньше месяца, после чего следует сделать перерыв 10-14 дней.
  • Семена аниса в количестве 100 г смешивают с 1 л меда, выдерживают трое суток при комнатной температуре. Принимают снадобье по 1 ч. л. трижды в сутки до еды.
  • Растение шалфей широко известно, как прекрасное противовоспалительное и регенерирующее средство. Чтобы сделать лекарство от гидросальпинкса, нужно взять 1 ч. л. шалфея, заварить в стакане кипящей воды, настоять полчаса в закрытой емкости. Полученное количество настоя нужно выпить в течение дня (например, за три раза). Подобное лечение может длиться вплоть до улучшения состояния.
  • Боровая матка при гидросальпинксе используется так же часто, как и при других гинекологических проблемах. Чтобы сделать настой, берут 10 г растения, заваривают в кипятке (200 мл) и настаивают 20 минут. Употребляют по 1 ст. л. настоя 5 раз в день. Можно также купить в аптеке готовую спиртовую настойку боровой матки: её пьют с водой, по 30 капель трижды в сутки между приемами пищи. Курс лечения с использованием боровой матки должен продолжаться три месяца.

Показания и противопоказания

Можно выделить абсолютные, относительные и временные противопоказания к лапароскопии.

Абсолютные противопоказания (операция с высокой степенью вероятности ухудшит текущее состояние пациентки ввиду тяжести основного заболевания):

  • шок, вызванный массивной кровопотерей;
  • декомпенсированные заболевания системы кровообращения и легких;
  • декомпенсированная патология свертывающей системы крови;
  • почечная и печеночная недостаточность (острая и хроническая).

Относительные противопоказания (лапароскопия может быть проведена, если потенциальный риск операции ниже, чем риск ухудшения состояния женщины в связи с основным заболеванием):

  • аллергические реакции (компоненты наркоза, латекс);
  • обширное воспаление брюшины;
  • значительный спаечный процесс после ранее перенесенных операций на органах пищеварения и мочеполовой сферы;
  • беременность сроком 17 недель и более;
  • миоматозные узлы матки, размерами соответствующие 17 и более неделям беременности;
  • размеры опухолей яичников 15 см и более.

Временные противопоказания к плановой лапароскопии (требуется предварительное лечение текущего состояния):

  • перенесенные ОРВИ, ОРЗ или ОКИ менее, чем 1 месяц назад;
  • подострый аднексит;
  • бактериальный вагинит и вагиноз (соответствует 3-4 степени чистоты женских половых путей по данным исследования гинекологического мазка).

Перед проведением лапароскопии, как и в случае других операций, необходимо определить наличие или отсутствие противопоказаний к ее проведению. Это необходимо для того, чтобы минимизировать риски в ходе оперативного вмешательства и предупредить потенциальные осложнения.

Абсолютные противопоказания к лапароскопии маточных труб:

  • Онкологические болезни женской репродуктивной системы
  • Выраженное кровотечение, сопровождающееся геморрагическим шоком
  • Недостаточность печени или почек, декомпенсированные соматические заболевания
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, грыжа белой линии живота
  • Нарушения мозгового кровообращения в острый период, острый период инфаркта миокарда
  • Патологические отклонения в свертывающей системы крови
  • Состояние крайнего истощения организма (кахексия)
  • Кома

Относительные противопоказания:

  • Ожирение III-IV степени
  • Тяжелая спаечная болезнь
  • Наличие крови в малом тазу по результатам ультразвукового исследования более 1000 мл при отсутствии признаков шока
  • Сахарный диабет
  • Менструация
  • Гипертоническая болезнь
  • Острые инфекционные заболевания
  • Отклонения в результатах лабораторных обследований

Лапароскопия – это хирургическое вмешательство в брюшную полость, которое осуществляется для диагностики и может переходить в лечебное. Цели операции составляются на основе показаний:

  • бесплодие (диагностическая лапароскопия может установить, что проходимость труб нарушена, а лечебная – провести коррекцию патологии);
  • спайки между органами малого таза, в том числе и трубами;
  • внематочная беременность;
  • патологии труб (гидросальпинксы, пиосальпинксы, кисты, очаги эндометриоза);
  • необходимость пластики труб из-за нарушения их проходимости;
  • стерилизация посредством перевязывания труб.

Оперативное вмешательство требуется также женщинам с другими патологиями органов малого таза: опухоли яичников, СПКЯ, апоплексия, миома матки и так далее.

Лапароскопия является малотравматичным и щадящим методом лечения. Однако процедура имеет ряд противопоказаний. Недопустимо делать операцию женщинам при нарушениях свертываемости крови. Противопоказано проводить коррекцию пациенткам с тяжелыми сердечно-сосудистыми и бронхолегочными заболеваниями, а также с расстройством психики. В состоянии шока и комы вмешательство тоже запрещено.

Инфекции половой сферы, воспалительные заболевания малого таза, обострение хронических патологий, лихорадка, маточное кровотечение неизвестной этиологии являются временными ограничениями. Операция может быть выполнена после их устранения. Этот вид лечения также не проводится при онкологических заболеваниях, локализованных в малом тазу. В этом случае делают открытую полосную операцию.

Экстренная лапароскопия, которая необходима для сохранения жизни пациентки, осуществляется без ограничений и нередко заменяется лапаротомией.

Анатомия маточных труб

Маточная труба (лат. Tuba uterina, греч. Salpinx, Фаллопиева труба) – парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью и с яичниками. Фаллопиевы трубы имеют длину от 10 до 12 см. Диаметр трубы различен на всем ее протяжении и варьируется от 2-5 до 8-10 мм. В маточной трубе выделяют маточную часть, через маточное отверстие связанную с полостью матки; перешеек; ампулу и воронку.

Воронка имеет бахромки, самая длинная из которых – яичниковая – подходит к трубному концу яичника. Эта бахромка направляет яйцеклетку в трубу.

Стенки фаллопиевых труб обладают способностью к сокращению (перистальтике), в связи с чем яйцеклетка, вышедшая из яичника, направляется в полость матки.

Но при воздействии некоторых неблагоприятных факторов оплодотворенная женская половая клетка не эвакуируется в матку, а прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. Развивается внематочная (трубная, эктопическая) беременность. Развитие и увеличение зародыша (эмбриона) вызывает разрыв стенки фаллопиевой трубы. Это сопровождается массивным внутренним кровотечением.

Подготовка к оперативному вмешательству

Рассмотрим далее, как подготовиться к лапароскопии маточных труб. Подготовка к лапароскопии маточных труб включает в себя сдачу анализов, различного рода обследования, соблюдение диеты, гигиеническую подготовку и психологическую подготовку, в том числе этап премедикации.

Во-первых, необходимо полное клинико-лабораторное обследование: анализы крови, мочи, флюорография или рентгенография органов грудной клетки, УЗИ малого таза, взятие гинекологом мазков из влагалища на флору и цитологию, электрокардиография, консультации необходимых смежных специалистов (терапевта, анестезиолога – обязательно).

Пациенткам с хроническими экстрагенитальными заболеваниями обязательна консультация профильного узкого специалиста для решения вопроса о возможности проведения лапароскопии, ее безопасности и возможной коррекции лечения в связи с операцией. Заранее следует узнать, что нужно для лапароскопии маточных труб, чтобы быть полностью осведомленной обо всех необходимых нюансах.

Если пациентка выполнила необходимые обследования, ей даются рекомендации о том, что можно есть перед лапароскопией маточных труб. За 2-3 дня до плановой операции разрешается принимать в пищу легкие продукты, например овощные супы, нежирный бульон, мясо птицы отварное, нежирные сорта рыбы, различные каши.

Не стоит употреблять продукты, которые долго перевариваются в кишечнике и нагружают пищеварительный тракт: жирные виды мяса, сало, копчености. Безусловно, следует изъять из рациона алкоголь и газированные напитки. Также стоит отказаться от пищи, которая способствует усиленному газообразованию в кишечнике – фрукты в большом количестве, бобовые, капуста, свёкла, картофель, свежая выпечка.

Гигиеническая подготовка заключается в вечернем душ, бритье, а так же очищение кишечника перед сном и утром в день операции с помощью клизмы.

Если пациентка получает какие-либо лекарственные препараты, то необходимо заранее сообщить об этом своему врачу. Например, очень важно отменить прием антиагрегантов за минимум 5 дней до проведения операции с целью уменьшения вероятности кровотечения.

Правильное душевное состояние чрезвычайно важно для предстоящей операции, так как эмоциональное перенапряжение может привести к перепадам давления, головным болям и т.д. Премедикация помогает подготовить организм женщины к предстоящей процедуре в физиологическом плане, уменьшить беспокойство, сделать анестезию более качественной. Возможно использование нескольких групп препаратов:

  • Снотворные и успокоительные средства – сибазон, экстракт валерианы, корвалол и другие
  • Анальгетики – анальгин, баралгин и т.д.
  • Антигистаминные препараты – тавегил, супрастин
  • Холинолитики – атропин, платифиллин

Как готовиться к лапароскопии маточных труб должен объяснить врач; помогает в подготовке женщине средний и младший медицинский персонал. Немаловажным является и то, на какой день менструального цикла проводится лапароскопия. В период менструации лапароскопия противопоказана, оптимальным сроком является первая половина цикла, чтобы исключить возможную беременность. За несколько дней до операции рекомендовано исключить половые контакты.

Для того чтобы исключить осложнения со стороны вен, рекомендовано использование эластичных чулок (или бинтов) или компрессионного белья с профилактической целью для снижения риска тромбоэмболии.

Подобная подготовка уместна в случае, если предполагается плановое оперативное вмешательство. Если же это ургентная лапароскопия маточных труб, подготовка к ней должна быть проведена в кратчайшие сроки, так как минимальная задержка может быть опасной для жизни женщины, например при разрыве фаллопиевой трубы при внематочной беременности.

Обычно применяются:

  • Антибактериальные препараты совместно с пробиотиками
  • Противовоспалительные средства, обычно нестероидные
  • При выраженном болевом синдроме и отсутствии признаков серьезных осложнений – дополнительно вводятся анальгетики
  • Рассасывающая терапия
  • Сосудистые препараты, а также средства для улучшения микроциркуляции. Особенно важно назначение этой группы препаратов пациенткам, прооперированным по поводу спаечного процесса.
  • Витамины
  • Иммуномодуляторы, если это необходимо

Если при эндометриозе была проведена лапароскопия маточных труб, лечение включает в себя также гормональную терапию, например пероральные контрацептивы «Жанин» или «Силует» в непрерывном режиме.

В первые часы после операции можно пить, желательно простую воду, поскольку бывает тошнота, рвота. Через 5—6 часов, можно выпить стакан кефира, бульона или съесть йогурт.

Пациенток интересует, на какой день делать гинекологическое УЗИ, если есть показания к операции. Диагностику осуществляют непосредственно перед проведением хирургического вмешательства. Кроме того, у женщины берут кровь на анализ, также осматривают с помощью УЗИ брюшную полость, делают рентгенограмму легких.

Важна правильная подготовка к операции. В течение семи дней перед процедурой женщине необходимо придерживаться особой диеты. За день до вмешательства рекомендуется очистить кишечник, используя клизму, при этом употребление еды и жидкости должно быть ограничено. Также пациентка осуществляет необходимые гигиенические процедуры, делает депиляцию в зоне бикини.

  • Отсутствие крупных послеоперационных рубцов. Это важно как с косметической точки зрения (рубец в районе пупка незаметен, а боковые рубцы очень сложно заметить на коже живота), так и с точки зрения безопасности. Так, после лапароскопии крайне низка вероятность инфицирования рубцов. Поэтому даже такое явление, как повышение температуры, при лапароскопической операции встречается редко, тогда как после полостных операций оно воспринимается как «нормальный» спутник послеоперационного периода.
  • Боль в послеоперационном периоде выражена значительно меньше. Это связано как с малым размером разрезов, так и с деликатным операционным вмешательством. Так, например, лапароскопия маточных труб крайне редко вызывает боль в послеоперационном периоде.
  • Нет необходимости соблюдать длительный постельный режим. Это снижает вероятность появления пролежней, застойных явлений в легких и тромботических осложнений.
  • Возможность амбулаторного ведения послеоперационного периода. Часто выписка домой после лапароскопии происходит уже в день операции. В редких случаях срок пребывания в стационаре увеличивают до 4-5 суток.
  • Короткий реабилитационный период. Так как лапароскопия – малотравматичная операция, период реабилитации значительно сокращается. Это снижает как расходы на пребывание пациентки в стационаре, так и издержки работодателя в связи с вынужденным отсутствием женщины на рабочем месте.
  • Низкая вероятность формирования послеоперационных грыж и келоидных рубцов.
  • Кровопотеря при лапароскопии минимальная (или отсутствует). Следовательно, отпадает потребность в переливании крови и ее компонентов. Это снижает риск развития аллергических реакций и заражения инфекциями, передающимися через кровь.
  • Возможность быстрого перехода от диагностической лапароскопии к лечебной.
  • Приближение лапароскопии к микрохирургической операции за счет многократно приближающей оптической способности эндоскопа. Это дает возможность удалить пораженные участки в максимально полном объеме, при этом минимально затронув здоровую ткань.

Подготовка к лапароскопии включает выполнение лабораторных анализов (ОАК и ОАМ, БАК, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор, коагулограмма), а также инструментальных методов исследования (ЭКГ, флюорография). Кроме того, требуется специальное гинекологическое обследование (бимануальное влагалищное исследование, УЗИ органов малого таза, мазок на влагалищную флору).

Лечащий врач в беседе перед операцией должен подготовить женщину к лапароскопии. Эта психологическая подготовка подразумевает разъяснение всех тонкостей диагноза, объяснение сложных медицинских терминов, поэтапный разбор предстоящей операции.

Пациентка должна быть предупреждена о всех возможных осложнениях (включая самые тяжелые), возможных как во время операции, так и в восстановительном периоде.

Такую беседу не следует проводить непосредственно в день хирургического вмешательства. Нужно сделать это заранее, чтобы пациентка смогла осознать все детали операции и обсудить их с родными. Следует предупредить женщину, что в ряде случаев лапароскопическая операция может перейти в полостную (если решить проблему эндоскопическим доступом не получится).

Важно, чтобы во время лапароскопии кишечник пациентки был пуст. Для этого за 3-4 дня до операции ей следует отказаться от продуктов, усиливающих газообразование (бобовые, капуста, злаки, груши, яблоки, виноград, грибы, все молочные продукты). В день перед лапароскопией можно есть только жидкую, преимущественно белковую пищу. Накануне операции последний прием пищи должен быть не позднее 18.00.

Вечером накануне лапароскопии и утром непосредственно перед операцией делают очистительную клизму.

Накануне вечером или утром в день операции следует принять гигиенический душ.

trusted-source

Мочевой пузырь перед лапароскопией нужно обязательно опорожнить. Если длительность операции превышает 60 минут, проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Если пациентка принимает какие-либо лекарственные препараты, она должна сообщить об этом анестезиологу (это принципиально важно, так как возможно взаимодействие принимаемых лекарств с компонентами наркоза).

Отсутствие волос в области операции является важным условием профилактики воспалительных осложнений. Нельзя сбривать волосы за несколько дней до лапароскопии, так как микроповреждения могут нагноиться. Удалять волосы в области предполагаемых разрезов нужно накануне, причем желательно пользоваться электробритвой или триммером.

Перед операцией кожу в местах разрезов обрабатывают антисептическим раствором, содержащим этиловый спирт. Также антисептиком следует обработать зону промежности и наружных половых органов.

Питание

Противопоказания

Спектр показаний к лапароскопии в гинекологии очень широк. Считается, что до 95% всех гинекологических операций потенциально могут выполняться эндоскопически. На данный момент это ограничивается дороговизной оборудования и недостаточным распространением образовательных курсов для хирургов-эндоскопистов.

Плановая лапароскопия:

  • бесплодие, связанное с нарушением перемещения яйцеклетки по маточной трубе (трубно-перитонеальное);
  • истинные опухоли и опухолевидные образования фаллопиевых труб;
  • киста фаллопиевой трубы;
  • киста яичника;
  • аномалии развития придатков матки;
  • стерилизация.

Экстренная лапароскопия:

  • эктопическая (трубная) беременность;
  • перекрут маточной трубы;
  • перекрут или разрыв опухоли фаллопиевой трубы;
  • перекрут или разрыв кисты или опухоли яичника;
  • кровоизлияние в ткань яичника (апоплексия);
  • другая экстренная неясная гинекологическая или хирургическая патология.

Это не окончательный список показаний. По мере развития технологии и профессионализма хирургов лапароскопия будет все шире внедряться в гинекологию и хирургию.

Киста яичника – опухолевидное полое образование, заполненное жидкостью. Диаметр кисты может быть от 2 до 25 см.

Клинически киста яичника проявляется тупыми, тянущими болями в животе, нарушением менструального цикла, асимметрией живота (при больших размерах кисты). Но следует также сказать, что часто киста яичника не проявляет себя и является «случайной находкой». Возможен вариант, при котором киста яичника разрывается, и ее содержимое вытекает в брюшную полость. Тогда возникает клиника «острого живота». Это состояние требует экстренной хирургической помощи.

Некоторые типы кист способны уменьшаться в объеме и исчезать самопроизвольно. Но зачастую выжидательная тактика не приносит результата. Тогда прибегают к оперативному удалению кисты. Предпочтение отдают лапароскопии как более щадящему и деликатному методу по сравнению с полостной операцией.

В случае плановой лапароскопии подготовка к операции осуществляется по стандартным правилам. Если требуется экстренная операция, ограничиваются обработкой операционного поля.

Операция по удалению кисты яичника называется цистэктомией.

При больших размерах кисты ее предварительно пунктируют и откачивают жидкость.

После удаления кисты яичника менструальный цикл восстанавливается достаточно быстро. Планировать беременность после лапароскопической цистэктомии можно не ранее, чем через 4-6 месяцев (в течение этого времени происходит врачебное наблюдение для исключения рецидива кисты).

Kакие виды существуют

Существует несколько видов операций на маточных трубах. Они напрямую связаны с показанием к операции и конечной целью лапароскопии. Перечислим их, а затем рассмотрим подробнее:

  1. Сальпингоовариолизис, то есть рассекание спаек хирургическим путем.
  2. Фимбриолизис – разделяют спаянные фимбрии, т.е. ворсинки на конце маточной трубы со стороны, обращенной к яичнику. В норме они должны благоприятствовать продвижению ооцита после овуляции в полость маточной трубы.
  3. Сальпингостомия или сальпингонеостомия – подразумевает иссечение спаек и воссоздание просвета маточной трубы.
  4. Сальпингэктомия – операция по удалению маточной трубы, например при внематочной беременности или гидросальпинксе.
  5. Милкинг – метод используется при трубной беременности, когда зародыш выдавливают специальными мягкими зажимами из маточной трубы.
  6. Стерилизация – операция, при которой специально создается окклюзия маточной трубы для достижения необратимой контрацепции. Может проводиться путем пересечения маточной трубы, коагуляции, перевязки или ее клипирования.

Лапароскопия маточных труб: как делается, подготовка и реабилитация после операции

Лапароскопия маточных труб может выполняться как самостоятельная операция или как вспомогательная техника во время иного вмешательства. Например, лапароскопия может сочетаться с гистероскопией или вагинальной операцией. Также, как уже говорилось, лапароскопия может быть плановой и экстренной (ургентной).

Следующие разновидности лапароскопии:

  1. Диагностическая, с целью определения причины патологии, например, бесплодия. Возможен переход в лечебную.
  2. Лечебная – проводится с целью устранения выявленной ранее патологии.
  3. Повторная лапароскопия, которая иногда необходима для контроля качества предыдущей лапароскопической операции.

На данный момент при проведении лапароскопии возможно использование вспомогательных методик с диагностической целью:

  • Хромогидротубация – лечебно-диагностическая манипуляция, с помощью которой можно оценить, насколько проходимы маточные трубы. Так называемое продувание маточных труб при лапароскопии заключается во введении в матку раствора метиленового синего с последующим лапаросокпическим визуальным контролем его выхода в полость малого таза. Если планируется диагностическая лапароскопия, продувание маточных труб может быть не обязательной процедурой.
  • Трансвагинальная гидролапароскопия, или фертилоскопия, – одна из новейших методик, представляет собой введение тонкого эндоскопа через влагалище и заполнение малого таза не газом, как при классической лапароскопии, а физиологическим раствором, что позволяет осмотреть и заднюю поверхность маточных труб, матки, яичников.

Сальпингоовариолизис может проводиться как лечебная лапароскопия одной маточной трубы, так и проводиться на обеих трубах. Однако, иногда, к примеру, запланирована лапароскопия правой маточной трубы, а при визуальном осмотре левой там также обнаружен спаечный процесс, который был не замечен на УЗИ. В таком случае выполняется так называемая комбинированная лапароскопия.

Лапароскопия маточных труб при бесплодии может заключаться также в проведении фимбриолизиса. Это необходимо при локализации спаечного процесса в фимбриальном отделе маточной трубы. Операция иначе называется фимбриопластика.

Сальпингостомия или сальпингонеостомия – лапароскопия с пластикой маточных труб, используется для восстановления нормального просвета маточной трубы. Возможна методика с созданием нового отверстия на близлежащем к яичнику участке маточной трубы, а так же операция с иссечением патологически измененного участка и анастомозом между здоровыми частями фаллопиевой трубы.

Фото:Лапароскопия маточных труб

Лапароскопия маточных труб при воспалении, например при гидросальпинксе или пиосальпинксе, обычно предусматривает сальпингэктомию, или иначе тубэктомию – удаление патологически измененной маточной трубы. Эта процедура несколько повышает эффективность ЭКО при бесплодии, связанном с гидросальпинксом.

Стерилизация лапароскопическим доступом является наиболее эффективным методом необратимой контрацепции и наиболее щадящим, поскольку не требует в последующем никаких ограничений или постоянного приема оральных контрацептивов, если женщина категорически настроена больше не иметь детей.

В особо сложных случаях иногда необходима повторная лапароскопия маточных труб; чистка(диагностическое выскабливание) при этом может проводиться заранее для уточнения диагноза, например в случае аденомиоза и поражения эндометриозом маточных труб после проведенного лечения и первичной лапароскопии с удалением эндометриоидных очагов.

Лапароскопия и фазы менструального цикла

Менструальное кровотечение является противопоказанием для любой операции.

Лапароскопию в гинекологии лучше всего делать в I фазу цикла (фолликулярную), на 3-5-й день после прекращения менструального кровотечения. Исключением являются операции по удалению кист яичников. Их следует делать на 10-14-16-18-й день (в зависимости от длительности цикла) после менструаций (ровно в середине цикла, непосредственно перед овуляцией).

Больно ли делать лапароскопию маточных труб?

Этот вопрос беспокоит многих пациенток, которым предстоит подобная операция. О том, как проходит лапароскопия маточных труб, больно ли это, рассмотрим далее.

Во время лапароскопии пациентка не ощущает никакой боли, поскольку проводится она под общим наркозом. В современных лечебных учреждениях применяются самые современные методы анестезии, к тому же метод анестезии подбирается индивидуально при консультации врача-анестезиолога, это помогает сделать процедуру максимально безболезненной.

Многих, кому назначена лапароскопия маточных труб, интересует больно или нет в послеоперационном периоде. Этого бояться также не стоит, так как болезненные ощущения выражены не слишком интенсивно и значительно меньше, нежели при полостной операции.

Возможные причины послеоперационных болей:

  • Боль в районе разрезов – обычно появляется сразу после того, как проходит действие анестезии. По-научному это называется постлапароскопическим болевым синдромом. Дискомфорт в этом случае связан с физическим повреждением и травматизацией тканей передней брюшной стенки, иногда боль может быть локализована в верхних отделах живота. Обычно после 24 часов может сохранятся лишь повышенная чувствительность при нажатии на швы.
  • Боль в грудной клетке – может быть связана с тем, что при введении газа в брюшную полость происходит некоторое сжатие диафрагмы и внутренних органов. Как правило, характер боли распирающий, интенсивность слабая, приносит лишь некоторый дискомфорт и не требует дополнительного введения анальгетиков.
  • Боли в горле возможны в случае, если при наркозе была проведена интубация трахеи. Болевые ощущения обычно незначительные и слабовыраженные.

Лапароскопия маточных труб: как делается, подготовка и реабилитация после операции

В послеоперационном периоде возможно использование обезболивающих средств, однако многие специалисты считают это нецелесообразным. Обезболивание может применяться в тех случаях, если болевой синдром выражен или сразу после окончания операции, однократно. Следует с осторожностью относиться к анальгезии после операции, поскольку блокирование болевых ощущений может помешать своевременному распознаванию некоторых возможных осложнений.

Таким образом, лапароскопия маточных труб – это больно лишь по мнению некоторых людей, у которых возможно, повышена чувствительность к боли. Поэтому не стоит бояться болевых ощущений и не нужно себя программировать на боль.

Выбирая, где сделать лапароскопию маточных труб, стоит обратить внимание на квалификацию персонала и техническую оснащенность гинекологического отделения. Разумеется, немаловажным является и стоимость данной услуги, однако нужно понимать, что наиболее низкая стоимость не может гарантировать наилучшее качество процедуры, а это помимо возможных осложнений повлечет за собой дополнительные траты на реабилитацию и восстановление.

Нахождение в стационаре само по себе у многих пациентов вызывает чувство страха, паники, тревоги. Поэтому очень важно, чтобы все время пребывания в стационаре пациентка была окружена поддержкой со стороны медицинских работников и видела слаженную работу специалистов, что не может не повлиять на ее состояние благотворно.

Безучастие и агрессия со стороны сотрудников клиники может еще больше напугать и дестабилизировать эмоциональное состояние женщины, а это в итоге сказывается на ее физическом состоянии, например, возможно повышение артериального давления или изменение реакции на наркоз. Особенно важны доверительные отношения с лечащим и оперирующим врачом, поскольку результат лечения довольно сильно зависит от правильности выполнения всех рекомендаций и веры в успех, что невозможно, если врач не вызывает у Вас чувства доверия, а ведь Вы доверяете ему самое ценное – сове здоровье и свою жизнь!

Лапароскопия маточных труб: как делается, подготовка и реабилитация после операции

Учитывая вышеперечисленное, если вам назначена лапароскопия маточных труб, узнайте, где можно сделать операцию в наиболее комфортных и хороших условиях.

Предоставляя такую медицинскую услугу, как лапароскопия маточных труб, клиника должна гарантировать квалифицированную и своевременную медицинскую помощь, возможно, будет необходимо составление договора о лечении. Некоторые вопросы, касающиеся условий и сроков пребывания в стационаре, решаются индивидуально и зависят от руководства выбранной вами клиники.

Можно ли забеременеть после лапароскопии?

На второй день надо ограничиться легкими, желательно протертыми супами на курином или овощном бульоне, разрешаются натуральные соки и кисломолочные продукты. Диета после лапароскопии маточных труб на 3—5 день состоит из вареных или, приготовленных на пару продуктов. Необходимо исключить жаренную, острую, газообразующую пищу (мучное, сладости, свежие овощи и фрукты).

Тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие стула на 2—3 день после лапароскопии, говорит о парезе кишечника, нарушении пассажа пищевых масс. Нужно обязательно обратиться к врачу, который назначит стимуляцию кишечника. Стимуляция после лапароскопии проводится с помощью лекарственных препаратов для повышения тонуса мышц кишечника, в некоторых случаях назначают клизму.

Если при проведении лапароскопии были обнаружены воспалительные процессы, спайки, то после нее назначается физиотерапия, которая ускоряет выздоровление, уменьшает болезненность, препятствует образованию спаек. Хороший эффект дает магнитотерапия после лапароскопии маточных труб. Назначают 10—15 сеансов по 20 минут каждый.

Пациентке после эндоскопического вмешательства важно обеспечить адекватное обезболивание, чтобы она могла ходить, это также препятствует образованию спаек. Нужно постараться не переохлаждаться, ограничить физические нагрузки.

Занятия в тренажерном зале лучше отложить на 3—4 недели, и даже после этого постепенно повышать нагрузку. Опасно в первые дни после операции поднимать тяжести, причем имеется в виду вес более 3—4 кг.

Месячные после лапароскопии, могут задержаться или, наоборот, начаться раньше времени, это нормальное явление, связанное с операционным стрессом. Выделения могут быть скудными или обильными. Половая жизнь разрешается через 2—3 недели, при отсутствии болезненности.

Лапароскопия маточных труб: как делается, подготовка и реабилитация после операции

Уход за ранами, заключается в смазывании их зеленкой или спиртом, если врач не посоветует чего-то другого. Швы снимают на 7—10 день, за это время желательно их не мочить, и после снятия швов, при купании быть осторожней, но пользоваться жесткой мочалкой и обрабатывать рубец после водных процедур зеленкой до полного заживления. При покраснении, отечности, болезненности или выделений надо обратиться к врачу.

К лечащему врачу надо обратиться и при повышении температуры выше 38 градусов, сильных болях в животе, слабости, головокружениях, потере сознания. Это могут быть признаки воспалительного процесса в брюшной полости.

Несмотря на то, что восстановительный период после лапароскопии короткий, нельзя забывать, что это оперативное вмешательство и оно может привести к осложнениям, поэтому нужно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Правильное питание после операции позволяет женщине быстрее восстановиться, лучше себя чувствовать в течение послеоперационного периода и уменьшить риск осложнений. Поэтому всем пациентам обязательно выдаются рекомендации относительно диеты после лапароскопии маточных труб.

Питьевой режим

Воды должно быть много. Пить нужно не меньше чем полтора литра в сутки. Предпочтительным напитком является именно вода. Если это компот или другая жидкость, то желательно, чтобы она не содержала добавленного сахара. В этом случае будет меньше проблем с кишечником.

Вода имеет важнейшее значение в схеме питания после лапароскопии маточных труб. Как, впрочем, и после любой другой операции. Потому что она нормализует обменные процессы, позволяет организму лучше регулировать температуру и выводит токсические вещества.

Конечно, обеспечить необходимый объем жидкости в организме после операции можно и без питания. К примеру, при помощи капельниц. Но пить воду – приятнее и дешевле. Кроме того, это более физиологично.

Мясные бульоны

Изображение №0: Лапароскопия маточных труб: послеоперационный период - ЭКО-блог

Важная составляющая диетических рекомендаций. Проведенная лапароскопия маточных труб нарушает пищеварение. Ухудшается перистальтика кишечника, может снижаться выработка пищеварительных соков. Поэтому полноценную белковую пищу организму переваривать после операции трудно.

Но перенесенная операция всегда повреждает ткани. Для их восстановления требуется белок. Поэтому он должен быть получен в более легкой форме. Пациентам в первые дни после операции рекомендуют готовить и употреблять мясной бульон. Он представляет собой, по сути, аминокислотный раствор. Из полученных аминокислот в организме будут синтезированы белки – «кирпичики», использующиеся для восстановления поврежденных тканей.

Мясной бульон богат лизином и пролином. Эти аминокислоты играют важную роль в нейромедиаторных механизмах. В бульон можно добавить лук – он не только сделает его вкуснее, но и принесет дополнительную пользу, ведь лук – дополнительный источник витамина С. Аскорбиновая кислота принимает участие в окислении пролина в оксипролин. Он способствует образованию более прочной и стабильной молекулы коллагена – основного материала для образования рубцов.

Бульон должен быть солёный. Электролиты необходимы организму после операции для восстановления водно-минерального обмена.

В то же время бульон не должен быть жирным. Его лучше не готовить из свинины, баранины или говядины, мяса водоплавающих птиц. Стоит предпочесть курицу, кролика, индейку или нежирную телятину. С жирами организм после операции справляется тяжело. Для их переваривания нужна интенсивная работа поджелудочной железы, функция которой может быть временно нарушена.

Молочные продукты

Изображение №1: Лапароскопия маточных труб: послеоперационный период - ЭКО-блог

Являются дополнительным источником пролина. Кроме того, содержат кальций. Он принимает участие в ацетилировании и окислении питательных веществ (жиров, углеводов).

Отвар шиповника

Как альтернативный вариант – компоты, морсы. Если вы сварили из фруктов или ягод компот, его следует процедить. Такие отвары богаты витаминами. Они содержат фруктовые кислоты, стимулирующие функцию кишечника. Употребление таких напитков может пробудить в вас аппетит.

К тому же, они вкуснее воды. Как мы уже выяснили, после операции лапароскопии маточных труб пить нужно много, чтобы обеспечить полноценное восстановление организма. При употреблении компота женщины обычно проявляют больше энтузиазма. Поэтому больше шансы, что питьевой режим после операции будет соблюдён в необходимом объеме.

Жидкие каши

Являются основным источником энергии на период восстановления. Как мы уже говорили, любая операция нарушает пищеварение. Но для переваривания углеводов нужно минимум усилий со стороны организма. Глюкоза усваивается вообще без предварительной ферментной обработки. Крахмал расщепляется до глюкозы под действием амилазы, которая вырабатывается практически во всех органах пищеварительной системы, в том числе во рту.

Это самые предпочтительные варианты. Хотя употребление других каш тоже не возбраняется. Готовить их нужно с большим количеством воды. Такое питание хорошо переносится и придает организму сил для восстановления.

Перечисленные каши, особенно гречневая, хороши тем, что они содержат большое количество витаминов группы В. Они очень важны после любой операции. Нередко врачи даже назначают витамины в уколах. Но получать их с продуктами питания, конечно же, приятнее.

Функции основных витаминов, содержащихся в кашах:

  • В1 – помогает перерабатывать полученные питательные вещества в энергию;
  • В2 – улучшает функции слизистых оболочек, помогает образовывать гемоглобин (что важно, учитывая, что лапароскопия маточных труб не обходится без кровопотери);
  • В3 – принимает участие в синтезе белка, а это необходимо для регенерации тканей;
  • В5 – улучшает состояние сосудов и высвобождает энергию из пищи.

После лапароскопии маточных труб кровопотери гораздо меньше, чем при открытых хирургических операциях. Тем не менее, они всё же есть.

После того как организм теряет определенное количество крови, он не может восстановить её мгновенно. В сосудистое русло попросту вводится больше воды. Поэтому концентрация форменных элементов крови, в частности эритроцитов, становится меньше.

Постепенно они будут вырабатываться в организме. Но для этого требуется железо. Если его в организме не хватает, появившиеся эритроциты будут неполноценными. Концентрация гемоглобина в крови уменьшится.

Чтобы этого не произошло, женщине нужны дополнительные источники железа. Если у неё нет анемии, то после операции не назначают железосодержащие препараты. Необходимое количество этого микроэлемента можно получить из питания. Для этого нужно употреблять любые продукты, которые:

  • имеют животное происхождение;
  • красные на цвет.

Больше всего железа содержится в кровяной колбасе. Хотя не всем она приходится по вкусу, и не всегда её можно найти в продаже. Но есть и множество альтернативных продуктов: лосось, форель, красные сорта мяса, печень.

Многие женщины слышали о том, что железо также содержится в овощах. Они интересуются у своих врачей, почему бы вместо мяса не восполнить дефицит железа после операции, к примеру, яблоками или гранатами. Они тоже имеют красный цвет, и при этом считаются более полезными для здоровья.

На самом деле растительная пища в этом плане менее предпочтительная, потому что в ней:

  • меньше железа;
  • оно худшего качества (негемовое).

Вот почему у вегетарианцев часто выявляется анемия. Если вы относитесь к их числу, лучше временно, на период после операции, отказаться от своих убеждений. Если же это невозможно, альтернативой могут стать препараты железа.

Нежелательно есть после лапароскопии:

  • любые газообразующие продукты – они увеличивают нагрузку на желудочно-кишечный тракт, провоцируют метеоризм и боли (капуста, бобовые, газировка, сдоба, черный хлеб, грибы);
  • острые пряные блюда;
  • жирная еда.

Продукты в рацион вводятся постепенно. В первый день можно только пить воду, да и то, лишь через 5 часов после лапароскопии. На второй день можно пить бульон и есть курицу. С третьего дня могут постепенно вводиться рыба на пару, жидкие каши, кисломолочные продукты, запеченные овощи. С 5 дня разрешены паровые омлеты, супы, нежирное мясо, блюда из творога.

Лапароскоп (лапароскопическая оптическая система) – первая ступень передачи изображения на монитор. Практически все современные лапароскопы снабжены встроенными видеокамерами, поэтому справедливо называть их видеолапароскопами.

Восстановление после лапароскопии маточных труб

Естественно, что сроки, гарантирующие успешное зачатие после операции, будут индивидуальными в каждом отдельном случае. Так как даже женщины, не имеющие никаких диагностированных гинекологических патологий, могут испытывать трудности с зачатием еще минимум полгода после отмены привычных средств контрацепции.

Такая операция, как лапароскопия маточных труб, предполагает, что в восстановительном периоде женщина будет воздерживаться от сексуальных контактов еще минимум месяц. И только после такого срока воздержания – приступают к планированию зачатия. Медицинская статистика утверждает, что 35% женщин, перенесших операцию, смогут забеременеть уже через 6-9 месяцев, 30% – через 3 месяца, а 20% – в ходе первого месяца восстановления.

Пациентка находится в стационаре еще как минимум сутки. После контрольного УЗИ-сканирования и оценки результатов специфических анализов – она будет выписана, если у врачей не возникнет никаких опасений за ее здоровье. Уже через несколько дней женщина сможет вернуться к полноценной социальной жизни и работе.

Изображение №2: Лапароскопия маточных труб: послеоперационный период - ЭКО-блог

Негативные последствия лапароскопии маточных труб проявляются крайне редко и выражаются болями, локализующимися в оперативной области. Швы, наложенные после операции, обычно не доставляют никаких проблем. Вероятность инфицирования постоперационных ран крайне низкая, при условии, что пациентка соблюдает все рекомендованные правила асептики.

Как восстановиться после лапароскопии маточных труб? Нельзя нагружать организм чрезмерными физическими упражнениями, если возникает необходимость в спортивных занятиях, то их стоит заменить на пешие прогулки. Вводится специальная диета с ограничениями на употребление тяжелой и жирной пищи, спиртных напитков и продуктов, усиливающих метеоризм.

Для того чтобы быстрее восстановиться после иссечения маточной трубы, необходима ранняя двигательная активность. Если операцию проводили лапароскопическим способом, то женщине разрешают вставать через пять-шесть часов. Можно выпить немножко воды, но только в том случае, если пациентку не тошнит, у нее нет рвоты, что часто случается после оперативного вмешательства.

Сразу после вмешательства рекомендуется употреблять продукты, которые легко перевариваются и не содержат много клетчатки. В особой диете нет необходимости. На первых порах лучше принимать жидкую пищу, полезно употребление протертых супов, жидких каш, молочнокислых продуктов. Если работа кишечника не нарушена, отсутствуют тошнота и рвота, разрешается приготовленная на пару или вареная пища.

Физические нагрузки в период восстановления должны отсутствовать. К занятиям спортом можно возвращаться после разрешения врача, но очень постепенно и медленно. Нагрузки должны быть минимальными.

Категорически запрещено поднимать тяжелые предметы. От физической работы тоже придется отказаться как минимум на три месяца. Если такой возможности нет, то стоит хотя бы сократить нагрузки до минимума, иначе возможно появление осложнений и проблем со здоровьем.

Кроме того, накладываются ограничения и на сексуальные контакты. Половая жизнь возможна только после того, как пройдет месяц после операции. Главная причина такого запрета – вероятность проникновения инфекции в половые пути. Оперативное вмешательство приводит к снижению как общего, так и местного иммунитета, организм не способен обеспечить должную защиту.

Перед тем как начинать половую жизнь, желательно посетить врача. После проведения осмотра специалист сможет сказать, как проходит процесс заживления, не присоединилась ли инфекция, не возникли ли другие осложнения.

Послеоперационная терапия включает антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, витамины. Чтобы предупредить возникновение воспалительного процесса, рекомендуется проведение физиотерапии. Чаще всего используют ионо- и фонофорез, лазерную и магнитотерапию.

Изображение №3: Лапароскопия маточных труб: послеоперационный период - ЭКО-блог

Для предупреждения образования спаек рекомендуются:

  • введение в брюшную полость в конце операции барьерных рассасывающихся гелей, которые предохраняют поверхности органов от соприкосновения;
  • минимальная физическая активность на следующий день после вмешательства;
  • проведение электрофореза с йодом и цинком;
  • применение подкожных инъекций экстракта алоэ в течение двух недель, могут назначаться вагинальные свечи “Лонгидаза”;
  • правильный уход за швами для предупреждения воспаления (вместо ванны рекомендуется принимать душ, прикрыв область шва, чтобы избежать попадания воды);
  • ношение утягивающего нижнего белья в течение месяца после хирургического вмешательства.

После хирургического лечения женщина может наблюдать появление кровянистых выделений из влагалища, что не должно вызывать опасений. Это происходит по причине заброса крови в матку при проведении операции.

Месячные после удаления маточной трубы могут начаться через несколько дней, если восстановление происходит быстро или появились какие-то сбои на гормональном уровне. Это тоже не является причиной для беспокойства, если характер менструации не изменился. При обильном кровотечении может понадобиться выскабливание.

В том случае, если месячные не начинаются спустя два месяца после вмешательства, необходимо обратиться за консультацией к гинекологу. Женское здоровье требует внимания, потому не следует запускать ситуацию.

Хирургическая система «Да Винчи»

Аппарат для проведения эндоскопических операций «Да Винчи» состоит из двух модулей. С помощью первого хирург управляет роботом. Второй модуль непосредственно «оперирует». За счет наличия у «Да Винчи» двух рук отпадает необходимость присутствия ассистента.

Преимущества робота «Да Винчи»:

  • высокая точность движений;
  • большая «ловкость» аппарата (благодаря бо́льшей амплитуде и бо́льшему числу степеней свободы движений по сравнению с кистью хирурга);
  • исключается фактор «дрогнувшей руки»;
  • возможность выведения на монитор трехмерного изображения органа.

Показания для применения «Да Винчи» в гинекологии:

  • экстирпация матки;
  • удаление миоматозных узлов;
  • лечение эндометриоза;
  • удаление кист яичников;
  • лечение непроходимости фаллопиевых труб.

На территории Российской Федерации роботы «Да Винчи» установлены в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Краснодаре, Владивостоке, Ростове-на-Дону, Екатеринбурге, Тюмени, Ханты-Мансийске.

Стоимость одного робота «Да Винчи» составляет более 2000000$.

  • Тубэктомия представляет собой резекцию трубы, либо двух труб. Это крайний случай, когда другое лечение не рассматривается.
  • Сальпингостомия подразумевает создание отверстия в трубах матки для объединения их с брюшной полостью.
  • Фимбриолизис нацеливается на освобождение ворсинок, зачистку от спаек и избавление от жидкости.
  • Сальпингоовариолизис представляет собой иссечение спаек в трубном просвете.

Лапароскопия при гидросальпинксе всегда является более предпочтительным методом. Такая операция проходит относительно быстро, как и восстановление после неё. При этом структура органа страдает минимально, что значительно повышает шансы женщины на дальнейшую беременность.

Лечение гидросальпинкса лазером относят к физиотерапевтическим процедурам: такая терапия уместна, если проведение операции по каким-либо причинам невозможно. На пораженный участок воздействуют при помощи лазерного светового излучения – его мощность составляет 5-100 Вт. Благодаря процедуре, происходит оптимизация обменных реакций, смягчаются спайки, у пациентки увеличиваются шансы наступления беременности.

Осложнения

Боль в животе после лапароскопии маточных труб, как мы уже говорили, возможна и при нормальном течении послеоперационного периода, однако выраженный характер боли, особенно после 12 часов после операции, должны насторожить женщину и медицинский персонал и требуют безотлагательного дообследования на предмет возможных осложнений.

Итак, симптомы, о которых женщина должна немедленно сообщить врачу:

  • Покраснение кожи вокруг швов, выраженный отек в этой зоне
  • Гнойные или кровянистые выделения из зоны разрезов
  • Сильная боль в животе
  • Повышение температуры, озноб, потливость
  • Охриплость голоса, которая усугубляется
  • Нарушения мочеиспускания, что может быть связано с повреждением мочевыводящих путей
  • Парез кишечника, что возможно при интраоперационной травматизации петель кишечника

Помимо перечисленных осложнений, наиболее опасными могут быть также: послеоперационные кровотечения, связанные с повреждением сосудов либо с нарушениями свертывающей системы крови; тромбозы вен нижних конечностей; газовая эмболия, которая чрезвычайно опасна для жизни, вплоть до летального исхода; инфицирование органов малого таза, а также инфекционное воспаление послеоперационных швов, пневмония и некоторые другие редкие осложнения.

Если возникли серьезные осложнения, подтвержденные различными исследованиями, решается вопрос о необходимости проведения повторной лапароскопии, либо даже экстренной лапаротомии, иногда требуется привлечение других специалистов, например сосудистых хирургов или абдоминальных хирургов.

Также не стоит забывать об опасностях, сопровождающих анестезиологическое обеспечение операции. Это могут быть аллергические реакции на вводимые препараты, повышенная чувствительность организма к некоторым лекарствам.

Если прошло достаточно много времени от момента, когда была проведена лапароскопия маточных труб, боли после операции могут быть связаны с развитием поздних, отсроченных осложнений. К ним относятся:

  • Возникновение послеоперационных грыж
  • Развитие спаечного процесса
  • Эктопическая беременность, риск которой может повышаться после проведения лапароскопии

Таким образом, если проводится лапароскопия маточных труб, осложнения во многом зависят от сложности требуемой операции, объема оперативного вмешательства, опыта и профессиональных качеств хирурга.

удаление маточных труб последствия для организма

Лапароскопия, как любая операция, может сопровождаться рядом неблагоприятных для организма последствий. Самыми распространенными осложнениями лапароскопии в гинекологии являются:

  • газовая эмболия вследствие ошибочного прокола сосуда и закачки в него воздуха во время нагнетания газа в брюшную полость либо в результате повреждения сосуда при напряженном перитонеуме;
  • тромбоз; для профилактики образования тромбов в нижних конечностях применяется тугое эластическое бинтование ног компрессионными чулками, гольфами или эластичными бинтами;
  • ишемические инфаркты внутренних органов на фоне отягощенного анамнеза: пожилой возраст, склонность к образованию тромбов, перенесенные инфаркты и ишемические инсульты, большая продолжительность операции;
  • механическое повреждение во время лапароскопии кишечника, мочеточника, мочевого пузыря, крупных сосудов;
  • кровотечение — на это могут указывать обильные кровянистые выделения и картина анемизации по данным анализа крови. При этом незначительные выделения из половых путей, даже с примесью крови, в течение нескольких лет после лапароскопии маточных труб не следует считать патологией;
  • ожоги операционным электродом;
  • послеоперационный панкреатит;
  • рецидив образования спаек, кист.

После проведения оперативного вмешательства могут развиваться следующие осложнения:

  • Воспалительный процесс. Сразу после операции или через несколько дней у женщины может наблюдаться повышение температуры, что свидетельствует о развитии воспаления.
  • Кровотечения, гематомы в брюшной полости. Такие нарушения говорят о том, что свертываемость крови у пациентки нарушена или процедура гемостаза была проведена неправильно.
  • Появление тошноты и рвоты. Такие признаки могут возникать как реакция на введение наркоза, также причиной может выступать раздражение кишечника после лапароскопической операции с введением в брюшную полость углекислого газа.
  • Спайки, мешающие работе внутренних органов. Возможность их появления существует после операции, проведенной любым способом. Признаком спаечного процесса будут болевые ощущения после процедуры. В дальнейшем спайки могут поразить кишечник, что повлияет на его проходимость.

Следует отметить, что такие осложнения возникают не так часто.

Общие этапы и принципы лапароскопии в гинекологии

Далее создают первое пункционное отверстие, через которое вводят лапароскоп и осматривают брюшную полость. Затем через остальные три отверстия вводят инструменты (биполярный электрод, ножницы, щипцы). После окончания операции, если это необходимо, дренируют брюшную полость. На заключительном этапе лапароскопии сначала извлекают инструменты под контролем лапароскопа, затем сам эндоскоп. После этого откачивают газ из брюшной полости и накладывают швы на операционные отверстия.

Последствия для организма

  1. Объем операции, ее длительность
  2. Какой метод обезболивания применялся.
  3. Общесоматическое состояние организма пациентки, состояние иммунной системы
  4. Наличие или отсутствие сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Чтобы минимизировать негативное воздействие всех этих факторов на организм, после операции должны четко выполняться все предписания и рекомендации врачей. Постельный режим рекомендован не больше суток, так как необходима умеренная физическая активность. Прием пищи может быть разрешен уже через несколько часов после операции, но необходимо соблюдение определенной диеты при этом.

Лечащий врач также может рекомендовать Вам физиотерапию и санаторно-курортное лечение, чтобы уменьшить возможность негативных последствий операции на организм. Эти мероприятия благоприятно влияют на фертильность женщины и сокращает период реабилитации.

Чем опасна лапароскопия маточных труб? В некоторых случаях, к сожалению, возможны некоторые последствия после лапароскопии маточных труб в виде нарушений нейроэндокринной системы. Обычно это происходит тогда, когда необходимо проведение тубэктомии, либо резекции или удаления яичника. Это вызвано с тем, что все внутренние половые органы анатомически и функционально связаны между собой общими кровеностыми сосудами, иннервацией и лимфатическими сосудами.

Именно поэтому при нарушении анатомической целостности какого-либо звена репродуктивной системы сбой происходит на многих уровнях. Это может проявляться в виде головокружения, мигреней, неустойчивом настроении, повышенной раздражительности, тахикардии, избыточной потливости, дискомфортом в области сердца и т.д.

У некоторых женщин могут быть выявлены нагрубание, увеличение и болезненность молочных желез, нарушения со стороны щитовидной железы, увеличение массы тела, то есть проявления нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Однако не стоит заранее бояться этих возможных последствий, поскольку процент их возникновения невелик и зачастую все осложнения являются обратимыми или поддающимися коррекции.

Согласно мнению многих хирургов-гинекологов, маточные трубы необходимы лишь для того, чтобы по ним могла пройти яйцеклетка, и оперативное вмешательство в этой области на состоянии организма в целом не отражается.

Но научные исследования доказывают другое, ведь матка с трубами и яичниками являются единой системой. Так, у почти половины пациенток, перенесших операцию, спустя некоторое время могут развиваться симптомы, свидетельствующие о нарушениях в деятельности нейроэндокринной системы. К таким признакам относятся:

  • появление лишнего веса;
  • избыточный рост волос;
  • сбои в работе щитовидной железы;
  • болезненность и нагрубание груди.

Последствия удаления маточных труб для организма могут быть и другими. Женщины, которые перенесли операцию, отмечают, что у них часто начало повышаться артериальное давление, появились головные боли и головокружения. Также пациенток мучают приливы жара и чрезмерная потливость, повышенная эмоциональность, неустойчивость психики, учащенное сердцебиение.

Такие проявления начинают возникать после длительной задержки месячных, а это явление наблюдается примерно у 30% представительниц прекрасного пола, которые перенесли удаление маточных труб. Последствия для организма начинают появляться через несколько месяцев после вмешательства, происходят сбои менструального цикла, может отсутствовать овуляция, снижаются функции фолликулов и желтого тела.

После проведения инструментального исследования можно обнаружить нарушение лимфо- и кровообращения в области вмешательства, неправильное развитие фолликулов, увеличение яичника на прооперированной стороне.

При двустороннем удалении труб все перечисленные признаки будут более ярко выражены, при этом существует риск раннего наступления климакса.

Частные случаи применения лапароскопии

В таком случае «золотым стандартом» лечения является лапароскопическое удаление спаек.

Данная операция является плановой, поэтому специфической подготовки к ней не требуется.

Если спаечный процесс сочетается с развитием в спаечных трубах мешотчатых образований, заполненных жидкостью (гидросальпинкс), то рассечение спаек дополняется дренированием этих образований (сальпингостомией).

При наличии выраженного спаечного процесса операция по рассечению спаек маточных труб может длиться достаточно долго по времени (45-90 минут). Если же процесс не так запущен, вмешательство может занять около 30 минут.

Следует помнить, что однократная операция по иссечению спаек приводит к наступлению беременности только в 56% случаев, тогда как повторная лапароскопия решает проблему бесплодия в 70% случаев.

Месячные после лапароскопического удаления спаек маточных труб восстанавливаются сразу. Но беременеть сразу после иссечения спаек не следует, так как необходим период реабилитации и врачебного наблюдения. Только через 3 месяца после операции возможны зачатие и беременность.

Трубная беременность– это состояние, которое угрожает не только репродуктивному здоровью женщины, но и ее жизни. Теоретически при развитии эктопической беременности возможно использование медикаментов для ее прерывания или выжидательная тактика в условиях стационара. Но лапароскопическая операция – метод выбора при лечении данной патологии.

При данной патологии возможно как сохранение маточной трубы (если плод не больше 4 см, стенка фаллопиевой трубы полностью сохранна), так и ее удаление (если пациентка не планирует иметь детей в дальнейшем; стенка трубы имеет сильные анатомические дефекты; рецидив внематочной беременности в этой же фаллопиевой трубе; выраженное развитие спаек; если эктопическая беременность развилась в трубе, подвергшейся операции по лечению трубно-перитонеального бесплодия).

Если трубная беременность привела к развитию кровотечения, проводится экстренная лапароскопическая сальпингэктомия. Подготовка к операции по удалению маточной трубы в таких случаях сводится к компенсации жизненных показателей и обработке операционного поля.

После сальпингэктомии месячные восстанавливаются через 28-40 дней и чаще всего имеют регулярный характер.

При удалении одной фаллопиевой трубы возможно наступление естественной беременности. При двусторонней лапароскопической сальпингэктомии естественное зачатие невозможно, поэтому придется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям. В любом случае планировать беременность следует не ранее, чем через 6 (по некоторым рекомендациям — 12) месяцев после операции.

Лапароскопия маточных труб в Москве

Можно выделить два вида лапароскопии маточных труб:

  • диагностическая;
  • лечебная

Бесплодие является главным показанием к проведению лапароскопии маточных труб. С помощью этого обследования устанавливается точный диагноз, а в некоторых случаях оперативно устраняется нарушение, повлекшее бесплодие, например, перитубарные спайки. Они возникают после полостных операций на органах малого таза, а также после воспалительного процесса в придатках при туберкулезном сальпингите и хламидиозе.

Преимущества метода:

  • точная диагностика;
  • минимальное травматическое поражение тканей;
  • отсутствие разрезов на передней брюшной стенке;
  • безболезненность для пациента;
  • короткий реабилитационный период (на следующий день после операции пациент может вернуться к нормальной для него физической активности, время пребывания в стационаре 1-2 суток);
  • очень малый риск инфицирования.

Лапароскопия хоть и является малоинвазивным оперативным вмешательством, однако подготовка к ней проводится достаточно серьезная. Пациенту придется пройти обследование, которое включает в себя:

  • электрокардиографию (чтобы исключить проблемы с сердцем, ведь операция проводится под общей анестезией);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • общий анализ крови с определением показателей ее свертываемости;
  • общий анализ мочи и кала, позволяющий судить о скрытых воспалительных процессах в организме;
  • анализ крови на ВИЧ и гепатит В (стандартная процедура перед любой операцией).

Лапароскопия маточных труб выполняется под общей анестезией. Если имеются абсолютные противопоказания к такому виду наркоза, возможна местная анестезия.

сальпингэктомия лапароскопическая

Сначала в пупке делают маленький надрез и наполняют абдоминальную полость углекислым газом: приподнимается брюшная стенка, как следствие, улучшается видимость при выполнении манипуляций.

В передней брюшной стенке делается несколько небольших проколов диаметром не более 6 миллиметров. В одно из таких отверстий вводится оптико-волоконный инструмент (лапароскоп), на конце которого расположена мини-камера, с нее изображение передается на экран. В другой прокол вставляется манипулятор, позволяющий хирургу отодвигать органы и совершать другие нужные манипуляции.

Чтобы проверить проходимость маточных труб, через цервикальный канал вводится специально окрашенное вещество. Если происходит окрашивание маточных труб этой субстанцией, значит, их проходимость в норме. Устранение непроходимости существенно повышает шанс пациентки забеременеть в первые 1-2 года после операции. По истечении этого периода возможно повторное образование спаек.

Нет единого ценника на данную услугу. Многие женщины страдающие от бесплодия задают вопрос-сколько стоит лапароскопия маточных труб? Стоимость операции подвержена колебаниям и зависит от многих факторов, цены на лапароскопию маточных труб зависят от:

  • вида заболевания и его стадии;
  • квалификации специалистов, проводящих операцию;
  • применяемого инструментария, оборудования и расходных материалов.

Так же цена лапароскопии маточных труб зависит от наличия в выбранном Вами лечебном учереждении лекарственных препаратов, цена на которые может изменяться в течении года.

Стоимость лапароскопии маточных труб в Москве существенно варьирует в разных клиниках. В среднем, диагностическая лапароскопия стоит 50 000 рублей, цена лечебной лапароскопии может доходить до 80 000 рублей. Так же лапароскопия маточных труб цена на данный вид оперативного вмешательства в различных регионах могут отличаться в зависимости от клиники.

На Ваш выбор всегда предоставляется-платная лапароскопия маточных труб или бесплатное оперативное вмешательство.

Сколько стоит лапароскопия маточных труб?

Стоимость лапароскопии маточных труб в частных медицинских клиниках вариабельна и зависит от вида патологического процесса. Средняя цена диагностической операции составляет 30-35 тысяч рублей. Цены в столице выше, чем в провинции. Стоимость лечебной лапароскопии может достигать 100 тысяч рублей. Необходимо учитывать, что при выполнении операции в частной клинике заплатить придется за предварительное обследование и послеоперационное пребывание в палате, а также лекарства, назначаемые в первые дни после вмешательства.

Если забеременеть все равно не получается

В течение нескольких суток после проведенного вмешательства женщине иногда приходится принимать лекарства. Многие из этих препаратов запрещены во время беременности. Если после операции пациентке назначена реабилитация с использованием гормонов, то зачатие также откладывается на неопределенный срок.

заболевания женских половых органов

Сама по себе операция не может стать причиной бесплодия. Если манипуляция была проведена качественно, то после лапароскопии можно забеременеть. Но в ряде случаев женщины сталкиваются с тем, что зачать малыша не получается и после «лапары». Когда попытки стать мамой не приводят к успеху, следует обратиться к гинекологу в очередной раз. Возможно, причиной отсутствия беременности стала не лапароскопия, а другие препятствия.

Восстановление после операции предполагает повторную диагностику фертильности. Например, при планировании беременности после лапароскопии по поводу СПКЯ в течение нескольких циклов отслеживается овуляция. Отсутствие естественного процесса созревания фолликула является показанием для проведения стимуляции.

Забеременеть после лапароскопии не получится, если во время операции женщине были удалены маточные трубы или яичники. При сохранении органов репродукции шансы на зачатие есть всегда.

Если беременность после лапароскопии не наступает, следует посетить гинеколога. Причины неудач могут быть самые разные:

  • отсутствие овуляции;
  • гормональный сбой;
  • спаечный процесс;
  • воспаление;
  • непроходимость фаллопиевых труб.

Для устранения этих обстоятельств женщине может потребоваться гормональное лечение, использование антибиотиков или рассасывающих препаратов, а в отдельных ситуациях необходима повторная операция.

Если бесплодие вылечить не получается традиционными методами, то пациентке рекомендуют воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. ЭКО дает шансы забеременеть даже в том случае, если у женщины удалены маточные трубы. В отдельных случаях оперативное вмешательство выполняется с той целью, чтобы удалить воспаленные и непроходимые трубы для дальнейшего проведения ЭКО, так как сохранение патологических органов снижает вероятность успеха процедуры.

удаление маточной трубы при внематочной беременности

Единственная возможность завести ребенка после двустороннего удаления труб – ЭКО. Если сохранилась одна труба, шанс на естественное оплодотворение и беременность присутствует у приблизительно 60% женщин, перенесших операцию.

Перед процедурой экстракорпорального оплодотворения необходимо будет пройти ряд обследований, чтобы оценить гормональный фон, определить толщину эндометрия, обнаружить заболевания женских половых органов. Результаты диагностики позволят понять, возможна ли успешная беременность. Также женщине понадобится сдать биохимический анализ крови и на инфекции, анализ мочи, мазки из половых органов, пройти обследование у терапевта и маммолога.

Если состояние здоровья супругов не вызывает опасения, подготовка к оплодотворению будет заключаться в ограждении будущей матери от стрессов, простудных и других заболеваний, получении необходимых организму витаминов и минералов из продуктов питания или с помощью поливитаминных комплексов.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector