Ожирение у подростков и детей: причины и лечение

У детей школьного возраста и подростков

В последние десятилетия случаи такой патологии, как ожирение у детей и подростков регистрируются все чаще и, что печально, имеют тенденцию к неуклонному росту.

Статистика свидетельствует, что за прошедшие двадцать лет количество детей с избыточной массой тела в возрасте 6-11 лет увеличилось в два раза.

Еще хуже показатели среди подростков 12-19 лет — случаев ожирения зафиксировано в три раза больше.

По данным медицинских исследований, проведенных в Европе, число подростков с избыточным весом составляет 25%.

Не намного лучше обстоит ситуация в странах постсоветского пространства — в некоторых регионах эта цифра достигает 20%.

Виды патологии

Такие сходные на первый взгляд понятия, как превышение массы тела и ожирение могут отражать разные состояния. Незначительное отклонение веса в сторону его увеличения от нормальных для данного возраста показателей не является патологией.

Об ожирении говорят в случае, если вес ребенка больше на 15% от нормы, а индекс массы тела (масса тела в килограммах, разделенная на рост в метрах, возведенный в квадрат) превышает значение 30. Данная патология характеризуется избыточным накоплением жировой ткани вследствие различных экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) причин.

Согласно общепринятой классификации выделяют две формы ожирения.

  1. Первичное ожирение. Первичная форма патологии встречается у подавляющего большинства детей с избыточной массой тела. Чаще всего она обусловлена определенными внешними факторами, которые сочетаются с генетической предрасположенностью.
  2. Вторичное ожирение. Является симптомом других хронических заболеваний, чаще эндокринной системы. Оно возникает при патологиях яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.

Важно знать, что ожирение вызывают несколько причин одновременно. Одной из основных причин является генетическая предрасположенность.

Диагноз «ожирение» у матери увеличивает вероятность появления избыточной массы тела у ребенка до 50%.Если ожирение диагностировано у обоих родителей, риск появления избыточной массы тела у ребенка возрастает до 80%.

Другие значимые факторы, провоцирующие данную патологию, приведены в таблице.

Причины избыточного веса — Описание

Алиментарный (пищевой) фактор
  • Употребление чрезмерного количества калорийной и легкоусвояемой пищи, провоцирующее выброс инсулина и еще большее чувство голода, переедание;
  • перекармливание маленького ребенка еще в первые годы жизни, особенно это касается заменителей грудного молока и чрезмерного потребления белка в период прикорма
Социальные факторы
  1. Низкий образовательный уровень в семье и, как следствие, неправильно составленный рацион;
  2. определенные психологические установки, полученные от родителей, например, поощрение вкусной едой или сладостями
Гиподинамия
  • Отсутствие физической активности, что особенно актуально для подростков, много время проводящих за компьютером и другими домашними развлечениями;
  • отсутствие нагрузки на мышечную ткань, что ведет к накоплению жиров в адипоцитах и увеличению подкожно-жирового слоя
Психоэмоциональные стрессы
  1. Длительное нервное перенапряжение;
  2. сильный испуг у ребенка, спровоцировавший срыв центральных механизмов регуляции энергетического баланса; — начало обучения в школе;
  3. смерть близкого человека

Избыточный вес появляется также в результате эндокринных и других заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ. В данном случае речь чаще всего идет о вторичном ожирении. С избыточной массой тела часто сочетаются хромосомные аномалии (болезнь Дауна), врожденный гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга.

Помните, что родители передают ребенку не только наследуемые особенности обмена веществ, но и прививают пищевые привычки. Неблагоприятное сочетание этих факторов приводит к накоплению жировой ткани и развитию заболевания у крохи.

Прогрессирующее ожирение может привести к ряду серьезных последствий. Наиболее частой проблемой у детей с избыточной массой тела является нарушение работы сердечно-сосудистой системы, выработки инсулина и, как следствие, развитие сахарного диабета.

Для диагностики используются показатели, основанные на измерениях:

  • массы тела;
  • индекса массы тела (ИМТ);
  • окружности талии;
  • окружности бедер.

Индекс массы тела

Наиболее часто в медицинской практике для оценки степени отклонения от нормы используют индекс массы тела. Его определяют по формуле: вес в килограммах делится на рост в метрах, возведенный в квадрат.

Степень ожирения у детей по индексу массы тела определяют в соответствии с полученными данными:

  • 1 степень − 30-34,9;
  • 2 степень − 35-39,9;
  • 3 степень − выше 40.

Центильные таблицы

Также соответствие веса возрастным показателям при ожирении у детей определяют, используя центильные таблицы по возрасту. Для этого измеряются индивидуальные антропометрические показатели пациента (рост, вес, окружности грудной клетки и головы). Далее результаты сравнивают со стандартными среднестатистическим показателями детей и подростков.

Таблицы рассчитаны отдельно для мальчиков и девочек в возрасте от 0 до 17 лет. Нормальным показателям соответствуют центили 25, 50 или 75. Показатели 90, 97 и выше указывают на избыточную массу тела.

Для исключения вторичного ожирения и выявления ряда патологий, в том числе эндокринных, врачом может быть рекомендовано дополнительное обследование. Могут быть назначены анализы:

  • глюкоза крови;
  • толерантность к глюкозе;
  • липидограмма;
  • печеночные пробы;
  • гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4);
  • пролактин;
  • эстрадиол.

Список лабораторных исследований может быть расширен при наличии показаний. В любом случае объем диагностики определяет врач педиатр или эндокринолог.

Терапия ожирения, особенно у ребенка, − сложный и кропотливый процесс. Она требует комплексного подхода и должна проходить под наблюдением профильных специалистов: эндокринолога, диетолога, при необходимости — психотерапевта. Они квалифицированно посоветуют, что делать при ожирении у ребенка, и какие меры будут наиболее оптимальными.

Обычно для устранения ожирения у детей клинические рекомендации включают следующие методики:

  • диетотерапию;
  • занятия спортом и адекватную физическую активность;
  • медикаментозную терапию.

Диетотерапия

Коррекция питания является основным звеном в комплексном лечении ожирения. Лучше всего проконсультироваться с диетологом, который поможет правильно составить меню с учетом возрастных особенностей ребенка.

Чаще всего рекомендуется классическая гипокалорийная диета с заниженной энергетической ценностью дневного меню. Калорийность уменьшают на 20-30%. При выборе продуктов предпочтение следует отдать растительным, содержащим грубую клетчатку (овощи, фрукты).

Ограничивают жиры животного происхождения, по возможности заменяют их на растительные масла. Полностью исключаются из рациона легкие углеводы (булочки, пирожные торты). Из мясных изделий предпочтение отдают нежирным сортам мяса (курица, крольчатина, индейка), исключают свинину, баранину. Показана нежирная рыба речных и морских сортов два-три раза в неделю.

Если ребенок страдает ожирением:

  • питание должно быть дробным и небольшими порциями;
  • количество приемов пищи пять-шесть раз за день;
  • не рекомендуется делать большие перерывы (более четырех-пяти часов) между едой;
  • раз в неделю рекомендуются овощные, фруктовые или кисломолочные разгрузочные дни.

Редкие рекомендации

Другим вариантом диетотерапии является составление меню с учетом гликемического индекса (ГИ). Сторонники данного метода объясняют эффективность приема продуктов с низким ГИ уменьшением скачка уровня инсулина в крови и снижением чувства голода, что приводит к потреблению меньших объемов пищи.

В западных странах для лечения подростков с избыточным весом применяют авторские методики коррекции питания.

Ожирение у подростков и детей: причины и лечение

Однако соблюдение таких диет сопряжено с рядом побочных эффектов, применять их нужно только под наблюдением врача.

Дети дошкольного возраста, как правило, отличаются подвижностью и получают необходимое количество физической нагрузки в течение дня. Другое дело школьный и подростковый возраст.

Нагрузки во время учебы плюс сидение за компьютером или перед телевизором дома способствуют гиподинамии.

Помочь решить эту проблему могут занятия в спортивных секциях с учетом интересов и особенностей телосложения ребенка.

Наиболее полезными будут виды спорта связанные с большими аэробными нагрузками:

  • легкая атлетика;
  • футбол;
  • баскетбол;
  • аэробика.

Также рекомендуются занятия в бассейне: аквааэробика, плавание. Важно чтобы физическая активность была регулярной − не менее трех-четырех раз в неделю.

Фармакологические препараты назначаются только при высокой степени ожирения у детей и наличии осложнений. Для лечения используют следующие средства.

  • «Сибутрамин». Подавляет аппетит и таким образом снижает объемы потребляемой пищи. Назначают подросткам, достигшим 16 лет.
  • «Орлистат». Блокирует липазу — фермент, расщепляющий жиры в кишечнике. Поэтому съеденные жиры всасываются не в полном объеме. Рекомендован с 12 лет.
  • «Хитозан». Связывается с молекулами жира в кишечнике, что не позволяет им всасываться, и выводит их из организма.

Следует помнить, что медикаментозная терапия проходит исключительно под наблюдением врача, поскольку большинство вышеперечисленных лекарств имеет побочные эффекты и может ухудшить состояние ребенка. Применение фармпрепаратов носит вспомогательную роль и обязательно сочетается с диетотерапией и занятиями спортом.

В этой статье вы узнаете:

Секс-модели с пышными формами

Сейчас же многое буквально переворачивается с ног на голову! Именно по причине массовости этой проблемы и людей, ей обладающих. И теперь проблема вроде как и не проблема вовсе. Хоть и неудобства с уроном здоровью никуда не ушли.

Журналы пестрят моделями с пышными, а иногда и очень пышными формами. Это всё красиво называется «плюс сайз» и возведено в культ моды. В рекламных роликах всё чаще можно увидеть откровенно полноватых людей и избыточный веспонемногу продвигается в массы как норма.

На эту тему есть один достаточно интересный с этой точки зрения фильм. Называется он «Москва 2017», выпущенный в прокат ещё в знаковом 2012 году. Фильм художественный да. Какие-то моменты, безусловно, лишние и рассчитаны на увлечение зрителя. Но в контексте рассматриваемой сегодня темы фильм буквально пророческий.

Всё дело в том, что население планеты действительно вышло из процентного баланса и начало полнеть. Но только с одной стороны, точнее в определённых странах. В других же неблагополучных районах оно продолжает голодать и худеть. Парадокс. Но не это есть тема нашего сегодняшнего рассмотрения. У нас тема — ожирение 1 или не 1 степени у ребенка.

Список сокращений

АД – артериальное давление

АГ – артериальная гипертензия

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АлАТ – аланинаминотрансфераза

Ожирение у подростков и детей: причины и лечение

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

БИА – анализ состава тела методом биоимпедансометрии

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИМТ – индекс массы тела

ИР –инсулинорезистентность

ИРИ – иммунореактивный инсулин

КТ – компьютерная томография

ЛГ – лютеинизирующий гормон

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП –липопротеиды низкой плотности

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ – магнитно-резонансная томография

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени

НПР – нервно-психическое развитие

Ожирение у подростков и детей: причины и лечение

ОГТТ – оральный тест на толерантность к глюкозе

ПТГ – паратиреоидный гормон

САД – систолическое артериальное давление

СТГ – соматотропный гормон

СССГ- глобулин, связывающий половые стероиды

СД – сахарный диабет

Ожирение у подростков и детей: причины и лечение

ТТГ – тиреотропный гормон

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

SDS – коэффициент стандартного отклонения (standarddeviationscore)

Т3 – трийодтиронин

Т4 – тироксин

Лишний вес у ребенка психосоматика — современные реалии

Пухлые розовощекие малыши хороши только на картинках и в бабушкиных мечтах. На деле же для каждого ребенка существуют свои нормы веса, которые определяются в зависимости от того, сколько лет ему.

Сегодня все чаще среди малышей встречаются те, что страдают различными степенями ожирения. Причем это может встречаться как в 5, так и 9 лет. Естественно, с излишней пухлостью ребенка нужно бороться.

Специалисты же составили свои рекомендации, как можно это сделать мягко и легко.

По статистике, которая, как известно, неумолима, около 10% детей в России страдают от ожирения. При этом еще 20% весят несколько больше нормы. Рассчитать норму веса крайне просто.

Ожирение у подростков и детей: причины и лечение

Достаточно поделить массу тела (она должна быть посчитана в килограммах) на рост в квадрате (он исчисляется в метрах).

Медики бьют тревогу и уверяют, что в основной группе риска дети в возрасте от 7 лет и выше, т.е. школьники. Ведь именно этой категории детей уже начинают давать карманные деньги, которые они тратят на различную вредную пищу, типа фаст-фуда и иные неполезные снеки.

Среди причин, по которым дети разных лет начинают весить больше нормы, довольно много. Среди них:

  • перекармливание детей: таким обычно грешат бабушки, считая, что внуки худенькие, и их обязательно надо откармливать;
  • дети-искусственники, т.е. те, которых от рождения кормили адаптированными смесями, а не грудным молоком;
  • высокие дети: такие страдают от ожирения в несколько раз чаще многих иных;
  • дети, у которых нет правильного режима и распорядка дня: когда дети едят под телевизор, не гуляют на улице и не бегают;
  • недосыпание (особенно в младшем возрасте);
  • отказ от посещения спортивных секций.

Ожирение у детей разных лет имеет под собой ряд неприятных и тяжелых последствий, игнорировать которые нельзя. Так, например, стоит помнить, что чем больше килограммов, тем сильнее они оказывают влияние на организм ребенка.

Малышей с избытком веса часто одолевают простудные заболевания.

Также у них могут развиваться различные сердечные и сосудистые патологии – нередки ситуации, когда раскормленные дети, вырастая, получали инсульт или инфаркт в достаточно молодом возрасте.

Высокая травматичность также становится последствием лишних килограммов, которые ребенку (особенно небольших лет) тяжело носить.

Конечно же, не стоит забывать и про психологический дискомфорт. Ведь сверстники обычно не прощают необычности и начинают активно дразнить ребенка.

Как похудеть ребенку – таким вопросом задаются родители, вдруг осознавшие, что у их малыша довольно серьезные проблемы. И хорошо, если они определят это, пока ему немного лет – справиться будет проще.

В борьбе за стройность фигуры малыша хороши самые разные средства. Однако следует помнить одно единственное правило – все эти методы должны быть безопасными. Ведь детское здоровье довольно хрупко.

Такие выкладки позволят вам оценить, насколько неправильно вы питаетесь, и какие продукты и блюда можно смело исключать из рациона. Обычно под запрет попадают такие продукты и блюда, как:

  • солености;
  • копчености;
  • консервы;
  • жирные блюда;
  • много масла и прочих ингредиентов.

Причем стоит понимать, что придется менять пищевые привычки всей семьи, а не только ребенка. Ведь если папа будет продолжать есть жареную свинину под сыром и майонезом, а ребенку в это время предложат пожевать овсянки, это вызовет непонимание и даже обиду.

Обязательно нужно разобраться в причинах, вызывающих такие проблемы. Ведь если малыш много есть из-за психологических проблем дома, необходимо с самого начала разрешать именно их, и только затем можно переходить к вопросам похудения.

Если ребенку уже столько лет, что он есть конфеты и сладости, а также питается прочими вредными продуктами со взрослого стола, стоит исключить их из рациона, как можно быстрее. Также стоит уменьшить количество потребляемой ребенком соли. И вообще ее лучше заменить на йодированную.

Естественно, нужно будет исключить из рациона газировку и прочие сладкие напитки.

Естественно, нужно будет исключить из рациона газировку и прочие сладкие напитки. Ведь в них включается практически месячная норма сахаров. И, конечно же, такие напитки никакой пользы здоровью не приносят, а оказывают один только вред. Кроме того, что такие напитки добавляют ребенку лишних килограммов, они еще и серьезно портят зубы.

А вот малышей придется поуговаривать. Но делать это все же стоит, т.к. иначе токсины выходить из организма не будут или станут выходить достаточно ограниченно из организма. Но тогда похудения можно не ждать.

Без физической активности помочь похудеть ребенку не получится. Ведь сидя на месте, он не будет сжигать калорий. Также придется восстанавливать и режим дня, включая в него максимальное число прогулок и очень активных игр на природе и свежем воздухе, также приветствуйте выполнение упражнений на детских площадках.

Конечно же, очень важно побеспокоиться, чтобы ребенок нормально спал – не менее 8 асов, ложился вовремя.

Помните, что быстро похудеть – это не должно быть целью. Быстро в данной ситуации – крайне вредно. К тому же, если правильно выстроить всю систему похудению, этот процесс в молодом организме пойдет быстрее.

Чтобы добиться результата, подбадривайте ребенка, помогайте ему, показывайте, что вы с ним, невзирая ни на какие неприятности.

Ребенку любого возраста очень необходима поддержка близких — и нуждается он в ней сейчас как никогда. А вот высмеивать его, укорять, кричать и унижать ребенка категорически нельзя – он замкнется, и результата вы не добьетесь.

Под термином «ожирение» подразумевается хроническое расстройство обмена веществ, которое характеризуется излишним накоплением жировой ткани, в результате вес пациента значительно превышает возрастные и конституциональные особенности. Таким образом, ожирение – это заболевание, развивающееся при поступлении в организм «избыточной» энергии (пищи), превышающей его энергетическое расходование.

Излишний вес еще не является болезнью, но при отсутствии мер борьбы с ним грозит перейти в ожирение. Об избыточном весе говорят, когда привычная одежда вдруг перестала сходиться в пуговицах, «трещит по швам» или просто не налезает. То есть излишний вес – это эстетический дефект, который заключается в нескольких лишних килограммах, мешающих жить.

Индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) разработан бельгийским ученым и позволяет оценить соотношение веса человека и его роста, то есть, соответствует ли масса тела росту. Применяется для определения степени ожирения, дефицита веса или при назначении лекарств для снижения веса.

Рассчитывается ИМТ следующим образом: масса человека (кг)/(рост (м)*рост (м)).

ИМТ Риск возникновения болезни Степень
25 – 29  Повышенный  Избыточный вес
30 – 34  Высокий  1 степень
35 – 39  Очень высокий  2 степень
40 и больше  Болезни имеются  3 степень

А вот с чем можно соотнести эту тенденцию избыточного веса, так это с тем, что как раз пятнадцать-двадцать лет назад на Землю стали приходить воплощённые Души новой формации. Отличительная их особенность в том, что они обладают очень высокой духовной чувствительностью. Этакие тонкие натуры.

Нет особого смысла в том, чтобы причислять их к стану «индиго» или «хрустальных». Суть в том, что их восприятие действительности в разы острее, чем у предыдущих поколений. Это – в прямом смысле новые люди. Призванные жить в новом мире, в новом измерении и в новых вибрациях.

Но причём тут высокая чувствительность и ожирение 1 степени у ребенка спросите вы. Всё дело в том, что в психосоматике прямой причиной ожирения является как раз потребность защититься от травмирующей каким-либо образом реальности. Всё, что детьми предыдущих поколений воспринималось будто сквозь пальцы, этими новыми детьми принимается чрезвычайно остро. И избыточная масса тела является проявленной «подушкой безопасности». Этаким «буфером» между ими и внешним миром.

Помимо ощущения незащищённости, которую обязательно порождают какие-то неблагоприятные внешние события. А не только «не те» ребёнкины выводы и страхи в голове. Присутствует ещё и явный недостаток радости в жизни. И вот радость и успокоение такой ребёнок находит самым простым и доступным ему образом – в еде. Конечно, очень быстро ставится диагноз ожирение 1 степени у ребенка. Особенно, если в семье нет понятия о полезном и вредном.

И вот тут мы подошли к достаточно острому моменту. А именно к тому, как же получилось так, что еда стала основным источником получения радости у маленького человека? Хотя жизнь настолько яркая и разнообразная, что способов получить её ежедневно и не по разу в день – превеликое множество.

Термины и определения

Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение – ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности.

Как мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение

Гипоталамическое ожирение – ожирение, связанное с
наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой
терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или
инсультом.

Ятрогенное ожирение – ожирение, связанное с длительным приемом лекарственных препаратов (глюкокорткоиды, антидепрессанты и др.)

Синдромальное ожирение – ожирение, развивающееся при
хромосомных и других генетических синдромах (Прадера-Вилли, хрупкой
Х-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, псевдогипопаратиреозе и др.)

Моногенное ожирение – ожирение, развивающееся
вследствие мутации в гене (лептин, рецептор лептина, рецептор
меланокортинов 3 и 4 типа, проопиомеланокортин, проконвертаза 1 типа,
рецептор нейротрофического фактора – тропомиозин-связанная киназа В).

Инсулинорезистентность- нарушение действия инсулина и
реакции на него инсулинчувствительных тканей на пре-, пост- и
рецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и
сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией.

Индекс массы тела – индекс, который рассчитывается
как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека,
выраженному в метрах и позволяет косвенно судить о количестве жировой
ткани в организме.

Физическая активность –любая работа, совершаемая скелетными мышцами и приводящая к затрате энергии сверх уровня, характерного для состояния покоя.

Физическая активность умеренной интенсивности – физическая активность, сопровождающаяся учащением пульса, ощущением тепла и небольшой одышкой.

Ожирение у подростков и детей: причины и лечение

Физическая активность высокой интенсивности – физическая активность, сопровождающаяся усилением потоотделения и резким учащением дыхания

Ожирение – это гетерогенная группа наследственных и
приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой
ткани в организме [1,2]

Ожирение у детей и подростков: причины, последствия, лечение и профилактика

Виноваты ли родители? Вопрос, конечно, жесткий и обидный, но давайте называть вещи своими именами. Итак, разберемся с научно доказанными фактами.

У грудных детей

Новорожденный (если, конечно, он рождается без каких-либо врожденных патологий) — это практически идеальный биохимически сбалансированный организм. То есть все грудные дети имеют оптимальный обмен веществ и небольшое количество жировых клеток. Это не зависит от веса родителей, разве что если этот вес не сопровождается наличием сахарного диабета. Акушеры знают, что у больных сахарным диабетом почти всегда рождается очень крупный плод.

Мы уже обсуждали этот вопрос в статье «Широкая кость: миф или реальность?» и повторим еще раз: наследственной полноты не бывает. Ученые до сих пор изучают ген ожирения FTO, однако исследование, проведенное с участием почти 10 000 человек, доказало один очень интересный факт. Оно показало, что люди, уверенные в наличии данного гена, активнее набирают лишний вес, чем те, кто пребывает в неведении.

Ожирение у подростков и детей: причины и лечение

Так что абсолютно не важно, есть ли у вас этот ген или нет. Главное то, как вы кушаете. Гены — вообще очень удобная тема. Ими можно что угодно оправдать и объяснить. Если вы все время опаздываете, можно, например, оправдаться наследственностью — якобы, это беда всех ваших предков аж до 7 колена, даже пра-прадед конюх и тот к барину смел опоздать, поэтому и вы такая. И ничего не поделаешь: гены отчитывать бессмысленно. Но это все шутки, конечно ? Вернемся к нашей теме!

Любой ребенок (как и любое млекопитающее), находясь в естественных условиях, ест ровно столько, сколько нужно его организму для развития и поддержания биохимических процессов в организме. Излишки пищи он, как правило, срыгивает и не допускает в организм. И мы видим, как при естественном вскармливании новорожденные, родившиеся с различным весом, в течение короткого срока приходят в соответствие с ростовесовыми показателями.

И хотя перекормить маленького ребенка очень сложно, потому что у него хорошо функционирует центр аппетита, многим родителям это удается. Им постоянно кажется, что их ребенок ест мало, и они различными путями стараются заставить его съесть столько, сколько они считают необходимым. Порой ребенок срыгивает молоко, а родители, считая его голодным, стараются «влить» в него еще и еще.

Как мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение
Физиология аппетита

В результате постоянного перекармливания нарушается работа центра аппетита в головном мозге. У таких детей чувство насыщения наступает только при приеме избыточного количества пищи, а нормальная порция еды уже не может утолить голод. Это ведет к постоянному перееданию и, как следствие этого, развитию ожирения.

Наши педиатры и акушеры в течение многих лет считали обоснованной необходимостью строгое соблюдение режима кормления новорожденных — через каждые 3 — 4 часа с ночным перерывом в 6 часов. Однако малыш не автомат, который через равные промежутки времени может усваивать одинаковые по весу порции грудного молока.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует принцип «свободного» грудного вскармливания. Такое кормление необходимо начинать еще в родильном доме. При этом надо учитывать, что у новорожденного интервалы между кормлениями нерегулярны, и он может требовать пищу от 6 до 18 раз в сутки и днем и ночью.

В следующем пункте мы подробнее обсудим это!

Кроме того, существуют следующие причины ожирения:

  1. гиперкалорийное питание (например, на фоне психосоматики — личных переживаний), чрезмерный аппетит, привычное переедание, обусловленное семейной традицией, действие психогенных факторов, нарушение функций гипоталамуса и углеводного обмена;
  2. пониженный расход энергии в связи с гиподинамией или конституциональными особенностями обмена веществ;
  3. изменения обмена веществ при патологических процессах в сторону образования жира из белков и углеводов либо из-за сниженного сгорания жира.

По причинам возникновения детское ожирение делится на 2 типа:

  1. Первичное ожирение. Возникает из-за неправильного питания или передается по наследству. Причем по наследству передается не само ожирение, а сопутствующие нарушения обменных процессов организма. Если у матери диагностировано ожирение, то в 50% случаев эти нарушения перейдут к малышу. Если у отца — 38%, у обоих — 80%.
  2. Вторичное ожирение. Вызывается приобретенными заболеваниями, например, эндокринной системы.

Выделяют 4 степени ожирения у детей:

  • I степень (вес выше нормы на 15-24%);
  • II степень (вес выше нормы на 25-49%);
  • III степень (вес выше нормы на 50-99%);
  • IV степень (вес выше нормы более чем на 100%).

Наличие небольшого избыточного веса у ребенка, как правило, не вызывает у родителей никаких тревог. Чаще всего они радуются хорошему аппетиту ребенка, а к диагнозам педиатров относятся с усмешкой, аргументируя свою позицию как «ну чувствует же он себя хорошо».

Если на первой стадии ожирения не соблюдается диета, то болезнь продолжает прогрессировать и переходит во II степень. Появляется одышка, повышенная потливость, ребенок начинает меньше двигаться и чаще демонстрировать плохое настроение. Однако и тут родители не спешат лечить свое чадо. Заболевание продолжает развиваться. Если на первых двух стадиях ситуацию может исправить диета, то на последующих все намного сложнее.

Если вес ребенка выше нормы больше чем на 50%, то диагностируется ожирение III степени. В это время у подростка начинают болеть суставы ног, повышается давление, а уровень сахара в крови колеблется. Сам ребенок становится раздражительным, появляются комплексы, что приводит к депрессии. Усугубляют ситуацию насмешки со стороны сверстников. Именно на этой стадии родители начинают что-то делать. Однако стандартная диета не способна решить проблему таких масштабов.

Отсутствие строгого (по часам) режима питания с постоянными перекусами, пренебрежение домашней едой, предпочтение к фаст-фуду, полуфабрикатам, сухарикам и орешкам. Чрезмерное потребление сладостей (содержат легкоусвояемые углеводы): пакетированные соки, сладкие газированные напитки, шоколад и кондитерские изделия. Также ожирению способствует большая калорийность суточного рациона, переедание, что приводит к перенасыщению организма энергией.

Ребенок перенимает поведение старших, которые создали культ еды (например, в семье принято готовить в большом количестве высококалорийные блюда). В результате родители начинают уговаривать ребенка съесть добавки, наказывают за недоеденную порцию, поощряют каждый прием пищи сладостями или напротив, запрещают ему их потребление, что приводит к протесту и увеличению съедаемой запрещенной еды, пока взрослые не видят.

Малоподвижный образ жизни, недостаточная физическая нагрузка, замена активных игр на свежем воздухе компьютерными или просмотром телевизора, освобождение от уроков физкультуры, отказ от посещения спортивных секций приводят к накоплению калорий и отложению жира.

Комплекс неполноценности и хронические стрессы вызывают проблемы в общении с родителями и ровесниками, неуспеваемость, непростые отношения родителей, несчастная любовь. Все эти проблемы дети, особенно подростки, предпочитают «заедать» — лишней шоколадкой, пакетиком чипсов или орешков.

  • Генетическая предрасположенность

Если ожирение имеется у обоих родителей, то в 80% случаев у ребенка возникнет подобное расстройство. При ожирении только у матери риск его развития составляет 50%, а при ожирении отца – 38%.

  • Приобретенные и генетические заболевания

Ожирение зачастую наблюдается у детей с генетической патологией (синдром Дауна, Коэна, Прадера-Вилли), с заболеваниями эндокринной системы (синдром Иценко-Кушинга, врожденный гипотиреоз, адипозо-генитальная дистрофия), поражением головного мозга (менингит, энцефалит, последствия ЧМТ, операции на головном мозге, опухоли ЦНС).

Спровоцировать развитие ожирения могут проблемы, имевшиеся в младенчестве и при рождении:

  • Большой вес при рождении (4 и более кг);
  • Чрезмерная ежемесячная прибавка веса;
  • Искусственное вскармливание (высококалорийные смеси);
  • Перекармливание ребенка;
  • Нарушение правил и сроков введения прикорма;
  • Курение матери в гестационном периоде.

Патогенез ожирения

Механизм развития ожирения один, вне зависимости от причины. Поступление большого количества пищи в организм приводит к гиперинсулинизму. Выработка инсулина в значительном количестве – это компенсаторная реакция, направленная на усвоение тканями организма лишних углеводов. Под действием инсулина развивается гипогликемия, что вызывает голод.

Избыток энергии, поступающей вместе с жирной пищей, накапливается в клетках жировой ткани, вызывая их гиперплазию, и, соответственно, увеличение массы тела. Увеличение жировой ткани сопровождается изменением работы гипоталамуса. Синтез адренокортикотропного гормона возрастает, что формирует гиперкортицизм и нарушает чувствительность ядер гипоталамуса к сигналам насыщения, голода и других.

  1. Алиментарный. В этом случае лишняя масса тела выступает следствием малоподвижного образа жизни и неправильного рациона.
  2. Эндокринный. Более серьезный фактор. При нем проблемы с весом возникают из-за метаболического синдрома, болезней желез надпочечников, щитовидной железы и яичников у девочек.
Гамбургер, картошка фри, к которым тянется ручка ребенка

Неправильное питание является одной из наиболее частых причин ожирения

Виды патологии

Особенности лечения

Во второй части этой статьи Недетский вес: как мы делаем наших детей больными мы описали как провести диагностику с признаками ожирения у детей и подростков, как его лечить, принципы питания, диеты и лфк, для страдающих лишним весом.

А. 1. Первичная экзогенно конституциональная:

  • неосложненная
  • переходная
  • осложненная

2. Алиментарная

Б. Вторичная:

  • церебральная,
  • гипоталамическая. 

В. Смешенная

Г. Редкие формы

  • 1 = 15-25%,
  • 2 = 26-50%,
  • 3 = 51-100%,
  • 4 = выше 100%.

Течение

  • Быстро
  • Медленно прогрессирующее 
  • Стабильное
  • Регрессирующее

Осложнения

  • Нарушение функций опорно-двигательного аппарата
  • Кожные изменения
  • Кардиоваскулярные заболевания
  • Метаболические (обменные) синдромы
  • Болезни печени, почечно-выделительных органов, ЖКТ
  • Нарушение эндокринных функций и функций половых желез
  • Вторичный гипоталамический синдром.

Начальные стадии ожирения (1 и 2) практически бессимптомны: для них характерны равномерное распределение жира по телу, небольшие редкие вегетативные расстройства (потливость, жажда, тошнота, утомляемость, головокружение, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы). Лишний вес выглядит как умеренная излишняя детская припухлость.

Для 3 и 4 стадий характерны уже заметные избыточные отложения жира на животе (в виде свисающих складок), бёдрах (галифе), спине, слишком развитая грудь для своего возраста, проблемы с кожей (фолликулит, мраморность, сеть мелких сосудов, растяжки), снижение защитных сил организма и даже метаболические нарушения с резким повышением секреции инсулина вплоть до диабета, потери месячных, повышенного давления.

Как мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение
1 стадия

Последствия

Чем грозит избыточный вес?

А точнее, что точно делать не нужно! Дело в том, что в теле оргазма существует определенное количество жировых клеток, и оно практически неизменно (см.статью Как похудеть)! Количество адипоцитов (жировых клеток) у худых и толстых людей формируется в детстве и подростковом возрасте (до 20 лет). В течение взрослой жизни оно, конечно, может изменяться, но общее такое изменение не столь значительно, как основа заложенная в юности.

Мальчик с ожирением

Рассмотрим исследование 2008 года (Spalding KL et al., 2008) о динамике жировых клеток у людей. В исследовании рассказывается о способах накопления жира в теле человека (в основном в контексте подкожного жира, ибо на его долю приходится чуть ли не 80% всего жира в теле) и о том, за счет чего происходит рост жира в теле (за счет растягивания имеющихся адипоцитов или роста новых).

У худых людей количество жировых клеток варьируется от 41 до 65 миллионов, у страдающих ожирением – от 200 млн. Диаметр жировой клетки меняется от 70 до 120 мкм(2) – как только клетка перерастает этот размер, образуется новая.

Изучению были подвергнуты данные в общей сложности об около 700 взрослых человек, разной комплекции и пола, и данные сопоставлялись с похожими результатами полученными ранее на детях и подростках. Результаты получились в чем-то неутешительные: если во взрослой жизни, жир в теле растет в основном за счет растягивания имеющихся клеток (выращенных в детстве/юношестве), то в детском и подростковом возрасте в этот процесс активно включается и создание новых адипоцитов. А после 20 лет этот рост, в основном, прекращается. А это значит, что они останутся с вами навсегда, меньше их уже не будет.

Но разумеется, если вы будете качественно и часто переедать после 20, то имеющихся адипоцитов будет недостаточно. Вы все равно будете полнеть, так как объем существующих жировых клеток будет переполняться, а жир то все равно откладывать телу нужно. Так что новые адипоциты будут расти, куда им деваться. И будут они жить долго и счастливо.

В других работах фигурируют следующие данные: первый пик размножения жировых клеток приходится на возраст от 1 до 2 лет, второй — на 10-12 лет. Такие дети, благодаря заботе родителей, накапливают избыточное количество жировых клеток, которые (напомним еще раз) останутся с ними на всю жизнь. А значит возможное последующее ожирение будет тяжело поддаваться диетологическому лечению, ведь похудение у таких людей происходит за счет уменьшения не количества, а размеров жировых клеток.

Ежегодно в теле любого человека обновляется порядка 10% жировых клеток, и при этом данный процесс не затрагивает общее кол-во выращенных адипоцитов. Т.е. тело продолжает жестко придерживаться того количество жировых клеток, которое уже имеется в теле. И потеря веса (в том числе значительная, в том числе с применением бариатрических хирургических манипуляций — см.

Вывод: ваше последующее похудение не влияет на уменьшение количества сформированных адипоцитов.

Грудной ребенок с ожирением

А вот те, кто не страдали ожирением в детстве или подростковом возрасте, но во взрослой жизни набирают лишний вес (даже если речь о значительном увеличении массы тела на 15-25%), то в основном этот набор веса происходит не за счет роста новых адипоцитов, а за счет использования ресурсов имеющихся (т.е.

Большинство людей имеющих избыточный вес или страдающих ожирением во взрослой жизни имели проблемы с лишним весом и в детском или подростковом возрасте. И лишь у менее чем 10% лиц, не страдавших в детстве ожирением или лишним весом, развивается ожирение во взрослой жизни. Т.е. если в детстве были проблемы с лишним весом, то шанс перенести эти проблемы во взрослую жизнь крайне велики.

Ну и напоследок, чтоб совсем убедить вас, уровни лептина (гормон насыщения) коррелируют с существующим количеством адипоцитов и с их наполненностью жиром, т.е. если жира в них меньше, то тело будет стремиться их наполнить (голодом, метаболической адаптацией и пр.). Этим и объясняются сложности с удержанием веса после похудения у лиц страдающих ожирением или имеющих проблемы с лишним весом. Подробнее о лептине ищите в статье Не ем и не худею»: 17 причин почему вес стоит на месте.

Краткие выводы понятным языком

  1. количество жировых клеток формируется до 20 лет;
  2. при наличии большого кол-ва жировых клеток очень сложно похудеть: организм будет воздействовать на вас при помощи гормонов, вас будет буквально ломать от желания поесть.
  3. лишний вес до 20 лет — прямая дорога к лишнему весу по жизни.

Да, к сожалению, иногда мы своей родительской любовью сами готовим толстяков и толстушек! Но самое страшное, что мы обрекаем наших детей на вполне реальные страдания и проблемы психологического характера. Ведь если вид полненького младенца, как правило, вызывает улыбку умиления, то в школьном возрасте полнота ребенка уже не так нравится родителям и окружающим.

Конечно, для родителей их ребенок самый лучший и красивый, но обидные прозвища в школе и косые взгляды посторонних людей заставляют их призадуматься. Еду начинают ограничивать, сладкое прятать и, что особенно плохо, начинают ругать ребенка за его любовь к сладкому и мучному. Причем, сами себе родители, как правило, ни в чем не отказывают.

А в некоторых семьях вообще ничего не предпринимают, ограничиваясь лишь поеданием сладкого возле телевизора и разговорами о плохой наследственности.

Конечно, рано или поздно это все становится причиной конфликтов в семье, и что еще страшнее, развития неврозов у детей. Полным детям в школе труднее справляться с нагрузками на уроках физкультуры. Они становятся удобной мишенью для шуток и розыгрышей своих более стройных сверстников. У ни в чем не повинного маленького человечка рождается комплекс неполноценности, который крайне сложно изгнать из своей головы.

В дальнейшем, в возрасте 14-18 лет, особенно у девочек вопросы внешнего вида постепенно выходят на первый план. Неудержимое желание похудеть в этих случаях даже иногда приводит к развитию тяжелого психического заболевания (анорексия, булимия). Врачам очень часто приходится сталкиваться с подобными случаями.

Страх, неуверенность, а часто и затаённый гнев как обратная ипостась страха, является причиной того, что у ребёнка происходит буквально «наращивание защиты» в отношении окружающего мира. А что такое страх по своей сути? Это обратная сторона любви. Там, где любовь – нет страха, там, где страх – там нет любви.

Вот и получается, что ребёнок продолжительное время существует в условиях, где подлинная любовь заменена чем угодно. Душащей заботой, предостережениями как бы чего не случилось. Волнениями, стремлениями задобрить, возможно ичувством вины, может быть и понуканиями что-то вроде «возьми себя в руки, прекрати столько есть!». Равнодушием, да чем угодно «замазывающим глаза», но только не живительной любовью.

Есть очень серьёзный повод предполагать, что избыточный вес ребёнка и ожирение 1 степени у ребенка вызываются определённым явлением. Который мы здесь обозначим как «духовный голод».

Этого момента коснёмся подробно, так как важность невозможно переоценить. Если и без того чувствительный ребёнок имеет лишний вес, это значит он защищается не только от страхов, которые впитывает вместе с увещеваниями, а то и нападками близкого окружения. Это означает буквально то, что из-за перекрытого канала любви, ведь под камень страхов живительный поток любви не течёт, он испытывает буквально духовное голодание.

Грубо говоря, едой он компенсирует недостаток в эмоциональной и духовной близости с самыми родными людьми. А эмоциональность эту может и любящие, но такие же защищающиеся родители пытаются подменить. Либо вкусно зажаренной курочкой, либо тортиком, поданным на стол. Просто потому, что по-другому не умеют. Даже сами для себя. Но научиться ведь никогда не поздно!

  • Применение бариатрической хирургии у детей и подростков в том числе с
    морбидными, осложненными формами ожирения в настоящее время не
    рекомендуется (не разрешено) в Российской Федерации.
  • Детям
    и подросткам с избыточной массой тела и ожирением рекомендовано
    динамическое наблюдение с контролем антропометрических показателей,
    оценкой ИМТ и фактического питания, а также по возможности,
    композиционного состава тела.
  1. Индивидуальная диета. Она необходима для снижения массы тела и дальнейшей профилактики прибавок. Назначается индивидуально исходя из прошлого рациона подростка. Снижение веса обязательно должно быть постепенным. Резкое уменьшение массы тела или ее скачки недопустимы.
  2. Занятия физкультурой. Улучшить общее состояние ребенка, помочь снизить массу тела и снять признаки депрессии помогает спорт. Подростки могут заниматься аэробикой, физкультурой, подвижными играми на воздухе.
  3. Прием медикаментов. Основой лекарственной терапии становятся средства, которые подавляют аппетит. Если ожирение у подростка связано с эндокринной системой, то пациенту прописывают гормональные средства.
  4. Психологическая помощь. Это касается семьи, которая должна поддержать подростка, перейдя вместе с ним на правильное питание. Родителям необходимо подавать пример тем, что они сами занимаются спортом.
  5. Хирургическое лечение. Проводится только при наличии жизненно важных показаний, когда без операции пациент может погибнуть.

Виды патологии

  • Недосыпанием;
  • Преимущественно сидячим образом жизни;
  • Отсутствием режима питания;
  • Гормональными изменениями в организме (пубертатный период);
  • Стрессами.

1.2. Этиология и патогенез

Самый частый вид ожирения, связанный с избыточным поступлением
калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности – простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение.

Наиболее масштабное на сегодняшний день исследование по изучению
генетического влияния на величину ИМТ (Genetic Investigation of
Anthropometric Traits-GIANT), основанное на геномном анализе ассоциаций,
выявило 97 хромосомных участков, связанных с развитием ожирения.
Суммарно аллели данных сегментов хромосом объясняют от 2,5 до 20% общей
вариабельности ИМТ [3].

Кроме того, сравнительный анализ результатов
исследования отдельно для детей и взрослых показал обширное перекрытие
аллелей риска для избыточной массы тела и ожирения во всех группах, так
что на сегодняшний день нет молекулярно-генетического объяснения раннего
и позднего дебюта ожирения. Кроме того, выявленные аллели риска
практически не отличаются у подростков европейского и восточноазиатского
происхождения [4,5].

Все это подтверждает неизменность генетической
составляющей, не объясняющей выраженный рост ожирения во всем мире в
течение последних 30-ти лет. С учетом особенностей развития современного
общества среди основных факторов риска развития избыточной массы тела и
ожирения можно выделить несбалансированное питание, гиподинамию,
эмоциональные нагрузки, влияние образования и семейных традиций.

Среди остальных видов ожирения генетическая составляющая является
определяющей для моногенных и некоторых синдромальных форм [6].

Достаточно редко ожирение в детском и подростковом возрасте связано с
применением лекарственных препаратов (например, кортикостероидов,
некоторых антидепрессантов, антипсихотических, противоэпилептических
средств) или наличием заболеваний (опухолей гипоталамуса и ствола мозга,
лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой
черепа, инсультом, гиперкортицизмом, гипотиреозом и др.
нейроэндокринными заболеваниями, хромосомными нарушениями).

1.3 Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более
миллиарда человек на планете имеют лишний вес, в 2014 году
зарегистрировано более 500 млн. больных ожирением. При этом 30 млн.
детей и подростков Европейского региона характеризуются наличием
избыточной массы тела и 15 млн. имеют ожирение («Health in the European
Union. Trends and analysis» ВОЗ, 2009). По оценке ВОЗ, существующие
тенденции могут обусловить наличие ожирения у 70 млн детей до 5 лет к
2025 году.

По данным отдельных эпидемиологических исследований, в Российской
Федерации распространенность избыточной массы тела у детей в разных
регионах России колеблется от 5,5 до 11,8%, а ожирением страдают около
5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей — в городской
[7].

1.4 Кодирование по МКБ

Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов (E66.0)

  • E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
  • E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождающаяся альвеолярной гиповентиляцией
  • E66.8 Другие формы ожирения
  • E66.9 Ожирение неуточненное
  • E67.8 Другие уточненные формы избыточности питания

1.5 Критерии диагноза

В качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения
у детей рекомендовано определение величины стандартных отклонений
индекса массы тела (SDS ИМТ).

Согласно федеральным клиническим рекомендациям, с учетом рекомендаций
ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять,
как ИМТ, равный или более 2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от 1,0
до 2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ
в пределах 1,0 SDS ИМТ [1].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3).

На сайте ВОЗ представлены новые нормативные значения роста и веса для детей в виде таблиц и кривых для возраста 0 ? 5-ти лет (who.int/childgrowth/standards/ru) и для возраста 5 ? 19 лет (who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.htm…) (см. приложение В1, В2)

Кроме этого, для диагностики избыточной массы тела и ожирения у детей
может использоваться программное средство ВОЗ Anthro для персональных
компьютеров (http://who.int/childgrowth/software/en/).

Классификация

Учитывая причины развития болезни, выделяют 2 формы ожирения в детском возрасте:

  1. Первичное:
    • экзогенно-конституциональное, обусловленное генетической предрасположенностью (наследуется не излишний вес, а особенности течения процессов обмена веществ в организме);
    • алиментарное, обусловленное нерациональным питанием.
  2. Вторичное (следствие врожденных и приобретенных патологий):
    • эндокринное (склерокистоз яичников, гипотиреоз, заболевания надпочечников – болезнь Иценко-Кушинга);
    • ожирение, обусловленное генными болезнями;
    • церебральное (заболевания, травмы и опухоли головного мозга);
    • медикаментозное (прием гормонов, анаболических препаратов).

Ожирение, развившееся ввиду погрешностей в питании, зачастую появляется у детей в критические фазы развития:

  • ранний детский возраст (от года до трех лет) – период первичного округления;
  • дошкольный возраст (от 5 до 7 лет) – период вторичного округления;
  • период полового созревания (от 12 до 17 лет) – серьезная гормональная перестройка, которая может спровоцировать обменные нарушения.

Степени ожирения у детей:

  • 1 степень – вес ребенка больше нормы на 15 – 29%;
  • 2 степень – вес ребенка больше нормы на 25 – 49%;
  • 3 степень – масса тела ребенка больше нормы на 50 – 99%;
  • 4 степень – вес ребенка больше нормы в 2 раза (на 100%).

В 80% случаев ожирения среди детей преобладают 1 и 2 степень болезни.

По основному критерию классификации ожирение у подростков разделяют на виды в зависимости от причины возникновения. Оно может быть первичным и вторичным. Существует и смешанное детское ожирение, которое вызвано факторами сразу из обеих выше указанных групп. Первичное развивается вследствие генетических патологий. Наследуется не сам вес, а особенности течения обмена веществ в организме.

Дети с ожирением первой степени чаще относятся к возрастной группе до 3 лет, 3-5 лет и 12-17 лет. В другое время оно отмечается гораздо реже. Эта форма разделяется еще на несколько типов:

  • экзогенно-конституционное, или идиопатическое, которое связано с наследственностью;
  • алиментарное, вызванное неправильным рационом.

Следующий вид – вторичное ожирение, которое развивается на фоне других заболеваний, протекая одновременно с ними. Патологии могут быть связаны с щитовидной железой, яичниками или надпочечниками. На основании этого выделяются следующие подвиды вторичного ожирения у подростков:

  • эндокринное;
  • связанное с дефектами генов;
  • медикаментозное;
  • церебральное.

Степени

Девочке делают УЗИ органов брюшной полости

В зависимости от того, насколько процентов вес превышает нормальные показатели, выделяют степени избыточной массы тела. Это позволяет оценить риски возможных осложнений, хотя опасным является любое отклонение. Всего существует 4 степени:

  1. Первая. В этом случае масса тела подростка превышает норму на 15-20%. Ожирение 1 степени у детей является менее опасным из всех. На этом этапе чаще и диагностируется заболевание.
  2. Вторая. Показатель превышения над нормальным весом составляет уже 20-50%. Ожирение 2 степени -­уже приводит к дискомфорту, у ребенка отмечаются первые проблемы со здоровьем.
  3. Третья. Означает, что масса тела больше нормальных показателей больше, чем на 50%. Здесь уже обязательным является серьезное комплексное лечение.
  4. Четвертая. Диагностируется, когда вес превышен на 100%. Самая опасная стадия, когда наблюдаются тяжелые осложнения вплоть до сахарного диабета, гипертонии и пр.

У 80% детей отмечается первая и вторая степень. Для определения патологии, необходимо точно знать вес. Значение массы тела сравнивают с нормальными показателями, которые отражены в центильной таблице. Она содержит сразу несколько величин. Первой выступает средняя величина веса в зависимости от возраста – от 1 года 3 месяцев до 17 лет.

Классификация ожирения у детей и подростков, разработанная В.А.
Петерковой, О.В. Васюковой в 2013г, строится следующим образом. [1,2].

  1. По этиологии:
  • простое (конституционально-экзогенное,
    идиопатическое) — ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в
    условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности;
  • гипоталамическое — ожирение, связанное с наличием и
    лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией
    опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом;
  • ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.);
  • ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);
  • моногенное ожирение — вследствие мутаций генов
    лептина, рецептора лептина, рецепторов меланокортинов 3-го и 4-го типа,
    проопиомеланокортина, проконвертазы 1-го типа, рецептора
    нейротрофического фактора — тропомиозин-связанной киназы B, см. табл.2);
  • синдромальное ожирение (при хромосомных нарушениях,
    заболеваний вследствие геномного импринтинга, других генетических
    синдромах — Прадера—Вилли, хрупкой X-хромосомы, Альстрема, Кохена,
    Дауна, при псевдогипопаратиреозе и др.; см. табл.3).
  1. По наличию осложнений и коморбидных состояний:
  • нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, инсулинорезистентность),
  • неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит как наиболее часто встречающиеся у детей состояния),
  • дислипидемия,
  • артериальная гипертензия,
  • сахарный диабет 2 типа
  • задержка полового развития (и относительный андрогеновый дефицит),
  • ускоренное половое развитие,
  • гинекомастия,
  • синдром гиперандрогении,
  • синдром апноэ,
  • нарушения опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др),
  • желчно-каменная болезнь
  1. По степени ожирения:
  • SDS ИМТ 2.0 – 2.5 ? I степень
  • SDS ИМТ 2.6 – 3.0 ? II степень
  • SDS ИМТ 3.1 – 3.9 ? III степень
  • SDS ИМТ ? 4.0 ? морбидное

Ожирение у детей и гаджеты

Запрет есть и просматривать при этом ТВ или гаджеты – Вот, пожалуй, то, что стоит упразднить без отступлений! объяснив, что тело очень любит, чтобы ему уделяли внимание, и мы по своей сути есть то, что мы едим. Обращаясь к ребенку, стоит подчеркнуть, что «ты же хочешь кушать вкусные спагетти с подливкой и салатиком и вовсе не хочешь кушать эту драку в мультфильме? Вот и твой организм того же мнения»

Не лишним будет показать ребёнку фильм «Великая тайна воды», где наглядно показано, как вода впитывает информацию, как переносит её и наделяет этой информацией всё, во что попадает. А поскольку и мы сами по большей части состоим из воды, равно как и наша еда, то выводы ребёнок охотно сделает сам, а маленьким можно подсказать.

Диагностика

Диагностика ожирения и определение его степени включает изучение анамнеза, определение типа (смешанное, искусственное или естественное) вскармливания младенца, особенностей питания на сегодняшний день, уровень физической активности. Осмотр ребенка включает измерение роста и веса, окружности талии и бедер, подсчет ИМТ.

В диагностике ожирения с целью выяснения его причины участвуют смежные специалисты: детский эндокринолог, невролог, гастроэнтеролог, генетик. Дополнительно назначаются лабораторные анализы: биохимия крови (сахар, глюкозо-толерантный тест, холестерин, триглицериды и липопротеиды, общий белок и печеночные пробы, мочевая кислота), гормоны (тиреотропные гормоны, инсулин, пролактин, кортизол, эстрадиол). При необходимости проводятся УЗИ щитовидной железы, электроэнцефалография, МРТ гипофиза.

  • Всем пациентам с ожирением рекомендованы биохимические исследования:
    липидограмма крови, уровни ферментов печени (АлАТ, АсАТ) в сочетании с
    ультразвуковым исследованием печени.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).

  • Для скрининга НАЖБП и желчнокаменной болезни у детей и подростков с
    ожирением и избыточной массой тела рекомендовано проведение УЗИ брюшной
    полости.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

  • Всем детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела
    рекомендовано проводить фактическую оценку питания с помощью пищевого
    дневника для назначения диетотерапии или ее коррекции.

Дифференциальную диагностику конституционально-экзогенного ожирения
следует проводить с различными синдромальными и моногенными формами
ожирения, с гипоталамическим ожирением и ожирением в рамках синдрома
Кушинга.

Моногенные формы ожирения отличаются ранним дебютом – с первых
месяцев жизни, полифагией с развитием выраженного, нередко – морбидного
ожирения к 3-м, 5-ти годам жизни. Для большинства моногенных форм
характерно нормальное нервно-психическое развитие (см. табл. 2).

У девочки болит живот

Таблица 2.Моногенные формы ожирения

Форма ожирения

Клинические особенности

Дефект гена лептина (LEP)

Выраженная гиперфагия и тяжелое ожирение с первых дней жизни.

Низкий или неопределяемый уровень лептина сыворотки

Нормальное нервно-психическое развитие

Часто встречаются гипогонадотропный или третичный гипогонадизм, вторичный гипотиреоз

Нормальный рост

Иммунодефицит с дефицитом Т-клеточного звена (частые инфекционные заболевания)

Часто гиперинсулинемия/инсулинорезистентность

Дефект гена рецептора лептина (LEPR)

Клиническая картина схода с дефектом гена лептина, однако не встречается вторичный гипотиреоз.

Нормальный или значительно повышенный уровень лептина сыворотки

Дефект проопиомеланокортина (POMC)

Сочетание ожирения на фоне гиперфагиии вторичной надпочечниковой недостаточности с раннего возраста

Низкие темпы роста, преимущественно в подростковом возрасте

Гипогликемический синдром

Рыжий цвет волос и очень светлая кожа (преимущественно у европиоидов)

Низкий уровень АКТГ и кортизола сыворотки утром

Развитие вторичного гипотиреоза, СТГ-дефицита и гипогонадотропногогипогонадизма в подростковом возрасте

Дефекты рецепторов меланокортинов 3 и 4 типов (MC3R/MC4R)

Наиболее распространенная форма моногенного ожирения!

Гиперфагия с развитием морбидного ожирения в первые 2 года жизни

Высокорослость (фенотип «человек-гора»)

Раннее развитие гиперинсулинемии/ инсулинорезистентности

Дефект гена прогормонконвертазы 1 типа (PSCK1)

Гиперфагия с развитием морбидного ожирения

Постпрандиальная гипогликемия

Гипогонадотропный гипогонадизм

Вторичная надпочечниковая недостаточность (низкий уровень АКТГ и кортизола сыворотки утром)

Повышение проинсулина

Несахарный диабет (редко)

Синдром мальабсорбции

Дефект гена мозгового нейротрофического фактора (BDNF)

Сочетание выраженного ожирения и гиперфагия с первого года жизни в сочетании с задержкой моторного и психо-речевого развития

Дефект гена рецептора тирозиновой киназы 2 типа (NTRK2)

Гиперфагия с развитием морбидного ожирения

Задержка психо-моторного и речевого развития

Нарушение памяти и болевой чувствительности

Дефект гена SIM1

Гиперфагия и развитие морбидного ожирения до 2х летнего возраста

Умеренные интеллектуальные нарушения: снижение концентрации внимания, дефицит памяти, эмоциональная лабильность, редко аутизм.

Часто гиперинсулинемия/инсулинорезистентность при отсутствии нарушений углеводного обмена

Дефект гена киназы супрессора Ras-белков 2 типа (KSR2)

Гиперфагия и развитие морбидного ожирения

Тяжелая инсулинорезистентность

Брадикардия

Снижение показателей основного обмена в покое

Следует отметить, что самой частой из всех моногенных форм является
ожирение вследствие мутации в гене рецепторов меланокортинов 4 типа
(МС4R), что клинически характеризуется сочетанием раннего морбидного
ожирения на фоне полифагии с высокорослостью. В связи с этим при наличии
у ребенка до 3-х лет выраженного ожирения показано исследование гена
МС4R. Однако следует отметить, что частота встречаемости даже данной
“самой частой” формы составляет не более 0,5 – 4%.

Синдромальные формы ожирения, также, как и моногенные характеризуются
ранним дебютом ожирения, и его быстрым прогрессированием. Для
большинства синдромальных форм характера задержка нервно-психического
развития от умеренной до тяжелой степени выраженности. Наличие других
фенотипических особенностей и сопутствующих заболеваний рознится в
зависимости от синдрома (см. табл.3).

Таблица 3.Синдромы, характеризующиеся развитием ожирения

Название синдрома

Характер ожирения

Клинические особенности

Генетический дефект

Остеодистрофия Олбрайта (псевдогипопаратиреоз 1А)

Умеренное

Низкий рост, сниженный интеллект, укорочение 4 и 5 карпальных и метакарпальных костей, гипокальциемия, гипофосфатемия

GNAS1

Лоуренса-Муна-Барде-Бидля

«с первых шагов»

Сниженный интеллект, дистрофия сетчатки, полидактилия, поликистоз почек, гипогонадизм, низкий рост

BBS1, BBS2, BBS4, BBS6

Синдром ломкой Х-хромосомы

Раннее начало

Сниженный интеллект, макроорхидизм, выступающая нижняя челюсть, высокий голос

FMR1

Альстрема

С детства

Тугоухость, дегенерация сетчатки, сахарный диабет

ALMS1

Боресона-Форсмана-Лемана

С6-7 лет, умеренное

Артериальная гипотония, задержка развития, сниженный интеллект, гипогонадизм, гинекомастия

PHF6

Киллиана (Течлера-Николя)

С первых лет

Задержка развития, гипотония, судороги

12pXXXX

(мозаицизмp12)

Кохена

С 8-10 лет, умеренное

Микроцефалия, артериальная гипотония, дистрофия сетчатки, выступающие передние зубы

COH1

Карпентера

После 12 лет

«Башенная» форма черепа, синдактилия, полидактилия, гипогонадизм, сниженный интеллект

Ген не известен

Прадера-Вилли

С первых лет, полифагия

Мышечная гипотония, задержка развития, сниженный интеллект, гипогонадизм

15 q11-q13

Дауна

С12-14 лет, равномерное

Сниженный интеллект, пороки развития сердца, артериальная гипотония

21ХХХ

Гипоталамическое ожирение, является достаточно частым осложнением,
развивающимся вследствие лечения опухолей гипоталамуса и ствола мозга,
лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмами
черепа. Отличительной чертой гипоталамического ожирения является
выраженная полифагия, развивающаяся непосредственно после проведения
лечения и приводящая к стремительному набору веса.

Синдром Кушинга является редкой причиной развития ожирения в детском
возраста. Оценка темпов роста является важным диагностическим критерием,
позволяющим отличить простое ожирение от ожирения при эндогенном
гиперкортицизме. Для конституционально-экзогенное ожирения характерны
нормальные или высокие темпы роста, в то время как при синдроме Кушинга
отмечается снижение темпов роста.

Общие принципы дифференциальной диагностики различных форм ожирения представлены в приложении Б.

Из-за множества причин, которые могут привести к набору массы, диагностикой занимается не один специалист. Чтобы выявить природу избыточной массы тела, необходима консультация таких врачей, как:

  • психолог;
  • гастроэнтеролог;
  • диетолог;
  • отоларинголог;
  • невролог;
  • врач ЛФК;
  • кардиолог;
  • генетик;
  • гинеколог;
  • эндокринолог.

Выявление происходит в несколько этапов. Первый из них – это визуальный осмотр, сбор информации. Врачу необходимо выяснить особенности режима дня семьи, пищевое поведение и наличие хронических заболеваний. Кроме осмотра, ожирение у детей и подростков диагностируется на основании следующих обследований:

  • измерение роста, веса, объема талии, грудной клетки, вычисление ИМТ;
  • измерение толщины кожной складки относительно жировой ткани;
  • лабораторные процедуры.

Дети в футбольной форме, рядом футбольный мяч

Чтобы определить возможные причины проблемы лишнего веса, врач начинает с осмотра. Он опрашивает родителей о рационе питания. Относительно новорожденных детей специалисту необходима информация о методе вскармливания до года. Про детей постарше врачу нужно знать об их особенностях питания, физических нагрузках, уровне физподготовки и наличии сопутствующих хронических заболеваний.

ИМТ (кг/кв.м)

Риск

Степень патологии

25-29,99

Повышенный

Лишний вес

30-34,99

Высокий

1 степень

35-39,99

Очень высокий

2 степень

40 и выше

Чрезмерно высокий

3 степень

Это биоимпедансный метод, который представляет собой измерение толщины кожной складки по отношению к жировой ткани. Он относится к категории неинвазивных и очень простых. Сам метод основан на том, что разные ткани организма по-своему способны проводить слабый электрический ток. Во время процедуры оценивают непосредственно процентное содержание воды, жир же определяется косвенно. Пороговыми значениями для постановки диагноза является показатель в 95 центилей.

  1. Биохимия крови. Позволяет выявить высокий уровень глюкозы холестерина, фракции белка, триглицеридов, определяются показатели АСТ и АЛТ (показывающие работоспособность сердца и печени).
  2. Гормональные анализы на проверку функционирования щитовидной железы и надпочечников.
  3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при необходимости эндоскопия.
  4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
  5. Рентген головы.

2.2 Физикальное обследование

  • Всем детям с ожирением и избыточной массой тела рекомендовано:
  • проводить измерения роста, веса с расчетом SDS ИМТ, окружности талии,
  • оценивать характер распределения подкожной жировой клетчатки,
  • проводить измерение артериального давления (АД),
  • определять наличие и характер стрий, фолликулярного кератоза,
    acanthosis nigricans, андрогензависимой дермопатии (у девочек –
    гирсутим, акне, жирная себорея),
  • оценивать стадию полового развития,
  • выявлять специфические фенотипические особенности (характерные для синдромальных форм) (см. табл. 3)

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

  • Всем детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела
    рекомендовано измерение артериального давления и его последующая оценка с
    учетом пола, возраста и роста.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector