Антибиотики при пневмонии у взрослых

Симптомы

При развитии такой опасной патологии у людей начинает довольно быстро проявляться характерная симптоматика:

  1. Появляется кашель, во время которого начинает отходить влажная и обильная мокрота. У некоторых больных кашель может быть сухим.
  2. Даже при незначительных физических нагрузках возникает отдышка.
  3. В месте локализации воспалительного очага возникает дискомфорт и болезненные ощущения.
  4. Дыхание становится учащенным.
  5. Если очаг воспаления локализуется в нижнем отделе легкого, то у пациента может появляться болезненность в области брюшины, подреберных зон.
  6. При кашле, глубоком вдохе или движении нарастает интенсивность болезненных ощущений.
  7. Наблюдаются нарушения со стороны гемодинамики.
  8. В области носогубного треугольника появляется синюшность.
  9. Могут наблюдаться признаки интоксикации.
  10. Возникают головные боли.
  11. Появляется дискомфорт и болезненность в суставных и мышечных тканях.
  12. Поднимается температура.

Проявление пневмонии достаточно разнообразно. Сейчас очень часто встречается бессимптомное течение заболевания, когда не повышается температура, нет кашля, нет мокроты. Поэтому такую пневмонию начинают лечить поздно, а это чревато развитием серьезных осложнений.

Основные симптомы пневмонии:

  1. Повышение температуры до тридцати семи-тридцати девяти с половиной градусов.
  2. Одышка.
  3. Насморк.
  4. Постоянный кашель с выделением мокроты.
  5. Озноб.
  6. Простудные заболевания, которые длятся более недели, особенно, когда за улучшением следует резкое ухудшение состояния.
  7. Не происходит снижения температуры после приема Парацетамола.

Для воспаления легких характерен такой симптом, как боль в груди при глубоком вдохе. Обычно она появляется в том месте, где находится основной очаг воспаления.

Стоит отметить, что кашель – это не характерный признак пневмонии, так как инфекция может находиться вдали от основных дыхательных путей. Иногда может изменяться цвет кожи, появляться головная боль, лихорадка.

Причины возникновения

Пневмония возникает при попадании в ослабленный организм человека патогенного микроорганизма, который вызывает воспалительный процесс в легких.

Бывает, что причиной пневмонии становятся микроорганизмы, которые обладают свойствами вирусов и бактерий. Они называются микоплазмами.

Реже возбудителями выступают грибы и паразиты.

Пневмония чаще всего передается капельно-вирусным путем. Когда больной чихает или кашляет, то выделения с патогенными микроорганизмами попадают в легкие здорового человека и вызывают воспаление.

Также пневмония может развиться из-за повышенной активности бактерий, которые постоянно находятся в носу и горле человека. Когда иммунитет ослабевает, организм не может сопротивляться вирусам, и они сразу же начинают активно размножаться, попадают в легкие и вызывают там воспалительный процесс.

Факторы риска развития пневмонии:

  • Переохлаждение организма.
  • Вирусные инфекции.
  • Наличие сопутствующих заболеваний, например, хронических заболеваний легких, сердечной недостаточности, сахарного диабета и так далее.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Нарушения иммунитета.
  • Длительный постельный режим.
  • Старческий возраст.
  • Оперативные вмешательства.

Если больной доставлен с улицы, у него кашель с мокротой, боли в груди, хрипы в легких, врач в первую очередь решает, в каких условиях больному предстоит лечиться. Далеко не всегда и не каждый пациент должен быть госпитализирован.

осложнения

Если у него нет высокой температуры, если частота дыхательных движений, пульс, давление находятся в определенных рамках, если показатель крови удерживается в приемлемых границах, то ему нужно назначить антибиотики и отправить домой.

Здесь встает вопрос о том, какой антибиотик необходимо выписать. Сегодня практически любые антибиотики доступны, и обычно врачи назначают достаточно серьезные, сильные и дорогие антибиотики. Пациент доволен, что его лечат крутым антибиотиком ценой в 50$ за флакон, а врач доволен, что он все сделал правильно. На самом деле, эти дорогие антибиотики, вероятнее всего, работать не будут! Почему?

Например, внебольничная пневмония (перевод с английского — community acquired pneumonia — звучит несколько коряво, но это официальное современное название), как правило, вызывается нетипичными микроорганизмами. Это не пневмококк, про который все слышали, а хламидия, микоплазма, масса других микроорганизмов, которые, по сути, не совсем бактерии, так как по некоторым признакам отличаются от классических бактерий.

На них действует только определенный класс антибиотиков. Поэтому таким больным надо назначать антибиотики группы, родоначальником которой был эритромицин, люди постарше должны его помнить. Теперь эритромицин снят с производства, так как он вызывал сильные аритмии. Его современные “потомки” совершенно безопасны, могут применяться даже при беременности и являются достаточно эффективными.

Весьма действенны в случаях внебольничной пневмонии препараты, производные от доброго старого тетрациклина. Очень эффективны препараты типа таваника и его одногруппники.

Основная причина развития пневмонии – активизация в организме человека бактерий:

  1. Пневмококков (в 40-60% случаев).
  2. Гемофильной палочки (5-7%).
  3. Энтеробактерий, микоплазмы (6%).
  4. Стафилококков (до 5%).
  5. Стрептококков (2,5-5%).
  6. Кишечной палочки, легионелл, протея (от 1,5 до 4%).

Реже патологию вызывают хламидии, вирусы гриппа, папагриппа, герпеса, аденовирусы, грибковые инфекции.

Факторами, повышающими риска развития пневмонии у взрослых, выступают ослабленный иммунитет, частые стрессы, неполноценное питание, связанное с недостаточным употреблением фруктов, овощей, свежей рыбы, нежирного мяса. Спровоцировать заболевание способны частые простудные заболевания, создающие очаг хронической инфекции, вредные привычки (курение, алкоголизм).

Определение заболевания

Пневмонией называется острое инфекционное заболевание дыхательной системы, которое сопровождается поражением легочных тканей.

Рассмотрим основные виды данного заболевания:

  1. Крупозная. Обычно она возникает после переохлаждения организма. Данная форма воспаления легких характеризуется быстрым повышением температуры (сорок градусов), разбитостью и головными болями, сильной одышкой и неприятными ощущениями в области груди, кашлем, обильной мокротой. Такая пневмония представляет серьезную опасность, поскольку без своевременной диагностики и лечения, она может вызвать сепсис, абсцесс легких, поражение сердца. В результате больной может погибнуть.
  2. Очаговая. Она развивается на фоне бронхита и других заболеваний дыхательных путей. Очаговая пневмония имеет не такое острое течение. Температура повышается постепенно, кашель на ранней стадии слабый, мокроты может не быть. Некоторые ошибочно полагают, что очаговую пневмонию можно перенести «на ногах». Но это мнение ошибочно. Когда болезнь прогрессирует, возникает сильный и навязчивый кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Без лечения может развиться абсцесс или прорыв гноя в плевральную полость.
  3. Атипичная. Проявления данной формы воспаления легких зависят от возбудителя (микоплазмы, легионеллы, хламидии). Если появились подозрения на атипичную пневмонию, то необходимо срочно обратиться к врачу. В случае, когда диагноз подтвердился, нужно незамедлительно начинать лечение, поскольку процент смертности от этого заболевания составляет от шестнадцати до тридцати процентов.

Для диагностики пневмонии проводятся следующие процедуры:

  • diagnostika-pnevmoniiОбщий осмотр: осмотр грудной клетки, кожи, выслушивание легких на наличие хрипов.
  • Сбор анамнеза и жалоб пациента.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ мокроты.
  • Рентгенография органов грудной полости.
  • Компьютерная томография органов грудной полости и фибробронхоскопия (при длительно текущей пневмонии, не поддающейся лечению).
  • Посев и исследование крови (у тяжелобольных для выявления возбудителя).

Следует отметить, что в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление пациентов. Но, если запустить болезнь, то могут развиться серьезные осложнения. Последствия пневмонии делятся на легочные и внелегочные. В первую группу входят такие осложнения, как плеврит, абсцесс, гангрена, бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность. К внелегочным последствиям можно отнести инфекционно-токсический шок, миокардит, менингит, нарушение психики, анемию.

Для лечения пневмонии чаще всего назначают макролиды и антибиотики фторхинолонового ряда. Для большей эффективности лечения антибиотики нужно принимать по специальной схеме. На первом этапе лечения препарат вводится парентерально (внутримышечно или внутривенно), а затем уже выписываются антибиотики в форме таблеток.

Антибиотики для лечения воспаления легких у взрослых должны подбираться в зависимости от возраста пациента и тяжести состояния.

Антибиотики при пневмонии у взрослых

Для лечения данного заболевания применяются синтетические, полусинтетические и природные антибиотики. Некоторые из них имеют избирательное действие (на какой-то один вид бактерий), а некоторые имеют широкий спектр действия.

Антибиотики широкого спектра действия назначаются исходя из течения заболевания, цвета мокроты. Для этого необходимо:

  • Бактериологический анализ мокроты для определения возбудителя.
  • Проба на чувствительность возбудителя к антибиотикам.
  • Схема антибактериального лечения на основании результата анализа.
Подбор антибиотика на основе возбудителя

Подбор антибиотика на основе возбудителя

При тяжелом течении пневмонии антибиотики комбинируют.

Самостоятельно назначать себе антибиотики не стоит, поскольку это может привести к развитию устойчивости бактерий к определенным группам препаратов. В результате лечение окажется неэффективным.

После диагностики пневмонии принимают антибиотики широкого спектра действия (Супракс, Цефтриаксон). До выявления возбудителя нужно подобрать ту лечебную дозу препарата, которая будет поддерживать в крови действующую концентрацию активного вещества.

Антибиотики при пневмонии у взрослых

Если диагностирована атипичная пневмония, то применяются специализированные антибиотики (Сумамед, Кларитромицин). Но отказываться от антибиотиков широкого спектра действия не нужно.

Комбинация из двух или трех препаратов, например, Цефтриаксон или Супракс плюс Сумамед или Кларитромицин, часто применяются при пневмонии.

Если воспалительный процесс распространился больше чем на один сегмент, то применяют комбинацию из таких препаратов из списка, как Цефтриаксон плюс Амикацин или Супракс плюс Аугментин.

Взрослым до шестидесяти лет при нетяжелой форме пневмонии назначается антибиотик Авелокс по четыреста миллиграмм или Таваник по пятьсот миллиграмм в сутки в течение пяти дней, вместе с ним Доксициклин (по две таблетки в сутки в первый день, остальные дни по одной таблетке) в течение десяти-четырнадцати дней.

При тяжелом течении воспаления легких, которое сопровождается другими хроническими заболеваниями, пациентам до шестидесяти лет назначают Авелокс по четыреста миллиграмм в комбинации с Цефтриаксоном по одному грамму два раза в день в течение десяти и более дней. Та же схема подходит для людей старше шестидесяти лет.

Если пневмония протекает тяжело в любом возрасте, то необходимо знать сколько дней колоть Цефтриаксон. Лечение может проходить такой комбинацией  препаратов, как Левофлоксацин или Таваник, которые вводятся внутривенно, плюс Цефтриаксон по два грамма дважды в день или Фортум, Цефепим в такой же дозировке внутримышечно или внутривенно.

В случае госпитализации в реанимацию назначают сочетания Сумамеда и Таваника, Фортума и Таваника, Таргоцида и Меронема, Сумамеда и Меронема.

Противопоказания

Антибиотики противопоказаны в тех случаях, когда пневмония вызвана вирусной инфекцией, поскольку они будут неэффективными или даже опасными. Данные препараты не могут уничтожать вирусы и не оказывают никакого положительного влияния на пациента.

Основные противопоказания к приему антибиотиков:

  1. Аллергические реакции.
  2. Заболевания почек, печени. При хронических заболеваниях почек и печени прием антибиотиков может плохо повлиять на их состояние, поскольку эти органы отвечают за переработку и вывод антибиотиков из организма.
  3. Детский возраст.
  4. Беременность. В этот период организм женщины очень чувствителен к лекарствам. Очень опасно принимать антибиотики в первом триместре беременности.

Антибиотики при пневмонии у взрослых

В настоящее время прием антибиотиков осуществляется по специальной схеме, которую подбирает врач.

При преобладании грамположительных кокков назначаются антибиотики, которые вводятся внутривенно и внутримышечно. Это препараты пенициллина или цефалоспорина первого и второго поколения (Цефазолин, Цефуроксим, Цефоксин).

При преобладании грамотрицательных бактерий назначают цефалоспорины третьего поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим).

В случае атипичной пневмонии применятся макролиды (Азитромицин, Мидекамицин) и цефалоспорины третьего поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим).

При преобладании внутриклеточных организмов, таких как микоплазмы, легионеллы тоже назначаются макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин).

Антибиотики при пневмонии у взрослых

Этот недуг может протекать без ярко выраженной клинической симптоматики.

У пациентов его можно заподозрить по следующим признакам:

  • ощущается вялость, слабость, общее недомогание;
  • часто мучают головные боли;
  • полностью или частично отсутствует аппетит;
  • наблюдается одышка (если она стремительно нарастает, то у больного в легких застаивается кровь, либо развивается интоксикация);
  • появляется кашель, который изначально может быть ненавязчивым, но болезненным (скопившаяся мокрота не может выйти и из-за этого возрастает вероятность возникновения непроходимости в дыхательных путях).

Диагностика воспаления лёгких

Для постановки диагноза проводится детальное обследование больного. Специалист в обязательном порядке прибегает к следующим методам:

  1. Прослушиванию дыхания стетоскопом.
  2. Измерению температуры тела.
  3. Рентгенографии органов грудной клетки.
  4. Анализу мокроты.
  5. Общему и биохимическому анализу крови.

Основой диагностики при воспалении лёгких является прохождение пациентом рентгенографии. Данный вид обследования проводится преимущественно в прямой проекции, иногда – в боковой. Метод позволяет не только устанавливать диагноз и выявлять возможные осложнения, но и оценивать эффективность проводимой терапии. Именно по этой причине в процессе лечения рентгенографию следует проходить неоднократно.

Какие антибиотики принимать?

При проведении медикаментозной терапии такой патологии пациентам прописываются антибиотики, которые нужно принимать особым образом:

  1. Обычно больным разрабатывается индивидуальная схема лечения, включающая несколько видов антибиотиков.
  2. Медикаменты первого ряда, следует принимать регулярно, чтобы в крови все время поддерживалась нужная концентрация их активных компонентов.
  3. После выявления возбудителя инфекции люди начинают пить препараты нового поколения.
  4. При развитии пневмонии атипичной формы, пациентам прописываются лекарства, обладающие антибактериальным эффектом.
  5. Если недуг протекает в тяжелой форме, то параллельно с медикаментозной терапией больным проводят различные физиотерапевтические процедуры, например, кислородные ингаляции.

Препараты пенициллинового ряда

Наиболее часто назначаемыми среди пенициллинов являются:

  1. Ампициллин.
  2. Амоксициллин.
  3. Амоксиклав.

Ампициллин – лекарство от пневмонии, преимущественно назначаемое внутримышечно или внутривенно. Такой способ введения позволяет ускорить проникновение действующего вещества в ткани и жидкости организма. Внутримышечные инъекции осуществляют каждые 4-6 часов, в дозировке, установленной врачом. Для взрослых разовая доза составляет 0,25–0,5 г, суточная – 1–3 г.

Амоксициллин может назначаться в виде таблеток или уколов. Внутрь лекарство принимают трижды в сутки. Чаще всего взрослым назначают по 500 мг препарат на один приём. При осложнённом течении инфекции рекомендуется пить 0,75-1 г Амоксициллина 3 раза в 24 часа. Внутримышечно вводят 1 г антибиотика дважды в сутки, внутривенно – 2-13 г ежедневно.

Амоксиклав содержит 2 активных компонента – полусинтетический пенициллин амоксициллин и клавулановую кислоту. В зависимости от тяжести патологического процесса, взрослым назначают перорально 250 ( 125)-875 ( 125) мг лекарства дважды-трижды в сутки. Внутривенно вводится 1, 2 г ( 200 мг) с 6-8-часовыми интервалами.

Помимо антибиотиков, лечить воспаление лёгких рекомендуется с использованием вспомогательных средств. Среди дополнительных препаратов часто применяются:

  1. Отхаркивающие и бронхорасширяющие средства (сиропы Гербион, Пертуссин, спрей Сальбутамол).
  2. Жаропонижающие медикаменты (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен).
  3. Витаминные комплексы с высоким содержанием витаминов А, C, группы B (Супрадин, Дуовит, Компливит).

Для пациентов, тяжело переносящих синтетические лекарства, актуальной становится гомеопатия. Среди подобных средств наибольшую эффективность обеспечивают Аконит, Бриония, Белладонна, Сангуинария, Арсеникум Йодатум. Лечить больного подобными препаратами следует в соответствии с его конституциональным типом.

При выборе лекарственного средства врач может назначать препараты из нескольких групп, наиболее часто применяемых в терапии пневмоний различной этиологии:

  • Пенициллины: Аугментин, Ампициллин, Амоксиклав, Карбенициллин;
  • Цефалоспорины: Цефалексин, Цефуроксим, Цефтриаксон;
  • Макролиды: Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин;
  • Аминогликозиды: Гентамицин, Тобрамицин, Стрептомицин;
  • Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Дифлоксацин.

Каждая группа лекарственных средств имеет определенные качественные характеристики: длительность и силу воздействия, широта спектра действия, побочные эффекты. Сопоставить все эти качества с состоянием здоровья пациента может только врач.

Медикаментозное лечение цефалоспоринами

Из числа цефалоспоринов терапия нередко проводится с помощью:

  • Цефалексина;
  • Цефтриаксона;
  • Цефепима

Цефалексин принимают в таблетках или капсулах. Препарат пьют за полчаса до еды, по 0, 25-0, 5 г, делая 6-часовые перерывы. При воспалении лёгких лекарство принимают четырежды в сутки.

Цефтриаксон применяют различными способами – внутримышечным, путём капельного введения, внутривенно. Суточная дозировка для взрослых составляет 1-2 г. При тяжёлом течении заболевания её повышают до 4 г. Терапия данным антибиотиком длится от 5 до 14 дней.

Цефепим назначают для внутримышечных уколов при развитии пневмонии лёгкой или средней степени тяжести. В этом случае взрослым показано введение 0, 5-1 г антибиотика с 12-часовыми интервалами. Если воспаление лёгких классифицируется как тяжёлое, дозировка возрастает до 2 г дважды в сутки.

Тетрациклины и макролиды

Азитрус - эффективное средство при бронхите

Азитрус – недорогой эффективный макролид с коротким курсом применения

Эти антибиотики обычно используют как препараты второго выбора при синуситах, бронхитах, пневмонии, а также при вероятности микоплазменной или хламидийной инфекции. Различают несколько поколений макролидов, имеющих похожий спектр действия, но отличающихся по длительности эффекта и формам применения.

Антибиотики при пневмонии у взрослых

Эритромицин – наиболее известный, хорошо изученный и дешевый препарат из этой группы. Он выпускается в форме таблеток, а также порошка для приготовления раствора для внутривенных инъекций. Показан при ангинах, легионеллезе, скарлатине, синусите, пневмонии, часто в сочетании с другими антибактериальными препаратами. Используется в основном в стационарах.

Эритромицин – безопасный антибиотик, он противопоказан только при индивидуальной непереносимости, перенесенном гепатите и печеночной недостаточности. Возможные побочные эффекты:

  • тошнота, рвота, понос, боль в животе;
  • зуд и сыпь на коже;
  • кандидоз (молочница);
  • временное ухудшение слуха;
  • нарушения сердечного ритма;
  • воспаление вены в месте инъекции.

Чтобы повысить эффективность терапии при пневмонии и снизить количество введений препарата, были разработаны современные макролиды:

  • спирамицин (Ровамицин);
  • мидекамицин (таблетки Макропен);
  • рокситромицин (таблетки Кситроцин, Ромик, Рулид, Рулицин, Элрокс, Эспарокси);
  • джозамицин (таблетки Вильпрафен, в том числе растворимые);
  • кларитромицин (таблетки Зимбактар, Киспар, Клабакс, Кларбакт, Кларитросин, Кларицин, Класине, Клацид (таблетки и лиофилизат для приготовления раствора для инфузий), Клеримед, Коатер, Лекоклар, Ромиклар, Сейдон-Сановель, СР-Кларен, Фромилид, Экозитрин;
  • азитромицин (Азивок, Азимицин, Азитрал, Азитрокс, Азитрус, Зетамакс ретард, Зи-Фактор, Зитноб, Зитролид, Зитроцин, Сумаклид, Сумамед, Сумамокс, Суматролид Солюшн Таблетс, Тремак-Сановель, Хемомицин, Экомед).

Некоторые из них противопоказаны детям до года, а также кормящим матерям. Однако для остальных пациентов такие средства очень удобны, ведь их можно принимать в таблетках или даже в растворе внутрь 1 – 2 раза в день. Особенно в этой группе выделяется азитромицин, курс лечения которым длится всего 3 – 5 дней, по сравнению с 7 – 10-дневным приемом других леккарств при пневмонии.

Тетрациклины при пневмонии применяются реже пенициллинов и цефалоспоринов. Связано это с их способностью накапливаться в тканях организма, а также вызывать немалое количество побочных эффектов.

Для лечения воспаления лёгких у взрослых используют Тетрациклин или Доксициклин. Тетрациклин в таблетках пьют четырежды в сутки, по 0,5 г. Терапия данным препаратом занимает не менее 7 дней. Доксициклин может назначаться перорально или внутривенно. Максимальная суточная дозировка таблеток (капсул) – 300-600 мг. Внутривенно в сутки можно вводить не более 300 мг антибиотика. Продолжительность терапии зависит от интенсивности воспалительного процесса.

К числу макролидов, используемых в лечении пневмоний, относятся:

  1. Эритромицин.
  2. Кларитромицин.
  3. Сумамед.

Антибиотики при пневмонии у взрослых

Эритромицин назначают внутривенно, по 1-4 г в сутки, разделённые на 4 приёма. Средство в таблетках принимают по 250 мг 4 раза в день, с 6-часовыми перерывами.

Кларитромицин пьют по 250 мг-1 г двукратно в течение 24-х часов. Если врач считает нужным применять лекарство внутривенно, вводится по 500 мг антибиотика дважды в сутки.

Сумамед – таблетки от воспаления лёгких, приём которых осуществляется однократно в день. Средняя доза составляет 500 мг (1 таблетка). При неосложнённом воспалении лёгких терапия данным препаратом длится 3-5 суток.

Выбор антибиотика при пневмонии, бронхите, синусите

При таких патологических состояниях специалисты часто прописывают людям такие лекарственные препараты:

  1. Пациентам, возраст которых не превышает 60-ти лет, с не осложненной формой пневмонии, назначают таблетки «Авелокса» или «Таваника», которые нужно пить по 400мг-500мг в сутки на протяжении 5-ти дней. Также прописываются таблетки «Доксициклина», «Амоксиклава».
  2. При тяжелом течении болезни назначаются таблетки «Цефтриаксона», «Фортума», «Левофлоксацина». Через вену могут вводить «Сумамед», «Цефепим» и т. д.
  3. В условиях стационара, как правило, проводят комбинированную терапию; «Меронем-Сумамед», «Таргоцид-Таваник», «Сумамед-Таваник».
Какой антибиотик выбрать при пневмонии

Выбор антибиотика при пневмонии у детей

Острый ринит (насморк) с вовлечением носовых пазух (риносинусит) – самая частая инфекция у людей. В большинстве случаев он вызван вирусами. Поэтому в первые 7 дней болезни принимать антибиотики при остром риносинусите не рекомендуется. Используются симптоматические средства, деконгестанты (капли и спреи от насморка).

Антибиотики назначаются в таких ситуациях:

  • неэффективность других средств в течение недели;
  • тяжелое течение болезни (гнойные выделения, боль в лицевой области, или при жевании);
  • обострение хронического синусита;
  • осложнения заболевания.

При риносинусите в этом случае назначаются амоксициллин или его комбинация с клавулановой кислотой. При неэффективности этих средств в течение 7 дней рекомендуется использование цефалоспоринов II – III поколений.

Острый бронхит в большинстве случаев вызван вирусами. Антибиотики при бронхите назначаются только в таких ситуациях:

  • гнойная мокрота;
  • увеличение объема откашливаемой мокроты;
  • появление и нарастание одышки;
  • нарастание интоксикации – ухудшение состояния, головная боль, тошнота, лихорадка.

Препараты выбора – амоксициллин или его комбинация с клавулановой кислотой, реже используются цефалоспорины II – III поколений.

Антибиотики при пневмонии назначаются подавляющему большинству пациентов. У людей моложе 60 лет предпочтение отдается амоксициллину, а при их непереносимости или подозрении на микоплазменную или хламидийную природу патологии – макролиды. У пациентов старше 60 лет назначаются ингибитор-защищенные пенициллины или цефуроксим. При госпитализации лечение рекомендуется начинать с внутримышечного или внутривенного введения этих препаратов.

При обострении ХОБЛ обычно назначают амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, макролиды, цефалоспорины II поколения.

В более тяжелых случаях при бактериальных пневмониях, тяжелых гнойных процессах в бронхах назначаются современные антибиотики – респираторные фторхинолоны или карбапенемы. Если у больного диагностирована внутрибольничная пневмония, могут назначаться аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, при анаэробной флоре – метронидазол.

Ниже мы рассмотрим основные группы используемых при пневмонии антибиотиков, укажем их международные и торговые названия, а также основные побочные эффекты и противопоказания.

Принципы применения антибиотиков

Этиотропное лечение, основой которого является применение антибиотиков, имеет решающее значение для эффективного и быстрого воздействия на патогенную микрофлору. Использование препаратов этой группы происходит в соответствии со следующими правилами:

  • Применение лекарственного средства в самые ранние сроки после постановки диагноза;
  • Препаратами первого ряда являются антибиотики из группы пенициллинов;
  • После определения возбудителя при тяжелом лечении заболевания к первично назначенному препарату добавляется более сильное средство. Однако в самых тяжелых случаях при лечении в стационаре возможно использование двух препаратов с самого начала. Рекомендуемые сочетания: пенициллин с мономицином, эритромицином, стрептомицином, тетрациклин с мономицином, олеандомицином;
  • Не рекомендуется применение более 2 препаратов одновременно, принятие малых доз препарата (это может привести к резистентности микробов);
  • Длительное использование антибиотиков (более 7-10 суток) способствует развитию дисбактериоза, поэтому при затяжном лечении рекомендуется прием пробиотиков;
  • Если прием препаратов длится более 3 недель, назначается 7-дневный перерыв, с последующим использованием сульфаниламидов или препаратов нитрофуранового ряда;
  • Даже после исчезновения симптомов принимается полный курс, не прерывая лечение. В то же время при неэффективности лекарства в течение 2 суток необходима замена препарата.

Взрослым

Антибиотики при пневмонии у взрослых

Какие антибиотики принимают при лечении воспаления легких? Основой антибактериального лечения у взрослых является выбор наиболее действенного препарата с учетом стадии заболевания. При этом немаловажное значение играет индивидуальное состояние здоровья и переносимость определенного препарата:

  • Авелокс с Доксициклином или Амоксиклавом. Назначают при нетяжелом течении внебольничной пневмонии для взрослых до 60 лет с отсутствием хронических соматических заболеваний;
  • Авелокс с Цефтриаксоном. Назначают при отсутствии одышки и чувства нехватки воздуха лицам после 60 лет либо при наличии хронических заболеваний лицам до 60 лет;
  • Левофлоксацин или Таваник с Цефтриаксоном или Цефепимом. Назначаются при средней тяжести заболевания и применяются, главным образом, при лечении в стационаре с комбинацией внутривенного и внутримышечного введения;
  • Сочетания: Сумамед или Фортум и Таваник, Меронем с Таргоцидом или Сумамедом. Используются при лечении самых тяжелых форм пневмонии в реанимационных отделениях.

Лечение пневмонии у детей имеет свои нюансы при выборе действенной антибиотикотерапии, и это напрямую связано с их возрастом, т. к. с ростом ребенка меняется спектр возбудителей пневмонии:

  • У новорожденных – кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки группы В, листерия;
  • У 1-3-месячных малышей – пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк;
  • В возрасте от 3 мес. до 5 лет – гемофильная палочка и пневмококк;
  • У детей старше 5 лет спектр микроорганизмов-возбудителей почти не отличается от причин болезни у взрослых: микоплазмы, пневмококки, хламидофилы.

Использование фторхинолонов позволяет эффективно лечить пневмонии, вызванные кишечной палочкой или легионеллами. Данная разновидность антибиотиков отличается способность проникать глубоко в поражённые ткани, не вызывает резистентности болезнетворных микроорганизмов.

Терапию бактериальных пневмоний у взрослых часто проводят с назначением:

  • Ципрофлоксацина (перорально – 250-500 мг двукратно в сутки, внутривенно – 200-400 мг дважды в течение 24-х часов);
  • Офлоксацина (200-800 мг 2 раза в течение дня).

Продолжительность лечебного курса определяется в каждом конкретном случае индивидуально. В среднем терапия длится 1-2 недели.

Антибиотики из группы фторхинолонов очень часто используются в медицине. Создана специальная подгруппа этих препаратов, особо активная в отношении возбудителей инфекций дыхательных путей. Это респираторные фторхинолоны:

  • левофлоксацин (Ашлев, Глево, Ивацин, Лебел, Левоксимед, Леволет Р, Левостар, Левотек, Левофлокс, Левофлоксабол, Леобэг, Лефлобакт Форте, Лефокцин, Маклево, Од-Левокс, Ремедиа, Сигницеф, Таваник, Танфломед, Флексид, Флорацид, Хайлефлокс, Эколевид, Элефлокс);
  • моксифлоксацин (Авелокс, Аквамокс, Алвелон-МФ, Мегафлокс, Моксимак, Моксин, Моксиспенсер, Плевилокс, Симофлокс, Ультрамокс, Хайнемокс).

Эти антибиотики действуют на большинство возбудителей бронхо-легочных заболеваний. Они доступны в форме таблеток, а также для внутривенного применения. Назначаются эти препараты 1 раз в день при остром синусите, обострении бронхита или внебольничной пневмонии, но лишь при неэффективности других средств. Это связано с необходимостью сохранять чувствительность микроорганизмов к мощным антибиотикам, не «стреляя из пушки по воробьям».

Эти средства обладают высокой действенностью, но и список возможных побочных эффектов у них обширнее:

  • кандидоз;
  • угнетение кроветворения, анемия, кровоточивость;
  • кожная сыпь и зуд;
  • повышение уровня липидов в крови;
  • тревожность, возбуждение;
  • головокружение, нарушение чувствительности, головная боль;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • нарушения сердечного ритма;
  • тошнота, понос, рвота, боль в животе;
  • боли в мышцах и суставах;
  • снижение артериального давления;
  • отеки;
  • судороги и другие.

Респираторные фторхинолоны нельзя применять пациентам с удлинением интервала Q-T на ЭКГ, это может вызвать опасную для жизни аритмию. Другие противопоказания:

  • проводимое ранее лечение препаратами хинолонов, вызвавшее повреждение сухожилий;
  • редкий пульс, одышка, отеки, перенесенные ранее аритмии с клиническими проявлениями;
  • одновременное использование удлиняющих интервал Q-T лекарств (это указано в инструкции по применению такого препарата);
  • низкое содержание калия в крови (длительная рвота, диарея, прием больших доз мочегонных средств);
  • тяжелые заболевания печени;
  • лактозная или глюкозно-галактозная непереносимость;
  • беременность, период грудного вскармливания, дети до 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость.

Несмотря на то, что антибиотики нового поколения обладают широким спектром воздействия, успех лечения напрямую зависит от следования основным принципам применения подобных препаратов. Рациональная антибиотикотерапия подразумевает:

  1. Эмпирическое назначение антибиотика. Это означает, что прием препарата начинается еще до получения результатов бактериологических исследований.
  2. Забор материала для исследования до начала лечения – это позволит наиболее точно определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
    Основные принципы антибиотикотерапии
  3. Строгий контроль фармакологического действия лекарственного средства и своевременное выявление побочных явлений.
  4. Своевременна коррекция схемы лечения, зависимо от реакции организма и результатов лабораторных исследований.
  5. Соизмеримость дозировки и кратности использования с клинической картиной заболевания и индивидуальных особенностей больного.

При легком или среднетяжелом течении заболевания допускается лечение в домашних условиях, с пероральным применением антибиотика – больной может пить таблетки или суспензию. При тяжелых или осложненных пневмониях показана ступенчатая терапия, то есть поэтапный переход от инъекций к таблеткам. Воспаление легких у детей до года или пожилых людей следует лечить только в стационаре.

Поскольку бактериологическое исследование может занять несколько дней, пациент должен быть морально готов к тому, что может понадобиться замена лекарства или его дополнение другим антибиотиком.

Респираторные фторхинолоны – наиболее эффективные антибиотики при пневмонии

Наиболее эффективными при пневмонии считаются антибиотики нового поколения. Их преимущество заключаются более быстром воздействии, что распространяется на большинство патогенных микроорганизмов. Кроме того, в ходе многочисленных исследований было установлено, что такие медикаменты вызывают меньше побочных эффектов и легче переносятся больными.

Антибиотики широкого спектра действия необходимо принимать 1-2 раза в сутки, тогда как препараты 1 или 2 поколения – до четырех. Кроме того, в зависимости от течения болезни, лечащие врачи могут подобрать лекарственную фору, наиболее удобную для пациента – это могут быть уколы, таблетки, капсулы, сиропы.

Цефалоспорины

защита от гриппа

Ввиду высокой эффективности и низкой токсичности – одни из самых часто назначаемых антибактериальных препаратов. Допускается лечение детей и беременных женщин, начиная со второго триместра. При внебольничной пневмонии можно принимать пероральные формы:

  1. Супракс (действующее вещество цефиксим) – выпускается в виде капсул и гранул для приготовления суспензии. С осторожностью назначается малышам до 6 месяцев, пожилым людям, пациентам с почечной недостаточностью, а также псевдомембранозным колитом в анамнезе.
    Супракс при пневмонии
  2. Панцеф – препарат на основе цефиксима в виде гранул для приготовления суспензии или таблеток. Запрещен детям до 6 месяцев.
    Панцеф в таблетках
  3. Цедекс (активное вещество цефтибутен). Производится в капсулах или в виде порошка для приготовления суспензии. Противопоказан детям до полугода, людям с врожденным нарушением углеводного обмена и серьезными патологиями ЖКТ и почек.

Лечить госпитальную пневмонию лучше уколами, колоть которые можно внутривенно или внутримышечно:

  1. Тарцеф, Цефабол (цефтазидим) – кристаллический порошок для приготовления раствора для инъекций. Колоть лекарство следует каждые 8 или 12 часов. Возможно применение для лечения бронхитов или пневмоний у новорожденных детей. Уколы лекарства запрещены беременным и кормящим женщинам.
    Цефабол при пневмонии
  2. Зинацеф – порошок для приготовления инъекционного раствора на основе цефуроксима. Сильный антибиотик при пневмонии – его введение рекомендуется на протяжении 2-3 суток, после чего пациента переводят на пероральный прием препарата той же группы.
    Порошок для инъекций
  3. Терцеф (цефтриаксон) – эффективный против возбудителей пневмонии препарат, разрешенный с рождения (при отсутствии особых противопоказаний). При внутримышечном введении рекомендуется использование лидокаина, снижающего болевые ощущения в месте инъекции, тем самым обеспечивая необходимое всасывание средства.

Основные побочные реакции – аллергические проявления либо расстройства пищеварения, повышенная утомляемость, нервозность.

Абсолютным противопоказанием к применению является гиперчувствительность к основному действующему веществу, а также антибиотикам пенициллиновой группы.

Пенициллины

При лечении пневмонии у взрослых доктора назначают следующие виды препаратов:

  1. Амоксициллин, Хиконцил, Флемоксин Солютаб, Оспамокс – капсулы или суспензии для перорального приема на основе амоксициллина. Длительность лечения – от 10 до 14 дней. Разрешены к применению беременными женщинами и маленькими детьми. В некоторых случаях наблюдается низкая эффективность препаратов в связи с выработкой некоторыми микроорганизмами бета-лактамазы – вещества, разрушающего структуру средства.
    Амоксициллин и Флемоксин Солютаб
  2. Аугментин, Флемоклав Солютаб, Амоксиклав – антибиотики для перорального применения, в состав которых входит клавулановая кислота, предотвращающая негативное воздействие бета-лактамазы. Назначается пациентам, что неоднократно проходили курс лечения пенициллинами.

Среди частых побочных проявлений можно выделить расстройства в работе пищеварительной системы, а также аллергические реакции (от крапивницы до отека Квинке).

Фторхинолоны

Самый мощный разряд антибактериальных средств, предназначенный для лечения тяжелых форм пневмонии. Чаще назначают Зофлокс, Таривид – препараты на основе офлоксацина или Ципробай, Цифран – медикаменты с ципрофлоксацином. Возможно пероральное или капельное введение. При внутривенном введении капельницы ставят на протяжении нескольких дней, до улучшения состояния больного, а затем переходят на пероральный прием.

Макролиды

Антибиотики широкого спектра действия, которые применяют при любых (включая атипичную) формах заболевания. Список эффективных медикаментов:

  1. Сумамед, Азитромицин, Зитролид – таблетки или суспензия на основе азитромицина. Стандартная длительность применения – 3-5 дней. Запрещен детям до трех лет.
    Лекарства для лечения пневмонии
  2. Макропен (мидекамецин) – хорошо переносится большинством пациентов, поэтому используется раз в сутки на протяжении 7-14 дней. Может использоваться во время беременности, но запрещен малышам раннего возраста.
    Макропен в таблетках
  3. Клацид и Клабакс (кларитромицин) – назначается на 7-10 дней. Не используется для лечения малышей до полугода.
    Клабакс при терапии пневмонии
  4. Рулид (рокситромицин) – запрещен беременным и детям, масса тела которых не достигла 40 кг. Принимают дважды за день на протяжении 5-10 дней.
    Рулид для лечения пневмонии

Прием препаратов данной группы свыше 10 дней крайне нежелателен. Поскольку патогенные микроорганизмы способны к быстрой выработке устойчивости, что затрудняет дальнейшее лечение.

Даже самый лучший и щадящий антибиотик оказывает сильное воздействие не только на возбудителей заболевания, но и на весь организм. Сколько бы дней не длился прием такого средства, нормальная микрофлора кишечника и сопротивляемость к инфекциям значительно снизиться. Поэтому даже при легком протекании пневмонии не стоит полагаться на отзывы других пациентов и собственную интуицию, а доверить выбор подходящего препарата лечащему доктору – это поможет в кратчайшие сроки победить болезнь и безболезненно восстановиться после лечения.

Наиболее эффективными препаратами, которые задействуются при лечении такой патологии, являются:

  1. Группа Цефалоспоринов, которая пополнена «Цефалексином», «Цефазолином», «Цефамандолом», «Цефтибутеном», «Цефепимом» и т. д.
  2. Группа макролидов, пополняемая «Азитромицином», «Эритромицином», «Джозамицином», «Кларитромицином» и т. д.
  3. Группа Фторхинолонов, пополненная «Моксифлоксацином», «Пефлоксацином», «Ломефлоксацином» и т. д.
  4. Группа Карбапенем включающая «Меропенем», «Тиенам» и т. д.
  5. Группа Пенициллинов, пополненная «Ампиоксом», «Ампициллином», «Амоксициллином», «Оксациллином» и т. д.

Побочное действие антибиотиков и распространённые противопоказания

Лечение антибиотиками способно провоцировать побочные эффекты в виде расстройств пищеварения, нейротоксических реакций, вагинального кандидоза, аллергических реакций, анафилактического шока. Наименьшую степень токсичности проявляют препараты пенициллинового ряда, макролиды и цефалоспорины, благодаря чему в процессе лечения пневмонии выбор делается преимущественно в пользу данных медикаментов.

Прямым противопоказанием к применению определённого антибиотика выступает индивидуальная непереносимость его состава. Помимо этого, большинство антибактериальных средств противопоказаны в период вынашивания и прикладывания ребёнка к груди. У беременных и кормящих пациенток с диагностированной пневмонией, нуждающихся в проведении антибиотикотерапии, лечение может проходить с применением наиболее щадящих препаратов. К таковым относятся антибактериальные средства, входящие по уровню опасности в категорию группы В.

Сроки

При легком течении недуга люди могут проходить назначенную специалистами медикаментозную терапию в домашних условиях.

Соблюдая все рекомендации, и по схеме принимая лекарства, они могут излечиться от пневмонии всего за 14-ть дней.

При тяжелом течении болезни лечение пациентов проводится в условиях больничных учреждений, и оно может затянуться на 21 день.

Длительность лечения зависит от формы заболевания, индивидуальных особенностей здоровья и правильности выбранной тактики терапии в каждом конкретном случае.

Средние сроки лечения в случае заболевания типичной внебольничной пневмонией составляют от 1 до трех недель (в зависимости от тяжести первоначальных симптомов).

В случаях с атипичной или внутрибольничной формой заболевания сроки выздоровления увеличиваются в среднем в 2 раза и составляют 7-14 суток при легкой степени заболевания, а при тяжелом протекании болезни – 14-56 суток. Длительность болезни может увеличиваться, если пациенты – лица с ослабленным иммунитетом, маленькие дети или люди пожилого возраста.

В огромной степени длительность пневмонии зависит от своевременности начала лечения. Существуют весьма коварные формы болезни, протекающие без температуры. Отсутствие главного симптома недомогания часто приводит к затягиванию начала терапии и, соответственно, увеличению сроков выздоровления.

Если проявляются следующие симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти обследование (рентгенография и анализ крови):

  • Сильный кашель;
  • Одышка, невозможность сделать глубокий вдох, бледность кожи;
  • Ухудшение после перенесенной простуды;
  • Длительность простудного заболевания больше 7 суток.
меры предосторожности для людей, перенесших пневмонию

Меры предосторожности для людей, перенесших пневмонию

Большое значение играет также и корректность терапии с самого начала болезни. Здесь играет решающую роль бактериальное исследование микрофлоры, позволяющее определить вид возбудителя пневмонии и подобрать наиболее действенные медикаментозные средства (в частности, антибиотики).

Осложнения

Если человек не начнет своевременно медикаментозную терапию, то у него могут возникнуть такие осложнения:

  1. Воспалятся оболочки мозга: головного или спинного.
  2. В легочных тканях случится деструкция. Могут образовываться полости, которые часто содержат гнойные массы.
  3. Наблюдаются признаки эндокардита, перикардита, миокардита.
  4. Нарушится на фоне отека бронхиальная проходимость.
  5. Разовьется шок септического плана.
  6. Произойдет поражение на фоне нарушения сердечной функциональности всех органов и тканей.
  7. В серозных тканях и в плевре начнется воспаление экссудативного плана.
  8. Могут развиваться онкологические процессы.
  9. Возникнет отек кардиогенного характера.
  10. Случится сепсис, при котором инфекция будет распространяться по кровотоку.
  11. Летальный исход.

Профилактика

Предотвратить развитие патологии люди смогут только в том случае, когда начнут своевременно проводить профилактические мероприятия:

  1. Ежегодно необходимо проводить витаминизацию (весной и осенью пропиваются витаминно-минеральные комплексы).
  2. Нужно избегать переохлаждения.
  3. Своевременно следует пролечивать болезни инфекционной этиологии.
  4. Если в окружении находится человек, страдающий от бронхо-легочных заболеваний, или у которого проявляется клиническая картина инфекционного или вирусного недуга, то следует минимизировать с ним прямой контакт.

Общие принципы назначения

Врачи-пульмонологи дают людям такие рекомендации:

  1. Специалисты рекомендуют заниматься людям специальной дыхательной гимнастикой.
  2. Нужно стараться не вдыхать вредные испарения, пыль и т. д.
  3. Своевременно следует проводить вакцинацию против стрептококка и гриппа (особенно важно делать прививки детям и пожилым людям).
  4. В жилых помещениях нужно ежедневно проводить уборку и следить за уровнем влажности.
  5. Специалисты рекомендуют людям закаляться, например, в утреннее время обливаться холодной водой. Но, температурный режим жидкости следует понижать постепенно.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector