Полип луковицы 12 перстной кишки

Причины появления полипов в 12-перстной кишке

Полип 12-перстной кишки — это патологическое новообразование, которое очень медленно растет и развивается внутрь полого органа. Здесь оно встречается крайне редко, но характеризуется, как правило, положительным прогнозом.

И только в 30% случаях полипы в двенадцатиперстной кишке могут перерождаться в злокачественные опухоли, поэтому игнорировать патологию нельзя. Лечение, практически всегда, носит радикальный характер. Выбор метода удаления зависит от многих факторов, поэтому стоит более подробно остановиться именно на них.

https://www.youtube.com/watch?v=w-f9y1oFzVU{amp}amp;modestbranding=0{amp}amp;controls=1{amp}amp;rel=0{amp}amp;showinfo=1{amp}amp;enablejsapi=1{amp}amp;origin=

Когда диагностируются полипы 12-перстной кишки, лечение разрабатывается с учетом размеров новообразований, места их расположения, количества полипов ДПК, их формы.

Если полипы в двенадцатиперстной кишке имеют небольшие размеры (до 2 см), овальную головку и длинную ножку, они удаляются прямо во время проведения дуоденоскопии. Больному через пищевод пероральным способом вводится гастродуоденоскоп, оснащенный боковым оптико-волоконным оборудованием. Оно крепится на конце гибкой трубки, при помощи миниатюрной камеры хирург получает возможность исследовать весь внутренний просвет и тестировать размеры новообразования.

При наличии единичных наростов, прямо во время диагностической процедуры проводится удаление полипов в двенадцатиперстной кишке, оно проходит совершенно безболезненно. Внутри гибкого шланга есть каналы, в которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. При помощи него может быть удален полип луковицы 12-перстной кишки, остановлено кровотечение методом коагуляции, произведена санация, лазеротерапия, введены лекарственные препараты.

Когда диагностируются большие полипы (до 5 см) 12перстной кишки или их находят в луковице, хирургия носит другой характер. В этом случае проводится резекция пораженного участка. Операция предполагает:

  • Вскрытие брюшной полости.
  • Обнажение органа.
  • Рассечение ее стенки.
  • Удаление полипа ДПК.

Во время такого хирургического вмешательства обязательно проводится экстренное гистологическое исследование кусочка доброкачественного новообразования. Если биопсия показывает признаки озлокачествления, лечение будет носить несколько иной характер. После операции будет решаться вопрос о применении химиотерапии или лучевой терапии.

Когда биопсия подтверждает доброкачественную природу новообразования, прогноз на выздоровление всегда благоприятный. Но даже в этом случае есть риск возникновения рецидива, нередко заболевание года через два возвращается, и в двенадцатиперстной кишке снова вырастают полипы. Чтобы предотвратить этот процесс, важно предпринимать некоторые профилактические меры.

Для того чтобы полипы в 12-перстной кишке не образовывались, чтобы их симптомы не появлялись снова, медики рекомендуют:

  • Полностью отказаться от алкоголя.
  • Освоить принципы правильного питания.
  • Регулярно проходить эндоскопические обследования (раз в год).
  • Обязательно нужно встать на учет к врачу-гастроэнтерологу.

Полип луковицы 12 перстной кишки

Важно понимать, что полип 12-перстной кишки очень опасное заболевание, на начальных стадиях симптомы его никак не проявляются, патология может быть выявлена только при плановом эндоскопическом обследовании. Поэтому те, кто входят в группу риска, а это лица с наследственной предрасположенностью, страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мужчины и женщины старше 45 лет, должны раз в год, обязательно проходить гастродуоденоскопию.

Специфических профилактических рекомендаций от формирования опухолей не существует, людям лишь необходимо придерживаться нескольких правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • следить за своим рационом;
  • своевременно устранять те заболевания, которые могут вызвать рак ДПК;
  • несколько раз в год проходит профилактическое обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз опухолей напрямую зависит от характера новообразования, стадии развития болезни и своевременно начатой терапии.

. или: Доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки

Некоторые доброкачественные опухоли могут озлокачествляться (перерождаться в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла). А злокачественные опухоли уже представляют серьезную опасность для организма.

  • Боль в животе тянущего, ноющего характера, возникающая сразу или через 1-3 часа после еды.
  • Тошнота, иногда рвота (может быть с примесью крови при наличии кровотечения из опухоли).
  • Отрыжка съеденной пищей, иногда бывает воздухом.
  • Изжога, чувство жжения за грудиной.
  • Неустойчивый стул (чередование поносов с запорами).
  • Слабость, быстрая утомляемость, головокружения также могут быть связаны со скрытым кровотечением из изъязвленного (имеющего глубокий дефект в слизистой оболочке) полипа.
  • Снижение массы тела.
  • Железодефицитная анемия (малокровие из-за недостатка железа).
  • Небольшие опухоли на длинной ножке могут быть удалены при дуоденоскопии (метод исследования слизистой оболочки 12-перстной кишки путем ее осмотра с помощью гастродуоденоскопа (специальный трубка, оснащенная видеокамерой)) с помощью диатермокоагуляции (лечебный метод прижигания тканей током высокой частоты (диатермическим), получаемым от специальных электронно-ламповых генераторов.).
  • Большие опухоли удаляются оперативным путем. Операция состоит в обнажении 12-перстной кишки, рассечении ее стенки и иссечении опухоли. Во время операции проводится экстренное гистологическое (микроскопическое) исследование ткани опухоли для подтверждения ее доброкачественности.
  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • рационально и сбалансированно питаться (исключить избыточное употребление слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить количество свежих фруктов и овощей).
  • регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога. После удаления новообразований контрольные гастроскопические осмотры рекомендуется проводить через 3 и 6 месяцев, а в дальнейшем — 1-2 раза в год.
  • Клиническая гастроэнтерология. П.Я. Григорьев, А.В. Яковленко. Медицинское информационное агентство, 2004 г.
  • Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., С.В. Макаренко. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.

Полип двенадцатиперстной кишки — это один из видов доброкачественного новообразования. Кроме полипов врачи могут найти в 12-перстной кишке липому, миому, фиброму и так далее. В этой части кишечника они появляются достаточно редко и считаются безопасными для человека. Однако в 30% случаев и он может переродиться в рак, поэтому лечение все же необходимо.

Нельзя сказать, что полипы в 12 перстной кишки появляются по той или иной причине. У медиков нет такого списка, но есть несколько гипотез, которые объясняют их появление. Кто-то уверен, что полипы – это переход от воспалительной болезни к раку. Другие считают, что в этом виновато неправильное эмбриональное развитие слизистой оболочки. Но единой теории, которая бы объясняла появление этих новообразований, пока не существует.

Был замечен ряд факторов, которые являются предрасполагающими, они способствуют появлению полипов:

  • наследственность. Высок риск выявления новообразований, если они были найдены у родственников;
  • неправильное питание. Если человек ел слишком много копченой или пересоленной пищи, не отказывался от жирных блюд, и одновременно мало съедал овощей и фруктов, у него могут появиться полипы;
  • вредные привычки. Они тоже играют свою роль в возникновении болезни, поэтому не рекомендовано злоупотреблять алкоголем и курить. Также сюда можно отнести и сидячий образ жизни, невысокую физическую активность человека;
  • экологическая обстановка. Если больной живет в экологически неблагополучном регионе, то это не может не отразиться на его здоровье;
  • могут повлиять и частые запоры, а также дисбактериоз кишечника;
  • некоторые хронические заболевания 12-перстной кишки или же пищеварительной системы, аллергия, общее снижение иммунитета.

Полип луковицы 12 перстной кишки

Даже если вам удалось избавиться от полипов, есть риск, что они вновь появятся. Обычно через 2 года начинается рецидив, в 12-перстной кишке вновь могут вырасти полипы. Чтобы этого не было, важно провести профилактику:

  1. Отказаться от спиртных напитков.
  2. Стараться правильно питаться.
  3. Встать на учет к гастроэнтерологу и хотя бы раз в год проходить эндоскопическое обследование.

Также важно постоянно обследоваться тем, у кого родственники страдают от данного заболевания и тем, у кого имеются хронические болезни ЖКТ и всем, кто старше 45 лет.

Если у вас были обнаружены полипы, не следует отказываться от лечения. А иначе могут появиться осложнения: полипы могут переродиться в рак, может образоваться перфорация опухоли с развитием перитонита, или же из-за увеличения размеров полипа сузится просвет кишечника. Может возникнуть и кровотечение из полипа. Поэтому заболевание надо обязательно лечить, и чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще будет это сделать.

Общими рекомендациями для того, чтобы избежать разрастания полипов в двенадцатиперстной кишке или их рецидива, как и для любого заболевания кишечника являются:

  • отказ от курения и алкоголя;
  • щадящая диета или сбалансированное, правильное питание;
  • активный образ жизни;
  • достаточное количество выпитой чистой качественной воды;
  • избегать или бороться со стрессами;
  • не увлекаться бесконтрольным приемом лекарственных препаратов и средств народной медицины;
  • хотя бы раз в год проходить обследование у гастроэнтеролога.

Рецидивы полипов случаются в среднем через два года после их удаления. Для их предотвращения надо находиться на учете у специалиста, регулярно проходить назначаемые им обследования, выполнять все его рекомендации.

Полип луковицы 12 перстной кишки

И только в 30% случаях полипы в двенадцатиперстной кишке могут перерождаться в злокачественные опухоли, поэтому игнорировать патологию нельзя. Лечение, практически всегда, носит радикальный характер.

Если полипы в двенадцатиперстной кишке имеют небольшие размеры (до 2 см), овальную головку и длинную ножку, они удаляются прямо во время проведения дуоденоскопии.

Причины появления полипов в 12-перстной кишке

Причины появления полипов любой локализации до конца не установлены. Чаще, чем у других, они диагностируются у людей, злоупотребляющих алкоголем, острой, жирной пищей, при наличии язвенной болезни. Также причинами предположительно могут быть: наследственная склонность к появлению новообразований, распространение полипоза из толстого кишечника, воспалительные процессы, стрессовое состояние, раздражение стенок кишки.

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, а затем появление доброкачественных новообразований в виде полипов, может быть вызвано:

  • повышенной кислотностью желудочного сока;
  • патологией желчного пузыря и панкреатитом;
  • злоупотреблением медикаментами, раздражающими слизистую;
  • инфекциями;
  • хроническими заболеваниями ЖКТ.

Точные причины образования полипов кишечника до сих пор не определены. Факторами риска являются: наследственная предрасположенность, плохая экология, низкий уровень физической активности, неправильное питание (большое количество жиров и углеводов, недостаток клетчатки), дисбактериоз кишечника, частые запоры, дивертикулы и злокачественные опухоли кишечника.

Ученые выделяют три основные теории формирования полипов кишечника: теория раздражения, дисрегенераторная теория, теория эмбриональной дистопии. Если следовать теории раздражения (воспалительной), полипы кишечника являются промежуточным звеном между воспалительными заболеваниями и раком кишечника. Согласно дисрегенераторной теории, при формировании острого воспалительного процесса, либо при травмировании слизистой оболочки кишечника запускаются регенераторные процессы.

Каждый раз после этого в слизистой оболочке на микроскопическом уровне остаются следы нарушения процесса регенерации в виде утолщения железистого эпителия. В норме через некоторое время эти процессы устраняются, однако при слишком частом запуске регенерации патологические изменения постепенно накапливаются, приводя к формированию полипов кишечника.

Полип луковицы 12 перстной кишки

Полипы кишечника, локализованные в двенадцатиперстной кишке, встречаются крайне редко – описаны единичные наблюдения этой патологии. Практически все пациенты с полипами кишечника данной локализации брались на операцию с подозрением на злокачественную опухоль. Чаще всего полипы расположены в области луковицы ДПК (кислотно-обусловленные) – формируются у пациентов, страдающих гастритом с повышенной кислотностью;

Полипы кишечника реже всего выявляются в тонкой кишке. В литературе встречаются единичные описания полипов кишечника с данной локализацией, причем у половины пациентов они сочетаются с полипами в других отделах пищеварительного такта (желудке, толстом кишечнике). В начальных отделах кишечника (тонкой кишке) полипы выявляются обычно в возрастелет, несколько чаще у женщин.

Наиболее частой локализацией полипов кишечника является толстая кишка. Формируются такие полипы кишечника в юношеском возрасте, реже в детском или зрелом. Многие авторы высказываются в пользу наследственной предрасположенности к полипам кишечника с локализацией в толстой кишке. Наиболее распространенной теорией возникновения полипов в толстой кишке является воспалительная.

Единичные либо множественные полипы кишечника указанной локализации выявляются у 12-15% населения после 40 лет, составляя более 70% всех доброкачественных новообразований толстого кишечника. У детей и юношей полипы толстой кишки выявляются чаще – у 26%. Примерно у 3% больных полипы кишечника представляют собой предраковое состояние на момент выявления.

В 70% случаев полипы локализуются в терминальных отделах толстого кишечника (нисходящая, сигмовидная, прямая кишка), остальные 30% равномерно распределены в восходящей, поперечной части ободочной кишки, печеночном и селезеночном углу. Особых различий по половому признаку не выявлено. Полипы прямой кишки составляют 90% всех случаев полипоза толстого кишечника и у восьми человек из десяти предшествуют раку прямой кишки.

  • наличие новообразований у родственников;
  • вредные привычки (алкоголь и курение);
  • несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление в пищу соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов);
  • неблагоприятная экология;
  • снижение иммунитета;
  • хронические воспалительные заболевания 12-перстной кишки.

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Симптомы полипов кишечника

Внешнее проявление онкологического поражения ДПК будет отличаться в зависимости от стадий развития болезнетворного процесса.

На ранних этапах признаки практически всегда отсутствуют, отчего довольно редко производится диагностика рака на первой стадии. Единственным симптомом может быть болезненность. Зачастую она носит тупой характер и локализуется вверху живота. Нередко пациентов беспокоят голодные боли в ночное время суток. В большинстве случаев люди не обращают внимание или списывают появление болевого синдрома на некачественную пищу.

На поздних этапах протекания рака двенадцатиперстной кишки симптомами будут служить:

  • сильная слабость и быстрая утомляемость организма;
  • депрессивное состояние и утрата интереса к работе или другим ранее любимым вещам;
  • нарушение сна – нередко отмечается дневная сонливость и бессонница по ночам;
  • приступы сильной головной боли и головокружений;
  • снижение или полная утрата аппетита, что выражается в значительном снижении массы тела, вплоть до анорексии или крайней степени истощения;
  • синюшность, бледность или желтизна кожного покрова;
  • сухость слизистой оболочки ротовой полости, глаз и носа;
  • малокровие;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • повышенное потоотделение по ночам;
  • снижение иммунной системы, отчего люди в большей степени подвергаются инфекциям;
  • приступы тошноты, которая часто заканчивается рвотой;
  • примеси крови в каловых массах – только при развитии такого осложнения, как кровотечение.

Что касается симптоматики доброкачественных опухолей, то степень их выраженности будет отличаться в зависимости от разновидности новообразований, величины и наличия изъязвлений.

Довольно часто доброкачественные опухоли протекают без выражения каких-либо признаков, а их обнаружение проходит совершенно случайно, при прохождении эндоскопического обследования. Но в некоторых случаях могут проявляться такие признаки, как:

  • ноющая и тянущая боль в животе, которая зачастую выражается после трапезы;
  • тошнота, редко заканчивающаяся рвотными позывами;
  • отрыжка с неприятным воздухом недавно съеденной пищи;
  • изжога и чувство жжения в загрудинной области;
  • нарушение стула, что выражается в чередовании запоров и диареи;
  • слабость и утомляемость;
  • сильные головокружения;
  • снижение массы тела;
  • малокровие.

Вышеуказанные симптомы онкологии и доброкачественных опухолей в двенадцатиперстной кишке характерны как для взрослых, так и для детей.

Полипы кишечника, расположенные в двенадцатиперстной кишке, примерно в 67% случаев никак не проявляют себя. При достижении опухолью больших размеров пациента начинает беспокоить боль, непроходимость кишечника и кровотечения из изъязвленной слизистой оболочки полипа. Боли могут иметь различный характер, но локализуются чаще в эпигастрии, около пупка.

Болевой синдром часто сопровождается чувством переполнения желудка, отрыжкой тухлым, тошнотой. Если полип кишечника обтурирует просвет двенадцатиперстной кишки, пища начинает задерживаться в желудке, вызывая клинику высокой кишечной непроходимости: боли становятся схваткообразными, появляется рвота съеденной пищей, при аускультации живота определяется шум плеска.

Полипы кишечника, расположенные в тонкой кишке, обычно имеют очень грозную симптоматику, так как могут приводить к инвагинации, перфорации стенки кишки, кишечной непроходимости, завороту кишки и профузному кровотечению. Очень часто полипы тонкого кишечника малигнизируются. На начальных стадиях заболевания полипы кишечника с данной локализацией могут проявляться метеоризмом, тошнотой, отрыжкой, диспепсическими явлениями.

Часто беспокоят схваткообразные боли, которые могут распространяться от эпигастрия до подвздошной области. При расположении полипа в начальных отделах тонкого кишечника возможно появление неукротимой рвоты. Крупные полипы кишечника могут проявляться четырьмя группами симптомов: острой кишечной непроходимостью (чаще всего связана с инвагинацией, реже с перегибом, заворотом кишки);

Характерных признаков, указывающих на наличие полипов в толстом кишечнике, не существует. Кроме того, полипы кишечника этой локализации часто формируются на фоне другой патологии, воспалительного процесса. Бессимптомное течение полипов кишечника отмечается только при наличии одиночного полипа толстой кишки не более чем у 3% пациентов.

У остальных чувство дискомфорта в кишечнике появляется за несколько лет до разворачивания клинической картины полипа. Практически 90% больных отмечают выделение слизи или крови во время дефекации (чем ниже расположен полип, тем ярче кровь, меньше смешивается с каловыми массами); каждый второй отмечает чередование поносов и запоров, сочетание данной симптоматики с тенезмами.

На фоне диффузного полипоза клиническая картина настолько яркая, что может имитировать тяжелую кишечную инфекцию. Очень часто отмечаются боли в животе, зуд и жжение в прямой кишке и анусе. На фоне поносов и кишечного кровотечения начинает страдать и общее состояние пациента – появляется слабость, бледность, головокружение, истощение.

Около 90% всех доброкачественных опухолей 12 перстной кишки начинают развиваться бессимптомно, поэтому иногда остаются не вылеченными до конца жизни. Нужно уметь прислушиваться к своему организму и вовремя выявлять проблему.

Типичная картина симптоматики для всех разновидностей отсутствует, нет строго характерных симптомов, которые могли бы указать на наличие того или иного вида опухоли. Однако наиболее частыми признаками являются кровотечение и кишечная непроходимость.

Различают опухоли, которые прорастают внутри кишки, а также те, которые базируются на внешних ее станках.

Примерно 95% доброкачественных образований развиваются в полости двенадцатиперстной кишки с яркими симптомами, а всего 5% – снаружи, что значительно усложняет клиническую картину.

Довольно часто встречаются аденомы, миомы и липомы, реже – кисты, аденомиомы, гемангиомы, аденофибромы и цистаденомы. С уверенностью констатировать принадлежность опухоли к тому или иному виду можно только по рентгенологическому и гистологическому исследованию. Рассмотрим наиболее распространенные.

Полипы

Полипообразные опухоли, которые относятся к разряду аденом и возникают в полости кишки, встречаются чаще по сравнению с другими. Внешне представляют собой овальный, либо шаровидный нарост мягкой или уплотненной консистенции. На слизистой может образовываться как один полип, так и целые его группы. От количества и специфики размещения полипов проявляются различные симптомы.

Полип луковицы 12 перстной кишки

При размещении новообразования ближе к желудку его путают с опухолью привратника, а при более низком опущении – с опухолью верхних отделов тонкой кишки. Этот факт и затрудняет диагностику. Не проводится нужное обследование. А в это время полип продолжает расти и в результате становится злокачественным.

Чем больше размер полипа, тем больше вероятность развития рака.

Симптомы полипов 12 перстной кишки:

  • когда размер полипа превышает 2 см, при прохождении пищи кишечник начинает раздражаться и выбрасывать остатки наружу, поэтому возникает рвота застойным содержимым;
  • врайоне луковицы преобладают схваткообразные боли. Если сразу же под ребрами, строго посередине, в небольшой ямочке, вы чувствуете боли с периодическим обострением, это может быть симптомом наличия опухоли;
  • на рентгене видны отростки овальной или круглой формы с четкими контурами.

Самым безобидным полипом является гиперпластический вид, а наиболее опасным – аденоматозный.

Лейомиома

Только 15% лейомиом перерождаются в рак. Внешне имеют округлую форму на соединительной капсуле. В центре образования может находиться кровеносный стержень, за счет которого и живет опухоль.

  • так как миома нередко подвергается эрозии и склонна к изъявлению, часто возникают кровотечения как скрытые, так и явные. При помощи анализа кала можно определить наличие скрытого кровотечения;
  • как следствие кровотечений наблюдается анемия;
  • частые тупые и ноющие боли в области желудка, которые начинают усиливаться после приема пищи.

Липома

Опухоль двенадцатиперстной кишки, которая образуется из подслизистых тканей. Может быть как одиночной, так и множественной. Растет достаточно медленно, не достигает больших размеров, поэтому не имеет ярких симптоматических проявлений. Тяжело диагностируется и обнаруживается только при рентгенологическом обследовании.

Полип луковицы 12 перстной кишки

Симптомы липом 12-перстной кишки:

  • в редких случаях становятся причиной кровотечений;
  • могут вызывать кишечную непроходимость (в очень запущенных случаях);
  • возникает язвенно-болевой синдром.

Несмотря на то, что проявление опухолевых образований зависит от их вида, есть общая симптоматика, которая может характеризовать наличие болезни. Как правило, развитие ярко-выраженных симптомов связано с появлением осложнений и требует незамедлительной реакции.

В период роста опухоли возникают такие симптомы как:

  • общее недомогание: тошнота, повышенный метеоризм, отрыжка, рвота, частые запоры, ослабление стула, снижение массы тела, слабость;
  • периодичность болей в области желудка и кишечника – яркий признак опухоли;
  • возможно проявление обтурационной желтухи;
  • белый налет на языке;
  • возможно возникновение болевых ощущений только через 2 часа после приема пищи;
  • чувство жжения внутри.

Период осложнений характеризуется:

  • кишечной непроходимостью;
  • кровотечением;
  • рвотой «кофейной гущей»;
  • вздутием живота.

Некоторые опухоли проявляются внекишечными симптомами. К примеру, полипы двенадцатиперстной кишки могут стать причиной развития гиперпигментации кожных покровов, а также покраснение слизистых оболочек рта.

Что такое полип

Доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

Опухоли двенадцатиперстной кишки – разделяются на доброкачественные, в том числе и полипы, а также онкологию. Подобный недуг не имеет ограничений относительно половой и возрастной принадлежности, отчего может диагностироваться даже у детей.

Характерным признаком является то, что злокачественные новообразования встречаются крайне редко. Доброкачественные в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз, но могут трансформироваться в рак, в чём и заключается их опасность.

Предрасполагающие факторы формирование образований на ДПК будут отличаться в зависимости от их характера. Симптоматика будет обуславливаться количеством, местом локализации и распространённости болезнетворного процесса. К основным признакам стоит отнести болевой синдром, приступы тошноты, которые нередко заканчиваются рвотой и снижением массы тела.

Для диагностирования используется широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований. Устранение опухолей осуществляется хирургическими методиками, а также лучевой и химиотерапией.

Липома

Оно крепится на конце гибкой трубки, при помощи миниатюрной камеры хирург получает возможность исследовать весь внутренний просвет и тестировать размеры новообразования.

При помощи него может быть удален полип луковицы 12-перстной кишки, остановлено кровотечение методом коагуляции, произведена санация, лазеротерапия, введены лекарственные препараты.

Инструментальный канал имеет небольшие размеры (диаметр трубки не превышает 10 мм), поэтому процедура проходит совершенно безболезненно и вполне комфортно для пациента.

Что такое полип

Полипы могут быть двух типов: на «ножке», то есть у них имеется тонкая перепонка, которая связывает его и поверхность органа, а также на основании. Второй вид по внешнему виду напоминает шишку.

Само тело полипа образуется из частей эпителия, а в соединительной ткани есть множество сосудов.

Чаще всего они бывают небольшими, едва вырастают до 1 см, но иногда они разрастаются или же образуют группы. Полипы могут быть некрупными, то есть размером до 2 см, крупными, если вырастают от 2 до 5 см, и гигантскими, если их размер превышает 5 см.

Выделяют несколько видов полипов:

  1. Одиночные.
  2. Множественные.
  3. Полипоз, когда их становится очень много.

Также эти новообразования можно разделить на следующие группы:

  1. Воспалительный полип. Они появляются там, где ткань воспалилась.
  2. Гиперпластический полип, который разрастается из нормальной ткани. Он редко преобразуется в рак.
  3. Неопластический полип, то есть он начал расти из тканей или клеток, которые являются атипичными. Они могут делиться на доброкачественные и злокачественные, то есть аденоматозные. Такие полипы растут из железистого эпителия (это особый слой клеток, который сначала образует, а потом выделяет разные вещества). Именно аденоматозные полипы могут позже переродиться в рак. Врачи заметили, что риск перерождения возрастает, если он достигает значительных размеров.
  4. Есть еще один вид, воспалительно-фиброматозный. Но назвать полипами их можно с натяжкой, так как они только напоминают эти новообразования своей формой, но не являются полипами.

Нельзя сказать, что полипы в 12 перстной кишки появляются по той или иной причине. У медиков нет такого списка, но есть несколько гипотез, которые объясняют их появление.

Кто-то уверен, что полипы – это переход от воспалительной болезни к раку. Другие считают, что в этом виновато неправильное эмбриональное развитие слизистой оболочки.

  • наследственность. Высок риск выявления новообразований, если они были найдены у родственников;
  • неправильное питание. Если человек ел слишком много копченой или пересоленной пищи, не отказывался от жирных блюд, и одновременно мало съедал овощей и фруктов, у него могут появиться полипы;
  • вредные привычки. Они тоже играют свою роль в возникновении болезни, поэтому не рекомендовано злоупотреблять алкоголем и курить. Также сюда можно отнести и сидячий образ жизни, невысокую физическую активность человека;
  • экологическая обстановка. Если больной живет в экологически неблагополучном регионе, то это не может не отразиться на его здоровье;
  •  могут повлиять и частые запоры, а также дисбактериоз кишечника;
  • некоторые хронические заболевания 12-перстной кишки или же пищеварительной системы, аллергия, общее снижение иммунитета.

Симптомы

Если появились полипы в просвете 12-перстной кишки симптомы могут отсутствовать. Именно в этом органе болезнь в первых стадиях может протекать бессимптомно, так как полипы развиваются и растут медленно, если сравнивать с такими же новообразованиями в других органах.

Часто эту доброкачественную опухоль находят случайно, когда доктор обследует ЖКТ. Но иногда симптомы болезни все же дают о себе знать.

Они могут быть разными, так как многое зависит и от размера доброкачественной опухоли, и от места ее расположения, от степени повреждения слизистой оболочки.

Симптомы и лечение похожи на признаки и терапию других болезней ЖКТ:

  • человека беспокоят тянущие боли: болит или весь живот, или же область эпигастрия. Боль появляется после еды, через 1-3 часа;
  • у больного бывает изжога, отрыжка;
  • он теряет аппетит, начинает стремительно худеть, у него может быть малокровие;часто больного подташнивает, появляется рвота;
  • диарея постепенно сменяется запором;
  • если есть скрытое кровотечение, у больного наблюдается слабость, головокружение, он плохо себя чувствует;
  • может появиться депрессивное состояние.

Диагностика

Полип луковицы 12 перстной кишки

Если больного не беспокоят признаки болезни, то есть она протекает бессимптомно, поставить правильный диагноз практически невозможно. Но бывает, что ее обнаруживают случайно, когда пациента обследовали из-за появления других патологий ЖКТ. Если же появляются перечисленные выше симптомы или хотя бы часть из них, доктор может назначить обследование, чтобы поставить правильный диагноз.

Врач попросит пациента сдать кровь на анализ, по которому можно будет определить наличие анемии, а также сделать копрограмму, то есть посмотреть, нет ли крови в кале больного.

Но этого не достаточно, придется провести еще ряд обследований, главное из которых — ФЭГДС или фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Благодаря этому методу медик может осмотреть слизистую не только двенадцатиперстной кишки, но и всего желудочно-кишечного тракта. Для этого используется эндоскоп с камерой.

Также с помощью этого оборудования можно забрать материал на анализ. Биопсия покажет, была ли опухоль доброкачественной, поможет рассмотреть структуру тканей. Более того, если в двенадцатиперстной кишке удается обнаружить единичные полипы небольшого размера, с длинной ножкой и овальной головкой, их могут сразу удалить. Эта процедура безболезненная, выполняется при помощи небольшой трубки.

Есть и другие методы обследования, которые используются реже:

  1. Рентгенография, когда применяется бариевый контраст. Благодаря этому методу можно рассмотреть полип, он будет похож на затемненный дефект круглой или овальной формы с четко очерченными краями. Если это полипоз, то данные затемнения сливаются в одно. Можно использовать этот метод диагностики, но у него есть свои недостатки: не видно полипов, которые имеют небольшие размеры (до 10 мм), к тому же не понятно, могут ли они переродиться в опухоль.
  2. УЗИ. Оно помогает определить наличие опухоли, так как на снимке бывают видны четкие границы нароста, который растет в просвет кишечника. Также на УЗИ видно, есть ли у полипа ножка.
  3. КТ. Назначается, если не получается сделать больному ФГДС, а также при подозрении на злокачественную опухоль. Слишком дорогое обследование, чтобы проводить его часто. Зато оно помогает найти и мелкие полипы, определить их структуру, рассмотреть все аномалии ЖКТ, а также с помощью этой процедуры можно узнать причины появления полипов.
  4. МРТ. С помощью него можно получить подробное изображение двенадцатиперстной кишки. Но для диагностики полипов применяется редко, так как кишечник многослойный, просветить все его изгибы бывает сложно. К тому же МРТ – дорогая процедура, и она не показывает воспалительные процессы. Зато видны степени повреждения слизистой и все, даже самые мелкие, новообразования.

Лечение

Если была обнаружена опухоль, пусть и доброкачественная, ее необходимо удалить. Поэтому данная болезнь лечится хирургическим способом.

Иногда больному могут назначить и лекарственные препараты, чтобы помочь организму восстановиться перед операцией.

Чаще всего медикаментозное лечение проводится, если у больного снижен иммунитет, у него анемия или же имеются нарушения в свертываемости крови, а также при лечении пациентов пожилого возраста.

Если это крупный полип, выросший до 5 см, или же их находят в луковице 12-перстной кишки, проводится резекция пораженного участка. Во время хирургического вмешательства делают анализ тканей кишечника на гистологию.

Если биопсия покажет, что опухоль злокачественная, то после операции больному придется пройти химиотерапию. Когда подтверждается, что новообразование доброкачественное, у больного есть все шансы полностью поправиться.

Профилактика

Если у вас были обнаружены полипы, не следует отказываться от лечения.

А иначе могут появиться осложнения: полипы могут переродиться в рак, может образоваться перфорация опухоли с развитием перитонита, или же из-за увеличения размеров полипа сузится просвет кишечника.

Диагностика

Когда полипы единичны и небольшого размера, то симптомы не проявляются, диагностика затруднена или полип может быть обнаружен случайно во время инструментального обследования, например, эндоскопического.

Если больной обращается с жалобами на появление определенных симптомов, то диагностика состоит из:

  • изучения анамнеза, предварительного осмотра больного с изучением внешнего вида кожных покровов, слизистой рта, взвешивания;
  • сдачи анализов крови и кала (выявление дефицита железа и наличие скрытой крови в кале);
  • инструментального обследования – ФЭГДС, УЗИ, при необходимости МРТ, рентген;
  • консультации у онколога, гастроэнтеролога.

Врач может дополнительно назначить исследование крови на наличие бактерии Helicobacter Pylori. Это необходимо для исключения других факторов, провоцирующих образование полипов. Возможно в случае необходимости исследование крови на онкомаркеры.

Во время проведения ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии) с помощью эндоскопа с видеокамерой и осветительным прибором устанавливают наличие, величину, количество, локализацию полипов. Если у больного нет проблем со свертываемостью крови, то одновременно берут биопсию тканей слизистой на гистологию, а с помощью специальной петли можно сразу удалить единичные новообразования.

Рентгенографию кишечника проводят с использованием в качестве контрастного вещества препарата бария. Полип на снимке будет иметь затемненный вид. Однако при таком виде обследования новообразование размером меньше 10 мм выявить не удается, нельзя определить и степень малигнизации.

С помощью МРТ демонстрируется изображение полипа в трехмерном виде, можно определить мелкие опухоли, свищи. В кишечнике метод не очень часто используется из-за сложности строения стенок кишечника (есть трудность проникновения внутрь), дороговизны, невозможности увидеть воспаления на слизистой.

УЗИ проводят в три этапа. Сначала ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки у больного выполняют натощак, затем после желчегонного завтрака, третий раз – после опорожнения кишечника. Так определяют разрастание полипов в просвет кишки, наличие и величину ножки.

По результатам исследований ставится окончательный диагноз, выбирается способ и схема лечения. При необходимости назначают дополнительные исследования, например: зондирование – взятие жидкости на анализ и исследование сократительных функций; КТ – компьютерная томография.

Диагностирование опухоли требует комплексного подхода и выполнения лабораторно-инструментальных обследований. Но перед их назначением гастроэнтерологу необходимо выполнить несколько манипуляций, а именно:

  • изучение истории болезни и анамнеза жизни не только пациента, но и его ближайших родственников – это поможет выявить факторы появления опухолей;
  • осуществление тщательного опроса и осмотра – это даст возможность определить не только первое время и интенсивность проявления симптоматики, но также составить предположение о стадии, на которой протекает недуг.

К лабораторным способам диагностики можно отнести:

  • общий анализ крови – для обнаружения малокровия;
  • микроскопические изучения каловых масс на предмет наличия частичек крови – основного признака кровотечения;
  • общий анализ урины;
  • биохимию крови;
  • выявление онкомаркеров в крови и моче.

Но основу выявления злокачественных и доброкачественных опухолей составляют инструментальные методы:

  • ЭКГС – это эндоскопическая процедура во время которой происходит изучение поверхности органов ЖКТ. Предполагает осуществление биопсии – забора небольшой частички поражённого органа для установления характера опухоли;
  • рентгенография ДПК с использованием контрастного вещества – для определения места локализации образования;
  • рентгенография грудной клетки и других органов – для выявления метастаз;
  • УЗИ, КТ и МРТ – в качестве вспомогательных методик установления распространения метастазирования и расположения новообразований.

После получения всех результатов обследований и анализов врач-гастроэнтеролог составляет тактику терапии.

Диагностическая программа при полипах кишечника обычно включает в себя различные рентгенологические методики исследования, эндоскопическое исследование, а также анализ кала на скрытую кровь. Получить направление на обследование можно на консультации гастроэнтеролога, однако для завершения диагностики может потребоваться госпитализация в стационар.

Показанием к консультации врача-эндоскописта и эзофагогастродуоденоскопии является подозрение на полип кишечника или опухоль с локализацией в двенадцатиперстной кишке. Во время исследования обязательно проводится эндоскопическая биопсия (противопоказана пациентам с нарушениями свертываемости крови), а при возможности – удаление полипа.

Рентгенологические методики, такие как рентгенография пассажа бария по кишечнику, являются недостаточно информативными при полипах 12-ти перстной кишки – постановка правильного диагноза возможна в 11-45%. Более точные результаты получают при проведении релаксационной дуоденографии, МСКТ органов брюшной полости.

В выявлении полипов кишечника, локализованных в тонкой кишке, широко используются рентгенологические методики (они эффективны в 93% случаев). Наиболее распространена рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, которая позволяет выявить дефекты наполнения кишечника. Сделать исследование более точным дает возможность релаксация кишечника с помощью спазмолитиков, локальное введение контраста через зонд. Дифференцировать такие полипы кишечника следует с хроническим энтеритом, туберкулезом кишечника.

Для диагностики полипов толстого кишечника используют рентгенологические (ирригография, двойное контрастирование) и эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией) методы, пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь.

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, тошнота, отрыжка, рвота (возможно с примесью крови), чувство горечи во рту, снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, примесь крови в кале; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний).
  • Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов, слизистых, определение наличия ожирения).
  • Лабораторные методы.
    • Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).
    • Копрограмма (анализ кала). Возможно выявление примесей крови в кале, что свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении.
  • Инструментальные методы диагностики.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток на гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом для определения ее доброкачественности (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она произошла)).
    • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости. Используется для определения в 12-перстной кишке неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в 12-перстной кишке.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли 12-перстной кишки.
    • Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли 12-перстной кишки.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для выявления опухоли 12-перстной кишки.
  • Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Этиология

Основные причины возникновения опухоли 12-перстной кишки остаются до конца невыясненными. Однако гастроэнтерологами была выявленная группа предрасполагающих факторов. Таким образом, источниками появления злокачественных новообразований могут стать:

  • болезнь Крона – это хронический недуг, который поражает ЖКТ;
  • наследственные факторы появления полипов ДПК – небольших разрастаний, которые выпячиваются в полость кишечника, они могут иметь различные формы и размеры;
  • доброкачественные новообразования, которые при несвоевременном лечении могут переродиться в рак;
  • пристрастие к вредным привычкам, в частности алкогольным напиткам и табакокурению;
  • нерациональное питание, когда основу меню человека составляют жирные и острые блюда, а также копчёности или недостаток в рационе овощей и фруктов.

Возникновению доброкачественных опухолей могут способствовать:

  • диагностирование новообразований у ближайших родственников;
  • ведение нездорового образа жизни;
  • несбалансированное питание;
  • снижение уровня иммунной системы;
  • хроническое течение болезней двенадцатиперстной кишки;
  • неблагоприятные условия проживания или работы;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций.

Клиника и лечение полипа двенадцатиперстной кишки

Все вышеуказанные факторы могут стать причиной появления опухоли не только у взрослых людей, но также у детей и представительниц женского пола в период вынашивания ребёнка.

Полип двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Лечение полипа двенадцатиперстной кишки всегда радикальное – удаление полипа или полипов – полипэктомия. Манипуляция проводится с помощью эндоскопа со специальным приспособлением в виде металлической петли. Она затягивает основание нароста, которое затем отжигается от поверхности слизистой с помощью электрического тока.

Это могут быть обволакивающие средства, противовоспалительные препараты, стимулирующие пищеварение, по необходимости антибиотики. Обязательно соблюдение предписанной диеты.

Большие полипы или те, которые локализуются в луковице ДПК, удаляют с помощью резекции. Это полостная хирургическая операция. В ее ходе берут частицы тканей на исследование – биопсию. Если гистология дает положительный результат, то новообразование является злокачественным, больному в этом случае дополнительно назначают лучевую терапию или химиотерапию. Выбор при лечении рака зависит от стадии развития, глубины поражения тканей, наличия метастаз.

Есть народные методы лечения полипов двенадцатиперстной кишки. Многие их используют сами, не консультируясь с врачом. Это неверно, так как неизвестно в какой стадии развития находится новообразование, какое оно, как подействует то или иное народное средство на ЖКТ, особенно в случае язвенной болезни, панкреатита, других воспалительных процессов.

Полип двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы и лечение патологии

Народные рецепты для лечения полипов ДПК:

  • мед;
  • сок чистотела;
  • калина;
  • оливковое масло;
  • отвары трав;
  • прополис.

Чтобы избежать осложнений и побочных эффектов, врачи рекомендуют при использовании народных рецептов: придерживаться дозировки, соблюдать рецептуру и правила приготовления растворов, настоек, отваров, знать противопоказания применяемых средств, следить за своим состоянием, прекратить прием народного средства при малейшем его ухудшении, соблюдать диету, параллельно принимать медикаменты, назначенные официальной медициной, получить консультацию врача.

Что такое полип

Устранение патологии осуществляется только хирургически, а также с использованием лучевой и химиотерапии.

Терапия доброкачественной опухоли состоит из:

  • дуоденоскопии с помощью диатермокоагуляции (тока) – для устранения образований небольших размеров;
  • операбельного вмешательства.

Нередко, после выполнения хирургических манипуляций пациентам назначают индивидуальный курс медикаментозного лечения и диетотерапию. Хороших результатов можно добиться лечением народными средствами, но только в комплексе с другими методиками.

Все пациенты с подозрением на полипы кишечника госпитализируются в отделение гастроэнтерологии или хирургии для проведения обследования и лечения. После верификации диагноза выбирается тактика и объем оперативного вмешательства. Консервативное лечение полипов кишечника возможно только при наличии диффузного полипоза всего желудочно-кишечного тракта, неосложненного ювенильного полипоза, а также в качестве временной меры при подготовке к операции и у ослабленных пожилых пациентов.

Единственным методом лечения полипов ДПК является их удаление. Эндоскопическая биопсия с удалением полипа — предпочтительный метод оперативного вмешательства, позволяет остановить кровотечение из изъязвленной слизистой.

При выявлении полипов тонкого кишечника небольшого размера на ножке производится энтеротомия с удалением полипов. Во всех остальных случаях показана сегментарная резекция тонкой кишки с брыжейкой. Послеоперационная летальность при наличии полипов кишечника данной локализации достаточно высокая – до 15% — что обусловлено поздней диагностикой, развитием инвагинации и разлитого перитонита.

Лечение полипов кишечника, локализованных в его дистальных отделах (толстой кишке) также оперативное. Возможно эндоскопическое удаление полипов (иссечение или электрокоагуляция), сегментарная резекция толстой кишки, а при диффузном полипозе либо малигнизации – радикальная операция (гемиколэктомия, субтотальная либо тотальная колопроктэктомия).

Прогноз полипов кишечника в целом благоприятный при условии их своевременного выявления и удаления. Следует помнить о том, что длительно существующие, большие, а также множественные полипы имеют высокий потенциал малигнизации. Более чем в 30% случаев после удаления полипов кишечника отмечается рецидив в течение нескольких лет, поэтому наличие полипов кишечника в анамнезе требует ежегодного прохождения эндоскопического исследования.

Профилактики полипов кишечника не существует, единственным способом предупредить малигнизацию полипа является регулярное скрининговое обследование всего населения после 40 лет.

Если была обнаружена опухоль, пусть и доброкачественная, ее необходимо удалить. Поэтому данная болезнь лечится хирургическим способом. Иногда больному могут назначить и лекарственные препараты, чтобы помочь организму восстановиться перед операцией. Чаще всего медикаментозное лечение проводится, если у больного снижен иммунитет, у него анемия или же имеются нарушения в свертываемости крови, а также при лечении пациентов пожилого возраста.

Если это крупный полип, выросший до 5 см, или же их находят в луковице 12-перстной кишки, проводится резекция пораженного участка. Во время хирургического вмешательства делают анализ тканей кишечника на гистологию. Если биопсия покажет, что опухоль злокачественная, то после операции больному придется пройти химиотерапию. Когда подтверждается, что новообразование доброкачественное, у больного есть все шансы полностью поправиться.

Классификация

Помимо того, что существуют злокачественные и доброкачественные новообразования, каждая из групп имеет собственную классификацию.

Онкология, по месту локализации, делится на:

  • рак ДПК – ткани патологических клеток не похожи на те, которые покрывают этот орган;
  • рак большого сосочка этого органа, который представляет собой возвышение с отверстием, пропускаемое желчь и панкреатические соки;
  • рак луковицы 12-перстной кишки.

В зависимости от того, из чего сформированы опухоли, они выражаются в:

  • лимфосаркоме – происходит формирование из лимфатических тканей;
  • лейомиосаркоме – возникновение новообразования из гладких мышц;
  • фибросаркома – опухоль появилась из соединительной ткани;
  • невринома злокачественная – возникает из оболочки нервов.

По способу роста различают:

  • экзофитные опухоли – происходит рост в области кишки;
  • эндофитные – распространяется за пределы этого органа.

Доброкачественная группа новообразований также представлена полипами двенадцатиперстной кишки. Они представляют собой выросты опухолевидной формы, которые имеют ножку или широкое основание, овальной или округлой формы, плотной или мягкой консистенции. Существует несколько видов полипов:

  • одиночные;
  • множественные;
  • полипоз, т. е. большое количество полипов.

Полипоз, в свою очередь, делится на:

  • аденоматозный – такие полипы 12-перстной кишки обладают самым высоким риском озлокачествления. Чем больше объёмы полипа, тем выше вероятность появления рака;
  • гиперпластический – имеют низкий риск перерождения в онкологию;
  • воспалительно-фиброматозный – по сути, не являются полипами, но по форме очень их напоминают и содержат в себе большое количество крови.

Помимо этого, доброкачественные опухоли имеют различное строение и делятся на:

  • миому – появление образования из мышечной ткани ДПК;
  • липому – из подслизистого слоя;
  • невриному – из нервных тканей;
  • ангиому – из сосудов кровеносной системы 12-перстной кишки;
  • фиброму – из соединительной ткани.

Нередко полипы наблюдаются на луковице ДПК.

Клиническая симптоматика

Обычно эту доброкачественную опухоль находят случайно во время профосмотра, но иногда (при больших размерах образования, нарушении функции соседних органов, нарушении целостности стенки кишки) клиническая симптоматика может быть выражена.

К клиническим симптомам полипов двенадцатиперстной кишки относят:

  • Тянущие боли или чувство дискомфорта в верхних отделах живота.
  • Изжога и отрыжка.
  • Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры или диарея).
  • Потеря аппетита, похудание на этом фоне за короткий срок.
  • Слабость и головокружения (если имеет место скрытое кровотечение).
  • Невротические расстройства (депрессивные состояния).

Осложнения и последствия

При несвоевременно начатом лечении существует вероятность развития таких осложнений рака, как:

  • метастазирование;
  • перфорация опухоли;
  • сужение просвета ДПК;
  • кровоизлияния;
  • кахексия (резкая потеря веса).

Доброкачественные новообразования могут осложняться:

  • озлокачествлением опухоли;
  • перфорацией;
  • изъязвлением образования;
  • кровотечениями из ДПК.
  • Озлокачествление опухоли (перерождение в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
  • Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке 12-перстной кишки) с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости).
  • Стеноз (существенное уменьшение либо сужение просвета) 12-перстной кишки возникает чаще всего тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
  • Изъязвление поверхности опухоли (образование глубоких дефектов слизистой оболочки на поверхности опухоли).
  • Возникновение кровотечений из опухоли 12-перстной кишки.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector