Первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда

Как предотвратить развитие инфаркта миокарда

Ишемическую болезнь сердца, как и ее следствие, инфаркт миокарда, считают побочным продуктом цивилизации. В странах третьего мира сердечные патологии встречаются куда реже. Индустриальная и информационная эра принесла значительные изменения образа жизни, но это означает смертельного приговора. Каждый способен повлиять на свое здоровье.

Далеко не у всех людей одинаковые шансы развития инфаркта миокарда. Существуют определенные факторы, которые хотя и не вызывают непосредственно сердечного приступа, однако значительно повышают риск. К ним можно отнести:

  • пол – избежать инфаркта у мужчин куда сложнее, чем у женщин;
  • возраст – пожилые люди рискуют больше;
  • избыточный вес;
  • злоупотребление спиртными напитками и курение;
  • гиподинамия;
  • постоянные эмоциональные стрессы;
  • отягощенная наследственность – если в семье уже были подобные случаи, то риск инфаркта выше;
  • сопутствующие заболевания – артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, пороки сердца, ревматизм и другие.

На некоторые из этих факторов мы не можем повлиять, но, например, физическая активность или вредные привычки вполне поддаются нашему контролю.

Первичная профилактика показана тем, кто еще не сталкивался с проблемами с сердцем, но входит в любую из перечисленных выше групп риска. Обычно рекомендации включают изменение образа жизни и лечение уже существующих заболеваний:

  • Профилактика инфаркта миокардарегулярные физические нагрузки – не меньше двух раз в неделю, лучше всего подходят аэробные тренировки;
  • рациональное питание – 4–5 приемов пищи в день, в одно и то же время, причем ограничить продукты с высоким содержанием углеводов и жиров, отдавая предпочтение фруктам и овощам;
  • отказ от употребления алкоголя и курения – безопасная доза спиртных напитков (в пересчете на чистый спирт) составляет около 30 мл для мужчин и 20 мл для женщин в сутки;
  • избегание эмоциональных перегрузок – в этом вам поможет полноценный отдых, здоровый сон, физические нагрузки, медитация, аутотренинг и консультации психотерапевта;
  • периодические профосмотры – посещайте врача хотя бы раз в год, это позволит выявить патологические изменения на ранних стадиях;
  • лечение сопутствующих заболеваний – очень важно контролировать диабет, повышенное давление и другие болезни, приводящие к инфаркту.

Существует несколько факторов, провоцирующих некроз сердечной мышцы:

  • Атеросклероз. Заболевание характеризуется откладыванием холестерина на сосудистых стенках, из-за чего впоследствии образуются бляшки, способные ухудшить работу кровеносной системы или же полностью заблокировать просвет сосуда.
  • Возрастные изменения. Особенности человеческого организма таковы, что при его старении происходит истончение стенок сосудов, из-за чего образуются бляшки на их внутренней поверхности.
  • Пол. Мужчины, согласно статистике, более подвержены заболеванию, нежели женщины.
  • Вредные привычки.
  • Артериальная гипертония, ввиду которой происходит истончение стенок сосудов.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.

Профилактика инфаркта миокарда призвана минимизировать негативное влияние вышеперечисленных факторов на человеческий организм. В особенности важным является предотвращение рецидивов для пациентов, переживших сердечный приступ. Помимо медикаментозного лечения, им необходимо придерживаться целого ряда врачебных рекомендаций касательно изменения питания, увеличения физических нагрузок и корректировки способа жизни в целом.

Первичная профилактика инфаркта миокарда

Пониженная подвижность, сидячий образ жизни приводит к нарушению процессов трофики (питания) сердечной мышцы и способствует ускоренному отложению холестерина на стенки сосудов. Сужение коронарных сосудов, в свою очередь, приводит к ишемической болезни сердца, которая заканчивается как раз инфарктом миокарда.

Если сердце уже спровоцировано – все мероприятия такого рода проходят при участии врача физиотерапевта.

Подразумевается полноценный белковый рацион с умеренным содержанием мучного и сладкого. Исключаются жирные сорта мяса, преимущество отдаётся пище растительного происхождения. Если у пациента уже есть сердечнососудистая патология, то рацион корректируется кардиологом или диетологом. Например – при тяжёлых формах сердечной недостаточности ограничивается приём жидкости, а при экстрасистолии — противопоказаны пряности и другие стимулирующие пищевые компоненты.

Снижение массы тела

Излишний вес резко увеличивает риск инфаркта миокарда. Это связано как с повышенным артериальным давлением, характерным для тучных людей, так и с ускорением формирования атеросклеротической бляшки. Существует несколько специальных индексов, позволяющих определить избыточный вес, например: вес тела (в кг) делим на квадрат роста (в м2). При индексе выше 30 – есть избыточный вес.

Принято считать, что курение потенцирует атеросклероз, однако прямых доказательств этому нет. Зато сужение сосудов никотин вызывает точно, что нередко и провоцирует инфаркт. Алкоголь не является фактором риска, поскольку положительно влияет на состояние сердца и сосудов. Разумеется, при выраженной алкогольной интоксикации возможно токсическое поражение сердечной мышцы, что может вызвать инфаркт, однако это скорее исключение, чем правило. Алкоголики, как правило, умирают от цирроза, а не от инфаркта.

Депрессия, постоянный стресс являются основным триггером инфарктов. Сильные переживания вызывают спазм венечных (артерии, питающие саму сердечную мышцу) сосудов, что уменьшает подачу крови. Если же стенка артерий уже поражена атеросклерозом – развивается инфаркт. В данном случае – антидепрессанты и седативные средства назначаются как раз с целью профилактики инфаркта. Необходимо соблюдать режим, полноценно спать. Может быть рекомендована консультация психолога, а в некоторых случаях — психиатра.

Подавляющее большинство людей, включая многих медиков, абсолютно не представляют, как правильно вести себя при начавшемся приступе ишемической болезни сердца или инфаркте миокарда. Кардиолог может «на пальцах» объяснить, как что и когда делать в подобных обстоятельствах, распишет показания и противопоказания к тому или иному методу профилактики.

Словом – если вы в группе риска по инфаркту – заходите к кардиологу как можно чаще. Электрокардиограмму нужно делать по показаниям и с целью профилактики. Качественно расшифровывать кардиограммы умеют только кардиологи и грамотные терапевты. Не стоит рассчитывать, что участковый терапевт или семейный врач увидит признаки приближающегося инфаркта, или другие «незначительные» артефакты на ленте ЭКГ.

Курение и вредная пища

Измеряется общий и фракционный холестерин. Липидограмма позволяет определить, насколько быстро происходит формирование атерослеротических бляшек.

Повышенное давление является основной причиной отрыва холестериновой бляшки. После этого – бляшка (тромб) становится причиной инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии и других сосудистых катастроф.

Уровень сахара

Диабет приводит к ломкости сосудов, т.е. – повреждению сосудистой стенки. Это вызывает ускоренное формирование атеросклеротической бляшки с вышеописанным финалом. Профилактической мерой в данном случае будет консультация эндокринолога и назначение адекватных доз качественного инсулина.

Что такое вторичная профилактика

Когда уже определены риски, выставлены диагнозы и намечены пути сдерживания патологического процесса, обычно и происходит самое страшное. Большая часть кардиологических пациентов не готова принять тот факт, что теперь им предстоит до конца жизни употреблять ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-120 мг и статин (симвастатин, аторвастатин, розувастатин и т.п.).

Через месяц-два после сосудистого криза, приступа ишемической болезни или даже после мелкоочагового инфаркта почти все больные перестают принимать «таблетки». Это объясняется психологическим отторжением болезни, однако приводит к обратному эффекту – без ежедневного приёма этих средств избежать инфаркта не удастся.

Если нет возможности покупать оба средства – лучше употреблять ацетилсалициловую кислоту, т.к. она в большей степени показывает увеличение выживаемости у больных с кардиологическими патологиями.

Еще несколько десятилетий назад человек, перенесший инфаркт миокарда, считался инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Такие люди не могли полноценно работать, заниматься спортом, а зачастую даже обслуживать себя. Современные методы лечения и лекарственные средства позволяют большинству таких больных сегодня возвращаться к активной жизни через несколько месяцев после болезни.

Тем не менее человек после инфаркта миокарда уже никогда не сможет считаться здоровым, он требует пристального внимания со стороны врачей и должен пожизненно принимать лекарства. О тактике ведения постинфарктных пациентов, принятой в Европе и в нашей стране, шла речь на Международной научно-практической конференции «Вторичная профилактика инфаркта миокарда: новые данные – новые перспективы», которая проходила 2 марта в Киеве.

Открыл конференцию член-корреспондент АМН Украины директор Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Владимир Николаевич Коваленко. Он поприветствовал всех участников и обратил их внимание на те факты, которые делают инфаркт миокарда, его первичную и вторичную профилактику наиболее актуальными проблемами мировой кардиологии и общества в целом.

– Инфаркт миокарда (ИМ) является основной причиной смерти при сердечно-сосудистой патологии. Высокая смертность от ИМ характерна для многих стран, она незначительно зависит от уровня их экономического развития. Сегодня разрабатываются новые подходы, направленные на предупреждение внезапных нарушений ритма сердца, дальнейшего прогрессирования атеросклеротического процесса, развития коронаротромбоза.

Несмотря на проводимую работу по профилактике основных факторов риска ИМ (лечение АГ, борьба с курением, соблюдение правильного образа жизни), проблема далека от успешного завершения. Ежегодно в Украине регистрируется около 50 тыс. новых случаев ИМ. В действительности эта цифра намного больше, поскольку часть случаев внезапной кардиальной смерти регистрируется под рубрикой атеросклеротического кардиосклероза.

Как предотвратить развитие инфаркта миокарда

В рамках данной конференции будет рассмотрен один из наиболее перспективных фармакотерапевтических методов вторичной профилактики инфаркта миокарда – применение высокоочищенных полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Высокая эффективность этих препаратов у пациентов с перенесенным ИМ уже имеет серьезную доказательную базу, при их назначении достоверно снижается частота спонтанных нарушений ритма, повторных случаев ИМ и нарушений мозгового кровообращения.

Очень подробный и содержательный доклад об этиопатогенезе внезапной кардиальной смерти у постинфарктных больных и методах ее профилактики участники конференции услышали из уст известного европейского ученого Хайнца Руппа, профессора физиологии Университета Филипса (Марбург, Германия) .

– За последние двадцать лет уровень смертности после перенесенного ИМ существенно снизился в развитых странах. Так, по данным MacGovern и соавт. (2001), уровень летальности в течение первых трех лет после госпитализации по поводу подтвержденного острого ИМ уменьшился на треть: с 28% в 1985 г. до 19% в 1995 г. (The Minnesota Heart Survey).

Но несмотря на положительную тенденцию, каждый пятый человек, перенесший острый ИМ, умирает в течение трех лет после госпитализации. Если в общей популяции риск внезапной смерти не превышает 1%, то у постинфарктных больных этот показатель составляет 30%.

В основе развития синдрома внезапной кардиальной смерти может лежать анатомический или функциональный субстрат, а также краткосрочные события (разрыв бляшки или тромбоз). Анатомическим субстратом внезапной кардиальной смерти являются дилатация левого желудочка, гипертрофия и рубцовые изменения миокарда.

Исследование, проведенное P. Gaudron и соавт. (2001), включало 134 постинфарктных больных без застойной сердечной недостаточности. Условно разделенные на две группы (с дилатацией левого желудочка и без) пациенты наблюдались в течение 3-7 лет. Около четверти больных с дилатацией умерли за период наблюдения, в то время как в группе лиц без дилатации уровень смертности не превышал 6%. Причиной такого высокого риска смерти при наличии дилатации левого желудочка являются связанные с ней злокачественные аритмии.

Первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда

Увеличение нагрузки на левый желудочек при его дилатации способствует активации катионных каналов (калиевых и кальциевых), возникновению гетерогенного потенциала короткого действия, механизма re-entry и эктопической активности. В настоящее время начинается изучение специфических блокаторов этих катионных каналов, что может стать перспективным методом лечения злокачественных аритмий. Выраженным антиаритмогенным эффектом обладают омега-3 ПНЖК, что показано в целом ряде клинических и лабораторных испытаний.

Кроме того, вторичная профилактика включает методы и средства, направленные на предупреждение процессов ремоделирования и фиброзирования в миокарде. Таким эффектом обладают ингибиторы АПФ, которые не только уменьшают постнагрузку, но и оказывают антипролиферативное действие.

Функциональным субстратом внезапной кардиальной смерти являются увеличение активности симпатической нервной системы, ишемия миокарда и снижение насосной функции сердца, что требует проведения соответствующих лечебных мероприятий. Так, снижение фракции выброса левого желудочка ниже 35% становится показанием для применения дефибриллятора и проведения других антиаритмогенных вмешательств.

Наибольшего успеха современная кардиология добилась в следующем направлении профилактики внезапной кардиальной смерти – предупреждении разрыва атеросклеротической бляшки и формирования тромба. С целью профилактики разрыва бляшки показано назначение ингибиторов АПФ, статинов и омега-3 ПНЖК, а для предупреждения тромбообразования – аспирина, клопидогреля и омега-3 ПНЖК.

Исходя из вышеуказанных фактов, Европейское общество кардиологов для вторичной профилактики ИМ рекомендует несколько групп препаратов. Так, к 1 классу (очевидно и/или общепризнано, что данная терапия или процедура благотворна, полезна либо эффективна) относятся аспирин, β-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины (уровень доказательности А) и 1 г в сутки омега-3 ПНЖК (уровень доказательности В).

Следует обратить внимание на одну неточность в данных рекомендациях: в исследованиях, показавших превентивную роль омега-3 ПНЖК, назначали препарат Омакор, в одной капсуле которого содержится 1 г омега-3 этиловых эфиров. Поэтому назначать следует 1 капсулу Омакора либо омега-3 ПНЖК в большем количестве.

Одно из крупнейших исследований эффективности омега-3 ПНЖК при вторичной профилактике ИМ – GISSI-Prevenzione – включало 11 323 пациента, рандомизированных на четыре группы. Первая группа принимала Омакор, вторая – витамин Е, третья – комбинацию Омакора и витамина Е, четвертая – контрольная.

В группе Омакора спустя 3,5 года терапии были достоверно ниже, чем в контрольной, уровни общей смертности (на 21%), сердечно-сосудистой (на 30%), кардиальной (на 35%), коронарной (на 32%) и внезапной кардиальной смерти (на 45%). Достоверные отличия уровней общей смертности в группе Омакора и контрольной группе отмечались спустя три месяца лечения, внезапной смерти – спустя четыре месяца, что свидетельствует о раннем протективном эффекте препарата.

Очень важно, что всего лишь одна капсула Омакора покрывает суточную потребность организма в полиненасыщенных жирных кислотах, что обеспечивает наилучший комплайенс. Не стоит забывать, что постинфарктные больные принимают одновременно препараты нескольких групп (ингибиторы АПФ, статины, β-блокаторы, антиагреганты), поэтому однократный прием одной капсулы в сутки является оптимальным для этой категории больных.

Первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда

Хотелось бы обратить внимание врачей на то, что Омакор – не биологически активная добавка, а рецептурный препарат с доказанной высокой клинической эффективностью, обладающий антиаритмогенным, гипокоагуляционным, антиагрегантным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

Омакор является высокоочищенным и высококонцентрированным препаратом – по данным газовой хроматографии он на 90% состоит из омега-3 ПНЖК, в том числе на 84% из длинноцепочечных эйкозопентаеновой (ЭПК) и дексозагексаеновой кислот (ДГК).

Следует помнить о том, что ПНЖК представляют собой достаточно разнородную группу биохимических веществ, отличающихся не только своей структурой, но и функциями. ПНЖК делятся на омега-3 и омега-6, длинноцепочечные и короткоцепочечные. Длинноцепочечные ПНЖК содержат 20 и более атомов углерода. Омега-3 ПНЖК названы так потому, что первая из двойных связей всегда расположена возле третьего атома углерода от метильного конца молекулы.

Как часто нужно наблюдаться у врача, чтобы избежать осложнений

Все зависит от функционального класса сердечной недостаточности, который определяет врач с помощью нагрузочных тестов.

Больным первых двух классов нужно бывать у кардиолога не меньше одного раза в 4-6 месяцев. Пациентам с третьим и четвертым – каждый месяц.

Для тех, кто уже перенес инфаркт, существует следующая схема:

  • первый месяц после приступа – каждую неделю;
  • второй-шестой месяцы – 1 раз в 2 недели.
  • следующие полгода – 1 раз в месяц;
  • второй год и дальше – поквартально.

Народные методы профилактики

  • ФитотерапияОтвар листьев земляники. 3 ложки листа лесной земляники перемешать с плодами шиповника коричного, затем залить полулитром воды и выдержать 15 минут на тихом огне, затем остудить и процедить. Полученную массу отжимаем и доводим кипячёной (но уже не горячей) водой до изначального объёма. Принимают по половине стакана дважды, за полчаса до еды;
  • Тмин (плоды), пустырник (трава), корень валерианы берут по столовой ложке и заваривают в 200 мл кипятка. Томится 20 минут на водяной бане, полчаса настаивается, охлаждается, процеживается. Пьют на ночь по 200 мл;
  • Цветы боярышника, корень валерианы, трава горицвета смешиваются в равных долях, заливается кипятком (1:4) и настаивается 40 минут, затем процеживается и употребляется по половине стакана 2 раза в день;
  • Цветы бессмертника песчаного, пижмы, корень девятисила, одуванчика, зверобой продырявленный, шалфей лекарственный берут в соотношении 2:2:1:1:5:3, заливают полулитром кипятка (1:10), ставят в термосе на ночь, перед употреблением процеживают. Употребляется по половине стакана 3-5 раз в день непосредственно перед очередным приёмом пищи;
  • Горицвет весенний смешивают с травой сероватого желтушника и цветками эспарцета. Смесь заливается 200 мл крутого кипятка и держится на тихом огне 10 минут, настаивается и после охлаждения употребляется по половине стакана дважды в день за полчаса до еды. Курсовая терапия составляет полгода;
  • Два столовых ложки сизой ежевики перемешать с таким же количеством травы пустырника, добавить столовую ложку омелы (листа) белой, столовую ложку топяной сушеницы и 20 г душистого ясменника (лист). Всё это заливается 500 мл воды, и стоит на водяной бане четверть часа. Процеживается, охлаждается, доливается кипячёной водой до первоначального объёма. Принимают по 20 мл стакана 6 раз в день за 15-20 минут до еды;
  • По столовой ложке шишек хмеля, травы валерианы и травы тысячелистника, листьев мелиссы и рылец кукурузы перемешивают. 30 г смеси заливают стаканом кипятка. Настаивается на водяной бане 7 минут, процеживается, отжимается. Принимать по 7 столовых ложек за час до еды 3 раза в день.

Фитотерапия не заменяет и не отменяет назначений кардиолога. Перед использовании того или иного средства – проконсультируйтесь у кардиолога о целесообразности конкретного метода. Нередко бывает, что препараты и лекарственные растения производят аналогичное действие, или потенцируют друг друга, что требует немедленного вмешательства врача.

Какие обследования нужно проходить для ранней диагностики

Помимо стандартных анализов и ЭКГ, рекомендуется использовать следующие диагностические процедуры:

  • эхокардиография;
  • функциональные нагрузочные тесты;
  • холтеровское ЭКГ-мониторирование;
  • гликемический профиль;
  • биохимический анализ крови на холестерин, маркеры ишемии.

Также рекомендуется ежедневно контролировать давление и пульс самостоятельно. При появлении любых тревожных симптомов (острая боль, одышка, беспричинный кашель, внезапная слабость) нужно сразу же вызвать скорую помощь.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector