Пигментный виллонодулярный синовит

Причины патологического процесса

Этиология болезни не до конца понятна, ученые продолжают поиски патологических факторов. Среди общих причин синовита выделяют следующие:

  1. Медленно развивающиеся доброкачественные изменения.
  2. Повышение активности аутоиммунной системы, направленной против коллагеновых структур.
  3. Предшествующие поражения органа воспалительного характера.
  4. Аллергическая реакция.
  5. Травматическое повреждение коленного сустава.

Цитогенетические исследования подтверждают опухолевый генез болезни, доказав наличие хромосомных аберраций в пролифирирующих многоядерных клетках. Ревматологи рассматривают синовит, как гранулематозное воспаление. Сбой защитной системы активирует патологические аутоиммунные и аллергические реакции. Коллагеновые волокна сустава повреждаются собственными антителами.

Воспалительный процесс в коленном суставе провоцирует появление артрита или артроза, а потом и синовита.

Синовит возникает, как последствие артрита или артроза сопровождающихся появлением типичных волосковых наростов. Оторвавшийся кусочек опасен, он дает начало новообразованию, которая называется суставная мышь. Для нее характерен онкологический рост. Больные при этом ощущают подкожные перемещения маленьких узелков.

Этиологические факторы и механизм развития пигментного виллонодулярного синовита неизвестны. До сих пор в ревматологии ведутся споры по поводу генеза этого заболевания. Ранее была общепризнанной точка зрения, что пигментный виллонодулярный синовит представляет собой гранулематозный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит).

Современные цитогенетические исследования выявили в разрастающихся клетках синовиальной оболочки пораженных суставов хромосомные аберрации и признаки атипической пролиферации, что является признаком опухолевого образования. Таким образом, большинство авторов сегодня склонны считать пигментный виллонодулярный синовит доброкачественным медленно развивающимся опухолевым процессом.

На развитие виллонодулярного синовита оказывают влияние патологические процессы в организме. К таким изменениям относятся следующие факторы:

  1. Аутоиммунная атака коллагеновых соединений;
  2. Сопутствующие воспалительные заболевания коленного сустава;
  3. Аллергические реакции в организме;
  4. Травмирование коленной чашечки.

Виллонодулярная форма синовита относится к аутоиммунным патологиям. Заболевание характеризуется нападением защитной системы организма на собственные коллагенсодержащие структуры. Активизация аутоиммунной системы часто возникает на фоне поражения сустава дополнительными воспалительными патологиями.

Боли в коленном суставе

Синовит может развиться в качестве осложнения артрита или артроза коленного сустава. При этом на поверхности синовиального мешка образуется множество волосковых наростов. Данные наросты являются особенностью виллонодулярного синовита. В некоторых случаях у больного происходит отслаивание таких отростков.

Аутоиммунный характер виллонодулярного синовита доказывает аллергическая реакция, которая выявляется до появления первых признаков заболевания. Аллергия вызывается веществом, которое попадает в кровяное русло человека. Аллерген вызывает повышенную выработку антител, которые необходимы для их разрушения.

Выявление виллонодулярного синовита на фоне получения травмы происходит редко. Данная патология развивается на фоне осложнения обычного бурсита коленного сустава. Эти заболевания имеют схожие признаки. Чтобы выявить истинную причину неприятных ощущений, необходимо пройти медицинское обследование.

Симптомы

Характерно постепенное начало и медленное прогрессирование пигментного виллонодулярного синовита. Заболевание начинается с периодически возникающей припухлости в суставе, обусловленной скоплением в его полости геморрагического экссудата. Во время нагрузок на пораженный сустав из-за ущемления выростов синовиальной оболочки возможно возникновение боли.

Со временем припухлость в суставе и артралгия становится постоянными. Движения в суставе при пигментном виллонодулярном синовите длительный период сохраняются в полном объеме, затем постепенно возникает и нарастает тугоподвижность. В некоторых случаях наблюдаются периодические «блокады» сустава, свидетельствующие о наличии «суставной мыши».

В 80% случаев пигментного виллонодулярного синовита поражается коленный сустав. В остальных 20% случаев наблюдаются изменения со стороны голеностопного, тазобедренного, пяточно-кубовидного суставов. Поражение синовии слизистых сумок проявляется картиной бурсита и наиболее часто встречается в области голеностопного сустава.

Общее состояние пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом, как правило, не нарушено. Температура тела нормальная.

Признаки наличия в организме подобных болезненных процессов:

  • накопление в сосудистой полости экссудата;
  • усиление болевого синдрома при выполнении физических нагрузок;
  • отечность и припухлость в области центра поражения;
  • локальное повышение температуры;
  • появление артралгии;
  • снижение подвижности соединения, которое усугубляется по мере развития заболевания и иногда приводит к полной блокировке сустава.

Диагностика

Чтобы выявить заболевание и начать его комплексное лечение, необходимо записаться на прием к врачу-ревматологу. В ходе осмотра он может назначить следующие диагностические проверки:

  • рентгенографию;
  • комплексный анализ крови;
  • артроскопию;
  • лабораторный анализ синовиальной жидкости;
  • проверку элемента тканей из внутреннего слоя суставной сумки.

При выполнении рентгенографии заметен остеопороз суставных поверхностей и небольшое сужение щели. Также видны краевые эрозии костных поверхностей и кистовидные формирования эпифизов.

Во время процедуры пневмоартрографии в сустав вводится воздух или кислород и выполняется ряд рентгеновских снимков. С помощью данного метода можно выявить нарушения в заполнении внутреннего слоя сумки. Они располагаются в тех местах, где находятся узлы или ворсины разрастающейся структуры и на снимке предстают в виде округлых теней.

Большой популярностью пользуется артроскопия, во время которой делается несколько небольших разрезов на коже, куда вводятся эндоскопы для непосредственного внутреннего осмотра. Таким образом, можно увидеть все патологические изменения и даже выполнить некоторую терапию.

Помимо этого, проводится обследование для исключения таких болезней, как гидроксиапатитная артропатия, интермиттирующий гидрартроз, а также различные виды артрита – туберкулезный, ревматоидный, псориатический, реактивный.

Как не пропустить проявления синовита?

Синовит тазобедренного сустава ограничивает подвижность, а также вызывает боль.

Болезнь развивается постепенно и медленно, но стабильно прогрессирует. Симптомы зависят от локализации и объема патологических повреждений. Болезнь поражает преимущественно суставы ног в следующем порядке с убывающей частотой:

  1. коленный в 80% случаев;
  2. тазобедренный;
  3. голеностопный и пяточно-кубовидный сустав стопы.

Диагностика пигментного виллонодулярного синовита

Пигментный виллонодулярный синовит

Для точного диагностирования заболевания необходимо посещение врача ревматолога, который проводит всестороннее обследование с оценкой различных лабораторных и физиологических показателей.

При рентгенографии нередко изменения не обнаруживаются. Изредка выявляются дегенеративные изменения с остеопорозом, напоминающие поверхностные эрозии.

При лабораторном обследовании — в период обострения возможно увеличение СОЭ. Синовиальная жидкость ксантохромная с примесью крови.

Диагноз ставится на основании биопсии синовиальной оболочки: характерны узловая пролиферация, гемосидероз, инфильтрация мононуклеарными клетками.

Биопсия синовиальной оболочки сустава производится только хирургом и является одним из основных методов диагностики.

Лабораторные анализы и инструментальное обследование проводят комплексно. Одним из главных методов является биопсия синовиальной оболочки. Для диагностики назначается широкий обязательный ряд исследований:

  • ОАК — обнаруживает повышенное СОЭ.
  • Биохимия крови — подтверждает аутоиммунную патологию, содержит повышенный уровень РФ, АНФ, СРБ.
  • Пункция сустава для анализа синовиальной жидкости — выявляют кровь, изменение окраски на ксантохромную.
  • УЗИ сустава — показывает ворсинки и округлые образования, утолщенную стенку, изменение формы.
  • Биопсия — находит гемосидероз, многоядерную пролиферацию.
  • Рентген — выявляет отсутствие признаков остеопороза.
  • Артропневмография — констатирует многочисленные дефекты суставной полости из-за ворсинок и узлов.
  • МРТ — определяет артефакт магнитной восприимчивости, подтверждающий наличие синовита.
  • Артроскопия — диагностирует коричневые узлы разной формы и величины, изменение окраски хряща, как следствие гемосидеротического воздействия.

Для постановки диагноза пигментного виллонодулярного синовита ревматолог проводит комплексное обследование пациента с оценкой лабораторных показателей крови, рентгенологических и артроскопических данных, результатов исследования синовиальной жидкости и тканевого строения образца синовиальной оболочки.

Для пигментного виллонодулярного синовита не характерны воспалительные изменения в клиническом анализе крови, наличие С-реактивного белка, АНФ или ревматоидного фактора. При проведении рентгенографии сустава в некоторых случаях можно наблюдать остеопороз суставных поверхностей и некоторое сужение суставной щели.

Иногда выявляются краевые эрозии костных суставных поверхностей и кистовидные образования эпифизов. Пневмоартрография зачастую обнаруживает дефекты наполнения в синовиальной оболочке сустава, имеющие округлую форму и множественный характер. Они соответствую месту образования гигантских узлов или ворсин разрастающейся синовиальной оболочки.

В ходе пункции сустава при пигментном виллонодулярном синовите получают синовиальную жидкость, окрашенную в красно-коричневый цвет. Ее исследование выявляет большое количество эритроцитов, воспалительные изменения обычно отсутствуют.

Наиболее информативным методом диагностики пигментного виллонодулярного синовита является артроскопия. Она позволяет увидеть утолщение и темно-розовое окрашивание синовиальной оболочки, растущие в полость сустава бурые ворсинчатые и узловые выросты, свободно расположенные оторвавшиеся узлы и ворсины, потемневшие суставные хрящи.

Бурая и розовая окраска синовиальной оболочки, а также потемнение хрящей связаны с их геморрагическим пропитыванием и отложением гемосидерина. В ходе артроскопии берут биопсию синовиальной оболочки. Гистологическое исследование материала у пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом выявляет узловую пролиферацию, наличие отложений гемосидерина и многоядерные гигантские клетки.

Дифференциальный диагноз пигментного виллонодулярного синовита проводят с интермиттирующим гидрартрозом, гидроксиапатитной артропатией, артритами различной этиологии: ревматоидный артрит, реактивный артрит, артрит при туберкулезе, псориатический артрит и пр.

Лечение и прогноз пигментного виллонодулярного синовита

Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в хирургическом иссечении разросшейся синовиальной оболочки — синовэктомии, которая может быть проведена открытым доступом или с применением артроскопической методики. Для профилактики рецидивирования заболевания в большинстве случаев рекомендована послеоперационная лучевая терапия пораженного сустава.

Прогноз пигментного виллонодулярного синовита в целом благоприятный, но процент рецидивирования разрастаний синовиальной оболочки после ее оперативного удаления достаточно высок и составляет около 20-30% случаев заболевания.

Как проводят лечение синовита?

В терапии одновременно задействованы несколько врачей: ревматолог, хирург, онколог. Положительный эффект дает только оперативное вмешательство. Хирургическим способом у больного удаляют ворсинчатые новообразования, тотально иссекают синовиальный мешок, проводят полную резекцию кист. После заживления тканей следующий этап лечения — лучевая терапия, тормозящая рост многоядерных клеток.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector