Полипы в носу: симптомы, лечение, причины возникновения, фото

Опасность полипов у детей и возможные осложнения при отсутствии терапии

Знание симптоматики болезни поможет избежать запущенных форм. Один из самых первых и ярких симптомов – заложенность носа. Не стоит откладывать поход к педиатру. Спрей от насморка не поможет решить проблему.

Выделений из носа становится больше. Сначала они бесцветные. Постепенно слизь окрашивается в жёлтый или зеленоватый оттенок. Структура выделений становится гуще.

Малышу сложнее различать запахи. Он вовсе перестаёт их воспринимать, пропало обоняние. Вместе с этим ухудшился аппетит. Родители замечают, что ребёнок дышит, открыв рот. Ночи становятся беспокойными, появляется храп. Так как сон перестаёт быть полноценным, ребёнок с утра выглядит вялым и уставшим. Недостаток кислорода чреват головными болями. Малыш капризничает, плохо усваивает информацию.

Полипы становятся причиной гнусавости. Отёк мешает проникновению воздуха в пазухи, отвечающие за производство звуков. Голос становится другим – более тихим. Создается впечатление, что любимое чадо страдает от заложенности носа.

Полипы в носу: симптомы, лечение, причины возникновения, фото

Появляется зуд либо жжение в области глаз. Когда заболевание переходит в тяжёлую стадию, диагностируется одышка. Дополнительным симптомом является нарушение слуха. Образование блокирует отверстие слухового канала в глотке. Изменения касаются давления воздуха, в результате ухудшается острота слуха.

Недуг становится причиной целого ряда сопутствующих заболеваний. Учащается простуда, так как изменённые миндалины – источник инфекций. Подрывается иммунитет. Появляются отиты, риниты, неврологические нарушения. Гипоксия делает детей вялыми, они страдают мигренями, ухудшается успеваемость в школе.

Нарост в носовой полости также приводит к:

  • формированию аденоидного типа лица;
  • неправильного прикуса;
  • деформации грудной клетки (на тяжёлой стадии);
  • появлению аллергии на химические вещества;
  • изменению структуры носа (в раннем возрасте малыша).

Если вовремя распознать симптомы и начать лечение, получится избежать серьёзных осложнений у ребёнка.

Нормальное носовое дыхание обеспечивает согревание и увлажнение поступающего в носовую полость воздуха, а также его очистку от частиц пыли, которые оседают на слизистой оболочке носа и постепенно выводятся с ее секретом. Полипы носа, препятствуя прохождению воздуха через носовую полость, вынуждают пациента частично или полностью заменять носовое дыхание дыханием через рот. В результате в дыхательные пути поступает сухой и холодный воздух. Таким образом, происходящее при полипах носа нарушение носового дыхания ведет к развитию таких заболеваний, как фарингит, ларингит, трахеит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония.

Полипы носа могут блокировать сообщение околоносовых пазух с полостью носа, что благоприятствует возникновению в них воспалительного процесса и развитию синусита. Большие полипы в носу приводят к сдавлению сосудов и нарушению кровообращения тканей носоглотки, что в свою очередь является причиной частого воспаления глоточной миндалины с развитием аденоидов, небных миндалин с клиникой ангины или хронического тонзиллита, слуховой трубы (евстахиит) и среднего уха (отит).

Полипом являются доброкачественная гиперплазия слизистого эпителия, который выстилает придаточные пазухи носа – гайморовою, лобную, клиновидную или решетчатую. Его увеличение в размере происходит за счёт поступления к шаровидному телу питательных веществ через ножку, которая прикрепляется к слизистой оболочке.

Озлокачествление полипа у детей происходит в редких случаях, но такая ситуация становится возможной если происходит постоянная травматизация с нарушением его целостности, или если воспалительные процессы приобретают хроническую форму течения.

Этапы развития полипозных выростов в носу

Стадия

Основная характеристика роста полипа

1

Рост полипа является умеренным, из-за чего он не перекрывает больше половины носового хода. В этом случае у детей дыхание осуществляется естественным путем через нос.

Симптоматика клинической картины может отсутствовать.

2

Данная стадия ухудшает процесс вдоха и выдоха, так как перекрывается большая часть просвета носовой полости.

3

Отличительной особенностью этой стадии патологического процесса является полное перекрытие носового хода, что делает невозможным полноценно дышать через нос.

В этом случае ребёнок переходит на дыхание через рот.

Изначальное развитие этой патологии происходит по типу обычного насморка, но он постепенно приобретает затяжной характер. При этом обычные лекарственные средства не дают положительного эффекта.

Симптомы позволяющее с большой долей вероятности предположить, что у грудного ребёнка формируется полип:

  1. Увеличенное продуцирование слизистых выделений из носа.
  2. Возникают проблемы из-за отказа от грудного вскармливания (это может сопровождаться потерей в весе).
  3. Появляются приступы частого чихания.
  4. Повышенная возбудимость и нарушение естественного дыхания через нос, вызывают нарушение процесса засыпания.
  5. Ротовое дыхание провоцирует частые ангины, иногда развивается отит.
  6. Малыш во время ночного сна начинает храпеть.

Симптоматика полипов у детей в старшем возрасте может существенно разница из-за появления других признаков.

Ими являются:

  1. На второй и третьей стадии ребёнок частично или полностью утрачивает возможность осуществлять естественная дыхание через нос.
  2. Длительное течение изменяет конфигурацию лица.
  3. Нарушение восприятия запахов может стать причиной появления анорексии и как следствие частично или полностью пропадает аппетит.
  4. Вирусные и бактериальные инфекции вызывает снижение иммунного статуса организма.
  5. Обильное выделение слезной жидкости может провоцировать появление зуда кожной поверхности вокруг глаз.
  6. Происходит изменение тембра речи, как следствие проявления гнусавости в голосе.
  7. Возникает отёк придаточных пазух носа.
  8. Выделения из носа кровянистого характера, или появление спонтанных кровотечений, это тревожный сигнал, который может свидетельствовать о злокачественном перерождении полипа. Кроме этого данный признак сопровождается появлением боли, и гипертрофией близлежащих лимфатических узлов.

Полипы у детей имеют тенденцию к быстрому прогрессированию, если терапия не производится должным образом.

Это может быть причиной развития ряда негативных последствий, которые могут проявляться следующим образом:

  1. Отсутствие естественного дыхания через носовые ходывынуждает ребенка, совершать вдох, и выдох через рот из-за чего в лёгкие попадает холодный воздух. Это может стать причиной развития пневмонии. Кроме этого увеличивается шанс развития трахеита, бронхита или тонзиллита.
  2. Слизистая носа теряют свою защитную функцию от проникновения загрязнённого воздуха (частицы пыли и грязи), и разного рода патогенов.
  3. Если у маленького пациента имеется заболевание бронхиальная астма, то приступы удушья начинают проявляться с особой частотой.
  4. Повышается вероятность развития синусита или гайморита.
  5. Когда полипы достигают большого размера, повышенное давление на соседней ткани являются провоцирующим толчком в развитии отита среднего уха или евстахиита.
  6. Избыточное давление испытывают глазные мышцы, и возникший отёк вызывает снижение зрительного восприятия.
  7. В редких случаях может возникать процесс воспаления в менингеальной оболочки мозга (менингит).
  8. Нарушение оттока крови может стать причиной тромбообразования.
  9. При травматизации полипа имеют место случаи его злокачественного перерождения.
  10. Изменение тембра речи и появление гнусавости голоса может доставлять психологический дискомфорт при общении со сверстниками.

Полипы в носу: симптомы, лечение, причины возникновения, фото

Длительное течение насморка у детей не должно оставаться без внимания родителей. Такой признак вызывает необходимость нанести визит к педиатру, но идеальным вариантом будет обращение к отоларингологу.

Диагностика на раннем этапе развития полипов у детей позволяет избежать операбельной терапии, и произвести лечение медикаментозными средствами.

При первичном обследовании отоларинголог производит внешний осмотр, выслушивает жалобы пациента, если ребёнок маленький, то появление негативной симптоматики клинической картины описывают родители.

Целью осмотра являются определение следующих параметров:

  • Установление степени патологического процесса.
  • Место положения полипозного образования.
  • Установление морфологической структуры полипа.
  • Выявляется, что стало причиной развития этой патологии.

Для опытного, практикующего специалиста в большинстве случаев достаточно визуального осмотра чтобы поставить правильный диагноз.

Но во избежание врачебной ошибки проводятся дополнительные процедуры диагностического обследования.

Ими являются:

  • Лабораторное исследование анализов крови (биохимия и общий анализ) и мочи (биохимический, а в случае необходимости по Нечипоренко).
  • Риноскопия производится непосредственно при первичном осмотре, с применением специального инструментария.
  • Рентгенологический снимок производится во фронтальной и боковой проекции.
  • При необходимости назначают аллергопробы.
  • Для большей информативности может быть назначена процедура МРТ или КТ.
  • Иногда может возникать необходимость консультации у смежных специалистов (в данном случае у аллерголога).

Лечебный процесс полиплоидных выростов у детей напрямую зависит от степени их увеличения, возраста ребёнка, а также индивидуальных особенностей организма.

Полипы в носу: симптомы, лечение, причины возникновения, фото

С этой целью могут применяться следующие виды терапии:

  1. Медикаментозное лечение. Применение лекарственных средств вызывают позитивную динамику на раннем этапе развития патологии.
  2. Хирургическое. Операбельная терапия (классическая) выполняется при запущенных формах, когда полипы перекрывают просвет полости носа.
  3. Инновационная методика лазерной терапии. Применяется относительно недавно и позволяет избежать негативных последствий, и осложнений после устранения полипозного выроста.
  4. Рецепты народного врачевания применяются как дополнение в комплексном лечении полипов у детей.

Комплексная терапия с использованием лекарственных форм осуществляется с применением препаратов разных фармакологических групп.

Она производится по следующей схеме:

  • Гормоны коры надпочечников (глюкокортикостероиды) в основном назначаются, когда патогенез заболевания присутствует аллерген. В этом случае будет оправдано использование препарата Преднизолон. Его инъекции выполняются непосредственно в область полипа, дважды в течение месяца, с временным промежутком 14 дней. Кроме этого, большую эффективность на раннем этапе развития имеют следующие виды назальных спреев:
    • Фликсоназе.
    • Назонекс.
    • Беконазе.
  • Наличие бактериальной микрофлоры, которая стала толчком в развитии полипов, предполагает использование средств активных по отношению к бактериальным патогенам. Чтобы не навредить здоровью ребенка назначают следующие виды антибиотиков:
    • Амоксиклав.
    • Оксациллин.
    • Оспамокс.
  • Для снятия отечности слизистой ткани полости носа используются препараты блокирующие выработку гистамина. Они также позволяют избавиться от аллергических проявлений. Чаще других происходит назначение следующих лекарств:
    • Лоратадин или Кларитин.
    • Эриус.
  • Для облегчения дыхания через нос применяются средства, которые обладают сосудосуживающим действием. Ими являются:
    • Детский Нафтизин.
    • Отривин.
    • Санорин.
  • Применение антисептических растворов рекомендуется даже при отсутствии бактериальной микрофлоры. Для детей безопасным будет применение следующих лекарственных растворов:
    • Хлоргексидин или Мирамистин.
    • Фурацилин.
    • Изотонический раствор Натрия хлорида.

Общие сведения

Полипы носа являются довольно распространенной патологией. По различным статистическим данным они наблюдаются у 1-4% людей. Страдают полипами носа преимущественно взрослые, причем мужчины в 2-4 раза чаще женщин. Образование полипов в носу связано с избыточным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки носа, которое обычно возникает в результате длительного воспалительного процесса.

Дело в том, что слизистая носа постоянно борется с происходящим в нем воспалением, пытаясь ослабить или компенсировать возникающие патологические реакции. Однако со временем происходит истощение защитных функций слизистой оболочки. Тогда включается следующий компенсаторный механизм — это увеличение площади слизистой оболочки за счет ее гипертрофического разрастания, в результате которого и появляются полипы носа.

Полипы носа

Полипы носа

Причины возникновения полипов в носу

  • Главная причина разрастания полипов в носу — постоянное непрекращающееся повреждение слизистой оболочки носовой полости, основой которого является хроническое воспаление.
  • Психосоматика утверждает, что полипы в носу образовываются из-за скрытой ранимости, обид на различные упреки и непонимание окружающих, в особенности близких и дорогих человеку людей.

Важно выявить и устранить аллерген

Такое состояние развивается по нескольким причинам:

  1. Частые заболевания, обусловленные развитием инфекции, сопровождающиеся обильным насморком;
  2. Ринит в хронической форме, связанный с отсутствием диагностики, адекватной терапии и наличием врожденного или приобретенного иммунодефицита;
  3. Аллергический ринит, при котором достаточно проблематично полностью убрать контакт с аллергеном (домашняя пыль);
  4. Хронический воспалительный процесс, протекающий в носовых пазухах: гайморит, фронтит, этмоидит, риносинусит;
  5. Определенный ряд патологий: бронхиальная астма, непереносимость аспирина, муковисцидоз и так далее.

Стоит отметить, что ни одно заболевание не формируется без участия триггерных факторов — определенных условий, косвенно влияющих на течение патологии. В данном случае к ним относятся:

  1. Снижение иммунитета;
  2. Повышенная чувствительность к антигенам, склонность к аутоиммунным болезням;
  3. Постоянный стресс при физической и эмоциональной перегрузке;
  4. Курение;
  5. Смена климата, резкие перепады температуры;
  6. Наличие очагов инфекции в органах дыхания (носоглотке, ротоглотке);
  7. Искривление носовой перегородки;
  8. Наследственная отягощенность.

При появлении симптомов полипов необходимо обратиться к отоларингологу

Патогенез полипоза носа базируется, как было сказано выше, на формировании хронического воспаления. Механизм действия состоит из нескольких стадий:

  1. Попадание аллергена или патогенного микроорганизма на слизистую оболочку носа;
  2. Активизация местного иммунитета, выделение медиаторов воспаления, разрушающих не только чужеродные клетки, но и частично здоровую ткань. Происходит слущивание эпителия и фиксирование раздражающего фактора;
  3. Выделение слизистого секрета железистым эпителием для механического удаления возбудителей и инородного тела. Появляется ринит;
  4. При слабом иммунитете и отсутствии лечения формируется хронический тип воспалительной реакции, который истощает процессы регенерации слизистой оболочки, ее активное разрастание начинается с увеличения площади подлежащей соединительной ткани;
  5. В носу начинается активное развитие и рост полипов.

Что вызывает полипы носа, не известно. Но основными факторами риска являются аллергия и хронический риносинусит.

В полости носа и околоносовых пазухах есть сложный механизм самоочистки. Клетки слизистой оболочки образуют тонкую пленку секрета, в которую попадают из вдыхаемого воздуха патогены (вирусы, аллергены, пылевые частицы).  В результате воздух, поступающий в легкие, очищается и увлажняется. На клетках расположены подвижные волоски (реснички), транспортирующие секрет из пазух непрерывно в задние отделы полости носа оттуда в носоглотку, глотку в итоге эта слизь попадает в кислую среду желудка.

Нарушение оттока слизи из пазух носа.

Околоносовые пазухи связаны с полостью носа через узкие «каналы» соустья. Искривление перегородки носа и другие анатомические особенности, могут приводить к сужению этих «каналов». В результате, отделяемое накапливается в полости пазухи и обеспечивает идеальную почву для размножения патогенных микроорганизмов.

Из-за частых инфекций слизистая оболочка постоянно раздражена, отечна – что еще больше усугубляет ситуацию. Могут образовываться полипы, которые, в свою очередь еще больше блокируют отток из пазухи.

Аллергия – возможный предшественник полипов носа.

Аллергия способствует длительному раздражению и отеку слизистой оболочки в полости носа и пазух, это может привести к образованию полипов. Многие пациенты с полипозом носа одновременно страдают от различных форм аллергии. Даже у пациентов без аллергии, кто постоянно вдыхает слишком сухой или загрязненный воздух, повышен риск развития полипов.

Частая комбинация: непереносимость анальгетиков, астма, полипы (аспириновая триада).

Люди с бронхиальной астмой склонны к развитию полипов носа, а также люди, которые не переносят анальгетики точнее не стероидные противовоспалительные средства (НПВС). Пациенты с такой НПВС непереносимостью страдают от приступов астмы, как только они принимают определенные лекарства – например, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), ибупрофен, диклофенак, анальгин. Это так называемая «псевдоаллергия», организм не образует специфических антител против лекарств, как при настоящей аллергии.

Сочетание НПВС непереносимости, полипов носа и астмы еще называют: триада Самтера, триада Фернана-Видаля.

Муковисцидоз.

Перед применением ГКС необходимо очистить слизистую оболочку носа от корок и слизи

Носовые полипы редко встречаются у детей – за одним исключением: примерно у одной трети всех детей, страдающих врожденным метаболическим состоянием муковисцидоз, одновременно возникают и полипы носа. При этой патологии железы выделяют аномально вязкий секрет, он накапливается в пазухах, это способствует хроническим синуситам и, следовательно, носовым полипам.

Редкая причина – первичная цилиарная дискинезия.

Это врождённая патология, которая проявляется недоразвитостью “ресничек” и может проявляться как частыми респираторными заболеваниями, так и стойкой заложенностью носа.

Следует знать, что длительное использование сосудосуживающих назальных спреев может повлиять на функцию ресничек аналогичным образом.

Изначально полип представляет собой ножку. Полиповидная масса образуется на слизистой носа либо верхнечелюстной пазухи. Через неё нарост получает питательные компоненты и развивается. Образование имеет округлую форму. Важно не путать его с аденоидами.

Аденоиды – патологически увеличенные глоточные миндалины. Вызывают затруднение дыхания, ухудшение слуха. Рост миндалин связан с избыточным образованием лимфоидной ткани. Воспаленные аденоиды накапливают инфекции и распространяют их по всему организму. Аденоидная вегетация распространена у детей в возрасте от трёх до семи лет. Развивается болезнь в результате воспалений слизистой оболочки носа, поражения миндалин, кори, скарлатины.

Аденоиды у ребёнка

Аденоиды у ребёнка

Разница заключается в том, что полипы – новые образования. Появляются в результате инфекции. Отличаются от аденоидов тем, что являются изначально патологией.

Основания для возникновения отёка:

  • особенности носовых каналов, которыми наградила природа от рождения, а также искривление перегородки;
  • воспалительные процессы – ринит, гайморит, дерматит, появившийся из-за аллергии;
  • кистозный фиброз, негативным образом сказывающийся на дыхательной системе;
  • предрасположенность к образованию отёков;
  • хронический фронтит.

Группа риска

Метод удаления новообразований определяется врачом

Причина кроется в наследственности либо склонности к аллергии. В группе риска дети с синдромом Черджа-Стросса. Болезнь поражает мелкие сосуды, расположенные в носовых ходах.

Чаще всего полипоз наблюдается у детей до десяти лет. В указанном возрасте иммунная система несовершенна. Складывается благоприятная среда для развития осложнений.

Киста также поражает носовые каналы при:

  • хроническом воспалении дыхательной системы;
  • хронических синуситах;
  • тяжёлых формах аллергических анамнезов;
  • нестандартном развитии носовых каналов (их узости или извилистости);
  • посттравматическом искривлении перегородки носа;
  • непереносимости лекарств, содержащих аспирин.

Почему происходит разрастание тканей? Причин появления патологии достаточно много: рост образований может провоцировать сенсибилизация к различным аллергенам, воспалительные заболевания пазух носа, лекарственная непереносимость и др.

Образования могут иметь разную форму и размер, что определяется причиной их развитияОбразования могут иметь разную форму и размер, что определяется причиной их развития

Полипы могут быть первичными и вторичными.

Одно из возможных осложнений патологии – синдром обструктивного апноэ сна

При первичном назальном полипозе нет предшествующих, повреждающих факторов. Заболевание развивается на фоне нормального состояния слизистой оболочки носовых ходов и пазух. Причина развития первичного назального полипоза до конца не изучена.

Вторичные назальные полипы образуются как следствие хронического локального воспаления.

При длительно протекающем воспалительном процессе в слизистой оболочке верхних дыхательных путей местные иммунные факторы долгое время компенсируют его, однако в определенный момент происходит срыв компенсаторных механизмов, слизистая оболочка, гипертрофируясь, увеличивает свой объем для остановки воспалительного процесса. В результате разрастаются полипы.

Длительное воздействие аллергенов, бактериальной или вирусной микрофлоры на слизистый эпителий полости носа и придаточных пазух, вызывает гибель поверхностных клеток.

Их отслоение начинает замедляться как следствие нарушения выделительной функции. Это вызывает их изменение, что сопровождается гипертрофией с последующим развитием гиперплазии (разрастанием тканей).

Такой патологический процесс могут провоцировать следующие заболевания и состояния:

  1. Инфекции простудного характера.
  2. Любая разновидность ринита (аллергического, вирусного или бактериального генеза).
  3. Длительные хронические инфекционные и аллергические процессы с вовлечением органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония).
  4. Муковисцидоз. Основное проявление это гиперсекреция слизи, из-за чего нарушается естественное дыхание через нос. Полипы становятся осложнением этой патологии.
  5. Хронические воспаления с местом локализации в придаточных пазухах носа. В этом случае провоцирующим фактором в развитии полипов у детей будет служить хроническая форма синусита, гайморита или фронтита.
  6. Ненормальное развитие строения носовых ходов (повышенная язвительность или узкий носовой ход).
  7. Искривление носовой перегородки в результате механического удара или как врождённая аномалия.
  8. Если продолжительное время применялось медикаментозное средство Аспирин или лекарственные формы с его составом.

Современная отоларингология считает полипы носа полиэтиологическим заболеванием. К факторам, способствующим появлению полипов в носу, относят: анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы), хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (фронтит, гайморит, этмоидит), аллергические заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма), муковисцидоз.

Разновидности

В зависимости от внешних особенностей различают следующие виды полипов:

  1. Носовые полипы, формирующиеся как последствия хронических заболеваний. Внешне напоминают плотные красные шишки с равномерным поверхностным покрытием слизистого эпителия.
  2. Аденокарциномы. При визуальном осмотре можно увидеть шарики, на поверхности, которых располагаются крупные цисты.
  3. Комбинированные. Данная разновидность сочетает в себе качества двух предыдущих форм.

Основные симптомы

В основном симптоматика связана с наличием объемного образования в полости носа, что затрудняет дыхание и является провоцирующим фактором для присоединения инфекции.

Полипы в носу могут проявляться заложенностью носа, насморкомПолипы в носу могут проявляться заложенностью носа, насморком

Основные симптомы полипов в носу у взрослых и детей:

  • заложенность носа, чихание, ринорея (насморк);
  • невозможное или затрудненное носовое дыхание, превалирование ротового дыхания;
  • аносмия: снижение обоняния, часто до полной его потери;
  • ощущение инородного тела, дискомфорт;
  • постназальный синдром: постоянная избыточная продукция слизи, которая ощущается пациентом, а при визуальном осмотре – видна на задней стенке глотки;
  • ощущение давления в области лба, лица, развитие головной боли или боли в точке проекции пазух носа, верхней челюсти (как следствие присоединения инфекции);
  • слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа: свидетельствуют о полипозе, осложнившемся инфицированием;
  • храп.

Заложенность носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, храп, головные боли – все эти симптомы могут провоцировать носовые полипы.

Полипы иногда сохраняются в течение длительного времени, не вызывая дискомфорта. Однако, в зависимости от их расположения, размера и количества, они могут нарушать аэродинамику в полости носа и вентиляцию пазух. Нарушается секрет слизи в пазухах и полости носа, затрудняется дренаж из пазух через соустья. Пациенты дышат через рот, а не через нос, который обычно нагревает, очищает и увлажняет воздух для дыхания.

Все это провоцирует инфицирование носоглоточной области. Частые или постоянные хронические синуситы, рецидивирующие инфекции дыхательных путей (ОРЗ, бронхит) являются результатом.

Эти симптомы могут указывать на полипы:

  • Затрудненное дыхание и заложенность носа.
  • Неприятный запах изо рта из-за высушивания слизистой ткани полости рта – нарушено носовое дыхание и пациентам приходится дышать через рот.
  • Ночной храп.
  • Гнусавость голоса.
  • Обонятельные нарушения: обоняние нарушено или полностью утрачено (потому что воздух не достигает обонятельных клеток в верхней части полости носа).
  • Боль в области пазух, постоянное наличие слизи в носоглотке – эти симптомы указывают на хроническое воспаление придаточных пазух – причина и следствие полипов.
  • Носовые полипы встречаются у детей в основном только при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, муковисцидоз или цилиарная дискинезия (см. Главу Причины). Если полипы не лечить у детей, они могут привести к расширению носа и увеличению расстояния между глазами.

Основная клиническая картина при разрастании полипов в носу включает следующие симптомы:

  • насморк с выделением серозной или сероно-гнойной жидкости;
  • чихание, как следствие раздражение ресничек мерцательного эпителия;
  • нарушение обоняния из-за разрастания соединительной ткани и атрофии чувствительных волокон;
  • головная боль, обусловленная гипоксией, недостатком энергии и постоянным воздействием полипов на нервные окончания слизистой носа;
  • затруднение дыхания, так как уменьшается диаметр носового прохода;
  • гнусавость голоса по причине нарушения проходимости дыхательных путей и развития хронического ринита.

Симптоматику также можно разделить на три стадии, для каждой присущи определенные признаки.

Первая стадия Вторая стадия Третья стадия
Заложенность носа Потеря обоняния Изнурительная головная боль
Присоединение вторичной инфекции Гнусавость Открытый рот
Дискомфорт в области роста полипа Заложенность уха Одышка и удушье
Выделения из носа Головные боли Снижение иммунитета и частая заболеваемость простудными патологиями
Чихание Слабость Боли в носу
Повышение температуры (редко) Обострение бронхиальной астмы при ее наличии у пациента Отечность слизистой оболочки

Стадии полипов носа

Выявление полипоза носа включает главным образом общий осмотр, который позволяет практически сразу поставить диагноз и определиться с дальнейшим планом лечения. Дополнительно диагностика может включать методы:

  1. Лабораторный анализ крови — стандартное обследование при любых заболеваниях, позволяющее определить воспаление и сопутствующие изменения в организме;
  2. Бактериальное исследование — делается мазок и отдается в лабораторию для посева бактерий на питательную среду, определения возможного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
  3. Фарингоскопия — эндоскопический метод, позволяющий визуализировать глубокие структуры верхних дыхательных путей;
  4. Рентгенография, МРТ, КТ — точное определение наличия полипов в носу, их локализации, размеров.
Подробную информацию о методах диагностики полипов вы можете получить в нашей статье.

Как правило, полипы носа начинают свой рост в решетчатой пазухе и верхних отделах носовой полости. В начале своего развития эти изменения в носу остаются малозаметными для пациента. Со временем полипы носа медленно увеличиваются в размерах, что приводит к постепенно прогрессирующему затруднению носового дыхания. Для облегчения дыхания носом пациент начинает использовать сосудосуживающие назальные капли. На первых порах они действительно приносят облегчение, поскольку уменьшают отечность слизистой. Однако при больших размерах полипов носа сосудосуживающие капли перестают оказывать какой-либо эффект. Именно в этот период большинство пациентов впервые обращаются к отоларингологу с жалобами на заложенность носа и затрудненное носовое дыхание.

Связанное с полипами носа нарушение носового дыхания приводит к повышенной утомляемости пациентов, снижению их умственной работоспособности, появлению головной боли и нарушений сна. Пациенты жалуются на ухудшение обоняния вплоть до полного отсутствия восприятия запахов (аносмия). Возможно чувство инородного тела или постоянно присутствующий дискомфорт в носу, различные изменения вкусовых ощущений. У большинства пациентов с полипами носа наблюдаются насморк и частое чихание. Могут отмечаться боли в области придаточных пазух носа.

Большой размер полипов носа приводит к появлению гнусавого оттенка голоса (ринофонии). Разросшиеся полипы могут перекрывать вход, ведущий из носоглотки в слуховую трубу, в результате чего наблюдается понижение слуха (тугоухость), а у детей — нарушение речевого развития.

Появление полипов носа в детском возрасте из-за отсутствия нормального носового дыхания обуславливает неправильное формирование лицевого черепа и зубочелюстной системы, что чаще всего проявляется различными нарушениями прикуса. У детей первого года жизни полипы в носу и затрудненное носовое дыхание вызывают расстройства сосания и проглатывания пищи, что ведет к хроническому недоеданию и гипотрофии ребенка.

Советы доктора Евгения Комаровского по поводу терапии полипов в носу у детей

Доктор Комаровский рекомендует:

  1. Приступать к лечебному процессу только после полного обследования, в результате которого установлен точный диагноз.
  2. Изначально, по его мнению, необходимо прибегнуть к использованию медикаментозных средств. В этом случае, его одобрение вызывает назначение гормонотерапии с применением Преднизолона.
  3. Иногда позитивной динамики можно достичь, прибегая к использованию гормонов коры надпочечников в виде препаратов местного применения.
  4. Радикальный способ проведения хирургического вмешательства, по мнению доктора Комаровского, может применяться только в крайних случаях, когда терапия с использованием лекарственных средств не привела к положительному эффекту.

Выявить нарушение носового дыхания даже при отсутствии жалоб пациента позволяет гнусавый оттенок голоса. У детей о проблемах с дыханием через нос говорит сам вид ребенка: открытый рот, отвисание нижней челюсти, сглаженность носогубных складок. Следующим диагностическим шагом является определение причины нарушенного носового дыхания, которой могут быть не только полипы носа, но и аденоиды, атрезия хоан, синусит, инородное тело или доброкачественная опухоль носа, синехии полости носа. Пациенту проводится:

  • Эндоскопическое исследование. Риноскопия и эндоскопия полости носа, которая в случае полипов носа выявляет характерные гроздевидные разрастания слизистой оболочки.
  • Рентгеновское исследование ППН. Для оценки степени разрастания полипов носа проводится КТ околоносовых пазух. КТ-исследование в обязательном порядке проходят пациенты, которым предстоит хирургическое лечение полипов носа, поскольку результаты компьютерной томографии позволяют хирургу заранее определиться с объемом операции и разработать соответствующую тактику ее проведения. При отсутствии возможности для использования в диагностике компьютерной томографии состояние пазух исследуют при помощи рентгенографии.

Выявление заболеваний носоглотки, сопровождающих полипы носа, производят путем фарингоскопии, микроларингоскопии, отоскопии, бакпосева отделяемого из носа и мазка из зева. При оценке активности воспалительного процесса учитывают данные клинического анализа крови (степень лейкоцитоза, уровень СОЭ). Пациентам, у которых полипы носа возникают на фоне аллергических заболеваний, проводят аллергологические пробы.

КТ ППН. Полиповидное образование в полости носа.

КТ ППН. Полиповидное образование в полости носа.

При осмотре ЛОР-врачом полости носа полипы могут быть определены визуально. Дополнительные методы, такие как компьютерная томография, предоставляют дополнительную информацию о степени патологического процесса.

Обследование у ЛОР-врача.

Сначала специалист спрашивает о жалобах пациента и предыдущих заболеваниях (аллергия, гайморит и др.). Такие симптомы, как проблемы с носовым дыханием, нарушение обоняния или частые синуситы, уже вызывают подозрения в отношении полипозного риносинусита.

Затем врач тщательно осматривает ЛОР органы. Большие носовые полипы, которые выступают в полость носа, могут быть уже видны невооруженным глазом. С помощью зеркал и носового эндоскопа врач часто обнаруживает полипы меньшего размера, расположенные более глубоко.

Лучевая диагностика.

Чтобы получить точность в диагнозе необходимо понимать степень распространения полипов параназальной области, для этой цели подходят методы визуализации, в частности компьютерная томография (КТ). Обычные рентгеновские снимки пазух считаются устаревшими. УЗИ и МРТ могут применяться в диагностике полипов носа только в редких случаях.

Перед тем как назначить дополнительные методы исследования, врач уточняет жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, включая сопутствующие заболевания, выясняет наследственную предрасположенность.

Следующий этап – осмотр, при котором врач осматривает полость рта, носа, выявляет характерные признаки, наличие и характер выделений. Для этого применяется специальный инструмент, снабженный освещением – назоскоп.

При глубоко расположенном полипе и его небольших размерах возможно назначение назальной эндоскопии. Назальный эндоскоп – аппарат, оснащенный оптическим волокном, камерой и тонкой гибкой трубкой, который вводится в полость носа и позволяет более детально оценить характер слизистой оболочки, выявить локализацию новообразования.

При необходимости уточнения размера и локализации образования применяется компьютерная или магнитно-резонансная томографияПри необходимости уточнения размера и локализации образования применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография

С целью визуализации полипов в пазухах носа, определения их точного размера и места расположения также может применяться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Метод позволяет:

  • обнаружить дефекты костного скелета исследуемой области;
  • провести (косвенно) дифференциальную диагностику с другими, более опасными заболеваниями, например онкологическими.

У маленьких детей необходимо исключить наследственные заболевания, такие как муковисцидоз, синдром Картагенера и др.

В чём разница аденоидов и полипов?

Большинство родителей ошибочно считают, что аденоиды и полипы являются одним и тем же патологическим процессом.

Это суждение в корне неверно, так как эти два заболевания имеют разную причину своего происхождения:

  1. Аденоиды у детей формируются, как следствие увеличения миндалины носоглотки, которая является частью нёбно-глоточного кольца (принадлежит к органам иммунной системы). Образования развиваются в период от 3 до 8 лет, и самостоятельно пропадают по достижению 20 летнего возраста.
  2. Полипы возникают, как следствие патологической гиперплазии слизистого эпителия из-за простудных заболеваний или других внешних раздражителей. Полипозные разрастания появляются на месте утолщённой оболочки, и имеют тело и ножку. Данная патология может развиваться независимо от возраста и половой принадлежности пациента. Может появиться и во взрослом возрасте.

Лечение полипов носа

Для лечения полипов носа на первом этапе назначается медикаментозная терапия, например, в форме назальных спреев. Если назначенное лечение не улучшает состояние пациента, рассматриваются хирургические методы, при которых удаляются полипы.

Препараты для лечения полипов носа.

Для лечения полипов носа используются гормональные препараты на основе глюкокортикостероидов.

Обычно сначала назначаются гормональные препараты в форме назального спрея. Преимущество: он работает только локально, возможные побочные эффекты ограничены местом использования.

В отличие от сосудосуживающих противоотечных спреев для носа (ксилометазолин, оксиметазолин), эффект от гормонального спрея проявляется только через несколько дней.

Важно правильное использование препарата, спрей не следует распылять в полости носа по направлению к перегородке носа!

В случае неэффективности лечения гормональными спреями могут быть назначены таблетированые препараты, эта терапия иногда вызывает побочные эффекты. Поэтому следует внимательно следить за своим состоянием.

Если аллергия является провоцирующим фактором полипов носа, то сначала нужно уделить внимание ее лечению. Рекомендуются, лекарства от аллергической реакции, так называемые антигистаминные препараты. Пациент должен по возможности избегать контакта с аллергеном. Специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация) является так же приемлемой в данной ситуации.

Хирургия носовых полипов.

Если медикаментозное лечение не приносит результатов или полипы уже очень большие, следует рассмотреть хирургические методы лечения.

Удаление единичных полипов (полипэктомия) может быть осуществлена амбулаторно под местной анестезией. Однако полипы в носу обычно являются лишь «верхушкой айсберга», потому что полипы исходят из околоносовых пазух.

Расширенные вмешательства обычно проводятся под общим наркозом в стационарных условиях.

Во время операции врач удаляет полипы «минимально инвазивно», то есть без крупных разрезов. Почти всегда операция может быть сделана прямо через нос – эндоскопическая интраназальная хирургия (FESS) с использованием шейвера является наиболее оптимальным методом лечения полипов носа.

Часто одновременно выполняется, коррекция внутриносовых структур. Иногда целесообразно выпрямить перегородку носа (септопластика) или уменьшить увеличенные носовые раковины (вазотомия), расширить соустья придаточных пазух (синусотомия) для нормализации вентиляции.

Все меры должны быть направлены на нормализацию аэродинамики и обеспечение нормальной проходимости отделяемого из пазух через соустья в полость носа. С одной стороны, это должно устранить такие симптомы, как затрудненное носовое дыхание и боли в пазухах, а с другой – предотвратить появление новых полипов.

Уважаемые пациенты, все вопросы, связанные с консультированием и проведением операции по поводу полипов носа, Вы можете задать мне по указанному контактному телефону. Предпочтительный способ связи через WhatsApp, из-за профессиональной загруженности: могу быть на операции или консультировать пациента. Это удобно как Вам – прежде всего это бесплатно, так и мне – я сразу увижу соответствующее сообщение, и отвечу на него, как появится возможность.

Вопросы о стоимости лечения, условии оказания помощи по ОМС, прием иногородних пациентов и других организационных моментах прошу адресовать непосредственно в медицинские учреждения Москвы и области, где я осуществляю прием. Контактные телефоны их регистратур указаны на странице «Контакты».

Все указанные медицинские центры имеют как лечебную, так и диагностическую базу – поэтому это сократит время и в плане установки диагноза, и непосредственно до получения лечения – в том числе и хирургического.

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

Дополнительно по теме «Полипы носа»

Полипы в носу: частые вопросы пациентовПолипы носа или полипозный риносинуситОперация по удалению полипов полости носа или полипэктомия

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения направлены в первую очередь на ликвидацию тех факторов, которые спровоцировали полипы носа. Сюда относится исключение воздействия на организм инфекционных агентов и аллергенов, а также потенциальных пищевых аллергенов (красители, вкусовые добавки и пр.); санирование очагов хронической инфекции и лечение воспалительных заболеваний носоглотки; противоаллергическая терапия и иммунокоррекция. Как правило, само по себе консервативное лечение полипов носа не дает желаемого результата. Поэтому оно обычно применяется в качестве начального этапа комбинированной терапии, после которого полипы носа подлежат хирургическому лечению, т. е. удалению.

Консервативным методом считается способ, при котором полипы носа удаляются при помощи термического воздействия. Его применение возможно у пациентов, имеющих ограничения для применения хирургических методов лечения из-за наличия дыхательной недостаточности, нарушений свертывания крови, декомпенсированной гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тяжелой бронхиальной астмы и т. п. Термическое воздействие на полипы носа осуществляется введенным в полость носа тонким кварцевым волокном. В результате нагревания до температуры 60-70 градусов полипы носа приобретают белый цвет и через 1-3 дня происходит их отделение от слизистой носа, после чего врач удаляет полипы носа простым пинцетом или пациент самостоятельно высмаркивает их.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому лечению являются полипы носа, сопровождающиеся нарушением носового дыхания, расстройством обоняния, рецидивирующими синуситами, частыми приступами бронхиальной астмы, храпом, озеной, искривлением носовой перегородки. Если полипы в носу выявлены в период обострения бронхиальной астмы или обструктивного бронхита, то хирургическое лечение откладывается до периода стойкой ремиссии этих заболеваний. Хирургическое удаление полипов носа может быть выполнено несколькими способами, отличающимися друг от друга не только техникой выполнения, но также степенью травматичности и эффективностью.

До сих пор довольно широко применяется метод, при котором полипы в носу удаляются при помощи полипной петли и других хирургических инструментов. Основным недостатком этого метода является то, что при нем удалению подлежат лишь те полипы, которые находятся в полости носа. Поскольку в большинстве случаев полипы носа берут свое начало из придаточных пазух, то оставшиеся в пазухах полипозная ткань опять разрастается с быстрым образованием новых полипов. В результате полипы в носу рецидивируют в течение первых двух лет после операции. К другим недостаткам удаления полипов петлей относится большая травматичность и сопровождающее операцию кровотечение.

Бескровным и менее травматичным является удаление полипов носа лазерным методом. Такая операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Она обеспечивает максимальную стерильность и минимальную болезненность в послеоперационном периоде. Полное восстановление пациента после того, как ему лазером были удалены полипы носа, происходит спустя 3-4 дня.

Наиболее эффективным и современным способом считается эндоскопическое удаление полипов носа. Оно сопровождается эндовидеохирургической визуализацией с выводом изображения операционного поля на монитор. При эндоскопическом методе полипы носа удаляются при помощи специального электроинструмента (микродебридера или шейвера), который втягивает полипозную ткань в отверстие своего наконечника и сбривает ее у основания. Высокая точность шейвера и хорошая визуализация позволяют тщательно удалять полипы носа и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с другими методами лечения полипов. 

Кроме того, удаляя полипы носа эндоскопическим методом, хирург имеет возможность корректировать внутреннюю анатомическую архитектуру носа с целью улучшения дренажа придаточных пазух. В результате создаются оптимальные условия для осуществления максимально эффективного послеоперационного лечения, упрощается проведение последующих оперативных вмешательств, производимых при необходимости повторно удалить полипы носа.

Противорецидивное лечение

В связи с тем, что полипы носа склонны к частому рецидивированию, после их хирургического удаления проводится обязательное послеоперационное и противорецидивное лечение. Послеоперационный уход за полостью носа должен осуществляться в течение 7-10 дней после операции. Желательно, чтобы туалет носа и промывание полости носа производил отоларинголог. При отсутствии такой возможности пациент может самостоятельно в домашних условиях производить промывание носа физиологическим раствором при помощи резиновой груши или шприца, а также применять с этой целью спреи «Аквамарис» и «Физиометр». В ситуациях, когда полипы носа сочетаются с аллергией, дополнительно назначают антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин).

С противорецидивной целью после удаления полипов носа назначается трехмесячное местное лечение кортикостероидами в форме дозированных ингаляций для орошения носовой полости. Одним из лучших препаратов для противорецидивной терапии считается флутиказон. Следует отметить, что при таком местном лечении кортикостероидами они не оказывают системного действия и присущих им системных побочных эффектов. Лечение кортикостероидами наиболее эффективно, если полипы носа были удалены эндоскопическим способом, который обеспечивает хорошую проходимость каналов, связывающих полость носа с околоносовыми пазухами, и тем самым создает условия для проникновения в пазухи вводимых в нос кортикостероидов.

Пациенты, имеющие полипы носа, должны наблюдаться отоларингологом в течение как минимум 1 года после операции. Посещения врача рекомендованы не реже 1 раза в 3 месяца. Пациентам-аллергикам параллельно необходимо наблюдение аллерголога.

Вся терапия делится на несколько основных частей: немедикаментозное лечение, использование народных методов и применение медикаментов.

Вылечить полипы носа можно разными способами, врач посоветуют исходя из клинической картины

Профилактика полипов в носу

Для устранения этиологических факторов и патогенеза необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Следить за течением аллергии и бронхиальной астмы,

    Рекомендации помогающие избежать полипы в носу

    учитывать рекомендации лечащего специалиста, при отсутствии положительной динамики или ухудшении состояния здоровья сменить курс терапии;

  2. Убрать раздражители слизистой оболочки носа, минимизировать вдыхания дыма, пыли, паров различных химических соединений, что становится пусковым механизмом для воспаления носовых пазух.
  3. Увлажнять воздух в месте проживания с помощью специальных аппаратов или обычных тар с водой;
  4. Соблюдать правила личной гигиены;
  5. Промывать носовую полость раствором поваренной соли при наличии отека, так как это улучшает отток слизистого секрета, удаляет большую часть вредных микроорганизмов и снижает риск развития гайморита, ринита.

Так как появление полипов у детей происходит на фоне снижения иммунного статуса организма, и простудные заболевания в этом процессе играют не последнюю роль, то основные профилактические мероприятия должны быть направлены на укрепление организма, повышая его сопротивляемость к вирусной и бактериальной инфекции.

В этом случае рекомендуется:

  • Приучать ребёнка начинать свой день с выполнения гимнастических упражнений.
  • Оптимально сочетать физическую и умственную нагрузку, следить, чтобы у ребенка был полноценный ночной сон.
  • Не допускать, чтобы простудные заболевания ребёнок переносил на ногах.
  • Слизистые скопления в носовых ходах должны своевременно устраняться путём высмаркивания.
  • Не допускать переохлаждения организма, одевать малыша сообразно погоде на улице.
  • Очень важно использовать процедуры по закаливанию, для чего можно начинать с обтирания влажным полотенцем или использовать ножные ванночки.

Появление полипов у детей это неприятная ситуация, которую можно разрешить, только обращаясь в медицинское учреждение.

Чем раньше будет нанесен визит к отоларингологу, тем больше шанс избежать операбельной терапии.

Если по каким-либо причинам терапия не возымела положительных результатов, то в настоящее время существует множество инновационных хирургических методик которые не вызывают болезненности и не сопровождаются длительным периодом реабилитации. Поэтому их назначение не должно вызывать излишних переживаний у родителей и детей.

К сожалению, ни один из методов лечения не гарантирует, что полипы носа не появятся вновь. Хорошим результатом считается, если полипы носа рецидивируют не раньше, чем через 6-7 лет после их удаления. При отсутствии своевременного лечения полипы носа могут привести к развитию стойкой аносмии, при которой способность воспринимать запахи не восстанавливается даже после хирургического лечения.

Профилактика полипов носа заключается в своевременном выявлении аллергических заболеваний, устранении их причин и назначении корректного лечения; ранней диагностике инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидации; не допущении перехода заболеваний носоглотки в хроническую форму.

Для уменьшения риска развития назальных полипов или их рецидива после лечения рекомендуется:

  • контролировать симптомы аллергии и астмы путем регулярного обследования и корректного лечения;
  • регулярно проветривать и убирать помещения, использовать увлажнитель воздуха, особенно в зимнее время года;
  • избегать сильных обонятельных раздражителей (табачный дым, пыль, химические испарения, аллергены и пр.);
  • регулярно очищать носовую полость: с этой целью рекомендуется использовать изотонические солевые растворы или отфильтрованную кипяченую охлажденную воду.

Обычно при адекватной и полноценной терапии прогноз благоприятный, при тщательном соблюдении профилактических мер риск рецидивов значительно снижается, наступает полное выздоровление.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector