Пневмония у недоношенных детей

Способы проникновения инфекционного агента в организм новорожденного

Практически все болезнетворные и условно-патогенные микроорганизмы могут стать причиной развития врожденной пневмонии у недоношенного новорожденного ребенка, в силу его незрелости. Это и стафилококки, и пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, грибки из рода Кандида, пневмоциста, токсоплазма, некоторые другие простейшие, атипичная флора (микоплазма, хламидия, трихомонада), некоторые вирусы (тот же вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирусная инфекция).

Особую опасность для недоношенного новорожденного представляют вирусные врожденные пневмонии, так как ребенок возрастом несколько дней еще не привит ни от одной болезни (за исключением прививки БЦЖ от туберкулеза, но ее тоже уже не всегда получается получить). То есть, специфического иммунитета от многих опасных вирусных инфекций нет и любая, даже самая безобидная, на первый взгляд, острая респираторная вирусная инфекция, у недоношенного новорожденного ребенка может стать причиной тяжелой пневмонии.

Кроме того, отягощающими процесс факторами риска, являются кровотечения в период беременности, хронические заболевания мамы, отхождение околоплодных вод раньше положенного срока.

На сегодняшний день выделяют два способа передачи инфекции от организма матери к ребенку (неважно, доношенному или же недоношенному):

  1. Бронхогенный способ. То есть, попадание болезнетворных организмов осуществляется через дыхательные пути ребенка во время прохождения через родовые пути матери (именно тогда происходит раскрытие легких благодаря сурфактанту). Так ребенок может заразиться либо флорой, которая находится в окружающей среде, либо к микроорганизмам, которыми заражена мать (при прохождении через родовые пути либо же попадание возбудителя из околоплодных вод).
  2. Гематогенный способ. Подобным образом ребенок заражается от матери через фетоплацентарный барьер. Так проникают самые опасные возбудители, приводящие кроме, как к пневмонии, так еще и к грубой задержке внутриутробного развития.
  3. Аспирационный – заглатывание мекония или околоплодных вод.

Факторами развития пневмонии у новорожденного считаются:

  • патологическое течение беременности, осложненное акушерской или соматической патологией;
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы матери;
  • реализация и прогрессирование внутриутробных инфекций;
  • хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • асфиксия в родах с аспирационным синдромом;
  • пневмопатии и другие врожденные аномалии бронхолегочной системы;
  • наследственные заболевания легких;
  • недоношенность;
  • внутричерепная или спинальная родовая травма;
  • реанимационные пособия в родах (ИВЛ, интубация трахеи);
  • срыгивания или рвота с аспирацией пищи;
  • неправильный уход за ребенком (переохлаждения, перегревания, недостаточное проветривание помещения);
  • неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в роддоме и дома;
  • контакт с респираторными вирусами, носителями патогенных микроорганизмов с инфицированием дыхательной системы.

Согласно мировой статистике, с пневмониями сталкиваются 2% доношенных детей и 10-15% недоношенных.

Некоторые из них врожденные, основная часть является приобретенными в результате контакта с окружающей средой, к которой маленький организм не подготовлен.

Течение заболевания у недоношенных малышей тоже имеет отличия. Что это такое за особенности, мы рассмотрим в этой статье. Также обратите внимание на статью о пневмонии у новорожденного после Кесарева.

Из-за особенностей организма и сложности течения заболевания, лечение недоношенных детей, в большинстве случаев, занимает около месяца или дольше. При развитии тяжелых осложнений срок может быть и дольше – около 2 месяцев.

Также, после выписки домой обязательно диспансерное наблюдение у участкового педиатра и профильных специалистов в течение 12 месяцев после выздоровления. В первые месяцы может быть назначена витаминотерапия.

К специфическим легочным осложнениям пневмоний относят:

  • бронхолегочную дисплазию;
  • отек легких;
  • плевриты;
  • органические изменения тканей легких;
  • пневмоторакс.

Внелегочные осложнения включают в себя:

  • сепсис;
  • анемии различных форм;
  • кровотечения различной этиологии;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • гормональные нарушения;
  • иммунодефициты;
  • рахит;
  • патологии со стороны мозга и ЦНС;
  • вторичные инфекции.

Сложно найти человека более уязвимого, чем новорожденный малыш.

А если вышло так, что ребенок родился раньше срока, то он будет особенно чувствителен к различным недугам.

Пневмония у недоношенных детей

Многие недоношенные новорожденные переносят такое серьезное заболевание, как пневмония. Быстрое и полное выздоровление крохи полностью зависит от правильных действий врачей и родителей.

Причиной попадания вирусов, бактерий, грибков или паразитов в организм малыша чаще всего становится ОРВИ, перенесенное матерью во время беременности, и аспирация во время родов.

Легочная аспирация – попадание в легкие содержимого носоглотки или желудка, возникшее из-за пониженного давления.

Особенно подвержены заболеванию недоношенные новорожденные: их легкие не до конца развиты, альвеолы еще не расправлены, сурфактант (вещество, выстилающее легкие изнутри и препятствующее слипанию альвеол) также не готов выполнять свою функцию. После рождения у этой категории деток нарушается кровообращение и обменные процессы в легких.

Спровоцировать заболевание могут следующие факторы.

  • Наличие у родственников ребенка пневмопатий (наследственных заболеваний дыхательной системы).
  • Инфекционные заболевания дыхательной или мочеполовой систем, перенесенные матерью во время беременности.
  • Гипоксия или асфиксия плода в период внутриутробного развития.
  • Пороки развития у ребенка.
  • Кесарево сечение.
  • Реанимационные мероприятия в ходе родов.
  • Поражения центральной нервной системы малыша.
  • Травмы головного или спинного мозга, полученные ребенком во время родов.
  • Нарушение санитарно-гигиенических требований в роддоме.
  • Несоблюдение правил ухода за младенцем: долгое пребывание в одной позе, переохлаждение, перегревание, недостаточное проветривание помещения.

Специфические симптомы пневмонии проявляются не сразу. Сначала ухудшается общее состояние крохи, появляются отеки, из-за чего наблюдается резкое изменение массы тела.

Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы.

  • Пониженная или субфебрильная температура тела.
  • Слабовыраженный сосательный рефлекс.
  • Бледность кожи.
  • Вздутие животика.
  • Заторможенность и раздражительность.

Пневмония у недоношенных новорождённых встречается в 10 раз чаще, чем у доношенных младенцев. Это связано с незрелостью дыхательной системы, отсутствием должного врождённого иммунитета, инфицированием в период внутриутробного развития или после родов. Течение болезни сопряжено с опасностью для жизни ребёнка, нередко развиваются осложнения.

Пневмония — это острое воспаление лёгочной паренхимы инфекционного характера. В зависимости от того, как возбудитель попал в организм новорождённого, различают такие виды заболевания:

  • врождённые трансплацентарные — инфицирование происходит внутриутробно, в последний триместр беременности через плаценту от больной женщины к ребёнку;
  • внутриутробные антенатальные — патогенные микроорганизмы поникают в лёгкие младенца вместе с заглатываемыми околоплодными водами;
  • внутриутробные интранатальные — заражение во время прохождения ребёнка по родовым путям;
  • постнатальные — микроб проникает в организм после рождения в роддоме, после выписки домой, вследствие продолжительных реанимационных мероприятий (ИВЛ).

Единственная причина пневмонии у недоношенных — инфицирование. Через плацентарный барьер проникают микроорганизмы, вызывающие генерализованные заболевания — краснуха (рубивирус), простой вирус (ВГЧ), цитомегаловирус, микоплазма, токсоплазма, сифилис (бледная трепонема).

Внутриутробно плоду передаются такие возбудители — уреаплазма, микоплазма, стрептококки, туберкулёзная и гемофильная палочка, грибы Candida, трихомонады, ЦМВ. Во время родов ребёнок инфицируется такими микроорганизмами — золотистый стафилококк, протеи, энтеробактерии, кишечная палочка, ксебсиеллы, синегнойная палочка.

У недоношенных детей раньше срока вскрывается плодный пузырь. Это способствует диссеменации инфекции и даёт начало развития болезни.

  • сложный ход беременности, патология у женщины во время вынашивания ребёнка, хронический дефицит кислорода (гипоксия плода);
  • кесарево сечение;
  • недостаточное количество околоплодных вод и длительное безводное внутриутробное пребывание;
  • попадание содержимого плодного пузыря в дыхательные пути;
  • закрытая черепная травма, повреждение шейного отдела позвоночника;
  • внутриутробное поражение структур головного мозга;
  • задержка развития ребёнка в утробе, преждевременные роды;
  • интенсивная терапия во время родов — интубация трахеи для последующей ИВЛ, отсасывание аспирационных масс;
  • инфекция в роддоме;
  • ненадлежащий уход за новорождённым — перегревание или переохлаждение, отсутствие возможности проветривания помещения, нарушений правил транспортировки младенцев;
  • нарушение правил смены кувеза недоношенным детям.

Возбудителями пневмонии являются паразитические микроорганизмы. Последние могут попасть в организм младенца, рожденного раньше времени, во время прохождения через родовые пути или в период развития плода. А также возникновение заболевания вызывают инфекции, грибковые бактерии и вирусы различной этиологии.

Тяжелая беременность является причиной развития пневмонии у ребенка

Тяжелая беременность является причиной развития пневмонии у ребенка

  • Возникшие проблемы со здоровьем у беременной, сформировавшиеся во время развития плода.
  • Генетические заболевания грудной клетки.
  • Пороки развития у младенца, вызванные большим сроком недоношенности.
  • Рождение крохи на свет с помощью кесарева сечения.
  • Поражения головного мозга во время родовой деятельности, травмы в момент рождения спинального характера и внутричерепного типа.
  • Тяжелая беременность, сопровождающаяся гипоксией и асфиксией плода.
  • Инфицирование матери ребенка в период вынашивания, в период родовой деятельности и сразу после рождения ребенка.
  • Уход за ребенком, который не подходит для недоношенного новорожденного, отсутствие норм санитарно-гигиенического характера в помещении, где содержится малыш.

Классификация

По этиологии различают вирусную, бактериальную и грибковую пневмонию у новорожденных. Бактериальная инфекция иногда сочетается с вирусной. По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы пневмонии у недоношенных детей. С учетом момента инфицирования различают врожденную и интранатальную пневмонию. Выделяют острое и затяжное течение заболевания, с осложнениями и без них.

пневмония

Возникновение пневмонии у новорожденных детей спровоцировано несколькими путями. Малыш может инфицироваться с помощью гематогенного и аэробронхогенного контакта. При гематогенном заражении у недоношенного крохи выявляется срезу при рождении внутриутробная пневмония. Она формируется за счет попадания патогенных бактерий от матери к плоду через кровоток и плацентарный барьер.

Аэробронхогенный путь подразумевает под собой попадание инфекции сразу после появления на свет. Болезнетворные бактерии попадают в организм недоношенного малыша при помощи воздушно-капельных путей. Пневмония у новорожденных недоношенных малышей подразделяется на несколько форм.

Внутриутробная пневмония – ее возникновение провоцируется заселением в организм младенца, формирующегося в утробе матери, патогенных микроорганизмов, таких как микоплазма, хламидии, грибковым заболеванием Кандида, уреаплазмой.

Трансплацентарная пневмония (врожденная) – будущая мать является носителем генерализованных инфекций. Последние имеют свойство легко проникать через плацентарный барьер и заселяться в несформированный полноценно организм.

Парагриппозная пневмония – возбудителями данного вида заболевания выступают патогенные бактерии инфекции парагриппозного типа, а также вирусы гриппа B или A2.

Пневмоцистная пневмония – приобретается младенцем в период развития при инфицировании грибками дрожжеподобной группы Blastomycetes. Такое состояние развивается, если будущая мать имеет ВИЧ-инфекцию. Заражение происходит при помощи вертикального пути, через кровеносную систему матери, к плоду.

Интерстициальная пневмония – причинами инфицирования недоношенного ребенка является ряд внешних факторов, которые могут воздействовать на малыша как при развитии в утробе матери, так и после рождения.

Таким образом, пневмония у недоношенных детей проявляется намного чаще, чем у рожденных в срок малышей. Слабый организм, несовершенные внутренние системы, тяжелая беременность способствуют проникновению патогенных бактерий через плацентарный барьер во время развития.

Основные причины

Воспаление легких у младенца появляется из-за:

  • кесарева сечения;
  • заразных болезней у матери, которые поражают дыхательную либо мочеполовую систему;
  • трудностей с вынашиванием малыша, приведших к асфиксии или гипоксии;
  • генетических заболеваний дыхательных путей;
  • пороков развития у младенца;
  • реанимации в период родов;
  • поражений ЦНС малыша, травм, задевших головной либо спинной мозг;
  • неверного ухода за ребенком, к примеру, длительного пребывания в одном и том же положении, недостаточной вентиляции помещения, переохлаждения либо, напротив, перегревания малютки;
  • антисанитарии в родильном доме.
  • кесарева сечения;
  • заразных болезней у матери, которые поражают дыхательную либо мочеполовую систему;
  • трудностей с вынашиванием малыша, приведших к асфиксии или гипоксии;
  • генетических заболеваний дыхательных путей;
  • пороков развития у младенца;кесарево сечение
  • реанимации в период родов;
  • поражений ЦНС малыша, травм, задевших головной либо спинной мозг;
  • неверного ухода за ребенком, к примеру, длительного пребывания в одном и том же положении, недостаточной вентиляции помещения, переохлаждения либо, напротив, перегревания малютки;
  • антисанитарии в родильном доме.

Легочная аспирация – попадание в легкие содержимого носоглотки или желудка, возникшее из-за пониженного давления.

Именно

пневмония

является одним из самых опасных осложнений у недоношенных новорожденных.

Проявления пневмонии у недоношенных

Врач-неонатолог, в отличие от педиатра или терапевта, не может рассчитывать на получение жалоб от своего пациента или же рассказов о динамике самочувствия, а потому может основываться только на том, что услышит, увидит, простучит и прощупает. Ну и, конечно же, на данных лабораторных методов диагностики.

Патогномоничные симптомы врожденной пневмонии у новорожденного – это бледно-серый цвет кожи и дыхательная недостаточность (увеличение частоты дыхания выше нормы). Во время потребления пищи возникает рвота, через двое–трое суток — спазм кишечника. Обилие влажных хрипов в нижних отделах легких, выслушивается жесткое дыхание – типичная аускультативная картина врожденной пневмонии новорожденных.

Клиника и симптоматика врожденной пневмонии у доношенного и недоношенного ребенка совпадает, однако, у недоношенного она, понятное дело, будет ярче, а заболевание будет проходить в разы интенсивнее, процент летальности на порядок выше.

Симптоматика

На первых порах у ребенка превалируют неспецифические симптомы, которые начинают постепенно нарастать. Общее состояние малыша ухудшается, возможны резкие изменения веса вследствие возникновения отечности. Отмечаются и такие признаки пневмонии:

  • субфебрильная либо сниженная температура;
  • вялое сосание;
  • замедленность;
  • вздутие живота;
  • частые капризы;
  • побледнение кожных покровов.

Затем к этим симптомам прибавляется нарушение дыхания. У младенца раздуваются ноздри, учащается дыхание, возникают хрипы, приступы апноэ, кашель, тахикардия, впалые ребра, возможно выделение пенистой слизи изо рта.

  • субфебрильная либо сниженная температура;
  • вялое сосание;
  • замедленность;температура у грудничка
  • вздутие живота;
  • частые капризы;
  • побледнение кожных покровов.

Тактика ведения

Пневмония у недоношенных детей

А в этом моменте есть ряд различий, между ведением доношенного и недоношенного ребенка с пневмонией. Недоношенный ребенок по определению не может быть выписан из стационара домой (его выхаживают в неонатальном отделении, соматическом) и, если возникает хоть малейшее подозрение на пневмонию, то такого пациента сразу же госпитализируют в отделение реанимации новорожденных и начинают подачу кислорода через маску.

Кормление такого ребенка происходит, в большинстве, парэнтерально (то есть вводят питательные вещества в растворенном виде по вене). Это обусловлено тем, что находясь в таком состоянии маленький пациент просто не в состоянии получать грудное вскармливание — может аспирировать. Даже если его кормить через зонд. Обязательно надо удалить слизь электроотсосом из дыхательных путей, а затем переворачивать сбоку на бок, для того, чтобы в легких не было застоя.

Это одно из самых неблагоприятных явлений, которое наблюдается при пневмонии у новорожденных. Его последствия – плеврит или пиопневмоторакс, что в случае с новорожденным практически на 100% гарантирует летальный исход.

Диагностирование

Для обнаружения пневмонии у новорожденного требуются:

  1. Данные лабораторных исследований. При наличии заболевания в крови отмечается палочкоядерный сдвиг, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов, падает гемоглобин. Кроме клинического анализа крови, прописывают обследование на вирусы и бактерии, исследование крови на содержание кислорода и углекислого газа, анализ мочи.
  2. Клинико-иммунологическая характеристика.
  3. Сбор анамнеза.
  4. Рентгенологическое исследование. Рентгенограмма показывает затемнения на воспаленных участках.

При выраженной симптоматике подозрение на пневмонию устанавливается сразу. Для уточнения формы заболевания и подбора схемы лечения проводят обследование по схеме:

  • Осмотр и прослушивание легких, определение симптомов интоксикации.
  • Рентгенологический снимок легких – для определения картины поражения.
  • Анализ крови (развернутый) – определит воспалительный процесс, развитие анемии и некоторых осложнений.
  • Бакпосев и вирусологическое исследование – для выявления агента заболевания.
  • Анализ крови на газовый состав – определит уровень кислорода в крови (сатурацию) и степень кислородного голодания (гипоксии).

Также дополнительно могут сделать анализ мочи для выявления осложнений.

Тактика лечения пневмоний у недоношенных идет по стандартным протоколам, согласно результатам обследования:

  1. Антивирусная или антибактериальная терапия (в зависимости от типа возбудителя). В первые сутки препарат подбирается в зависимости от условий развития, вроятного возбудителя и тяжести заболевания – из тех, что обладают широким спектром действия, так как результаты посевов требуют времени.
  2. Иммунотерапия – плазма, иммуноглобулины, компоненты крови по показаниям.
  3. Бронхолитические препараты, сурфактанты.
  4. Кислородная терапия (по показаниям).
  5. Сопутствующее лечение – пробиотики, глюкокортикоиды, сердечные препараты.

Пневмония у недоношенных детей

Пребывание малышей массой 1500 г и меньше – строго в кювезах с поддержанием температуры внутри 34-36°С.

Кормление в реанимации чаще всего парентеральное (введение специальных растворов в вену), во избежание аспираций. При переводе в палату назначается дозированное кормление.

  1. Данные лабораторных исследований. При наличии заболевания в крови отмечается палочкоядерный сдвиг, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов, падает гемоглобин. Кроме клинического анализа крови, прописывают обследование на вирусы и бактерии, исследование крови на содержание кислорода и углекислого газа, анализ мочи.
  2. Клинико-иммунологическая характеристика.рентген грудной клетки
  3. Сбор анамнеза.
  4. Рентгенологическое исследование. Рентгенограмма показывает затемнения на воспаленных участках.

Алгоритм диагностики

Анализ гематокритного числа для диагностики пневмонии

Анализ гематокритного числа для диагностики пневмонии

  • Рентгенография.
  • Анализ гематокритного числа.
  • Обследование газового состава плазмы.
  • Проведение обследования вирусного характера и бактериологического посева на возбудителей.
  • Анализ мочи.

На основе полученных результатов лечащий доктор имеет возможность рекомендовать действенное лечение.

Терапия назначается с применением антибиотика, который наиболее подходит для устранения патогенных бактерий, выявленных при бактериологическом посеве.

Диагностика данного заболевания у новорожденных основаны на комплексном анализе:

  • клинических признаков болезни;
  • анамнеза;
  • осмотра ребенка и физикальных обследований;
  • лабораторных показателей (изменений в клиническом анализе крови, газов в крови, КОС).

Но основное значение в качестве метода диагностики имеет рентгенография легких – определяющая очаг воспаления, изменения бронхов и внутригрудных лимфатических узлов, наличие рожденных аномалий и пороков.

Необходимая дифференциальная диагностика такая же, как и доношенного новорожденного. Необходимо отметить, что врожденная пневмония, развившаяся у недоношенных детей, встречается несколько реже, чем те патологии, с которыми необходимо проводить диагностику.

Только в этом случае намного чаще возникают у детей патологии, связанные с нарушением гистогенеза и органогенеза (так называемые нарушения эмбрионального развития). Если подобные нарушения имеют место, то прогноз будет на порядок хуже, чем при каком бы то ни было инфекционном заболевании, ибо нарушения эти далеко не все вообще поддаются лечению, даже хирургическому. Схема диагностики стандартная:

  1. Оценка общего состояния, физикальных данных детей
  2. Динамический контроль за основными витальными функциями: контроль ЧСС, АД, пульса, температуры и сатурации
  3. Оценка данных лабораторных методов исследования

Аналогично той терапии, которая будет применяться и в том же случае, что и с доношенным ребенком. Только меньше дозировки и дольше срок лечения. Антибиотикотерапия у недоношенных детей применяется, отталкиваясь только от того, насколько оправдан будет риск применения того или иного препарата в данной ситуации.

Как правило, из всех антибиотиков выбирают цефтриаксон или же цефепим (если же речь идет о возможности присоединения госпитальной инфекции – синегнойной палочки, метициллинрезистентного стафилококка или еще какого-нибудь особо опасного микроорганизма). При его неэффективности используют хорошо известную в детском отделении реанимации и интенсивной терапии схему антибиотикотерапии – амикацин, тиенам, ванкомицин.

Безусловно, это все – сильнейшие антибиотики, которые могут вызвать очень тяжелые последствия, вплоть до глухоты, однако в том случае, если отказаться от их применения, то у ребенка разовьется септический шок и он погибнет. Может даже и не случится, и ребенок умрет раньше – от дыхательной недостаточности, чем от какого-либо осложнения.

Так что в любом случае пневмония у новорожденного обуславливает прогноз при недостаточно эффективной терапии неблагоприятный. Важно понимать и то, что все остальные препараты (жаропонижающие и противокашлевые) подаются также парентерально. Из-за чего и приходится постоянно поддерживать больному ребенку венозный доступ, хотя его даже установить очень сложно, особенно если ребенок длительно фебрильно лихорадил и он обезвожен. Лазолван в капельницах также рекомендуется употреблять для отхождения мокроты из легких больного ребенка.

Пробиотиков парентеральных, к сожалению, пока еще в нашей стране нет (эффективных имеется ввиду нет), так что восстанавливать микрофлору после этого придется очень долго. Пневмония у новорожденных детей лечится с побочными эффектами – неизбежными последствиями, здесь ничего не поделать, пока.

Недоношенный ребенок подвержен всевозможным заболеваниям намного сильнее, чем доношенный. То, что у него будет врожденной пневмония или же она разовьется в первые дни жизни – вероятность намного больше, а лечить ее будет намного труднее. Осложнения возникают намного чаще и в большинстве случаев для выздоровления прогноз в этом случае неблагоприятный. Пневмония у недоношенных – очень опасное заболевание!

Определить пневмонию у новорожденного помогают данные анамнеза, общая симптоматика и рентген легких. Рентгенография поможет обнаружить очаги воспаления в легких. Применяется также лабораторная диагностика: определение уровня тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина в крови, анализ мочи, слизи из носа и зева, бакпосев мокроты.

Определить пневмонию у новорожденного помогают данные анамнеза, общая симптоматика и рентген легких. Рентгенография поможет обнаружить очаги воспаления в легких. Применяется также лабораторная диагностика: определение уровня тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина в крови, анализ мочи, слизи из носа и зева, бакпосев мокроты.

Методы диагностики

Пневмонию у детей лечат исключительно в стационаре. Младенец находится в палате интенсивной терапии, а мама оказывает помощь по уходу за ним. Для малыша должны быть созданы подходящие условия во избежание перегревания либо переохлаждения. На протяжении дня положение малютки периодически меняют, вещи не должны сковывать его движений.

Особую важность в терапии имеют следующие методы:

  1. Антибактериальные медикаменты. В первые дни антибиотическое средство для ребенка подбирается вслепую, применяются преимущественно лекарства широкого спектра. По получении результатов анализов врач прописывает необходимый медикамент, который вводят инъекционным путем.
  2. Пассивная иммунизация. Малышу вводят плазму, иммуноглобулин.
  3. Кислородотерапия. Ребенку дозированно подают кислород через катетер, маску либо иные приспособления.
  4. Другие лекарства. При необходимости младенцу назначают медикаменты для сердца, глюкокортикоидные, бронхолитические, пробиотические, иные средства.

Иногда показана бронхоскопия для санации легких. Большинству детей назначают специальный массаж.

Прием препаратов

При пневмонии у недоношенного ребенка обязательно проводят лечение посредством медикаментов, укрепляющих иммунитет. Помимо этого, медсестра контролирует состояние малыша: особенности дыхания, температуру, питание, реакцию на терапию.

При нарушениях сердечно-сосудистой системы у новорожденного применяют Дигоксин. Сердечные гликозиды способствуют уменьшению большого круга кровообращения и улучшению сокращения волокон миокарда.

Инъекции Эуфиллина уменьшают симптомы легочной гипертензии, совершенствуют сокращение правого желудочка.

Внутриутробная пневмония

Если воспаление сопровождается гнойными выделениями, прописывают Контрикал, Гордокс.

Если у детей развивается обструктивный синдром с бронхолегочной дисплазией и бронхопневмонией, назначают аэрозоли с сульфатом орципреналина.

Немаловажно уделить внимание восстановлению кишечной микрофлоры при пневмонии, поскольку детский организм подвергается воздействию многочисленных лекарств. Используют Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бактисубтил.

Антибиотические препараты назначают при всех формах пневмонии у малышей. При легких и средних ограничиваются Пенициллином. При тяжелых (двусторонняя пневмония, абсцесс легкого) прописывают лекарства широкого спектра: Оксациллин, Цепорин, Сигмамицин, Метициллин, Эритромицин, Ристомицин.

Если, невзирая на принимаемые медикаменты, заболевание у малютки прогрессирует, необходимо дополнить терапию новым антибиотическим средством либо сменить препараты.

Внутриутробная пневмония – одна из главных причин детской смертности. Прогноз наиболее благоприятен для младенца при заболеваниях стафилококкового (исключая золотистого стафилококка) или вирусного происхождения.

Выживаемость значительно снижается при заражении кишечной палочкой, энтерококками, микоплазмой. Серьезную угрозу для новорожденного представляет бактериально-вирусное инфицирование. Кроме того, частота смертельного исхода увеличивается из-за возникающих осложнений, например, сепсиса.

В лечении воспаления лёгких у новорождённых большую роль играет правильная организация ухода за ребёнком. Младенец должен находиться в палате интенсивной терапии в специальном кювезе.

Параметры оптимального для выздоровления режима:

  • t°C воздуха в палате от 24 до 26°C,в кювезе — 30-36°C, в зависимости от веса ребёнка;
  • влажность воздуха — 60-70%;
  • регулярное кварцевание и проветривание помещения;
  • запрещено тугое пеленание;
  • постоянная смена положения ребёнка в течение дня;
  • по возможности кормление материнским молоком через зонд капельно, при улучшении состояния малыша постепенно переводят на самостоятельное питание, сначала 1 раз в день из бутылочки или ложечки, по мере укрепления сил дают грудь;
  • для профилактики аспирации после каждого кормления малыша укладывают в приподнятом положении, желательно набок.

Неотъемлемый этап лечения пневмонии у новорождённых — кислородотерапия. Кислород подают через маску, специальный катетер или мешок, кислородную палатку. В тяжёлых случаях малыш постоянно подключён к аппарату ИВЛ.

Назначение антибиотиков — главное направление борьбы с инфекцией. Чаще воспаление вызвано стрептококками, поэтому назначают препараты группы цефалоспоринов или аминогликозидов последнего поколения. Если обнаружена синегнойная палочка, прописывают пенициллины. При хламидиях и микоплазме эффективны цефалоспорины 3 поконения, Эритромицин.

Если в анализах обнаружены грибы, используют противопаразитарные средства — Метронидазол, Фуразолидон.

Антибиотики вводят только внутримышечно или внутривенно. Сначала назначают один препарат, при отсутствии положительной динамики на третьи сутки, препарат заменяют. Продолжительность терапии 5-7 дней, иногда 10 суток.

Пневмония у недоношенного ребёнка требует диспансерного наблюдения в течение 1 года. Первые 6 месяцев регулярно делать клинический анализ крови. Обязательно состоять на учёте у пульмонолога, аллерголога, отоларинголога, физиотерапевта.

Лечение проводится в условиях стационара

Лечение проводится в условиях стационара

Выявленные симптомы пневмонии у недоношенных детей подлежат лечению только в стенах больницы. За состоянием маленького пациента следует постоянно вести контроль.

Главными условиями для быстрого налаживания общего состояния – установление оптимальной температуры для ослабленного организма. Это требуется, чтобы не спровоцировать перегревание или переохлаждения.

В большинстве случаев малыш помещается в отдельную камеру, где он находится только в подгузнике. Одежда не только стесняет его движения, но и негативно воздействует на раздраженные кожные покровы. Чтобы не нарушать естественный кровоток, положение ребенка в течение дня следует периодически изменять.

При усиленном кашле назначаются бронхолитики

При усиленном кашле назначаются бронхолитики

  • Кормление осуществляется парентерально (через вену, не касаясь пищеварительных органов), дозировку определяет врач индивидуально для каждого пациента.
  • В первые дни лечения антибактериальные средства вводятся по фиксируемым симптомам. Последующее лечение осуществляется после бактериального посева на возбудителей.
  • В большинстве случаев у недоношенных пациентов выявляется кислородное голодание. Поэтому малышам показана кислородотерапия, путем подачи кислорода, подогретого до оптимальной температуры.
  • Для повышения иммунитета рекомендуется проведение курса плазмы и иммуноглобулинов.
  • Несовершенный организм ребенка поддерживается вводом сердечных препаратов и пробиотиков для нормализации флоры в кишечнике.
  • При усиленном влажном кашле младенцу назначаются бронхолитики. Они способствуют выведению внутренней скопившейся секреции и очищению бронхов.

На этапе выздоровления, когда организм начинает реагировать на инфекцию и постепенно с ней бороться, происходит повышение температуры тела. В этот момент следует проводить массажи. Чем раньше будет назначено лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Массаж при лечении пневмонии

Массаж при лечении пневмонии

  1. Антибактериальные медикаменты. В первые дни антибиотическое средство для ребенка подбирается вслепую, применяются преимущественно лекарства широкого спектра. По получении результатов анализов врач прописывает необходимый медикамент, который вводят инъекционным путем.
  2. Пассивная иммунизация. Малышу вводят плазму, иммуноглобулин.Кислородотерапия
  3. Кислородотерапия. Ребенку дозированно подают кислород через катетер, маску либо иные приспособления.
  4. Другие лекарства. При необходимости младенцу назначают медикаменты для сердца, глюкокортикоидные, бронхолитические, пробиотические, иные средства.

Прием препаратов

Разновидности воспалений легких

Типы и формы воспалений легких (пневмоний) классифицируются по времени заражения, типу возбудителя и степени тяжести течения.

По времени и типу возникновения они делятся:

  • Врожденные – инфицирование (обычно генерализованными материнскими инфекциями) через гемато-плацентарный барьер.
  • Внутриутробные (родовые) – возбудитель проникает в дыхательные пути из околоплодных вод или при прохождении родовых путей.
  • Постнатальные – возникают после рождения при инфицировании в стационаре (в том числе и на этапах выхаживания) или дома.

От класса возбудителя зависит тактика подбора основных препаратов.

Степень тяжести определяется по выраженности клинических проявлений, масштабам осложнений и вовлеченных систем органов.

Признаками пневмонии у недоношенных являются:

  • Вялость, нарушение рефлексов.
  • Бледность и синюшность (или серый оттенок) кожи.
  • Изменения температуры тела (чаще низкая, редко высокая).
  • Вздутие живота, срыгивание, рвота.
  • Хрипы, жесткое свистящее дыхание, втяжение грудины.
  • Нарушения сна (сонливость или бессонница).
  • Брадикардия (нарушение сердцебиения).
  • Приступы остановок дыхания.
  • Дыхательная недостаточность и признаки токсикоза (у доношенных встречаются только в тяжелых формах).

Профилактические меры

Для предотвращения внутриутробной пневмонии нужно учитывать следующие факторы:

  1. Будущая мама должна вовремя лечиться.
  2. В роддоме и больницах должны быть хорошие санитарные условия.
  3. Если младенец родился с асфиксией, показана реанимация.
  4. Тут же после появления на свет ребенка нужно приложить к груди и покормить.
  5. Если у недоношенного малыша есть нарушения дыхания и провоцирующие факторы (тяжелые роды, заболевания матери), безотлагательно прописывают антибиотический препарат.
  6. Дома следует контролировать микроклимат, распорядок дня малютки, соблюдение гигиены.
  1. Будущая мама должна вовремя лечиться.
  2. В роддоме и больницах должны быть хорошие санитарные условия.
  3. Если младенец родился с асфиксией, показана реанимация.
  4. Тут же после появления на свет ребенка нужно приложить к груди и покормить.
  5. Если у недоношенного малыша есть нарушения дыхания и провоцирующие факторы (тяжелые роды, заболевания матери), безотлагательно прописывают антибиотический препарат.
  6. Дома следует контролировать микроклимат, распорядок дня малютки, соблюдение гигиены.

Возможные последствия

После болезни могут возникнуть такие осложнения, как пневмоторакс, плеврит, ателектаз. Также у младенцев часто развиваются отит, склерема, гипотрофия, гемодинамические и метаболические нарушения, кровотечения, хроническая недостаточность коры надпочечников. Одно из наиболее серьезных осложнений – сепсис.

У ребенка, переболевшего пневмонией, существенно увеличивается риск возникновения кандидоза, рахита и малокровия. Нередко диагностируют бронхолегочную дисплазию.

Терапия должна быть комплексной. Важно лечить не болезнь в принципе, а пневмонию у конкретного младенца.

При своевременном и правильном лечении пневмонии последствиями может стать частые простудные и респираторные инфекции, бронхиты, стойкое снижение иммунитета у ребенка.

Осложнения развиваются у малышей с незрелостью органов и систем, внутриутробной гипотрофией, родовыми травмами или пороками развития и другой сопутствующей патологией. Наиболее неблагоприятно протекает двухсторонняя пневмония у недоношенных детей.

Выделяют основные осложнения:

  • легочные — ателектазы, пневмоторакс, абсцессы, плеврит, прогрессивная дыхательная недостаточность;
  • внелегочные осложнения — отит, мастоидит, синусит, парез кишечника, недостаточность надпочечников, повышенное образование тромбов, сердечнососудистая недостаточность, кардиты, сепсис.

В течение года малыш находится под диспансерным наблюдением врача.

Что это за болезнь?

Пневмония, она же в быту “воспаление легких” – инфекционный процесс воспаления в легочных тканях. Незрелость систем органов у младенцев, рожденных раньше времени, недоразвитость дыхательной системы и не всегда адекватное функционирование иммунитета провоцируют развитие пневмоний, затрудняют диагностику и осложняют течение заболевания.

Также, отличительной особенностью течения пневмонии у недоношенных новорожденных детей является стремительное прогрессирование заболевания. В считанные часы воспаление может формировать новые очаги ткани маленького легкого, а также крайне высока вероятность развития осложнений.

К особенностям и специфическим факторам риска относятся:

  • Более частый процент врожденных и интранатальных (заражение в родах) пневмоний. Часто, именно врожденная инфекция и становится причиной преждевременных родов.
  • Частое развитие интоксикаций, сепсисов и поражений мозга.
  • Быстрое развитие дыхательной недостаточности и гипоксии.
  • Сопутствующие системные патологии ввиду незрелости организма.
  • Высокая частота аспираций (патологии ЖКТ, склонность к срыгиванию).
  • Гипотермия и стертая симптоматика.
  • Необходимость использования искусственной вентиляции легких.
  • Развитие как легочных, так и внелегочных осложнений.

Стартом развития пневмонии у младенцев, рожденных раньше времени, могут выступить самые различные возбудители:

  • Бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки и др.).
  • Вирусы (герпетические, респираторные, цитомегаловирус и др.).
  • Грибы (чаще Кандида).
  • Паразиты и простейшие (пневмоциста, клебсиеллы).
  • Атипичная флора (токсоплазма, трихомонады, микоплазмы и проч.).

В организм возбудитель (агент) заболевания проникает 3 путями:

  • Бронхогенный – при попадании агента непосредственно в дыхательную систему ребенка.
  • Гематогенный – через кровь, а точнее, через гемато-плацентарный барьер (внутриутробно).
  • Аспирационно – при попадании в дыхательные органы околоплодных вод или (обычно при гипоксии) мекония.

Из бронхогенных можно выделить отдельно интубационную (ИВЛ-ассоциированную) пневмонию. При интубации воздушная смесь попадает в легкие ребенка напрямую, минуя естественные защитные барьеры (дыхательные ходы и защитную слизь).

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector