Что показывает пункция спинного мозга

Немного анатомии

Костный мозг самый важный орган кровеносной системы. Этот орган ответственный за появление, созревание и дальнейшую дифференцировку клеток крови.

Кровь человека состоит из двух неравных частей плазмы и форменных элементов. Плазма это жидкая часть с растворенными в ней белками, минеральными веществами, витаминами и многим другим.

Форменные элементы это специализированные клетки, выполняющие каждая свою функцию:

  • эритроциты — переносят кислород и углекислый газ от легких к тканям и обратно;
  • лейкоциты — защитная функция от агрессивных факторов внешней среды и микроорганизмов;
  • тромбоциты — остановка кровотечений при повреждении сосуда, создание тромба.

Эти клетки имеют срок жизни, через определенный промежуток времени они погибают, а на их смену появляются новые клетки.

Костный мозг представляет собой полужидкую губчатую ткань. Она содержится внутри костей, которые составляют основу скелета. Это единственная ткань во взрослом организме, которая в норме содержит большое количество незрелых, недифференцированных клеток или стволовых клеток, очень похожих на эмбриональные клетки плода.

Красный костный мозг содержится внутри плоских костей:

  • грудина;
  • подвздошные гребни тазовых костей;
  • ребра;
  • эпифизы трубчатых костей;
  • тела позвонков.

Незрелые клетки красного костного мозга являются абсолютными чужаками для иммунокомпетентных зрелых клеток крови, поэтому они защищены особым барьером. В случае, когда лейкоциты и лимфоциты, циркулирующие в сосудах, контактируют с костным мозгом, то они уничтожают стволовые клетки, при этом развиваются аутоиммунные болезни. Аутоиммунные тромбоцитопении, лейкопении, или апластическая анемия.

Костный мозг состоит из основы — фиброзной ткани и специализированной ткани. В кроветворной ткани выделяют всего пять родоначальных ростков:

  1. Эритроцитарный — созревают эритроциты.
  2. Гранулоцитарный — эозинофилы, нейтрофилы, базофилы.
  3. Лимфоцитарный — лимфоциты.
  4. Моноцитарный — моноциты.
  5. Мегакариоцитарный — тромбоциты.

Процесс кроветворения очень сложный и чрезвычайно важный для жизнедеятельности организма. Стволовые клетки чувствительны к ионизирующему излучению, цитостатическим препаратам, и другим факторам.

Что показывает пункция спинного мозга

Функция костного мозга — вырабатывать новые клетки крови. А располагается он внутри многих костей нашего тела.Костный мозг располагается в полостях разных костей – позвонках, трубчатых и тазовых костях, грудине и др. Эта ткань организма продуцирует новые кровяные клетки – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Она состоит из стволовых клеток, находящихся в состоянии покоя или деления, и стромы – поддерживающих клеток.

До 5 лет костный мозг присутствует во всех костях скелета. С возрастом он перемещается в трубчатые кости (берцовые, плечевые, лучевые, бедренные), плоские (кости таза, грудина, ребра, кости черепа) и позвонки. При старении организма красный костный мозг постепенно заменяется желтым – особой жировой тканью, которая уже не способна продуцировать кровяные клетки.

Общая информация

Спинальная пункция представляет собой распространенный метод исследования, используемый в неврологической практике. В ряде случаев она имеет решающее значение при постановке диагноза, и дальнейшего обследования не требуется.

Результаты пунктирования могут дополнить клиническую картину и уточнить диагноз при полинейропатиях, нейролейкемии и рассеянном склерозе. Нужно отметить, что широкое внедрение различных способов нейровизуализации позволило значительно сократить необходимость в проведении диагностических пункций. Теперь их заменяют компьютерной и магнитно-резонансной томографией.

Выполнение люмбальной пункции может понадобиться при повышенном давлении в полости черепа и водянке головного мозга, вызванной черепно-мозговой травмой; субарахноидальным кровоизлиянием или гнойным менингитом. После пункции спинного мозга снижается давление, и стабилизируется общее состояние пациента.

Что показывает пункция спинного мозга

Пункцию используют также в лечебных целях, когда нужно ввести антибиотики или препараты химиотерапии в подоболочечное пространство.

Общее количество спинномозговой жидкости – ликвора – у взрослых составляет порядка 150—200 мл. При этом она постоянно обновляется: в сутки синтезируется в среднем 500 мл ликвора. Во время взятия диагностической пункции извлекается примерно 10—20 мл жидкости.

СПРАВКА: ликвор образуется в головном мозге и представляет собой прозрачную бесцветную жидкость. Он защищает головной и спинной мозг от механических воздействий, способствует поддержанию нормального внутричерепного давления и водно-электролитного баланса.

Впервые люмбальную пункцию выполнил Генрих Квинке, поэтому инструмент для такой процедуры был назван его именем – иглой Квинке. Кроме того, его исследования послужили основой для метода спинальной анестезии – обезболивания путем введения анестетиков в спинномозговой канал. Благодаря спинальной анестезии стало возможным проводить многие операции без использования общего наркоза.

В большинстве случаев люмбальная пункция проводится с целью изучения состава ликвора или определения давления в позвоночном канале. Полученные данные позволяют выявить различные патологические процессы, которые происходят в головном или спинном мозге.

В терапевтических целях пункция проводится для того, чтобы снизить давление в спинномозговом канале, а также для введения некоторых лекарственных препаратов. Выполняют данную процедуру и для анестезии (спинальная анестезия), которая является альтернативой общего наркоза при небольшом объёме оперативных вмешательств.

Для проведения пункции пациент должен находиться в положении лёжа на боку, ноги должны быть прижаты к животу. Иногда допускается проводить процедуру в положении сидя, спина при этом должна быть максимально округлена. Такие положения тела позволяют хорошо расширить межпозвоночные промежутки, что помогает врачу более точно провести пункцию и избежать возможных осложнений.

Люмбальная пункция является весьма серьёзной процедурой и используется только в тех случаях, когда иные виды диагностики не информативны. Запрещено проводить процедуру, если есть новообразования в задней черепной ямке или височной доле головного мозга, а также при любых воспалительных поражениях кожи или мягких тканей в месте прокола. С осторожностью пункцию назначают, если есть проблемы со свёртываемостью крови и выраженные деформации позвоночника.

Что показывает пункция?

Состав, цвет, мутность спинномозговой жидкости многое говорят о состоянии здоровья человека. В зависимости от того, какие вещества и в какой концентрации содержатся в церебральном ликворе, можно уточнить диагноз по ряду серьезных заболеваний.

Что показывает пункция спинного мозга

Цереброспинальная жидкость в норме прозрачна, имеет постоянный удельный вес, определенные показатели вязкости, слабощелочную реакцию рН. Температура ликвора в субпарахноидальном пространстве составляет от 37 до 37,5. По составу это жидкость, близкая к сыворотке крови.

При серозном менингите (одно из осложнений травм черепа) спинномозговая жидкость становится мутной. Анализ обнаруживает в ней частички гноя. У больного туберкулезным менингитом в ликворе выявляется возбудитель туберкулеза. Для менингитов также характерно повышенное содержание в ликворе лейкоцитов.

При геморрагическом инсульте ликвор в первые сутки имеет красный оттенок. Следует отличать случаи, когда игла при пункции задевает сосуд: примесь крови небольшая, она имеется только в начале процедуры, быстро оседает на дно. Если красный цвет ликвора обусловлен внутренним кровоизлиянием, то его цвет не меняется. Если у больного опухоль спинного мозга, то церебральная жидкость приобретает желтый оттенок.

Увеличение содержания белка говорит о воспалительном процессе в мозговых оболочках или застойных явлениях. Увеличение уровня глюкозы бывает при некоторых энцефалитах, уменьшение – при туберкулезном менингите.

Для чего делают

С терапевтической целью пункция может проводиться при отсутствии позитивной динамики в течение 72 часов после начала лечения вентрикулита. В этом случае в эпидуральное пространство вводятся антибиотики.

Если диагностирован грибковый менингит, спровоцированный грибами рода кандида, кокцидиями, криптококком и др., необходимо ввести Амфоторецин В эндолюмбально. Пункция спинного мозга часто назначается в период химиотерапии по поводу нейролейкемии, лептоменингиальной лимфомы, карциономатоза, злокачественных новообразований ЦНС и метастазов из других органов.

Существуют так называемые спорные случаи, когда люмбальная пункция может проводиться, но с особой осторожностью. К таким состояниям относятся:

  • арахноидит, радикулопатия и ликворея, при лечении которых вводится воздух, озон или кислород;
  • субарахноидальное кровоизлияние, требующее санации спинальной жидкости;
  • патологии ЦНС воспалительной природы с введением лекарств разных групп;
  • мышечные спазмы и судороги в конечностях, для снятия которых вводится миорелаксант Баклофен;
  • болевой синдром после оперативных вмешательств: купируется путем введения Морфина;
  • повышенное внутричерепное давление снижается, если вывести часть спинальной жидкости. Это способствует временному облегчению состояния, но только при отсутствии опухолей спинного или головного мозга, а также окклюзионной гидроцефалии.

Врач может назначить такой вид исследования по нескольким причинам:

  1. Нарушенная лейкоцитарная формулы, как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения количества клеток. В эту категорию показаний входит неподдающаяся стандартной терапии анемия, отсутствие причины высокого уровня СОЭ.
  2. Подозрение заболевания кроветворных органов на фоне некоторых симптомов (лихорадка, снижение массы тела, увеличение лимфоузлов, похудание, сыпь, потливость, частые инфекционные заболевания, кровоизлияния в кожу и слизистые).
  3. Диагностика болезней накопления (это проявляется накоплением определенного вещества в тканях).
  4. Длительный подъем температуры (это может указывать на лимфому).
  5. Исследование для оценки трансплантата.

Цель проведения спинномозговой пункции

Что показывает пункция спинного мозга

Проведение спинномозговой пункции

  • забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;
  • измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;
  • удаления избытка спинномозговой жидкости;
  • введения лекарственных средств в спинномозговой канал;
  • облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;
  • определения характера инсульта;
  • выделения онкомаркеров;
  • проведения цистернографии и миелографии.

С помощью спинномозговой пункции происходит диагностика следующих заболеваний:

  • бактериальных, грибковых и вирусных инфекций (менингиты, энцефалиты, сифилис, арахноидит);
  • субарахноидальных кровотечений (кровоизлияний в области головного мозга);
  • злокачественных опухолей головного и спинного мозга;
  • воспалительных состояний нервной системы (синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза);
  • аутоиммуных и дистрофических процессов.

Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.

Спинномозговая пункция – это операция, выполняемая в клинике. Важная предпосылка успешного обследования – правильная позиция обследуемого пациента.

Поясничный прокол чаще всего выполняется в положении сидя на кровати для осмотра, с максимальным наклоном головы вперед, сгибанием нижних конечностей в коленях и приближением их к груди (прогиб спины должен быть как можно большим). Эта позиция, т.н. «кошачья спина», позволяет игле легко проникать в целевое пространство.

Перед процедурой:

  • Во время процедуры пациент надевает больничную рубашку с завязыванием на спине.
  • Больной принимает рекомендуемое положение.
  • Место прокола дезинфицируется (антисептическим мылом или йодом) в целях предотвращения заражения.

Как берут пункцию спинного мозга:

  • В нижнюю часть спины применяется локальное обезболивание для устранения чувствительности места прокола перед введением иглы.
  • Между 2-мя нижними позвонками (поясничная область) вводится тонкая полая игла, достигающая целевой области. Пациенту не больно, но возможно ощущение давление в спине.
  • После достижения иглой целевой области врач может попросить пациента немного изменить положение. В противном случае двигаться нельзя, это опасно!
  • Врач измеряет давление СМЖ, берет небольшую пробу, повторно измеряет давление. При необходимости вводится лекарство или другое вещество.
  • Игла вынимается, место прокола прикрывается стерильной повязкой.
  • Процедура обычно занимает около 45 минут. После осмотра пациент несколько часов отдыхает в клинике.

Во время люмбальной пункции проводится тест Квеккенштедта. Он заключается в надавливании пальцем на одну или обе внутренние яремные вены. Если спинномозговой канал проходимый, давление увеличивается. При непроходимости происходит незначительное увеличение давления или отсутствие повышения показателей.

После процедуры:

  • Для пациента важно спокойствие и расслабленность. В день прокола запрещено выполнение любых напряженных действий.
  • При возникновении головной или спинной боли принимается обезболивающее средство (напр., Парацетамол).
  • Врач оценивает результаты лабораторного анализа образца ликвора вместе с другой информацией, полученной во время пункции. Согласно выводам подтверждается или опровергается наличие заболевания.

Люмбальная пукнция проводится в условиях стационара. Продолжительность манипуляции составляет около 30 минут. Мы опишем общий алгоритм, по которому она проводится.

Сначала пациента усаживают или укладывают в нужное положение. Затем медсестра определяет место укола обезболивающего и взятия ликвора. Обычно оно находится на участке позвоночника между 3-4 и 5-6 позвонками. Область укола обрабатывается 3-процентным йодом и 70-процентным спиртом (движениями от центра к периферии). После этого вводится анестетик. Стандартная доза обезболивающего составляет 5-6 мл. Чаще всего применяются новокаин, лидокаин.

Когда больной почувствует онемение, распирание, это будет означать, что действие препарата началось. Медсестра вводит посередине между остистыми отростками позвонка специальную иглу «Бира». Игла вводится под небольшим уклоном. Она должна попасть в подпаутинную область (находится на глубине примерно 5-6 см). Затем берется образец церебральной жидкости для лабораторного анализа.

Для исследования рекомендуется набрать около 100-120 мл ликвора. После забора жидкости пациенту измеряют давление. Игла извлекается, место укола обрабатывается антисептиком, накладывается стерильная повязка. Пациенту назначается постельный режим на 1-3 суток.

Взятие на анализ ликворной жидкости происходит под анестезией, напоминающей обезболивание при стоматологических операциях. Пациент чувствует только самый первый укол, при котором вводится анестетизирующий препарат (например, лидокаин).

В некоторых случаях во время процедуры может возникнуть боль в ноге или паху (типа прострела). Это не опасно. Ощущения говорят лишь о том, что где-то было нечаянно задето нервное окончание. О болевом синдроме нужно сразу же сообщить врачу, и это неприятное положение будет исправлено.

15% пациентов во время процедуры чувствуют головные боли. Однако такие ощущения не являются нормой. При правильном введении иглы ощущаться пациентом никакого дискомфорта не должно.

При отсутствии противопоказаний правильно осуществленная люмбальная пункция безопасна. Однако теоретически не исключены ошибки, причем как в диагнозе, так и во время проведения манипуляции. Забор образца ликвора проводится только квалифицированным специалистом в медицинском учреждении. Это одна из наиболее сложных диагностических процедур.

Главная опасность заключается в том, что во время проведения пункции в ткани спинного мозга может проникнуть инфекция. Это грозит заболеваниями тканей и повреждением спинного мозга. Путь для возбудителей заболеваний лежит через иглу и спинномозговую жидкость. Сам же спинной мозг во время пункции не затрагивается.

В некоторых случаях после процедуры бывают осложнения. Возможны тошнота, рвота, головокружения. Пациент может почувствовать озноб, лихорадку, натянутость в области шеи, обнаружить выделения из ранки на месте пункции. Об этом необходимо сообщить доктору или дежурной медицинской сестре. Больному требуется срочная консультация врача, дополнительное лечение.

Кроме постельного режима, пациенту после любальной пункции показано обильное теплое питье. В случаях головных болей, прострела во время процедуры, болезненных ощущений в месте прокола назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Большинство пациентов переносит процедуру без осложнений. Однако у 1-5 больных из 1000 могут развиться:

  • менингизм (симптомы менингита при отсутствии воспаления в оболочках мозга);
  • регулярные головные боли;
  • эпидермоидная киста;
  • повреждение спинномозговых корешков;
  • кровотечения на фоне приема препаратов, разжижающих кровь, или нарушений свертываемости;
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы.

Ликвор играет большую роль в функционировании как спинного, так и головного мозга. Он является механической защитой, образует жидкую среду, необходимую для биохимических процессов, жизнедеятельности клеток и передачи нервных импульсов.

У взрослого человека общий объем ликвора составляет от 140 до 270 мл. Около половины приходится на спинномозговую жидкость.

Жидкость вырабатывается железистыми клетками сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Она курсирует по всему пространству центральной нервной системы. По составу ликвор близок к сыворотке крови, однако некоторые компоненты содержатся, по сравнению с ней, в большем или меньшем количестве. Например, ликворная жидкость содержит больше белков, но примерно вдвое меньше глюкозы. У здорового человека ликвор бесцветный, плотность его составляет 1005-1009 единиц.

Спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis) имеет слабощелочную реакцию с показателями рН от 7,31 до 7,33. В норме она содержит:

  • 0,16-0,33 г/л белков;
  • 2,78-3,89 ммоль/л глюкозы;
  • 120-128 ммоль/л ионов хлора.

Церебральный ликвор не содержит крупных белковых молекул. Количество белка в нем неодинаково у разных людей и меняется с возрастом (у взрослых его больше, чем у детей). В норме в спинномозговой жидкости содержится также небольшое количество углеводов, молочная и мочевая кислота, креатинин, холестерин, мочевина.

Пункция костного мозга может быть проведена:

  1. На грудине (стернальная);
  2. На подвздошной кости (трепанобиопсия);
  3. На пяточной, бедренной или большеберцовой кости — у маленьких детей.

Трепанобиопсия подвздошной кости производится тогда, когда нужно получить большой объем ткани для исследования. Она очень важна при лейкозах, эритремии, гипо- и апластических анемиях и иных тяжелых заболеваниях кроветворной ткани как у взрослых, так и у детей.

Для прокола и извлечения костномозговой ткани используется игла-троакар, напоминающая иглу Кассирского, предназначенную для грудинной пункции. Троакар имеет толщину 3мм, внутренний диаметр канала — 2 мм и длину 6 см. На дистальном конце иглы-троакара имеется подобие фрезы, с помощью которой при вращении игла врезается в плотную костную ткань.

  1. Подозрение на менингит, менингоэнцефалит.

  2. Судорожный синдром неясного генеза.

  3. Кома неясной этиологии.

  4. Лихорадка (38 – 400) неясного генеза у детей раннего возраста.

  5. Наличие острых вялых параличей или парезов.

  1. Картина инфекционно-токсического шока.

  2. Отек головного мозга.

  3. Дислокация и вклинение мозга.

  4. Наличие яркой очаговой симптоматики (пункция делается после проведения осмотра глазного дна, КТ, МРТ в случае исключения объемного процесса, такого как опухоль, гематома, абсцесс).

  1. Подготовить к пункции стерильную иглу с мандреном, две пробирки, одна из них должна быть стерильной и иметь пробку.

  2. Больной укладывается на манипуляционном столе, на правый бок.

  3. Врач, выполняющий пункцию, тщательно моет руки, надевает стерильные перчатки, обрабатывает их спиртом.

  4. Медицинская сестра перед проведением пункции обрабатывает кожу над поясничным отделом позвоночника, начиная с места предполагаемой пункции и далее, в виде расходящихся кругов, вначале 2 раза йодом, а затем 3 раза спиртом, чтобы полностью удалить остатки йода. Кроме того, обрабатывается кожа над гребнем подвздошной кости.

  5. Помощник, фиксирующий больного, максимально сгибает его, чтобы увеличить пространство между остистыми отростками позвонков.

  6. Врач определяет место введения пункционной иглы. Он нащупывает гребень подвздошной кости и от него опускает перпендикуляр до позвоночника, место пересечения соответствует промежутку между 3 и 4 поясничными позвонками. Пункцию можно производить в этом промежутке или подняться на один позвонок выше, на этих уровнях нет вещества мозга, поэтому пункция безопасна.

  7. Перед пункцией можно провести анестезию места прокола лидокаином или прокаином: внутрикожно вводят 0,1 – 0,2 мл анестетика, формируя «лимонную корочку», затем вводят 0,2 – 0,5 мл анестетика в более глубокие слои кожи. Чаще же пункция производится без предварительной анестезии.

  8. Иглу с мандреном срезом вверх вводят перпендикулярно коже в центр межпозвоночного промежутка, затем иглу продвигают медленно, чуть отклоняя острие иглы (на 10 – 150) к головному концу. При продвижении иглы врач ощущает три провала: после прокола кожи, межпозвоночной связки и твердой мозговой оболочки.

  9. После третьего провала извлекают мандрен и смотрят: не выделяется ли ликвор из пункционной иглы.

    Если жидкости нет, то иглу продвигают до появления спинномозговой жидкости, при этом периодически (через каждые 2 – 3 мм) извлекают мандрен.

    Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не провести иглу слишком далеко и не проколоть переднее венозное сплетение позвоночного канала – это самое частое осложнение люмбальной пункции.

  10. Когда игла достигла спинномозгового канала, необходимо измерить давление спинномозговой жидкости: из иглы извлекается мандрен, прикрепляют к игле запорное устройство и манометр, по высоте столба спинномозговой жидкости в манометре судят о давлении. При отсутствии манометра давление спинномозговой жидкости оценивается приблизительно по скорости истечения ликвора из иглы. У здорового человека ликвор вытекает редкими каплями – 40-60 капель в минуту.

  11. После отключения манометра производится забор спинномозговой жидкости в две пробирки : а) в стерильную пробирку набирают 2 мл.

    для бактериоскопического, бактериологического исследования и реакции латексной агглютинации (РЛА); б) во вторую пробирку – для определения клеточного состава, концентрации белка, глюкозы (1мл.

    ) Необходимо исключить быстрое истечение ликвора, регулируя скорость его выведения мандреном.

  12. После забора спинномозговой жидкости иглу вынимают, не вставляя полностью мандрен, так как возможно защемление спинномозговых корешков и последующий их отрыв при извлечении иглы, что обусловит появление болевого синдрома и двигательных нарушений.

  13. На кожу в области пункционного отверстия кладется сухой стерильный ватный тампон, который фиксируется пластырем.

  14. После пункции больного в горизонтальном положении транспортируют на кровать и на 2 часа укладывают на живот без подушки под головой.

    Детей первого года жизни кладут на спину, подложив под ягодицы и ноги подушку.

    Горизонтальное положение больного с несколько опущенным головным концом позволяет избежать осложнения спинномозговой пункции – дислокации мозга и его вклинения в большое затылочное отверстие.

  15. В течение 3 – 4 часов после пункции (каждые 15 мин.) наблюдают за состоянием больного, чтобы своевременно распознать дислокацию мозга и оказать неотложную помощь, т.к. через пункционное отверстие в твердой мозговой оболочке еще 4 – 6 часов происходит истечение спинномозговой жидкости.

  16. После проведения люмбальной пункции больной должен соблюдать строгий постельный режим: в течение 2 – 3 суток при получении нормальных показателей ликвора, и до 14 дней – при выявлении патологических изменений в спинномозговой жидкости.

  17. Для профилактики вклинения мозга рекомендуется за 30 мин. до пункции внутримышечное введение лазикса.

Подготовка к исследованию

  • Забора ликвора (спинномозговой жидкости) для лабораторных исследований.
  • Проведения более щадящей спинальной анестезии перед оперативными вмешательствами.
  • Обезболивания тяжёлых родов с целью предотвращения болевого шока.
  • Для измерения давления ликвора.
  • Выполнения углублённых исследований: цистернографии и миелографии.
  • Введения необходимых лекарственных препаратов.

Медицинский персонал объяснит правила проведения предстоящей манипуляции. Ознакомит со всеми возможными рисками во время прокола и последующими осложнениями. Подготовка к пункции включает этапы:

  1. Пациент оформляет письменное согласие на осуществление пункции.
  2. Выполняется предварительное лабораторное обследование (забор анализов крови) для оценки качества работы почек, печени, системы свёртывания.
  3. Собирается анамнез заболевания. Отслеживаются недавно перенесённые и хронические процессы.
  4. Обязательно сообщите врачу об существующих аллергических реакциях — на новокаин, лидокаин, йод, спирт, препараты, применяемые во время наркоза, контрастные средства.
  5. Запрещён приём препаратов для разжижения крови (аспирин, лоспирин, гепарин, варфарин, аспекард и др.). А нестероидных противовоспалительных и снимающих боль препаратов.
  6. Последняя еда не позже двенадцати часов до запланированной манипуляции.
  7. Женщины должны сообщать даже о предполагаемой беременности, потому, что во время процедуры может появиться необходимость рентгенологического исследования, а это плохо для развития плода в любом сроке.
  8. Утренний приём лекарств строго по рекомендации доктора.
  9. Присутствие родственников.

Если это исследование проводят ребёнку, разрешается присутствие матери или отца но договариваться с врачом надо заранее.

  1. Участок спины обрабатывают антисептическим мылом.
  2. Обеззараживание с помощью йода или спирта.
  3. Вокруг операционного поля накладывается стерильная салфетка.
  4. Обработка места прокола антисептиком.
  5. Пациент укладывается на предварительно обеззараженную кушетку в позе «эмбриона». Согнутые в коленях ноги прижаты к животу, а голова к грудной клетке.
  6. Операционное поле обрабатывается с помощью спиртового раствора йода.
  7. Подкожно вводится новокаин, для местного обезболивания пунктируемого участка.
  8. Игла вводится между третьим и четвёртым, или четвёртым и пятым остистыми отростками позвоночного столба.
  9. Если процедура выполнена правильно оба её участника и врач и пациент ощутят эффект «проваливания» иглы, в результате её прохождения в твёрдую мозговую оболочку.
  10. Спинномозговая жидкость начинает вытекать после извлечения мандрена. Если нет отклонений, ликвор прозрачный и выделяется каплями.
  11. Специальным манометром измеряют давление.
  12. После завершения всех запланированных манипуляций игла извлекается, место её вхождения заклеивают стерильной накладкой. В общей сложности процесс занимает около сорока пяти минут.
  13. Строгий постельный режим на протяжении восемнадцати часов.
  14. Врач рекомендует обезболивающие средства для устранения последствий прокола (головная боль и болезненность в месте вхождения иглы).

Вести прежний образ жизни пациент сможет только после разрешения лечащего доктора.

У безобидных обследований существуют противопоказания.

Пункция запрещена:

  • При дислокации мозга, даже если диагноз не подтверждён, а заподозрен. Если давление ликвора снижено в одних участках и повышенно в других нет возможности исключить явление вклинения, что неизбежно приведёт к смерти пациента. В истории медицины был летальный случай прямо на столе, во время диагностического прокола.
  • Если в месте пункции на кожных покровах или мягких тканях выявлены инфекционные очаги. Риск занесения инфекции в спинномозговой канал высокий.

С осторожностью делают процедуру если:

  • Пациент болен на тромбоцитопению.
  • В наличии отклонения в свёртывающей системе крови ( высокий риск кровотечения). Необходима подготовка: отмена разжижающих средств, тромбоцитарной массы, замороженной плазмы. Рекомендации даст врач после выполнения необходимых обследований.

Что показывает пункция спинного мозга

В норме спинномозговая жидкость напоминает дистиллированную воду, такая же бесцветная и прозрачная.

Но при разных болезнях её цвет и консистенция изменяются, что говорит о наличии сбоя работы организма.

К примеру:

  1. Зеленоватый оттенок, характерен при гнойных менингитах или абсцессе головного мозга.
  2. После травм или кровоизлияний его цвет становится красным, из-за наличия эритроцитов (красных кровяных телец).
  3. Серым или серо-зелёным ликвор бывает от большого количества микроорганизмов и лейкоцитов, которые пытаются справиться с инфекцией.
  4. Коричневый цвет встречается редко, это результат разрыва кисты в пути прохождения ликвора.
  5. Жёлтый или жёлто-коричневый окрас появляется в результате распада гемоглобина или употреблении лекарственных групп.
  6. Не зрелые или изуродованные, раковые клетки свидетельствуют о злокачественных онкологических процессах.
  • Одним из самых распространённых последствий в результате выполнения этой процедуры является головная боль. Начинается в период от двенадцати до 20 четырёх часов с момента завершения процедуры. Длительность ее от пары суток до четырнадцати дней. Боль имеет особенность к уменьшению интенсивности в горизонтальном положении тела и увеличении в вертикальном.
  • Кровотечения, особенно часто возникают при приёме антикоагулянтов.
  • Различного типа гематомы.
  • Повреждение иглой межпозвонкового диска или нервных корешков.
  • При попадании частиц кожи в ликвор образуются опухоли спинномозгового канала.
  • Введение в спинномозговое пространство лекарств, контраста, антибактериальных средств, влечёт изменение состава ликвора. Возможно развитие миелита, арахноидита или радикулита.
  • В первом триместре беременности часто встречаются выкидыши.

Конкретно с учётом клинических проявлений у каждого пациента. Окончательное решение за пациентом или его родственниками. Во времена МРТ и КТ к этой манипуляции стали прибегать реже. Но при некоторых болезнях она незаменима.

Для проведения пункции используют разные иглы. У них различная острота наконечника и форма среза. Благодаря выбору оптимальных параметров для проведения конкретной процедуры отверстия в твёрдой мозговой оболочке делают аккуратными, что позволяет избежать ряда осложнений.

Что показывает пункция спинного мозга

Самые распространённые виды игл:

  1. Самыми распространённым видом спинальных игл является Квинке. У них особенно острая заточка. Ею аккуратно делают отверстие благодаря скошенному наконечнику.
  2. В иглах Уитакр и Грин дистальная форма наконечников. Это позволяет раздвигать волокна твёрдой мозговой оболочки. Ликвор истекает через отверстие значительно меньшего диаметра.
  3. Иглы Шпротте используют при проведении пункции, но реже по сравнению с другими видами. У них сконический наконечник и большое боковое отверстие. Их чаще используют для обезболивания во время родов.

Для производства игл для пункции в Евросоюзе используют нержавеющую сталь. Материал хорош тем, что при проведении процедуры снижается риск поломки либо изгиба иглы. Если у пациента лишний вес, то ему для процедуры потребуется игла экстра длинная. По прочности она не различается от всех других видов.

Эта процедура проводится как с диагностической, и с лечебной целью.

Спинномозговую пункцию делают для диагностики в следующих ситуациях:

  • Для измерения ликворного давления;
  • Для исследования подпаутинного пространства спинного мозга;
  • Для выявления, присутствует ли в ней инфекция;
  • Для изучения спинномозговой жидкости.

В лечебных целях процедуру проводят в следующих ситуациях:

  • Чтобы удалить лишнее количество ликвора, которое скопилось в спинномозговой жидкости;
  • Чтобы вывести средства, оставшиеся после проведения химиотерапии либо антибактериальных препаратов.

Показания делятся на 2 вида:

  1. Абсолютные.
  2. Относительные.

В первом случае процедура проводится исходя из состояния пациента. Во втором случае окончательное решение о целесообразности этой процедуры выносит врач.

Пункция спинного мозга: последствия и осложнения

Процедуру проводят, когда у пациента:

  • Различные инфекционные заболевания;
  • Кровоизлияние;
  • Злокачественные новообразования.

К первому виду показаний относят выяснение причин истечения спинномозговой жидкости, для чего вводят красители либо рентгеноконтрастные вещества.

К относительным показаниям относят:

  • Полиневропатия воспалительного характера;
  • Лихорадка неизвестного происхождения;
  • Демиелинизирующие болезни, например, рассеянный склероз;
  • Системные заболевания соединительной ткани, например красная волчанка.

Разной этиологии менингиты, энцефалиты, кровоизлияния в субарахноидальное пространство требуют проведения спинномозговой пункции. Исследование эффективно для подтверждения рассеянного склероза, полиневропатий (поражение периферических нервов) и нейролейкемии (рак крови).

Спинномозговая пункция — показания к исследованию

  • Забора ликвора (спинномозговой жидкости) для лабораторных исследований.
  • Проведения более щадящей спинальной анестезии перед оперативными вмешательствами.
  • Обезболивания тяжёлых родов с целью предотвращения болевого шока.
  • Для измерения давления в спинномозговой жидкости.
  • Выполнения углублённых исследований: цистернографии и миелографии.
  • Введения необходимых лекарственных препаратов.

Медицинский персонал объяснит правила проведения предстоящей манипуляции. Ознакомит со всеми возможными рисками во время прокола и последующими осложнениями.Подготовка к спинномозговой пункции включает следующие этапы:

  1. Пациент в обязательном порядке оформляет письменное согласие на осуществление пункции.
  2. Выполняется предварительное лабораторное обследование (забор анализов крови) для оценки качества работы почек, печени, системы свёртывания.
  3. Собирается анамнез заболевания. Отслеживаются недавно перенесённые и хронические процессы.
  4. Обязательно сообщите врачу об существующих аллергических реакциях, в частности на новокаин, лидокаин, йод, спирт, препараты, применяемые во время наркоза, контрастные средства.
  5. Запрещён приём препаратов для разжижения крови (аспирин, лоспирин, гепарин, варфарин, аспекард и др.). А также нестероидных противовоспалительных и снимающих боль препаратов.
  6. Последний приём пищи не позже двенадцати часов до запланированной манипуляции.
  7. Женщины должны сообщать даже о предполагаемой беременности, потому, что во время процедуры может появиться необходимость рентгенологического исследования, а это негативно сказывается на развитии плода в любом сроке.
  8. Утренний приём лекарственных средств, строго по рекомендации доктора.
  9. Присутствие родственников обязательно.

Состав спинномозговой жидкости и норма ликвора у взрослых

Наиболее распространенная причина отсутствия ликвора – непопадание иглой в подпаутинное пространство ввиду неверно выбранного участка для пунктирования. Следует еще раз пропальпировать позвонки и проверить правильность позы больного. Допускается изменить уровень, на котором вводится игла.

Забор ликвора

Забор ликвора осуществляется чаще всего ниже третьего поясничного позвонка, чтобы не повредить спиной мозг

Еще одна частая причина того, что спинальная жидкость не появилась – костная преграда в виде тела позвонка. В этом случае необходимо подтянуть иглу на 0.5–1 см.

Бывает, что просвет иглы закрывает спинномозговой нерв. Ситуацию можно исправить путем ее вращения вокруг своей оси и ее подтягиванием на 2—3 мм.

Игла для спинномозговой пункции

Если игла попала в дуральный мешок, но ликвор получить не удается из-за его недостаточного количества, нужно попросить пациента покашлять или надавить ему на живот. При отсутствии эффекта следует приподнять головной край кушетки /каталки/ или посадить человека, провести компрессионные тесты. Благодаря перечисленным действиям можно повысить давление ликвора в субарахноидальном пространстве.

СПРАВКА: при возникновении характерных корешковых болей, спровоцированных воздействием на нервные окончания, процедура немедленно прекращается, а игла извлекается на достаточное расстояние. Повторная пункция осуществляется с наклоном иглы в направлении противоположной ноги.

После многократного пунктирования, особенно с введением препаратов химиотерапии, на участках проколов могут образовываться кожные рубцы. Это значительно затрудняет проведение процедуры и требует выдержки как врача, так и пациента.

При наличии спаек кожного покрова уровень прокола и направление иглы приходится менять, иногда по нескольку раз. Местом для пункции может быть промежуток между поясничными позвонками или участок на границе поясничного и крестцового отделов L5 – S1. Чтобы замедлить спаечный процесс, после введения лекарств химиотерапии вводят Преднизолон.

Крайне редко осуществить люмбальную пункцию невозможно из-за опухоли в позвоночном канале или прогрессирующего гнойного процесса. При наличии новообразования получить ликвор не получится, и неудачная пункция – это ошибка врача, который неверно оценил имеющиеся симптомы. Если причина в гнойном содержимом дурального мешка, то спасти ситуацию может более толстая игла, поскольку густые гнойные массы просто не проходят через тонкую иглу. У маленьких детей возможен забор пункции через родничок.

Какие виды пункции существуют

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Из-за удобства расположения пункция костного мозга чаще всего делается в области грудины. Но есть и другие анатомические области и части тела, откуда делается забор материала:

  • дужки и гребень подвздошной кости;
  • остистые отростки позвонков поясничного отдела;
  • пяточная кость — у детей до 2-х лет;
  • большеберцовая кость — дети до 2-х лет;
  • трепанобиопсия.

В зависимости от возраста пациента, показаний для процедуры и состояния исследуемого человека, врач выбирает оптимальное место прокола. Трепанобиопсия это несколько иной вид исследования.

Ушиб позвоночника: насколько это опасно?

При правильном проведении процедуры серьезные осложнения для пациента практически полностью исключаются. В основном опасения связаны с механическим повреждением спинного мозга и возможностью попадания инфекции в позвоночный канал. Очень редко люмбальная пункция может осложняться:

  • постпункционным синдромом. За этим названием скрывается обычная головная боль – цефалгия. Она напоминает боль напряжения и имеет ноющий либо давящий характер. Голова болит меньше после сна или отдыха. Постпункционный синдром является следствием дефекта твердой мозговой оболочки, оставленным пункционной иглой, и попаданием некоторого объема ликвора в эпидуральное пространство;
  • травмой, нанесенной иглой спинномозговым корешкам или межпозвонковым дискам. Проявляется болью в спине разной степени выраженности;
  • кровотечением, обусловленным повреждением крупных сосудов. Может сопровождаться формированием гематомы и требует неотложной врачебной помощи;
  • резким спадом давления спинальной жидкости. Такого осложнения можно избежать, если перед процедурой пунктирования сделать электроэнцефалограмму или реоэнцефалографию. Данные этих исследований помогут выявить признаки смещения центральных мозговых структур;
  • инфицированием из-за нарушения правил антисептики при проведении пункции. Инфекция способна вызвать воспаление в оболочках мозга и спровоцировать развитие абсцесса. В подобных ситуациях нужна мощная антибактериальная терапия, поскольку есть прямая угроза жизни пациента.
Люмбальная пукция

Люмбальная пункция – это самый безопасный способ получения ликвора для исследований

Независимо от того, для чего берут пункцию, процедура практически безболезненна. Больно может быть только на этапе введения иглы, а потом ощущается лишь легкий дискомфорт. На вопрос «опасно ли брать пункцию» ответ отрицательный, шансы осложнений ничтожно малы.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Трепанобиопсия

Вид игольной биопсии, в основе которой лежит взятие не только костного мозга, но и кусочков кости, для гистологического исследования. Из кости забирают участок компактного губчатого вещества вместе с костным мозгом. Это дает возможность добыть важные сведения не только о составе костного мозга, но и ультраструктурное клеточное строение костной ткани, а именно:

  • состав клеток;
  • соотношение кроветворной ткани и жировой клетчатки;
  • состояние фиброзной основы и питающих сосудов.

В списке показаний для проведения именно трепанобиопсии стоит многие болезни и состояния.

  1. Цитопения не ясной этиологии — это пониженное количество всех форменных элементов в периферической крови. При стернальной пункции и заборе только костного мозга большая вероятность, что выяснить причину исходного состояния не удастся.
  2. Болезни не связанные напрямую с костным мозгом, но способные опосредованно на него повлиять. К таким патологиям относят хронические инфекции, эндокринные нарушения, болезни печени, почек, метастазы других опухолей.
  3. Диагностика гемабластозов — злокачественные заболевания крови.
  4. Апластическая анемия.
  5. Остеомиелофиброз.
  6. Верификация метастазов в костный мозг.

Трепан — устройство для трепанобиопсии похож на бипсийную иглу. Он состоит из полой иглы с мандреном и удобной ручки. Эта ручка соединяется с фрезой-торокаром. Место проведения это определенные части подвздошных костей слева или справа. Процедура требует обезболивания. Полученный материал погружают в фиксирующую жидкость.

Гистологическое исследование подразумевает под собой несколько этапов:

  • фиксация;
  • декальцинация;
  • проведение через спирты;
  • заливка в парафин;
  • приготовление срезов;
  • окраска эозином или азур-эозином.

Получившийся стеклопрепарат, исследуется под микроскопом врачом-гистологом.

Спинномозговая пункция: показания, противопоказания, техника проведения

Абсолютным и категоричным противопоказанием для выполнения субарахноидальной пункции является смещение одних сегментов мозга относительно других его структур, так как введение инструментария в подпаутинное пространство в этом случае приводит к возникновению разницы между показателями цереброспинального давления на различных участках и может стать причиной внезапной смерти больного прямо на операционном столе.

Противопоказания к люмбальной пункции

Противопоказания к люмбальной пункции

Тщательно взвешиваются и оцениваются все возможные риски и их соотношение с предполагаемой пользой при наличии следующих противопоказаний, которые считаются относительными:

  • инфекционные и гнойничковые заболевания кожи в области поясницы (фурункулез, карбункулез, грибковые заболевания и т.д.);
  • врожденные аномалии, пороки развития и дефекты позвоночной трубки, центрального позвоночного канала и спинного мозга;
  • нарушение свертывающей способности крови;
  • ранее проведенная блокада подпаутинного пространства.

При наличии данных противопоказаний, которые большинство нейрохирургов и неврологов считают условными, процедура переносится до момента устранения имеющихся ограничений и заболеваний. Если это невозможно, и диагностика должна быть проведена в срочном порядке, важно учитывать все возможные риски. Например, в случае инфекционных заболеваний кожи в месте прокола после пунктирования больному назначаются антибиотики и противомикробные средства широкого спектра для профилактики инфицирования внутренних тканей организма и развития воспалительных реакций.

Что такое люмбальная пункция

Что такое люмбальная пункция

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Осевым (мозжечково-тенториальным) вклинением называется опущение головного мозга в большое затылочное отверстие, которое является естественным отверстием костей черепа. Клинически патология проявляется наступлением комы, ригидностью шейных мышц, внезапной остановкой дыхания. При отсутствии экстренной помощи наступает острая ишемия и гипоксия тканей мозга, и человек умирает.

Максимальные риски осевого вклинения наблюдается при наличии следующих патологий:

  • гидроцефалия 3-4 степени;
  • новообразования большого размера;
  • сильно повышенные показатели ВЧД (разница между давлением ликвора и атмосферным давлением);
  • нарушение проходимости ликворопроводящих путей.
Осложнения процедуры

Осложнения процедуры

При наличии этих четырех факторов риск внезапного вклинения головного мозга максимален, поэтому данные патологии в большинстве случаев являются абсолютными противопоказаниями для проведения поясничной пункции.

У этой манипуляции много синонимов: люмбальная пункция, поясничный прокол, поясничная пункция, пункция субарахноидального пространства спинного мозга.

В нашей статье поговорим о показаниях и противопоказаниях к данной процедуре, о технике ее проведения и возможных осложнениях.

  • Как было сказано выше, поясничный прокол может быть выполнен с диагностической или же лечебной целью.
  • В качестве диагностической манипуляции пункцию проводят, если необходимо исследовать состав спинномозговой жидкости, определить наличие в нем инфекции, измерить ликворное давление и проходимость подпаутинного пространства спинного мозга.
  • Если необходимо убрать из спинномозгового канала избыток ликвора, ввести в него антибактериальные препараты или средства химиотерапии, также проводят люмбальную пункцию, но уже в качестве метода лечения.
  • Показания к данной манипуляции делят на абсолютные (то есть, при этих состояниях проведение пункции обязательно) и относительные (проводить пункцию или не проводить, по своему усмотрению решает врач).
  • Абсолютные показания к спинномозговой пункции:
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты и другие);
  • злокачественные новообразования в области оболочек и структур мозга;
  • диагностика ликвореи (истечения спинномозговой жидкости) путем введения в спинномозговой канал рентгеноконтрастных веществ или красителей;
  • кровоизлияние под паутинную оболочку мозга.

Относительные показания:

  • рассеянный склероз и другие демилиенизирующие заболевания;
  • полиневропатии воспалительной природы;
  • септическая эмболия сосудов;
  • лихорадка неизвестной природы у детей раннего возраста (до 2-х лет);
  • системная красная волчанка и некоторые другие системные заболевания соединительной ткани.

В ряде случаев проведение этой лечебно-диагностической манипуляции может привести больному больше вреда, чем пользы, и даже может быть опасно для жизни больного – это и есть противопоказания. Основные из них перечислены ниже:

  • выраженный отек мозга;
  • резко повышенное внутричерепное давление;
  • наличие в головном мозге объемного образования;
  • окклюзионная гидроцефалия.

Эти 4 синдрома при проведении спинномозговой пункции могут привести к осевому вклинению – угрожающему жизни состоянию, когда часть мозга опускается в большое затылочное отверстие – нарушается функционирование жизненно важных центров, расположенных в нем, и больной может погибнуть. Вероятность вклинения повышается при использовании толстой иглы и выведении из спинномозгового канала большого количества ликвора.

Если проведение пункции является необходимостью, выводить следует минимально возможное количество спинномозговой жидкости, а в случае появления признаков вклинения, срочно ввести через пункционную иглу нужное количество жидкости извне.

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Другими противопоказаниями являются:

  • гнойничковые высыпания в области поясницы;
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • прием препаратов, разжижающих кровь (антиагрегантов, антикоагулянтов);
  • кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосуда головного или спинного мозга;
  • блокада подпаутинного пространства спинного мозга;
  • беременность.

Эти 5 противопоказаний являются относительными – в ситуациях, когда проведение поясничной пункции жизненно необходимо, ее проводят и при них, просто учитывают риск развития тех или иных осложнений.

Во время проведения данной манипуляции больной, как правило, находится в положении лежа на боку с наклоненной к груди головой и прижатыми к животу, согнутыми в коленях ногами.

Именно в такой позе место прокола становится максимально доступным врачу. Иногда больной находится в положении не лежа, а сидя на стуле, при этом он наклоняется вперед и кладет руки на стол, а голову на руки.

Однако это положение в последнее время используют все реже и реже.

СМ. ТАКЖЕ:  Менингит: симптомы у взрослых

Детям прокол осуществляют в промежутке между остистыми отростками 4 и 5 поясничных позвонков, а взрослым немного выше – между 3 и 4 поясничными позвонками.

Некоторые пациенты боятся проводить пункцию, поскольку считают, что при проведении ее может быть задет спинной мозг, однако это не так! Спинной мозг взрослого человека заканчивается примерно на уровне 1-2 поясничных позвонков. Ниже его просто нет.

Кожу в области прокола обрабатывают растворами спирта и йода поочередно, после чего вводят обезболивающший препарат (новокаин, лидокаин, ультракаин) сначала внутрикожно, до образования так называемой лимонной корки, затем подкожно и глубже, по ходу прокола.

Пункцию (прокол) выполняют специальной иглой с мандреном (это стержень для закрытия просвета иглы) в плоскости спереди назад, но не перпендикулярно к пояснице, а под небольшим углом – снизу вверх (по ходу остистых отростков позвонков, между ними). При отклонении иглы от срединной линии она, как правило, упирается в кость.

Когда игла проходит все структуры и попадает в спинномозговой канал, специалист, проводящий пункцию, ощущает как бы провал; если такое ощущение отсутствует, но при снятии мандрена через иглу проходит ликвор, это является признаком того, что цель достигнута и игла в канале.

Если игла введена правильно, но спинномозговая жидкость не вытекает, врач просит больного покашлять или приподнимает головной конец его, чтобы увеличить давление ликвора.

Когда в результате многочисленных проколов появляются спайки, добиться появления ликвора бывает очень сложно. В этом случае врач попытается осуществить пункцию на другом, выше или ниже стандартного, уровне.

Чтобы измерить давление в подпаутинном пространстве, к игле присоединяют специальную пластиковую трубочку. У здорового человека давление ликвора составляет от 100 до 200 мм рт ст.

При воспалительных процессах в мозге или других состояниях, способствующих увеличению объема ликвора, давление увеличивается.

Чтобы оценить проходимость подпаутиного пространства, проводят специальные пробы: Стукея и Квеккенштеда. Пробу Квеккенштеда осуществляют следующим образом: определяют исходное давление, затем на максимум 10 секунд сжимают яремные вены обследуемого.

Давление во время проведения пробы возрастает на 10-20 мм водного столба, а через 10 секунд после восстановления кровотока нормализуется. Проба Стукея: в области пупка надавливают кулаком в течение 10 секунд, в результате чего давление также повышается.

Кровь в ликворе

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Существует 2 причины примеси крови в спинномозговой жидкости: кровоизлияние под паутинную оболочку и повреждение сосуда во время осуществления прокола. Чтобы отдифференцировать их друг от друга, ликвор собирают в 3 пробирки. Если примесью крови является кровоизлияние, жидкость будет равномерно окрашена в алый цвет.

Если же ликвор от 1й к 3й пробирке становится чище, вероятно, кровь возникла в результате травмирования сосуда при пунктировании. Если кровоизлияние невелико, окрашивание ликвора в алый цвет может быть еле заметным или не заметным вовсе. В таком случае обязательно будут выявлены изменения при лабораторном его исследовании.

Как правило, спинномозговую жидкость собирают в 3 пробирки: на общий анализ, биохимическое и микробиологическое исследование.

При проведении общего анализа лаборант оценивает плотность, pH, цвет, прозрачность жидкости, считает цитоз (количество клеток в 1 мкл), определяет содержание белка. При необходимости определяют и другие клетки: опухолевые, клетки эпидермы, арахноэндотелия и другие.

Перед процедурой

Человеку, перед тем как пройти эту процедуру врач рассказывает о технике проведения и цели пункции костного мозга. Обязательным является сдача общего анализа крови. Благодаря этому простому анализу медики смогут определить состояние периферической крови и способность организма к заживлению раны. Если анализ покажет низкую свертываемость, пациент может серьезно пострадать во время процедуры.

Собирается подробный анамнез о болезнях, которые сопровождают этого человека в течение жизни. Больше всего интересует наличие аллергических реакций на лекарства, и какие препараты принимаются сейчас.

Так же важны сведения о наличии генерализованный заболеваний костной ткани. Если пациенту ранее проводились, какие либо операции на грудине, он обязательно должен об этом сообщить. В случае приема назначенных врачом препаратов разжижающего кровь, то на несколько дней до проведения пункции и после нее, человек должен отказаться от их приема. При необходимости делается проба на наличие аллергической реакции на тот анестетик, который будет применен.

Утром накануне выполнения процедуры пациенту следует принять гигиенический душ. Мужчины сбривают волосы на верхней части грудной клетки. Последний прием пищи не позднее 3 часов до исследования. Так как манипуляция достаточно опасна, в этот день не следует назначать другие инвазивные методы исследования.

Это обследование, относящееся к инвазивным вмешательствам. В рамках его проведения отбирается спинномозговая жидкость (ликвор) из полости позвоночного канала в области нижнего поясничного отдела позвоночника. На этом уровне спинной мозг отсутствует – он заканчивается на уровнях 1-2 поясничного позвонка. Следовательно, нет риска его повреждения. Исследование ликвора – это незаменимая диагностическая процедура, не имеющая альтернатив.

СМЖ, как правило, представляет собой прозрачную, слегка желтоватую жидкость, образующуюся в желудочках. Она протекает через них, окружая мозг и, в конечном итоге, всасывается в венозные узлы.

Роль спинномозговой жидкости заключается в механической защите головного мозга от травм, сотрясений (проще можно сказать, что мозг «плавает» в ней), выведении отработанных веществ из мозговой ткани.

СМЖ также присутствует в позвоночном канале вокруг спинного мозга, обеспечивая ему аналогичную защиту.

Место прокола при пункции находится между 4-м и 5-м (L4-L5) или между 3-м и 4-м позвонками (L3-L4). Это приблизительно ниже точки, где поясница пересекает воображаемую линию между гребнями бедренных костей. Спинной мозг обычно заканчивается на уровне позвонка L 1-2, у женщин чуть ниже. Мешочек спинномозговых оболочек, содержащих спинной мозг, заканчивается у 2-го крестцового позвонка (S2), поэтому прокол проводится между L3-L5 без опасности его повреждения.

При проведении спинномозговой пункции у детей (новорожденных, грудничков и младенцев) прокол обычно делается максимально низко, поскольку спинной мозг у ребенка проходит почти до крестцовой области.

  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
  • абсолютным показанием является подозрение на цереброспинальный менингит (воспаление оболочек спинного мозга);
  • аутоиммунные заболевания центральной нервной системы;
  • лейкодистрофия, другие метаболические заболевания ЦНС;
  • осложнения при опухолях, затрагивающее сферу неврологии (воспаление мозговых оболочек при новообразованиях и т.п.);
  • признаки субарахноидального кровоизлияния, которое не отражается с помощью компьютерной томографии;
  • некоторые виды нейропатии.

Показания для люмбальной пункции в целях терапии:

  • экстренный забор ликвора для снижения внутримозгового давления (при гидроцефалии и других заболеваниях);
  • введение лекарств (антибиотиков, химиотерапевтических препаратов) при инфекционных или онкологических заболеваниях центральной нервной системы.

При некоторых состояниях организма люмбальную пункцию не проводят. Запрещается забор ликвора в случае сильного повышения внутричерепного давления при отеке или опухоли головного мозга. Рекомендуется сначала провести и изучить данные КТ головы. Это абсолютное противопоказание.

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Относительные (условные) противопоказания, при которых процедура переносится или может не понадобиться:

  • Кожные заболевания с высыпаниями в области введения иглы для пункции;
  • Подозрение на кровоизлияние в мозг – сначала нужно исследовать пациента с помощью проведения КТ головы;
  • Некоторые патологии или особенности строения позвоночника;
  • Пороки развития спинного мозга;
  • Отклонения от нормы в свертываемости крови.

Инструменты, необходимые для проведения пункции костного мозга.Забор тканей красного костного мозга выполняется в условиях стационара или диагностического центра (амбулаторно) в специально оборудованном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Процедура стернальной пункции проводится следующим образом:

  1. За 30 минут до начала манипуляции пациент принимает обезболивающий препарат и легкое успокоительное средство.
  2. Больной раздевается до пояса и ложится на спину.
  3. Врач обрабатывает место прокола антисептическим средством и выполняет местную анестезию. Местный анестетик вводится не только под кожу, но и надкостницу грудины.
  4. После начала действия обезболивающего препарата врач намечает место прокола (промежуток между II и III ребром) и выбирает необходимую иглу.
  5. Для выполнения прокола специалист совершает мягкие вращательные движения и оказывает умеренное давление. Глубина прокола может быть различной. При попадании конца иглы в полость грудины врач ощущает снижение сопротивления тканей. Во время пункции больной может чувствовать давление, но не боль. После введения игла сама удерживается в кости.
  6. После прокола грудины врач достает мандрен из иглы, присоединяет к ней шприц и выполняет аспирацию костного мозга. Для анализа может отбираться от 0,5 до 2 мл биоптата (в зависимости от возраста и клинического случая). В этот момент пациент может ощущать легкую болезненность.
  7. После забора материала для исследования врач вынимает иглу, проводит дезинфекцию места прокола и накладывает стерильную повязку на 6-12 часов.

Продолжительность стернальной пункции обычно составляет около 15-20 минут.

Для получения тканей костного мозга из подвздошных костей врач применяет специальный хирургический инструмент. При выполнении пункции на других костях используются иглы и соответствующая методика.

Парацетамол или другие анальгетики можно принимать для облегчения боли в течение нескольких дней

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Аспирационная пункция выполняется в первую очередь. Всасывающая игла вводится через кожу вручную, пока она не достигнет кости. Затем иглу продвигают через надкостницу (жесткий наружный слой кости) в мозговую полость. Как только игла попадает в аспираты костного мозга, делается забор жидкости. Это требует некоторой точности в движениях врача во время процедуры, чтобы избежать повышенного содержания крови в образце.

Если аспирационной пункции недостаточно, проводится биопсия в области костного мозга. Используется большая игла, которую размещают и закрепляют в коре кости. Затем иглу вставляют вращающим движением и поворачивают для получения твердого куска костномозгового вещества. Полученный образце удаляется из пациента вместе с иглой. Продолжительность процедуры может составлять от 10 до 15 минут.

Если есть подозрение на злокачественное изменение в костном мозге, также может быть выполнена биопсия пуансона. В лаборатории удаленные ткани могут быть разрезаны, окрашены и исследованы под микроскопом. Наиболее часто биопсия пуансона выполняется у детей.

В 2010 году началась продажа нового оборудования, которое способно полностью заменить предыдущую форму пункции костного мозга. Раньше иглы вынимались через кость вручную, что требовало значительных усилий со стороны врача, выполняющего процедуру. Устройство выполняет эту процедуру автоматически под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста.

После завершения процедуры пациента обычно просят лечь в течение 5-10 минут. После этого, если нет кровотечений, пациент может встать и вернуться к своей повседневной деятельности. Парацетамол или другие простые анальгетики могут приниматься пациентом для облегчения боли в течение 2-3 дней. Любое ухудшение боли, покраснения, лихорадка, кровоизлияния или отек требуют медицинской консультации. Пациентам рекомендуется не мыть проколотое место в течение 24 часов, чтобы избежать инфекции.

Основная цель пунктирования субарахноидального пространства – получение ликвора (цереброспинальной жидкости) для дальнейшей оценки микробиологических и биохимических показателей. Ликвором называется прозрачная бесцветная жидкость, заполняющая СМЖ-проводящие пути, защищающая мозг от механического воздействия и поддерживающая нормальное внутричерепное давление.

Абсолютными показаниями для проведения пунктирования субарахноидального пространства является наличие клинических симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний спинномозговых оболочек, а также различные аутоиммунные и метаболические нарушения центральной нервной системы. Оценка химического состава и реологических свойств вырабатывающейся в эпендимальных клетках жидкости необходима больным с лейкодистрофией – тяжелым наследственным заболеванием, при котором поражается белое вещество мозга (скопление длинных цилиндрических отростков нервных клеток, покрытых миелиновой оболочкой).

Ликвор

Ликвор

Процедура также может быть показана при наличии следующих состояний и патологий:

  • наличие признаков, которые могут указывать на кровоизлияние в подпаутинное пространство (острая головная боль, пульсация в затылочной и височной части головы, судороги, нарушение сознания, многократная рвота и т.д.);
  • необходимость введения контрастов для проведения других методов диагностики;
  • необходимость экстренного снижения ВЧД;
  • злокачественные опухоли позвоночника, спинного, костного мозга и других органов и тканей, исследование ликвора при которых позволит получить более точную картину заболевания и определиться с тактикой дальнейшего ведения онкобольного;
  • септическая закупорка сосудов;
  • некоторые системные патологии фиброзно-соединительной ткани (болезнь Либмана-Сакса).

Цели исследования и показания для назначения процедуры

В норме цереброспинальная жидкость имеет умеренную вязкость, прозрачную и бесцветную структуру. Еще до проведения анализа врач оценивает внешний вид ликвора, наличие в нем примесей (например, крови), консистенцию жидкости и скорость ее вытекания. В норме ликвор должен выделяться со скоростью от 20 до 60 капель в минуту.

Нормальные показатели исследования состава ликвора

Нормальные показатели исследования состава ликвора

Нормальные показатели цереброспинальной жидкости и возможные отклонения

Параметр Норма Показатель повышен (возможные причины) Показатель понижен (возможные причины)
Плотность спинномозговой жидкости 1,005-1,008 Любые воспалительные (включая инфекционные и гнойные) заболевания спинного мозга Избыток жидкости (возможный признаки гидроцефалии)
Уровень pH (кислотность) 7,3-7,8 Нейрогенный сифилис, эпилепсия, органические поражения нервной системы Воспаление мозга и его оболочек
Белок 0,44 г/л Нейроинфекции, воспаление мозговых оболочек и различных структур головного и спинного мозга, гидроцефалия, злокачественные опухоли Нейропатия
Глюкоза 2,3-4,0 ммоль/л Инсульты Менингит и менингоэнцефалит
Соли молочной кислоты 1,0-2,5 ммоль/л Воспаление мозга и его оболочек на фоне инфицирования болезнетворными бактериями и любые воспалительные патологии ЦНС Вирусный цереброспинальный менингит
Соли хлороводородной кислоты 115-135 ммоль/л Новообразования и скопление гноя в полости черепа Воспаление мягких оболочек мозга, нейрогенный сифилис, бруцеллез

Помутнение спинномозговой жидкости говорит о повышенной инфильтрации лейкоцитарных клеток, а темно-желтая окраска – о возможных метастазах при раке кожи.

Пунктирование спинного мозга – эффективная лечебно-диагностическая нейрохирургическая процедура, обладающая высокой степенью достоверности и информативности при подозрении на различные заболевания ЦНС. На сегодняшний день накоплен достаточный практический опыт в проведении подобных манипуляций, и риск возможных осложнений сведен к минимуму, поэтому бояться поясничного прокола не стоит.

Лечение – клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Москва
,
Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)

Шипиловская


7 (495) 395-27-03

  • Консультация
    от 1850
  • Рефлексотерапия
    от 2000
  • Неврология
    от 500

Что показывает пункция в области костного мозга? Исследование пунктата костного мозга используется для выявления многих заболеваний, среди которых: лейкемия, множественная миелома, лимфома, анемия и панцитопения. Большая информация о крови может быть получена путем обычных исследований – общего или биохимического анализов крови. Однако, чтобы узнать происхождение заболеваний, иногда необходимо исследовать источник клеток крови.

При аспирации не все клетки крови всегда видны; в некоторых ситуациях – например, при лимфоме – клетки агглютинируются в трабекулах кости, а не в синусоидах, поэтому они не собираются или не видны в анализе костного мозга.

Пункция костного мозга – это короткая амбулаторная процедура. Частота сердечных сокращений, артериальное давление и другие значения будут контролироваться в течение часа лечащим врачом. Если пациент получил болеутоляющее средство или транквилизатор перед процедурой, запрещено управлять автомобилем в течение дня.

Перед проколом врач спрашивает пациента о ранее существовавших болезнях и принятых накануне лекарственных средствах. Если пациент употребляет препараты, которые разжижают кровь, необходимо сообщить об этом врачу. Аспирин и другие лекарства, влияющие на кровеносное русло, необходимо прекратить принимать за неделю до процедуры.

Стандартное исследование ликвора включает общий, биологический и биохимический анализ. Общий анализ показывает плотность, кислотность, цвет и прозрачность спинальной жидкости, особенности клеточного состава (цитоз) и уровень белка. При необходимости определяется объем лимфоцитов, эозинофилов, опухолевых клеток и пр.

Результатом биохимического анализа является оценка содержания глюкозы и лактата. С помощью микробиологического теста выявляются бактериальные, грибковые и вирусные инфекции.

Таким образом, люмбальная пункция представляет собой весьма информативный метод диагностики большинства неврологических патологий. Она бывает также необходима при лечении онкологических и инфекционных заболеваний. Осложняется процедура пунктирования очень редко, а польза пункции значительно превышает риск развития негативных последствий.

Как выглядит игла для пункции?

Существует методика получения СМЖ с помощью атравматической иглы. Ее преимущество в том, что после операции остается очень маленькое отверстие в оболочках позвоночных структур. Использование этой иглы сводит к минимуму постпункционный синдром (при использовании иглы 24 G только 2% пациентов сообщают о возникновении этого осложнения).

Еще одно преимущество – проведение амбулаторной формы пункции и, следовательно, сокращение пребывания в неврологическом отделении до 3-4 часов. После процедуры рекомендуется полежать на животе около 30 минут, затем в любом горизонтальном положении в течение 3 часов. По истечении этого времени человек уходит домой. При использовании классической иглы, пациент проводит в больнице 24 часа.

Костномозговая пункция проводится специальной одноразовой иглой, которая имеет регулируемый ограничитель. Он не позволяет ввести инструмент глубже заданных параметров. В середине иглы находится стержень (мандрен), препятствующий закупорке ее просвета.

Инструменты для пунктирования костей бывают разными по конфигурации: для взрослых, для детей, для забора материала из грудины или из подвздошного гребня. Помимо этого, отличаются и параметры игл – толщина, максимальная длина. Каждому пациенту подбирается наиболее подходящий вариант.

Как выполняется пункция

Проведение отбора костного мозга проводят в условиях стационара. Больному рекомендуется принять легкий завтрак накануне и опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Чаще всего пункцию делают из грудины. Это кость на груди в виде пластины, соединяющей ребра. В промежутке между вторым и третьим ребром костная пластина наиболее тонкая. Лежа на спине, пациенту обрабатывают антисептиком кожу на груди.

Затем место, все слои в месте прокола обезболивают с помощью новокаина вплоть до надкостницы грудины. Некоторые специалисты считают, что новокаин может испортить полученный биоптат. Из-за контакта костного мозга с новокаином клетки могут подвергнуться деформации и разрушению.

Ввиду того, что болевой порог у каждого человека разный то стерпеть болевые ощущения, которые возникнут, некоторые люди не смогут.

Процедура забора необходимого материала по методу Аринкина производят при помощи иглы Кассирского, которая имеет специальный ограничитель, не позволяющий сделать слишком глубокий прокол. После прохождения кожи жировой клетчатки и кости вынимают мандрен и присоединяют шприц. Набирают в шприц содержимое грудины вместе с попутной кровью. Количество для исследования не более 1 мл. Иглу извлекают, дефект кожи защищают стерильной повязкой.

Последствия и осложнения

Если пункция спинного мозга выполняется квалифицированным специалистом, то риск возникновения последствий незначителен. Осложнения развиваются в менее 5% случаев. К наиболее распространённым осложнениям относятся:

  • Осевое вклинение. Под этим термином подразумевается опущение головного мозга в большое затылочное отверстие. Риск возникновения данного осложнения очень высок при наличии таких патологий, как высокое внутричерепное давление, гидроцефалия, большие новообразования. Осевое вклинение клинически проявляется остановкой дыхания или наступлением комы, что требует незамедлительного медицинского вмешательства. Чтобы максимально снизить риск развития данной патологии, используется очень тонкая игла и производится забор минимально количества ликвора.
  • Кровоизлияния. Возникают чаще всего, когда есть проблемы со свёртываемостью крови или при приёме антикоагулянтов. Чтобы не допустить подобного осложнения, следует заранее сообщить врачу об имеющихся проблемах.
  • Развитии холестеатомы или эпидермоидной кисты. Это осложнение возникает при попадании в спинномозговой канал клеток эпителия. Часто является последствием использования некачественных игл или игл без мандренов. Признаки и симптомы: головная боль, припадки, повышение внутричерепного давления.
  • Повреждение спинномозговых корешков. Проявляется стойкой болью в нижнем отделе позвоночника, а также потерей чувствительности и двигательной функции нижних конечностей. Возникает при неправильном выполнении пункции.
  • Возникновение инфекционных заболеваний центральной нервной системы. Приводит к воспалению мозговых оболочек и формированию абсцессов. Данное осложнение может возникнуть, если были нарушены правила асептики и антисептики во время проведения процедуры.
  • Кровотечения. При неправильно проведённой пункции возможно повреждение крупных сосудов и артерий и формирование гематомы, что может вызывать парез нижних конечностей. Это весьма серьёзное осложнение, требующее немедленного медицинского вмешательства.
  • Признаки менингита. При проведении пункции для введения лекарственных препаратов, рентгеноконтрастных веществ или обезболивающих, может возникать резкое повышение цитоза и уровня белка. При этом в посеве отсутствуют микроорганизмы, а уровень глюкозы не превышает норму. В некоторых случаях данное осложнение становится причиной таких заболеваний, как миелит и радикулит, но чаще всего быстро и бесследно проходит.
  • Сильная головная боль. При проведении люмбальной пункции теряется некоторое количество ликвора, что приводит к снижению внутричерепного давления и вызывает головную боль. Чаще всего боль локализуется в лобной или затылочной областях, носит постоянный ноющий характер. Она усиливается в вертикальном положении и уменьшается после продолжительного отдыха или сна. Если болевые ощущения длятся больше недели, то необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
  • Межпозвонковая грыжа. Часто возникает при неправильно проведённой процедуре в результате повреждения межпозвоночного диска. Для устранения грыжи может понадобиться оперативное вмешательство.
  • Острый остеомиелит. При нарушении правил асептики может возникать воспаление поясничных позвонков. Проявляется интенсивной болью в области позвонков, высокой температурой, требует незамедлительного вмешательства специалистов.
  • Боль спины в месте пункции. Вызвана проведением медицинского вмешательства и проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Данную процедуру должен проводить профессионал с опытом подобных исследований. Нельзя доверять процедуру студентам медицинских вузов без присмотра врача со стажем. Это не пустые предостережения, ведь процедура имеет ряд возможных последствий, устранить которые зачастую невозможно.

Лабораторное исследование ликвора позволяет выяснить причину многих болезней. Методика была разработана более 100 лет назад.

Немного эмбриологии

В процессе развития плода головной и спинной мозг развиваются из нервной трубки.

Все, что имеет отношение к нервной системе – нейроны, сплетения, периферические нервы, расширения, или цистерны с желудочками, ликвор, – имеет единое происхождение.

Поэтому по составу спинномозговой жидкости, взятой из каудального (хвостового) отдела спинномозгового канала, можно судить о состоянии всей нервной системы.

В процессе роста плода костный остов спинномозгового канала (позвонки) растет быстрее, чем нервная ткань. Поэтому спинномозговой канал заполнен спинным мозгом не весь, а только до 2-го поясничного позвонка. Далее до места соединения с крестцом имеются только тонкие пучки нервных волокон, которые свободно свисают внутри канала.

Такое строение позволяет прокалывать спинномозговой канал без боязни повреждения вещества мозга. Выражение «пункция спинного мозга» неправильно. Никакого мозга там нет, есть только оболочки мозга и ликвор.

Соответственно, «страшилки» о том, что манипуляция вредна и опасна, не имеют под собой основания. Прокол проводится там, где что-то повредить невозможно, есть свободное пространство.

Общее количество ликвора у взрослого человека − около 120 мл, полное обновление происходит за 5 дней.

Развитие методов нейровизуализации, улучшение приемов обезболивания и рентгенологического контроля несколько уменьшили потребность в этой манипуляции, но при многих болезнях люмбальная пункция по-прежнему остается лучшим лечебно-диагностическим приемом.

Пункция спинномозговой жидкости выполняется для:

  • получения биоматериала для исследования в лаборатории;
  • определения давления ликвора, которое может быть нормальным, повышенным или пониженным, когда жидкость получить не удается;
  • эвакуации избытка спинномозговой жидкости;
  • введения лекарств непосредственно в нервную систему.

После доступа в цереброспинальный канал используются все возможности для лечения, проведения необходимых манипуляций.

Само по себе снижение давления ликвора способно сразу облегчить состояние пациента, а введенные лекарства мгновенно начинают свое действие.

Лечебный эффект в некоторых случаях наступает «на игле», непосредственно в момент удаления лишней жидкости. Негативные последствия манипуляции преувеличены.

Показания для люмбальной пункции такие:

  • энцефалиты, менингиты и другие поражения нервной системы, вызванные инфекциями – бактериальными, вирусными и грибковыми, в том числе сифилис и туберкулез;
  • подозрение на кровоизлияние под паутинную оболочку (субарахноидальный промежуток), когда кровь подтекает из поврежденного сосуда;
  • подозрение на злокачественный процесс;
  • аутоиммунные заболевания нервной системы, в частности подозрение на синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз.

Противопоказания относятся к состояниям, когда при резком падении давления ликвора может произойти вклинение вещества мозга в большое затылочное отверстие либо пункция не улучшит состояния человека.

Никогда не делают пункцию при подозрении на смещение мозговых структур, это запрещено с 1938 года. Не делают пункцию при отеке мозга, больших опухолях, резко повышенном давлении ликвора, гидроцефалии или водянке головного мозга.

Эти противопоказания – абсолютные, но есть еще и относительные.

Относительные – это состояния, при которых пункция нежелательна, но при угрозе жизни ими пренебрегают.

Стараются обойтись без прокола при болезнях свертывающей системы крови, гнойничках на коже в поясничной области, беременности, приеме антиагрегантов, или лекарств, разжижающих кровь, кровотечении из аневризмы. Беременным выполняется только в крайнем случае, если иной способ спасения жизни невозможен.

Техника выполнения

Методика амбулаторная, при необходимости после нее человек может возвращаться домой, но все же чаще выполняется в период стационарного лечения. Техника манипуляции несложная, но требует аккуратности и отличного знания анатомии. Главное – правильно определить точку прокола. При некоторых болезнях позвоночника выполнить прокол невозможно.

Набор инструментов включает шприц 5 мл, иглу Бира для пункции, стерильные пробирки для полученного ликвора, корнцанг, перчатки, ватные шарики, стерильные пеленки, анестетики, спирт или хлоргексидин для обеззараживания кожи, стерильную салфетку для заклеивания места прокола.

Выполнение начинается с разъяснения всех подробностей. Пациента укладывают на кушетку в позу эмбриона, чтобы спина была выгнута, так лучше прощупывается позвоночник, все его отростки и промежутки между ними.

Обезболивают кожу и последующие слои местным анестетиком, ожидают его действия.

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Игла для спинномозговой пункции (Бира) бывает диаметром от 2 до 6 мм, длиной от 40 до 150 мм. Короткие и тонкие иглы используются у детей, размер для взрослых подбирается по конституции человека. Иглы одноразовые, из медицинской нержавеющей стали, имеют мандрен, или тонкий металлический стержень внутри.

Прокол производится послойно до проникновения в спинномозговой канал. Из иглы начинает подтекать ликвор, который удерживается мандреном. После извлечения мандрена первым делом измеряют давление ликвора − присоединяют трубочку с делениями. В норме давление находится в пределах от 100 до 150 мм водного столба.

Далее проверяют проходимость арахноидального пространства: сдавливают яремные вены и надавливают кулаком на область пупка. В норме ликворное давление при пробах повышается на 10 или 20 мм водного столба.

Ликвор собирают в 3 пробирки для общего анализа, микробного и биохимического состава.

После извлечения иглы нужно полежать на животе 2-3 часа, нельзя поднимать тяжести и подвергать себя физической нагрузке. В некоторых случаях требуется соблюдать постельный режим до 3-х дней.

Лаборатория изучает такие параметры:

  1. Плотность – увеличивается при воспалении, уменьшается при «лишнем» ликворе, норма − 1,005–1,008.
  2. pH – норма от 7,35 до 7,8.
  3. Прозрачность – в норме спинномозговая жидкость прозрачная, муть появляется при увеличении лейкоцитов, наличии бактерий, примеси белка.
  4. Цитоз, или количество клеток в 1 мкл − при разных видах воспалений и инфекций обнаруживаются разные клетки.
  5. Белок – норма не более 0,45 г/л, повышается практически при всех патологических процессах.

Как исследуют полученный биоптат

Виды исследований из полученного красного костного мозга:

  • мазок для миелограммы;
  • цитологическое исследование;
  • иммунофенотипизирующее исследование;
  • цитогенетическое исследование.

Полученный материал для миелограммы не хранят и незамедлительно готовят из него мазок. Красный костный мозг сворачивается намного быстрей, чем обычная кровь. На предметное стекло под острым углом выливают содержимое шприца, другим стеклом растягивают кровь. Готовят не менее 10 мазков.

Результат может быть готов уже через 4 часа. Другие виды исследования дадут ответ в разные сроки, но не позже чем через месяц. Окончательный вывод по анализу может сделать только лечащий врач.

Люмбальная (спинномозговая) пункция – цели проведения, показания и осложнения

После проведения забора материала накладывают стерильную повязку. Если процедура делалась амбулаторно, то через пару часов, исследуемый может отправляться домой. Возможно, появление боли или чувства дискомфорта в ране. Если ощущения слишком сильные, то врач прописывает обезболивающие. Повязка должна быть сухой в течение суток, иначе возможны осложнения.

Нельзя мыться в душе или принимать ванну. В случае, когда повязка продолжает пропитываться кровью или болевой симптом становиться более интенсивным, необходимо срочно посетить врача. Поводом для обращения так же служит повышение температуры, покраснение и припухлость.

  1. Прокол грудины насквозь в случае стернальной пункции — это возможно у детей, и если у пациента остеопороз.
  2. Кровотечение — промокание повязки может свидетельствовать о повышенной кровоточивости тканей.
  3. Инфицирование — попадание в послеоперационную рану инфекции возможна в ряде нарушений, как со стороны пациента в ранний послеоперационный период, так и со стороны врача.
  4. Аллергическая реакция на обезболивание — если у пациента были случаи аллергического ответа на введения новокаина, необходимо обязательно сообщить врачу.

Спинномозговая жидкость — ликвор, в диагностических целях берется из субарахноидального пространства, сам спинной мозг при этом не затрагивается. Изучение ликвора позволяет получить максимальное количество полезной информации для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения.

Новостная строка ✆

  1. Забор ликвора для последующего лабораторного анализа.
  2. Измерение давления ликвора в спинномозговом канале для диагностических целей.
  3. Удаление ликвора в случае его избытка для снижения внутричерепного давления и давления в спинно-мозговом канале.
  4. Введение лекарственных средств, анестезии или контрастного вещества.
  1. Участок спины обрабатывают специальным антисептическим мылом.
  2. Обеззараживание при помощи йода или спирта.
  3. Вокруг операционного поля накладывается стерильная салфетка.
  4. Обработка места прокола антисептиком.
  5. Пациент укладывается на предварительно обеззараженную кушетку в позе «эмбриона». Согнутые в коленях ноги прижаты к животу, а голова к грудной клетке.
  6. Операционное поле обрабатывается при помощи спиртового раствора йода.
  7. Подкожно вводится новокаин, для местного обезболивания пунктируемого участка.
  8. Игла для спинномозговой пункции вводится между третьим и четвёртым, или четвёртым и пятым остистыми отростками позвоночного столба.
  9. Если процедура выполнена правильно оба её участника и врач и пациент ощутят эффект «проваливания» иглы, в результате её прохождения в твёрдую мозговую оболочку.
  10. Спинномозговая жидкость начинает вытекать после извлечения мандрена. Если нет отклонений, ликвор прозрачный и выделяется каплями.
  11. Специальным манометром измеряют давление.
  12. После завершения всех запланированных манипуляций игла извлекается, место её вхождения заклеивают стерильной накладкой. В общей сложности весь процесс занимает около сорока пяти минут.
  13. Строгий постельный режим на протяжении восемнадцати часов.
  14. Врач рекомендует обезболивающие средства для устранения последствий прокола (головная боль и болезненность в месте вхождения иглы).
  15. Противопоказания к проведению диагностической процедуры
  16. В любых, даже самых безобидных обследованиях существуют противопоказания.

Пункция запрещена:

  • При дислокации мозга, даже если диагноз не подтверждён, а заподозрен. Если давление ликвора снижено в одних участках и повышенно в других нет возможности исключить явление вклинения, что неизбежно приведёт к смерти пациента. В истории медицины был летальный случай прямо на столе, во время выполнения диагностического прокола.
  • Если в месте пункции на кожных покровах или мягких тканях выявлены инфекционные очаги. Риск занесения инфекции в спинномозговой канал очень высокий.
  • Пациент болен на тромбоцитопению.
  • В наличии отклонения в свёртывающей системе крови (очень высокий риск кровотечения). Необходима специальная подготовка: отмена разжижающих средств, тромбоцитарной массы, замороженной плазмы. Рекомендации даст врач после выполнения необходимых обследований.

Но при различных патологических процессах в человеческом организме её цвет и консистенция изменяются, что говорит о наличии сбоя работы организма.

К примеру:

  1. Зеленоватый оттенок, характерен при гнойных менингитах или абсцессе головного мозга.
  2. После травм или кровоизлияний его цвет становится красным, из-за наличия эритроцитов (красных кровяных телец).
  3. Серым или серо-зелёным ликвор бывает от большого количества микроорганизмов и лейкоцитов, которые пытаются справиться с инфекцией.
  4. Коричневый цвет встречается очень редко и является результатом разрыва кисты в пути прохождения спинномозговой жидкости.
  5. Жёлтый или жёлто-коричневый окрас появляется в результате распада гемоглобина или употреблении определённых лекарственных групп.
  6. Не зрелые или изуродованные, а также раковые клетки свидетельствуют о злокачественных онкологических процессах.
  • Одним из самых распространённых последствий в результате выполнения данной процедуры является головная боль. Начинается в период от двенадцати до двадцати четырёх часов с момента завершения процедуры. Длительность варьируется от пары суток до четырнадцати дней. Боль имеет особенность к уменьшению интенсивности в горизонтальном положении тела и увеличении в вертикальном.
  • Кровотечения, особенно часто возникают при приёме антикоагулянтов.
  • Различного типа гематомы.
  • Повреждение иглой межпозвонкового диска или нервных корешков.
  • При попадании частиц кожи в ликвор образуются опухоли спинномозгового канала.
  • Введение в спинномозговое пространство лекарств, контраста, антибактериальных средств, влечёт за собой изменение состава ликвора. В результате чего возможно развитие миелита, арахноидита или радикулита.
  • В первом триместре беременности часто встречаются выкидыши.

Риск и польза выполнения спинномозговой пункции тщательно изучается и решается после проведения всех возможных исследований.

Конкретно с учётом клинических проявлений у каждого пациента. Окончательное решение за пациентом или его родственниками. Во времена МРТ и КТ к данной манипуляции стали прибегать гораздо реже. Но при некоторых болезнях она незаменима.

Для проведения спинномозговой пункции используют различные иглы. У них различная острота наконечника и форма среза. Благодаря выбору оптимальных параметров для проведения конкретной процедуры отверстия в твёрдой мозговой оболочке делают очень аккуратными, что позволяет избежать ряда осложнений.

  1. Самыми распространённым видом спинальных игл является Квинке. У них особенно острая заточка. Ею аккуратно делают отверстие благодаря скошенному наконечнику.
  2. В иглах Уитакр и Грин дистальная форма наконечников. Это позволяет раздвигать волокна твёрдой мозговой оболочки. Спинномозговая жидкость истекает через отверстие значительно меньшего диаметра.
  3. Иглы Шпротте также используют при проведении спинномозговой пункции, но гораздо реже по сравнению с другими видами. У них сконический наконечник и достаточно большое боковое отверстие. Их чаще всего используют для обезболивания во время родов.

Для производства игл для спинномозговой пункции в Евросоюзе используют нержавеющую сталь. Этот материал хорош тем, что при проведении процедуры значительно снижается вероятность поломки либо изгиба иглы. Следует отметить, что если у пациента лишний вес, то ему для проведения процедуры потребуется игла экстра длинная. По прочности она не отличается от всех других видов.

Данная процедура проводится как с диагностической, так и с лечебной целью.

В первом случае процедура проводится в обязательном порядке исходя из состояния пациента. Во втором случае окончательное решение о целесообразности данной процедуры выносит врач.

Также к первому виду показаний относят выяснение причин истечения спинномозговой жидкости, для чего вводят красители либо рентгеноконтрастные вещества.

К относительным показаниям относят следующие:

  • полиневропатия воспалительного характера;
  • лихорадка неизвестного происхождения;
  • демилиенизирующие болезни, например, рассеянный склероз;
  • системные заболевания соединительной ткани, например красная волчанка.

Цена процедуры зависит от ряда факторов:

  • выбор клиники;
  • сложность исследования;
  • характер спинномозговой пункции.

Не только к проведению процедуры есть особые указания и требования. После того как проведена спинномозговая пункция, врачи рекомендуют придерживаться особых указаний.

3 совета пациенту, который прошёл данную процедуру:

  1. Обязательно соблюдать постельный режим. Это позволит свести к минимуму вероятность вытекания ликвора через пункционное отверстие.
  2. Находиться в горизонтальном положении около 3 часов после того, как закончилась процедура для облегчения состояния больного, если у него наблюдаются некоторые болезненные ощущения.
  3. Категорически запрещается поднимать тяжёлые предметы в целях профилактики развития осложнений после проведения процедуры.

Если следовать описанным правилам, то осложнений после прохождения процедуры не возникнет. В случае возникновения хоть малейшего недомогания необходимо сразу же обратиться за консультацией к опытному специалисту.

3 совета по уходу за больным, которому сделали спинномозговую пункцию:

  1. После того, как процедура завершилась, больному прописывают постельный режим на 5 дней. Время может быть сокращено до 3 дней в том случае, если в субарахноидальную область вводили определённые лекарственные средства.
  2. Обеспечить больному горизонтальное положение и покласть на живот. Создать для него спокойную и тихую окружающую обстановку.
  3. Следить за тем, чтобы он много пил жидкости комнатной температуры.

В случае необходимости ввести ему внутривенно плазмозаменитель. Перед этим обязательно проконсультироваться о целесообразности с лечащим врачом.

Срочная консультация доктора потребуется в том случае, если у больного наблюдается хотя бы один из описанных ниже симптомов:

  • озноб;
  • онемение;
  • лихорадка;
  • чувство стянутости в области шеи;
  • выделения из места пункции.

Есть пациенты, которым по состоянию здоровья приходилось делать не одну такую операцию. Они свидетельствуют, что ничего страшного она собой не представляет. Но отмечают, что самое важное при проведении спинномозговой пункции – это попасть к хорошему специалисту. Они уверены, что при неправильном введении иглы можно на всю жизнь остаться инвалидом.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector